主题:冲洗

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甲基纤维素在前房积血冲洗术中的应用

【摘要】  目的 探讨在前房积血冲洗术中应用甲基纤维素的效果。方法 对20例(眼)外伤性前房积血患眼采用透明角膜缘隧道切口行前房冲洗术,术中前房反复注入甲基纤维素,用囊膜剪剪切血凝块和机化物后冲洗清除前房积血。结果 18例前房积血完全清除,成功率为90%,2例有少许血凝块与晶状体粘连未完全取出,经保守治疗后血凝块吸收。术后1周,继发性青光眼者眼压恢复正常:眼压在9~23 mm Hg范围,其平均眼压为16.3 mm Hg。角膜血染完全消失。术后1周视力(包括矫正视力)在0.4~1.2范围,平均视力0.79。术后没有出现再出血现象。结论 严重的前房积血在行前房冲洗术时,术中应用甲基纤维素,可以顺利、安全、较完全地清除前房中的血性物,术后反应小,恢复快,有效地保护眼内组织以及角膜组织,值得临床推广。

【关键词】  前房积血;甲基纤维素;前房冲洗术


    眼球外伤常致前房积血,少量的积血可以通过保守治疗得以吸收。但是严重的前房积血保守治疗效果差,并常伴有继发性青光眼、角膜血染等严重并发症,从而损害视功能。因此,及时地选择前房冲洗术以减少并发症极为重要。笔者对20例(眼)严重的外伤性前房积血患者行前房冲洗手术,手术中应用甲基纤维素、囊膜剪剪切术等清除前房积血,治疗效果好,现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2003年8月~2006年5月20例(眼)外伤性前房积血住院患者的临床资料,5例为角膜巩膜穿通伤伴前房积血;15例为眼球钝挫伤伴前房积血、继发性青光眼,其中有9例角膜血染。全部病例按李凤鸣分级法[1]均为前房积血(Ⅲ级),10例有机化物形成;术前视力光感12例,眼前手动6例,眼前数指2例;眼压3~52 mm Hg,其平均眼压38.3 mm Hg;右眼12例,左眼8例;年龄最大者54岁,最小者15岁,平均37岁;弹弓伤3例,拳头击伤7例,球类击伤4例,木块或石块击伤3例,爆炸伤2例,车祸伤1例。

    1.2  手术方法  表面麻醉加2%利多卡因结膜下浸润麻醉;在显微镜下,于颞侧透明角膜缘作长3.5 mm的隧道切口,于鼻上方透明角膜缘作一辅助切口。如果颞侧角膜和巩膜有伤口,则避开伤口作切口。先用平衡液冲洗前房内未凝固的血液后,前房注入甲基纤维素并分离血凝块或机化物与眼内组织的粘连,同时用显微囊膜剪剪切血凝块或机化物,将松动的血凝块或机化物用镊子夹出,再冲洗前房,此步骤可以反复操作,至前房内的血液、血凝块及机化物清除干净。术毕,结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5 mg,扩瞳,涂抗生素眼膏等,包扎患眼。

    2  结果

    手术中,18例前房积血完全清除,成功率为90%,2例有少许血凝块与晶状体粘连未完全取出,经保守治疗后血凝块吸收。手术后1周,继发性青光眼者眼压恢复正常:眼压在9~23 mm Hg范围,其平均眼压为16.3 mm Hg。角膜血染完全消失。术后1周视力也比手术前明显提高:术后1周视力(包括矫正视力)在0.4~1.2范围,平均视力0.79。术后没有出现再出血现象。

    3  讨论

    外伤性前房出血是眼球挫伤常见的表现,虽然大部分前房积血能够完全吸收,但是对于严重的前房积血,保守治疗难以治愈,这些病例中,前房往往有大量的血凝块或是机化物潴留,经久不吸收,血性物阻塞房角及瞳孔引起继发青光眼,也可导致角膜血染,严重地威胁着患者的视功能。本组病例均为严重的前房全积血,前房中有大量的血凝块和机化物。如果不及时手术,患者的视功能难以恢复,而且有失明的危险。对于这种严重的病例,有的学者在前房冲洗手术中使用尿激酶溶解血凝块[2,3],但是手术中使用尿激酶有再出血的风险;还有的学者用超声乳化法清除血凝块[4],但是在前房内超声乳化容易损伤角膜内皮细胞及晶状体。有学者在手术中应用甲基纤维素取得良好的效果[5,6]。笔者在手术中采取甲基纤维素辅助前房积血的冲洗,也取得了较好的效果。笔者体会:在行前房冲洗术时,采用透明角膜缘隧道切口,术后不用缝合切口;在手术时,前房内注射甲基纤维素,其优点在于[7]:(1)用甲基纤维素维可以分离和松动与眼内组织粘连的血凝块,避免血凝块夹出时牵拉损伤眼内组织;(2)甲基纤维素可以维持和加深前房,避免因反复在前房操作的器械损伤角膜,从而保护角膜内皮细胞及晶体;(3)手术中如果房角有新的出血,注射甲基纤维素可以起到压迫止血的作用。

    在手术中,注意操作仔细轻柔,避免接触角膜内皮及晶体前囊膜,避免牵拉眼内组织;如果周边或者晶状体囊膜表面有少许的血凝块残留,可以让其自然吸收,不要为了彻底清除血凝块而损伤晶状体,或者损伤虹膜组织引起再次出血。

    通过对本组病例的手术治疗效果观察,对于严重的前房积血的病例,在行前房冲洗术时,使用甲基纤维素,可以顺利、安全、较完全地清除前房中的血性物,术后反应小,有效地保护了眼内组织以及角膜组织,而且甲基纤维素价格便宜,值得临床推广。

 

【参考文献】
  1 李凤鸣.中华眼科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2005,3068-3069.

2 金有豫.药理学.北京:人民卫生出版社,2001,239-240.

3 邰俊萍.挫伤性前房积血96例临床分析.中华医学研究杂志,2005,5(2):28.

4 赵勇洁.应用超声乳化灌注抽吸系统治疗前房积血.医学信息手术学分册,2007,20(1):36-37.

5 宋林,刘毅,黄红艳.甲基纤维素在前房积血注吸术中的应用.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(5):567.

6 蒋征宏,李勇.甲基纤维素在前房积血治疗中的应用.中华现代眼科学杂志, 2005,2(1):68-69.

7 惠延年.眼科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,228-229.


作者单位:400700 重庆,重庆市第九人民医院眼科

日期:2008年5月30日 - 来自[2008年第5卷第1期]栏目
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小儿个性化用药泪道冲洗100例观察与护理

【关键词】  泪道冲洗;个性化用药;护理

  [摘要]  目的  观察小儿泪道冲洗采用个性化用药的效果。方法  将100例患儿128眼根据冲洗情况采用个性化用药。结果  128眼经过1~6次冲洗通畅痊愈124眼,有效率97%。结论  小儿采用个性化用药冲洗可有效控制炎症,促进炎症吸收,减少冲洗次数,提高泪道冲洗的有效率。
   
  [关键词]  泪道冲洗;个性化用药;护理
 
  [Abstract]  Objective  To observe the effect of child lacrimal passage irrigation by using the personalized medication.Methods  100 cases (128 eyes) were treated by personalized medication according to the irrigating situation.Results  124 eyes were cured after 1~6 irrigation,the effectire rate is 97%.Conclusion  The personalized medication can control the inflammation of the children’s lacrimal passage,promote inflammation absorption,decrease irrigation,enhance the irrigating effective rate.

  [Key words]  tear flushing;personalized medication; nursing
   
  近年来,随着妇科病的增多,小儿泪道阻塞不单是胎儿期在泪道空心化过程中形成一层瓣、膜阻塞着鼻泪管引起,相当一部分是由于新生儿在产道感染后治疗不当而向下蔓延感染的结果。而泪道冲洗是临床常用的治疗泪道阻塞的方法。笔者从事眼科工作十多年,常亲自实施小儿泪道冲洗的操作,对小儿泪道冲洗采取个性化用药冲洗,可迅速控制感染,减少冲洗次数,减轻小儿痛苦,疗效相当满意。现将阳江市中医眼科医院2005~2006年收治的100例患儿的临床资料介绍如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组患儿100例,男52例,女48例,单眼72例,双眼28例,共128眼。年龄最小2个月,最大3岁。18例在外院治疗效果欠佳后来我院治疗,82例首诊在我院,经保守治疗后实施小儿泪道冲洗术。

  1.2  方法  第一次根据医嘱吸好药液,准备好冲洗用物。小儿取仰卧位,用大单对折成4层,像裹婴儿一样固定小儿手脚,助手将小儿的头部固定。也可取小儿检查体位(操作者与助手对坐,小儿仰卧于助手的双膝上,两腿分别挟住助手两腋下,助手挟住小儿身体并用手按住两臂肘关节,头部固定在操作者的两膝间),即可进行操作。用小棉球塞住小儿外耳道,大棉球贴住颞侧近外眦处,先轻轻挤压泪囊区,看看是否有脓性分泌物,同时观察分泌物的颜色、量、性质,然后冲洗结膜囊。泪小点太小者,先用扩张器扩张泪小点,再选择41   2~6号冲洗针头(将针尖斜面钳断,再磨成钝圆,将针尖部分长约0.5 cm弯成45°角,消毒好备用),经下泪点进入泪道,将冲洗药液慢慢注入泪道,观察患儿有无液体流入鼻腔或咽喉(患儿有吞咽动作可判断药液进入鼻泪管),同时观察有无药液或分泌物倒流,量多少,推注冲洗时有无阻力,根据上述情况判断分泌物性质和泪道通畅情况。在冲洗的过程中,如感觉阻力较大,要加压才有少量液体流入鼻腔或咽部,通而不畅,证明鼻泪管狭窄,有半阻塞现象。可等到脓性分泌物消失后,酌情将地塞米松眼水或1∶5000糜蛋白酶溶液注入泪囊内潴留[1]。

  2  观察与用药
   
  在冲洗过程中,操作者要细心观察分泌物的量、性质、颜色,根据观察结果与主治医生沟通,然后决定下一次冲洗的药物。要用哪种药物,量多少,如何冲洗,并将冲洗情况记录在门诊病历本上。根据笔者十几年的临床观察,可大概分类为3种情况:(1)冲洗时,鼻泪管虽有阻塞,但没有分泌物倒流,估计是由膜、瓣样组织或上皮碎屑堵塞引起,常用生理盐水加压冲洗。同时教会家长按摩患儿的泪囊区后滴眼药水,防止泪囊感染,1周后再来院冲洗。(2)冲洗时,压迫出或冲洗倒流出的分泌物较多,颜色黄且比较黏稠,可用头孢曲松钠稀释后(1 ml含40~50 mg的头孢曲松钠)冲洗,于次日或隔日冲洗1次,并嘱家长在点眼水之前按压泪囊区,将分泌物轻轻挤出,然后点眼药水。当冲洗时分泌物逐渐减少时接近无时,可改用复方新霉素冲洗。(3)冲洗时,冲洗出分泌物不多,微白色,呈丝状,可用氧氟沙星眼水冲洗或庆大霉素溶液(1 ml含0.5 u),隔2天冲洗1次。   

  3  结果
   
  100例128眼中,1~2次冲洗痊愈32眼,3~4次冲洗痊愈72眼,5~6次冲洗通畅痊愈20眼,经多次冲洗药液仍从上泪点反流,鼻腔和咽喉无药液者4眼(有可能性是骨性阻塞或泪道完全阻塞),成功率97%。完全阻塞者可采用泪道探通手术。

  4  讨论
   
  小儿泪道阻塞以前多数认为是属于鼻泪管下端出口被先天性膜、瓣样组织所封闭或因上皮碎屑堵塞管道而引起,因此过去多采用对泪囊部位进行压迫按摩、点眼药水、全身用药或单纯用生理盐水的方法,但有时收效甚微。又因小儿组织稚嫩、脆弱,诸如探通、插管等方法容易破坏泪道组织结构,甚至造成假道,难于恢复泪道的生理功能。近年来,随着妇科病的增多,小儿泪道阻塞多由产道感染后未能及时治疗或治疗不当而引起,所以,根据泪道冲洗的情况,及时反馈给医生,采取个性化用药冲洗,可减少冲洗的次数,避开探通、插管等易破坏泪道结构的方法,取得了较满意的效果。特别是早期用抗生素药液冲洗,等到分泌减少或接近无时,加适量的激素或糜蛋白酶冲洗,有利于分泌物的吸收或排出,减轻泪道黏膜的水肿,促使泪道加快通畅。小儿如果能在2~4个月内冲洗,疗效会更佳。

  5  护理
   
  护理上要做好家长的健康教育。年轻的父母,心疼自己的孩儿,担心泪道冲洗会损伤患儿的眼睛或出现疼痛,不坚持治疗,造成病情反复,增加冲洗的次数和难度,因此要向家长解释清楚,讲清冲洗的目的和必要性,争取他们的合作和支持。在饮食上暂忌食蛋类、肥腻、燥热的食物,同时要注意点眼水的方法和次数,确保患儿早日康复。

  [参考文献]

  1  刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1993,230.

  作者单位: 529500 广东阳江,阳江市中医眼科医院护理部

  (编辑:宋  青)


作者单位:

日期:2008年5月30日 - 来自[2006年第3卷第6期]栏目

先天性泪囊炎66例治疗体会

【关键词】  泪囊炎

    收集我科1990年3月~2006年4月先天性泪囊炎患儿66例,在冲洗出其泪囊内脓液后均施以泪道探通术,效果满意,现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组66例(68眼),男34例,女32例。年龄:出生后40天~18个月,其中40天~6个月49例(51眼:一男一女为双眼,余均为单眼),6个月~1岁12例(12眼),1岁~18个月5例(5眼)。上述所有患儿中第1个年龄组有38眼、第2个年龄组10眼、第3个年龄组4眼均在我市外院(或当地医院)应用过局部压迫按摩或单纯泪道冲洗疗法,无任何疗效,且治疗后有2例发生过泪囊炎急性发作。

    1.2   材料   泪点扩张器、自制泪道冲洗针头(均为4.5号,5号医用注射针头用打磨机磨去针尖使其内外口无卷边且光滑,再把前1/3弯成95°角制成),0.6 mm直径自制泪道探针(齿科用硬不锈钢丝:长度与常规探针同、围绕该针中间小段粘着固定上制牙龈材料的立体扁柄,其一端磨成圆钝状,另一端略磨尖)、普通泪道探针、注射器体部,以上物品均消毒好备用。

    1.3   方法   取仰卧位,助手固定患儿头部与四肢[1],以0.5%地卡因棉签麻醉患眼泪点[2],扩张泪点后以安装有4.5号或5号冲洗针头的注射器将泪囊内脓液全部用生理盐水冲洗出。把下睑拉下外方使泪点、下泪小管成一直线,持上述自制探针的柄以其圆钝端按常规泪道探通方式将泪道探通。当遇有泪小管(或泪总管)有粘连存在或合并鼻泪管下端开口处阻塞重而探通困难时,可使用该探针另一略尖端、按解剖方向小心用力,仔细分离直到探通为止(要有过硬的泪道探通技术、以防探出假道)。留针10 min,拔针后以生理盐水冲洗泪道,见患儿有吞咽动作后再将抗生素眼液灌注于泪道内。术后抗生素眼药点眼,0.5%呋麻滴鼻合剂点鼻3~5天。

    1.4   疗效评价标准   泪溢症状消失、泪道冲洗通畅、按压泪囊部无脓性分泌物自泪点反溢出为治愈;泪溢症状明显减轻、泪道冲洗通而欠畅,泪囊内仍有分泌物但较治疗前明显稀且少为有效;治疗前后无任何变化为失败。

    2   结果

    66例患儿中第一个年龄组全部治愈(其中48例的50眼只经过了一次泪道探通、1例的1眼经过了二次泪道探通);第二个年龄组治愈11例(其中7例一次探通、4例二次探通),有效1例(经过了三次泪道探通[3]并尽可能增加了所用泪道探针直径);第三个年龄组治愈3例(1例经过了二次探通、2例经过了三次探通),有效2例(过程同上述1例有效者);无失败病例。总治愈率为95.59%、有效率为4.41%。随访3~10个月。

    3   讨论

    先天性泪囊炎是小儿常见眼病之一,其原因绝大多数是由于鼻泪管下端开口被先天性膜组织封闭或上皮碎屑堵塞所致,极少数是由于鼻泪管或鼻部畸形产生的阻塞所致,泪囊内病原微生物蓄积、繁殖而形成脓液。对该病在年龄及相应的治疗方法的选择上一直存在争议。通过对上述患儿的治疗,笔者的体会是:局部按摩和(或)单纯冲洗泪道治疗不易成功,且该类治疗费时、费力、延长病程甚至使原来易探破的Hasser瓣膜或细胞残屑形成牢固的瘢痕阻塞,增加日后泪道探通的次数,还易致泪囊炎急性发作这一严重并发症。该治疗等待阶段也会增加泪囊内反溢入结膜囊的脓液(主要为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等)对眼球尤其是角膜的威胁性。鉴于绝大多数患儿在出生后3~5周鼻泪管仍有自行开放的可能性,故认为对于出生后年龄>40天的患儿应尽量尽早将泪囊内脓液冲洗出并立即行泪道探通术[4],年龄越小越能减少泪道探通的次数,治疗越易成功[5]。

    [参考文献]

    1   闫妹艳.泪道探通治疗新生儿泪囊炎272例疗效分析.中华现代眼科学杂志,2005,2(7):649-650.

    2   郑虔,王秀萍.婴幼儿泪囊炎泪道探通术疗效分析.中国实用眼科杂志,2004,22(11):929-930.

    3   张莉.婴幼儿泪道探通术年龄探讨.中华眼科杂志,1997,33(2):128.

    4   常艳,许伟,茹克亚,等.探讨泪道探通在新生儿泪囊炎中的应用.中华现代眼科学杂志,2005,2(6):561.

    5   余涵,杨丽萍.婴幼儿泪道残膜治疗时机商榷.眼科新进展,2005,25(5):438.

   作者单位: 250022 山东济南,济南市第五人民医院(△通讯作者)

  (编辑:陈   沁)


作者单位:

日期:2008年5月30日 - 来自[2006年第3卷第5期]栏目
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泪道冲洗针头在外睑腺炎切开术中的临床应用

【关键词】  外睑腺炎

     外睑腺炎为睫毛毛囊周围皮脂腺的急性化脓性炎症,在外睑腺炎脓肿切开术中,利用泪道冲洗针头的小巧性及灵活性,在脓腔中进行冲洗和给药,使炎症及早消退和局限,以减少换药的次数,达到有效的治疗目的。

    1  病因及表现

    外睑腺炎也称为外麦粒肿,俗称针眼,为睫毛毛囊周围皮脂腺的急性化脓性炎症,炎症反应集中在睫毛根部附近的睑缘处,大多数由金黄色葡萄球菌感染所致。起初红肿范围弥散,疼痛明显,触诊眼睑有压痛性硬结,同侧耳前淋巴结可有肿大及压痛。感染部位靠近外眦部时,引起反应性结膜水肿。睑腺炎发生2~3天后病灶中心形成黄白色脓点。眼睑有红、肿、热、痛的急性炎症表现,外睑腺炎向皮肤面发展,内睑腺炎则向结膜面发展。致病菌毒素强烈,或者抵抗力低下的患者,睑腺炎反应剧烈,易发生眼睑蜂窝组织炎。此时整个眼睑红肿,波及同侧颜面部,触之坚硬压痛明显,球结膜水肿反应强烈者脱出睑裂。多伴有发热、寒战、头痛等全身中毒症状,如处理不及时,可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命。

    2  治疗

    2.1  全身用药 

    口服抗生素,如先锋6号2片,每日3次;静脉输液,如利福星200 mg、每日2次。

    2.2  切开引流 

    用75%酒精消毒皮肤后,在脓腔的最薄处以尖刀或刀片刺入脓腔,沿皮肤纹路的方向挑开脓头,用棉棒或消毒敷料挤出脓腔内的脓液或脓血。用4号半泪道冲洗针头连接5 ml注射器,根据脓腔大小和深度用泪道冲洗针头抽吸妥布霉素1~2 ml。妥布霉素为氨基糖苷类抗生素,金黄色葡萄球菌对本品敏感。作用机制是与细菌核糖体结合,抑制细菌蛋白质的合成,且适宜于皮肤软组织感染。把泪道冲洗针头伸入到脓腔内,沿脓腔壁进行充分的冲洗和给药,使药液直接接触创面,有利于药液的吸收。冲洗后脓腔内放置引流条,以利于脓液的引流。

    2.3  换药方法 

    每日换药,根据引流的脓液量再次冲洗,然后放置引流条,脓腔切开处涂消炎药膏,放置引流条者可逐日逐段拔除引流条,直到脓血完全排尽,伤口完全愈合。局部用消炎眼药水或眼药膏。嘱患者饮食要清淡,并且多饮水,保持大便通畅。按时用药,按时换药。

    3  操作要点

    操作时皮肤切口必须与皮肤纹路平行,以利于伤口愈合,减少瘢痕形成。脓肿尚未形成时切忌用手挤压,因眼睑及面部静脉无静脉瓣,挤压致细菌进入血管可引起海绵窦血栓或败血症,导致生命危险。一旦发生这种情况,应尽早全身给予足量敏感抗生素,并按败血症治疗原则处理。

    4  讨论

    泪道冲洗针头是眼科泪道冲洗的专用注射器,笔者在实践中发现它在外睑腺炎切开术中有实用意义。因其针头长15 mm,在10 mm处弯曲成45度角,且无针尖,顶端圆润,不会因为针尖锋利而刺伤患者。操作时小巧、方便,在脓腔内可随意调节冲洗的方向和深度,使感染局限及早消退。此项操作于2004年9月以后普遍应用于眼科临床实践中,成为眼科的一项特色操作方法。

     作者单位: 164200 黑龙江孙吴,孙吴县人民医院

   (编辑:陈  沁)


作者单位:

日期:2008年5月30日 - 来自[2006年第3卷第4期]栏目

泪道探通术治疗新生儿泪囊炎

【关键词】  泪囊炎

    新生儿泪囊炎是由先天性泪道发育障碍所造成的。多数为鼻泪管的下端被先天性残膜所封闭;或管腔被上皮细胞残屑堵塞;极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。因泪液和泪囊内分泌物无法排出,微生物得以在盲道中蓄积和繁殖,遂形成泪囊炎[1]。治疗上6个月内多采用按摩泪囊和抗生素眼水滴眼,6个月以后行泪道探通术治疗。我院采用泪道探通术治疗新生儿泪囊炎,效果确切,现报告如下。   

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  新生儿泪囊炎140例(156眼)。男85例(89眼),女55例(67眼)。发病时间在出生后1~12天,均有溢泪或溢脓症状,少数有眼睑湿疹,并经检查证实鼻泪管闭塞。

    1.2  治疗方法  探通时眼部滴0.5%爱尔凯因表面麻醉。患儿仰卧位,两人固定。扩张泪点,用冲洗针头按常规泪道冲洗方法生理盐水加入抗生素滴眼液将脓液冲净;换用6号或7号冲洗针头(前端钝,两端开口)垂直插入泪点,转水平方向缓慢推入直达骨壁,以针头前端为支点转90°垂直向下插入鼻泪管,感觉稍有阻力,稍用力进入下鼻道。无需退针,注入冲洗液。患儿出现吞咽动作,证明已通畅。探通成功后1周复诊如仍有症状可采用相同方法再探通1次。如果探通时感觉阻力特别大,则放弃探通,以防形成假道。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  1~2周后复诊:无溢泪和溢脓为治愈;仍有溢泪和溢脓,冲洗不通畅者为无效。

    2.2  治疗结果  随访6个月,治愈154眼,治愈率98.7%;其中经2次探通治愈19眼,占12.3%。无效2例。

    3  讨论

    新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病,应与新生儿脓漏眼等相鉴别。在治疗上多先采用滴抗生素眼药水和按摩泪囊区保守治疗,无效后再考虑泪道探通术。在探通时机上有所争议,普遍认为1岁以内的婴幼儿组织稚嫩容易损伤,而且部分病人可以自愈,因而选择6个月~1年后再探通。但患者长期溢泪溢脓,给患儿和家长均带来痛苦和麻烦。保守治疗效果差、疗程长,随着时间的延迟,阻塞的部位有可能机化,手术的难度和次数都会增加。本组有2例1周岁以上患儿探通时感阻力大,怀疑为骨性闭塞而放弃探通。本组3~6个月患儿97眼,1次探通成功93眼,占95.9%。而1周岁后探通23眼,经1次探通成功为9眼,占39.1%。两组结果经统计学(采用χ2检验)分析,P<0.01,差异具有非常显著性。因此,早期泪道探通疗效较好。

    由于是婴幼儿患病,家长对操作多有顾虑,首先应向家长解释治疗的过程和意义,消除顾虑。探通手法要轻柔,防止形成假道。注水冲洗要缓慢,以防止吸入性肺炎。我们采用6号或7号冲洗探针,探通后无须更换针头即可冲洗,简化了操作步骤,缩短了操作时间。本组病例没有出现泪点损伤或泪小管撕裂等并发症,值得临床推广。

    [参考文献]

    1  刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1984,230.

    作者单位: 322118 浙江东阳,东阳市横店集团医院眼科

 (编辑:宋  青)


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日期:2008年5月30日 - 来自[2006年第3卷第3期]栏目
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婴幼儿泪囊炎治疗分析

【关键词】  泪囊炎

        婴幼儿泪囊炎在婴幼儿眼病中属常见病。因病原微生物在泪囊中蓄积和繁殖,常导致患儿结膜炎反复发作,长期溢泪导致眼睑湿疹、皮肤皲裂等,多种致病菌有可能对患儿的眼球构成潜在的威胁。婴幼儿泪囊炎治疗的时机和方式的选择对患儿的预后起到非常关键的作用。我科自2002年10月~2006年7月治疗婴幼儿泪囊炎176例,效果满意,现报告分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  婴幼儿泪囊炎176例239眼,男女比例相当,年龄5天~10个月,其中0~3个月58例75眼,4~6个月112例158眼,7~10个月6例,均为单眼。全部病例均在门诊治疗。

    1.2  诊断方法  患儿出生后始溢泪,眼部有分泌物,点用抗生素眼药无效,冲洗泪道无吞咽动作,同时有脓性或黏液性分泌物外溢,即可确诊。

    1.3  治疗方法  小于3个月患儿首诊均采用按摩法,常规0.1%利福平眼液、氧氟沙星眼液点眼后,用拇指沿泪道按摩泪囊,并向鼻腔方向加压,每日数次,按摩后再次点眼药,2周后无效及大于2个月患儿,冲洗泪道。用氧氟沙星眼液加生理盐水稀释后,冲洗泪道,隔2日1次。治疗2周无效及大于6个月的患儿采用泪道探通,先用泪道冲洗法冲洗数次,待分泌物减少后,在表麻下用小号探子,自下泪点进入探通,术后再冲洗1~2次,点眼药水至眼部症状消失。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  溢泪及眼部分泌物消失,冲洗泪道有吞咽动作或鼻腔有液体溢出为治愈,反之为无效。

    2.2  治疗结果  176例239眼中,治愈231眼,占总眼数96.7%。其中按摩治愈31眼,占13.0%;冲洗治愈144眼,占60.3%;泪道探通56眼,占23.4%。按年龄分组比较:0~3个月58例75眼,按摩治愈31眼,占41.3%;冲洗治愈43眼,占57.3%;4~6个月,112例158眼,冲洗后治愈101眼,占63.9%;探通53眼,占33.5%;7~10个月6例,冲洗无效,探通4眼,1眼复发,占16.7%,1例因家长不能接受而放弃治疗。

    2.3  手术并发症  局部红肿,假道形成,鼻腔少量出血及因冲洗过猛造成患儿呛咳。术中助手固定好患儿头部、四肢,操作要熟练、准确、轻巧,可避免并发症的发生。

    3  讨论

    婴幼儿泪囊炎是由先天性泪道发育障碍所致,常见者为鼻泪管的下端被先天性残膜所封闭,或管腔被上皮细胞残屑阻塞及少部分因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。因泪液和泪囊分泌物无法排出,微生物得以在泪道中蓄积和繁殖,遂形成泪囊炎[1]。该病虽然病情缓慢、症状较轻,但多种病原菌的存在有可能对患儿的眼球构成潜在的威胁。长期以来,对其治疗方法和治疗年龄存在争议,通过临床治疗观察,我们发现按摩滴药,对初诊小于3个月的患儿效果好,药物冲洗对6个月以内患儿有显效,说明治疗最佳。时机在6个月内,此期治疗大多可通过冲洗法冲破膜。最大限度减轻患儿痛苦,消除导致急性泪囊炎、泪囊黏液囊肿、结膜炎、角膜炎、睑缘炎等发生的隐患。综上所述,我们认为,掌握最佳治疗时机,采用合理的综合疗法是治疗婴幼儿泪囊炎的最有效方法。

    [参考文献]

    1  刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1984,230.

    作者单位: 733000 甘肃武威,武威市凉州医院眼科

 (编辑:宋  青)


作者单位:

日期:2008年5月30日 - 来自[2006年第3卷第3期]栏目

泪道探通术治疗新生儿泪囊炎58例

【关键词】  ,,新生儿泪囊炎;泪道探通

     [摘要]  目的  探讨新生儿泪囊炎行空心泪道探通针探通的治疗方法及疗效。方法  分析58例新生儿泪囊炎采用空心泪道探通针探通术的临床疗效。结果  本组病例中,仅1例失败,余57例均获治愈。结论  新生儿泪囊炎行空心泪道探通针探通术,该方法简单,疗程短,治愈率高。

    [关键词]  新生儿泪囊炎;泪道探通

     新生儿泪囊炎是以溢泪、分泌物多为特征的常见病。治疗方法有:保守的泪囊区按摩法、加压泪道冲洗及泪道探通术[1]。我科自1998年8月~2005年10月用泪道探通术治疗58例经泪囊区按摩法及加压泪道冲洗失败的新生儿泪囊炎患儿,现分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集我科自1998年8月~2005年10月58例共58眼的先天性泪囊炎患儿。其中男34例,女24例。左眼21眼,右眼37眼。年龄最小3个月,最大26个月。3~6个月35眼,6~12个月20眼,>12个月3眼。

    1.2  治疗方法  以1%地卡因滴于患眼泪湖或泪小点处。2~3min 1次,共2次,患儿取仰卧位,助手协助固定其头部及四肢。先以泪小点扩张器扩张下泪小点,然后用吸有生理盐水的5ml注射器,套上5号冲洗针头,按常规方法进行泪道冲洗。若冲洗液自上泪小点反流,同时有脓性分泌物流出,则新生儿泪囊炎诊断成立。先将分泌物冲洗干净。换5号空心泪道探通针按泪道探通术,在针头碰到骨壁后,稍后退,将探针转向垂直方向,缓慢向下推进(一般进针2.7~3.5cm)回抽无负压后注射冲洗。见患儿有吞咽动作或同时鼻孔有液体流出,即探通成功。边退边注射。在此过程中,冲洗压力不宜太大,冲洗量不宜太多,以免引起吞咽和呼吸的不协调而使液体误吸。探通术后滴抗炎眼药水,每日4次,1周复诊。再行冲洗,如冲洗通畅,则说明探通成功。少数一次探道不成功者,1周后再做每2次探通治疗。泪道探通术应选择患儿无上呼吸道感染期间。

    2  结果

    在58例58眼中,除1例14个月患儿外全部探通治愈,其中1次探通成功者43例占74.1%,2次探通者11眼占19.0%,3次探通者3眼5.2%,失败1例占1.7%,全部病例无感染或泪小点撕裂等并发症。经过3个月~1年随访观察,无一例复发。

    3  讨论

    新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎,较为常见,多为慢性。多由鼻泪管下端有先天性膜状阻塞所致,或者是泪囊和鼻泪管内的上皮细胞残屑阻塞,极少数为鼻泪管骨性管腔狭窄所致[2]。本病多为单眼,双眼少见。本组患儿均为出生后即有溢泪及分泌物增多。泪道探通术的患儿年龄定于3个月以上,是因为患儿年龄较小,机体发育不完全,此时泪小点和泪小管较小,做泪道探通术极易发生泪小点、泪小管损伤,且在实施探通冲洗时发生误吸。

    [参考文献]

    1  刘英奇,赵亮.现代眼科学.北京:北京科学技术出版社,1996,416.

    2  蔡笃儒,赖春荣.泪道探通术与加压泪道冲洗法治疗新生儿泪囊炎临床分析.海南医学,2004,15(2):33.

    作者单位: 215500 江苏常熟,常熟市第一人民医院眼科

  (编辑:周  蕊)


作者单位:

日期:2008年5月30日 - 来自[2006年第3卷第2期]栏目
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综合疗法治疗新生儿泪囊炎临床观察

【关键词】  新生儿泪囊

    综合疗法治疗新生儿泪囊炎临床观察 (pdf)

     [摘要]  目的  探讨新生儿泪囊炎的治疗方法及治疗时间。方法  对78例86眼新生儿泪囊炎患儿采用滴抗生素眼水加压按摩、冲洗泪道和泪道探通方法治疗,并随机观察至少1个月。结果  治疗1个月滴抗生素眼水加压按摩通畅2眼;冲洗泪道通畅7眼;泪道探通成功73眼。总有效率95.35%。结论  综合疗法治疗新生儿泪囊炎安全有效,泪道探通的最佳时间应在3个月后。

     新生儿泪囊炎是婴幼儿常见疾病之一,主要表现为出生后不久出现流泪,分泌物增多,部分婴幼儿在流泪一段时间后自愈。若因延误治疗可导致角膜病变,甚至会引起败血症,危及生命[1]。对于新生儿泪囊炎的治疗,方法各异。我科自2005年3月~2006年5月,采用综合疗法治疗78例(86眼)新生儿泪囊炎,取得了令人满意的疗效,现回顾资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年3月~2006年5月,本科接诊新生儿泪囊炎共78例(86眼),其中男44例(50眼),女34例(36眼);单眼70例(70眼),双眼8例(16眼);年龄最小18天,最大1岁7个月。

    1.2  治疗方法  所有患儿均先滴抗生素眼药水加按摩泪囊,每日4次;如分泌物多,以低功率氦氖激光照射泪囊部,15 min/d,连续3~5天;泪道冲洗,每周1次,冲洗通畅则不行泪道探通;冲洗不通畅则冲洗至分泌物没有或减少,行泪道探通治疗。

    1.2.1  按摩  操作者修钝指甲后洗手,一手臂呈弧形抱患儿,以固定头位,另一手小指指头垂直放于内眦部泪囊区,利用指腹上下按压,每次按摩前后要滴抗生素眼水。

    1.2.2  冲洗  以倍诺喜(日本参天公司生产)表麻后请助手协助固定患儿头部及四肢,术者用棉签按压住患儿下睑并向外下方牵拉,暴露下泪小点,用泪点扩张器轻柔扩张泪小点,以生理盐水行泪道冲洗,分泌物多则在生理盐水中加庆大霉素4万u(冲洗针头用5号注射针磨钝针尖后制成,并弯成约120°钝角)。

    1.2.3  探通  依泪道冲洗的方式表面麻醉后,利用自制的探针(5号球后注射针磨钝针尖后制成),表面涂抗生素眼膏,进行泪道探通,探针垂直进入泪小点1 mm,改水平进针向鼻侧水平推进。有阻力时不可强行进针,以免造成假道。感觉针尖触到骨壁后稍退针改90°,垂直轻柔向下推进,有突破感时为鼻泪管已探通,然后退冲洗针约5 mm,注入冲洗液,如没有反流则一面退冲洗针一面注入冲洗液,此时患儿有吞咽动作或鼻孔有冲洗液流出;如有反流,则泪道探通未成功,1周后再次行泪道探通。冲洗通畅后,拔针,按压泪囊部10 min,1周后复诊,冲洗泪道,不通畅者再次行泪道探通术。

    1.3  疗效评估标准  治愈:无流泪,无黏液或脓性分泌物,泪道冲洗通畅;未愈:流泪,仍伴有黏液或脓性分泌物,冲洗不通。

    2  结果

    2.1  治疗效果  本组86眼中,按摩通畅者2眼,治愈率为2.32%;冲洗通畅者7眼,治愈率为8.14%;其余77眼行泪道探通法治疗,其中1次探通64眼,2次探通8眼,3次探通1眼,共探通73眼,治愈率为94.81%;4眼未探通,仍有流泪,伴黏液或脓性分泌物,未愈率为5.19%。综合疗法治愈率为95.35%。

    2.2  并发症  泪道探通时出现假道1眼,重行泪道探通法治疗,一次治愈。全组病例无一例引起呛咳和窒息,泪道探通法9眼拔针后少量鼻出血,数分钟内出血自行停止,冲洗通畅,未发生泪小点泪小管撕裂情况。

    3  讨论

    新生儿泪囊炎的治疗方式及治疗时机没有形成统一的认识,从组织发育上来看,Hasner膜通常在生后4~6周自然穿孔,临床上在3个月前加压冲洗泪道的治愈率较高[2]。探通适宜年龄在3~8个月之间[3]。本组病例3个月以内患者行泪囊按摩,3个月以上患者行泪囊按摩及泪道冲洗,泪道仍不通畅者行泪道探通。经综合治疗后,治愈率为95.35%。有4例未能探通,可能是鼻泪管骨性管腔狭窄。8眼经2次探通,1眼经3次探通才通畅均是在其泪囊内有多量脓性分泌物时行泪道探通,可能是炎症组织充血、水肿明显,探通时冲洗通畅,但因水肿组织再次堵塞泪道致泪水不能向下流入鼻腔,故流泪症状不能缓解。

    低功率氦氖激光能穿透皮肤组织,使局部组织中的毛细血管扩张,组织血流灌注增加,从而具有消炎功效。使用低功率氦氖激光照射泪囊部,冲洗泪道时脓性分泌物减少后再行探通,可增加一次探通的成功率,减少患儿的痛苦。

    [参考文献]

    1  吕连菊.新生儿泪囊炎致败血症一例.新生儿科杂志,2005,20(5):226-226,239.

    2  张莉.婴幼儿泪道探通术年龄探讨.中华眼科杂志,1997,33:128.

    3  乔彤,张莉,汤洪,等.泪道探通治疗先天性泪囊炎年龄的探讨.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(2):192-193.

    作者单位: 430070 湖北武汉,湖北省妇幼保健院眼科

 (编辑:江  宇)


作者单位:

日期:2008年5月30日 - 来自[2006年第3卷第2期]栏目
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