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Askin瘤1例报告

【关键词】  Askin瘤;胸壁软组织;体层摄影术;X线计算机

  1 病例资料

  患者,男,62岁,2个月前无明显诱因发现右侧胸壁包块,呈进行性长大。查体:右侧胸骨旁第1、2、3肋骨处可见一5.0cm×5.0cm×1.0cm大小包块,质韧,边界不清楚,不能推动,局部无红肿热痛,不伴畏寒发热、胸背部疼痛、呼吸困难。

  CT检查:右侧前胸壁见一不规则软组织肿块,突向胸壁内外,大小约6.0×6.4cm×3.5cm,密度不均匀,CT值约55Hu(图1、2),临近骨质破坏,增强扫描肿瘤呈中度强化(图3)。胸4椎体左侧附件可见骨质破坏(图4)。

  术中所见:肿瘤位于右侧前胸壁胸大肌深面,跨肋间,突入胸腔内,约5.5cm×5.5cm×3.0cm,表面呈小结节状,质中,累及第2、3前肋,界限清晰。病理检查:肿瘤表面呈深红或褐色,质地不均,由缺乏分化特征的大小一致的小圆形细胞组成,呈片状或巢状分布,细胞核深染,为圆形、卵圆形或梭形,核周胞质少,分裂象多见(图5)。

  2 讨论

  Askin瘤是一种具有多向分化潜能的高度恶性小圆形细胞肿瘤,成分复杂、形态多变。最早由Askin等[1]于1979年提出并以其名命名。Askin瘤多发生于儿童及青少年,成人罕见,男性患者居多[2],常见胸壁、椎旁等。Askin瘤为具有高度侵袭性的恶性肿瘤,生长迅速,多经血道转移,最常见部位依次是骨、肺、肝,因此Askin瘤患者初诊时常伴有远处转移。临床多以局部肿块为首发症状,无特异性表现。CT平扫表现为界限不清或清楚的软组织肿块,肿块密度不均匀,呈轻度强化的混杂密度,以花环状、蜂窝状强化为主,肿瘤较小时,密度可均匀,增强后可有中度强化,钙化少见。发生在脊柱旁的Askin瘤可突入椎管压迫脊髓,对邻近结构以推移为主。Askin瘤需要与恶性淋巴瘤、胸腺瘤、横纹肌肉瘤鉴别。恶性淋巴瘤通常有坏死、钙化并存;而小的胸腺瘤密度较均匀,增强扫描时呈均匀强化,可资鉴别,但是大的胸腺瘤出现囊变时鉴别较困难;横纹肌肉瘤中心性坏死通常较大,很少出现钙化,增强扫描呈周边强化。

  本例病灶位于右侧前胸壁第1~3肋间,CT多平面重建显示病灶境界清晰,突入胸腔压迫肺组织,并侵犯第2、3肋骨,增强后病灶呈不均匀中度强化,胸4椎体左侧附件可见骨质破坏,与文献报道一致,属于典型的Askin瘤,但患者为成年人,属于少见病例。

  图1、2 CT平扫+重建。右侧前胸壁肿块突入胸腔,边界清晰,密度不均匀,临近肋骨受侵犯图3 CT增强病灶呈不均匀中度强化 图4 胸4椎体左侧附件骨质破坏(白箭头)3 结论

  胸腔内较大或巨大肿块,邻近胸壁,呈不均匀中度强化伴有远处转移时应考虑Askin瘤,CT多重建平面能较好地显示肿块部位、形态、大小及与周围组织的关系,MRI对显示肿瘤内部结构有特殊优势,确诊要靠穿刺活检或手术病理。由于Askin瘤是高度侵袭性肿瘤,易复发、转移, 2年、5年的生存率为20%~30%[3,4],笔者提示对Askin瘤确诊的患者,应进行骨髓细胞学检查,有助于临床对Askin瘤患者进行综合治疗。

  (本文图5见封三)

【参考文献】
   1 Askin FB,Rosai J,Sibley RK,et al.Malignant small cell tumor of thoracopulmo-nary region in childhood:a distinctive clinicopathologic entity with uncertain histogenesis.Cancer,1979,43:2438.

  2 农江,黄东声,唐锁勤.Askin瘤临床及病理研究.广西医科大学学报,2004,21(4):544-545.

  3 Cebrián JL,Ibarzabal A,GarciaCrespo R,et al.Peripheral primitive neuroectode-rmal tumor after radiotherapy.Clin Orthop Ral Res,2003,(413):255-260.

  4 Mobley BC,Roulston D,Shah GV,et al.Peripheral primitive neuroectodermal tumor/Ewing’s sarcoma of the craniospinal vault:case reports and review.Hum Pathol,2006,37(7):845-853.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第4期]栏目
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胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床疗效观察

【摘要】  目的评价胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病(T2DM)患者的疗效。方法对60例初诊T2DM患者在饮食和运动治疗基础上,给予胰岛素强化治疗3个月,比较治疗前后胰岛素用量、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂及胰岛功能情况。结果与治疗前比较空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均显著下降(P<0.05)。空腹C肽、餐后2h C肽均明显升高(P<0.05),血脂亦有改善。结论早期胰岛素强化治疗能迅速控制高血糖,解除高糖毒性,恢复胰岛β细胞功能,减轻胰岛素抵抗。

【关键词】  2型糖尿病;胰岛素强化

  2型糖尿病(T2DM)发病和病情进展的主要原因是β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗,高血糖毒性是引起β细胞功能进行性下降、胰岛素抵抗的主要原因[1,2],可能脂毒性也参与其中。早期胰岛素治疗是T2DM患者的良好选择[3],通过使用胰岛素使血糖降至接近正常水平,以解除高血糖、高血脂的毒性作用,使受损的胰岛功能得到恢复。本院应用优泌林R和优泌林N治疗初诊T2DM患者60例,取得较好疗效,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选择2009年6月—2010年10月来本院住院治疗的初诊T2DM患者60例,其中男31例,女29例;年龄33~65岁;病程<12个月。所有T2DM患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准,近期无糖尿病急性并发症,无明显微血管及大血管合并症等糖尿病并发症,无外伤、手术、严重感染、肝肾功能严重受损者、心功能衰竭、甲状腺功能异常者。

  1.2方法

  所有患者均进行饮食控制、治疗前测定FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC、空腹C肽及餐后2h C肽。然后进行皮下注射胰岛素,三餐前30min注射短效胰岛素(优泌林R),睡前注射中效胰岛素(优泌林N),胰岛素的起始剂量为每日0.4U/kg,治疗期间测血糖谱(空腹血糖、餐后2h血糖及睡前血糖),根据血糖谱调整胰岛素剂量,血糖控制目标为FPG<6.1mmol/L、2hPG<7.8mmol /L,治疗3个月后复查上述监测指标。

  1.3统计学处理

  数据采用(±s)表示,同组治疗前后比较采用配对t检验,P<0.05为差异具有显著性。

  2结果

  2.1强化治疗对血糖的影响

  胰岛素强化治疗后,患者的糖尿病症状逐渐缓解消失,FPG、2hPG、HbA1c均明显降低(P<0.05),见表1。表1治疗前后血糖、HbA1c及C肽水平的变化

  2.2强化治疗对胰岛β细胞功能的影响

  经过胰岛素强化治疗3个月后,空腹C肽值增高(P<0.05),餐后2h C肽水平显著升高(P<0.05,见表2)。

  2.3强化治疗对血脂的影响

  经过3个月的强化降糖治疗后血脂有所改善(见表2)。 表2治疗前后血脂水平的变化

  3讨论

  糖尿病是危害人类健康的严重疾病,其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加,呈逐渐增长的流行趋势。伴随着糖尿病病情进展,胰岛β细胞功能进行性下降。持续存在的胰岛素抵抗以及高血糖对胰岛β细胞功能的不断损伤是导致细胞分泌功能衰退的原因。同时血脂异常引起的脂毒性也可加速胰岛β细胞功能下降,加重胰岛素作用缺陷[4]。良好的血糖控制可使“胰岛β细胞休息”,促进其功能恢复[5]。本研究表明对初诊T2DM患者应用胰岛素强化治疗,可使患者血糖很快得到良好控制,减少葡萄糖毒性,使胰岛β细胞功能明显改善,同时血脂也可得到间接改善,甚至诱导T2DM的长期缓解,从而改变疾病的自然过程。总之,初诊2型糖尿病患者短期使用胰岛素强化治疗,可迅速控制高血糖,保护胰岛细胞功能,且远期疗效较好。

【参考文献】
    1Purrell O F,Rabuazza AM.MetaboliC factors that beta-Cell function and survival.J Diabetes NutrMetab,2000,13:84-91.

  2Sivitz WI.Lipotoxicuty and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression.J Postgrad Med,2001,109:55-59;63-64.

  3赵潞杰,陈成华,郭玉岩,等.2型糖尿病胰岛素治疗的研究现状.辽宁实用糖尿病杂志,2004,12:16-17.

  4Bode B W,Sabbah H T,Gross T M,et al.Diabetes management in the millennium using insulin pump therapy .Diabetes Metab Res Rev,2002,18(1) 1:4.

  5纪立农.“β细胞休息”概念及其在糖尿病防治中的应用.国外医学·内分泌分册,2003,23(3):80.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第1期]栏目

糖尿病的强化治疗应个体化

【摘要】  强化控制血糖的潜在危险可能会抵消降糖本身带来的有利作用。另外,对于进展期糖尿病患者,医生应该警惕并防止严重低血糖的发生。而且对于血糖难以控制的糖尿病患者,医生也不应该试图在短期内将其HbA1c控制在接近正常的水平。应加强个体化治疗。

【关键词】  糖尿病;强化降糖;低血糖

  糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性代谢性疾病,主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足,或由于胰岛素抵抗,从而导致以糖代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合病症。限于目前医学水平,糖尿病仍然是一种不可根治的疾病,如何控制好良好的血糖,预防和延缓糖尿病的并发症,提高糖尿病患者的生活质量,在糖尿病患者的治疗中,强化降糖占有举足轻重的地位。但强化降糖的大多数评论者认为,强化降糖导致的低血糖风险的升高可能抵消了降糖所带来的益处。2009年第69届ADA年会,报告了ACCORD和VADT最新亚组分析结果:年会共收录291篇关于糖尿病临床药物治疗或其并发症的研究摘要,其中93篇含有低血糖相关内容,其中38篇直接针对糖尿病低血糖并发症,占13.0%。强化降糖组低血糖发生率较常规组高[1,2];对于病程短、年龄不大、基线HbA1c较低、没有低血糖病史和其他心血管危险因素的患者,强化降糖确有大血管益处;低血糖虽不能解释强化降糖全部的死亡原因,但仍然是一个极大的困扰。强化降糖的T1DM患者每周至少经历10次有症状的低血糖,每年至少经历1次严重低血糖。低血糖造成2%~4%的1型糖尿病患者死亡。采用胰岛素控制血糖达标的T2DM患者70%~80%经历过低血糖。低血糖发生率随治疗时间延长,逐年增加。先前低血糖(医源性低血糖) 糖尿病患者在降糖治疗过程中可以反复发生低血糖,患者最初出现低血糖时有低血糖症状,但多次出现低血糖后,再出现低血糖时则不再有低血糖症状。显然,其无症状低血糖是由先前反复发生低血糖所致,这种情况称为低血糖性自主神经衰竭(hypoglycemia associated autonomic failure,HAAF)。由于患者最初出现低血糖时有低血糖症状,容易使医生及患者对以后出现的无症状低血糖缺乏警惕性。出现这种情况后,如果不能及时调整治疗方案及加强血糖监测,患者可能陷入这种低血糖-神经内分泌失调的恶性循环,如果继续发展就可能导致严重的后果。据统计无意识低血糖增加严重低血糖可能 6~9倍。无意识低血糖包括了低血糖防御反应调节机制的障碍和HAAF,二者密不可分, 造成低血糖反复发作恶性循环。严重低血糖是糖尿病大血管风险、心血管死亡风险增加的原因之一。减少严重低血糖的发生,有利于提高治疗满意度和依从性,反而有利于更好地控制血糖。目前已明确,强化降糖可降低1型及2型糖尿病患者微血管及神经病变的发生。此外,ADVANCE研究还发现使HbA1c从7.0%进一步降低到6.3%时,明显降低患者新发及恶化的蛋白尿发生率。因此,尽管ADVANCE、ACCORD及VADT研究没有发现强化降糖对CVD的明显益处,临床医生不能因此而忽视强化降糖对微血管病变的有利作用,不能放弃HbA1c<7%的血糖控制目标。对于糖尿病患者(如病程长、有严重低血糖病史、明显动脉粥样硬化及老龄/虚弱的患者),强化控制血糖的潜在危险可能会抵消降糖本身带来的有利作用。另外,对于进展期糖尿病患者,医生应该警惕并防止严重低血糖的发生。而且对于血糖难以控制的糖尿病患者,医生也不应该试图在短期内将其HbA1c控制在接近正常的水平,应更加强调个体化治疗。安全降糖的策略应该是强调个体化治疗,在不造成低血糖等不良反应危险增加的前提下,力所能及地、尽可能地控制血糖,降低HbA1c,接近正常水平,以获得最佳的微血管和大血管收益。

【参考文献】
   1NEDI: National Diabetes Education Initiative.美国国家糖尿病教育官方网站.http://cme.ndei.org.

  2Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.美国内分泌学会临床指南:成人低血糖的评价与治疗(2009).

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第12期]栏目
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昌邑市2008年麻疹减毒活疫苗强化免疫活动效果评价

【摘要】  目的 探讨加速控制和消除麻疹的策略和技术措施。方法 2008年12月对昌邑市36931名8月龄~6周岁儿童实施麻疹减毒活疫苗(MV)强化免疫对报告接种情况进行评价。结果 昌邑市MV强化免疫共接种8月龄~6周岁目标儿童36870人报告接种率和快速评估接种率均>95%,强化免疫后无麻疹病例发生。结论 强化免疫达到了预期的目的。

【关键词】  麻疹减毒活疫苗;强化免疫;预防接种

 为实现我国2012年消除麻疹的目标、全面加速消除麻疹进程,根据《山东省2008年麻疹及2008/2009年度脊灰疫苗强化免疫活动实施方案》,本市于2008年12月5日-12日对全市36931名8月龄~6周岁儿童实施MV强化免疫。现将实施情况报告如下。

  1 材料与方法

  1.1 资料来源

  接种率资料来源于昌邑市各预防接种门诊上报的省卫生厅统一印制的强化免疫活动儿童摸底登记和接种统计表数据,人口资料来源于省统计局,疫情资料来源于昌邑市麻疹监测系统和常规传染病报告系统。

  1.2 实施情况

  1.2.1 实施时间和接种对象

  按照《方案》要求全市统一强化免疫时间为2008年12月5-12日;其中2008年12月5-9日为接种时间,10-12日为查漏补种时间。

  接种对象为8月龄~6周岁儿童(2002年1月1日以后出生至本次强化免疫日满8月龄的儿童)无论以往免疫史如何、是否患过麻疹、户口为本地还是外地、临时居住还是长期居住。一律在规定时间内接种一针次麻疹疫苗(0.5ml),本次麻疹强化所需疫苗及一次性自毁型注射器均由中央转移支付资金统一购买,且本次强化免疫接种补助经费也有中央转移支付资金提供,保证了麻疹疫苗强化免疫工作的顺利进行。

  1.2.2 目标儿童摸底登记

  乡村医生和村(居、社区)委会、托幼机构、学校等有关单位,按照方案要求认真做好摸底登记。托幼儿童及在校学生由托幼机构和学校提供名单交所属的接种单位。农村和社区由摸底人员采用挨家逐户方式摸底调查。

  1.3 统计学分析

  有关数据用Excel2000软件整理分析。

  2 结果

  2.1 强化免疫活动报告接种率

  2008年昌邑市总人口640080人,出生率8.15‰。截至2008年12月12日昌邑市各街道2002年1月1日-2008年4月11日期间出生摸底调查登记应种儿童为36931人,实种36870人,接种率为99.8%,常住儿童接种率99.4%(35670/35860),流动儿童为99.2%(1063/1071)。

  2.2 强化免疫调查接种率

  本次免疫工作完成后3天内联合督导小组采用接种率快速评估方法督导各接种点落实MV强化接种,共随机抽查1个乡镇、1个集贸市场、1所托幼机构和1所学校共120名适龄儿童进行接种率快速评价,接种率为98.7%。

  2.3 控制麻疹发病效果

  2006年全市共发生3例病例,2007年发生1例,均无死亡病例,强化免疫后无麻疹病例发生说明强化免疫达到了很好的保护作用。

  3 讨论

  昌邑市2005-2008年麻疹共发病9例,发病以儿童为主,80%以上集中在6周岁以下。报告病例中60%以上为无免疫史或免疫史不详,强化免疫是短期内迅速提高人群免疫力,阻断病毒传播的有效手段;也是消除麻疹的重要措施之一[1]。本市2008年开展的强化免疫活动达到了预期的目标。

【参考文献】
   1 卫生部.2006-2012年全国消除麻疹行动计划,2006.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2010年第10卷第4期]栏目

湖南省通道县:强化监管手段 查扣问题食品

本报讯 (刘 强 蒋家顺)春节期间,为了让群众吃得安全、吃得放心,营造安全和谐的消费环境,保护消费者的合法权益,预防重大食品安全事故的发生,连日来,湖南省通道侗族自治县不断强化监管手段,精心部署,组织工商、质监、食监等相关部门密集行动,加大食品安全整治力度,全面打响节日食品安全“保卫战”,确保食品质量安全。

该县通过组织开展食品安全知识进社区、进学校、进农村、进企业等活动,利用广播、电视等媒体,通过悬挂标语、制作展板、发放宣传单和宣传手册、现场展示假冒伪劣食品等方式,向广大群众宣传食品安全法律法规和科普知识,增强群众的识假辨劣能力和维权意识。同时该县组建食品安全委员会,组织委员深入全县农产品市场、大型生活超市、食品厂、学校食堂等进行食品安全监督检查,对蔬菜、水果、稻谷等农产品进行了药残速测,并对兽禽等肉制品进行瘦肉精检测。与各乡镇签订食品安全责任状,完善食品安全监管制度,设立食品安全协管员,将监管触角延伸到基层,加大对分散在农村的各类食品营销业户、集贸市场、个体商贩、小加工作坊、农村小餐馆的监管力度。对无证生产、使用非食品原料和滥用食品添加剂等违法行为,坚决给予查处。截至目前,已发放食品安全宣传资料3000多份,共检查620余户食品经营店,查扣过期食品445公斤,受理食品类投诉3起,为消费者回经济损失7.5万元。


日期:2013年2月18日 - 来自[安全快报]栏目
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2013年各部委将加强协作 强化食品安全工作

据中国之声《新闻和报纸摘要》报道,今年各部委将加强协作,强化食品安全工作。13-2-11 新闻和报纸摘要全文>>>

回顾2012年食品安全问题,不可否认的是,有一部分问题来自我国法律、法规的不完善。今年6月起,《食品中污染物限量》新标准将正式实行。卫生部监督局食品安全标准处处长张旭东表示,新标准针对热点作出一些调整:

张旭东:举两个例子,第一个是铬,去年发生了铬问题胶囊事件,我们重新评估了食品中铬限量指标。第二个是稀土指标。少量稀土有利于植物生长,但是大量使用会对土壤造成污染。因此,在标准修订过程中,我们多次召开专家研讨会,研究稀土管理措施和限量。

民众需要科普,对于部委,同样需要协作。国务院副总理李克强在上月国务院食品安全委员会第五次全体会议上表示,治理食品安全问题,需要建立长效机制:

李克强:我们的职能还是不够明晰。社会上流传:几个部门管不了一头猪、一个烧鸡;几个部门管不好一个餐桌,这也不是毫无道理的,确实存在这个问题,所以,我们要建立食品安全的长效机制看来需要整合职能。



日期:2013年2月11日 - 来自[安全快报]栏目

强化锻炼肌肉

    肌肉锻炼每周最好进行3次,每次约30分钟,最好隔天进行。方法是,首先进行预热训练,可以慢跑10—15分钟,并且进行一些拉伸。这样做为的是预防运动受伤,因为一些年轻时并不严重的伤害很可能年纪大时会带来大问题。然后进行重力训练,试举哑铃、杠铃等负重器械,强度由小到大,重量由轻到重,大约每次做10—12下,直到感觉肌肉疲劳,停下来休息几分钟。也可以选择俯卧撑、引体向上等动作,总之要让胸肌、肩肌、背肌、二头肌、三头肌、腹肌、腿肌各个部位的肌肉群都得到充分锻炼,当然也要辅助一些有氧运动。

日期:2013年1月18日 - 来自[综合信息]栏目
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强化肉食品监管确保安全放心

 本报讯(记者 石冠兵 通讯员 窦永革 杨节军)近日,一场“生猪屠宰企业肉品安全达标创优活动”正在襄城县开展。该活动旨在激励屠宰企业提升管理水平、健全制度、规范操作、自觉接受各界监督。这也是该县商务部门今年以来严格肉食品监督管理、确保群众肉食品安全放心的具体举措之一。

  今年以来,襄城县商务局立足在屠宰环节保障猪肉产品安全放心的高度,认真研究制订了肉品专项整治方案,通过严格监督管理,确保群众对肉食品安全放心。据介绍,今年以来,襄城县商务局积极开展了生猪定点屠宰企业资格审核清理工作,先后2次对全县3个生猪定点屠宰场进行现场审核,并严格实行驻场监管制度,安排6名驻场监管人员,对3个定点屠宰场的经营活动进行全程监管。同时,该局还持续开展了“生鲜肉市场专项整治”“国庆中秋及十八大期间食品安全专项整治”“商务部门食品安全专项整治”等活动,进一步规范了生猪屠宰市场秩序,使该县生猪定点屠宰率一直保持在99%以上,在屠宰环节确保了猪肉产品安全。


日期:2012年12月31日 - 来自[安全快报]栏目
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