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右侧卵巢内胚窦瘤伴左侧卵巢无性细胞瘤1例

    1 病历摘要
   
  患者,女,13岁,急性下腹部痛7h入院,患者12岁初潮,月经周期及经期正常。查体:一般情况可,心肺正常、腹部平软,下腹部压痛,无反跳痛。妇科检查:外阴发育正常,阴毛发育好。肛门指诊:子宫平位,正常大,触痛。右上方触及一10cm×8cm×8cm大的包块,质中、压痛明显,左附件无异常。B超探查:右附件区实性包块,盆腔少量积液。拟诊:右卵巢肿瘤蒂扭转。
   
  于当日急诊在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中所见:腹腔内血性腹水约500ml,子宫正常大,右侧卵巢肿瘤12cm×10cm×10cm大、质中、色青紫、瘤体有5cm长裂口,蒂部与输卵管扭转3圈。左侧卵巢约3cm×3cm×3cm大。行右附件切除+左卵巢楔形切除+阑尾切除术。

  术后病理诊断:右侧卵巢内胚窦瘤,左侧卵巢无性细胞瘤。
   
  术后去北京协和医院及中科院肿瘤医院会诊。肿瘤医院意见:行二次手术,切除对侧卵巢及子宫+化疗。协和医院意见:不必二次手术,单行化疗。家属不同意二次手术,行PVB方案化疗。
   
  2 讨论

  卵巢内胚窦瘤,性极恶,源于生殖细胞。可分三型:A型为单一型卵巢内胚窦瘤;B型为A型混有无性细胞瘤成分;C型为A型或B型混有畸胎瘤成分。无性细胞瘤可分单一型和混合型二类:单一型无性细胞瘤发病率为1%~2%,混合型多与源于生殖细胞的其他类型肿瘤伴发。此患者一侧卵巢内胚窦瘤、一侧卵巢无性细胞瘤均为单一型实为罕见。

  (收稿日期:2004-06-21)

  作者单位:255067山东淄博坤升公司医院 

  (编辑李 木)

日期:2005年7月25日 - 来自[病例报告]栏目
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以舌肌瘫为首发症状的鼻咽癌

  鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤之一。2003年曾遇1例以舌肌瘫为首发症状的鼻咽癌,现报告如下。

    1 病历摘要

    患者,男,43岁,因“伸舌偏斜”而就诊。查体:一般状态良好,语言流畅。眼球运动正常,全身表浅淋巴结无肿大,脊柱生理弯曲存在,四肢活动自如,伸舌偏向左侧,舌肌轻度萎缩。22例鼻腔粘膜光滑,生理结构清,鼻腔通气良好,左侧鼻咽部粘膜粗糙,轻度隆起,咽隐窝境界清。22侧鼓膜内陷,左侧鼓室积液。鼻咽部CT:左侧鼻咽部有突向腔内的软组织影。取活检送病理,报告为“低分化鳞状细胞癌”。在门诊采用放射治疗。

    2 讨论

    鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁、咽隐窝,也有原发于咽鼓管咽口或鼻后孔处者。本病常以颈部淋巴结转移、鼻塞、涕中带血、耳鸣、耳聋、头痛为首发症状,而以舌下神经受累为早期症状者极为少见。 

     作者单位:136000吉林省四平市中心医院

日期:2005年6月10日 - 来自[病历报告]栏目

左侧膝部骨化性肌炎1例报告

  1 病历摘要

  患者,男,42岁。因左膝部疼痛而来我院就诊。患者自述,2个月前左膝部曾经有过外伤史。查体:左膝部肿胀,关节有压痛。经CT检查所见,左侧胫骨平台后方肌肉间隙内可见大小约1.8cm×2.3cm类椭圆形病灶,边界清楚,其周边密度高,中央低,CT值分别为238Hu、86Hu,呈壳状骨改变,内可见少许骨纹理结构。病灶右侧亦可见大小约0.7cm×1.0cm椭圆形小病灶,边界清楚,其周边硬化,中央密度低,CT值分别为320Hu、94Hu。病灶周围肌肉增厚,未见软组织肿块影。左侧膝关节腔内可见新月形水样低密度影,密度均匀,CT值为9Hu。CT诊断:左侧膝部骨化性肌炎,合并左侧膝关节腔内积液。

  2 讨论

    骨化性肌炎是由于外伤,骨折或手术后引起的软组织内的异常骨化现象,其发展过程为软组织出血,机化、骨化。而且机化、骨化过程是从病灶周边向中心进行。8周后骨组织完全成熟。如果见到陈旧骨折线,是诊断骨化性肌炎的可靠依据。同时骨化性肌炎与骨之间有间隔,无软组织肿块,是鉴别皮质旁骨肉瘤的依据。

  作者单位:133000吉林省延吉市医院CT室

日期:2005年6月1日 - 来自[病历报告]栏目
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心脏为何长在身体左侧?日本科学家揭谜

  人人都知道,人的心脏长在身体左侧,肝脏长在身体右侧。为什么会这样?最近,东京大学广川信隆教授及其助手田中庸介揭开了这一千古谜团。
  广川信隆和田中庸介的研究小组通过小鼠试验,发现了左右人体器官生长在什么方向的重要决定性物质。该研究小组在对小鼠的实验中发现,在胎儿腹部微小的突起表面,纤毛起到使羊水向左侧流动的作用,这种流动决定了身体器官的左右位置。在胎儿时期,细胞内起传达信息作用的钙浓度左侧较高,使多种遗传基因起作用,决定每个器官的排列位置。
  研究小组使用妊娠前期7.5日的小鼠胎儿进行试验,发现从被膜包围的袋状物质突起的表面细胞中,分泌出称为Sonichedgehog的蛋白质和维生素A酸。这些物质随着水流向左侧流动,在左侧的细胞表面附近包囊破裂,释放出的蛋白质粘合在细胞上,与此同时,钙浓度上升。
  广川教授认为,这一发现基本上解释了决定人体器官左右位置的初期阶段情况。该研究结果发表在最新出版的英国《自然》杂志上。   (转载自《科技日报》)
日期:2005年5月29日 - 来自[心脑血管相关]栏目

左侧膈疝误诊自发性气胸1例

    1 病历摘要
   
  患者,女,24岁,因乏力、胸痛、发热3天,加重伴恶心、呕吐1天收入院。
   
  患者3天前无明显诱因自觉乏力、气短、呼吸困难、胸痛、发热,体温高达39℃,曾于当地医院就诊,摄片后诊断为左侧自发性气胸,在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,同时静滴青霉素以抗炎治疗,患者病情日渐加重,且恶心、呕吐1天,不能进食而来我院就医。查体:T39℃,P150次/min,R26次/min,BP90/60mmHg,急性重病容,呼吸急促,被迫坐位,口唇轻度发绀,气管轻度右偏,胸廓左侧高于右侧,左侧肋间隙增宽,于左侧第二肋间锁骨中线外1.0cm处可见一长约2.0cm切口,内有引流管通过,下接闭式引流瓶。左侧呼吸运动减弱,语颤减弱,平第三前肋以上叩诊呈鼓音,下部叩诊稍浊,听诊呼吸音消失,右侧呼吸音清。心率:150次/min,律整。腹部平坦,触之韧,明显触压痛,肠鸣音减弱,1~2次/min。血液分析:白细胞16.9×10 9 /L,余项正常。血钾:2.8mmol/L,尿液分析、肝功能、肾功能、心电图均正常。左胸超声:腋后线第7、8、9肋间可见直径6.7cm液性暗区,其间可见散在强光点回声。胸部后前位片:左侧第三前肋以上无肺纹理,左肺萎缩,气管、纵隔明显右移,膈肌升高至第三前肋,左侧肋膈角钝。入院诊断:左侧自发性气胸,入院后给予抗炎、对症治疗,气短、呼吸困难不见缓解,引流管虽通畅,但波动幅度小。复查胸片见左侧胸腔为胃脏充满,积气多,纵隔明显突向右侧,胃右缘已超过脊柱右缘约1.0cm。经科内讨论诊断为左侧膈疝?拟于全麻下行开胸探查术。
   
  手术方法:取左侧胸腹联合切口,平第六前肋右侧腹直肌外缘处切开皮肤,剥离、切除第6肋及肋弓进胸腔。探查:左胸腔为胃、大网膜、横结肠、脾脏所充满,纵隔被挤向右侧,膈肌裂孔较大,胃、肠、大网膜及脾脏血运好,色粉红。向下延长腹部切口,剪开前方膈肌达裂孔,裂孔处为圆滑的边缘,无裂伤及刀切之痕迹,为先天缺如。首先胃内容物减压,切开胃底处胃壁,吸引器吸出积气及胃液1500ml,减张后将胃、大网膜牵出胸腔,探及胃大弯处有一破裂孔,直径约0.5cm,余处无损伤及破坏。修补胃破裂孔。肺脏无破裂及溢气,左下肺叶可见体积缩小,加压打气亦不能充满胸腔,可见明显的脏器压迹,证实为脾胃压迫所致。由后向前间断缝合膈肌裂孔,置下胸引流管1枚,逐层缝合后术终。术后2天拔除引流管,术后2周治愈出院。
   
  2 讨论

  胸膜腔内积气,称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂,空气逸入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通,外界空气进入所致。一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。
   
  膈疝是腹腔脏器通过膈肌破裂孔进入胸膜腔所致。膈肌破裂孔多由外伤引起或先天闭合不全所致。膈疝分为: 先天性膈疝、创伤性膈疝等。本患者无胸腹外伤史,术中见裂孔边缘光滑、无裂伤及刀切之痕迹,考虑为先天缺如。临床较罕见。病情的轻重与疝内容物的多少、嵌顿时间的长短有关。胃肠钡剂透视可协助诊断,无外伤史,术中见裂孔边缘光滑、无裂伤及刀切之痕迹,考虑为先天缺如。临床较罕见。病情的轻重与疝内容物的多少、嵌顿时间的长短有关。胃肠钡剂透视可协助诊断,开胸探查术可以明确诊断。手术治疗是唯一治愈途径。
   
  误诊原因:膈疝临床少见,而气胸临床多见。膈疝发生后,腹腔脏器压迫肺脏使肺功能受损,可引起胸闷、胸痛、气短、呼吸困难等症状,体征及胸片也与气胸相似,故极易误诊为气胸。

  作者单位:130500吉林九台吉林省结核病医院 

日期:2005年5月27日 - 来自[病历报告]栏目
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艾滋病合并症(4)

图注:左侧胸部有大小不等的深紫红色结节性病损,大部分病损中心有出血斑。该图为典型的Kaposis肉瘤皮肤损害。

日期:2004年11月28日 - 来自[皮肤病图]栏目

卡波斯肉瘤(2)

图 注:左侧胸部有大小不等的深紫红色结节性病损,大部分病损中心有出血斑。该图为典型的Kaposis肉瘤皮肤损害。

日期:2004年11月28日 - 来自[皮肤病图]栏目
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