慢性胃炎是一种常见病。治疗时除改善生活方式外，般都需要采用药物来进行。然而．治疗该采取哪些步骤及选用什么样的药物，直接关系到慢性胃炎恢复J的程度和快慢。众多的临床实践表明，在使用药物治疗慢性胃炎时，患者必须注意以下三大要素：
一、根治幽门螺杆菌是关键
临床观察显示，约有70％～80％的慢性胃炎患者中都有幽门螺杆菌，这不仅是引起慢性胃炎的重要原因之一。而且还是慢性胃炎从浅表发展到萎缩的主要原因之一。因此，患者应检查是否有这种细菌存在，一旦确定，必须彻底根治．因为有效地根治这种细菌．至少可以获得两方面的好处：首先是阻止胃炎的继续恶化．尤其是阻断肠化与不典型增生的发展(两者的重度改变与胃癌的发生关系非常密切)：其次，可以明显减轻甚至完全治愈慢性胃炎，特别是腹胀、嗳气等症状，而其它治疗则常常无效．这一点已被临床实践所证实。所以说，根治幽门螺旋杆菌是治疗慢性胃炎的关键。然而．需要特别强调的是．根治幽门螺旋杆菌不是随便买点消炎药吃了就能管用的．必须在专科医生的指导下确定治疗方案，目前公认的方法为三联疗法：质子泵抑制剂(奥美拉唑等)+第一抗生素(克拉霉素)+第二抗生素(阿莫西林或甲硝唑，或痢特灵)，疗程为7～14天，成功率可达85％--00％：亦可用雷尼替丁+铋剂+1、2中抗生素的其它方案。
二、保护胃黏膜是重点慢性胃炎患者的胃黏膜都有一定程度的损伤．而黏膜保护剂进入胃内以后，可迅速与黏膜相结合，尤其是与病损黏膜相结合后形成薄膜，覆盖在黏膜面上。起到隔离作用，使之不再受到各种有害物(胃酸、消化酶、食物、药物等)的侵袭，这就像我们平时使用防锈漆防止铁器氧化生锈一样。此外．黏膜保护剂还可以促使黏膜细胞分裂黏液、碱性离子、前列腺素等保护性物质，具有促进黏膜修复的作用。因此。慢性胃炎患者使用黏膜保护剂是非常有必要的。
常用的胃黏膜保护剂有：硫糖铝(舒可菲)，该药被称为“多功能保护伞”。但该药不宜与雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑、多酶片同时服用，必需时应隔半小时以上再服用；胶态铋，国内常用的有枸橼酸二钾铋(得乐)、果胶铋(维敏)等．这些药物不宜与牛奶等高蛋白食物及抗酸剂同服，否则会降低疗效；麦滋淋、氢氧化铝凝胶、铝镁合剂等，这些药物除有胃黏膜保护剂作用外，尚有一定中和胃酸的作用．，但有胃出血及肾功能不全的病人不宜使用。同时也不宜与四环素同服：可选用胃膜素、维美素、猴头菌片(胃乐宁、胃乐新)。
三、对症用药不可少
患慢性胃炎后常常会出现许多症状。有些症状并不一定都是由“炎症”所引起的，单纯采用抗炎的方法治疗往往不能达到理想的效果，因此，需要根据不同的症状选用相’应的药物进行对症治疗。对症治疗不仅可以解除患者的痛苦，而且还能使患者树立治疗的信心。常用的药物有：甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁(信法丁)、奥美拉唑、兰索拉唑等，主要针对烧心、泛酸等症状；654-2、碘茄等，主要针对腹痛，也有抑酸作用；吗丁啉、多潘利酮、西沙必利等，主要针对饱胀、呕吐、泛酸等。此外。还有多酶片、乳酶生、干酵母片等助消化药及消胀药；胃仙一u、乐得胃、胃得乐、胃必治等复方制剂亦可选用。
慢性胃炎用药治疗必须根据各自的主要症状，并参与胃镜所见以及过去用药的反应情况合理选择药物，要做到个体化用药，才能取得理想的治疗效果。
以下几种情况必须引起注意：
1、用药应避免多而杂。同时使用的药物越多，药物的不良反应发生率也就会越高，对已有损伤的胃难免会造成负担过重，这非常不利于胃炎的治疗。
2、不能随意使用抗生素。切不可把胃炎当作一般的细菌性炎症来“消炎”，而应根据需要在医生的指导下选用抗生素。
3、治疗幽门螺杆菌需要科学用药。根治幽门螺杆菌有一定的难度．因此，倘若随意挑选单一抗生素治疗幽门螺杆菌。往往有害无益，尤其会给以后正规根治幽门螺杆菌带来抗药性困难。
4、不必苛求“完全治愈”。有些慢性胃炎(如萎缩性胃炎)，要求治疗到完全正常一般不太切合实际，而比较切实可行的方法就是定期做胃镜复查。做到基本无临床不适症状即可。
胆汁反流性胃炎是常见疾病，临床表现有反酸、烧心、胸骨后灼热疼痛、咽喉不适、口苦、暖气、上腹饱胀等。临床报道用脘腹蠲痛汤治疗胆汁反流性胃炎肝脾失和，胃气上逆型患者36例，疗效满意，现介如下。治疗36例患者，其中男性21例，女性15例。均经胃镜检查，其中内镜阴性(食管粘膜无破损)胆汁反流性胃炎27例，内镜阳性(食管粘膜破损)胆汁反流性胃炎9例。
脘腹翻痛汤处方：柴胡、枳壳、制香附、半夏各10克，元胡、川楝子各9克，白芍、蒲公英、海螵蛸各30克，白及15克，生甘草5克。加减：反酸、嗳气加旋覆花、郁金各l0克；烧心胸痛加浙贝母10克，煅瓦楞子30克；口苦、呕吐苦水加黄连3克；上腹饱胀加佛手、陈皮各10克。每日1剂，水煎分3次服，30天1疗程。治疗期间床头抬高10厘米。
疗效：经1个疗程治疗后，36例中28例临床治愈(症状完全消失)；7例好转(症状明显减轻)，1例无效(症状无变化)。总有效率96，2％。
体会：胆汁反流性胃炎属中医“呕吐”、“吐酸”等范围。本病病位在胃，与肝胆脾密切相关。主要病机为肝脾失和，胃气上逆，治疗以肝胃同治，但有偏重。脘腹蠲痛汤中半夏辛开散结、苦降止逆，蒲公英清热解毒，四逆散、金铃子散、制香附疏肝理气止痛，海螵蛸、白及制酸敛疮。诸药合用，全方共奏疏肝理气、和胃降逆之功。根据物理原理，床头抬高10厘米，使胃酸或胆汁返流至食道的机会减少，起到辅助治疗作用。
浊毒学说
打破癌前病变不可逆的认识
胃者，水谷气血之海也，以降为和，与脾相表里，是人体的消化中枢，有调达、宣散、流通、保持全身气机通畅的综合生理功能，是人体的重要脏腑之一。
河北省中医院院长、中国医师奖获得者、加拿大(温哥华)国际医疗合作项目中国专家组成员客座教授、全国著名胃肠病专家李佃贵教授，经过多年的临床实践和基础研究，发现慢性萎缩性胃炎与胃癌关系密切。慢性萎缩性胃炎是临床难治性消化道疾病之一，其伴发的肠上皮化生和不典型增生被称为胃癌的癌前病变，在西方医学界被认为是不可逆转的。李佃贵教授在总结前人理论及经验的基础上，充分发挥中医中药特色优势，坚持传承与创新并举、注重科研与临床并重，经长年临床实践与基础研究，发现浊毒是慢性萎缩性胃炎的主要病机之一，解毒化浊是治疗慢性萎缩性胃炎的有效方法。
李佃贵教授首次从理论上阐明了慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变的病因病机，并以此为依据，创立了“浊毒学说”，在“浊毒学说”的理论指导下，制定出以“解毒”、“化浊”、“和胃”为一体的慢性萎缩性胃炎癌前病变的治疗法则，研制出系列纯中药制剂，经数万例临床病例的实践，总有效率达到90%以上。“浊毒学说”打破了西方医学界关于“胃癌前病变不可逆转”的说法，为我国纯中药制剂治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变提供了一条崭新的思路。
人瘤共存
提高患者生存质量
李佃贵说，中医治病与西医治病有很大不同，比如治疗肿瘤，西医的办法是以切除为主，而中医则提倡“人瘤共存”。在临床上，萎缩性胃炎有胃痛、胃胀、胃痞、纳呆、嗳气、烧心、便溏、消瘦、抑郁、失眠等10余种症状。中医通过扶正祛邪、活血化瘀、解毒化浊的办法，控制瘤体增长或化瘤、消瘤，以延长患者生命，缓解患者病痛，提高患者生存质量。
四个步骤
截断萎缩性胃炎癌变渠道
冰冻三尺，非一日之寒，萎缩性胃炎的形成有一个漫长的过程，所以治疗起来恢复较慢。李佃贵治疗萎缩性胃炎分四个步骤：第一步舒肝和胃，第二步活血化瘀，第三步解毒化浊，第四步健脾和胃。疾病的生成与情绪有很大关系，生气、郁闷会导致肝气不舒，肝气不舒会导致气滞血瘀，气滞血瘀则易浊毒侵犯，浊毒侵犯最终导致萎缩性胃炎、肠上皮化生或不典型异型增生。据多年的临床实践经验，李佃贵采用“解毒化浊法”治疗萎缩性胃炎，可防止萎缩性胃炎癌变，消除肠化增生，截断癌变的渠道。后期治疗用健脾和胃法。脾为后天之本，气血生化之源，气血功能正常了，抵抗力上来了，病人痊愈自然就快了。
软肝 化浊 活血
阻断肝硬化向肝癌发展
运用“浊毒理论”除治疗萎缩性胃炎以外，治疗肝硬化疗效也十分显著。肝硬化也属消化性疾病，引起的原因90%为病毒性肝炎，还有一部分为酒精肝和药物性肝炎。肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝腹水，是肝病发展的几个阶段。肝硬化可合并肝癌、肝功能丧失，进而出现肝昏迷、门静脉高压大出血。
中医治疗肝硬化分三个步骤，一为软肝化坚，二为解毒化浊，三为活血养血。病人只要坚持治疗，即可缓解病痛，延长寿命，最重要的是可阻断肝硬化向肝癌发展。
痘疹样胃炎，即疣状胃炎，又称慢性糜烂性胃炎，好发于胃窦部与胃体下部轻度肥大的黏膜皱襞上。未成熟型的隆起形病变因组织水肿造成，病变可在数日至3个月内消失，故又称为消失型。成熟型的隆起形病变因纤维化造成，可持续存在，不易消退。
此病病因尚未完全搞清，可能主要与神经系统病变有关，或与变态反应、免疫因素有关。内分泌异常，中毒，药物、刺激物的影响，血管硬化，植物神经功能失调，机械刺激等也可能参与本病的发病。此外，幽门痉挛所致的血液循环障碍，程度轻时可引起本病。还有人认为，本病与胃液过度分泌有关。
本病症状表现为上腹部疼痛或不适、烧心感、食欲不振、恶心、呕吐、呃逆、嗳气、腹胀、体重减轻、全身倦怠等。胃镜检查对本病的诊断有很大的帮助。
中医认为，本病的发病机理有气滞、郁热、虚寒、阴虚、血瘀等。
若见胃脘部疼痛胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，暖气频繁，每因情志因素而诱发，属气滞作痛，乃因肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而发。可用气滞胃痛冲剂或胃苏冲剂，皆为每次1包，日3次。
气滞证郁久可转化为郁热证，见胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红、舌苔黄，脉弦数，乃由肝气郁滞，日久化火，火扰于胃，胃络受伤，胃气逆乱所致。可用胃宁冲剂，每次1包，日3次。
郁热证日久伤阴耗液，可转化为阴虚证，症见脘痛时隐时现，口苦咽干，大便秘结，舌质红少津，少苔或无苔。可用养胃>中剂，每次1包，日3次；或养胃舒胶囊，每次2粒，日3次。
气滞日久，中阳受损，可转化为脾胃虚寒证，症见脘痛隐隐，得热则舒，得冷加重，按之痛减。可用温胃舒胶囊，每次2粒，日3次：或丹桂香>中剂，每次1包，日3次。
无论何证，日久则病邪入络而使胃络瘀滞，转变为血瘀证，症见胃脘疼痛呈针刺样，痛有定处而拒按，舌质黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩。可用荜铃胃痛>中剂或丹桂香>中剂，皆为每次1包，每日3次。
痘疹样胃炎采用中成药西黄丸治疗，效果满意。用法：每日6克，分2次服。服药21～28天后，脐样凹陷变平坦或变浅，表面糜烂消失。服药42～56天后，全部病变部位均变平坦。
西黄丸又名犀黄丸。见于清·王维德撰《外科证治全生集》，由牛黄、麝香、没药、乳香组成。具有清热解毒、活血化瘀、消坚肿、散痰结等作用。口服西黄丸，可直接作用于胃黏膜表面，发挥其活血消肿、祛腐生肌的功效，从而使隆起的病变恢复。
本方孕妇忌服；体虚患者不宜久服，必损胃气：有虚火者不宜服。服药时忌食辛辣刺激、牛羊腥膻等食物。现代药理研究表明，本方有抗炎、抗菌、抗肿瘤等作用。
当上腹部恶性肿瘤接受放射治疗时，可出现较明显的放疗副反应，临床上较常见的即是胃肠道的放射性副反应。由于胃肠在上腹部所占的面积较大，对放射线极为敏感，对放射线的耐受力较差，故当照射剂量达到20-30Gv／2～3周时，患者可出现不同程度的恶心、食欲下降、呕吐、上腹部不适或疼痛等临床症状。是由放射线损伤胃粘膜引起局部充血、水肿所致。
中医防治：
可根据寒热虚实辨证施治。临床上常见：
1．肝胃不和
证候：胃脘胀满不舒，两胁窜痛，或两胁时有隐痛，呕吐，恶心，舌淡红苔薄白或黄，脉弦细或沉弦。
治法：舒肝和胃，降逆止痛。
方药：加味，逍遥散加减。
柴胡6g，当归10g，白芍12g，白术12g，茯苓12g玄胡9g，郁金9g，川楝子9g，淡竹茹9g。
2．胃热伤阴
证候：五心烦热，口干欲饮，胃脘嘈杂，胃内灼热感，食后胃脘疼痛不适，食欲不振，大便干燥，尿短赤，舌质红或绛红，少苔或无苔，或苔黄干少津，脉细数或弦细。
治法：清热滋阴。
方药：麦门冬汤或玉女煎加减。
麦冬12g，南沙参12g，花粉15g，玉竹12g，石斛12g，太子参20g，淡竹叶9g。
恶心呕吐，泛酸水或苦水者可予橘皮竹茹汤加减：橘皮6-9g，竹茹9g，陈皮10g，麦冬10g，黄连3-6g，炙杷叶10g。
临床上该证型较多见。
3．脾胃虚寒
证候：胃脘隐痛，喜温喜按，得温则减，或朝食暮吐，或暮食朝吐，神疲肢冷，而色苍白，下肢浮肿，便秘，舌质白，苔白滑或腻，脉沉缓。
治法：温中散寒，健脾和胃。
方药：理中汤加减。
党参12-15g，白术12g，干姜9g，炙甘草6g，良姜9g，荜茇9g，陈皮6-9g，半夏9g，茱萸6g，茯苓12g，炒薏仁15g，丁香3g。
4．气血两虚
证候：乏力，头晕目眩，气短，心悸，面色无华，自汗盗汗，虚烦不寐，舌淡红或淡，苔薄白，脉细。
治法：补气养血。
方药：八珍汤加减。
太子参或党参20g，茯苓12g，白术12g，炙甘草6-10g，当归9g，川芎6g，赤白芍各9g，鸡血藤20-30g，何首乌15-20g，黄精15-20g。
临症加减：胃脘痛甚可酌加玄胡9-12g，白屈菜12-15g，白芍12-15g；吐血可酌加仙鹤草30g，大、小蓟各15g，藕节炭10-15g；呕逆、呕吐甚者可酌加旋覆花(包煎)12g、代赭石(先煎)30g、柿蒂9g。
1临床资料
1.1一般资料 70例均为我院2003年以来门诊患者。其巾男性32例，女38例；年龄31～75岁，平均52岁。分为治疗组40例，男19例，女21例。年龄31～73岁。对照组30例，男13例，女17例，年龄32～75岁。两组一般资料比较，差异无显著性，具有可比性。
1.2诊断标准 参照1990年悉尼消化会议隆起糜烂性胃炎诊断标准。所有患者均有上腹部痞满疼痛、嘈杂泛酸、恶心暖气反复发作。70例患者全部经胃镜检查.见胃窦和(或)胃体黏膜有3个以上圆形或类圆形隆起糜烂，隆起高度1～3mm，直径(10mm，顶部中央有脐样凹陷，呈疣状外观。诊断为疣状胃炎。
2治疗方法 治疗组予半夏泻心汤合当归芍药汤加减：半夏l09、黄芩10g、黄连10g、干姜6g、党参15g、大枣4枚、甘草6g、白芨l0g、乌贼骨12g、丹参15g、三七粉3g、延胡索l0g。虚寒者加良姜、桂枝；阴虚者加石斛、生地；肝郁气滞者加柴胡、香附；脾虚者加白术、茯苓；伴有肠上皮化生或不典型增生者加莪术、白花蛇舌草。每日1剂，水煎两次共300ml，分早晚两次服，8周为l疗程。对照组：采用奥美拉唑、硫糖铝治疗。8周1疗程。两组患者每周复诊，记录症状变化情况。治疗1疗程后复查胃镜，比较疗效。
3结果
3.1疗效标准显效：症状消失，胃镜检查隆起糜烂病灶及活动性炎症消失。有效：症状减轻，胃镜检查隆起糜烂病灶减少，活动性炎症明显好转。无效：症状无变化，胃镜检查隆起糜烂病灶及活动性炎症无明显减轻或加重。
3.2治疗结果见表1。
表1 两组疗效比较[n(％)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效
治疗组 40 12(30.0) 23(57.5) 5(12.5) 35(87.5)*
对照组 30 4(13.3) 17(56.7) 9(30.0) 2l(70.0)
x2检验；与对照组比较*P<0.05
4体会
中医无疣状胃炎的病名，根据其临床症状多归属于“胃脘痛”范畴。病因为外感风寒、内伤饮食，加之情志不遂等，导致热毒蕴结胃腑，气血郁滞.络脉不畅，血败肉腐而成。及虚实夹杂之证。治宜益气健脾、疏肝理气、活血化瘀。半夏心汤出自《伤寒论》，主治心下痞而被历代医家及现代临床用于脾胃疾病的治疗。全方组合严谨，具有寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实的配伍特点。方中以辛温之半夏为君，散结除痞、降逆止呕。臣以干姜温中散寒；黄芩、黄连泄热开痞。以上4味相伍，具有寒热并调、辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气以补脾虚为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。寒去热清。升降复常，则痞满可消、疼痛可除，呕利自愈。药理研究证明本方能增加胃黏蛋白的含量，是一个有效的胃黏膜保护剂。其作用机理可能是加强胃黏膜、黏液屏障作用，促进黏膜细胞再生修复、胃黏蛋白分泌及加强黏蛋白合成等。方中黄芩、黄连、丹参、三七有一定的抗幽门螺杆菌作用；延胡索、丹参、三七既可改善血液循环，降低血液黏稠度，改善组织器官缺氧，提高人体免疫力，又可直接作用于溃疡病灶，渗入组织脉络，起到化瘀疏通消散的作用，达到消除病灶，修复组织，促进溃疡面愈合的目的。半夏泻心汤加味治疗疣状胃炎，疗效优于一般西药治疗，是治疗疣状胃炎的一种较好方法。
慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病，临床表现为上腹饱胀、暖气、胃纳减退等消化不良症状，内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。我们近几年用自拟消萎饮治疗66例，效果较好，现报道如下。
1、临床资料
病例均选择门诊1999—2005年病例66例，年龄30～55岁，男40例，女26例。临床主要表现以胃脘胀痛、嗳气、纳差、疲乏无力、胃酸减少为特点。并均经胃镜检查，排除其他胃病，符合慢性萎缩性胃炎改变。
2、治疗方法
全部病例给予消萎饮，药物组成：党参、丹参、黄芪、茯苓、香附、蒲公英、白花蛇舌草、当归、白术、香附、陈皮、厚朴、鸡内金、炒白芍、乌梅、法半夏各lOg，砂仁、三七、甘草各3g。每天1剂，分早晚各1次口服。
3、治疗标准及结果
治愈：胃脘痛及其症状消失，x线钡餐造影或胃镜检查正常。好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，x线钡餐造影或胃镜检查有好转。未愈：症状无改善，x线钡餐造影或胃镜检查无变化。治疗结果：治愈36例，好转20例，未愈10例，总有效率84.85％。
4、讨论
慢性萎缩性胃炎属中医胃脘痛范畴，该病为脾虚气滞，运化无力，聚而成痰，久病则胃络瘀滞。气虚、痰瘀食互结是本病发病之关键病机。故临床用香砂六君子汤益气健脾，二陈汤、鸡内金、厚朴化痰消积导滞，炒白芍、甘草、乌梅酸甘化阴以止痛，当归、丹参、三七活血化瘀行滞，全方共奏益气健脾、化痰导滞、活络祛瘀止痛之功。
黄中柱主任是全国第二批老中医药专家学术继承工作指导老师，其熟谙《内经》、《伤寒杂病论》等经典著作，并在长期的临床实践中，融中参西，逐步形成了有特色的学术思想和治病经验。现将黄老师治疗慢性胃炎的学术思想及经验整理如下。
黄老认为，慢性胃炎由于病程较长，病因和表现也较复杂，常常出现寒热错杂、虚实夹杂之证，所以用药以“清灵”、“升降”为总原则，“清灵”的意义有三点：一是用药轻少，二是收散结合，三是配伍灵巧。胃炎初起，脾胃既虚，运化力弱，补剂常有碍脾胃运化之力；纵为实热之证，亦不可峻剂攻伐，须中病即止，苦寒清热之品有败胃气之嫌，其用量也不宜太过；行气药多辛温芳香而性燥，多用重用有耗气伤阴之弊；消食化滞之品，适量用有健脾之效，然必见厚苔方用为妙，少量为度，轻可去实，重则克损胃气。
胃之病，寒热互存、虚实并见者，临床颇为多见。临床上要解决胃病之疼痛，一定要升脾气，调肝气，降胃气，使阴阳平衡，气机升降有常，才能胃气安和而自愈。在治疗上要因时、因地、因人而异，注意患者体质的寒热虚实之别。
黄老治胃经验可总结为十宜：寒宜温，热宜清，虚宜补，实宜化，痛宜通，呕宜降，酸宜和，津宜生，汗宜收，胀宜消。黄老经常教导我们说：“中医治病，知其医理者，一通百通，不知医理者，处方不灵。做到医理与实践还左右逢源，才有妙手回春之效，达到疗效准确，效果显著。”
