主题:冲洗

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色谱仪进样阀门的清洗

      进样阀在进样过程中,必须是非常清洁的,否则得不到较好的结果。进样阀切换到进样位置(Inject)后,要在此位置保持一段时间,使流动相充分冲洗样品定量管,这样可以保证有较高的精确度,而且不用另外再冲洗样品定量管。这种由色谱仪器控制的冲洗显然要比手动冲洗更好些。注意:冲洗需要的流动相体积至少为所进样品体积的10倍。例如,如果取20μL样品至100μL样品定量管中,而流动相此时的流速为1mL/min,则需要在进样位置至少保持12s,即:20μL×10/1000μL·min-1=0.2min=12s。
      当样品定量管经过充分的冲洗后,可以将旋柄转回取样位置(Load),也可以继续保持在进样位置,到下次取样前才切换回取样位置。在切换回取样位置时,将样品进样针或微量样品进样针从进样阀中拔出。
      为防止交叉污染,正常情况下不必每次进样后都冲洗进样阀注射针导入口。进样阀内根据专利设计的直接连接进样孔,可以使注射针头的前端直接连接到样品定量管的末端,没有其他空间供样品残留。这样在下一次进样时,就不会有上一次残留的样品进入样品定量管。
      但是在进样针头插入或拔出过程中,会有痕量的样品沉积在针头密封区域。精密的测定显示这种残留有1nL ~ 10nL。这表明进20μL样品,会残留0.005% ~ 0.05%。每次进样后冲洗注射针导入口可以将此残留冲洗干净。冲洗注射针导入口的过程为:设定流动相的流速为0.1mL/min ~ 1mL/min,将注射针导入口冲洗头(Rheodyne部件号7125-054)连接到一只体积相对较大的注射器上,用大量的流动相只在进样位置清洗注射针导入口。这样进入进样阀中的液体绕过样品定量管由样品溢出管5# 口排出。这一过程可以将注射针导入口、引导管、注射针导入管和注射针密封圈彻底清洗。而采用注射器完全插入式的冲洗方式,则不能全部清洗上述部分的表面。在取样位置将注射针插入注射针导入口时,针头推动注射针密封圈内少量样品液体(上一次冲洗注射针导入管留下的)进入样品定量管。当该样品液体与所用的流动相组成不同,且同时采用部分充满定量管进样方式时,在高灵敏度的检测器上可能出现怪峰。所以冲洗注射针时最好用流动相冲洗。
      如果已发现有严重的交叉污染现象,请检查是否有下列原因造成:
     ⅰ.使用的注射针头长度不够(针头的长度至少要5cm),注射针末端不能到达定子表面。
     ⅱ.注射针没有充分插入注射针导入口。
     ⅲ.注射针导入口内的污染物或针头密封磨损下来的削片,使注射针头末端不能接触定子表面。
     如果不考虑交叉污染,每进样10次或20次最好冲洗一下注射针导入口,这样可以保证注射针导入管内充满流体。在注射针插入或拔出的过程中,清洗注射针头或稀释污染这一区域的样品的同时也使注射针导入口和样品溢出5# 口充满流体,从而防止空气进入样品管。

日期:2008年7月3日 - 来自[仪器安装、维修与保养]栏目
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微创闭式冲洗引流术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿58例分析

【摘要】  目的 观察微创术治疗硬膜下血肿的疗效。方法 采用YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针一次性使用颅内血肿穿刺及闭式冲洗引流血肿。结果 58例均一次性成功(其中1例为复发型),无颅内出血、颅内感染、急性脑膨胀、张力性气颅及癫痫等并发症发生。结论 微创术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿安全可靠,方法简便易行。

【关键词】  慢性及亚急性硬膜下血肿;微创术;冲洗;引流


    我科自1999年6月~2007年6月收治58例慢性及亚急性硬膜下血肿患者,采用微创治疗的方法,取得很好的疗效。现总结分析如下。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共58例,男33例,女25例;年龄44~89岁,平均66.5岁。有明确外伤史48例,病因不明者10例,外伤者明确车祸伤者3例,头部砸击伤者2例,其余均为摔伤。

    1.2  临床症状  头痛、头晕者50例,精神症状12例,小便失禁3例,意识障碍(多为嗜睡)8例,不同程度偏瘫18例。发生时间12天~4个月(1例手术后28天同侧复发),其中3周内者8例。

    1.3  影像资料  全部病人均行CT或核磁共振检查证实,二项均检查者3例,单侧硬膜下积液51例,两侧均有者7例,CT表现为颅骨内板新月型或双凸透镜形低密度区者46例,表现为高、等或混杂密度者12例,脑室均有不同程度受压、移位,灰白质定界影内移,脑沟消失,双侧硬膜下积液者脑室移位较轻,中线结构移位最大达4cm,伴腔隙性脑梗死者28例,灶性梗死者4例。

    1.4  手术方法  所有病人均采用YL-1型20mm型号一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(简称微创针),依CT片选择血肿最厚层的中心点为穿刺点,常规消毒,2%利多卡因局麻浸润麻醉,电手钻驱动微创针直接穿刺到血肿腔,引流端接20ml注射器缓慢抽吸,冲洗端接20ml注射器生理盐水缓慢冲洗,均匀置换,直至引流液基本澄清,冲洗端接500ml生理盐水,引流端接引流袋,间断冲洗引流。术后24~48h复查头颅CT,若血肿引流满意,中线结构复位,脑部受压缓解,即可拔针,缝合针孔。如无其他伴随疾病即可出院,门诊随诊。

    2  结果

    本组58例均一次性穿刺成功,经引流治疗后症状均逐渐消失,个别神经体征未缓解(与脑梗死相对应),无1例颅内感染、急性硬膜外和脑内血肿、张力性气颅(少数有极少量进气)发生,无诱发癫痫发作。1例手术后28天同侧复发,再行微创术,复查血肿消失,痊愈出院。3  讨论

    慢性和亚急性硬膜下血肿的发生机制复杂,既有解剖因素,又有外伤、年龄因素,两者仅是时间上的区别。多数学者认为引起出血的常见原因可能是受外力作用而前后或后前方向运动时,因脑及颅骨之间速度不相同的相对运动,使进入上矢状窦的桥静脉撕裂,特别是老年人常有脑萎缩,皮层塌陷,桥静脉相对受拉延长,张力增高,易损伤出血。大脑上静脉汇入矢状窦的方向,在额区呈直角,而后角度逐渐变小,在顶部几乎与上矢状窦平行,这种排列方式在前额或顶枕区减速性损伤时,易导致桥静脉或静脉窦破裂出血,而血肿常位于硬膜下和蛛网膜外的潜在间隙内,因出血缓慢,血肿形成时间较长,一般5~7天血肿周围开始出现包膜,2~3周包膜形成,而包膜的毛细血管壁发育不完善,血管的内皮细胞间有裂隙,基膜结构不清,具有异常的通透性[1],血肿液中纤维蛋白降解产物(FDP)升高,提示局部纤溶亢进,引起血肿包膜毛细血管和小静脉血管缓慢持续出血[2]。因而慢性及亚急性硬膜下血肿的扩大是血浆渗出和新生包膜出血的速度超过了血肿液化、再吸收的速度而引起[3]。依据上述机制,治疗上除将血肿腔中液体排出外,还应将局部的FDP尽可能洗净,从而阻断纤溶引起的再出血发生。本组1例复发可能与此有关。

    目前普遍认为钻颅冲洗引流及微创穿刺引流是两种有效的治疗方法[4]。相对而言,微创术穿透快,其自锁技术使针尖固定不摆动,避免了硬脑膜剥离及硬膜外血肿形成,冲洗及引流操作中处于平衡状态,避免了大量气体进入而致张力性气颅及急性脑膨胀的发生。选针长度的合适而不易造成脑组织损伤及癫痫的发生。针眼小而修复快,密闭引流操作下且一次性穿刺针使用,减少了感染机会。微创术治疗基本不受年龄限制,本组1例89岁患者治疗1周即痊愈出院。锥颅钻孔引流易形成硬膜外血肿及急性脑膨胀等并发症[5]。

    总之,微创闭式引流术的应用,使神经外科医师在床边技能操作,避免了其他手术的较大创伤。同时在治疗血肿时,兼顾治疗其他疾病,如脑梗死等,是一种简便可行,完全有效,而且经济、并发症少的很值得推广的治疗方法。

 

【参考文献】
  1 程化坤.慢性硬膜下血肿形成机理的电镜观察.中华神经外科杂志,1999,15(2):81.

2 Komail H,Wamamoto S. Fibrinolytic enzyine in dheling walls of chronic subdurcl heamatomas.J Neurosurg,1978,48:197-200.

3 Ernesgus R.Chronic subdrual hemotoma surgica trentment and ontcome in iou Patients . Surg Neurol,1997,48:220-225.

4 杨朋范.手术治疗慢性硬膜下血肿318例.中华创伤杂志,2000,16(8):475-477.

5 周跃.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会.中华神经外科杂志,1999,14(9):315-316.


作者单位:101200 北京,北京市平谷区医院神经外科

日期:2008年6月30日 - 来自[2008年第8卷第3期]栏目

新生儿泪囊炎治疗体会

【关键词】  泪囊炎


    新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化,阻塞鼻泪管下端,泪液和细菌潴留在泪囊内,引起继发性感染所致。新生儿泪囊炎是临床常见的眼病,生后几天或更长时间发现患儿流泪、眼分泌物增多,常被误诊为结膜炎。我院从2003年2月~2007年4月,用4种方法治疗126例148眼新生儿泪囊炎,经1~6个月的随访,均获得满意的效果,现介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  126例新生儿泪囊炎中,双眼18例,单眼108例;右眼84眼,左眼64眼,共148眼。男孩53例,女孩73例;就诊年龄最大3岁,最小10天。

    1.2  治疗方法  采用4种方法:(1)向下压挤泪囊法:适宜2个月内患儿,患儿取仰卧后头部固定,用一手压住上下泪管部(即内眦部),另一手自泪囊头部向下挤压泪囊,每日3~5次;同时滴抗生素滴眼液,每日4次,疗程2~3周。本方法成功26例,其他均未成功。(2)加压冲洗法:患儿取仰卧后头部固定,将冲洗针头插入下泪管内,同时压住上泪小管,然后用力推入药液,目的使药液冲破阻塞的先天性残膜而使泪道通畅。此法通畅者有22眼,其中年龄最大3个月,最小10天。(3)泪道探通法:适宜2~4个月患儿,患儿取仰卧位,将头及肢体固定,滴0.5%丁卡因表面麻醉,先行下泪小点扩张,再将探针涂眼膏后垂直插入下泪点约1.5mm,再将探针转向与睑缘平行方向,朝内眦部顺泪小管方向推进,当触到骨壁时,将探针尾部向上旋后再向下,缓缓进针,有落空感后停针,深度约2.5~3cm即可,探针停留3min后拔出,然后注入0.3%典必舒眼膏少许。每周2~3次。(4)泪道插管法:适用于反复泪道冲洗和泪道探通法无效的患儿,多于6个月后全麻下进行,患儿全麻成功后,先行上下泪小点扩张,然后将长约8cm硅胶管两端在探针引导下从上下泪小点插入,经泪总管,泪囊达鼻腔,使之呈n型管位于泪道内,依病情留置2~6个月不等。此法通畅者有15眼,年龄最大7岁,最小10个月。

    1.3  结果  本组病例,有1例患儿经2次泪道插管后,冲洗仍不通,检查为鼻腔发育异常,鼻道过于狭窄。建议行鼻道矫正后再行泪道插管,其余均冲洗通畅。

    2  讨论

    胎儿鼻泪管末端有一层膜,称为HARB氏膜。出生时HARB氏膜,受产道压力等影响,可以自动破裂。如出生后此膜仍然存在则泪液潴留在泪囊内,潴留的泪液成了细菌生长、繁殖的场所,形成慢性泪囊炎。有些慢性泪囊炎炎症可向周围扩散,急性发作,成为急性泪囊炎。少数病例可由于骨部狭窄或鼻部畸形造成泪道阻塞。患儿于出生后患眼即有溢泪及少量分泌物,常被误诊为结膜炎,压迫泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出,就可诊断为新生儿泪囊炎。长期以来,对于先天性鼻泪管阻塞的治疗方法与治疗时间均有争论,有学者认为这种鼻泪管阻塞常在出生后1年内可自行消失,因而可先行保守治疗,但是近些年来,不少学者主张尽早治愈此病,以免影响患儿局部发育。笔者同意早期治疗的观点,认为年龄在2个月以内者可行保守治疗;局部挤压泪囊和泪道加压冲洗。冲洗术时,要特别慎重,冲洗压不宜过大,以免因新生儿吞咽动作与呼吸运动不协调而导致吸入性肺炎,年龄在2个月以上行泪道探通或冲洗术比较安全,但亦应注意上述情况。行反复泪道冲洗和泪道探通法无效的患儿,则可考虑行泪道插管法,多于6个月后全麻下进行,此方法安全有效。

 


作者单位:433300 湖北监利,监利县人民医院眼科

日期:2008年6月30日 - 来自[2007年第7卷第12期]栏目
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利用废旧取石网导管冲洗胆道治疗术后残石54例分析

    肝内胆管多发结石的治疗向来为普外科一大难题,主要是术后残石率高,对一些左肝部分萎缩的患者可行左肝部分切除,或肝实质切开取石,但对肝脏无萎缩的患者和结石离肝表面较厚,不宜行肝实质切开取石者,大多靠术中取石和术后胆道镜取石,但仍有一定的残石率,笔者自2005年12月~2006年12月利用废取石导管冲洗胆道大大提高了取石效果,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组54例,男26例,女28例;年龄20~74岁。均为肝内胆管多发结石,其中46例为本院手术,8例为外院手术后病人;24例为术中全部取尽结石,34例为术后经T管瘘胆道镜1~4次取石。

    1.2  方法  将取石网篮已损坏的取石导管,拔出其中的网篮和钢丝,将通接手柄末端的开口封闭,术中或术后在胆道镜引导下直视肝内胆管结石,自胆道镜插入导管至结石远端,以50ml注射器加压注入生理盐水,将结石自远端冲向一级胆管或胆总管,再以取石钳或取石网取石。

    1.3  结果  本组54例,其中24例通过术中反复冲洗取石,一次性全部取尽结石,34例通过术后胆道镜加导管反复冲洗取石,均经1~4次全部取尽结石。

    2  讨论

    胆道结石是我国一常见的疾病,但治疗上比较复杂,术后残石和复发率比较高,尤其是肝内胆管结石,经过几十年的不断总结,统一了取尽结石、纠正狭窄、清除病灶、通畅引流治疗肝胆管结石的四条原则[1]。但在取尽结石上做起来非常不容易,既往也有报道改良T管行胆道冲洗[2],术中常以导尿管或冲洗器自胆总管伸入肝内胆管向远端注入生理盐水,通过水的回流将结石带出,而往往结石嵌顿的情况下难以将其冲出,且冲洗时是将盐水自近端向远端冲洗,而术后胆道镜取石也是通过胆道镜向内注水,压力小而且也是自近端向远端注水,难以将二和三级胆管中的结石冲出。笔者通过利用废旧取石网,将其中的钢丝网篮取出,封闭末端的开口,在胆道镜监视下,将导管自胆道镜插入至结石的远端,也就是结石的后面,然后用50ml注射器加压注入生理盐水,将结石自末级胆管冲向一级胆管或胆总管,结石取石网篮的反复套取,如果无胆道狭窄,一般都能将结石取出,而废旧网篮又不增加成本,遇上嵌顿的结石可将导管自结石旁边插入,利用水压和取石网的拉动,反复操作将结石冲出。在胆道镜直视下常可看到结石自末级胆管内随水流冲出。对一些有彗星症而胆道镜下又未看到结石,笔者将导管插入,经冲洗后往往看到结石被冲出。因此,笔者体会利用取石导管冲洗胆道较导尿管等冲洗更有效,更利于结石排出,且经济实用。

【参考文献】
  1 黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学·普通外科卷.北京:人民军医出版社,1996,768.

2 王发明,杨平.改良T管冲洗在胆道外科中的应用.中华医学实践杂志,2004,3(9):800.


作者单位:337000 江西萍乡,萍乡湘雅萍矿合作医院

日期:2008年6月30日 - 来自[2007年第7卷第5期]栏目

一次性输液器应用于膀胱冲洗的改进

【关键词】  一次性输液器 膀胱冲洗 改进


    临床上为留置双腔尿管的患者行膀胱冲洗是一种常见的无菌技术操作,在实际操作过程中,存在有尿管与输液器不配套的现象,为解决以上不足,我院从实践中总结出膀胱冲洗的新方法,临床应用效果良好,现介绍如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  研究对象为前列腺增生患者,前列腺增生为老年男性常见病,多发于50岁以上,我科自2006年12月~2007年10月,共收治前列腺增生患者80例,并行经尿道前列腺电切术患者60例,行耻骨上经膀胱前列腺摘除术10例,前列腺增生致急性尿潴留10例(包括经腹壁行膀胱造瘘者5例),其中年龄最大83岁,最小53岁,平均68岁,均行膀胱冲洗,平均住院12天,无一例膀胱内血块形成及尿管堵塞,现将方法介绍如下。

    12  材料与方法

    121  材料  7~9号一次性输液器。

    122  方法  按密闭式输液法准备好膀胱冲洗液,把膀胱冲洗液挂在输液架上,排气后关紧开关,用碘伏消毒双腔尿管尿液引流腔的尾端及集尿袋引流管上段5 cm处,将头皮针在尿液引流腔尾端轻轻插入尿管腔内,固定针柄,注意针尖绝对不能超过双腔的交叉处,以免刺破气囊腔,关闭集尿袋开关,打开输液器开关,调节滴速,滴完后拔出针头,嘱患者更换体位,30 min后,松开集尿袋开关,放出冲洗液,操作完毕。

    2  优点

  (1)输液器头皮针与尿管连接紧密,避免膀胱冲洗液外溢污染床单元。(2)避免每次操作更换集尿袋,保证引流系统的密闭性,减少尿路感染机会。(3)护士操作简单,容易掌握,且省时省力,值得在临床推广。

    3  讨论

    31  膀胱冲洗的目的  膀胱冲洗是为预防长期留置导尿管的患者膀胱内炎症及膀胱内钙盐沉积的发生及前列腺摘除术后膀胱内血块的形成,因此,膀胱冲洗液一定要及时更换,时刻处于持续冲洗状态,保持留置导尿管的引流通畅,冲洗速度与血色程度成正比,引流量一定要大于膀胱冲洗液量,因引流量中含尿量,因此,一定要密切观察引流液的性质和量并准确记录。

    32  膀胱冲洗过程中最常见的并发症  为膀胱痉挛,由于:(1)气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,嵌顿于膀胱颈部,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,尿道内括约肌功能不全,膀胱颈开放引起漏尿现象及膀胱内压力增大,导致膀胱冲洗速度减慢,遵医嘱给予奥宁5 mg口服,可缓解膀胱痉挛。(2)膀胱冲洗液温度应该保持在34 ℃~37 ℃,因为膀胱冲洗液温度过低,可致膀胱痉挛,因此,膀胱冲洗液悬挂高度应和患者心脏距离为60~70 cm,前列腺电切或摘除术后膀胱冲洗液流速快,冲出血液及残余组织。如果膀胱冲洗液温度低,膀胱冲洗可使患者体温下降,低温对患者不利又易引发心肺功能改变。因此,要做好保温工作,室温一般在(20±2)℃,湿度在60%~70%。膀胱冲洗液应加温,一般保持在34 ℃~37 ℃,接近于人的体温。

    4  心理护理

  做好有效的心理疏导,不失时机地对患者进行心理护理和健康宣教,让患者享受家庭的温暖和天伦之乐,使患者保持良好的心境,有效地消除患者的思想顾虑,增强患者治愈疾病的信心,使患者积极配合手术及护理。此外,由于老年患者常伴有心肺功能障碍,因此,术后必须严密观察病情变化,严格操作规程及无菌操作原则,做好健康宣教及出院指导,是提高患者日后的生活质量及治疗成功的关键。

 


作者单位:137400 内蒙古兴安盟,兴安盟人民医院

日期:2008年6月30日 - 来自[2007年第5卷第12期]栏目
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卡络磺钠膀胱冲洗用于前列腺电切术后出血的疗效观察

【摘要】  目的 观察卡络磺钠膀胱冲洗用于防治前列腺电切术后出血的临床效果。方法 将59例经尿道前列腺电切术患者分为试验组(29例)和对照组(30例),试验组在生理盐水膀胱冲洗同时加用卡络磺钠膀胱冲洗每天2次,共2天。结果 试验组冲洗天数、更换冲洗液瓶次与对照组相比差异有统计学意义,分别为P<0.01和P<0.05。结论 卡络磺钠膀胱冲洗用于防治前列腺电切术后出血有显著疗效。

【关键词】  卡络磺钠;膀胱冲洗;前列腺电切术后出血

     经尿道前列腺电切术(TURP)目前作为前列腺增生外科手术的“金标准”,具有创伤小、术后恢复快、效果好等优点[1],术后常规应用生理盐水持续膀胱冲洗保持引流通畅,防止创面渗血凝集致引流不畅并发大出血或膀胱尿液外渗,2006年4~9月,我科应用卡络磺钠(苏州第六制药厂生产)加入生理盐水,行膀胱冲洗防治TURP术后创面出血30例,临床观察效果满意,现将方法和结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 前列腺增生行TURP术59例,年龄55~86岁,平均(70±5.6)岁,病程3个月~10年,随机分为对照组(30例)和试验组(29例),两组年龄、病情、前列腺大小、其他用药等比较,差异无显著性意义(均P>0.05)具有可比性。

    1.2 治疗方法 对照组术后常规给予生理盐水持续膀胱冲洗,采用四瓶串联冲洗法(每瓶500 ml)直至回流液澄清后,减慢冲洗速度维持24 h无出血停止冲洗。试验组术后予生理盐水中加入卡络磺钠80 mg(20 mg/支),bid×2天行膀胱冲洗,其余同对照组。两组术后均给予静脉滴注相同的抗生素5~7天,一般不用静脉止血药。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行数据统计分析,对两组患者膀胱冲洗的天数、更换冲洗液瓶次、需要采取手工冲洗的次数进行t检验。

    2 结果

    两组患者膀胱冲洗的天数、所用冲洗液的量、需要采取手工冲洗次数的对照分析结果,见表1。表1 两组患者术后冲洗情况

    3 讨论

    (1)卡络磺钠是通过对安络血进行结构改造和化学修饰而得。其水溶性较安络血大50倍,属血管性止血药,通过降低毛细血管通透性增强毛细血管断裂端的回缩,稳定毛细血管及周围组织中的酸性黏多糖,能显著缩短出血时间,起效迅速,作用持久,临床广泛用于毛细血管损伤造成的出血,TURP术后出血大多为电切创面毛细血管渗血[2],此为卡络磺钠行膀胱冲洗的有效性提供了理论依据,从表1可以看出试验组在冲洗天数和更换瓶次与对照组相比有差异,而手工冲洗次数与对照组差异无统计学意义(P>0.05),不但为患者节约了费用,增加了舒适,促进早期下床活动,同时也减轻了护理工作量,让其有更多的时间做好基础护理和病情观察。(2)因卡络磺钠不影响患者凝血系统及纤溶系统,此对减少高龄患者术后并发血栓性疾病具有积极意义。(3)卡络磺钠主要用于毛细血管损伤造成的出血,而对小动脉静脉窦出血用药效果不佳,因此,病情观察中发现大出血应及时报告,必要时予腔内止血。(4)本组患者用药过程中,未发现卡络磺钠冲洗液对局部组织有不良刺激,冲洗中应注意以下几点:(1)为保证药液有效浓度及作用时间,一律现配现用,且含卡络磺钠之冲洗液,不宜与其他生理盐水瓶串联,宜单独冲洗,以80滴/min为宜。(2)冲洗过程中严密观察回流是否通畅以及回流液颜色、性质等。(3)应用前向患者解释药物作用,如有下腹胀痛、回流不畅,及时汇报处理,必要时行手工冲洗。

【参考文献】
  1 谷现恩,潘柏年.现代前列腺疾病.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996,216-217.

2 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004,1218-1220.


作者单位:213000 江苏常州,苏州大学医学院附属第三医院常州市第一人民医院泌尿外科

日期:2008年6月5日 - 来自[2007年第4卷第12期]栏目

膀胱冲洗新方法

【关键词】  膀胱冲洗;留置导尿

我院外科为综合外科,经常收治老年下肢骨折及癌症晚期患者。此种患者因病情需要,需留置导尿管。因患者长期卧床,活动受限及饮水量减少,且某些癌症晚期患者腹腔广泛转移,常见尿液混浊和肉眼血尿,需要行间断膀胱冲洗,但为此更换三腔单囊导尿管不仅增加患者的痛苦,增加患者的经济负担,而且反复插管易造成尿路逆行感染。因此,我们在不需要更换导尿管的前提下,顺利完成了密闭式膀胱冲洗的护理技术操作,有效避免了反复脱管可能引起的交叉感染。我科在临床工作中通过对80余例患者进行此项技术操作,无尿路感染等并发症,临床效果满意,现介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 气囊导尿管在临床上已广泛应用,常见为双腔单囊、三腔单囊和三腔双囊等多种型号。一般常用双腔单囊导尿管,此种导尿管为一次性导尿包的标准配置。此种导尿管为Y字型,有两个分支,一端宽松粗大用以连接引流袋引流尿液,另一端紧窄结实为导尿管气囊开口处,是用注射器向气囊注入水或气体的通道。

    1.2 使用材料 冲洗液、输液器、碘伏。

    1.3 操作步骤 在治疗室无菌操作下配制膀胱冲洗液体,连接输液器,推使用材料至患者床旁,先取下输液器排气备好;然后将引流袋的水止夹夹闭,用碘伏消毒宽松粗大连接引流袋的一侧直径约3~4 cm两遍,取下输液器7号针头直接刺入导尿管内,胶布妥善固定,打开输液器水止夹使冲洗液缓慢滴入膀胱内40~60滴/min,当冲洗液进入250~300 ml后关闭输液器水止夹。膀胱内液体保留约30 min,然后打开引流袋水止夹释放尿液。一般反复冲洗2~3次,尿液清亮后拔除穿刺针操作完毕。

    2 讨论

    护士进行此项操作要严格执行无菌技术操作,防止交叉感染。穿刺时避免在导尿管同一位置反复穿刺。并且要避开Y字型分叉处和注射气囊的通道侧,以免造成气囊漏气,导致尿管脱出。

    做好患者及家属的健康指导,穿刺处要妥善固定,避免针头脱出导致针刺伤和操作失败。

    此方法无需反复脱管,保证了冲洗管路的密闭方式,有效地避免了交叉感染。不用更换三腔导尿管顺利完成膀胱冲洗,减轻了患者痛苦,达到治疗目的。此项操作具有简便、易掌握、安全有效的特点,值得临床上推广使用。


作者单位:100076 北京,北京南苑医院

日期:2008年6月5日 - 来自[2007年第4卷第6期]栏目
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经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理要点

【摘要】  目的 探讨降低经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率减少术后并发症的发生。方法 对延边大学附属医院2000年1月~2006年12月收治的1200例经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛(分轻、中、重三型)采用综合性护理措施。结果 明显降低了膀胱痉挛的发生率。结论 前列腺电切术后膀胱均有创伤,气囊尿管的放置,持续膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。加之精神紧张、焦虑都可诱发膀胱痉挛,术前、术后精心细致的护理可以明显预防和减少膀胱痉挛的发生,通过采取综合性护理措施,降低了膀胱痉挛的发生率,缩短了血尿转清的时间,从而减少了术后并发症的发生,使患者早日康复出院。

【关键词】  经尿道前列腺电切术;膀胱痉挛;三腔气囊导尿管;膀胱冲洗;护理

 2000年1月~2006年12月延边大学附属医院泌尿外科共收治良性前列腺增生1200例,均行经尿道前列腺电切术,采用综合性护理措施,效果满意。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 治疗良性前列腺增生1200余例,年龄55~89岁,平均72岁,均采用经尿道前列腺电切术,术后均放置三腔导尿管,生理盐水溶液持续膀胱冲洗,其中有246例出现程度不等的膀胱痉挛,占发生率的20.5%,最早出现于术后30 min。

    1.2 临床表现 膀胱区胀感,尿道阵发性疼痛,肛门坠胀,尿感强烈,尿管周围有血性尿液流出,冲洗液颜色加深,滴数下降甚至反流。将此症状分为轻、中、重三型。(1)轻型:气囊导尿管周围可见血性液流出,冲洗液颜色变化不大每天数次。(2)中型:膀胱及尿道阵发性缩痛,但不剧烈,导尿管周围有血性尿液溢出,冲洗液不滴,1~2 h出现1次,疼痛可耐受。(3)重型:下腹剧烈疼痛,有急迫的排尿感,冲洗液不但不滴而且反流,尿液颜色明显加深,患者较痛苦,可大汗滴沥间歇数分钟出现1次。

    2 护理要点

    2.1 术前对原发性疾病的处理 (1)解除梗阻,给予留置导尿,可持续引流2周以上,如插入气囊尿管困难或插管时间长,引起尿道炎者,行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。(2)控制感染,可静滴抗生素生理盐水+庆大霉素8万u膀胱冲洗。0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次/d。(3)缓解膀胱激惹状态,口服消炎痛25 mg,每日3次。

    2.2 气囊导尿管的护理 气束不宜过大,一般为30 ml即可,气囊导尿管牵引不宜过紧,如冲洗色红,可酌情松气囊,以减轻对前列腺窝及膀胱的刺激,保持导尿管引流通畅,避免阻塞、打折、扭曲。

    2.3 膀胱冲洗的护理 持续冲洗时间不宜过长,术后3天冲洗液清亮改间断冲洗。术后5天停止冲洗。膀胱冲洗速度不宜过快,根据冲洗液颜色合理调节冲洗速度,吊瓶不高于床面60~80 cm人体膀胱内的温度是37.5 ℃~38 ℃,冲洗液温度过低,易刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛,导致继发出血。温度过高,加快局部血液循环,使切口渗血量增多。加重膀胱内出血。如有血快堵塞气囊导尿管,要用20 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗,吸出残留血块,保持膀胱冲洗通畅有效。注意观察和记录引流液的颜色、量,若引流量少于冲洗液时,应及时检查导管位置,挤压气囊导尿管,保持引流通畅。

    2.4 避免诱发膀胱逼尿肌收缩的其他因素 如咳嗽、排便、不必要的翻动。离床活动可减少膀胱痉挛发生应鼓励患者常下床活动,作短暂的步行,避免大便的干燥。也可热敷膀胱区,使逼尿肌紧张度降低,从面起到缓解膀胱痉挛的作用。

    2.5 创造良好的环境 为老年患者创造一个良好、健康的社会心理环境,多与患者沟通,耐心听取并尊重老年患者意见,尽量尊重老年患者原来的生活习惯,使患者树立信心正确对待疾病,主动配合治疗,战胜疾病。

    2.6 镇静止痛药物的应用 术后第一天可联合口服普鲁本辛15 mg,每日3次,心痛定10 mg,每日3次,安定2.5 mg,每日3次。目的是消除患者不适感觉所带来的紧张和焦虑不安等情绪反应我院临床广泛使用镇痛泵(内有吗啡),由于可持续缓慢将镇痛药注入(24~72 h)机体也可降低膀胱痉挛的发生

    3 讨论

    前列腺增生症是老年男性常见病,手术是治疗前列腺增生的主要手段,由于手术创伤,留置气囊导尿管,常规膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。精神紧张,焦虑都可诱发膀胱痉挛,术前术后的精神护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护措施。降低了膀胱痉挛发生率,缩短了血尿转清时间,从而减少术后并发症的发生,使患者早日康复出院。


作者单位:陕西延安,延安大学附属医院泌尿外科

日期:2008年6月5日 - 来自[2007年第4卷第4期]栏目
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