主题:卵巢

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世界首例利用冻结卵巢组织方式生育女性成功产子

    据日本NHK网站10月1日报道,由日本圣玛丽安娜医科大学等组成的研究团队发表了一项成功研究:取出年轻时期便不再排卵的女性的卵巢组织,利用特殊的方法进行冻结保存,再对培育好的卵子进行体外受精。后该女性成功诞下一名男婴,通过此种方法成功生育的案例为世界首例。

    研究团队表示:“希望将来可以将此方法广泛运用到不孕人士的治疗中。”

    该研究团队由日本川崎市的圣玛丽安娜医科大学和美国的斯坦福大学共同组成。据悉,成功生育的这名女性31岁,她在年轻的时候便被诊断为“早发闭经”,不再排卵。

    虽然该女性不再排卵,但是她的卵巢中还留有卵子形成前的细胞。因此,研究团队取出了该女性的卵巢,利用特殊的方法暂时冷冻住包括卵子原始细胞在内的组织片断。而后,对该女性的身体状况进行了检查,后将组织解冻,再将培育后的细胞返回至女性的输卵管中。等到卵子在该女性的体内发育成可以受精的时候,再将其取出进行体外受精。去年12月,该女性成功产下一名男婴。

    这次通过特殊方法对卵巢组织进行瞬间冻结,能更高效地对卵子原始细胞中受精概率较高的卵子进行培育。研究团队表示,使用这次的方法一直到成功生育的案例尚属世界首例。

    圣玛丽安娜医科大学的石塚文平教授表示:“这种方法增大了卵巢机能低下人士靠自身卵子生产的可能性,希望将来可以继续发展这个方法,将其运用到不孕患者的治疗中”。(实习编译:王玥)

日期:2013年10月7日 - 来自[技术要闻]栏目

中西医对多囊卵巢综合征的认识

1  中医对多囊卵巢综合征的认识

    在中医学典籍中,并没有和多囊卵巢综合征完全对应的病名,据其发病特征及临床表现,可归属在“月经不调”、“癥瘕”、“不孕”、“闭经”等证之中。《医宗金鉴•妇科心法要诀》有言:“妇人不子之故伤任冲,不调带下经漏崩,或因积血胞寒热,痰饮脂膜病子宫。”提出了妇人无子的多种病因,其中“痰饮脂膜”与PCOS的发病机制相关。《丹溪心法•子嗣》中记载:“若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫”。《傅青主女科•肥胖不孕》:“妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者,是湿盛之故乎!”以上均对PCOS的病因病机及临床表现进行了分析,并确立了“痰、湿”之邪与PCOS发病密切相关。现代医家在对PCOS的诊治过程中也总结出许多宝贵的经验,如周仲英教授提出PCOS的病位在胞宫,涉及肾、脾、肝,是本虚标实之证,肾虚、脾虚为本,痰湿、瘀血、湿热阻滞胞宫、肝郁为标。在辨证治疗上,周老提出四诊合参,舌脉关键;治疗上攻邪治标,祛瘀化痰,当分主次;从本图治,健脾益肾,助消痰瘀。侯丽辉教授也提出引起PCOS的“痰瘀胞宫”理论。王琦教授对中医体质类型的分类在PCOS的辨证和治疗中也起到相当重要的作用。

2现代医学对多囊卵巢综合征的认识

    多囊卵巢综合征(PCOS)是1935年由Stein异常及Leventhal首次描述,是一种生殖功能障碍与糖代谢并存的内分泌紊乱综合征,其临床表现为月经稀发、闭经、不孕、多毛、痤疮等,PCOS的发病原因及病理机制至今尚未明确,诊断标准也尚未统一。但随着彩色多普勒超声在PCOS中的应用,目前国际上比较认可P.COS的鹿特丹诊断标准,其中明确多囊性卵巢(PCOS)超声标准是满足以下条件之一者:1)卵巢内可见到≥12个卵泡,直径在2~9mm。2)卵巢体积≥lOmL。3)单侧卵巢的上述改变即可诊断。

3超声检查在诊断中的价值

    临床上,超声检查不但能直观地显示卵巢和卵泡的立体结构,还可定量测量卵巢、卵泡和间质容积,在诊断多囊卵巢综合征(PCOS)具有重要的价值,随着彩色多普勒超声的发展,因其能从血流动力学方面加以分析,增加了超声检查诊断并鉴别PCOS的客观定量指标。

    近年来随着研究的深入,超声检查经历了由经腹二维超声检查、经阴道超声检查、三维超声检查、三维能量多普勒超声检查等发展阶段。超声医学的发展也标准着超声在PCOS的诊断上日益成熟化。与经腹超声检查相比经阴道超声检查的优势在于:1)探头放置阴道后穹窿处距卵巢较近,图像显示较清晰,避免因膀胱充盈欠佳影响结。2)减轻患者因充盈膀胱的不适感。3)对卵巢、子宫血流的动态观察更清晰,更容易。而发展到三维超声检查的优势在于:在观察卵巢内部结构中包括髓质回声、测量卵泡大小数目,图像显示更清晰,尤其更利于精确测量卵巢三维容积,上述测量已成为PCOS诊断和监测的重要指标。而三维能量多普勒超声结合了三维超声和能量多普勒的优点,能对卵巢血流进行量化测量。量化指标主要有血管指数(vascula rization index,VI),血流指数(flow index,FI),血管血流指数(vascula rization flow index,VFI)。VI反映血管数量,FI为流动血细胞数量的反映指标,VFI则综合前二者评价血流量。
4结语
    现代医学主要从分子、细胞水平认识PCOS的发病机理、动物实验方面模拟PCOS的病理变化,如有学者提出卵巢细胞的胰岛素抵抗理论,基因敲除小鼠模型与PCOS相关模型的建立。其次运用相关辅助科室的新技术更直观的诊断本病,如超声检查、各种生化检查等等。而传统医学主要从“证”出发,以整体观念的理论,辨证论治的态度,寻求对PCOS个体化治疗的方案。虽然两种医学在认识的角度、思维方式、治疗手段上存在很大不同。但两者的目的是一致的,就是更加明确地诊断和治疗PCOS。因此如何寻求两种之间结合的多种途径,使两者优势更加突出,是我们要努力的方向。

日期:2013年8月6日 - 来自[中西医结合]栏目

女性生产对卵巢有伤害 如何养护卵巢健康

女性在生产之后,卵巢多多少少都会受到一些的损害,所以在这个时候进行卵巢的保养就是非常重要的了,那么产后怎样保养卵巢呢?


女性从35岁就要开始注意包括卵巢在内的全身保养,如注意合理的饮食结构,定期做体检等等。如果一定要给卵巢保养开一道良方,卵巢的保养是一个长期的过程。

1.适当运动预防卵巢癌

适当运动调节人体免疫力,有助于防止卵巢癌,同时还可以阻止其它相关的妇女病,如子宫癌等;可以阻止身体过多积累脂肪,而身体中脂肪的多少会影响到荷尔蒙的分泌。同时,适当的运动也可能增强了免疫系统,从而降低了女人病的发生。

2.饮食调养

常喝牛奶,多摄入鱼、虾等食物,这些食物所富含的植物性雌激素能弥补由于雌激素分泌不足对女性身体造成的影响。另外可在医师的指导下服用补养肝肾、滋补气血的药物,如何首乌、熟地、黄芪等。  

3.饮茶可防卵巢癌

每天喝两杯以上茶的女性与那些从不喝茶的人相比,患卵巢癌的风险降低了46%。而且,每多喝一杯茶,这种风险就降低18%。具体到茶叶种类的选择上,无论是英国人钟情的红茶还是东方人喜爱的绿茶都有同样的防癌效果。

4.卵巢保养按摩手法

①、沐浴清洁后取适量的卵巢保养精油,均匀涂抹于腹部,从锁骨向肚脐方向顺势按摩;

②、沿腰线左右两侧向肚脐揉压,上腹部加强横膈膜。下腹部加强子宫卵巢区;

③、对手以肚脐为中心,顺时针方向深沉按下腹部,加强卵巢吸收。

5.瑜伽保养

通过瑜伽特殊的锻炼动作,配以特殊的呼吸方式,可以疏通女性器官的气血循环,调整荷尔蒙的分泌

6.定期检查性激素、乳腺和子宫内膜

根据体内激素水平高低,采用激素替代疗法。须适量服用雌激素的患者,三个月要监测一次,在医生指导下服用,从而推迟卵巢功能的衰退期。

7.健康生活方式:

①、不要做超负荷的运动或超负荷的体力劳动。

②、产后提倡母乳喂养,哺乳时间尽量延长,生育期妇女避孕避免采用口服避孕药的方法。

③、不要吸烟以及被动吸烟。

④、不要吃减肥药,即使吃也要吃温和型的减肥药。

⑤、要保持愉悦的心情,适量减压。


日期:2013年7月4日 - 来自[关爱女性]栏目

赵瑞华治疗卵巢早衰验案举隅

    卵巢早衰是指因卵巢功能过早衰竭致使女性40岁之前出现闭经,并伴有低雌激素、高促性腺激素水平的一种疾病。卵巢早衰的病因包括卵巢先天性卵泡不足、遗传因素、免疫因素、酶缺乏以及环境因素等 。临床表现为月经后期、月经量少、闭经、不孕及围绝经期综合征等。本院赵瑞华主任医师擅长治疗子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、月经失调等疾病。笔者有幸跟师学习,随诊于侧,受益匪浅,现将老师治疗卵巢早衰验案介绍如下。
1典型病例
    案例1:患者,37岁,2010年12月8日初诊。主诉:月经后期,量少2年。现病史:2008年初,患者人流术后于某医院行上环术,术后月经量多(7片/d),7 d/14 d,少量血块,无痛经。2009年初,因月经量多行取环术后,月经量少(2片/d),月经后错,3 d/35~42 d,少量血块,色黯,无痛经。曾口服中药汤剂及成药(少腹逐瘀胶囊、逍遥颗粒等)治疗1年余,周期较前正常,经量仍未增多。末次月经2010年10月17日,3 d净,色褐,量少(<1片/d),少量血块,无痛经,无腰酸及经前乳胀,但经前心烦,纳少,食欲不振,心烦易急,眠少易醒,醒难再入寐,口干欲饮,大便日一行、偏稀(近日服汤药),体瘦,舌黯红,苔薄白,脉沉细。婚育史:已婚,G3P1(人流1次,药流1次,剖腹产1次),工具避孕。追诉:其母和姐40岁绝经。查女性激素6项:雌二醇(Ez)1 18 pg/mL。卵泡生成素(FSH)44.4 mlU/mL,孕酮(P)O.4 ng/mL,黄体生成素(LH)32.34 mlU/~,催乳素(PRL)15.99 ng/mL,睾酮(T)0.58 ng/mL。B超示:子宫前位,大小4.1 cmX4.6 cmX3.5 cm,内膜厚0.3 cm,肌层回声均匀,双附件(一)。西医诊断:卵巢早衰。中医诊断:月经后期,辨证为气阴两虚。治以健脾益肾、养阴柔肝。处方:太子参30 g,山药30 g,女贞子20 g,墨旱莲lO g,北沙参20 g,百合10 g,石斛15 g,合欢皮10 g,橘叶10 g,制香附15 g,炒薏苡仁25 g,远志5 g,茯苓15 g,炒白术15 g,炙甘草10 g。7剂,每日1剂,水煎服。
    2010年12月15日二诊:12月13日月经来潮,现未净,色褐,量少(<l片护垫/d),无血块及痛经,无腰酸及经前乳胀 但仍经前心烦,纳少,睡眠转为正常,口干欲饮消失,大便每日1次、质偏软,舌尖红,苔薄白,脉沉细。上方加金银花10 g、桑叶10 g,继服14剂。
    2010年12月29日三诊:本次月经血量增多(4~5片/d)、少量血块、4 d净,伴小腹不适,腰酸,仍纳少,晨起恶心,无呕吐.口干欲饮,大便每1次、质可,失眠,舌黯红,苔薄白,脉沉细。改方:党参30 g,茯苓15 g,麸炒白术15 g,炙甘草10 g,焦三仙30 g,北沙参20 g,百合10g女贞子20 g,墨旱莲15 g,麸炒薏苡仁15 g,枸杞子20 g,菟丝子20 g。继服14剂。
    2011年1月17日四诊:1月14日月经来潮,现经将净,量8片/d、有血块,腰背酸痛,无经前乳胀,纳食和睡眠均可,无明显口干,稍疲乏,心烦,大便每日2~3次、质稀、不成形(服汤药时便次增多,便质偏稀),舌黯红,苔薄白,脉沉细。上方改麸炒白术25 g、茯苓20 g、麸炒薏苡仁30 g,继服14剂。
    2011年1月26日五诊:无明显不适,舌黯红、边有瘀点,苔薄白,脉沉细。2010年1月18日(月经第5日)本院查女性激素6项示:E2 76 pg/mL,FSH 7.9 mIU/mL;P O.2 ng/mL,LJH 2.54 mlO/mL,PRL 14.82 ng/mL,T O.6 ng/mL。上方加益母草15g泽兰10 g、月季花lO g,继服14剂后患者临床症状消失,女性激素6项指标正常。
    案例2:患者,37岁,2011年4月12日初诊。月经后期3年,
闭经半年。现病史:患者近3年月经4~5 d/3~4月,量中、有血块、色黯,未治疗。患者2010月11日8日于某医院查女性激素:E2  63.3 pg/mL,FSH 63.3 IU/L,T O.92 nmol/L。诊断为卵巢早衰。末次月经2010年10月20日。现小腹胀满,带下量中,食凉后腹泻,烘热汗出,大便正常,舌黯、体胖,苔薄白,脉弦滑。婚育史:G3P1,行2次人流术。西医诊断:卵巢早衰。中医诊断:月经后期,辨证为肝郁、脾肾亏虚。治以疏肝健脾益肾,佐以活血。处方:柴胡lO g,茯苓15 g,麸炒白术15 g,制香附15 g,干姜10 gJ北沙参20 g,百合10 g,益母草15 g,泽兰lO g,女贞子20 g,墨旱莲15 g,菟丝子30 g,猪苓15 g,甘草lO g,合欢皮10 g,浮小麦30 g。每日1剂,水煎服。
    2011年4月19日二诊:服上药7剂后无不适,自觉小腹胀满减轻,4月18日月经来潮,量可(2片/d),色淡质稀、有血块,小腹酸胀,无腰酸,伴经前乳房胀痛,口干口黏,喜饮温水,头昏蒙,全身乏力,纳食和睡眠均可,小便正常,大便每日1次、质可,舌黯红,苔薄白,脉弦滑。上方减北沙参、百合,加冬瓜皮30 g、荷叶lO g、月季花10 g,继服7剂。
    2011年4月28日三诊:本次月经5 d净,量可(2片/d),色淡质稀、有血块,无痛经,小腹酸胀,伴冷感,无腰酸,伴经前乳胀。近1年指甲变形,现口干喜饮,纳食和睡眠均可,大便每日1次、不成形,舌尖红,苔薄黄,脉弦滑。以初诊方减干姜,加月季花10 g,继服21剂。
    2011年5月19日四诊:末次月经为5月9--14日,量可(2片/d),有少量血块,无痛经,无小腹胀,无冷感,经前乳胀减。现乳房仍坠胀(有乳腺增生病史),晨起鼻流清涕,口干减轻,纳食和睡眠均可,大便每日1次、不成形(较前减轻),舌略黯,苔薄白,脉弦滑。以三诊方加葛根10 g、续断30 g、枸杞子20 g,改麸炒白术25 g,去猪苓。继服14剂。
    2011年6月21日五诊:小腹胀,大便正常,带下量少,舌黯,苔薄白,脉弦滑。上方减北沙参、百合,改女贞子30 g、墨旱莲20 g。继服14剂。
    2011年7月18日六诊:末次月经为7月7日,3 d净,量<1片/d,色褐,经前乳稍胀,现两少腹稍胀,纳食和睡眠均可,大便每日1次、质黏,舌黯红,苔薄白,脉弦滑。处方:柴胡10 g,北沙参20 g,百合10 g,女贞子30 g,墨旱莲20 g,菟丝子30 g,枸杞子20 g,葛根10 g,茯苓15 g,麸炒白术15 g,益母草15 g,泽兰10 g。继服14剂后患者临床症状消失,月经稍有延迟,基本可按月而至。
2讨论
    卵巢早衰可表现月经失调、不孕,严重者出现潮热、汗出等围绝经期症状,可伴有雌激素水平下降引发的脂代谢紊乱、骨质疏松等,严重影响患者的生活质量。目前,西医治疗多采用激素替代疗法  ,该法能快速、明显缓解临床症状,但对疾病的远期疗效不佳,且有增加子宫内膜癌、乳腺癌的发病风险。中医古籍无“卵巢早衰”的病名,根据其临床特点,可按“月经后期”、“月经过少”、“经闭”等病证辨治。
    案例l患者,37岁,初诊表现为月经后期,量少2年。由询问病史得知,患者妊娠3次,药流、人流各1次,剖宫产1次,上环后月经周期缩短,经量增多1年,以上因素均导致了气血损伤:致月经渐后期、量少。加之患者四处求医,过服疏肝活血之品,更耗伤气血;且其母和姐均早绝经,心中恐惧、忧虑,损伤脾胃功能,致纳少、食欲不振、睡眠质量下降。《景岳全书•妇人规》云:“经血为水谷之精气,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。凡其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,以灌溉一身……妇人则上为乳汁,下归血海而为经脉。”脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃受损,气血化源不足,致月经后期、量少。故治疗以健脾益肾为主,佐以养阴柔肝。方中太子参、茯苓、麸炒白术、炙甘草健脾益气,恢复脾胃功能;二至丸、石斛、北沙参、百合滋阴血养肝肾,金水相生;佐以合欢皮、橘叶、制香附疏肝条畅气机;远志伍百合安神宁心定志。二诊时患者月经已至,但量仍少,口干欲饮消失,故守方加减用之。三诊时患者月经量增多,就诊时已处于经后期,以四君子汤加焦三仙、麸炒薏苡仁健脾益气;北沙参、百合、女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子补肾养肝。四诊时患者周期已  正常,且量已增多,但有腰背酸痛,便稀,故在上方基础上加重麸炒白术、茯苓及麸炒薏苡仁的量以健脾祛湿。五诊时患者临床症状消失,复查女性激素已达正常。因有家族早绝经病史,为巩固疗效,守方加益母草、泽兰、月季花以疏肝、活血调经,嘱加减服用3月。
    案例2患者,37岁,初诊表现为月经后期。患者妊娠3次,2次人流,损伤气血,而致月经后期,日久致闭经。现小腹胀满,食凉后腹泻,舌黯、体胖,脉弦滑,属肝郁脾肾亏虚,兼有血瘀之证,故治宜疏肝健脾益肾,佐以活血为法。方中柴胡、香附、合欢皮疏肝;茯苓、麸炒白术、干姜、猪苓温中健脾利湿;北沙参、百合、二至丸、菟丝子益肾养阴;浮小麦、甘草补脾和中、养心安神,解其脏躁之苦。二诊时患者月经已至,伴经前乳房胀痛,口干口黏,喜饮温水,头昏蒙,乏力,此为肝气郁滞、脾虚湿困之象,故于上方基础上去北沙参、百合之滋腻,予冬瓜皮、荷叶、月季花增强疏肝健脾利湿之功。三诊时患者月经色淡质稀、
有血块,小腹酸胀,口干喜饮,舌尖红,苔薄黄,湿像已减,又增热象,故仍以初诊之方减干姜,加月季花疏肝健脾养阴。四诊时患者月经提前而至,就诊时月经刚净,故在三诊方基础上加葛根、续断、枸杞子,麸炒白术加量以健脾补肾,又患者湿象已’减I故减猪苓以免过利水湿而伤阴。五诊时患者月经未至,继予上方减北沙参、百合,加重二至丸用量以滋补肾阴。六诊时患者月经至,但量少,仍有经前乳胀,故治以疏肝健脾、补肾养阴之法。患者月经虽有延迟,基本可按月而至。
    以上两案可以看出,赵师治疗卵巢早衰,强调辨证论治,四诊合参;注重顾护脾胃,滋阴补肾,并佐以调畅情志,活血通经。另外,因终止意外妊娠次数较多者,40岁左右出现月经量少、闭经等几率较大,且终止意外妊娠无论选择哪种方式均会对身体造成伤害,而影响妇女的健康,故育龄期妇女应注意自身的保养,避免计划外妊娠。  
日期:2013年6月9日 - 来自[名家医案]栏目

葛兰素史克帕唑帕尼显示能延缓卵巢癌的复发

葛兰素史克上市销售的一款癌症药物在一项临床试验中显示能使卵巢癌患者病情无恶化的生存期限延长几个月。结果显示,口服药物帕唑帕尼(Votrient)能被用作许多经手术和化疗后又复发的卵巢癌患者的维持治疗。

“这是卵巢癌靶向药物的首个积极的临床试验,” 德国埃森Kliniken Essen Mitte的妇科肿瘤教授Andreas du Bois博士说,他也是这项研究的主要研究者。该项研究在芝加哥举行的美国临床肿瘤学协会年度会议上进行了发布。

帕唑帕尼旨在干扰肿瘤赖以生存的新血管的生长,这款药物在美国被批准用于治疗肾癌或软组织肉瘤患者,软组织肉瘤是一组罕见但侵略性的癌症,通常开始于肌肉、脂肪或其他组织。一项大规模的妇女晚期卵巢癌Ⅲ期临床试验发现, 帕唑帕尼与安慰相比,能使患者病情不恶化的生存期限平均延长5.6个月。据估计,全球每年有23万名妇女被确诊为卵巢癌患者。大多数患者在癌症扩散之前得不到诊断,她们当中有高达70%的人会在五年之内死亡。

du Bois说:“我们的试验结果显示,我们终于有一款药物,可以通过初始治疗来持续控制卵巢癌的增长,如果帕唑帕尼被批准用于治疗卵巢癌,那么许多患者将经历一个更长的无疾病进展并且不需要化疗的期限。”

这项试验研究有940名已进行过手术,并且至少有五轮化疗的患者参与,研究发现,帕唑帕尼治疗组与安慰剂组患者其病情恶化前的中值时间分别为17.9个月和12.3个月。一项中期分析发现两组的总生存期没有差异。临床试验中所观察到的副作用包括高血压、腹泻和恶心。帕唑帕尼与两例受试者的死亡有关联。

葛兰素史克的这款药物带有一项黑框警告,属于最严重的类别,即这款药物可能与致命的肝损伤有关。研究人员表示在卵巢癌临床试验中没有患者出现肝功能衰竭,尽管部分患者出现肝酶升高,但均属可控。

日期:2013年6月8日 - 来自[药学研究]栏目

抗癌药物帕唑帕尼可延缓卵巢癌复发

    研究人员日前在芝加哥举行的美国临床肿瘤学会年会上报告说,大规模临床试验显示,抗癌药物帕唑帕尼可延缓卵巢癌复发。 

  口服抗癌药帕唑帕尼由葛兰素史克公司生产,药物原理是通过干预肿瘤内血管生长实现抑制肿瘤。此前,美国食品和药物管理局已批准该药用于治疗肾癌和软组织肉瘤。 

  在此次研究中,德国妇科癌症专家安德烈亚斯·迪布瓦领导的小组选取940名卵巢癌患者,这些研究对象此前已接受化疗或手术等初始治疗。研究人员分别使用帕唑帕尼和安慰剂对她们进行对比试验。 

  研究发现,口服帕唑帕尼的卵巢癌患者,其卵巢癌平均复发时间为17.9个月,与使用安慰剂治疗的患者相比,复发时间延缓了约半年。 

  迪布瓦表示,这一研究证实帕唑帕尼可抑制卵巢肿瘤增长,如果经过批准,该药可用于卵巢癌患者术后或化疗后的维持治疗。 

  卵巢癌是常见的妇科癌症,早期难以诊断,后期复发率高且疗效不佳。据估计,全球每年确诊的卵巢癌患者达23万。

日期:2013年6月4日 - 来自[药学研究]栏目

女大学生17天内挨两刀 卵巢被切后状告两医院

  女大学生于小燕(化名)卵巢和输卵管被切除后,经医疗鉴定,构成九级伤残。于小燕认为先后接诊的两家医院均存在医疗过错,延误了病情的治疗,导致这种损害后果发生,将两家医院告上法庭,要求赔偿。一审判决没有得到满意结果后,于小燕选择了上诉。在二审审理过程中,于小燕的律师按照修正后的民事诉讼法第七十八条对于鉴定人出庭的新规定,申请省医学会医疗鉴定专家出庭接受质询。记者从省医学会医鉴部了解到,自从修正后的民诉法于今年1月1日实施以来,在全省范围内,省医学会专家按照新规定出庭接受质询的情况已经有十几起了。

 

  案情回放>>>

  17天内挨两刀,先切阑尾后切卵巢

  女大学生认为两医院有过错,索赔18万余元

  2011年2月21日15点多,23岁的女大学生于小燕因右下腹持续性疼痛半天,被江宁某医院诊断为阑尾炎,并做了阑尾切除手术。3月7日上午,于小燕再次因腹部疼痛两天,来到南京城北某三甲大医院就诊。某大医院门诊彩超显示,于小燕“右侧附件囊肿3.2cm×3.6cm”。3月8日晚20:13,于小燕腹痛加剧,医师进行输液治疗,但并无缓解。当晚23:19,医生给于小燕打了一针杜冷丁,打了之后,于小燕肚子不疼了。

  3月9日凌晨,杜冷丁药劲一过,于小燕肚子又开始疼了。当日上午,经CT、核磁共振等检查,医生认为有右侧卵巢囊肿瘤的可能。当日16时许,于小燕被送到该院妇科病房。晚18:40,妇科彩超发现,于小燕右侧卵巢显示不清,子宫后方见一团块9.6cm×7.4cm,内见两个囊性暗区,情况十分不妙。当晚22:00,妇科对于小燕进行急诊剖腹探查术,这才发现于小燕的病情是“右卵巢囊肿蒂扭转合并右侧附件坏死”,随即切除了于小燕的右卵巢和右输卵管。此时,距离于小燕阑尾被切除,仅仅17天。

  “短短17天挨了两刀,丢了那么多器官,而且这阑尾到底该切不该切还不一定”。于小燕的家人得知病情后先是惊讶,接着是愤怒。女儿还是个未婚的姑娘,卵巢被切除了,将来影响了生育可怎么办?2011年4月,在出院半个多月后,于小燕将江宁某医院和南京某大医院一起告到原下关区法院(因区划调整现已被鼓楼区法院合并),认为两家医院存在医疗过错,请求赔偿医疗费、护理费等3.3万余元,残疾赔偿金105364元,精神损害抚慰金5万元。审理过程中,两家医院都称没错,不愿赔偿。于小燕只得申请医疗损害鉴定。

  市级鉴定>>>

  一家医院有过错,一家没过错

  且该过错与患者损害后果仅有轻微因果关系

  南京医学会鉴定认为,江宁某医院无过错。某大医院在检查提示盆腔异常且患者症状加重的情况下,对妇科急腹症认识不足,未及时请妇科会诊,在诊断尚不明确时就使用杜冷丁,存在医疗过错,一定程度上延误了右卵巢囊肿蒂扭转的诊治时机。但南京医学会认为,于小燕自身疾病是卵巢和输卵管被切除的根本原因,而其近期患有阑尾炎,增加了临床诊断的难度。某大医院虽存在过错,但其过错与患者损害后果仅有轻微因果关系。同时,南京医学会认定于小燕伤残等级为9级。

  省级鉴定>>>

  基本上维持了南京医学会的结论

  唯一的不同之处就是认为江宁某医院也存在过错

  对于南京医学会的鉴定结论,于小燕不服,又向省医学会提出重新鉴定。省医学会鉴定后,基本维持了南京医学会的结论。唯一的不同之处就是认为江宁某医院在阑尾切除术前未进行妇科鉴别,还是存在过错的。但仍然认为其过错与患者损害后果并无因果关系。

  对于省医学会的鉴定报告,于小燕仍表示异议,提出重新鉴定或补充鉴定,并要求鉴定工作由司法鉴定机构进行,但遭到了两家医院的拒绝。原下关法院也认为,省医学会的鉴定结论并无缺陷,也没有符合法律规定的重新鉴定情形,所以没有准许于小燕提出的此项请求。由于反复鉴定拖延了较多时间,官司一直从2011年4月打到了2012年11月。

  一审判决>>>

  一医院承担15%责任,一家补偿1800元

  女大学生不服,去年11月上诉到南京市中院

  最终,原下关法院在审理后,酌定某大医院承担15%的赔偿责任。鉴于江宁某医院自愿给付于小燕1800元补偿金,法院遂判决江宁某医院给付补偿款1800元,某大医院给付赔偿款19175元。一审判决作出后,于小燕不服,于去年11月上诉到南京市中级人民法院。虽然对判决结果不甚满意,但对于小燕一家而言,并非全无好消息。2012年8月31日通过的《民事诉讼法修正案草案》第七十八条规定,“当事人对鉴定意见有异议或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的,鉴定人应当出庭作证。经人民法院通知,鉴定人拒不出庭作证的,鉴定意见不得作为认定事实的根据;支付鉴定费用的当事人可以要求返还鉴定费用。”据此条,于小燕的代理人、江苏圣典律师事务所医药事务部主任龚拥军律师于今年4月向南京中院递交了申请书,要求省医学会的鉴定人出庭接受质询。

  二审开庭>>>

  省医学会鉴定专家走上法庭

  就原被告双方的问题一一解答

  今年5月17日上午,南京中院二审开庭审理了此案。在法庭上,该案件的鉴定组组长、省医学会妇科专家郑教授出庭接受了质询。在法庭上,原被告的代理人按照民事诉讼法的规定,对郑教授进行了交叉询问,询问的主要内容是有关的专业问题以及医疗规范的规定。“凝血块掉到肺里就是肺栓塞,掉到脑子里就是脑血栓,都是要出人命的”,郑教授说,在“丢命”和“丢卵巢”之间,只能选择“丢卵巢”。

  对此,龚拥军拿出中华医学会对于妇产科疾病的诊疗规范称,对于卵巢囊肿蒂扭转,诊疗规范中写明了症状,并规定应做B超诊断,确诊后应及早剖腹探查,如果发现完全坏死,应将患处完全切除,以防血栓脱落,如果为不全扭转,患处未坏死,可酌情剥除包块,保留卵巢。“郑老的说法是他个人的观点,专家观点也并非百分之百都正确,判定医疗行为是否存在过错应以国家颁布的诊疗规范为依据,此类疾病在早期不完全扭转时是可以采取松解措施保留卵巢的,对此疾病的处理方法还是应以诊疗规范为准。”

  龚拥军认为,按此诊疗规范,如果江宁某医院及南京某大医院重视病情,及时进行相关鉴别并采取措施,完全可以避免切除卵巢和输卵管。而鉴定认为“患者的损害结果主要源于自身疾病”,是不公正的。在双方举证质证及辩论结束后,法官宣布休庭,并准备在庭后对双方进行调解。

  法学专家解读>>>

  医疗鉴定人出庭 有效提高司法公信力

  省医学会医鉴部有关负责人告诉记者,出于个人人身安全等种种因素的考虑,以前鉴定人出庭的情况的确比较少,但去年民事诉讼法修订后,省医学会便加大了鉴定人出庭的力度。今年以来,省医学会鉴定人出庭的案件已经达到十几起了。

  鉴定人出庭对于诉讼有何重要意义?南京大学法学院教授、博士生导师吴英姿进行了详细解读。

  吴英姿告诉记者,关于鉴定意见及其适用规则的修改,是去年民事诉讼法修改的重要内容之一。其修改主要有两个方面:

  一是将“鉴定结论”改为“鉴定意见”。由于原民事诉讼法采用“鉴定结论”的概念,很多人包括法官将之误认为“书证”的一种。加上鉴定的技术手段、仪器设备以及专业知识为鉴定意见套上了“科学”的光环。因此不少法官对鉴定报告产生了某种依赖性,乃至盲目信任。修改后的民事诉讼法抛弃了“鉴定结论”的习惯用法,改用“鉴定意见”概念,就是为了纠正这一认识误区。

  其二,强调鉴定人的出庭义务。并非所有的鉴定意见都是科学、合理的。法官也只有在听取当事人的质证意见后才能识别其证明力。

  吴英姿告诉记者,在现实中,一个技术性的难题是:如何认定鉴定意见的证明力?这是法官普遍感到困难的一个问题。由于鉴定意见常常包含专业知识与专门技术,法官并非该领域的专家,因此在判断鉴定意见的科学性与证明力上必然存在知识性障碍。但这并不意味着法官在认证上就无能为力。法官审查判断鉴定意见的方法一是形式审查,主要是审查鉴定人的鉴定资质。二是充分保障当事人的质证权。只要当事人对鉴定意见存在不同意见,法官就应当通知鉴定人出庭,认真听取当事人对鉴定人的交叉询问,帮助自己识别鉴定意见的可靠性和证明力。三是借助专家辅助人提高质证的有效性。四是从逻辑严密性角度审查鉴定报告结论的推论过程是否符合逻辑。

  吴英姿还认为,有一个现象值得注意,即诉讼中当事人多次申请鉴定的情况比较普遍,而不菲的鉴定费用导致诉讼成本大幅度提高。如果当事人特别是代理律师能够提高交叉询问的技巧,提高庭审质证的有效性,法官大胆判断鉴定意见的证明力,将有助于大幅度减少重复鉴定的几率,降低诉讼成本,节约司法资源。这也是保障民众接近司法、提高司法公信力的重要一环。

日期:2013年5月28日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目

专家:“助孕药”不能随意用

  Q:我前年结婚,一直没能怀孕。去年,先生劝我吃他从国外带回来的“助孕药”,说这种药很有效,好多不孕妇女吃后都怀上了,有的更是喜得双胞胎。从那时起我就用上了“助孕药”,但半年多了,我不仅未怀孕,反倒月经不规律、恶心、乳房胀痛、盆腔不适。到医院检查,医生发现我双侧卵巢增大、水肿,化验后医生说是“卵巢过度刺激综合征”。这是不是吃错了药造成的?——林小姐

 

  A:林小姐出现的这些症状,正是“助孕药”的并发症。目前,临床常遇到盲目自行应用助孕药引起严重并发症的病例,其中最常见的就是“卵巢过度刺激综合征”。

 

  确实有一些药能加速卵泡的成熟,医学上叫作“促排卵药”,如克罗米酚、促性腺激素等。有些江湖医生就把这种药当成“助孕药”拿来骗人,说能治不孕症,还能让妇女生多胞胎。其实这类促排卵药,几乎都是激素类药物。激素的作用特点总是以极小的量引起极大的反应。比如,正常育龄女人每月只排一个卵子,而在试管婴儿技术中,用了促排卵药,一次甚至可催熟十几个卵泡,你想它的力量有多大。对那些需要做试管婴儿的女性,医生是为了有选择余地,才用促排卵药一次催熟多个卵细胞,进行体外受精。这样一次可移植多个胚胎,提高成功率。但自行滥用促排卵药,会对身体造成许多伤害。这类药有太多的并发症,其中常见的是月经不规律、恶心、乳房胀痛、双侧卵巢增大、水肿等,叫作“卵巢过度刺激综合征”。所以一般非专业的医生也不敢随便使用,生殖专业医生应用时也会谨慎使用。

 

  结婚后不能怀孕,需要夫妇双方都到医院检查,绝对不可以随便使用助孕药物。不孕不育的原因很多,最好是去大医院看专科医生,根据具体情况采取有效治疗。如果需要用助孕技术,医生会在严密观察下为患者使用,这样才能获得满意效果。(王黎生)

日期:2013年5月15日 - 来自[用药指南]栏目
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