主题:强化

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中国将对危害食品安全等违法行为 强化刑事追究

   中新网4月16日电 据中国政府网消息,国务院办公厅日前印发关于2013年食品安全重点工作安排的通知。通知指出,严惩违法犯罪,加强应急处置。各级监管部门要认真履行职责,坚持重典治乱,对有危害食品安全等违法犯罪行为,强化刑事责任追究。

    通知指出,各级监管部门要认真履行职责,坚持重典治乱,切实提高对食品安全违法行为的惩处力度。公安机关要进一步巩固“打四黑除四害”专项行动成果,严厉打击在饲料、农药兽药、保健食品中非法添加违禁物质和为谋财有危害食品安全等违法犯罪行为,强化刑事责任追究。建立健全公安机关和监管部门之间案件移交、立案等衔接机制,提高办案效率。

    通知要求,强化食品安全应急处置。各地区、各有关部门要根据政府机构改革和职能转变要求,完善各级各类食品安全预案,建立各级人民政府及相关部门共同参与的协调联动工作平台,明确部门应急处置职责。制定食品安全事故调查处理办法,规范事故调查处理流程,提高事故查处效率。

    通知指出,加强舆情监测和信息发布。各地区、各有关部门要全面建立食品安全舆情监测制度,密切监测舆情特别是网络舆情,强化信息通报。完善食品安全信息发布机制,加强信息发布前的相互沟通,确保信息的科学性、准确性和及时性,重大食品安全信息统一归口发布。针对人民群众关心的食品安全热点问题,及时、客观、准确发布权威信息,回应社会关注。


日期:2013年4月17日 - 来自[安全快报]栏目
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吉林省中医药局强化调查研究工作

  近日,通讯员许守年 石绍鑫从吉林省中医药管理局机关公务员调查研究专题培训会议上了解到,该省转变作风、改变文风,把加强机关公务员调查研究作为提升工作能力的重要手段,并下发了《关于做好2013年调查研究工作的通知》。

  《通知》明确,局机关公务员应把调查研究作为提升工作能力的重要手段,强化调查研究意识,创新调查研究方法,通过开展调查研究,要达到善于发现问题、思考问题、研究问题、解决问题,不断提业务理论水平和综合素质,进一步做好本职工作。

  《通知》要求,局机关公务员要从发展中医药大局出发,紧密围绕《吉林省中医药事业发展“十二五”规划》、深化医药卫生体制改革、2013年中医药工作要点及岗位职责,针对当前改革热点、难点问题,每人完成一篇深入实际的调查研究报告。

 

日期:2013年4月3日 - 来自[中医药行业]栏目

农业部:已取缔1/3奶站 强化源头控制

  针对近日香港奶粉限购、冲击内地代购的情况,在昨日召开的十二届全国人大一次会议“增强农村发展活力,稳定发展粮食和农业生产”记者会上,农业部副部长陈晓华表示,这说明目前我们对于内地奶粉的信心还未恢复,农业部要把住好奶粉质量保障源头,也就是生鲜乳质量关口,通过加强监测、转变饲养方式、严格执法保证生鲜乳质量。

  陈晓华指出,奶制品的生产链条比较长,农业部将下更大的决心解决好生鲜乳和奶粉质量问题,近年来,除了对养殖场加强监管以外,农业部还加大了对奶站和运输车辆的整顿,取缔了1/3的奶站。

  中国农业科学院农业经济与发展研究所研究员胡定寰直言,目前我国奶制品生产仍处于二元结构,一方面,三元等大型企业拥有自己的牧场,生产出来的牛奶、奶粉质量较高也较为安全,而市场上有70%-80%的原料奶是依靠小农户生产的,一户农户只有几头牛,规模较小,因此农户在饲养环节和交奶环节是否有安全保障就难以保障了。另外,目前内地在牛奶收购过程中也存在诸多问题,部分私人奶站在收购之后,是否在牛奶中添加了不应添加的成分也不得而知。建议农业部应尽快改变这种二元结构,逐渐让一家一户小规模的生产者退出市场,纳入到大集团的规模化管理中来,采取标准化的生产模式,相对集中地生产牛奶,保障食品安全。

  针对备受关注的食品安全问题,陈晓华表示,总体看农产品质量安全状况基本稳定,但个别质量安全事件还时有发生,包括非法添加、滥用药物等,农业部一定下更大力气和决心来解决这些问题,从根本上解决质量安全问题,实行产品可追溯。

  作者:蒋梦惟


日期:2013年3月12日 - 来自[安全快报]栏目
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颅内环形强化病变的MRI鉴别诊断

【摘要】  目的探讨颅内环形强化病变的MRI表现,认识其影像学特征。方法回顾性分析57例颅内MRI上环形强化病例,所有病例均经手术、病理或临床治疗证实。结果57例颅内环形强化病变中,胶质母细胞瘤21例(36.84%),转移性肿瘤17例(29.82%),脑脓肿11例(19.30%),结核性肉芽肿8例(14.04%),肿瘤性环形强化表现为厚壁、形态不规则、不光滑;而非肿瘤性环形强化表现为形态规则、光滑、壁厚薄较为均匀。结论颅内环形强化病变的MRI表现具有特征性,可为诊断提供重要依据。

【关键词】  核磁共振;环形强化

  [Abstract]ObjectiveTo study and analyze the MRI characteristics of common intracranial ring enhanced lesions. MethodsMRI studies of 57 cases intracranial ring enhanced lesions were reviewed retrospectively, all cases were confirmed by surgery or pathology and anti-inflammatory treatment. ResultsAmong 57 cases of intracranial ring enhanced lesions included 21 glioblastomas,17 metastases,11 brain abscesses,8 tuberculosis granuloma. On the whole,the malignant tumors displayed obviously heterogeneous thickness of the walls especially the inner walls were uneven and coarse, while the non-tumors lesions demonstrated regular shapers smooth inner walls and even thickness of the walls. ConclusionIntracranial ring enhanced lesions has a specific MRI finding and can supply important diagnostic value.

  [Key words]Magnetic resonance imaging;Ring enhancement

  颅内很多疾病都有环形强化的影像表现,但是仔细观察,每一种疾病由于病理基础,生长方式、血液供应的不同,其环形强化表现也各有特点,为了便于诊断和鉴别,笔者对自己实际工作中遇到的比较常见的疾病的环形强化病例,做一个比较研究,以进一步提高对环形强化的认识。

  1资料与方法

  1.1病例资料及处理选择57例术前行磁共振平扫、增强扫描的脑内环形强化病变患者,其中男性34例,女性23例,年龄17~72岁,平均46.3岁,除3例脑转移患者为临床证实外,其余病例均经病理证实。其中胶质母细胞瘤21,脑转移瘤17例,脑脓肿11例,结核性肉芽肿8例,分别就它们增强所表现的环形强化壁厚、壁环、有无结节及水肿情况等特点进行分析、比较。

  1.2MRI扫描技术使用Siemens sonata 1.5T 型磁共振扫描仪,仰卧位,4通道相控阵头线圈。梯度场强为40mT/m,梯度切换率为200mT/(m·ms),FOV为230mm×230mm。横断位T1WI SETRTE=5007.7ms、T2WI TSE序列TRTE=400095ms,辅以T1WI矢状位,扫描层厚5mm,间隔1mm,层数20,采集次数2,矩阵256×256,翻转角90°全部病例均做增强扫描,增强扫描使用钆- 喷替葡甲胺(G d - D T P A )对比剂,剂量为0.1mmol /kg,经肘静脉快速注射后,立即行横断位、矢状位及冠状位T1WI扫描。

  2结果

  57例颅内环形强化病变中,胶质母细胞瘤21例(36.84%),均发生于幕上,边界模糊,伴有不同程度的水肿,占位效应也各异,注入Gd-DTPA,呈环形强化,环壁不规则,其中13例有壁结节形成,环壁7例有缺损和中断,6例内见出血,环内16例伴有坏死、囊变,呈常T1长T2信号(图1)。转移性肿瘤17例(29.82%),12例发生于皮髓质分界处,3例在小脑,2例在脑干,水肿明显,环壁大小不等,壁不规则,5例有中断现象,7例有壁小结节,周围水肿也较显著,呈“小结节大水肿”表现(图2)。脑脓肿11例(19.30%),T1WI脓腔及周围水肿为低信号,两者之间的脓肿壁为等信号环形间隔,T2WI脓腔及周围水肿为高信号,脓肿壁为等低信号,Gd-DTPA增强呈明显环形强化,脓腔不强化,脓肿壁光滑无结节(图3),本组3例呈多房脓肿,形成壁结节假象。结核性肉芽肿8例(14.04%)顶叶3例,额顶叶2例,颞叶3例,单发7例,多发1例,增强呈明显环形强化,壁厚光滑、完整连续(图4)。图1为胶质母细胞瘤,MR T1WI冠状位(A)示右顶叶肿瘤呈不均质低信号,肿瘤实质部分呈环状等信号(黑箭),肿瘤内坏死和周围水肿呈低信号,占位效应显著。T2WI(B)肿瘤实质部分呈环形等信号(黑箭),肿瘤内坏死和周围水肿呈高信号,注入Gd-DTPA扫描,冠状位(C)和矢状位(D)肿瘤实质呈环形强化(黑箭头和黑箭)环壁薄但不规则,局部有中断 图2矢状面T1WI增强示额顶叶占位,壁厚不规则,呈小结节大水肿表现图3脑脓肿,图3a 横断面T1WI 示脓肿壁上低信号“暗带”与脑白质呈等信号;图3b 横断面T2WI 低信号“暗带”略低于脑白质信号;图3c 增强后横断面T1WI 示脓肿壁呈环形强化,壁厚薄均匀,内壁光滑图4左颞叶环形强化结节,壁完整连续,光滑。病理为结核性肉芽肿以上环形强化病变的MRI表现可如表1所示。表1环形强化病变的鉴别诊断囊壁厚度

  3讨论

  颅内环颅内环形强化病变包括肿瘤、炎性感染或出血等疾病,在临床工作中颇为常见。其致病机制不同, 治疗方法各异, 能否正确诊断该类疾病, 将直接影响患者的预后及转归。环形强化是颅内病变的一种特殊类型的异常强化,其影像学表现有一定的相似性,诊断和鉴别诊断一直是个难点,分析病变不同环形强化的表现形式,可以为诊断提供重要信息,有助于提高诊断正确率。发生对比增强主要是由于局部血容量或血流量相对增加或缺乏血脑屏障或被血脑屏障破坏,导致通透性异常增加和(或)局部血管发育不良,发生对比剂外渗所致,环形强化就是其中之一。环形强化病变的主要病理特点是其中心为乏血管组织、囊变或液体,陈旧性和(或)新鲜额出血、感染以及坏死的脑组织等,病变中心通常是由以上一种或几种成分组成,同时病变周围有血脑屏障的破坏。因此注入对比剂后病变中心不强化,而边缘组织强化,在MRI呈现环形强化表现。胶质母细胞瘤是星形细胞瘤中恶性程度最高的星形细胞瘤,属WHO Ⅳ级,最显著的特征是有明显的坏死和微血管增生,肿瘤多位于皮质下,呈浸润性生长,常侵犯几个脑叶并侵犯深部结构,外观呈半球形,分叶状,大多数肿瘤边界不清。因生长迅速,而使周围组织受压,出现软化和水肿,表现“假包膜”现象,可被误认为境界清楚,其实肿瘤已经超出边界浸润生长,肿瘤可侵犯皮质,并可与硬膜相连,或可突入脑室及深部结构,肿瘤软硬相间,质地不均,瘤内常有大小不等的囊变及坏死灶,并常伴出血,少钙化,因为中央为无强化区域,肿瘤血运丰富,强化显著,同时脑水肿明显,肿瘤的不规则环形强化,反映了肿瘤对血脑屏障的破坏,或(和)瘤内不成熟的肿瘤血管造成对比剂漏出到细胞外间隙[1]。转移瘤同样具有易发生出血和坏死、囊变、瘤周水肿、占位效应明显等特点,它的MRI平扫和增强同样具有恶性肿瘤的影像学表现,肿瘤生长迅速,瘤内坏死显著,出现不规则环形强化,环外壁光滑整齐,内壁不光滑,皮质侧增强显著,并环壁增厚[2],壁周围长出现大片水肿,呈手指状,又称“小结节大水肿”。肿瘤发生脑转移瘤的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌等,肿瘤内的血管结构与原发肿瘤相似,转移途径以血行为主。幕上多见,多位于皮髓质交界处。脑脓肿可分布于脑的任何部位,幕上多于幕下,主要发生在皮质或皮质下区,主要致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等,通过蔓延、血源、隐源或直接感染等途径引起,典型脓肿壁在组织学上分为5个带[3]:(1)中心坏死带;(2)含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带;(3)胶原包膜带;(4)新生血管和成纤维细胞炎性增生带;(5)反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带。脑脓肿在不同阶段M R 的表现不同。在脑炎早期不出现环形强化,而脓肿壁的形成是脑脓肿诊断的关键。脑脓肿壁与新生血管和成纤维细胞炎性增生带有关。脑脓肿坏死区周围均有一菲薄的低信号“暗带”,与病理上脓肿壁的第二带相对应.这种低信号“暗带”出现在本组所有病例中。脓肿壁形成晚期表现典型,此时在MR 像上脓肿壁表现为等信号,其中心为长T1 长T2 信号,周围为大片水肿。注入对比剂后出现环形强化,壁厚度基本均匀一致,内缘光滑[4]。本组脓肿壁呈明显均匀强化,而且,强化环外径略大于低信号“暗带”的外径,具有特征性。颅内结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后,结核分支杆菌经血行播散至颅内脑组织,发生以T淋巴细胞为主的变态反应而形成的一种肉芽肿样病变,是全身播散性结核病的一种,常继发于身体其他部位结核,可单发或多发,颅内任何部位都可发生,常常于脑表浅部位发生多见,部分患者有其他部位原发结核病病灶[5]。常位于血运丰富的皮质内,呈结节状或分叶状,中间为干酪样坏死物,外围为纤维膜。MRI增强扫描时亦表现为环形强化。与脑脓肿一样,环壁通常厚薄均匀,边界光滑。两者有时难以区别,但结核瘤的环形强化呈典型的“环靶征”,是结核瘤的特征性表现,这是因为当增生性结核结节不能被控制而机体的变态反应较强时,结核结节中心出现类脂质样干酪物质,当干酪性物质中央出现不同程度的液化坏死后,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,形成“环靶征”的靶心,增强后无强化。干酪样物质外周为炎性肉芽组织,在T1WI上为低信号,在T2WI上为高信号,增强后呈显著的环形强化。外围被膜主要以纤维组织为主,间或有钙化,构成病灶最外层,在T1WI、T2WI上均为低信号,增强后无强化。这样,病灶由中心向外在T2WI上信号依次表现为高信号-低信号-高信号-低信号。总之,以上病例MRI均以环形强化为表现,形态各异,但也有相重叠之处,肿瘤性环形强化表现为厚壁、形态不规则、不光滑、不完整,周围水肿显著等为特点;而非肿瘤性环形强化表现为形态规则、光滑、壁厚薄较为均匀,周围水肿轻或无等为特点,对诊断肿瘤性和非肿瘤性有一定的特异性,对这些环形强化表现作细致全面分析,可为诊断提供重要依据,随着MRI的不断普及,近年来有学者运用磁共振波普(MRS)、弥散加权(DWI)及表观扩散系数(ADC)等对颅内环形强化进行研究,提供更多、更重要的信息,但笔者认为能从最直接的环形强化壁的特点进行研究,可以更直观、更简洁,结合临床及病史,能提高对这一类疾病的诊断水平。

【参考文献】
    1陈星荣,沈天真,段承祥.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994:153-165.

  2鱼博浪.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断,第2版.西安:陕西科学技术出版社,2005:175.

  3杨建树, 张建宁. 实验性脑脓肿影像学改变的病理基础研究. 中华实验外科杂志,1998,14:367-370.

  4Rana S, Albayram S, Lin DD, et al. Diffusion-weighted imaging and apparent diffusion coefficient mapsin a case of intracrerebral abscess with ventricular extension. AJNR,2002,23:109-112.

  5周文辉,沈继平,周进,等.多发脑结核瘤的MRI诊断.中国CT和MRI杂志,2005,3(1):18-20.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第6期]栏目

浅谈CT强化中过敏反应的预防及处理

【关键词】  强化扫描;过敏反应;体层摄影;X线计算机

  在影像诊断中,所有的造影剂都具有一定任务:增加体内不同体素之间对电磁辐射或超声的吸收或反射能量的差别。不同造影剂通过不同的机制影响电磁辐射或超声。造影剂是药理学精心设计的无治疗作用的制剂。理想的造影剂应该对活体组织没有任何副作用,不过这是不可能的,所有的造影剂都有不良反应。 造影剂的过敏反应涉及的器官或组织主要有皮肤和黏膜、心血管系统、呼吸系统、消化系统、中枢神经系统。其主要表现一般为疼痛、发热、寒战、味觉及嗅觉异常;客观表现为皮肤反应(荨麻疹)恶心、呕吐、低血压或高血压、心律不齐、肾功能损伤或衰竭、类变态反应,甚至死亡。CT强化扫描是CT检查中经常应用的进一步确定病变性质和范围的重要检查手段,造影剂的使用与普通药物不同,常是大剂量高速度快速地团注入血管内,因此尤需采取措施防治造影剂的不良反应。加强在强化检查中的护理责任心,努力保障检查的顺利、高质量、成功的完成是关系强化检查成功与否的关键,现就笔者工作中的体会总结如下。

  1预防

  1.1仔细询问过敏史是预防过敏反应发生的前提,对强化检查患者一定要仔细询问有无过敏史如:过敏体质、患过过敏性疾病,如:哮喘、湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、食物、药物及花粉等过敏,是否接触或用药不当造成过敏现象,对有过敏史的病人要格外仔细并准备好急救药品。

  1.2了解并特别关注高危病人对有高危因素的病人必须使用非离子型造影剂并同时采用术前预防用药措施;预先使用抗组织胺药和皮质激素 如术前1~2h口服扑尔敏,术前24h 12h 2h分别口服泼尼松或即刻注射地塞米松等。由于碘过敏试验的假阳性率和假阴性率都很高,并且试验本身也可增加病人过敏机会。需要特别指出的是,造影剂的不良反应中一部分是与剂量无关,包括严重的低血压、支气管痉挛、荨麻疹、喉头水肿和突然死亡等,因此需在碘过敏试验前采取预防措施,并做好抢救准备;尽量使用非离子型造影剂。离子型造影剂加上预防用药,其不良反应发生率大大高于单独使用非离子型造影剂;严格掌握高危造影检查和禁忌证。脊髓血管造影、肺动脉造影、冠状动脉和左心室造影等高危造影检查必须使用非离子型造影剂。椎管内注射如脑池造影或脊髓造影必须使用特定的非离子造影剂。由于相当多的非离子型造影剂也没有椎管内应用的适应证,造影前必须认真阅读药品说明书。

  1.3认真操作是预防过敏的关键对强化病人所用药品要严格消毒,严格执行无菌操作,用良好的注射技术注入适量的造影剂,任何的造影剂注射都有危险性,但是如果必须做造影,就应该将正确浓度的造影剂足量地用于正确的部位,并熟练掌握扫描时间。如果因剂量不足造成造影质量差,很可能导致增加剂量或多次检查,从而增加病人反应的概率并加重经济负担。

  1.4注意观察和及时处理造影前应准备好必要的设备、材料、药物等。在注射造影剂时及其后最少30min内应密切观察病人,一旦发生不良反应应立即停止注射,并保留血管内针头或导管以便及时采取治疗措施;同时准备好各种应急药品,病人在强化检查后留科观察30min,确无异常条件方可允许离开。

  2处理

  (1)针对轻度过敏反应的病人,笔者的措施是:立即停止注射推注地塞米松10mg或肌肉注射非那根25mg,同时安慰患者,讲明这种反应是一过性,不必担心,嘱病人深呼吸,大多数患者通过上述措施,症状都趋向稳定,但是,医护人员仍需要密切观察病情变化。(2)针对中毒过敏反应的病人,笔者采取的措施是:立即停止注射药物并对症处理,有剧烈呕吐者立即将头部转向一侧,以防呕吐物阻塞呼吸道引起窒息,静脉注射地塞米松10mg,氢化考的松100mg加入10%葡萄糖液40ml静脉快速滴注,吸氧以缓解胸闷、气急症状,有全身皮疹者,用10%葡萄糖酸钙10ml加入50%葡萄糖液静脉缓慢推注。(3)对于重度过敏反应的病人 ,全力以赴,就地抢救,争分夺秒抗休克治疗,为了便于记忆,可采用A、B、C、D原则。A为airway(气道):保持气道通畅,拉出舌头,清除分泌物,鼻管给氧,严重阻塞者气管插管或切开;B为breathing(呼吸):人工呼吸,麻醉科插管呼吸;C为circlation(循环):心跳骤停时,应行胸外心脏按压、除颤;D为drugs(药物)根据情况给予药物治疗。对严重不良反应,在初步处理的同时,应与医院专科及时联系,并准备转科治疗。 总之,只要认真介绍,准备充分,操作仔细,就一定能将过敏反应降低到最低限度。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目
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原发性肝嗜铬细胞瘤1例螺旋CT表现

【关键词】  嗜铬细胞瘤,肝;多层螺旋CT

  1病历摘要

  患者,男,48岁, 3个月前无明确诱因出现右上腹疼痛,呈持续性,患者神清,饮食、睡眠可,无恶心、呕吐现象,无发热、咳嗽、咳痰等,无尿频、尿急或血尿等。肝功能正常,乙肝阴性。2年前患者血压偏高,收缩压最高可达200mmHg,否认冠心病及糖尿病史。24h尿儿茶酚胺: 肾上腺素36.7pg/ml(正常值小于100pg/ml),去甲肾上腺素810pg/ml (正常值小于600 pg/ml),多巴胺1733.3pg/ml(正常值小于100pg/ml)。患者行B超检查示肝右叶可见类圆形强回声区,内部回声欠均匀。为进一步明确病变部位及性质行GE公司64层螺旋CT扫描(图1):分别行平扫及增强扫描,动静脉期及延迟期扫描时间为开始注射非离子型对比剂后25s、60s及120s。CT扫描显示:类圆形肿块位于肝右后叶,边缘尚光滑,密度不均匀,大小为6.4cm×7.5cm×5.8cm,平扫CT值为36HU。增强后动脉期显示(图2):肿块CT值为65HU,呈明显不均匀强化;增强后肿块静脉期CT值为56HU,延迟期CT值54HU,肿块强化程度低于肝动脉期(图3、4)。三维重建冠状位清晰显示(图5):肿块位于肝右叶,边界光滑,密度不均匀,内有囊变。患者于2008年6月11日 先行“剖腹探查术”,术中刺激肿瘤后血压波动明显,血压可达 225/ 140 mmHg ,心率最高可达115次/min,决定先控制血压后再行手术,给予降压药后行二次手术,于肝右叶切除一6cm×7cm×6cm肿物,质韧,包膜完整,表面呈灰白色,切开后可见小囊性坏死灶。术后血压降至 180/100 mmHg。免疫组化分析显示 :CD56(+),Syn(+),Chr-A(+),ck(-),Vim(+),术后病理诊断(图6):肝右叶嗜铬细胞瘤。术后3天后尿儿茶酚胺降至正常。图1平扫显示:肿块位于肝右后叶,边缘光滑,图2增强后动脉期显示:肿块呈明显不均匀强化密度不均匀图3、4增强后静脉期及延迟期显示:肿块有强化,但强化程度低于肝实质图5三维重建冠状位清晰显示:肿块位于肝右叶,边界清晰,内有囊变

  2讨论

  嗜铬细胞瘤(PHE)是起源于肾上腺髓质、交感神经节或副交感神经节链等部位的嗜铬组织或嗜铬体的肿瘤,因细胞能被铬盐染色而得名[1],可持续或间断分泌肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE),及微量多巴胺。本病20~40岁多见,常单侧发病,多位于右侧。80%~90%位于肾上腺,亦可见于腹膜后、纵隔内或膀胱等。因嗜铬细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺,临床上常引起阵发性高血压,心悸、头痛和出汗三联征,少数病例可无症状。有文献报道将嗜铬细胞瘤称之为10%肿瘤,10%好发于肾上腺以外,10%可以恶变,10%为双侧多发[2],但现在研究发现异位及恶性者要多于10%。原发于肝脏的嗜铬细胞瘤非常少见,国内外只有少数文献报道[3],诊断需多方面考虑。本例术前行螺旋CT检查明确肿块确实位于肝右叶,尿检中尿儿茶酚胺明显高于正常值,并且临床表现高血压及术中触及肿瘤血压明显增高等症状与嗜铬细胞瘤相符,术后切除肿块后血压及尿儿茶酚胺均明显降低,术后生化分析及病理结果符合嗜铬细胞瘤,遂确诊为肝嗜铬细胞瘤。文献报道中嗜铬细胞瘤为富血供肿瘤,增强后肿瘤呈明显强化,且强化持续时间长[4]。但也有文献报道40% 肿瘤动脉期明显强化,静脉期及延迟期强化持续时间短[5]。本例在增强后静脉期及延迟期肿瘤强化程度减低,强化持续时间短,符合后者文献表现。文献亦报道明显强化和囊性变是该肿瘤的最大CT特征,本例肿瘤强化明显,病变内可见囊变,亦符合多数报道。多层螺旋CT的薄层扫描及三维重建可以直观、清晰的显示肿瘤的确切部位及影像增强特征,明确肿块与周围血管、脏器间的毗邻关系,还能提示肿瘤是否对周围组织、血管有侵犯,对嗜铬细胞瘤的诊断有重要价值。本例肿瘤应与肝内血管瘤,肝局灶性结节增生,原发性肝癌等相鉴别。鉴别时应将影像学表现、临床表现及病理生化检查结果相结合综合诊断。(本文图6见封三)

【参考文献】
   1韦嘉瑚,施发表,陈海云,等.104例嗜铬细胞瘤的CT及其他影像学诊断的评价.中华放射学杂志,1993,27:11-15.

  2Elsayes KM,Narra VR,Leyendecker JR,et al. MRI of adrenal and extraadrenal pheochromocytoma. AJR,2005,184:860-867.

  3Lewin M,Arrive L,Wendum D,et al. Imaging of primary hepatic pheochromocytoma. J Radiol,1996,77:191-195.

  4欧阳云淑,戴晴. 原发性肝嗜铬细胞瘤1例. 中国医学影像学杂志,2006,11:1771.

  5Brigitte Happel,MD,and Gertraud Heinz-Peer,MD Enhancement Characteristics of Pheochromocytomas Radiology,2006,238(1):373-374.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目

十二指肠间质瘤并发肾细胞癌1例

【关键词】  十二指肠间质瘤;肾细胞癌

  1 病历摘要

  主诉:女,61岁。无明显诱因排大量暗黑色血便,量约800ml左右。

  专科查体:贫血貌。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。无腹壁静脉曲张,下腹部正中可见一长约10cm手术切口瘢痕。全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及,Murphy征阴性。全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性。肠鸣音正常,未闻及气过水声。

  病史:20年前因子宫肌瘤行子宫切除术。

  胃镜检查:十二指肠球部与球后黏膜光滑,十二指肠降段上曲部可见隆起型病变,大小为3.0cm×3.0cm,可见新鲜血液渗出,不宜活检。

  腹部超声示:双肾大小正常,被膜光滑,右肾中部实质内可见一实质欠均质低回声,大小约为4.8cm×3.5cm,边界清,外凸。

  静脉肾盂造影:右肾中上部外侧缘见类圆形软组织密度影,相邻肾小盏杯口显示尚好,未见明显破坏。右肾旋转,肾门朝前。见图1。

  CT平扫:右肾增大,右肾上极可见团块状等密图1

  度影突出于肾轮廓之外,其内密度不均,CT值约为25Hu。右侧肾轴旋转不良,十二指肠区可见团块状软组织密度影,CT值约为30Hu。见图2~4。

  CT增强:右肾病灶动脉期呈明显不均匀强化,强化方式与肾实质类似,静脉期造影剂略减退,病灶仍呈不均匀强化。十二指肠区病变与肾上极病变似有相连,强化方式相同。见图5~10。病理结果:肾细胞瘤;十二指肠间质瘤。 图2 图3 图4 图5 图6 图7图8 图9 图10

  2 讨论

  胃肠道间质瘤是最常见的胃肠道非上皮来源性肿瘤[1,2],来源于胃肠壁Cajal细胞或与Cajal细胞同源的间叶干细胞,以往容易被诊断为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤,近年来基于免疫组化及电镜的水平发展而得以区分。胃肠道间质瘤可发生于从食管至直肠的任何部位,但发生于十二指肠的间质瘤较少, 约占间质瘤的4.5%,是临床比较少见的一种消化道疾病。十二指肠间质瘤发病部位主要集中在十二指肠降部和水平部,约占总发病人群的50.0%和31.3%。十二指肠间质瘤最常见的症状是出血,约50%的病人可出现此症状,因为肿瘤主要位于肌层,向内可达黏膜下层甚至固有肌层,向外可达浆膜下,从而可导致黏膜表面形成溃疡引起出血,出血以黑便为主,呕血少见,常常伴有慢性贫血,偶尔也可表现为急性大出血。发生在十二指肠的间质瘤常生长缓慢, 典型的CT表现如下:良性体积较小,类球形,增强后均匀强化,动脉期强化程度高, 静脉期强化程度略低;恶性体积较大,呈分叶状或不规则型,外生型生长为主,部分为混合型,主要在肠壁浆膜外生长,生长较缓慢,中央为低密度液化坏死区,边缘软组织区强化,动脉期强化程度高, 静脉期强化程度略低。

  肾细胞癌为肾最常见的原发恶性肿瘤,占肾恶性肿瘤的80%~83%,常见于40~60岁,男性为女性的3倍。肾癌绝大多数发生在一侧,肾上极略多于肾下极。肾癌CT特征性表现为肾实质的占位性病变,肾轮廓异常,局部隆起外凸。肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状,大多数边界不清,少数可为边界光滑锐利的类圆形肿块。肿瘤密度平扫时略低于肾实质或接近正常肾实质密度。肿瘤内密度均匀,但有出血、坏死、囊变和钙化时,肿瘤密度就变为高低不均。钙化多发生在肿瘤内,呈散在的不规则结节,偶尔发生在肿瘤周边呈弧形或不完全环形钙化。肾窦脂肪常部分消失。正常肾实质增强后CT值可增加到80~120HU,肿瘤区由于肾小管破坏,肾功能局限性减低,CT值增加较少,造影剂仅在瘤区和(或)在血管外间隔部分堆积。

  该病例中,十二指肠病灶与肾脏病灶极为接近,且强化方式比较一致,均与肾脏强化方式相似,极易一元化解释造成误诊。

【参考文献】
   1 刘媛,周纯武.十二指肠间质瘤的多层螺旋CT表现及与病理对照.放射学实践,2010,25(4):410-413.

  2 陈凛,李涛.十二指肠间质瘤临床诊断与治疗.中国实用外科杂志,2008,28(11):945-946.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第8期]栏目
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CT对乳腺良恶性肿瘤的鉴别价值

【摘要】  目的 评价乳腺CT征象对良恶性乳腺肿瘤定性诊断的鉴别价值。方法 对照回顾性分析 65 例乳腺病变的CT征象,主要通过两方面:(1)病灶的边缘;(2)增强强化的方式和程度。比较良恶性病变之间的差异,并与术后病理对照分析。结果 30例乳腺癌肿块16例显示毛刺,多数与周围分界无脂肪间隙。24例动脉期明显强化,静脉期仍持续强化;4例动脉期弱强化,静脉期显著强化。 15例纤维腺瘤,12例增强动脉期略有强化,静脉期仍有强化。2例为纤维囊性增生,增强轻度均匀强化,边缘光滑。用χ2检验统计分析:(1)毛刺征比较,χ2=11.314>χ2(0.01)(1)=10.828,P<0.01,两者差异具有非常显著性。(2)恶、良性肿瘤动脉期强化比较,χ2=0.1412<χ2(0.70)(1)=0.148,P>0.05, 两者差异无显著性。结论 CT对乳腺常见肿瘤的良恶性有明显的鉴别价值。主要包括:(1)病灶的边缘是否毛糙、有尖角、有毛刺,是考虑恶性的重要征象。(2)增强对纤维腺瘤及乳腺癌两者单独较难鉴别。

【关键词】  乳腺肿瘤;征象;体层摄影;X线计算机

[Abstract] Objective To evaluate the CT features of benign and malignant breast tumors.Methods The CT findings of both,(1) margin of breast tumors and (2) the mode and degree of enhancement were retrospectively analyzed and correlated with postoperation and pathology. The differences of benign or malignant lesions were compared.Results 16 cases of 30 breast cancers were shown spiculation, most of them without adipic margin. 24 cases were clearly enhanced in the arterial phase, and still clearly enhanced in the venous phase. 4 cases were little enhanced in the arterial phase, and clearly enhanced in the venous phase. 12 cases of 15 cases of fibroadenoma were lower enhanced in the arterial phase, and clearly enhanced in the venous phase. 2 cases of fibroadenosis were clearly enhanced in double phases. To analyze with χ2 statistics:(1) compared with spiculation, value of χ2 was 11.314>χ2(0.01)(1)=10.828,P<0.01, both have high significant difference. (2) To compare with enhancement of tumors in the arterial phase, value of χ2 was 0.1412<χ2(0.70)(1) = 0.148,P>0.05, both have no difference in statistics.Conclusion CT findings have clearly value in differentiating diagnosis of breast tumors. It contains (1) margin of lesions, spiculation is significant malignant features. (2)Enhancement of lesions can not singly differentiate fibroadenoma and breast cancer.

  [Key words] breast tumor;features;tomography, X-ray computed

  乳腺纤维腺瘤与乳腺癌是常见多发病,钼靶及B超对两者鉴别有时很困难,尤其是外科术前定性诊断,决定是否手术,以及手术范围。本文通过CT征象来鉴别。

  1 资料与方法

  2000年4月-2010年5月对乳腺钼靶阳性者或怀疑者65例进行CT检查。CT机型为东软CT3000单排螺旋CT及东软16层多排CT。扫描条件120kV,150mA,1s,层厚3~10mm,间隔3~10mm,螺距1~1.2,原则上病灶大,采用10mm扫描;病灶小,采用3~5mm扫描。

  所有患者采用俯卧位,将乳腺腾空,以便使乳腺充分舒展扩开,增加天然对比度。主要为平扫及增强。增强用碘海醇100ml、30g碘。注射速度2.5~3ml/s。

  其中女64例,男1例;年龄23~76岁。经手术病理证实者37例,其中乳腺癌30例,纤维腺瘤5例,纤维囊性增生2例。

  采用χ2统计方法,分动脉期增强强化及肿块毛刺征良、恶性比较。

  2 结果

  30例乳腺癌肿块16例显示毛刺,多数与周围分界无脂肪间隙。1例平扫病灶结节状,边缘略钝,与周略有粘连,手术为早期导管癌。8例显示分叶,5例明显淋巴结转移。24例动脉期明显强化,静脉期仍持续强化;4例动脉期弱强化,静脉期显著强化;1例动静脉期均无强化(图1~3),1例成片簇状强化。15例纤维腺瘤,12例增强动脉期略有强化,静脉期仍有强化。1例病灶边缘与周围分界清晰,强化较弱,手术为纤维腺瘤。2例类圆形结节,有分叶及小钙化,增强明显强化,术前误为恶性,手术为纤维腺瘤(图4~6)。2例为纤维囊性增生(图7、8),增强轻度均匀强化,边缘光滑。

  用卡方检验统计分析:(1)毛刺征比较,χ2=11.314>χ2(0.01)(1)=10.828,P<0.01,两者差异有显著性。(2)恶、良性肿瘤动脉期强化比较,χ2=0.1412<χ2(0.70)(1)=0.148,P>0.05,两者差异无显著性。

  3 讨论

  乳腺肿块,尤其是早期肿瘤术前定性诊断对外科很重要,钼靶及超声术前很难定性。钼靶从轴位及侧斜位上四个分析肿块的边缘,CT能从多个层面及肿块中心分析。Yamato等[2]对133例钼靶或超声怀疑乳腺癌者做螺旋CT扫描发现84例恶性病变,敏感性 94.6%, 3/4的患者显示对侧乳腺癌,显示同侧占3/5。他们认为对可疑乳腺癌俯卧位CT图像对于外科术前是个选择。Taira等[3]报道73例CT增强检查偶然发现强化结节中,26例(36%)在另外象限发现,25例(34%)在对侧乳腺发现,并认为外科术前乳腺CT检查能发现隐藏病变。

  另外钼靶产生伪影,不能区别是否有肿瘤。毛翠平等[1]报道用CR处理的钼靶300例发生伪影54例,占18%。笔者认为钼靶片上发现结节病灶,应做增强CT,CT极高的组织分辨力,尤其是对肿块周围的脂肪间隙很敏感(图9~11)。本组1例术前平扫发现一结节,边缘无脂肪间隙,手术为早期导管癌。图1 图2 图3图1~3右侧乳腺癌,增强无强化,毛刺、钙化很明显。图3为多平面重建像图4 图5 图6图4~6右侧乳腺纤维腺瘤;图1:A期强化不明显,延迟(图6)强化明显图7 图8图7、8为纤维囊性增生,图8为增强中心结节状强化(长箭),外缘环状强化(短箭),边缘光滑图9 图10 图11图9~11为纤维腺瘤平扫、增强A期无强化,V期边缘部分环状强化,可见低密度包膜间隙(箭头)

  病灶的边缘:病灶的边缘毛糙,与周围组织粘连、有尖角、有毛刺(图12、13),是考虑恶性的重要征象。这与钼靶片基本相同。李坤成等[4]认为毛刺征对乳腺癌有很高的诊断价值,对无临床症状的患者,其阳性预测值为74%,而对有临床表现者,其阳性预测值100%。德杰等[5]报道108例肿瘤,认为恶性病变表现为类圆形、分叶状、不规则形肿块呈依次递增趋势。Porter等[6]认为肿块毛刺征及腋窝淋巴结肿大强烈提示恶性,这与本组符合。图12 图13图12、13右侧乳腺浸润性导管癌, A期不均匀强化,V期略有强化,毛刺明显(箭头)

  增强是否强化对于肿块的意义,本组乳腺癌动静期都持续强化,呈速升-平台型;纤维腺瘤组呈缓升型持续型,与文献报道的基本一致。纤维腺瘤组也有2例呈速升型强化,术前误为恶性。杜勇等[7]认为增强前后CT值增高到50Hu或更大,诊断为乳腺癌的可能性更大;增强前后的增高CT值小于20Hu或更小,诊断良性病变的可能性更大。朱明霞等[8]报道32例中5例纤维腺瘤组的各CT灌注均值均低于乳腺癌组,而叶兆祥等[9]报道纤维腺瘤组的灌注均高于乳腺癌组。笔者认为当肿块较小时,CT值测定的准确性较差,只能根据肉眼感觉,必须结合外形、边缘是否有毛刺。本组15例纤维腺瘤也可以强化,1例乳腺癌动静脉期均无强化,故不能作特征鉴别定性标准。

  成片的强化在排除近来感染后,是乳腺癌的一个重要征象,具有定性价值。李二妮等[10]综述高度可能恶性钙化有两种,细颗粒状钙化,线状或线状分支状钙化。汪洁等[11]认为钼靶片见成簇微小钙化而临床又未触及乳腺肿块的一定不能掉以轻心。本组有1例钼靶片成簇细沙状钙化,但无明显肿块,CT增强成片强化(图14~16),最后手术是浸润性导管癌。笔者认为发现可能恶性钙化应做增强CT或MRI检查。图14 图15 图16图14平扫,图15、16为动、静脉期,后者明显强化CT对于乳腺纤维囊性增生具有特征性。本组2例囊壁呈环状强化,与周围组织分界清晰光滑。

  总而言之,CT检查能提高乳腺良恶性肿瘤的鉴别能力。(1)病灶的边缘是否毛糙、有尖角、有毛刺,是考虑恶性的重要征象。(2)增强强化是辅助诊断,纤维腺瘤及乳腺癌均可以强化,两者单独较难鉴别,必须结合外形。(3)成片簇状强化也是乳腺癌的一个重要征象。(4)边缘光滑、有脂肪间隙环(晕征)、圆形或椭圆形是乳腺良性肿瘤特征。(5)分叶是纤维腺瘤和乳腺癌都可以有的。

【参考文献】
   1 毛翠平,徐晓红,张德营,等.乳腺X线照片中的伪影分析.实用放射学杂志,2009, 25(6):906-908.

  2 Yamato A,Fukushima H,Okamura .Dynamic helical CT mammography of breast cancer.Radiation Medicine,2006,24(1):35-40.

  3 Taira N, Ohsumi S, Takabatake D. Contrast-enhanced CT evaluation of clinically and mammographically occult multiple breast tumors in women with unilateral early breast cancer.Japnese Joural of Clinical Oncology,2008,38(6):419-25.

  4 李坤成,孙泽民,尹建国,等.乳腺影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2003:283.

  5 德杰,李彩英,祁永富,等.数字钼靶X线摄影形态及边缘征象对乳腺良恶性病变的诊断价值.临床放射学杂志,2009,28(10):1379.

  6 Porter G,Steel J.Paisley Incidental breast masses detected by computed tomography:are any imaging features predictive of malignancy?Clinical Radiology,2009,64(5):529-533.

  7 杜勇,陈星荣,沈天真,等. 全身CT和MRI.上海医科大学出版社,1994:506.

  8 朱明霞,罗天友,欧阳羽,等.64层螺旋CT灌注成像在乳腺疾病中的初步应用.放射学实践,2008,23(2):141-144.

  9 叶兆祥,宋秀宇,肖建军.CT灌注成像在乳腺良、恶性病变诊断中的应用.中华放射学杂志,2005,39(10):1050-1054.

  10 李二妮,周纯武.乳腺微钙化的研究进展.放射学实践,2009,24(8):916-917.

  11 汪洁,邬剑华,梁杰,等.微小钙化在乳腺导管原位癌诊断中的意义.实用放射学杂志,2009,25(10):1494.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第4期]栏目
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