主题:穿刺

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门诊静脉输液的技巧体会

【摘要】  目的 提高护士的输液技术,减轻因重复静脉穿刺给患者带来的痛苦。方法 护士间相互沟通探讨输液经验,总结穿刺方法。结果 使护士的静脉穿刺技术大大提高,穿刺成功率可达95%。结论 要提高护理质量就要不断地提高技术操作水平,满足患者的需求,创造和谐的护患关系。

【关键词】  静脉输液;技巧;体会

  作为一名门诊护士,每天要面对各式各样的患者,要做大量的静脉输液工作,输液是护理工作中最基础最普通的一项操作,要做好这项操作就要在工作中不断地总结经验,提高自己的操作水平[1],体会如下。

  1 做好心理护理

  1.1 门诊护士要尽快熟悉患者,主动与患者进行语言沟通

  护士要做到记住患者的姓名、诊断、心理状态等,耐心地听取患者的诉说,这样患者就会认为你心里装着他,因此能主动与护士配合,这是为你输液成功走的第一步。

  1.2 对不同患者门诊护士要采用不同的心理

  护士在治疗中要对不同的患者采用不同的语言方式引导患者心境转移,消除恐惧心理,对待老年患者要给予尊称,主动热情地交谈,对年幼的患者要用夸奖、安慰的语言等。

  1.3 要用熟练的技术操作取得患者的信任

  对第1次来输液的患者,门诊护士应耐心地做好输液知识的介绍,要做到“一针见血”以取得患者的认可。

  2 静脉输液的技巧

  2.1 穿刺技巧

  静脉穿刺时右手拇指、食指持针柄上、下面,使针头斜面略向左进针,此方法手指接触面积大,用力均匀,针头稳定,针头进皮速度快,对组织的切割和撕拉少,痛觉作用时间短;刺入皮肤后,拇指、食指指针柄前、后面穿刺,以暴露针梗的尾部,便于观察静脉回血,以免刺破血管。

  2.2 控制进入静脉的针头长度

  针头刺入血管见回血,当确定针头在血管内能达到牢固固定好针头的前提下,尽量减少进入静脉的针头长度,特别是长期静脉输液的慢性病人,针头进入血管短,对血管的机械性刺激和损伤面积少,病人疼痛反应小,血管使用寿命长,减少了静脉炎的发生。

  2.3 穿插手背血管时

  尽量不让患者握拳,而是操作者握住患者除拇指外的手指根部,使患者手指与掌心垂直,尽量选择靠近尺侧的静脉穿刺,此方法疼痛轻,成功率很高。

  2.4 针头在血管内但无回血的处理

  若针头在血管内但无回血而引起穿刺失败,可将调节器下的输液管从右手背的中指与无名指中穿过V型返折握于手心,拇指和食指持头皮针进针,当刺入血管后,松开返折处,使管内产生负压,易发现回血[1]。

  3 排气技巧

  (1)在输液瓶上抽入输液器排气时把滴壶下段输液管在手中盘好顺上举,使滴壶倒转向上,打开输液管调节器,当液体流入1/3时关紧调节器开关放下手中输液器,待滴壶下少量空气自动逸上滴壶里的液面后,打开调节器开关使液体成滴状流下,当药液将从针头流出时关紧调节器开关,可确保一次排气成功。(2)头皮针接头处有空气时,将输液管V型返折,分离输液管与头皮针,将头皮针口放在低于患者穿刺部位处,由回血将气泡顶出头皮针,再逐渐放松输液管返折处,当发现有液体流出时迅速与头皮针连接并拧紧。

  4 拔针的技巧

  (1)最佳拔针时间是在滴壶内液体滴完,输液管中液而降至速度明显减慢或停止时,拔针以尽量减少残留液。(2)正确的拔针方法可以减轻患者局部疼痛,防止皮下淤血,保护穿刺血管,延长静脉使用寿命。拔针时先分离输液贴,只留压住针眼带棉签的输液贴,然后右手拇指和食指轻轻拨出针头后,立即用左手拇指顺血管方向按压住皮肤针眼和血管上的针眼,分离输液贴时动作要轻柔,防止盲目扯拽输液贴,以防针头刺痛口才和损伤血管。(3)按压针眼切忌边压边揉,反复压揉可以使以凝血的针眼重新冲开发生的出血淤血,凝血机制好者连续按压时间2~3min,最佳按压时间为3~6min。凝血机制较差者或应用抗凝药物的患者需按压15min以上,并告知患者拔针后1h以内可抬高进行穿刺的肢体[2],切勿过度活动,以免活动促进血液循环,引起针眼重新出血。(4)拔针时可用亲切的语言和关怀的态度与患者交谈,分散患者注意力,以减轻患者的疼痛。

  5 体会

  在临床护理工作中,静脉穿刺的成功与否对疾病的治疗,急危重患者的抢救有至关重要的作用,影响静脉穿刺成功率的因素很多,如在操作过程中根据不同情况的血管选择不同的穿刺方法,输液过程中的护理措施也可提高静脉穿刺的成功率,如长期输液的患者,给予教会患者保护血管的方法。保证了下次穿刺的成功。所以运用和做好静脉穿刺的各种方法和影响因素可以大大提高静脉穿刺成功率。

【参考文献】
    1 喻红菊.静脉输液的临床操作技巧.中国社区医师·医学专业半月刊,2008:3(10).

  2 曾龙英.两种静脉输液拔针方法的效果比较.护理研究,2004,18(1):155-156.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第19期]栏目

高龄患者静脉留置针穿刺方法的探讨

【摘要】  目的 探讨两种不同的静脉留置针穿刺方法对穿刺成功率的影响。方法 将405例老年患者随机分为常规组210例,试验组195例。常规组采用基础护理教科书上常规方法进行操作,试验组改变常规的操作方法,根据老年人的血管特点,进针采用30°~45°角进针,进针后按照头皮钢针同样的方法操作将留置针送进血管,最后才拔出针芯。结果 两组穿刺成功率比较,试验组优于常规组,经χ2检验,差异有显著性(P<0.05)。结论 高龄患者静脉留置针穿刺时按照头皮钢针的穿刺方法可以提高穿刺成功率,值得推广。

【关键词】  静脉留置针; 老年人; 穿刺

  静脉留置针是护理工作中最常用的一项基本护理操作,在临床疾病的抢救、治疗和康复中占有重要的地位,也是患者及家属直观评价护理工作质量的标准[1]。老年患者往往患有多种慢性病,伴有神经血管病变,反复住院输液,穿刺和药物的刺激,使血管受到破坏,造成有效穿刺部位减少[2]。有效推广静脉留置针,努力提高留置针穿刺成功率,为高龄患者的治疗、康复提供重要的保证。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  将2010年3月—2011年2月入住高干病房的405例年龄≥70岁的老年患者随机分为两组,常规组210例,其中男140例,女70例,年龄72~91(82±5.4)岁;试验组195例,其中男124例,女71例,年龄70~90(80±6.5)岁。两组病人均为冠心病、高血压、慢性肾功能不全、泌尿系结石、泌尿道肿瘤、慢支肺气肿病人,经评估,两组病人可以行静脉留置针操作。

  1.2 方法

  1.2.1 分组

  将病人按照入院日期奇数为试验组,偶数为常规组,两组病人均为入院3天内的病人,且为本次入院后第1次行静脉留置针操作。所有穿刺操作由4名经过统一培训,操作考核成绩90分以上的护师完成操作。

  1.2.2 材料

  选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD竸玛TM22~24G密闭式静脉留置针。

  1.2.3 刺法

  常规组按照教科书上常规方法,以15°~30°角进针。见回血后压低角度进针0.2cm,接着右手将针芯退出0.1~1cm,左手以针芯为支撑,将软管缓缓送入血管。试验组的穿刺方法改变常规方法,以30°~45°角进针[3],进针过程完全按照送头皮钢针的流程操作,进针中途不退针芯,进针完毕后才一步到位退出针芯。

  1.3 统计学处理

  应用SPSS1.0软件处理,计量资料用(x±s),计数资料用百分率表示,应用χ2检验。

  2 结果

  两组静脉留置针穿刺成功率比较详见表1。表1 两组静脉留置针穿刺成功率比较

  3 讨论

  老年患者的静脉血管壁增厚、变硬、管腔狭窄、血管弹性差,脆性增加,回血缓慢[4]。由于上述原因,造成常规方法穿刺留置针时,送软管时出现送管不通畅或软管打折,或者软管穿破血管而致穿刺失败。高干病房的老年患者由于自身血管情况差,或者病人固执拒绝使用留置针,或者由于患者患有痴呆、烦躁无法使用静脉留置针,各种原因导致高龄患者静脉留置针使用率<40%。高干病房护士使用头皮钢针的几率高比静脉留置针、头皮钢针的技术更熟练,穿刺成功率也较高,所以选择试验组的穿刺方法作为高龄患者静脉留置针穿刺方法,护士穿刺时完全按照头皮钢针的方法操作,可以提高穿刺成功率。

【参考文献】
   1 刘治梅.老年患者静脉穿刺一次成功的护理体会.护理实践与研究,2008,5(8):42.

  2 王静,王小燕.手背远端静脉逆行穿刺在老年患者中的应用.中国实用护理杂志,2004,19(5):35.

  3 王铮.静脉留置针穿刺时进针点和进针角度探讨.护理研究,2010,2(24):523.

  4 魏福云,周秀花,李玲.老年患者静脉穿刺体会.齐鲁护理杂志,2008,14(1):80.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第19期]栏目

静脉留置针配合塞丁格技术在肿瘤患者PICC置管技术中的应用

【摘要】  目的 提高肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的成功率。方法 将10例静脉条件差的肿瘤患者随机分成两组,对照组采用传统的塞丁格穿刺法穿刺置管,观察组采用静脉留置针配合塞丁格穿刺置管。结果 观察组一次穿刺成功率(80%)高于对照组(60%)。结论 静脉留置针配合塞丁格穿刺法应用于肿瘤静脉条件差的患者PICC置管术,提高了一次穿刺成功率。

【关键词】  肿瘤;静脉留置针;塞丁格穿刺术;经外周静脉置入中心静脉导管

  赛丁格技术是深静脉置管中采用微穿刺针进行穿刺,借助导丝、扩张器和静脉鞘将导管置入静脉内的技术,比传统的经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管成功率高[1]。因部分肿瘤患者的静脉较细,回血较慢,其穿刺针针梗较长,管腔相对较粗,且无针翼,使用微穿刺针穿刺成功率较低。笔者尝试使用一次性22G静脉留置针配合赛丁格技术应用于肿瘤患者的PICC置管中,提高了一次穿刺成功率,现报告如下。

  1 病例资料

  本科2010年9—10月行赛丁格技术PICC置管的肿瘤患者共10例,签订知情同意书后置管。

  2 方法

  2.1 分组

  将患者随机分为观察组和对照组,每组各5例,两组患者性别、年龄及静脉条件比较,差异无显著性,具有可比性。

  2.2 穿刺方法

  2.2.1 对照组

  采用传统赛丁格穿刺法,患者取平卧位,手臂外展与躯干呈90°角,选择静脉,按“一”字形用卷尺测量预穿刺点至右侧胸锁关节向下至第3肋间的距离并做好记录。测量臂围(肘上10cm处)并做好记录。打开穿刺包,戴手套,建立无菌区,铺第一块治疗巾于手臂下。按顺时针、逆时针双重消毒法常规消毒穿刺点上下各10cm,两侧至臂缘。更换手套,冲洗手套上粉末,暴露穿刺部位,铺孔巾,18G穿刺套管针直接穿刺,见回血后松开止血带,推鞘,将针芯退出,用左手固定穿刺套管,右手将J形导丝沿穿刺套管送入静脉内,扩皮,沿导丝送入扩张管及静脉鞘以扩张通道,拔出导丝和扩张管,再沿鞘送入中心静脉导管,将导管自鞘内送入15~20cm时,嘱患者头转向穿刺侧尽量让下颌靠近肩部,防止导管进入颈内静脉。然后继续缓慢匀速送入至所需刻度后撤鞘,固定,由同一护士操作。

  2.2.2 观察组

  采用改进后的穿刺法,常规皮肤消毒,铺孔巾,扎止血带,以一手固定皮肤,另一手持22G一次性静脉留置针进行穿刺,见回血后拔出少许针芯,送鞘,固定。拔出针芯,尾部插入B超引导下赛丁格技术的穿刺针,并将J形导丝通过穿刺针送入22G静脉留置针针鞘,进而送入静脉,至15~20cm,按住静脉留置针上方静脉,拔出留置针,其余步骤同赛丁格穿刺法。观察两组置管成功率的情况。

  3 结果

  见表1。表1 两组患者置管成功率比较

  4 讨论

  从表1中可以看出,观察组比对照组一次穿刺成功率高。赛丁格穿刺技术18G穿刺针长6cm,穿刺时准确性差;22G静脉留置针针长3cm,有针翼,稳定性高,穿刺准确性高。18G穿刺针较粗,对于较细静脉易发生破损,以至穿刺失败;一次性静脉留置针为22G,较细,对静脉较细患者成功率高,静脉损伤小。对于缺乏弹性的静脉使用赛丁格穿刺法,回血慢,入静脉后不能及时发现,以至出现穿刺失误;22G静脉留置针较细,回血快,能快速判断是否进入静脉,减少了因回血少或慢引起的穿刺失误。静脉留置针为临床护理人员熟练掌握的常用技术,比赛丁格技术的长针更易掌握,便于应用。

  5 小结

  肿瘤患者由于长期的放化疗治疗影响进食,部分肿瘤患者消瘦、贫血,静脉细而脆,穿刺失败后局部出现血肿,是穿刺较困难且PICC使用率较高的群体。使用静脉留置针配合赛丁格穿刺法应用于肿瘤患者,PICC置管准确性高,回血及时,对静脉损伤小,提高了一次穿刺成功率,减轻了患者痛苦,为肿瘤患者的治疗提供了长期有效的途径,值得临床推广。

【参考文献】
   1 曹志红,雍群,古国桂.两种穿刺方法对PICC置管成功率的影响.临床护理杂志,2009,8(1):74-75.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第18期]栏目

肾性水肿患者静脉穿刺方法的改进

【摘要】  90例静脉难以触摸的肾性水肿患者实行甩动穿刺侧手臂、指腹局部按压、双止血带固定、触摸到静脉后用指尖轻压出印痕,再行静脉穿刺的方法,提高了静脉穿刺成功率。

【关键词】  肾病患者;水肿;静脉穿刺术

  由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿,其临床表现为:全身水肿,以四肢远心端最严重,多器官受损,抵抗力低下。静脉输液治疗是临床最主要的治疗和抢救途径之一,由于反复静脉穿刺及药物的刺激使血管遭到破坏,加之水肿使血管的位置走行很难看清。此外,肾病患者病情易复发,反复入院,给静脉穿刺带来极大困难,为提高穿刺成功率,减轻患者痛苦,笔者采用改进静脉穿刺法,效果满意[1],现报告如下。

  1 临床治疗

  本科在2010年1月—2011年5月共收治肾性水肿患者90例,其中男52例,女38例;年龄18~90岁,均为高度水肿,全身皮肤组织明显水肿,指压后可出现较深的组织下陷,平复缓慢。

  2 穿刺方法

  本组采用的改进静脉穿刺方法如下:(1)操作前,操作者要自信、沉着,保持良好的情绪,耐心的做好解释工作。(2)操作者利用所熟悉的体表浅静脉的解剖位置来选择静脉,选择好穿刺部位后,用拇指或食指指腹沿肢体浅静脉走行位置按压并向四周推开局部皮下组织水分,静脉显露后,触摸血管弹性,选择穿刺点。(3)若仍无静脉显露,可先协助患者手臂下垂并甩动2次,嘱患者左右肩膀取高低位(穿刺侧位置更低),在患者手臂下垂状态下在其手腕部扎好止血带,嘱患者松拳及握拳交替进行各15次,待血管充盈后再选择穿刺部位。(4)选择好穿刺点后,用右手食指指尖在穿刺点上方轻压出印痕(这样可以确定进针目标),扎止血带,常规消毒穿刺部位,操作者左手食指用聚维酮碘消毒,然后用消毒后的食指按压穿刺部位,右手持针,在确定血管清晰后抬起食指,迅速对着穿刺点准确、迅速穿刺,穿刺过程中若未见回血,可将针尖轻轻上挑,用左手食指指腹重新感知血管的位置,调整穿刺的方向及深浅度,见有回血后再进针少许,妥善固定[2]。

  3 结果

  本组采取上述方法穿刺后,一次穿刺成功86例,成功率为95%。

  4 体会

  (1)穿刺者情绪稳定时,穿刺成功率较高,而情绪波动时,其穿刺成功率明显下降,因此,护士在加强技术素质培养的同时,应加强自我心理训练,提高应变能力和自信心,保持稳定、良好、向上的乐观心理。(2)静脉穿刺成功率受血管显露程度的影响。对于外周静脉显露不清的高度水肿患者,护士应熟练掌握常用体表浅静脉的解剖位置,利用自己的知识及经验寻找较粗大的静脉。(3)常规穿刺法是先触摸到血管后,将其走向及深浅牢记在脑海里,再行消毒穿刺,触摸和穿刺之间间隔一时间段,易出现记忆误差。改进的方法是血管显露后用指尖在血管正上方轻压出印痕,这样就有了进针目标,且可避免记忆误差。(4)静脉穿刺是临床护理工作中一项经常性的工作,看似简单,但在对医疗护理质量要求不断提高的今天,却直接影响病人对护理服务的满意程度,应给予高度重视。

【参考文献】
   1 周积逢 .水肿患者静脉穿刺技术的研究进展.当代护士(专科版),2010,(1).

  2 白顺爱.几种特殊情况下的静脉穿刺技术.吉林医学,2008,(22).

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第18期]栏目

经皮肾穿刺活检术后观察及护理

【关键词】  经皮肾穿刺活检术;护理

  肾脏穿刺活组织检查(简称肾活检或肾穿刺)已成为肾病的分型诊断、指导治疗、预后判断以及肾脏研究必不可少的重要手段[1]。目前临床上应用最为广泛的是B超引导下经皮肾脏穿刺活检法,如何加强经皮肾穿刺活检术的护理,控制和减少并发症的发生,已成为专科护理工作的重要目标 [2]。本科于2008年5月-2011年5月在B超引导下采用“Tru-cut”型穿刺针实施肾活检术118例,现将护理体会报告如下。

  1 临床资料

  本组118例患者,其中男68例,女50例;年龄22~61岁,平均年龄(38.4±3.9)岁。临床诊断肾病综合征46例,慢性肾小球肾炎35例,隐匿性肾小球肾炎15例,狼疮性肾炎7例,乙肝病毒相关性肾炎5例,紫癜性肾炎5例,急进性肾炎3例,间质性肾炎2例,均无肾穿刺的禁忌证。术后肉眼血尿发生 4例,发生率3.4%,均于第2天消失,肾周血肿3例,发生率为2.5%,在1~2周内自行吸收。

  2 护理

  2.1 术后护理

  2.1.1 体位

  患者回病房后,仰卧于硬板床上,绝对卧床6h,卧床休息24h。目的是利用身体的压力压迫穿刺点[3],无明显并发症24h后可下床活动,否则应延长卧床时间。

  2.1.2 病情观察

  回病房后立即测血压,前3 h内每15min测血压、脉搏1次共6次,平稳后4h 1次共4次,如有病情变化则应及时测量血压,并做好记录。穿刺处无菌纱布外包扎,观察局部有无渗血、渗液,保持局部清洁、卫生、干燥[3]。穿刺后连续留取3次尿标本,做尿常规检验,进行动态观察,以判断血尿有无进行性加重[4]。观察有无尿频、尿急、尿痛等情况,密切观察尿量、尿色、尿质的变化。嘱患者多饮水,防止术后出血致输尿管内形成血凝块。密切观察有无恶心、呕吐、腰痛、腹痛、腹胀、发热症状,术后轻度腰酸、腰痛,一般无需处理,一周后自行消失,若有绞痛发生应及时行B超检查,以防肾包膜下血肿的发生。

  2.1.3 生活护理

  据赵永福等报道[4]术后患者卧床期间,应协助做好患者进食、饮水、大小便等生活护理。有的患者术后不习惯卧床排尿,导致术后膀胱胀满,思想紧张,可与患者交谈,解除思想顾虑,可采用听流水声的诱导方法,尽量做到自行排尿。术后应防止便秘,保持大便通畅,避免排便用力过度。可按摩、热敷腹部,进食新鲜蔬菜、水果,多饮温开水,必要时遵医嘱口服通大便药物。

  2.2 并发症的观察与护理

  2.2.1 血尿

  本组肾穿刺术后镜下血尿发生率为100%[5]。本组4例出现肉眼血尿,占3.4%,达到文献报道理想水平(2.8%~5% )[5]。据马丽娟等报道[3]予绝对卧床休息,使用止血药,多饮水,连续留取尿标本,动态观察尿液颜色,以判断出血程度。经过积极、有效的治疗及护理,4例患者肉眼血尿会很快自行消失。本组患者第4次排尿即无肉眼血尿。

  2.2.2 尿潴留

  肾穿刺术后尿潴留常因平卧位肢体制动所致的排尿姿势改变,担心穿刺处出血等多种因素有关。本组病例有4例出现尿潴留。出现尿潴留时用温水冲洗会阴部诱导排尿;局部热敷、按摩下腹部、听流水声等方法,为防止尿潴留的发生应术前1~2 d开始指导患者在床上练习平卧位排尿,3次/d[7],直到患者自己感觉排尿自然、顺利、舒适为止;术后做好解释和安慰,缓解病人焦虑不安情绪,给予暗示;排尿时用屏风遮挡,提供独处的环境;本组4例尿潴留患者,3例病人很快缓解 ,1例患者诱导排尿无效,在无菌技术操作下给予留置导尿,次日拔除导尿管,自行排尿。

  2.2.3 肾周血肿

  肾穿刺术后4h内肾血肿的发生率占血肿总发生率的75%,提出术后4h内是出血并发症发生高峰,据高宏华报道[8]大血肿也主要在术后4h内发生。患者很少有肾周大血肿[6],一般为小血肿,无临床症状,1~2周后可自行吸收。肾周血肿多数为迟发性,不易被早期发现。患者如出现腹痛、腰痛、低血压及头昏等症状,应及时报告医生,避免剧烈活动、用力大小便和剧烈咳嗽等增加腹压的动作,以免增加肾周血肿出血量,密切观察血压、脉搏及血色素变化,以便估计出血量,延长卧床时间,监测生命体征,遵医嘱应用止血药物治疗。据吕桂兰等报道[7],合理安排患者术后活动及下床时间,临床观察发现,卧床时间越长,患者腰背不适感越明显。为提高患者舒适度,建议对传统的术后绝对卧床制动8h,卧床休息24h的护理方法进行改进。对无出血非高危患者,可考虑4h后床上翻身,8h后下床活动,术后2周内应避免剧烈活动。本组病例发生3例肾周血肿,发生率为2.5%,达到文献报道理想水平1.3%~7.8%[9]。2例在术后2~7天内发生,1例在术后第9天发生,经B超诊断肾周血肿大小为1cm×2cm。3例患者经一般保守治疗后7~9天自行吸收。

  2.2.4 感染

  肾脏疾病的患者由于免疫功能紊乱,抵抗力差,而经皮肾穿刺术又是一种有创性检查,极易继发感染[10]。为此在做穿刺前对患者作好个人卫生相关宣教,对穿刺器械严格消毒,遵医嘱使用抗生素。穿刺中严格执行无菌操作,穿刺后必要时遵医嘱再次使用抗生素预防感染。同时加强病室的清洁消毒工作,注意通气、换气,重新更换床单,以杜绝感染的发生。本组无一例病人出现肾穿刺术后感染。

  3 小结

  经皮肾穿刺活检术是有创检查,可发生多种并发症。通过对 118 例经皮肾穿刺活检病人的护理,据赖林秀报道[11]认为护理人员应当掌握有关肾活检后并发症处理的相关知识,进行细致的观察及有效的护理,有效防止并发症的发生。同时,护理人员应加强与病人的沟通,取得良好的配合,可提高肾穿刺活检术的成功率。

【参考文献】
   1 蒋C542,陈亚青, 周永昌,等.超声引导下经皮肾穿刺活检术并发症分析. 中国超声医学杂志,2006,22(11):858-860.

  2 徐玉.护理干预对经皮肾穿刺活检术患者术后排尿情况影响的临床观察.护理实践与研究,2010,7(2B):16-17.

  3 胡素萍,马丽娟.26例经皮肾穿刺活检术的护理体会. 实用医技杂志,2006,(20):3672-3673.

  4 赵永福,吴美福.B超引导下经皮肾穿刺活检术的护理. 吉林医学,2007,(3):367-368.

  5 姚登云,金莉,郑昌志,等.200例肾穿刺活检术的护理体会.黔南民族医专学报,2010,(1):42-43.

  6 张秀兰 ,葛艳华.165例肾穿刺活检术病人的护理.全科护理,2009,(5B):1273-1274.

  7 吕桂兰,赵闽,王慧娟,等.慢性肾功能衰竭患者肾活检并发症观察及护理. 护士进修杂志,2001,16(3):199.

  8 高宏华.经皮肾穿刺活检术的护理配合.医学信息,2008,21(4):549.

  9 张瑞红.B超下经皮肾穿刺活检术258例的护理配合.现代中西医结合杂志,2008,(24):3859-3860.

  10 杨小娟.经皮肾穿刺活检术的护理体会.江西医学院学报,2001,(3):121.

  11 赖林秀.彩超引导下肾穿刺活检术184例护理体会.内蒙古中医药,2010,(9):1.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第17期]栏目

肾脏穿刺活检术患者的护理

【摘要】  回顾性分析和总结本科2007年1月1日-12月31日 200例肾脏穿刺活检术的术前、术后护理以及并发症观察的护理。认为做好术前心理护理、术前准备和术后护理是预防血尿、肾周血肿、尿潴留等并发症的发生具有重要作用。

【关键词】  肾脏穿刺活检术;病人;护理

  肾脏穿刺活组织检查(简称肾活检) 是在B 超引导下经皮肤穿刺取肾活体组织的检查。一般选择右肾下极偏外一点。临床可根据肾组织的病理检查进行分型诊断并确定具体的治疗措施,改善患者的预后,降低药物的副作用,为提高疗效提供科学的依据[1] 。但肾活检是一种创伤性检查,为了安全、有效地进行该手术,防止血尿、肾周围血肿、感染等并发症的发生,做好肾脏穿刺术前、术后的护理是穿刺成功及减少术后并发症的重要环节。因此,将本科2007年1-12 月实施的200 例肾脏穿刺活检术的护理体会总结如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  在B 超引导下行肾脏穿刺活检术患者200 例,男105例,女95例;年龄18~65 岁,其中原发性肾病综合征49例,急性肾功能衰竭31 例,无症状性血尿60 例,无症状性蛋白尿26例,痛风性肾病9 例,狼疮性肾炎7 例,过敏性紫癜8例,慢性肾功能衰竭10例。

  1.2 肾活检方法

  用B 型超声波体表定位,B 超机为西门子PAIMA 超声诊断仪,肾脏穿刺针采用Bard - MAGNUM 公司自动活检针16G×20cm。嘱患者排空膀胱后俯卧于治疗床上,上腹部肋下垫一布枕(直径为10~15cm 的硬枕以固定肾脏) ,两上肢安置于头前,取右肾下极为穿刺点[1] 。常规皮肤消毒铺巾,B超定位后行局部麻醉(2%利多卡因2ml 皮下注射),B超探头安装穿刺架,B超引导下将穿刺针刺入皮肤皮下达肾包膜外,嘱患者深吸气后屏气,按下穿刺枪扳机,穿刺针迅速刺入右肾下极皮质部取得肾组织长约0.5cm ,放在用生理盐水浸湿的纱布上,重复上述操作取得肾组织。术毕穿刺部位再做B超检查1 次,确认肾包膜完整,拔针后盖上无菌纱布,胶布固定,取出的肾组织放入冰壶保存,立刻送检。平车运送患者回病房。

  1.3 结果

  200例患者中只有2例患者术中发生出血,立即停止手术。其他患者均成功实施下肾脏穿刺术,穿刺后均有不同程度的腰部胀痛,4h后逐渐缓解、消失,其中无并发肾周血肿患者,15例出现尿潴留,其中5例经诱导排尿无效行导尿术;3例出现肉眼血尿,经对症处理,2~3天后血尿消失;无一例发生感染。

  2 护理

  2.1 术前护理

  2.1.1 术前准备

  (1)详细询问患者病史,协助患者查出凝血时间、血红蛋白、血小板记数及凝血酶原时间,了解有无出血倾向和严重贫血,查血型,备血,注意有无出血性疾病; 遵医嘱术前2~3天肌注维生素K[2]。同时严格控制感染。(2)原有高血压患者,积极治疗血压,血压必须控制在130~140/80~85mmHg之间[1]。(3)肾功能明显损害患者进行肾活检前必须作数次血液透析;降低毒素水平,纠正水、电解质紊乱。 术前24h停止血透;术后采用无肝素透析,直到镜下血尿消失。(4)术前3天 由主管护士指导患者练习憋气和床上排尿,防止患者术后因体位改变导致排尿困难引起尿潴留。

  2.1.2 心理护理

  患者由于缺乏对肾脏活检术的认识,担心肾穿刺会对肾脏造成损坏,思想上有顾虑,担心预后。对此,主管护士首先要给病人讲解手术的目的、方式、方法以及手术目的和预后,并且要关心、安慰患者,根据患者的情况,给予术前心理疏导。利用其他成功穿刺病人进行现身说法,打消患者思想顾虑。必要时可以进行心理干预。

  2. 2 术后护理

  2.2.1 体位

  术后嘱患者仰卧硬板床6h,目的是利用身体的重力压迫穿刺部位,减少出血[3] ;6h后患者无特殊情况可翻身但必须卧床24h[3],避免剧烈运动,有肉眼血尿、腰痛明显者,延长卧床时间,直到症状消失。

  2.2.2 病情观察

  2.2.2.1 严密观察生命体征变化

  术后每1h 测血压、脉搏1次,连续测6次,平稳后每4h 测1次,连续测2次,若病情无特殊变化则可停止。对于高血压患者,给予降压处理; 若患者有持续性腹痛、腹胀、血压下降,应提高警惕,严防并发症的发生。

  2.2.2.2 尿液的观察

  肾活检术后连续留取尿标本3 次送常规检查,观察尿色、尿量、有无血块排出。若尿液出现肉眼血尿,甚至尿中有血块,说明出血量较多,应复查血红蛋白及红细胞计数、红细胞压积,同时复查肾脏B超,予以止血、对症治疗,必要时输血。术后嘱患者多饮水(有水肿者应酌情饮水) ,多排尿,以冲洗尿路,防止血块形成致尿路梗阻[4]。

  2.2.2.3 穿刺部位的护理

  保持切口清洁干燥,观察有无渗血、肿胀及腰部疼痛,若腰部出现绞痛,疑有发生血块堵塞肾盂和输尿管的可能,立即报告医生。预防出血,术后常规给予止血药和抗生素3天。

  2.2.3 并发症的观察和护理

  2.2.3.1 血尿

  术后出现血尿多为穿刺损伤所致,B 超定位法穿刺有86.7%的患者发生[5] ,大部分为镜下血尿,一般24~28h 后消失,肉眼血尿发生率为12. 1% ,多为1天内消失[5] 。本组有3例发生肉眼血尿,遵医嘱给予止血药,并鼓励患者多饮水以增加尿量,延长卧床时间,2~3天后肉眼血尿消失。

  2.2.3.2 肾周血肿

  文献报道肾周血肿的发生率为0.5%~1.5%[5] 。术后要重视患者的主诉,一般患者仅主诉腹痛、腰痛,检查时可发现穿刺部位有压痛或较对侧膨隆。本组1 例发生肾周血肿,追查原因为患者因不能耐受,卧床时间短所致,经治疗和护理1周后,B超复查血肿消失,治愈出院。

  2.2.3.3 尿潴留

  本组术后发生尿潴留15例,多数为术前不能完成床上排尿训练的患者。尿潴留的发生时间以术后4~6h 为最多,而一般穿刺后2~3h 完成第1 次自主排尿,因此,对于术前不习惯床上排尿的患者,在术后2h 起开始实施热敷下腹或按摩下腹部,或使用听流水声刺激膀胱收缩等诱导排尿方法[6] 。此外,为患者创造便于排尿的环境,尽量减少室内人员,适当遮挡,消除紧张感。稍抬高床头约5°,仍有5例病人需行导尿术。

  3 小结

  肾脏穿刺活检对指导用药、明确诊断以及预后疗效的判断都有重要作用。通过本院200例肾脏活检术的成功经验得出结论:良好的术前准备和心理护理以及周密的病情观察,医护人员的娴熟配合是预防肾穿并发症和穿刺成功的关键所在。

【参考文献】
    1 王海燕. 肾脏病学,第2 版. 北京:人民卫生出版社,1995:412.

  2 尤黎明.内科护理学,第3版.北京:人民卫生出版社,2004:217.

  3 许丽丽,郭佳. 肝移植术后行切割肝穿刺活检术病人的观察与护理. 中华护理杂志,2002,37(6):432-433.

  4 任惠荣,刘彤,李文华. 健康教育在肾穿刺病人中的实施. 护士进修杂志,2002 ,17 (3) :214.

  5 林善锬. 当代肾脏病学.上海:上海科技教育出版社,2001:378-379.

  6 文艳秋,秦敏,袁怀红. 肾穿刺术后尿潴留相关因素分析及护理. 现代护理,2004,10(12):1082-1083.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第17期]栏目

对两种采集动脉血气分析标本方法的观察体会

【摘要】  目的 比较采集动脉血气分析标本使用两种针头方法的优缺点。方法 将115例住院病人随机分为方法一组(使用头皮针)和方法二组(一次性注射器针头),统计两组采血一次穿刺成功率、操作所需时间及穿刺部位损伤情况。结果 使用头皮针采集动脉血气分析方法比使用直接针头采血方法穿刺成功率高、所需操作时间短、损伤小。结论 头皮针采集动脉血气分析较为简便,容易辨认动脉,穿刺成功率高,所需操作时间短,节时省力。

【关键词】  头皮针;血气分析;方法

  动脉血气分析可以迅速、准确地对机体的酸碱平衡状态、呼吸功能及急慢性呼吸衰竭的程度进行准确的描述,对指导氧疗、机械通气调节参数等均有重要的意义,目前被广泛应用于临床危重症抢救,已成为必要检验指标之一[1]。以往传统的方法是使用一次性注射器针头,本科现将一次性注射器针头更换成7号头皮针头采集动脉血气,使用头皮针采动脉血成功率明显增加,减少不必要的重复穿刺,同时为抢救危重病症赢得了宝贵的时间。现将两种方法及比较结果报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  2010年4-9月本科住院需要采集血气分析标本的病人共115例,其中男63例,女52例。采血部位为肱动脉、桡动脉及股动脉(直接针头法采用此部位)。观察组采用方法一:共63例,男39例,女24例;平均年龄(67.6±14.3)岁。对照组采用方法二:共52例,男27例,女 25例;平均年龄(63.2±11.4)岁。

  1.2 材料

  无菌治疗盘、无菌纱布、橡皮塞、棉签、碘伏、7号头皮针、一次性2ml或5ml注射器、抽血用肝素钠1支、冰盒(必要时)。

  1.3 方法

  1.3.1 方法一

  用7号头皮针换下一次性5ml注射器针头并拧紧,取肝素钠0.2ml,抽动针栓使其湿润到1ml处,手握头皮针柄、针尖向上,推出多余液体和注射器内残留气泡,选择动脉穿刺部位,触摸动脉搏动最明显处,常规消毒穿刺部位皮肤和术者左手食、中指,范围要广。用左手食指和中指固定动脉,右手持头皮针针柄与皮肤呈30°~45°穿刺,穿刺成功则动脉血自动流入针管内,色鲜红,采血1~2ml。采血后立即拔针,将针头斜面刺入橡皮塞内,以免空气进入影响结果,若注射器内有气泡应尽快排出。将注射器轻轻转动,使血液与肝素充分混合,防止凝血,用无菌棉球压迫穿刺点5~10min[2]。

  1.3.2 方法二

  用一次性5ml注射器取肝素钠0.2ml湿润到1ml处,针尖向上推出多余液体和注射器残留气泡,穿刺选择好的动脉。穿刺方法和标本的处理与方法一相同。

  1.4 注意事项

  (1)采血前向患者解释,稳定情绪,动作轻柔,操作熟练。(2)采血前应检查注射器是否配套和有无漏气,采血后如发现有气泡进入注射器,应迅速将空气排出,再插上橡皮塞,轻轻摇匀防止血液凝固,并立即送检或置入冰箱保存,但不宜超过2h,以免细胞代谢耗氧。(3)桡动脉、肱动脉采血时,要检查袖子是否放松,防止因袖口过紧致动脉搏动不明显。取末梢动脉血时,不宜用力挤压穿刺部位,以防淋巴液渗入,影响结果。(4)必须用稀释后的肝素液湿润注射器,而且抽血前务必将注射器内的肝素液排空,引起酸碱失衡判断的误差。(5)针避免过深,尤其在行肱动脉穿刺时,过深易碰到臂丛神经下的分支,使前臂及手有麻木感,如有此现象,可把针头稍向后撤,再用左手找到血管走行位置,用右手向前进针。一次穿刺失败,切勿在同一区域反复穿刺,以免形成血肿。(6)取血拔出针头,用棉球重压穿刺部位,一般按压5~10min,不要揉。如遇穿刺不顺利,或患者有弥漫性血管内凝血、血液病等,应酌情延长压迫时间,直至确定无出血方可离开。

  1.5 评价方法

  观察两组动脉采血一次穿刺成功(一次性穿刺血管并抽出1ml血量或调整针头后穿刺成功)、采血所需时间(准备用物完毕,治疗盘端到床边后开始计时,到抽1ml血量整理床单位为止所需时间)及有无局部损伤瘀斑、血肿形成、麻木感。

  1.6 统计学方法

  计数资料比较使用t检验,计量资料比较使用χ2检验;取α=0.05为检验水准。统计分析由SPSS 13.0软件完成。

  2 结果

  2.1 两组一般资料比较

  见表1。表1 两组一般资料比较

  2.2 两组采血局部损伤情况比较

  见表2。表2 两组采血局部损伤情况比较

  3 讨论

  动脉血气分析对临床诊断及治疗均有重要意义,血气分析结果易受多种因素的影响[3],在采集血气分析标本时应正确采集标本、减少影响因素,以取得更准确的检测结果,从而提高医护质量,有利于患者恢复健康[4]。头皮针采集动脉血气分析方法由于头皮针细锐利,针柄与注射器有一定的距离,操作者可活动自如,进退针方便,成功率较高,操作耗时少,减少了患者的紧张感和恐惧感[5];方法一成功率达95.27%,采血时间(3.8±0.9)min,与方法二相比,差异有统计学意义。方法二针头与注射器距离太近,进退针困难容易刺破血管,引起疼痛瘀血,如抽肱动脉容易碰到臂丛神经下的分支,使前臂及手有麻木感[6];两组局部损伤情况相比较,差异有统计学意义,P<0.05。 综上所述,头皮针采集动脉血气分析有较为简便、容易辨认动脉血、穿刺成功率高、所需操作时间短、节时省力等优点,减少了患者的疼痛及不良心理负担,头皮针采集动脉血气分析方法值得在临床上推广。

【参考文献】
   1 冯秀云,郭淑玲.两种桡动脉血气分析标本采集法.护理研究,2004,18(2A):249.

  2 朱益琪,沈丽丽.头皮针在血气标本采集中的应用体会.解放军护理杂志,2004,21(5):10.

  3 Thomas P Knowles RRT RPSGT, Rory A Mullin RRT, Jefferson A Hunter RRT. Effects of Syringe Material, Sample Storage Time, and Temperature on Blood Gases and Oxygen Saturationin Arterialized Human Blood Samples. Respiratory Care, 2006,51(7):723-725.

  4 段红萍,帅虎.探讨影响血气分析测定结果的因素.护理实践与研究,2009,6(13):65-66.

  5 魏淑华,李书芬,金华芬.动脉血气分析前的影响因素及护理对策.护士进修杂志,2008,23(3):279-280.

  6 赵红,赵青,姚凤娥.采集动脉血与血气分析.中国误诊学杂志,2007,7(20):4821.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第17期]栏目

股静脉留置针穿刺技术在大面积烧伤患者输液中的应用

【摘要】  大面积烧伤患者的静脉输液一直是临床上的难题,因病人可供选择穿刺的静脉少,而输液量大,输液时间长,再加上抗生素及高渗性液体的输入对血管损伤大,静脉炎发生率高。为了解决这个难题,本科从2000年以来将输液部位从周围静脉扩展到深静脉,特别是股静脉留置针的应用,使大面积患者的输液技术变得快捷、准确、安全。本文总结了股静脉留置针在大面积烧伤患者补液中的应用,从股静脉留置针的操作方法,到输液过程中如何预防并发症及其护理要点作了详细地介绍,为实施股静脉留置针患者的安全提供了保证,同时也为临床护士的股静脉穿刺技术积累了宝贵的经验。

【关键词】  股静脉留置针; 大面积烧伤患者; 输液

  静脉输液是治疗抢救病人的重要手段之一,而大面积烧伤患者的静脉输液一直是临床上的难题,因病人可供选择穿刺的静脉少,而输液量大,输液时间长,再加上抗生素及高渗性液体的输入对血管损伤大,静脉炎发生率高。为了解决这个难题,近年来输液技术也在不断改进,从最初的尼龙针从周围静脉穿刺发展到静脉切开,从静脉切开发展到周围静脉留置针的使用,基本解决了大面积烧伤患者的穿刺困难又预防了静脉切开的感染,但满足不了大面积病人的输液量大,穿刺成功率高,留置时间长的要求,本科从2000年以来将输液部位从周围静脉扩展到深静脉,特别是股静脉留置针的应用,使大面积病人的输液技术向快捷、准确、安全性的方向发展,现将该技术的应用及护理报告如下,供同行参考。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本科从2000年以来共穿刺烧伤病人300多例,烧伤面积均在60%以上,入院后均采用股静脉放置留置针的方法输液,最长置管时间为10天,最短留置时间为4天,其中100例经痂下穿刺,200例经正常皮肤穿刺,期间无一例发生并发症。

  1.2 材料

  BD公司生产的股静脉留置针长约20cm 1副,20ml空针1副,透明膜1个,扩缝包1个,带肝素的100ml的生理盐水1瓶,安尔碘1瓶,棉签1包。

  1.3 解剖及定点

  股静脉位于股三角区在腹股沟韧带的下方,紧靠股动脉的内侧,腹股沟韧带中点下方1cm处,先触及搏动最强处向内旁开0.5cm,即为穿刺点。

  1.4 操作步骤

  (1)患者取仰卧位,双大腿外展,操作者站在病人的右侧,用安尔碘消毒皮肤2次,铺孔巾,戴手套。(2)取20ml空针,抽10ml带肝素(125u/ml)的生理盐水,接上股静脉穿刺针,用盐水冲洗管腔并检查其是否通畅,找准穿刺点后,向心方向穿刺,进针角度为20°~30°,边进针边抽回血,见回血后再抽动空针看回血是否通畅,通畅后将留置针软管慢慢送入股静脉18cm左右,然后将钢针退出即可。(3)固定:穿刺处有创面者,先用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤,然后用缝合针将留置针固定在皮肤上,外盖消毒纱布;穿刺处无创面者,消毒后可用透明膜覆盖固定即可。

  2 护理要点

  2.1 防止感染

  穿刺前做好会阴清洁,穿刺过程中无菌操作,每日用安尔碘消毒穿刺点并更换纱布,如纱布浸湿应随时更换,透明贴每天更换1次,滑出的针管不能强行送入股静脉内。如果是在烧伤创面上穿刺,每天用百多帮涂于进针点行换药每天3次,这样可以防止逆行感染。

  2.2 防止静脉炎、栓塞

  穿刺时动作轻柔,勿损伤血管内膜,输液过程中注意液体的合理搭配,尽量将高渗和低渗的液体混输,降低渗透压减少对血管的刺激。注意置管时间,一般一星期为限,穿刺处有红、肿、热痛,有脓性分泌物,有不明原因的发热者,必须拔除留置针更换部位重新穿刺,同时将拔除的导管送细菌培养。为了防止血栓形成,在输液不畅时不能用空针强力注入液体,防止血凝块进入血管造成栓塞,应先抽回血,无回血即拔管。留置导管期间每天用2ml肝素(125U/ml)冲管1~2次,如病人出现肢体肿胀或面色苍白、发绀、缺氧等情况要及时报告医生处理。

  2.3 防止导管脱出,输液外漏

  穿刺后应经常观察留置针是否固定牢靠,对小儿、有精神症状及休克期躁动的病人应予以约束,防止拔除导管。对睡翻身床的病人在翻身前后应检查导管是否脱出。每次在输液、输血前一定要确认导管是否在股静脉内,如回血通畅可以输液,如回血不畅或无回血时,首先应调整导管位置,如仍无回血则应拔除导管针重新穿刺,以免输液外漏至皮下或腹腔内给病人造成痛苦。

  

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