主题:尿道

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气宜常提

中医称肛门为“魄门”,魄与粕通,传送糟粕,故名魄门。《黄帝内经》说:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。”明代医家张景岳说:“虽储糟粕固由其泻,而脏气升降亦赖以调,故为五脏使。”亦即魄门(肛门)的启闭要依赖心神的主宰,肝气的调达,脾气的升提,肺气的宣降,肾气的固摄,方不失其常度。
  从以上文献探讨,可知肛门是人体排除浊气,浊去新生的所在,既受脏气控制,也能影响脏气。因此老子认为“谷神不死,乃天地之根”,他形容肛门是天地的根本。
  养生十六宜提倡“谷道宜常提”,又称“气宜常提”或“撮提谷道”。具体作法是:吸气时稍用意用力,提起并收缩肛门及会阴,略停顿再放松呼气,反复5~7次。可升提阳气,气归丹田,温煦五脏而益寿延年,并能防治脱肛、痔疮、阳痿、早泄、遗尿、尿频等疾病。
约束尿道 治疗渗漏
  当尿液不由自主、无法控制地由尿道渗漏出来,即为尿失禁,这是很多成年妇女的烦恼。尿失禁的诱因通常是在运动、咳嗽、大笑、大哭时腹压增加,使得膀胱压力突破尿道的阻力,使尿液漏出或膀胱肌肉收缩、尿道肌肉放松,造成尿液不自主地流出。
  经常做“气宜常提”的提肛动作,增强骨盆底肌肉群的反应和收缩能力,增进肌肉的张力,加强尿道的阻抗力,减少膀胱肌肉的过动反应,使约束小便的机能得到恢复和加强,就能祛除尿失禁的困扰。
利水通淋 前列安康
  中老年男士的排尿障碍约半数与前列腺肥大有关,50岁时发病率约50%,到80岁则高达90%。
  前列腺位于膀胱之下,内有尿道穿过,其分泌的前列腺液约占精液的1/5,有养护精子的功能。当病变而肥大的前列腺压迫尿道,使尿道变窄,即可出现尿液不易排出,尿线变细且欲排乏力而延长排尿时间,甚至点点滴滴、间歇排尿,尿后还有残尿感等症状,最终可累及肾脏功能。
  气宜常提的动作,使骨盆底诸肌(提肛肌、耻骨尾骨肌、尿道括约肌)以及神经、血管,各器官组织之循环代谢活跃起来,达到利水通淋、消除前列腺肿大及炎症的作用,对改善排尿困难具有良效,如加上搓揉睾丸及按摩会阴则功效更佳。
活血祛瘀 消除痔疮
  痔疮是因肛门静脉曲张、血液回流不畅所引起,凡长期便秘、久坐久站,好食辛辣或腹内压增高时,都容易引发本病。发病以肛门疼痛、大便出血为常见症状。提气缩肛时对肛周静脉产生一个排挤作用,使局部静脉回流畅通是获效的原理,尤其选择在呼气时收缩肛门,利用此腹内压较低的契机,更有利肛门静脉血液的回流。
练习提肛 强壮会阴
  在女性骨盆底和阴道的肌肉中有一束肌肉叫做“耻骨尾骨肌”。它犹如一张绷紧的吊床,支撑着骨盆内的全部脏器和阴道的肌肉。如果该肌缺乏经常的锻炼,而处于松弛或异常紧张的状态,将会引起阴道敏感性下降,性快感减弱,甚至小便失禁。
  一般中年妇女,尤其是阴道生产的多产妇,胎头压迫可导致骨盆底和阴道肌肉变得松弛萎缩,产伤也可造成骨盆底肌肉松弛和阴道扩张或韧带裂伤,而加重上述遗憾。
  持之以恒练习提肛功,使整个骨盆底肌肉群变得坚实而富有弹性,有利于生殖器官的血液供应,增强性感受能力,进而可提高夫妻性生活的质量,促进家庭和谐。
  ▲以下介绍几种“气宜常提”的锻炼方法,简便易行,不妨多练,持久则见效。
  1.做收缩腹部、臀部和盆底肌肉的动作,即收缩肛门的动作,在锻炼开始时,连续收缩10~15次,然后放松5秒钟。
  以后可连续收缩30~40次,每天锻炼3次,疗程3个月。
  2.通过收缩阴道锻炼,增加耻骨尾骨肌的收缩能力。在做收缩阴道动作时彷佛是在阻断尿流。要将收缩动作专注于阴道、尿道上,而不在肛门。这种锻炼方法分为缓慢收缩和快速收缩。
  缓慢收缩:收缩10秒钟,放松10秒钟,反复10次。
  快速收缩:以尽可能快的速度使收缩与松弛交替进行,连续2分钟。开始锻炼时持续时间稍短些,以后逐渐增至2分钟。
  注意:上述技巧一旦掌握后,在日常生活中行、走、坐、卧,甚至驾车或做其他运动时,均可配合进行。而自我测试效果,指标为能够控制排尿使尿流中断。
日期:2010年1月14日 - 来自[自我保健]栏目
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灸法治疗尿失禁

    所谓尿失禁,系指患者尿液不由自主的从尿道流出,可发于任何季节,但以秋冬季节表现严重。尿失禁是任何年龄及性别人士都可能患的疾病,但以老人和女性为多。
  尿失禁可由精神因素、神经系统疾病、分娩、外伤等引起,大多是因膀胱、尿道功能失调所致如张力性尿失禁、紧迫性尿失禁,溢出性尿失禁等。其中又以张力性尿失禁居多,因患者骨盆底部肌肉对尿道的控制能力下降,尿道括约肌的力量变得薄弱,抵挡不住膀胱积尿后增高的压力的冲击,使尿液不经意地流出,尤其在笑、哭、咳嗽、打喷嚏、站立、行走时易发生,安静或平卧时稍见缓解。故这种尿失禁又是称压力性尿失禁。
   对于压力性尿失禁,药物治疗通常无济于事,一般采取保守治疗。中医认为人之所以会出现尿失禁的情况,是因为肾气虚,中气下陷导致。因此,治疗时多采用补益肾气,提升中气为主。民间常用艾灸神阙、关元、中极、涌泉等穴位,其具体方法是:点燃艾条,在以上诸穴位轮换熏,每个穴位处感到灼热难忍时换穴再灸,一般一次需要半小时。一日一次,连续灸一周,如果症状消失,即可停灸。再次复发时,如法再灸一周。如此反复施灸,可很快控制病情。
日期:2010年1月14日 - 来自[艾灸疗法]栏目

加替沙星注射液治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎临床观察

【摘要】  目的 观察静滴加替沙星氯化钠注射液治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的临床疗效和安全性。 方法 对沙眼衣原体或/和解脲脲原体非淋菌性尿道(宫颈)炎患者133例,采用加替沙星氯化钠注射液静滴方法,每天1次,每次0.4g,连续14d。 结果 133例患者痊愈率为69.17%,总有效率为83.46%,沙眼衣原体和解脲脲原体感染清除率分别为84.8%和85.2%,不良反应发生率为6.8%。 结论 加替沙星氯化钠注射液治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎疗效好,安全性好。

【关键词】  沙眼衣原体 解脲支原体 尿道炎 宫颈炎 加替沙星

非淋菌性尿道炎又称非特异性尿道炎(宫颈炎)(Norgorococcal urethritis,简称 NGU)主要由沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis.Ct)和解脲支原体(Ureaplasma urealyticum.Uu)、生殖支原体(Mycoplasma genitaliwn.Mg)引起的性病,目前治疗药物有很多类,但临床效果不一,且耐药问题不断出现,为了能更有效的治疗药物,我们于2005年3月~2006年3月采用第四代氟喹诺酮类广谱抗菌新药加替沙星氯化钠注射液,商品名:帕特拉,治疗由沙眼衣原体和解脲支原体、生殖支原体引起的非淋菌性尿道(宫颈)炎的临床疗效和安全性,取得良好的效果,现将结果报告如下。

  1  资料和方法

  1.1  临床资料  133例非淋菌性尿道(宫颈)炎患者均为我科门诊病例,平均发病年龄37.8岁(16~69岁),男79例,女54例。其中CT感染67例,Uu感染49例。MH感染9例。CT+Uu并发感染8例,临床症状典型,符合卫生部2000年8月颁布的(性病诊疗常规和性病治疗推荐方案)中非淋菌尿道宫颈炎的诊断标准,患者曾应用过氧氟沙星、阿奇霉素、头孢三嗪、克拉霉素等不规则治疗,结果不佳,所有患者病原学检查为酶免疫试验检测沙眼衣原体阳性和培养法检测解脲脲原体阳性或人型支原体阳性。1周内未接受其他抗菌素药物治疗。

  1.2  排除及剔除标准  有严重心肝肾疾病患者,对氟喹诺酮类药物有过敏史者,妊娠期及哺乳期妇女为排除者,治疗期间未按规定用药或自行停止并使用其他抗菌药物者为剔除者。

  1.3  方法

  1.3.1  治疗方法  加替沙星氯化钠注射液(重庆药友制药有限公司生产),400mg,每日1次静脉滴注,连续14d,治疗期间禁止饮酒及性生活,停药第10d判定治疗结果,包括临床症状、体征及检测CT及Uu等内容。

  1.3.2  疗效制定  (1)治愈为临床症状、体征消失,病原体检查均为阴性;(2)显效为临床症状、体征改善,病原体检测均转为阴性;(3)进步为临床症状及体征减轻,病原体检测阳性;(4)无效为临床症状及体征无改变,病原体检测阳性。以治愈和显效例数的百分比计算总有效率。结果经应用SPSS-Ⅱ统计软件包进行数据分析。χ2检验。

  2  结果

  2.1  临床疗效  133例非淋菌性尿道(宫颈)炎患者经14d治疗后,治愈92例,显效19例,治愈率及总有效率分别为69.17%和83.46%,见表1。

  表1  加替沙星氯化钠注射液治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的疗效评估(略)

  2.2  病原学疗效  治疗133例非淋菌性尿道(宫颈)炎患者,男性患者79例,女性患者54例,治疗后分别清除67株和46株,清除率分别为84.8%和85.2%,二者比较,χ2=0.56,P>0.05,差异无统计学意义。

  2.3  不良反应  在完成全疗程的133例患者中有9例出现不良反应,不良反应发生率为6.8%,在9例不良反应中有5例出现口干、恶心、呕吐不适等,2例出现头痛、头晕;1例出现耳鸣;1例出现失眠等,但所有不良反应均为轻度,不影响治疗,且停药后自行消失。

  3  讨论
   
  加替沙星氯化钠注射液是氟喹诺酮类广谱抗菌药,它通过抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶IV,从而抑制细菌DNA复制、转录和修复过程,除对革兰阴性菌和革兰阳性菌有强大的抗菌活性外,对衣原体、支原体、厌氧菌等均显示出比较强的抗菌活性,加替沙星经静脉给药400mg后,血药达峰浓度时间平均为1h,给药7h可达血药稳态浓度,其稳态时血药谷浓度为0.4mg/L,血药浓度高,广泛分布于血清,组织和体液中,平均血浆清除半衰期(7~14h)杀菌力强,加替沙星静脉滴注后在尿中药物浓度高,药物70%原形在尿中排出,提示加替沙星在体内代谢率低,可经胆道和肠道排泄,肖群华等的研究表明加替沙星比以往的氟喹诺酮类药物抗菌作用强,抗菌活性高于左氧氟沙星2~4倍,由于加替沙星化学结构独特,有其令人信服的安全性,而无潜在光敏反应[1],它的最大无光毒剂量是氧氟沙星和依诺沙星的50倍,是洛美沙星的200倍,是司帕沙星的500倍,给医患人员带来更多、更安全的选择。
   
  在治疗泌尿生殖道衣原体和支原体感染的用药方面,长期以来一直以大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类三大类抗生素为常用药物,由于人们对广谱抗生素的滥用,重复交叉感染增多,造成衣原体和支原体耐药情况不断出现,张莉敏[2]报道解脲脲原体对阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、罗红霉素等的耐药率均超过80%。近年来非淋菌性尿道(宫颈)炎发病率在我省已上升至首位[3],如果治疗不及时,易引起各种附件炎等,危害性较大,给临床的治疗带来困难。
   
  随着氟喹诺酮类药物在临床的广泛使用,耐药菌株的出现,其耐药机制与细菌DNA螺旋酶的改变,使药物失去靶位,以及细菌细胞膜透性改变使药物在菌体内的蓄积减少有关。细菌对加替沙星与其他抗菌药物如青霉素类、头孢类、氨基糖甙类、大环内酯类及四环素类无交叉耐药性,本文对133例非淋菌性尿道(宫颈)炎患者应用加替沙星注射液静脉滴注进行治疗,结果临床治愈率为69.17%,显效率为14.28%,总有效率为83.46%,病原感染清除率男与女分别为84.8%和85.2%,不良反应发生率为6.8%,治愈率及总有效率比梁志明等[4],程军平等[5]的报道低,这可能与本地区非淋菌性尿道(宫颈)炎患者对加替沙星的敏感性或病例的观察有关。综上所述,加替沙星治疗泌尿生殖道衣原体和支原体感染有疗效好、疗程短、安全性高等优点,值得应用。

【参考文献】
    [1] 肖群华,肖永红,姚成,等.加替沙星体外抗菌活性研究[J].中国抗生素杂志,2002,27:621~629.

  [2] 张莉敏,张晓梅,张颖,等. 非淋菌性尿道(宫颈)炎283例解脲支原体药敏分析[J]. 临床皮肤杂志,2003,32(8):455.

  [3] 陈永锋,孙希风,陈文静,等. 广东省2003年性病流行情况分析[J].岭南皮肤性病科杂志,2004,11(2):176~179.

  [4] 梁志明,黎灿然. 加替沙星治疗非淋菌尿道(宫颈)炎疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2006,13(1):46~59.

  [5] 程军平,关艳冰,梁慕兰.加替沙星治疗非淋菌尿道(宫颈)炎疗效观察[J].中国麻风病皮肤杂志,2005,21(1):67~68.


作者单位:汕头市第三人民医院皮肤科,广东 汕头 515073; 揭阳市榕城区慢性病防治院皮肤科, 广东 揭阳 522000.

日期:2010年1月13日 - 来自[2008年第8卷第8期]栏目
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加替沙星注射液治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎疗效观察

【摘要】    目的 观察加替沙星氯化钠注射液治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的临床疗效和安全性。 方法 对沙眼衣原体(CT)或和解脲脲原体(Uu)所感染的非淋菌性尿道(宫颈)炎患者162例 采用加替沙星氯化钠注射液静脉滴注给药,每天1次,每次0.4g,连续14d,总结其疗效。 结果 162例患者痊愈率为69.1%,总有效率为84%,CT和Uu的病原体感染清除率分别为83.5%和84.6%,不良反应发生率为4.9%。 结论 加替沙星氯化钠注射液治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎疗效好,安全性好。

【关键词】  沙眼衣原体 解脲支原体 尿道炎 宫颈炎 加替沙星

  CIinical observation of effect of Gatifloxacin on non-gonococcal urethritis (cervicitis).

  LIN Yan-jia, LIN Wen, LI Yong-zhong.

  (Rongcheng District Chronic Disease Hospital of Jieyang City, Jieyang 522000, Guangdong, P. R. China)
   
  Abstract:Objective  To obsserve the curative effect and safety of Gatifloxacin sodium injection on non-gonococcal urethritis.  Methods  There 162 patients with Chlamydia trachomatis (CT) and Ureaplasma urealyticum (UU)  were treated with Gatiflozacin with a dose of 400mg/day for a course of 14 days.  Results  There 69.1% of the patients were cured with a total effective rate of 84.0%. The clearance rates of CT and UU were 83.5% and 84.6%.The adverse reaction rate was 4.9%.  Conclusion  Gatifloxacin is effectve and safe for treatment of non-gonococcal urethritis.
   
  Key words:Chlamydia trachomatis (CT); Ureaplasma urealyticum (UU); Urethritis; Cervicitis; Gatifloxacin

  非淋菌性尿道炎(Norgorococcal urethritis,简称NGU)又称非特异性尿道炎(宫颈炎)是主要由沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(Uu)及生殖支原体(Mg )引起的性病,目前治疗药物有很多种,临床效果不一,且耐药问题不断出现。为了寻明更有效的治疗药物,现于2005年1月~2006年6月采用加替沙星氯化钠注射液(商品名:帕特拉)治疗由(CT)和(Uu)引起的NGU(宫颈炎),观察其临床疗效和安全性,取得良好的效果,现报告如下。

  1  材料和方法

  1.1  材料

  1.1.1  病例资料  162例非淋菌性尿道(宫颈)炎患者均为本科门诊病例,平均年龄37.8岁(16~69岁),男99例,女63例。其中CT感染97例,Uu感染65例,临床症状典型,有尿道、阴道分泌物增多及轻度尿频、排尿灼痛等尿道刺激症状,病程7d~6个月。全部病例符合卫生部2000年8月颁布的《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》中NGU(宫颈炎)的诊断标准,患者曾应用过氧氟沙星、阿奇霉素、头孢三嗪、克拉霉素等不规则治疗,效果不佳。所有患者均为经免疫层析法试验检测CT阳性和选择性培养基检测Uu阳性者。一周内未接受其他抗菌素药物治疗。病例排除及剔除标准:有严重心、肝、肾功能不全患者,对喹诺酮类药物和大环内酯类药物有过敏史者,妊娠期及哺乳期妇女以及合并淋病及其他病原体感染者排除之;治疗期间未按规定用药或自行停止治疗及自行合并使用其他抗菌药物者剔除之。

  1.1.2  治疗用药物  选用加替沙星氯化纳注射液(商品名)帕特拉,规格为每瓶100ml:内含加替沙星0.2g与氯化纳0.9g,国药准字H20040006,重庆药友制药有限公司生产,有效期18个月。

  1.1.3  病原体检测试剂  CT-立明衣原体快速检测试剂盒(免疫层析法),珠海丽珠试剂有限公司代理,生产企业:Unipath有限公司,批准文号:S20040026。有效期18个月。Uu-支原体选择性培养基试剂盒,中山天洋生物有限公司生产,有效期1年。粤食药监械(准)字2005第2400675号。

  1.2  方法

  1.2.1  治疗方法  加替沙星氯化钠注射液,每日静脉滴注1次,每次400mg,连续14d。治疗期间禁止饮酒及性生活,停止治疗后10d判定治疗结果,包括临床症状、体征副作用、检测CT及Uu结果等内容。

  1.2.2  疗效判定  治愈:临床症状,体征消失,病原体检查均为阴性;显效:为临床症状、体征改善,病原体检测均转阴性;进步:临床症状及体征减轻,病原体检测阳性;无效:临床症状及体征无改变,病原体检测阳性;以治愈和显效例数计算总有效率。

  1.2.3  CT检测  检测方法按试剂盒使用说明书进行。

  1.2.4  Uu检测  按支原体选择性培养基试剂盒使用说明书方法操作及判断结果。

  1.2.5  结果应用SPSS-II统计软件包进行数据分析。采用χ2检验法。

  2  结果

  2.1  临床疗效  162例NGU(宫颈炎)患者经14d治疗后,治愈112例,显效24例,治愈率及总有效率分别为69.1%和84.0%,162例病例的总有效率经统计学处理(χ2=0.18,P>0.05),差异无统计学意义,见表1。

  表1  加替沙星注射液治疗NGU(宫颈炎)的疗效(略)

  2.2  病原学疗效  治疗的162例NGU(宫颈炎)患者中,CT感染97例,Uu感染65例,治疗后CT和Uu清除分别为81例和55例,清除率分别为83.5%和84.6%,CT和Uu的清除率比较(χ2=0.56,P>0.05),差异无统计学意义。

  2.3  不良反应  在完成全疗程的162例患者中有8例出现不良反应,不良反应发生率为4.9%,在8例不良反应中有4例出现口干、恶心、呕吐不适等,2例出现头痛、头晕,1例出现耳鸣,1例出现失眠等,但所有不良反应均为轻度,不影响治疗,且停药后自行消失。

  3  讨论
   
  加替沙星氯化钠注射液是高效第四代喹诺酮类广谱抗菌药,对衣原体、支原体,厌氧菌等均显示出较强的抗菌活性。肖群华等的研究表明加替沙星比以往的喹诺酮类药物抗菌作用强,抗菌活性高于左氧氟沙星2~4倍,几乎无潜在的光敏反应[1],它的最大无光毒剂量是氧氟沙星和依诺沙星的50倍、洛美沙星的200倍、司帕沙星的500倍,是适于用的安全有效药物。
   
  在治疗泌尿生殖道衣原体和支原体感染中,由于对广谱抗生素的滥用,造成衣原体和支原体耐药情况不断出现,张莉敏等报道[2]解脲脲原体对阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、罗红霉素等的耐药率均超过80%。近年来NGU发病率在广东省性病中已上升至首位[3],在我国NGU的发病率也逐年增多[4],如不及时有效治疗,易引起各种附件炎等,危害性较大,因此应注意选择有效药物治疗。
   
  本文对162例NGU(宫颈炎)患者应用加替沙星注射液静脉滴注进行治疗的治愈率及总有效率比梁志明等[5]、程军平等[6]的报道低,这可能与不同地区NGU(宫颈炎)患者对加替沙星的敏感性存在差异有关。黄怀球等[7]用阿奇霉素治疗20例NGU(宫颈炎)患者,总有效率为75.0%,陈惠等[8]用克拉霉素治疗68例NGU(宫颈炎)患者,治愈率66.7%,程军平等[9]用左氧氟沙星作对照治疗38例男性尿道解脲支原体患者,总有效率为65.8%,李崇彬等[10]采用口服强力霉素作对照治疗53例NGU患者,结果治愈率为60.38%,有效率为75.47%。综上所述,加替沙星治疗泌尿生殖道衣原体和支原体感染有疗效好、疗程短、安全性高等优点,值得应用。

【参考文献】
    [1] 肖群华,肖永红,姚成,等.加替沙星体外抗菌活性研究[J].中国抗生素杂志,2002,27:621~629.

  [2] 张莉敏,张晓梅,孙颖,等.非淋菌性尿道(宫颈)炎283例解脲支原体药敏分析[J].临床皮肤科杂志,2003,32(8):455.

  [3] 陈永锋,孙希凤,陈文静,等.广东省2003年性病流行情况分析[J].岭南皮肤性病科杂志,2004,11(2):176~179.

  [4] 龚向东,叶顺章,张君炎,等.1991~2001年我国性病流行病学分析[J].中华皮肤科杂志,2002,35(3):178~182.

  [5] 梁志明,黎灿然.加替沙星治疗非淋菌尿道(宫颈)炎疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2006,13(1):46~59.

  [6] 程军平,关艳冰,梁慕兰.加替沙星治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎疗效观察[J].中国麻风病皮肤杂志,2005,21(1):67~68.

  [7] 黄怀球,赖维,陆春,等.阿奇霉素针剂治疗非淋菌性尿道炎和宫颈炎临床研究[J].岭南皮肤性病科杂志,2001,8(1):18~20.

  [8] 陈惠,韩宝义.克拉霉素治疗非淋菌性尿道(宫颈炎)68例临床观察[J].临床皮肤科杂志,2003,32(4):195.

  [9] 程军平,关艳冰,许文华.甲砜霉素治疗男性尿道解脲支原体的疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2003,10(3):185~186.

  [10] 李崇彬,杨溪.克拉霉素与强力霉素治疗男性非淋菌性尿道炎疗效对比观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2005,12(2):124~127.


作者单位:揭阳市榕城区慢性病防治院皮肤科,广东 揭阳 522000; 汕头市第三人民医院皮肤科,广东 汕头 515073.

日期:2010年1月13日 - 来自[2007年第7卷第10期]栏目

高龄女病人导尿方法探讨

【关键词】  高龄 女病人 导尿

众所周知,女病人尿道短而且直,插管比较容易。但是对于一些高龄老年女病人,导尿往往会遇到寻找尿道口困难的情况,即在阴道前阴蒂后无尿道口可见。我科2007年5月-2009年1月对25例尿道寻找困难的老年女病人进行了分析探讨,找到了从阴道前壁中寻找尿道口的方法。

  1 典型病例

  例1:女,80岁。因股骨颈骨折、脑血栓急诊入院。患者大小便失禁。为了保持床铺清洁干燥,预防褥疮,观察尿量,行保留导尿。当消毒大小阴唇再消毒尿道口时,在阴道前阴蒂后找不到尿道口,只见严重萎缩的阴道和变小的阴道口。

  例2:女,78岁。因陈旧性Ⅲ度会阴裂伤、Ⅲ度子宫脱垂并感染住院。在消毒外阴时,见阴蒂、大小阴唇均萎缩。在阴蒂和阴道口之间用手指左右分开并反复查找,不见尿道口。可见脱出阴道口之外的12cm×9cm子宫体,表面糜烂、部分坏死,呈暗紫色,前庭区黏膜苍白。

  例3:女,75岁。宫颈癌,尿潴留。导尿时同样在正常解剖位置找不到尿道口。

  2 具体操作方法

  常规消毒外阴后,戴上手套左手食指、中指并拢,轻轻插入阴道约1.5~2cm时,指关节屈曲,将阴道前壁拉紧外翻,就在外翻之黏膜中便可找到尿道口。变异的尿道口一般不深,手指伸入阴道勿过深。导尿管进入方向不是直进,而是顺翻转之阴道前壁所造成的阴道弧度慢慢插入即可。

  3 讨论

  正常尿道口在阴道前、阴蒂之后约2.5cm,为矢状裂,周围隆起乳头状。老年期由于会阴肌肉松弛,导致尿道口回缩 。阴道是黏膜和肌肉组成的管道。非老年女性阴道有很多横纹皱襞及覆盖弹性纤维[2]。尿道口有环状横纹肌,一般认为60岁以后,妇女机体逐渐老化,进入老年期。此期肌肉结缔组织趋向萎缩[3],阴道黏膜苍白光滑,尿道口逐渐变小。上述3例病人均属高龄老年妇女,他们的外阴阴道变化完全符合老年阶段的生理特点。因为肌肉结缔组织的萎缩,导致了阴道的萎缩,萎缩的阴道牵拉了回缩的尿道口,才使之陷入了阴道前壁之中。所以上述病人的尿道口在正常解剖位置无法找到。

【参考文献】
    1 余爱珍.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社,1985,144-146.

  2 焦吉枝.基础护理指导.北京:中国电视出版社,1990,113-115.

  3 刘芳.人体解剖学.北京:人民卫生出版社,1996,416.

  


作者单位:753200 宁夏石嘴山,石嘴山第一人民医院

日期:2010年1月13日 - 来自[2009年第10卷第8期]栏目
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遗精与精浊有何异同

    
    “精浊”症见尿道口时时流溢出泔样或糊状的浊物,滴沥不断,或茎中作痒作痛,痛甚如刀割火灼,小便并不混浊的病证。精浊多为败精蓄积,积瘀成热。究其原因多因酒色无度损伤脾肾,或肾阴亏损,肾精不足,阴虚火旺,相火妄动,精室受扰,败精夹火热而泄出。西医多指精囊炎、附睾炎、淋病等。 
    “遗精”与“精浊”从病因病理上有相似之处,区别的关键在于:精浊不间断地从尿道口流出泔样或糊状物质,且茎中作痛,疼痛较剧。而“遗精”为有梦或无梦而遗,无淋漓不断现象,且遗时无明显疼痛。以此鉴别。

日期:2009年12月30日 - 来自[体贴男人]栏目

六院徐月敏课题组研究取得重要进展

    近日,附属第六人民医院泌尿外科、上海交通大学尿道疾病诊治中心徐月敏课题组关于“结肠黏膜重建尿道”的研究成果以论著形式被国际上泌尿外科权威杂志《The Journal of Urology》接受发表。
    复杂性超长段尿道狭窄或闭锁多继发于严重创伤或多次治疗失败的尿道狭窄,这种疾病被认为是泌尿系统的绝症,患者只能进行永久性膀胱造瘘或会阴造瘘,生活质量极差。复杂性超长段尿道狭窄或闭锁治疗的主要困难在于缺乏特性优良、来源丰富的尿道替代材料。徐月敏课题组在大量动物实验和比较研究的基础上,于2000年在国际上率先提出并证实结肠黏膜可作为尿道替代物。临床研究表明结肠黏膜具有材源丰富、易于剥离、抗感染力强、皱缩率低等优点,适于12 cm 以上尿道的重建, 尤其适合多次治疗失败的复杂性超长段尿道狭窄患者。目前,临床上治疗41例患者,平均尿道狭窄长15.1 cm, 术后平均随访42.3 个月,成功率达97.1%。这项技术为多次治疗失败的复杂性尿道狭窄患者提供了一个重新排尿的机会。徐月敏课题组2004年曾在《The Journal of Urology》发表了结肠黏膜一期手术治疗超长段尿道狭窄初期疗效的论著,2007年曾在著名杂志《European Urology》上发表关于结肠黏膜重建尿道手术适应症的选择方面的论著,2009年5月曾在美国泌尿外科年会(AUA)上做结肠黏膜重建尿道的专题发言。
    通过近10年的临床实践,课题组在扩大病例数的同时,优化手术操作,建立手术标准,并对手术疗效及并发症情况进行了长期跟踪随访,结果证实结肠黏膜重建尿道长期疗效确切,尿道狭窄复发率低,治疗相关并发症少,患者生活质量得以显著提高。此项结肠黏膜重建尿道较大样本的长期随访的结果被《The Journal of Urology》接受发表,丰富了临床上超长段尿道重建替代材料的选择,为超长段尿道狭窄的治疗开辟了新的途径,受到了国际同行的广泛关注和认可。
日期:2009年9月13日 - 来自[上海交通大学医学院]栏目
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经尿道输尿管镜带教体会

【关键词】  泌尿外科;输尿管镜;教学

随着腔镜技术的迅猛发展,输尿管镜已成为泌尿系疾病诊治的重要技术之一,被广泛应用于腔内检查、碎石、内切开、止血、肿瘤烧灼等疾病诊治[1]。我科在开展各项腔镜手术的基础上,充分发挥其优势,将尿道输尿管镜技术运用到教学中,取得了较好的效果。现就经尿道输尿管镜带教体会报告如下。

    1  强化输尿管解剖学知识教育

    学员要正确熟练使用输尿管镜,必须以掌握输尿管解剖为先。正常人输尿管为腹膜后器官,上承肾脏,下达膀胱,左侧输尿管前临脾,右侧输尿管前临肝胆及十二指肠,长约20~25 cm。输尿管内径0.8~1.0 cm,从上到下依次有肾盂输尿管交界处、跨髂血管处、盆脏移行段三个狭窄。与输尿管镜技术尤为相关的是膀胱输尿管交界处和肾盂输尿管交界处。输尿管口进膀胱处开口于膀胱三角区的输尿管间嵴终末处,一般呈楔形,向外上方入路。输尿管管壁自内至外分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层4层。输尿管镜长约25 cm,大部分输尿管镜分为前细后粗两段,前端带有向上微翘的牙舌,以供进镜时撩开膀胱三角区的输尿管入口。带教中应向学员强调解剖知识的重要性。

    2  培养良好的操作习惯

    输尿管镜技术操作只能由一人单独完成,因而要求操作者有良好的习惯。操作者需要眼、手、足娴熟灵巧配合。一般左手执镜,以全掌抓握镜身尾端及各接口通道。左手拇指及食指搭靠在进水通道,以随时开关和调节进水速度。右手主要负责输尿管导管、导丝、碎石电极等进退,以保证术中随时调节各管道深度和角度。在整个手术操作过程中,术者应将所有视野集中于监视器上,以随时调整进镜深度、角度和进退距离,并利用进镜深浅位置的调整,调节放大倍数,以全局或局部配合手术野的操作。带教中对于操作难度较大的患者,切忌强行进入,应征询有经验的上级医师,或及时改行其它术式。完美的输尿管镜术给人“畅、快”的感觉,但对绝大多数初学者而言短期内难以达到,应纠正“眼高手低”的倾向,循序渐进地学习。首先,可以通过观察学习行膀胱镜术的过程;其次,选择相对易进的输尿管口由学员独立操作,但如出现进镜困难、视野不清、结石为肉芽遮盖等情况,改由教员亲自操作[2]。腔内操作是输尿管镜经常性开展的工作。在操作过程中要注意两个保护,即“保护好输尿管、保护好镜子”。由于碎石或内切开机械都较为锐利,加之输尿管内操作空间有限,输尿管极易受损伤,因而在手术操作中应有足够的灌水,以保证有一定的间隙,使操作的靶区与正常输尿管间有缓冲空间。同时,由于输尿管镜内器,尤其是光纤较易受损,因而在启动热能量源时应使电极头远离输尿管镜身。

    3  带教时防止并发症的发生

      经尿道输尿管镜检查除有出血、脏器损伤、感染等并发症外,还要防止输尿管损伤及穿孔。由于输尿管镜细长,输尿管管腔较狭小,加之有些患者还有积水和扭曲,输尿管损伤和穿孔较为常见。其预防方法主要是入镜和镜身前行时应动作轻柔,顺应输尿管长径,不可强行进镜。输尿管狭窄、痉挛、套迭时,如强行退镜,可致输尿管内膜剥脱,严重者可致全段输尿管剥脱。预防的要点在于感觉输尿管镜进出张力较大时,应结合轻度的进出动作,以及旋转,揉搓,再加以静脉使用肌松剂。教学过程中既要进行集中演示,又要针对不同学员的水平和能力,设定不同的教学要求。如对原有技术基础薄弱的学员,重点强调掌握输尿管镜术的基本技能;而对腔内操作基础较好、学习能力强的学员,可以教授一些较为复杂的输尿管镜操作技巧,使不同层次的学员都能有所收获,而且减少了并发症的发生。

    随着现代医学观念的改变,外科手术和器械、设备改进及医学科学技术的不断发展,外科微创化的观念已经逐步渗透到外科学的各个方面,以腔镜技术为代表的微创外科手术技术发展迅速,一些常规的诊断和治疗方法已经转变为利用为内窥镜进行操作[3]。我们充分利用腔镜技术的优势,培养了大批的泌尿外科医师,使他们学习、掌握、应用到熟练使用输尿管镜技术,这也是泌尿外科医师成熟和进步的重要标志。

【参考文献】
  [1] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2004.107-118.

[2] 赵善超,孙大成,郑少斌,等.腔镜技术在泌尿外科教学中的应用[J].局解手术学杂志,2006,15(4):254.

[3] 张克勤,江 军,靳凤烁.腔道泌尿外科的临床教学[J].现代医药卫生,2004,20(11):1060-1061.


作者单位:第三军医大学:1.附属西南医院全军泌尿外科研究所;2.训练部网络中心,重庆

日期:2009年8月25日 - 来自[2009年第18卷第1期]栏目
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