我院曾收治1例早产儿破伤风合并败血症及上消化道出血的患儿，经过积极的治疗和采取有效的护理措施，患儿得以痊愈出院。
1 病例资料
患儿，出生后6天，系第2胎第2产，孕妇32周顺娩，旧法接生；出生体重不详，出生时一般情况良好。因出生后第4天出现烦躁不安，牙关紧闭，拒乳，抽搐1次。入我院传染科。查体：体温35.7℃，神志清，苦笑面容，未成熟儿外貌；牙关紧闭，脐带已脱落，可见渗液；瞳孔等大等圆，对光反射存在，给予青霉素及破伤风抗毒素等治疗6天好转，但是出现体温异常，高时达39℃，低时体温不升，脐内有脓性分泌物。于1991年1月11日转至我院儿科新生儿病房。查体：体温不升，精神状况差，神志清楚，全身皮肤及虹膜轻度黄染，若刺激即抽搐，四肢肌张力增强，体重2.5kg，皮肤弹性下降且干燥，脐轮红肿，内有脓性分泌物，其他症状同上所述。血培养有金黄色葡萄球菌生长。柏油样便，隐血试验阳性。经抗感染对症治疗及适当的护理，30天痊愈出院。出院时一般情况好，皮肤红润，体温正常，吮奶有力，吮奶量在50～100ml之间，无呕吐，无抽搐，体重2.8kg。
2 护理体会
2.1 对症护理
2.1.1 抽搐的护理 抽搐是外毒素与神经细胞结合而产生的症状。但是，无任何刺激如声、光、触及时，抽搐可减弱或不发作。为此，我们做了以下工作：（1）避免寒冷刺激：将患儿置入温箱，箱温恒定在30℃；接触患儿之前温手，动作轻柔。（2）避免噪音刺激：让患儿住单间，医护人员说话轻、走路轻、关门轻。（3）避免光刺激：温箱用素色布遮盖，以小功率照明：尽量少做对光反射检查。（4）降低神经细胞对刺激的敏感性也可减弱或避免抽搐的发作，故我们准确无误的使用了“麻醉环”解痉。经过上述努力，减少了患儿的氧及能量消耗。
2.1.2 便血的护理 由于维生素K的缺乏和应激性溃疡而导致上消化道出血，且食物和胃酸的刺激可加重创面出血，故禁食是减少出血的必要措施。但凝血因子的缺乏是问题的关键，所以在给患儿禁食的同时，给予补充维生素K和止咳敏，并输全血以加强支架疗法和增加凝血功能。
2.1.3 出血不止与营养缺乏的护理 虽然采取了以上措施，但患儿仍然便血。由于牙关紧闭和抽搐及便血而未进食13天，患儿出现了低蛋白水肿及皮下脂肪减少，静脉营养又无条件跟上。最后视患儿便血量多少，给予鼻胃管喂养，在注入云南白药的前提下，注入浓度为1∶1的奶20ml，2h 1次，云南白药0.5g，每日3次。为不影响患儿呼吸，用头皮针之胶管线代替普通胃管。经24h喂饲，病情好转。
2.1.4 腹胀的护理 由于中毒麻痹引起腹胀，在喂养过程中注意以下几点：（1）每次注奶前必须将胃残奶抽出，胃残奶有多少则减注奶多少。若残奶大于注奶量的1/2，则停注1次。（2）因硅胶管软而细，有时胃内残奶无法抽出，此时则触摸腹部及测腹围，若腹饱胀而硬，腹围超常，则停止喂养，直至腹部变软，腹围正常。（3）观察大便次数及性状。
2.1.5 体温异常的护理 （1）低于正常时则升高环境温度——升高箱温1℃。（2）体温高于正常时，降低箱温1℃，直至体温正常。
2.1.6 脐部护理 暴露脐部以3%的双氧水擦洗后再以95%酒精擦洗。每日2～3次，直至痊愈。
2.2 一般护理
2.2.1 观察病情变化 15min巡视患儿1次。（1）体温异常时，1h测体温1次，正常后6h 1次。（2）观察抽搐情况，以了解麻醉环的解痉效果，包括抽搐持续时间和间隔时间。（3）观察呼吸及面色，预防并发症的发生。用止痉药后拍背部，必要时给予纯氧吸入。（4）观察大便次数及性状。（5）隔时称体重1次，以了解热量供给情况。
2.2.2 喂养 患儿生后第14天开始鼻饲1号奶，3天后次奶量每天增加5ml，6天后酌情增加次奶量3ml，浓度每3天变动1次。如1号奶—2号奶—3号奶—全奶。
2.2.3 其他 （1）保持静脉通道畅通，以便随时用药。抗生素定时限速输入，以保持血药浓度。（2）尽早采集血液标本（在用或换抗生素之前）做血培养及药敏试验，以便合理使用抗生素。（3）搞好皮肤护理及所用物品的消毒处理，防止交叉感染。
作者单位： 431900 湖北钟祥，钟祥市第一人民医院
（编辑：朱兆耘）
【摘要】 目的 探讨破伤风感染的有效治疗方法。方法 总结1994～2004年我科收治的26例破伤风感染患者的救治经验和体会。结果 22例痊愈出院，3例死亡，1例好转自动出院。结论 伤后宜常规预防，一旦诊断清楚，要采取积极的综合治疗措施，积极处理创面，防治并发症。
【关键词】 破伤风；感染；治疗
我院自1994～2004年先后收治破伤风患者26例，经采取积极的综合治疗措施，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者26例，其中成人和儿童18例，男11例，女7例，年龄7～59岁，平均34.4岁。新生儿8例，男6例，女2例，年龄5～18天，平均9天。并发破伤风的时间最短为伤后3天，最长12天，平均7天，平均住院时间16天。伤后均未曾注射破伤风抗毒素（TAT）。新生儿破伤风8例均在家中接生。
1.2 临床表现 26例患者均神志清楚，有程度不同的苦笑面容，咀嚼肌痉挛，张口及吞咽困难，颈项强直，角弓反张，持续性、强直性肌痉挛等表现。10例高热，12例成人患者局部红肿，疼痛，新生儿6例脐带断端有分泌物，脐周红肿。
1.3 治疗 （1）入院后首先控制痉挛，即给予安定10mg或度冷丁100mg+非那根50mg，肌注，每日2～3次，病情较重者，可用氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖液250ml缓慢静脉滴入，每日4次。3例极度呼吸困难并痰多者入院后立即行预防性气管切开。（2）消除毒素来源（处理伤口）：有伤口者，均需在控制痉挛下，进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1∶1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创。（3）早期使用破伤风抗毒素中和游离的毒素：一般用2～5万IU TAT加入5%葡萄糖液500～1000ml内，由静脉缓慢滴入，剂量不宜过大，以免引起血清反应，对清创不彻底的患者及严重患者，以后每日再用1～2万IU TAT，im或iv，共3～5天。新生儿破伤风可用2万IU TAT由静脉滴注，此外也可做脐周注射。（4）防治并发症：补充水和电解质，以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引起的水与电解质代谢失调，如脱水、酸中毒等。对症状较轻的患者，争取在痉挛发作的间歇期间自己进食；对症状严重、不能进食或拒食者，应在抗痉挛药物的控制下或做气管切开术后，放置胃管进行管饲。也可做全胃肠外营养。（5）静脉给予先锋霉素V和甲硝唑注射液抑制破伤风杆菌和预防其他感染。
2 结果
26例患者中22例痊愈出院，3例死亡（成人2例，新生儿1例），1例好转自动出院（新生儿）。
3 讨论
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中。该组患者大多来自边远农村，缺乏医疗常识或经济条件差，伤后均未正规治疗，而且伤后均未常规注射破伤风抗毒素。新生儿破伤风均为在家不洁接生术所致。
经验：（1）提高广大群众对破伤风的重视，做好医疗卫生知识的宣传教育工作，尤其是我国农村地区，边远、少数民族地区。（2）凡有皮肤黏膜破损者必须常规注射TAT，以预防破伤风发生。（3）新生儿出生时，由破伤风杆菌经脐带侵入机体后产生的外毒素所引起的一种严重感染性疾病，俗称脐带风。在许多发展中国家，新生儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。（4）破伤风感染一旦诊断明确应采取积极的综合治疗措施，即：积极处理伤口、控制痉挛、防治并发症［1］。其中早期清除坏死组织能改善局部缺氧环境，从根本上杜绝了毒素来源，使病情很快得到有效控制。而大剂量TAT的使用和强有力的抗感染治疗是治疗疾病的有力保障，使用高效、广谱抗生素能控制局部感染和预防其他感染。安定以及度非合剂等镇静剂的使用能有效控制痉挛，减轻症状，而必要时行预防性气管切开能避免因呼吸肌痉挛而致的窒息及肺部感染。教训：该组患者中有3例死亡，主要原因为创面污染重，入院时间晚，肺部并发症出现早且重，全身情况极差，虽经积极创面处理，全身抗感染、支持、气管切开等治疗，但终因病情过重抢救无效死亡。
【参考文献】
1 裘法祖.外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1999，172-175.
作者单位：1 675800 云南临沧，临沧市云县人民医院外二科
2 云南昆明，昆明医学院第二附属医院烧伤科
(编辑：刘 俊)
破伤风是由一种历史悠久的梭状芽孢杆菌感染引起的疾病。2000～2005年6月我院共收住破伤风患者13例。现根据本组资料浅谈几点对破伤风的治疗体会。
1 临床资料
本组破伤风患者13例，其中男9例，女4例；年龄最小13岁，最大66岁，平均32岁。致病原因：下肢外伤8例，上肢外伤2例，中耳炎1例，宫内感染1例，原因不明1例。潜伏期最短5天，最长17天，平均8天。患者住院时间最短16天，最长91天，平均住院日23天。住院期间并发症发生：肺不张2例，肺部感染5例，发生窒息4例，尿异常3例，心功能失常1例。13例患者中有8例痊愈出院，1例仍表现有神经炎症状，1例左踝关节强直，3例死亡，死亡率23.1%。死亡原因：急性心功能障碍1例，窒息发作1例，肺部感染1例。
2 讨论
2.1 诊断 主要依据病史和临床症状，通常详问病史，尤其是近期外伤史和观察到的典型临床表现，如牙关紧闭、颈项强直、角弓反张、阵发性全身肌肉痉挛发作等。
2.2 治疗 采取综合措施：（1）破伤风抗毒素（TAT）的应用：作为治疗用，破伤风抗毒素一旦诊断明确需立即使用。对早期症状不典型而又高度怀疑的病例，也应尽早使用，用药的早与迟对病人的转归影响极大。其次是用足药量，通过静脉给药的方法，使用量可以因人因病情而有所差异，但成人一般不宜少于5万u。我科曾有2例患者，入院时因症状出现较轻，而减少了TAT的用量（1例3万u，1例4万u），结果1例于入院18天后死亡，另1例住院3个月仍频发神经炎样症状，故我科把静脉给药的常用量定为6～10万u。自2000年以来，我们选择性的对3例破伤风患者施行椎管内（鞘内）注药，用量为TAT 1.5万u，加脑脊液1倍稀释，此3例患者均痊愈出院，用药后亦未发现特殊的不良反应，但因例数太少，与静脉给药比较，孰优孰劣，尚难判断，对于我们来说，还需要临床探索。对体表伤口的局部用药，我们常规在伤口周围注射TAT 3000u。（2）抗痉挛、镇静药物的应用：缓解肌肉强直性收缩和控制全身性抽搐是破伤风综合治疗的中心环节。本科所用一般的镇静剂为苯巴比妥、安定、冬非合剂、冬眠I号等，这类药物使用后的效应可以作为区分破伤风病情轻重的一项指标。但同时我们也应注意到同一种药物的效应可存在有个体之间的差异，而同一病人对各种镇静药物的敏感性也有不同，重复使用，也可出现效应降低和作用时间缩短的现象，因此应随时注意调整剂量、用药时间或及时更换种类，以达到维持最合理的治疗效果。用药的理想效果是：病人浅睡，呼之能醒和能咳出痰液，即使仍发生抽搐，肌痉挛程度也较轻、持续时间也较短。对于一般镇静剂不能控制的严重抽搐发作，需用硫喷妥钠及其他肌松剂，为防止呼吸功能障碍，用药前应做好气管插管准备。事实上，只要我们在临床上勤于观察，及时调整用药和精心护理，一般的镇静药物均可达到很好的治疗效果，本组13例患者中仅有1例1次用过硫喷妥钠。（3）呼吸系统并发症的防治：13例破伤风患者中，有肺部感染或肺不张合并肺部感染者5例（38.5%），曾发生窒息者4例（30.8%），死亡3例中有2例由上述并发症引起，因此，做好本病呼吸系统并发症的预防、治疗和护理是降低破伤风死亡率的重要措施。破伤风呼吸系统并发症发生率高的原因有：病人咳痰困难，口腔和气管分泌物增多，腹肌强直妨碍呼吸运动，体位长时间不变动以及抽搐发作时的误吸，重症病人体内氧耗明显增高造成相对缺氧。就预防而言，首先须重视对抗痉挛、镇静药物的及时调整，及时认真清除口腔气管内的分泌物，适量更换病人体位，应特别强调护理工作在破伤风治疗中的重要性。气管切开是防治呼吸系统并发症的有效措施之一，本组13例中有7例（53.8%）做了气管切开。气管切开的适应证有：①抽搐发作频繁，或持续时间过长；②发生窒息，或极可能有窒息发生；③气管内分泌物多，清除困难；④并发肺不张或肺炎。抗生素的使用应有的放矢，一般用青霉素即可，严重感染则需改用头孢类。联合用药似无必要。（4）心、肾功能的调节：老年人常患有心血管系统的疾病，如动脉硬化、心肌缺血乃至冠心病等，一旦发生破伤风，更应十分警惕，因为强烈抽搐所出现的高耗氧极易使心肌受损加重，严重者可发生急性心功能障碍，甚至心源性猝死，本组有一死亡病例就属此种情况。此外较重的破伤风病人常有心动过速，其原因除了体内氧耗高，换气不足外，还应注意是否有高热和脱水，也应考虑到破伤风毒素对交感神经的去抑制作用，如心率持续超过130次/min，除了镇静药使用及氧气吸入外，可用心得安类药使心率维持在80～100次/min，若有高热，应用物理降温；若有脱水，应加强补液。重症期应留置尿管，以便观察尿量变化。
本组病人中有3例尿中出现红细胞及管型，其中2例为肉眼血尿，尿量减少而无脱水症状，出现这种情况可使用利尿药物，禁用对肾功能有损害的药物，尤其是氨基糖苷类抗生素。（5）伤口的处理：破伤风病人的伤口，原则上应施行手术处理，以改变致病菌的生存环境并使之消灭，实际上由于伤口部位的不同，临床上要做到这一点则很困难。由于破伤风杆菌对创口的愈合过程并无妨碍，病人就医时伤口常已愈合，对于体表伤口的处理，我们除常规在伤口周围注射破伤风抗毒素和青霉素外，视伤口的情况或清创或切开，创口用双氧水加生理盐水冲洗。
作者单位： 750011 宁夏银川，银川市第二人民医院普外科
(编辑：丁剑辉)
破伤风注射液皮试阴性发生过敏反应临床较少见，笔者工作中遇到1例，应引起临床重视，现分析报告如下。
1 临床资料
患者，男，25岁，因酒后与朋友发生口角手部被铁器砍伤，肌肉注射破伤风注射液，注射前采用标准浓度皮试液，按照护理操作技术常规做皮试，20min后，观察局部、全身无过敏反应，给予其注射剩余破伤风注射液之后10min患者感到眼皮肿胀，全身出现大小不等红色丘疹，皮疹周边整齐，伴有瘙痒感，随即出现胸闷，胸前区有压迫感，面色苍白，血压90/50mmHg，给予5%葡萄糖250ml，维生素C 2.5g，10%葡萄糖酸钙10ml 50滴/min，氟美松5mg，并给予氧气吸入,经救治后症状缓解,自动离院。
2 讨论
破伤风注射液对人体是一种异体蛋白，具有抗原性。因为无其他药物可以代替，所以即使皮试阳性也要采用脱敏注射，注射后引起的过敏反应，给护理人员及患者造成极大威胁与烦恼，严重的也可导致患者死亡，这种情况应引起足够的重视。
本例患者因酒后斗殴受到铁器伤害，体内酒精使其皮肤红润，对皮试判断结果产生一定的影响，正确做法应是让病人等待1h，同时多喝水使患者体内蓄积的酒精浓度通过代谢排出体外，从而恢复皮肤自然颜色,这可以提高皮试判断结果准确性。
据患者回想，其在儿童时曾有过注射破伤风注射液发生过敏反应史，此患者已产生相应的抗体。再次注射抗原刺激机体释放过敏介质而引起过敏反应。
3 体会与教训
询问病史不详细，对过敏机体和曾有此药过敏史者，应严密观察，要守候患者并观察20min后无反应再离开。
加强责任心，对于本例患者幸亏及时发现，抢救措施得当，才没有造成更为严重的后果，但也对患者造成一定程度的痛苦和损害，应引以为戒，由此，护士应具有高度责任心，注射前详细询问病史及药物过敏史，对酒精高度敏感者，即使在皮试阴性的情况下，也应密切观察病情，把风险降为零，防止过敏反应。
做皮试前应询问患者是否对酒精高度敏感,如果是高敏的患者, 做皮试的时候不用酒精对皮肤消毒,用其他消毒剂清洁皮试处皮肤即可。
作者单位 ： 116031 辽宁大连，大连大学附属医院急诊科
(编辑：黄杰)
【摘要】 目的 破伤风抗毒素皮试强阳性致迟发性过敏性休克，应及时救治。方法 立即吸氧，平卧位，皮下注射肾上腺素0.5～2mg，静注地塞米松10mg+纳洛酮0.8～2mg，二条通道补林格氏液500～1000ml，血压较低者同时加用多巴胺20～40mg+阿拉明20～40mg，有室早者加用利多卡因。结果 3h内症状、体征消失，治愈出院3例，收住院监护治疗72h，治愈出院5例。结论 破伤风抗毒素可致迟发性过敏性休克，对皮试强阳性者或有过敏家族史者应放弃脱敏治疗，同时应延长观察时间20～30min再离院。
【关键词】 破伤风；迟发性休克；及时救治
破伤风是创伤后感染破伤风杆菌诱发的严重感染性疾病，能防难治，病死率很高。外科清创后必须应用破伤风抗毒素预防。近10年来本院发生破伤风皮试强阳性或阳性者诱发迟发性过敏性休克8例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995～2005年急诊科救治的8例患者，男5例，女3例，年龄9～65岁。皮试阳性者2例，皮试强阳性者硬结>1.5cm×1.0cm 2例，硬结>2cm×3cm 4例。皮试到发生休克时间1～4h不等，平均2.1h。8例患者全部有胸闷不适，7例患者有面色苍白，出冷汗，4例患者有荨麻疹、皮肤瘙痒。8例全部血压下降<90/60mmHg，窦缓8例，HR波动在36～58次/min，其中出现频发室早3例，偶发1例，阵发性室速1例，交界性逸搏1例。
1.2 方法 立即吸氧，平卧位，皮下注射肾上腺素0.5～2mg，静注地塞米松10mg+纳洛酮0.8～2mg，开放二条通道快速补液生理盐水500ml+维生素C 4.0g+10%葡萄糖酸钙20ml+地塞米松10mg，对血压较低者加用多巴胺+阿拉明各20～40mg不等，力争30min内将血压升至90/60mmHg，对频发室早者应用利多卡因50～200mg不等。
2 结果
血压15min内升至>90/60mmHg 6例，>30min 2例，心率20min内上升>60次/min 5例，>30min 3例，心律失常全在40～60min内消失，症状消失30～80min不等，皮疹消失30～120min不等。3h内治愈，在急诊室出院的3例，收住入院监护治疗72h治愈，出院的5例。
3 典型病例介绍
例1：男，9岁，因“全身皮疹伴瘙痒4h”于1995年3月21 日19：30急诊。患儿于当天下午玩耍时不慎右手被铁丝刺伤，先在外科清创后准备常规应用破伤风抗毒素，因皮试呈强阳性硬结约5.0cm×10.0cm，而放弃脱敏治疗回家。皮试后30min，患儿全身出现散在斑疹伴瘙痒，并逐渐加重，皮疹融合，发疹4h于19：30再急诊。查：神志清，呼吸平，面色潮红，头面到双下肢均有明显的荨麻疹，双肺未见异常，心率90次/min，律齐有力。按过敏性荨麻疹治疗。给予地塞米松10mg静注，生理盐水10ml+10%葡萄糖酸钙10ml静注10min，注毕患儿突然头晕黑朦，胸闷不适，面色苍白，大汗，神志恍惚，口唇紫绀，脉细弱，心电监护心率下降至40次/min，血压下降至68/40mmHg。诊断为破伤风抗毒素迟发性过敏性休克。立即吸氧，平卧位，皮下注射肾上腺素1mg，静注纳洛酮0.4mg，快速补林格氏液。抢救5min后心率上升至56次/min，再皮下注射肾上腺素0.5mg+纳洛酮0.4mg，抢救15min上述症状改善，25min紫绀消失，血压>90/60mmHg，心率上升至98次/min，全身荨麻疹开始消退，继用生理盐水+维生素C+10%葡萄糖酸钙+地塞米松。观察3h患儿痊愈回家，患儿否认过敏体质及药物过敏史。
例2：女，56岁，因“全身皮疹瘙痒3h”于2004年12月20日19：00急诊。患者因跌伤致左手出血，当日下午在外科清创包扎，因破伤风皮试阳性，硬结0.6cm×1.0cm而拒绝脱敏治疗，并强烈要求应用抗过敏药物地塞米松10mg后回家。患者回家后40min出现皮肤荨麻疹，自服扑尔敏未见好转，皮疹渐增多。发病3h后来急诊，当时查：神志清，呼吸平，全身荨麻疹，大部分融合成片，双肺呼吸音清，心率70次/min，血压120/80mmHg，立即在抢救室应用生理盐水250ml+维生素C 3.0g+10%葡萄糖酸钙10ml+地塞米松10mg静滴，同时监测血压、心率，半小时后皮疹反而增多，又用同样液体1瓶，当第二瓶刚静滴10min，患者突感胸闷难过，面色苍白，大汗，心率由70次/min下降至36次/min，并出现阵发性逸搏心律，血压下降至80/50mmHg，考虑患者发生破伤风抗毒素迟发性过敏性休克。立即吸氧，平卧位，皮下注射肾上腺素1mg，静注纳洛酮0.8mg，快速补林格氏液，4min后再次注射肾上腺素1mg，静注纳洛酮2mg，10min后患者心率上升至85次/min，出现频发室早，静注利多卡因50mg后减少，后用利多卡因150mg维持1h消失。血压40min后上升至90/60mmHg，70min才上升至100/70mmHg，收入ICU监护治疗72h治愈出院。
例3：男，12岁，为例2的儿子。因2001年5月10日左小腿撞伤用破伤风抗毒素，因皮试阳性进行脱敏治疗，脱敏治疗2h患者出现皮疹，4h后再次就诊过程中出现过敏性休克，险些丧命，经积极抢救住院72h才出院。因例2亲眼目睹了抢救过程，当她皮试阳性时联想了这一幕，历历在目，所以才有拒绝脱敏，强烈要求使用地塞米松。母子俩既往均无任何过敏史。
4 讨论
本文8例患者均对破伤风抗毒素过敏，有的皮试强阳性后出现过敏性休克，有的仅阳性，皮试后出现过敏性休克，有的在治疗过程中出现，均属于迟发性过敏性休克。除一般过敏机制外，其真正的发生机制不明。众所周知，破伤风抗毒素是外科清创术后的必用药物，其目的是预防破伤风。若皮试阳性，一般主张脱敏治疗，为药典规定，对于皮试强阳性者是否放弃脱敏治疗，药典无明确规定。为慎重，临床一般放弃脱敏。破伤风抗毒素诱发过敏性休克屡见不鲜，但出现皮试后或在抗过敏治疗过程中出现严重的迟发性过敏性休克不多，这不得不引起急诊医生护士的高度重视。本文认为慎重安全起见，对皮试阴性的治疗者们要观察20～30min无反应再离院，对皮试阳性脱敏治疗者，应延长观察时间30～40min，无反应再离院，对皮试强阳性者一般放弃脱敏治疗，加用地塞米松抗过敏治疗。对皮试阳性出现皮疹者，在积极抗过敏治疗同时应高度警惕迟发性过敏性休克，危及生命。加强观察最好在抢救室，并向患者及家属交代相关注意事项。即使一旦发生，患者在抢救室，为抢救赢得了最宝贵的时间，能尽早使患者转危为安。
作者单位：1 213300 江苏溧阳，溧阳市中医院
2 213300 江苏溧阳，溧阳市第四人民医院
(编辑：齐 永)
一、选择题
A型题
1. 厌氧芽胞梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有
A.内毒素 B.芽胞 C.荚膜 D.鞭毛 E.菌毛
2. 梭菌属属于
A.革兰阴性球菌 B.革兰阳性球菌 C.革兰阳性无芽胞杆菌
D.革兰阳性芽胞梭菌 E.革兰阴性无芽胞梭菌
3．紧急预防和治疗破伤风应选择
A.注射破伤风类毒素 B.注射破伤风抗毒素 C.注射破伤风杆菌疫苗
D.注射抗生素 E.注射破伤风类毒素+抗生素
4．关于破伤风，正确的描述是
A.颈部肌肉强烈收缩最早出现 B.光线不能诱发全身肌肉抽搐
C.严重者神志不清 D.可出现尿潴留 E.不会发生骨折
5．王某，48岁，建筑工人，因牙关紧闭、四肢痉挛而人院。8天前，右脚被铁钉扎伤，伤口深，但几日后自愈。5日后，右腿有些麻木和疼痛，咀嚼不便，吞咽困难，最后全身抽搐，四肢痉挛。人院诊断为破伤风，请问下述哪项是最佳治疗原则
A.注射青霉素 B.注射破伤风抗毒素和青霉素
C.注射破伤风抗毒素和白百破疫苗 D.注射破伤风抗毒素
E.注射白—百—破疫苗和青霉素
7. 在土壤中的破伤风梭菌芽胞最长可以存活
A.数十年 B.十余年 C.数年 D.数月 E.数日
8. 破伤风梭菌形态特点是
A.芽胞圆形位于菌体顶端 B.菌体呈竹节状排列 C.有鞭毛 D.有荚膜
E.抗酸染色阳性
9. 被锈铁钉深刺造成外伤时，应给予注射
A.丙球蛋白 B.破伤风类毒素 C.破伤风抗毒素 D.白百破三联疫苗
E.破伤风减毒活疫苗
10. 破伤风梭菌的致病机理是
A.破伤风梭菌引起败血症 B.破伤风梭菌产生内毒素引起休克 C.破伤风溶血毒素侵入中枢神经系统致病 D.破伤风痉挛毒素侵入中枢神经系统致病 E.破伤风梭菌通过血流侵入中枢神经系统大量增殖致病
11. 关于破伤风梭菌的致病性，下列哪项是正确的
A. 毒素通过神经、淋巴液、血液到达中枢与周围神经系统
B.毒素通过重链与脊髓及脑干组织细胞表面受体结合，通过轻链毒性作用而使肌肉痉挛 C.该菌污染意外创伤部位或手术伤口而感染
D.该菌及其产生的毒素入血引起脓毒血症 E.毒素入血产生全身中毒症状
12. 注射TAT的目的是
A. 中和与神经细胞结合的毒素 B.主要用于儿童的预防接种
B. 杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌 D.对确诊或可疑破伤风患者治疗及紧急预防
E.对易感人群进行预防接种
13．不是产气荚膜梭菌致病物质的是
A.卵磷脂酶 B.胶原酶 C.透明质酸酶 D.肠毒素 E.内毒素
14. 气性坏疽的典型症状之一是组织气肿，其主要原因是由于
A. 细菌形成汹涌发酵现象 B.细菌分解多种糖类 C.细菌产生多种外毒素
D.细菌产生多种侵袭性酶类 E.以上都不是
15. 产气荚膜梭菌可引起
A.亚急性细菌性心内膜炎 B.毒素性休克综合症 C.食物中毒 D.烫伤样皮肤综合症 E.伪膜性肠炎
16. 下列哪种细菌在培养时能产生“汹涌发酵”现象
A.肉毒梭菌 B.产气荚膜梭菌 C.破伤风梭菌 D.产黑色素类杆菌 E.脆弱类杆菌
17．可引起气性坏疽的厌氧菌是
A.艰难梭菌 B.破伤风梭菌 C.产气荚膜梭菌 D.脆弱类杆菌 E.肉毒梭菌
18．目前已知的生物毒素中毒性最强的是
A.霍乱肠毒素 B.白喉外毒素 C.破伤风痉挛毒素 D.肉毒毒素 E.猩红热毒素
19．能引起食物中毒的厌氧菌是
A.艰难梭菌 B.破伤风梭菌 C.肉毒梭菌 D.脆弱类杆菌 E.双歧杆菌
20．不是肉毒梭菌特点的是
A.芽胞位于菌体次极端，菌体呈网球拍状 B.严格厌氧
C.致病物质主要是肉毒毒素 D.引起疾病主要是细菌性食物中毒
E.肉毒毒素作用机制是阻止神经组织释放乙酰胆碱
21. 肉毒毒素的特点是
A.主要经过消化道吸收 B.细菌生活状态下释放 C.可被肠道蛋白酶水解
D.引起肌肉强直性收缩 E.引起肌肉大块坏死
22. 关于肉毒毒素的作用机制，下列哪项是正确的
A.使自主神经兴奋性增加 B.使自主神经麻痹 C.阻碍乙酰胆碱的释放
D.释放抑制性神经介质 E.使脑神经和外周神经兴奋性增加
23. 肉毒梭菌引起的食物中毒是以
A.循环系统症状为主 B.泌尿系统症状为主 C.神经系统症状为主
D.呼吸系统症状为主 E.消化系统症状为主
24. 能引起食物中毒，但很少有胃肠炎症状的细菌是
A.肠炎沙门菌 B.副溶血性弧菌 C.金黄色葡萄球菌 D.肉毒梭菌 E.产气荚膜梭菌
25. LD50最小的毒素是
A.肠毒素 B.毒素休克综合症毒素 C.白喉外毒素 D.破伤风痉挛毒素 E.肉毒毒素
26. 可疑肉毒毒素中毒的患者，采集的标本应该是
A.患者吃剩的食物 B.伤口的渗出液 C.患者的脑脊液 D.患者的血液
E.患者的粪便
27. 关于无芽胞厌氧菌所致疾病的特点，错误的是
A.无特定病型 B.一般为化脓性感染 C.感染部位遍及全身
D.即可局部感染，亦可全身性感染 E.属于正常菌群，故致病力弱，预后好。
28．某妇女下腹部疼痛，阴道有大量黄、无血、无气味的分泌物，一周前曾做过经阴道结扎术。检查时，从阴道穹后部穿刺，得20m1带血、恶臭的脓性物，厌氧培养出G-杆菌。请问该化脓感染的病原体可能是下列哪项
A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.变形杆菌 D.脆弱类杆菌 E.肉毒杆菌
29. 抗生素相关性假膜性肠炎一般由下列哪种细菌引起
A.肉毒梭菌 B.金黄色葡萄球菌 C.破伤风梭菌 D.艰难梭菌 E.产气荚膜梭菌
30．在人体正常菌群中数量最多的优势菌是
A.需氧菌 B.兼性厌氧菌 C.厌氧芽孢菌 D.无芽孢厌氧菌 E.大肠埃希菌31. 在无芽胞厌氧菌感染中最常见的厌氧菌是
A.双歧杆菌 B.梭状杆菌 C.丙酸杆菌 D.消化链球菌 E.脆弱类杆菌
X型题
1.下列属于专性厌氧菌的是
A.炭疽芽胞杆菌 B.肉毒梭菌 C.白喉棒状杆菌 D.肺炎链球菌 E.脆弱类杆菌
2．厌氧芽胞梭菌的共同特点
A.产生外毒素 B.无荚膜 C.革兰阳性芽胞杆菌 D.专性厌氧 E.致病性强
3．关于破伤风抗毒素，下列哪些是正确的
A. 可抑制破伤风梭菌生长 B.可中和游离外毒素的毒性作用
C.可中和与细胞结合的外毒素的毒性作用 D.可用类毒素免疫的动物血清制备 E.可用于特异性治疗破伤风
4．产生嗜神经毒素的厌氧菌有
A.艰难梭菌 B.肉毒梭菌 C.霍乱弧菌 D.破伤风梭菌 E.产黑色素类杆菌
5．关于产气荚膜梭菌的致病性，下列哪些是正确的
A.可引起坏死性肠炎 B.可导致食物中毒 C.致病因素为荚膜、鞭毛、毒素和酶
D.以组织气肿、水肿、坏死为主要病理表现 E.可引起严重的创伤感染
6．无芽胞厌氧菌的致病条件是
A.正常菌群失调 B.局部形成厌氧微环境
C.由于机械或病理损伤，使细菌侵入非正常寄居部位 D.机体免疫力减退 E.常继发于严重的传染病
二、填空题
1．厌氧芽胞梭菌属的细菌均为革兰染色_______菌。主要包括_________、___________、____________和___________。
2．预防破伤风，可接种____________进行人工主动免疫或注射___________进行紧急预防，注射前必须作___________试验。
3．破伤风梭菌可产生__________和___________两种毒素。
4．产期荚膜梭菌的芽胞呈_______形，位于菌体的________部位，其直径______菌体宽度。
5．在牛乳培养基中生长繁殖的__________菌，可以产生为该菌特点之一的_________现象。
6．肉毒梭菌主要通过___________感染，引起以_____________为主要症状的肉毒中毒。
7．气性坏疽的主要病原菌是___________，其产生的_____毒素最重要，即_________酶。
8．艰难梭菌因______________得名，可引起抗生素相关的________________。
三、名词解释
1.厌氧性细菌 2.破伤风痉挛毒素 3.破伤风抗毒素(TAT) 4.汹涌发酵 5．肉毒毒素
四、问答题
1．试比较破伤风梭菌和产气荚膜梭菌的致病条件及其致病机制。
2．简述破伤风和气性坏疽的防治原则。
参考答案
一、选择题
A型题
1．B 2．D 3．B 4．D 5．B 7．A 8．A 9．C 10．D 11.B 12.D 13.E 14.B 15.C 16.B 17.C 18.D 19.C 20.D 21.A 22.C 23.C 24.D 25.E 26.A 27.E 28.D 29.D 30.D 31.E
X型题
1. BE 2.ACDE 3.BDE 4.BD 5.ABDE 6.ABCD
二、填空题
1.阳性 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌 艰难梭菌 2．破伤风类毒素 破伤风抗毒素 皮肤过敏 3．破伤风痉挛毒素 破伤风溶血毒素 4．椭圆 次极端或中央 小于 5．产气荚膜梭菌 汹涌发酵 6．消化道 肌肉麻痹 7．产气荚膜梭菌 α 卵磷脂 8．人工培养困难 假膜性肠炎
三、名词解释
1.厌氧性细菌：是一大群专性厌氧菌，必须在无氧条件下才能生长的细菌。主要有两大类：一类是厌氧芽孢梭菌，在适宜条件下即可出芽生殖，产生外毒素等引起严重疾病；另一类是无芽孢厌氧菌，是人体正常菌群成员，可以引起内源性感染。
2．破伤风痉挛毒素：破伤风梭菌产生的神经毒素，又称作破伤风外毒素。由质粒编码的两条肽链(重链和轻链)所组成，重链能与脊髓前角细胞或脑干组织神经细胞表面的神经节苷脂受体特异结合，使毒素进入神经细胞；轻链为毒性部分，能封闭抑制性突触的神经介质释放，使伸、屈肌同时发生强烈收缩，导致骨骼肌强直痉挛。患者出现牙关紧闭，角弓反张，四肢肌肉痉挛等特有症状。
3．破伤风抗毒素：采用人工注射破伤风梭菌的类毒素到机体内，可诱导产生破伤风抗毒素，能特异中和破伤风痉挛毒素的毒性。常用于破伤风的紧急预防及其治疗。
4．汹涌发酵：产气荚膜梭菌在牛乳培养基中生长时，能分解乳糖产酸，使牛奶中的酪蛋白凝固，同时产生的大量气体还把凝固的酪蛋白冲散为蜂窝状，并将封闭液面的凡士林冲离液面。该现象可以作为检测产气荚膜梭菌的方法之一。
5．肉毒毒素：由肉毒梭菌分泌的嗜神经性毒素。作用于中枢神经系统的脑神经核和外周神经-肌肉接头处，可抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，阻碍神经冲动的传递，导致肌肉麻痹。在已知的生物毒素中，肉毒毒素的毒性最强。
破伤风杆菌广泛存在于人和动物的粪便中。这种细菌抵抗力强，普通消毒药物对其无效，需要用高压消毒或含碘的消毒药物才能将其杀死。接生时如用被破伤风杆菌污染，而且没有经过严格消毒的剪刀、线绳剪断或结扎脐带，细菌即可从脐部进入血液引起疾病。
如果脐部感染了破伤风杆菌，大约在7天左右出现症状，故俗称“七日风”，症状出现越早，病情越重，死亡率越高。一般新生儿以哭闹不安起病，患儿想吃奶，但口张不大，吃奶困难。此后第2天就出现面部肌肉抽动，口角向外牵引，呈苦笑面容，四肢肌肉僵硬并出现抽筋。此时小儿对任何刺激如声音、强光、抚摸、喂水、打针等都可诱发抽筋。当呼吸肌、喉肌痉挛时，患儿可出现呼吸困难、青紫、窒息。如果本病不能及时、有效地治疗，患儿抽筋次数会越来越多，严重缺氧可致脑细胞缺氧坏死，部分患儿可由于缺氧、窒息、继发感染而死亡，存活者智力会受到一定的影响。
破伤风死亡率高，病情严重。故我们应该严格实行科学接生法，接生员的手以及接生用具均应严格消毒，防止新生儿破伤风的发生。
