主题:脊髓

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高位脊髓损伤并发症的预防与护理探讨

【关键词】  高位脊髓损伤并发症 预防 护理

  脊髓损伤是由于脊椎骨折或错位而引起的脊髓损伤,高位脊髓损伤致残率极高,伤后多遗留高位截瘫或四肢瘫、二便和性功能障碍,病人常常由于并发症而死亡。护理措施得当,不仅可以避免并发症的发生,而且对日后功能恢复有明显帮助。

  1 临床资料

  本科于2005年1月—2009年1月共收治高位脊髓损伤患者24例,均为从骨科或其他医院治疗后转入本科作康复治疗。其中, 16例患者为前路减压内固定术后,5例行后路减压内固定术后,3例未做手术;男18例,女6例;年龄32~66岁,平均42.2岁;住院时间21~168天,平均78.8天。所有患者均平稳出院,现将护理体会介绍如下。

  2 并发症的预防及护理对策

  2.1 褥疮

  每2h翻身1次,同时按摩受压部位。协助翻身时要让患者佩戴颈托,保持颈椎中立位翻转,防止扭曲造成脊髓损伤加重[1]。保持床单清洁、干燥,床单污染时及时更换。给予气垫床或加厚海绵垫,骨突部予气垫圈。每天早晚给予擦身1次,保持皮肤的清洁和干燥。加强营养,增强抵抗力。向患者及家属讲解预防褥疮的重要性,并给予指导。一旦发生褥疮,应根据褥疮各期进行治疗。

  2.2 胃肠道功能紊乱

  截瘫患者由于长期卧床,多有便秘、食欲不振、腹胀等并发症。鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物。在床上适当增加活动量,促进肠蠕动。一旦发生便秘,除了在食物上改善外,指导患者每天定时排便,最好是早餐后30min如厕,便前进行腹部按摩,按摩方向:由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹,便前15min喝一杯热开水引起胃结肠反射有助排便,教会患者家属戴上手套用手指按摩肛门括约肌促其排便,必要时服用果导、番泻叶或用开塞露帮助排便。

  2.3 中枢性高热

  由于高位脊髓损伤,患者颈部以下植物神经功能紊乱,皮肤血管扩张,停止泌汗,机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力而产生高热[2]。护理上注意调节室温,保持室温在25℃左右,保持病室通风,鼓励病人多饮水。高热时采取物理降温,可将冰袋冰帽置于头部、颈部两侧、两侧腋窝、腹股沟等大血管流经处用冰袋降温。

  2.4 下肢深静脉血栓形成

  每日被动活动双下肢2次,每次30min。一旦发生血栓形成,则要下肢制动,避免栓子脱落形成脏器栓塞,及时予尿激酶溶栓治疗[3]。

  2.5 坠积性肺炎

  为防止呼吸道分泌物淤积,应经常变换患者体位,每次翻身叩打胸背部。指导患者正确的胸腹式呼吸并用力咳嗽、咳痰。雾化吸入每天2次,酌情应用祛痰剂,如必嗽平及有效抗生素。备好吸痰机及气管切开包,随时准备紧急时使用。

  2.6 泌尿系感染

  截瘫患者伤后早期一段时间约4~8周由于尿潴留需保留尿管,随后括约肌松弛,形成自主膀胱[4]。留置尿管时易感染,形成自主膀胱时,易尿液排出不畅而感染。早期可以用生理盐水500ml进行膀胱冲每日2次,每周更换尿管1次,尿管拔除后,应教会患者正确排尿,减少膀胱残余尿量,可以试用刺激法或压迫法,小部分排尿功能不能恢复的患者只能采用间歇导尿法排尿,可以减少泌尿道感染的机会。鼓励患者多饮水,每天饮水量2000~2500ml,可以预防尿结石,减少感染机会。

  2.7 呼吸功能的护理

  高位脊髓损伤特别是颈4水平以上的损伤,由于呼吸肋间肌和膈肌瘫痪,患者常常出现呼吸困难[5]。因此,护士需每2h巡视1次患者,床头常备氧气、气管切开包。必要时早期作预防性气管切开,人工呼吸机辅助维持呼吸,对高位截瘫的病人,是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。气管切开护理后,定时清洗消毒内套管,及时、轻柔地用消毒导管吸出分泌物,吸痰1次换管一根,保持呼吸道湿化,可定时向气道内滴入生理盐水或作超声雾化吸入。

  2.8 肢体功能锻炼

  为防止挛缩畸形,患者宜卧于有垫褥的硬板床上。身体要保持正确位置,将肢体安放在与挛缩倾向相反方向的位置上,而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下垫薄枕,保持膝屈10°左右,足保持中立位,用枕头、软垫等将两膝适当分开。为防止足下垂,可以使用挡足板放在床尾,使患者下肢与板成90°角或佩戴足托。指导患者及家属要经常对肢体进行主动和被动活动,保持关节的功能位置。帮助关节活动的操作由远端指间关节向近端掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节。下肢由趾关节、踝关节、膝关节最后至髋关节。每日2次,每次15min左右。通过有规律的等张运动、等长运动等,可预防或延缓失用性骨质疏松[6]。

  2.9 心理护理

  截瘫病人多数在正常劳动、意外事件(如车祸、工伤、自然灾害)中突然受伤,由于失去了独立生活的能力,创伤后的心理变化表现为抑郁、绝望等。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励,使其能正确对待疾病,正确对待未来的生活和工作,以坚强的毅力来配合各项康复治疗护理工作的进行。

  3 讨论

  高位截瘫病人因病程长、长期卧床,并发症多,在工作中如护理不当随时危及生命,必须加强对患者的评估,密切观察和护理,作好预防性治疗和院后访视。防止并发症,提高生存率,促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。由于康复是一个缓慢而艰难的过程,所以必须持之以恒、循序渐进,以使患者在身体水平、个体活动水平和社会参与水平上的功能获得最大限度地恢复。

【参考文献】
    1 唐婷,唐华蕊.高原颈椎骨折伴高位截瘫的术后护理21例.中华临床医学研究杂志,2006,12(17):2335-2336.

  2 王梅华.外伤性截瘫并发症的防治和护理.中国临床医药研究杂志,2006,5(3):59-60.

  3 李兰芝,尹少海.截瘫患者下肢深静脉血栓形成的护理干预. 齐鲁护理杂志,2006,10(7): 1343-1344.

  4 刘姗姗.脊髓损伤后尿潴留的康复护理.中华现代护理学杂志,2006,3(16):212-213.

  5 师玉青.脊柱脊髓损伤病人的护理.护理研究,2005,19(17):337-338.

  6 李慧英.脊髓损伤后康复护理进展.中华中西医杂志,2006,7(8):469-470.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2011年第11卷第4期]栏目

便秘会导致性功能障碍吗?


  最近有读者来信询问,自从自己出现便秘之后,发现性功能也出现减退现象,咨询便秘是否会导致勃起功能障碍。

  从医学的观点来讲,便秘与勃起功能障碍应无确切的因果关系,但在某种程度上两者之间却有着一定的联系。在我们每个机体中有着一个非常重要的系统,即—脊柱,脊柱的外周为坚固的保护组织—脊椎骨,而中间为脊髓,它包含着非常丰富的神经传导系统,可将我们大脑的每一个指令传递给相应的执行系统完成其功能,如:大小便的排泄,阴茎的勃起及肢体的运动等等。从某种程度上讲,脊柱相当于我们社会中的一个通讯中心,起着承上启下的作用,因此,我们可以理解,如果一个通讯中心遭受破坏的话,其造成的损失不会是一个智能系统单位的损失,可能导致多个系统的损失甚至是系统瘫痪的发生。

  阴茎勃起受神经的调控,从脊髓及周围神经节发出的神经元与交感神经及副交感神经纤维合并成海面体神经,分布到阴茎海面体和尿道海面体,控制着阴茎的勃起及疲软。排尿中枢也位于脊髓中,并通过脊髓将膀胱尿道的冲动传导到脊髓有关排尿中枢的上行性神经通路及将脊髓上有关排尿中枢的冲动传导到脊髓排尿中枢的下行性神经通道而完成相应的憋尿与排尿功能。人体的胃肠功能也不例外的与脊髓有着密不可分的关系,促进胃肠蠕动功能的副交感神经由大脑中枢经脊髓传至结肠等相应系统。

  肠道的蠕动功能减低为便秘的主要原因之一,而脊髓的一些病理变化可能对相应神经传导系统造成损伤而影响肠的蠕动而致便秘。此类脊柱病变主要包括:脊柱损伤,脊柱结核,椎间盘病变,脊柱肿瘤等等。

  从上述所讲内容可以初步了解,便秘并不会导致勃起功能障碍,但在脊柱病变的时候可以同时并存,因而也提醒大家,当您或家人中出现便秘,排尿困难及勃起功能障碍同时并存的时候,应考虑到脊柱病变的可能,并及时就诊。

 

日期:2012年8月24日 - 来自[经典问答]栏目

小RNA治疗脊髓延髓肌萎缩症获进展

日本名古屋大学和自治医科大学的研究小组在新一期《自然—医学》期刊网络版上报告说,他们在老鼠实验中发现一种用小分子RNA(核糖核酸)遏制脊髓延髓肌萎缩症的新疗法。

 

脊髓延髓肌萎缩症是引发全身肌无力的神经变性疾病,很难治疗,患者年龄常在30岁至60岁之间。神经变性疾病由神经细胞内积聚的异常蛋白质所致,异常雄性激素受体蛋白质被认为是导致该病的原因。

 

研究小组分析老鼠基因时发现,参与合成异常雄性激素受体蛋白质的异常信使RNA与名为“CELF2”的蛋白质结合后,前者就会保持稳定,最终造成老鼠运动机能减退。但是一种名为“196a”负责调节基因表达的小分子RNA能遏制“CELF2”蛋白质的表达,从而导致异常信使RNA的稳定性下降并分解,异常雄性激素受体蛋白质的总量也随之减少。

 

研究小组给患有脊髓延髓肌萎缩症的老鼠注射名为“196a”的小分子RNA后,其神经细胞内的异常雄性激素受体蛋白质减少了约60%,老鼠的运动机能得以维持。

 

研究小组负责人、名古屋大学教授祖父江元说:“这是从根本上遏制(脊髓延髓肌萎缩症)病情的治疗方法。”研究小组认为,此类疗法还有望用于阿尔茨海默氏症、帕金森氏症、肌萎缩侧索硬化症等神经变性疾病的治疗。

日期:2012年6月12日 - 来自[RNA研究]栏目

云南预防流行性脑脊髓膜炎疫苗产品添新品种

  近日,云南沃森生物技术股份有限公司研发的关于预防流行性脑脊髓膜炎的两个疫苗,获国家药监局药品注册批件,可正式投入生产,这些疫苗产品的投产上市,标志着云南在预防人类流行性脑脊髓膜炎这一疾病谱上,形成了在国内市场上较为齐全的流脑系列产品。

  据介绍,这两个疫苗是由云南沃森生物技术股份有限公司承担研发的云南省科技厅重点新产品开发计划(社会发展部分)“预防流行性脑脊髓膜炎系列生物制品的临床试验研究”项目的产品。

  该项目在2009年1月获国家食品药品监督管理局颁发的“冻干A、C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗”《药品注册批件》(批准文号为:国药准字S20090003)后,今年3月新增了“ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗”和“A、C群脑膜炎球菌多糖疫苗”2个疫苗获得国家食品药品监督管理局颁发的《药品注册批件》(批准文号分别为:国药准字S20120003、国药准字S20120004)。

  ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗,主要针对脑膜炎球菌不同菌群在世界各地分布不一,且存在的菌群漂移现象,对流脑进行较全面的预防,减少接种次数,简化免疫程序,用于2岁以上儿童及成人;A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗,主要针对当今引发我国流行性脑膜炎的A群菌群和C群菌群,用于大龄儿童和成年人。现已投产上市的A、C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗主要解决2岁以下的婴幼儿对多糖疫苗的免疫应答低下或者无应答问题,用于3月龄~5周岁人群。(完)(杨质高)

日期:2012年5月15日 - 来自[新药]栏目

新技术可让小鼠脊髓变透明

根据《自然—医学》(Nature  Medicine)上在线发表的一篇文章,德国神经退行性疾病研究中心(DZNE)的研究人员采用一种新型方法,让固定的小鼠脊髓变得透明,这样他们就能看到3D的再生轴突轨迹,而无需进行组织切片。
  
脊髓是传递来自皮肤、肌肉和关节到大脑与背的信息的重要通路。神经轴突是贯穿大脑皮层和脊髓之间神经元的细长突出,分布于大脑和脊髓之间,为一种关键类型的神经纤维,参与皮质脊髓的构成和随意运动的实现。脊髓损伤后,沿皮质脊髓的轴突严重受损,从而导致位于损伤部位的下运动神经元与大脑失去有效功能链接。
  
然而,中枢神经系统中的再生研究受限于现有的组织学和成像技术,因为它们只能提供轴突和胶质细胞反应的部分信息。过去识别轴突再生的方法非常繁琐,因为它们需要精确的组织切片。这些方法对3D的轴突路线研究也是不够的,因为它们只能提供2D图像。
  
Frank  Bradke领导的研究小组利用四氢呋喃(THF)溶剂来分解组织中的脂类,并利用GFP来照亮轴突的路径。为了使脊髓透明,样品随后浸泡在二氯甲烷以及苯甲醇苯甲酸苄酯中。
  
Bradke谈到:“有时你认为你看到了一个受伤的轴突,但它实际上是个幸免的轴突。这是一个大难题。临床前的结果很难判断,因为你只看到了片段。”
  
利用这种新的四氢呋喃方法,借助高分辨率的双光子显微镜,Bradke和他的同事获得了小鼠脊髓中神经细胞的3D图像。之后他们利用超显微镜追踪了标记轴突的轨迹。
  
为了了解轴突受损后的再生,研究小组让受损10天后的脊髓透明化,以便对再生的轴突进行3D成像。通过四氢呋喃方法,他们发现了大量的再生轴突,数量比切片方法更多。此外,通过周围轴突和中枢轴突中脊髓损伤的长期追踪,研究人员区分了再生和幸免的轴突。
  
这种技术也让研究人员能在脊髓受损后快速精确地对神经细胞计数,特别是小胶质细胞和星形胶质细胞。尽管这种透明化的步骤采用亲脂染料,但它不影响GFP小鼠中的荧光信号。
  
有了这种技术,Bradke希望能在小鼠模型上更准确地检测,以便在人类脊髓损伤时能够让轴突再生。此外,研究发现此过程也可应用在其他器官上,包括淋巴结、脾脏、肺、乳腺和肿瘤组织。(来源:生物通  薄荷)
日期:2012年1月21日 - 来自[技术要闻]栏目

新药物或可治疗肌萎缩性脊髓侧索硬化症

肌萎缩性脊髓侧索硬化症是一种渐进和致命的神经退行性疾病。研究人员发现,一种名为dexpramipexole的药物对肌萎缩性脊髓侧索硬化症患者有潜在的治疗效果,新成果发表在日前在线出版的《自然—医学》期刊上。
  
肌萎缩性脊髓侧索硬化症最初会影响全身的运动神经元,导致渐进性的肌肉萎缩和最终的死亡。尽管目前科学家们尚不清楚这种疾病的起因,但线粒体功能性障碍被认为对这种疾病的发展产生了作用。目前的治疗方法只有适度疗效,有助于延长患者的生命,但却无助于缓解肌肉衰弱或功能丧失。
  
在一个小型安慰剂对照试验中,Valentin  Gribkoff和同事发现,初步迹象显示一种功能尚不知的药物dexpramipexole能有助于肌萎缩性脊髓侧索硬化症患者临床症状的改善。为了证实这些结果,未来还需要对更大型的患者小组进行试验。
日期:2012年1月6日 - 来自[神经科]栏目

羊外肾汤

    原料:鲜羊外肾1对,猪骨头汤1碗,猪脊髓1副,花椒10粒;胡椒末少许,姜末5克,葱白2根,芫荽末3克,食盐适量。
  制作:先把羊外肾剖开,去筋膜,冲洗干净,切成薄片;再把熬好的骨头浓汤,加入花椒、胡椒末、食盐、姜末、葱白一起放入锅内,用文火烧沸,把切成3.3厘米一段猪脊髓投入,约煮15分钟,再投入羊外肾片,然后改用武火烧沸3分钟,倒入碗内,撒上芫荽末即成。
  服法:随意服,吃肉、骨髓,喝汤。
  功效:补肾益精。适用于肾精不足之阳痿。

日期:2012年1月4日 - 来自[体贴男人]栏目

德开发出追踪神经再生新方法

     据美国物理学家组织网12月26日报道,德国马普研究院神经生物学研究所和一个国际小组,合作开发出一种研究神经组织再生结构的新方法,不仅能检查完整组织中的单个神经细胞,还能描绘出它的三维图像。相关论文发表在近日的《自然·医学》杂志网站上。
        脊髓接受来自皮肤、肌肉、关节的信息,送入大脑处理并反馈指令。脊髓神经受伤,会导致不可逆转的瘫痪和感觉丧失。多年来,科学家一直在研究能否刺激受损的神经轴突再生,而有些轴突能生长几毫米。观察神经细胞是否开始生长,以及它们在空间的分布和逐级演进是研究神经再生的重要前提。但目前,只能依靠切下一部分脊髓组织制成极薄的切片,在显微镜下观察二维的组织切片,这种方法既不精确,也非常耗时,一个观察结果就需要许多天甚至几周时间来处理。为此,马普研究院神经生物学研究所和国际研究小组对一种超显微技术方法进行了改良,让它更加简单易行。
        论文第一作者阿里·厄图克解释说,脊髓组织是不透明的,因为其中包含的水和蛋白质折射了不同频率的光。因此,我们从组织切片中除去水分,用一种折射率和蛋白质完全相同的乳剂来代替,让它变成了一种完全透明的组织。“这种效果和在毛玻璃上涂蜂蜜是相同的,当蜂蜜涂平了表面的不规则后,毛玻璃就变得清晰透明。”
        新技术使用荧光染料给每个神经细胞染色,之后这些神经纤维看起来就像是玻璃做成的,让人们能观察透明的脊髓,追踪它们的路径。研究人员指出,新方法让他们一次性地就能分析出神经细胞是否沿着伤处到脊髓开始了重新生长,这是再生医学中的一项突破。
        “最重要的是,这种方法还能很容易地用于其他组织。”马普研究院神经生物学研究所弗兰克·布雷德克说,比如观察肿瘤嵌入组织中的毛细血管或通道系统,可以将其绘成3维形式加以分析。
日期:2011年12月29日 - 来自[神经科]栏目
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