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粥瘤中的淋巴细胞浸润


图片简介: 粥瘤中的淋巴细胞浸润
日期:2006年11月23日 - 来自[病理图谱]栏目
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盆腔深部浸润性子宫内膜异位症并左肾衰竭1例

  1  病历摘要

  患者,46岁,1997年因诊断子宫腺肌病于当年行腹式子宫次全切除加左侧附件切除术。术后病检:子宫腺肌病。术后服用三苯氧胺,术后1年再次出现痛经、肛门肿胀、性交疼痛等症状,并呈进行性加重,于2003年5月21日入院。妇检:外阴(-),阴道畅,左侧穹隆可及5个黄豆大小硬性结节,宫颈直径4cm,表面光滑,宫口扩张约1.2cm,内见组织隆起不平,宫颈活动度差,宫体缺如,附件(-),左侧宫旁团块样增厚、质硬,右侧软。MRI示:左肾盂重度扩张,肾实质菲薄,左输尿管下段狭窄,管壁周围见散在结节,子宫区见一类圆形肿块,累及左侧附件区域,边界欠清,宫颈部增厚,左后穹隆及宫颈部与子宫区相同信号,与直肠分界较清,宫体部肿块大小约4cm×5cm,与左附件区宫颈连成一体。肾盂静脉造影:左肾未显影。B超示宫颈5.5cm×5.5cm×4.5cm大小,前后唇分别见大小1.3cm×1.4cm及2.0cm×1.7cm(直径1.1cm)的高回声光团,无包膜。小便隐血(+)。尿素氮(BUN)4.59mmol/L,肌酐(Cr)71μmol/L,尿酸(Ur)361μmol/L。宫颈活检:慢性宫颈炎,鳞状上皮增生,颈管黏膜慢性炎症。入院诊断:(1)子宫内膜异位症术后盆腔复发;(2)继发性右输尿管梗阻,重度肾积水。于2003年5月28日行左肾切除+残端宫颈切除+右附件切除+阴道直肠间隙及左宫旁子宫内膜异位病灶切除+阴道壁上1/3切除术。术中见宫体左附件缺如,宫颈粗大,直径7cm,表面结节不平,与膀胱底部、直肠致密粘连,宫颈病灶与膀胱阴道直肠间隙、宫旁子宫内膜异位病灶融合成团,达左侧盆壁,左侧输尿管粗,直径2cm,左肾呈囊性肿物样约10cm×4cm×2.5cm大小,壁薄,透明,内为清亮液体约350ml,右附件与周围粘连。术后3天拔尿管,术后无病率。术后病检:宫颈子宫内膜异位,形成腺肌瘤;阴道壁断端显慢性炎症,黏膜下充血;直肠间隙纤维结缔组织,表面被覆鳞状上皮,间质深层见内膜异位腺体及间质;双侧卵巢黄体及白体可见含铁血黄素沉积;双侧慢性输卵管炎;左侧慢性肾盂肾炎,肾积水,肾小球玻璃样变。

  2  讨论

  近年来对深部浸润性子宫内膜异位症患者的诊治工作给予了重视。此病例为深部浸润子宫内膜异位症,病变侵犯宫颈、阴道后上部、阴道直肠间隙、双侧卵巢,且累及输尿管故又称腹膜后子宫腺肌病[1]。R-AFS(1985)分期评分为56分,Ⅳ期[2]。对此类已广泛深部浸润用药不敏感且症状严重的病例需施行根治术。该病例手术范围包括切除宫颈、部分阴道壁、陶氏窝病灶、双侧骶子宫韧带、卵巢、左侧肾脏。对深部浸润子宫腺肌病患者手术治疗方面可以通过开腹手术或腹腔镜手术治疗[3]。在妇科手术方面对侵犯骶子宫韧带、阴道直肠间隙、阴道后壁者手术时要注意分离输尿管,切断骶子宫韧带之后开放阴道直肠间隙,切除阴道上段病灶及阴道直肠间隙的病灶,必要时并用阴式手术途径进行手术。今后应该对盆腔深部浸润性子宫内膜异位症给予高度重视并加强对患者的随访。

  【参考文献】

  1  隋龙,冯缵冲.腹膜后子宫腺肌病.实用妇产科杂志,2003,19(2):86-88.

  2  周应芳,崔恒,乔杰,等.应重视子宫内膜异位症诊断与治疗的规范化.中国妇产科临床杂志,2001,2(2):68-71.

  3  Chareles C,Arnaud F,Marco V,et al.Anatomical distribution of deeply infiltrating endometriosis:surgical implications and proposition for a classification.Hum Reprod,2003,16:157-161.

  (编辑:巨岩琳)

  作者单位: 342800 江西宁都,宁都县人民医院妇产科(△五官科)

 

日期:2006年9月5日 - 来自[2005年第2卷第12期]栏目

辛可卡因

药物名称   辛可卡因
药物别名   地布卡因,沙夫卡因,纽白卡因,Sovcaine,Dibucaine,Percaine,NUPERCAINE
英文名称   Cinchocaine
说  明   注射用辛可卡因:每支10mg。
功用作用   在组织中远较普鲁卡因稳定,因此麻醉作用持续时间较久(约为普鲁卡因的3倍),适用于硬膜外麻醉以及腰麻。本品容易通过粘膜,也用于表面麻醉,但因其毒性过大(约比普鲁卡因高15倍),较少用于浸润麻醉。
用法用量    用法:硬膜外麻醉及腰麻用0.2%~0.25%溶液,总剂量为7.5~12mg。表面麻醉用0.05%~0.2%,浸润麻醉用0.01%~0.1%,在浸润麻醉时可与肾上腺素合用,总剂量不得超过15mg。
注意事项    本品别名Percaine极易与Procaine相混,须特别留心,其毒性远较普鲁卡因大,如误作普鲁卡因应用,必造成危险事故。
日期:2006年8月29日 - 来自[局部麻醉药]栏目
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胃镜诊断16例弥漫浸润型胃癌的体会

  弥漫浸润型胃癌比较少见,本组统计本院胃镜室1990年1月~2004年12月,经过胃镜检查共诊断弥漫浸润型胃癌16例,仅2004年就检出4例,可见该病有逐年增多的趋势,所以总结成文,将胃镜检查诊断的体会总结如下。

    1   临床资料

    1.1  一般资料  本院胃镜室自1990年1月~2004年12月共检出胃癌273例,其中弥漫浸润型胃癌16例,占5.9%,男12例,女4例,男女之比为3:1,年龄最大73岁,最小22岁,平均49.8岁。

    1.2   病理活检诊断  见表1。表1  病理检查结果

    1.3  胃镜下病变分布情况  见表2。表2  胃镜下病变分布情况

    2  讨论

    本组发现16例弥漫浸润型胃癌,占同期胃癌检出率的5.9%,符合近年来国内报道的5.06%~8%[1,2],年龄22~73岁,平均49.8岁,低于国内报道的53.6~55.72岁[1,2]。本组男女之比为3:1,差异较大,男性明显高于国内外的报道。但未见性别和年龄有意义的差异。从癌的分布来看,有人认为起于胃窦部然后向近端发展,而日本的一些学者则认为,起源于胃底腺区和异型带,少见于幽门腺区,认为84~100%在胃体部[3]。本组发生在胃体部占81%,接近符合后者的论点。

    弥漫浸润型胃癌国内外习用名称较多,据文献介绍有Borrmann Ⅳ、胃硬癌、成形性胃蜂窝织炎、皮革胃[3]、革囊胃、革袋状胃、盔甲胃等名称。此型胃癌比较少见,但进入21世纪有增多的趋势。其病理特征是以黏膜下浸润为主,伴有大量纤维组织,致胃壁高度肥厚、硬化,胃腔缩窄、变短,呈盔甲状,所以有盔甲胃之称。晚期形成典型的皮革胃,内镜检查易误诊为蜂窝织炎性胃炎。由于癌组织在胃黏膜下呈横向浸润增长,所以给病理活检带来一定的困难,很难一次性确诊。

    弥漫浸润型胃癌的临床表现,本组主要有心窝部堵痛感、嗳气、纳呆、恶心或呕吐、消瘦等症状,且多数病人经过其他医院胃镜检查诊断为糜烂性胃炎、胃溃疡等。胃镜下可见胃黏膜有橘皮样改变,且界限不清,有类似萎缩性胃炎的黏膜改变,表现有铺石路样、面包石样、菊花瓣样、条索状增生等改变,部分胃黏膜有似线状溃疡或点片样糜烂改变,还有的形成憩室样改变,胃角变钝或消失,胃蠕动减弱或消失,胃腔狭窄、变短,进镜50cm可达十二指肠球部。由于胃壁坚硬,活检时很难理想的获取组织,造成病理检查很难明确诊断,一般经CT检查,胃外有明显转移。一旦发现,经外科根治手术很难奏效,临床预后极恶,即时手术切除,多在3年内死亡[3]。

    【参考文献】

    1  郭进华.弥漫浸润型胃癌的内镜诊断探讨.中华消化内镜杂志,1998,15(1):36.

    2  柯于锋.浸润型胃癌7例报告.中华消化内镜杂志,1999,16(3):187.

    3  徐光炜.胃癌.北京:人民卫生出版社,1987,131-132.

     作者单位: 150036 黑龙江哈尔滨,哈尔滨市第六医院中山路门诊

  (编辑:余  强)

日期:2006年8月20日 - 来自[2006年第5卷第7期]栏目

局部浸润注射聚肌胞治疗扁平疣的疗效观察

  【摘要】 目的  探讨聚肌胞治疗扁平疣的方法。 方法  采用局部浸润注射聚肌胞和肌肉注射聚肌胞两种方法对比。 结果  局部浸润注射聚肌胞疗程短、见效快、复发率明显降低(P<0.05)。 结论  局部浸润注射法优于肌肉注射法。

  【关键词】  聚肌胞;扁平疣;局部浸润注射;肌肉注射
      
  我们从2003年4月~2004年12月,用浸润注射聚肌胞治疗扁平疣53例,与肌肉注射42例相比,结果表明局部浸润注射治疗效果明显优于肌肉注射。现报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 我们将95例扁平疣患者随机分为两组,即局部浸润注射治疗的治疗组和肌肉注射治疗的对照组。治疗组共53例,其中男12例,女41例;年龄9~37岁,平均21.6岁;病程20天~4年,平均9.6个月。对照组共42例,其中男10例,女32例;年龄10~36岁,平均23.5岁;病程1个月~3年,平均8.5个月。
   
  1.2 治疗方法 所有患者在治疗前均停止其它一切相关治疗,采用聚肌胞治疗。治疗组采用局部浸润注射治疗法,对照组采用肌肉注射法。局部浸润注射就是将聚肌胞直接注射到扁平疣内,注射均由点也就是由皮丘开始,穿刺针一面推进一面注射,推进的方向、深度以及注入药量几许均值得重视,旨在使疣体内有均等浓度的药液分布。对照组每次肌肉注射药量2~4mg,隔日一次 [1] ,分别于第二周、第四周、第八周及第十二周复查,观察疗效。
   
  1.3 疗效判断标准 治愈标准为疣体全部去除,不留瘢痕;显效标准为去除70%以上疣体;有效标准为去除30%以上的疣体;无效标准为去除30%以下疣体或疣体不缩小或增大;复发标准为3个月内在原部位或其他部位出现新疣体。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%。
    
  2 结果
    
  治疗结果,详见表1。经χ 2 检验(采用SPSS10.0软件对数据进行统计学分析),两组比较,χ 2 =35.9,P<0.01,总有效率χ 2 =7.41,P<0.05,复发率χ 2 =7.41,P<0.05,差异均有显著性。
 
  表1 两组治疗效果对比表(略)

  3 讨论
    
  扁平疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)所引起,HPV是一种DNA病毒,人是其唯一的宿主 [2] 。聚肌胞对各种疣类有不同程度的疗效 [1] 。我们利用聚肌胞治疗扁平疣,第一是因为能够通过诱生干扰素而发挥抗病毒作用;第二是因为它是一种较好的免疫增强剂,具有调节机体的细胞免疫、体液免疫,刺激网状内皮系统,激活单核-巨噬细胞,从而增强抗病毒的能力。
   
  局部浸润注射法为什么能优于肌肉注射法?究其原因是因为局部浸润注射可以确保疣体有均等且较高的药液浓度分布,而肌肉注射到达疣体的药液浓度相对较低。所以我们临床初步的研究结果表明:在利用注射聚肌胞治疗扁平疣过程中,局部浸润注射法的疗效明显优于肌肉注射法,复发率明显降低(P<0.05),被患者广为接受,值得在临床上普遍推广。 

  【参考文献】
    
  1 薛春生,刘国雄,叶松柏.新药临床指南.第二版.北京:人民卫生出版社,1991,84-85.
   
  2 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科学技术出版社,2001,312.

  (编辑文 静)

  作者单位:441200湖北省枣阳市第一人民医院

日期:2006年8月19日 - 来自[2005年第5卷第7期]栏目
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干燥综合征

概述
干燥综合征是一种及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病,订在侵犯泪腺和唾液腺,表现为眼和口的干燥;但腺体外的系统如呼吸道、消化道、泌尿道、神经、肌肉、关节等均可受损。原发性和继发性两种,前者指有干燥性角结膜炎和口腔干燥而不伴有其他结综组织病;而后者则指伴发其他结缔组织病。

病因病理病机
尚不清楚,有人认为本病为一自身免疫性疾病。原发性口肯干燥症与HLA-B8-DRW3遗传表型有关,而伴类风湿性关节炎患者与HLA-DRW4相关,文献中有家族发病的报告。患者血清有抗巨细胞病毒的IgM型抗体滴度增高山,有某些证据支持EB病毒在SS合并RA发病中起作用。一定周龄的NZB/NZW小鼠唾液腺导管有大量淋巴细胞浸润,并出现一系列自身免疫现象,认为这种小鼠存在一种原发的β细胞过度反应,为多克隆性质,直接针对多种自身与非自身抗原决定簇,产生多种自身抗体和免疫复合物,包括对抑制性T细胞抗体的产生,使其功能缺陷,并延续β细胞的过度反应而发病。人类的SS可能有类似的发病机制。已证明人类SS患者小唾液腺中的小淋巴细胞灶,主要由β细胞与浆细胞组成,而较大病变主要中央由T细胞浸润组成,周边区为β细胞与浆细胞。T细胞中TH亚群占优势,病变早期是抗原识别与/或移行至病变区的β细胞与浆细胞引起的组织损伤。其机制可能是抗体依赖细胞介导的淋巴细胞毒反应或产生了细胞毒抗体,通过淋巴细胞趋化因子等使T细胞在病变积聚。

临床表现
起病多数呈隐袭和慢性进展,少数急和进展快。本病系一累及多系统的疾病。

(一)口腔 轻度病变常被病人忽视,较重时唾液少,食物刺激和咀嚼不能相应增加唾液分泌,舌红、干裂或溃疡,活动不便,舌系带底部无唾液积聚,咀嚼和吞咽困难。龋齿和齿龈炎常见,牙齿呈粉末状或小块破碎掉落,唇和口角干燥皲裂,有口臭。约半数病人反复发生腮肿大,重度时形成松鼠样脸,颔下腺亦可肿大。

(二)眼 呈干燥性角结膜炎,眼觉干燥、痒痛,可有异物或烧灼感,视力模糊,似有幕状物,畏光,角膜可混浊,有糜烂或溃疡,小血管增生,严重时可穿孔。可合并虹膜脉络膜炎;结膜发炎,球结膜血管扩张;泪液少,少数泪腺肿大,易并发细菌、真菌和病毒感染。偶见有突眼为首发症状的。

(三)呼吸道 鼻粘膜腺体受侵引起鼻腔干燥,鼻痂形成,常有鼻衄和鼻中膈炎,欧氏管堵塞可发生浆液性中耳炎,传导性耳聋;咽喉干燥,有声音嘶哑,痰液稠粘,并发气管炎、支气管炎、胸膜炎、间质性肺炎和肺不张,临床无明显肺部病变的的患者可有限制性换气障碍和气体弥漫功能下降。

(四)消化道 咽部和食管干燥可使吞咽困难,偶见环状软骨后食管狭窄,胃粘膜因腺淋巴细胞浸润增大,胃粘膜皱臂粗大胃酸分泌减少可形成鹅卵石样假癌;伴萎缩性胃炎的发病率可高达70.5%,小肠吸收功能可受损对胃泌素和促胰酶素的反应有障碍,提示亚临床型胰腺炎较常见。肝脾肿大占1/5病例。

(五)泌尿道 肾病变占1/3,常见为间质性肾炎,有肾小管功能缺陷,呈肾小管性酸中毒、肾性糖尿、氨基酸尿,和尿酸再吸收减少等,亦有并发肾小球肾炎,系IgM和补体在肾小球沉积。

(六)神经系统 各水平的神经组织可受损,中枢神经累及为25%、周围神经为10%~43%。前者从脑膜到脑实质和各个部位的脊髓都可受累,周围神经的部位广泛,包括神经根、轴索、髓鞘、感觉和运动支均可累及;临床表现多样,包括精神障碍、抽搐、偏盲、失语、偏瘫、截瘫,共济失调等。机理为神经组织的炎症性血管病变导致缺血或失血改变或由于单核细胞浸润所致。

(七)肌肉 累及占2%左右,表现为肌痛,肌无力,由间质性肌炎造成,间质小血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润,也可出现绿发于肾小管酸中毒、低血力争上游造成的周期性麻痹。

(八)关节 约10%病例累及关节,呈现肿痛,常为非侵犯性关节为。

(九)皮肤粘膜 干燥如鱼磷病样,有结节性红斑、紫癜,雷诺现象和皮肤溃疡;阴道粘膜亦可干燥和萎缩。

(十)淋巴结 局部或全身淋巴结可肿大。

继发性SS伴同结缔组织病最常见的为类风湿性关节炎(35~55%)。其他有伴SLE、PSS、MCTD、结节性多动脉炎,桥本氏甲状腺炎,原发性胆汁性肝硬化,慢性活动性肝炎等。

假性淋巴瘤 通常SS中淋巴细胞浸润仅限于唾液腺及泪腺,呈进行性口眼干燥的良性过程,尚有明显的腺外淋巴样细胞浸润,临床上表现淋巴肿大,有肺、肾、肝、脾、肌肉等累及,血象白细胞减少,γ球蛋白增高,巨球蛋白增高,组织病理示病变组织的浸润细胞呈多形性,为大小淋巴细胞、浆细胞和纲织细胞等,持续数年,病程良性,称假性淋巴瘤。这类病例其中有的可转变成恶性淋巴瘤,浸润细胞呈高度未分化,组织结构破坏,浸润超过包膜。恶性淋巴瘤的SS患者中的患病率较对照人群中显著增加。

日期:2006年8月18日 - 来自[其他]栏目

胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌

概述
胰腺囊腺癌(Pancreatic cystadenocarcinoma)也属于胰腺的增生性囊肿,可从胰腺囊腺瘤恶变而来。本病在临床上十分罕见,仅占胰腺恶性肿瘤的1%。有关胰腺囊腺癌的最早文献报道分别见于1911年Kaufman和1834年Lichenstem各自在德、美杂志上的报告。1963年,Cullen在Mayo医院所有的240万份在住院病历中,共发现资料完整、可以确诊的胰腺囊腺癌17例。截止1984年,Segessen统计在世界各国医学文献中报道的胰腺囊腺癌仅100余例,我国均为散在的个案或少数的病例报告。

病因病理病机
1.大体形态

胰腺囊腺癌起源于胰腺大导管的粘膜上皮,可发生于胰腺的任何部位,但以胰腺体、尾部较多见。Strodel综合报道Mayo医院和美军病理学院(Armed Forces Institute of Pathology,AFIP)共62例胰腺囊腺瘤病人,癌肿位于胰头部占175,头部1%,体尾部81%,多发性1%。肿瘤大小不一,小者仅为2cm(尸检时发现),大者可充满整个腹腔,甚至长入盆腔;平均10cm左右。一般位于胰腺头号部的瘤体较小,而体尾部的瘤体较大。瘤体外观呈不规则形、圆形或分叶状,包膜完整,表面光滑,与正常胰腺分界明显,与周围脏器无明显粘连。但是,当癌肿晚期向周围组织浸润破坏时,可与周围组织形成粘连、固定,甚至明显转移。有时肿瘤表面可有明显曲张静脉围绕囊腺癌的切面呈单房或多房性,囊壁厚薄不匀,囊内壁光滑,可有散在性分布的乳头状或菜花样突起。囊内含有不同色泽、不同混浊度和不同粘稠度的液体,其外观可为清澈透明、粘液状、血性或陈旧性血液不等,并常含有坏死组织。囊肿与胰管互不相通,故取囊内液测量淀粉酶含量多不升高。

2.组织学特征

胰腺囊腺癌的主要组织学改变有:①囊壁由纤维结缔组织构成,厚为0.1~0.2cm,伴炎性细胞浸润。癌细胞可向间质内呈浸润性生长,也可浸润胰岛、胰腺导管、腺泡等。②基质纤维化,可见空泡和慢性炎症细胞浸润,并与上皮层完全分离。上皮下可见出血、坏互或钙化灶形成,这些病变在癌变区尤为明显。③囊壁覆盖高柱状细胞,并可形成皱折向囊腔内突出,癌细胞有较明显的异形性:细胞核变大,核膜增厚,核浆比例啬;胞核大小和形态不规则;胞核排列紊乱,极性丧失。④有的呈囊腺瘤结构,部分有恶突,多在囊壁或房间隔出现局部恶变病灶。因此,在作组织病理学检查时,必须多处取材,多作切片,才能避免漏诊、误诊。晚期胰腺囊癌 大多转移至肝脏。

临床表现
胰腺囊腺癌的主要症状是上、中腹部隐痛或腰背痛,和上腹部肿块。腹痛多不剧烈,有的病人仅为饱胀不适感;其他症状可有食欲下降、恶心、消化不良、体重减轻、黄疸等,少数病人可出现消化道出血;也有的病人平时无任何主诉,仅在剖腹手术或尸检时意外发现本病的存在。Strodel统计62例胰腺囊腔癌病人,其临床表现如表2所示。
表2 62例胰腺囊腺癌的临床表现

症状与体征
日期:2006年8月18日 - 来自[腹部]栏目
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贲门癌

概述
贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高,据这些地区及肿瘤研治机构的统计,食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型,应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同,具有自己的解剖学组织学特性和临床表现,独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。

病因病理病机
一)大体分型

1.进展期 胃肠道分型一般沿用Borrman分型,其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为4型。①隆起型:肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块,呈菜花、结节巨块或息肉状,可有浅溃疡;②局限溃疡型:肿瘤为深溃疡,边缘组织如围堤状隆起,切面与正常组织境界清晰;③浸润溃疡型:溃疡之边缘不清晰,切面与周围组织分界不清;④浸润型:肿瘤在贲门壁内浸润生长,受累处均匀增厚,与周围组织无界限,周围粘膜常呈放射状收缩。

大体分型与组织学类型有关,①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好,局限溃疡型第二,浸润溃疡型较差,浸润型最差。

贲门腺癌的组织学类型主要有二类:腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型,如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。

2.早期 早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型,①凹陷型:癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷,有少数为浅溃疡,与周围正常粘膜分界不明确,镜下分化常较差;②隆起型:癌变部粘膜增厚粗糙,稍有隆起,部分表现为斑块、结节或息肉状,以高分化腺癌占多数;③隐伏型:病变部粘膜颜色略深,质地略粗,此外大体无明显改变,经组织学检查始确诊,是3型中比较最早的形态。

(二)贲门癌的组织发生

过去胃癌的组织发生学中,胃溃疡、胃息肉(腺瘤)及慢性萎缩性胃炎皆被认为是胃癌的癌前期病变。近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小。特别是在贲门部这三种情况比胃的其他部分更少发生。所以显然与贲门癌的组织发生关系不大。

目前比较被承认的观点是贲门癌起源于贲门腺的颈部干细胞,因有多方向分化的潜能,可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。多数贲门癌的光镜、电镜和组化研究发现是混合型,是该观点的有力支持,不典型增生是贲门癌的癌前病变,它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变,其中结肠型化生多数具有不典型增生的性质。

贲门癌的临床病理发期

1987年国际抗癌联盟UICC修改后的胃癌TNM分期法,其规定如下(表1):

表1 胃癌TNM分期

0期
日期:2006年8月18日 - 来自[胸部]栏目
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