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闭式持续冲洗治疗骨髓炎20例体会

【关键词】  骨髓

   骨髓炎分外伤性和血源性骨髓炎,是一种病程长,根治困难,易复发,残废率较高的常见病。近几年,我们采用手术加闭式持续冲洗治疗的方法治疗骨髓炎,取得了良好的效果。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组20例,男12例,女8例;年龄最大60岁,最小5岁;病程最长30年,最短14天;外伤所致13例,血源性7例;肱骨干8例,尺骨2例,股骨干4例,跟骨3例,胫腓骨3例。

    1.2  方法

    1.2.1  手术方法  清创术,手术将不正常的皮肤,软组织,窦道,死骨,髓腔内坏死肉芽,脓液彻底清除,沟通髓腔,用生理盐水反复冲洗。

    1.2.2  置管方法  将病灶彻底清创后,根据髓腔情况,选择合适的两根引流管(潘式管或输血管)第一根接盐水,第二根引流,接引流袋,两端分别从便于引流的健康组织处穿出,固定牢,封闭伤口及引流口。

    1.2.3  冲洗治疗及护理方法  术后患肢置于适当位置,支被架保护,防止扭曲,肿胀及受压;引流管两端分别接生理盐水和引流袋。先快速冲洗至引流液由血性变清然后调节滴数,每分20~30滴,间断使用抗生素。加抗生素之盐水控制滴数10~15滴维持。定时查看引流管稳定性,勿松动拔出或局部碘伏消毒,保持伤口清洁。

    1.2.4  拔管时间与方法  体温正常,皮肤愈合,局部无红肿,引流液外观清晰,细菌培养阴性,一般1~2周,方可拔管;拔管时,先拔进水管,12h后再拔引流管,使病灶内水分得到充分引流。

    2  结果

    本组经闭式持续冲洗治疗痊愈。随访最长7年,最短2年,无一例复发。

    3  体会

    3.1  冲洗装置应保持无菌通畅  术后3天,血凝块,坏死脱落组织,较多易阻塞管道。每日应数次快速冲洗1~2min。如有管道堵塞还可用挤压的方法或用20ml注射器抽生理盐水高压冲洗,同时查引流管有无脱落或抽出,一旦发生脱落应立即停止冲洗。无菌下重新置管。

    3.2  抗生素的使用  冲洗液中定时定量加抗生素,根据术前细菌培养及药敏决定,浓度不宜过高,防止吸收过多。冲洗时间1~2周。

    在局部手术清创,持续冲洗治疗的同时,应口服或静注抗生素,以达到抗菌效果。

    不论外伤性骨髓炎,还是血源性骨髓炎,不能根治的主要原因之一是病灶不能从微观上消除。由于髓腔内病灶清除后仍有大量的细菌残留,成为复发隐患,采用持续冲洗能有效的排除病灶的坏死。脱裂组织为骨髓血管的生长及血运重建,骨质再造创造条件。同时药物直接作用病灶是局部抗生素有效浓度增加并得以维持,配合全身用药,有效控制了感染,从而从微观上消除了病灶达到了根治的目的。  

    (编辑:张  犁)

 


作者单位:046500 山西沁源,沁源县人民医院骨科

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第8卷第5期]栏目
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不同药液冲洗人工气道囊上滞留物可减少呼吸机相关性肺炎

《中华护理杂志》2008年第43卷第8期 中国研究者探讨了不同药液冲洗人工气道囊上滞留物对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。研究者选择行机械通气治疗的患者96例,采用随机对照研究方法分为观察1组、观察2组和对照组各32例。所有患者均选用不同药液冲洗人工气道囊上滞留物,其中观察1组采用0.02%洗必泰溶液冲洗;观察2组采用氧化电位水冲洗;对照组采用生理盐水冲洗。观察3组患者冲洗前后细菌菌落计数的情况和VAP的发生率。结果发现在冲洗后细菌菌落计数方面:洗必泰组与生理盐水组比较,差异有统计学意义(P〈0.05),氧化电位水组与生理盐水组比较差异有高度显著性(P〈0.01),氧化电位水组与洗必泰组比较差异有显著性(P〈0.05);在VAP发生率方面:氧化电位水组VAP发生率和发生时间均显著低于洗必泰组与生理盐水组(P〈0.01,P〈0.05)。由此,研究者得出结论,采用氧化电位水行气囊上冲洗,能有效减少气囊上细菌定植,降低呼吸机相关性肺炎的发生率,效果显著优于0.02%洗必泰和生理盐水。值得临床推广使用。
日期:2008年11月27日 - 来自[呼吸系统相关]栏目

冲洗对色谱柱的影响

      用纯水短时间内冲洗色谱柱,通常不会对色谱柱造成较大的损伤,但如果长时间用水冲洗色谱柱则可能引起固定相流失和相塌陷现象,所以若非必要请尽量避免用纯水冲洗色谱柱,建议在水中加入一定量的甲醇或乙腈进行冲洗,通常水的含量<90%不会对色谱柱造成任何影响。
原因分析:
      首先,由于目前所用的色谱柱大多以硅胶为基质,硅胶的溶解特点是在纯水中的溶解度比在含有一定浓度有机溶剂的流动相中要大得多,所以长时间的用纯水冲洗会导致固定相的流失,引起柱效下降。
      其次,对于常规的C18柱而言,由于C18长链与水是不互溶的,C18长链之间的相互作用力大于C18 与水分子的作用力,长时间的用水冲洗,使得C18 长链之间相互靠近,水流的冲刷,导致相互联结的C18 长链倒伏在硅胶基质的表面,对疏水性物质的保留能力下降,即相塌陷。针对用纯水冲洗容易出现相塌陷的现象,有些厂家推出了纯水柱(如我公司的UltimateTM AQ-C18 柱),这种纯水柱可以用纯水作流动相而不会产生相塌陷,这对只溶于纯水的样品的分析提供了一个很好的选择。

日期:2008年10月31日 - 来自[仪器安装、维修与保养]栏目
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常冲洗阴道带来三大危害

  女性外阴及阴道有自己独特的生态环境,维护着自身的安全。
  
  女性阴道的两道天然防线
  
  1、通常,阴道口左右小阴唇像两扇门一样闭合着,阻止病菌进入阴道。
  
  2、阴道内还有一定数量的乳酸杆菌,使阴道呈酸性环境,防止病菌繁殖“作乱”。
  
  这两道防线可有效地防止病菌的侵入致病,一旦此环境遭破坏,即可招来各种疾病。
  
  不当冲洗带来三大危害
  
  当非专业自行冲洗阴道时,阴唇门户被打开,病菌可能乘机侵入阴道及尿道。
  
  1、用不对症的药水冲洗阴道,可将乳酸杆菌杀死,阴道的酸性环境被破坏,致病菌在中性环境内快速繁殖,从而引起阴道炎,乃至上生殖道炎症。[推荐:你的阴道分泌物正常吗?]
  
  2、不当的自行冲洗,盆腔炎发生的危险性明显增加,宫外孕的危险性亦可能相应增加。不当的冲洗越频繁,盆腔感染的危险性也越大。若在排卵期前后冲洗,由于宫颈口扩张,黏液栓消失,极利于致病菌通过,诱发输卵管炎、盆腔炎、不孕症和子宫外妊娠的发生。
  
  3、一般冲洗液均有一定的杀菌力,但不能从根本上清除所有病菌,频繁的冲洗还会使细菌增加耐药性,加大疾病治疗难度。
日期:2008年8月9日 - 来自[关爱女性]栏目

隐形一族再懒也不能少这三十秒

      揉搓和冲洗作为隐形眼镜最基本的护理方法,可以帮助清除隐形眼镜上99%的微生物,但目前出现了一些所谓的免揉搓护理液,一些人就以为可以不再揉搓隐形眼镜了,其实这是相当不科学。

隐形一族再懒也不能少这三十秒

  北京大学医学部眼视光中心主任谢培英教授在接诊的病人中,其中因护理隐形眼镜不当而引起眼睛不适尤为常见。谢教授指出,不当隐形眼镜护理方式易引发严重眼部感染,假期外出,更应注重眼部卫生和护理,尤其要注重每天揉搓镜片。以下三个类型的人群戴隐形眼镜更需要注意。
  人懒,三十秒揉搓不能懒

  门诊中有相当一群人被医生归为“懒”出来的毛病,他们对隐形眼镜的护理和配戴存在着认识误区,以为选择了“免揉搓”产品就不需要再揉搓了,睡觉前把隐形眼镜往镜盒里一泡,就觉得OK了。根据去年11月在亚太地区的一份针对配戴师和隐形眼镜配戴者的市场调查中发现,近60%的眼视光专家认为不对隐形眼镜进行揉搓和冲洗是导致眼部感染的一个重要原因,另有近70%的消费者不是每天都对隐形眼镜盒进行清洁。
  专家处方:揉搓和冲洗作为隐形眼镜最基本的护理方法,可以帮助清除隐形眼镜上99%的微生物,像全能易揉作为目前市场上唯一倡导揉搓的护理液,只需在浸泡前在隐形眼镜正反两面揉搓各10秒并冲洗,就可以大大减少隐形眼镜上微生物的孳生以及引发感染的概率。全能易揉所倡导的30秒揉搓,减少感染概率,给眼睛最全面的保护,揉搓和冲洗可以很大程度上减少眼角膜受感染概率。网虫,更需注重眼球滋润
  集中就诊的另一群人是年轻白领,她们既是隐形眼镜使用者,同时又习惯甚至依附于网络,聊天、网购、打小游戏,放假了仍然是每天对着电脑,更加重了戴着隐形眼镜的双眼干涩、疼痛,甚至导致视力下降。
  专家处方:对这部分人群,专家要求必须严格控制上网时间,同时选择滋润效果好的隐形眼镜护理液。
  爱化妆的美女,要记得给隐形眼镜片卸妆在就诊大军中,有一群妆容精致的女性很是惹眼,长长的睫毛,细致的眼线,无论工作还是休闲,“电眼妆”都是每天的基本款。有些需要戴隐形眼镜的美女在晚上就寝前知道把脸部的妆卸掉,但往往不记得给隐形眼镜卸妆。
  专家处方:一定要化妆的女孩子,就必须更加重视对隐形眼镜片的清洁,只需在睡觉前花30秒揉搓和冲洗就可以轻松搞定。
  第一步:清洁镜片。将镜片置于掌心,滴加足量的新鲜的护理液,用食指将镜片从中央向边缘发散,正反面轻轻揉搓至少10秒;第二步:再用足量护理液冲洗镜片两面各5秒后,即可将镜片放入储存盒中浸泡。
  杀菌加滋润,让美丽的女孩子们在任何时候、任何地方都能远离眼部干燥,轻松享受更加健康舒适的配戴体验。
  目前,国际上越来越多的眼视光专家强调“揉搓”和“冲洗”的隐形眼镜基本护理方法,而最理想和科学的方式是在隐形眼镜消毒和储存前后皆对其进行揉搓和冲洗。(39健康网社区)

日期:2008年8月6日 - 来自[保健常识]栏目
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专家提醒夏季出汗用凉水冲洗易引发皮肤疾病

  入夏以来天气日渐炎热,天津市各大医院皮肤科门诊也愈来愈忙碌,其中超过1/3患者的病因与汗水有关。

  出汗后凉水冲洗 阻塞汗孔长痱子

  陈女士几天前外出公务,因天气炎热出了很多汗。回到单位后她赶紧用凉水洗去脸、脖子和胳膊上的汗水。过了不久,她感觉颈部和肘窝瘙痒,观察发现这些部位出现一片片发红的疹子。李女士怀疑这是痱子,但同事们说怎么可能出点汗就长痱子呢,劝她到医院看看。在医院医生检查后告诉她,她的确是长了痱子,而长痱子的原因就是她用凉水冲洗汗水。

  天津市人民医院皮肤科主任王玉茹说,痱子是夏天常见的皮肤急性炎症,是由汗孔阻塞引起的,在流汗时用凉水冲洗,会导致汗孔闭塞、排汗不畅,产生痱子。因此,出汗后一定要先用毛巾擦干,然后再用温水冲洗。还要注意大汗淋漓时不要直接进入空调房间,这样也易导致汗孔闭塞。如果已经长了痱子,要特别注意及时更换汗湿衣服,经常用温水洗澡,保持皮肤干燥,配合用一些痱子粉止痒消炎。最好忌烟酒、辛辣、油腻食品;室内环境不宜潮湿、温度要适宜,减少出汗和利于汗液蒸发。如果痱子顶端出现针尖大小浅表性小脓疱,很可能预示将要发展为脓痱,应到医院就医。

  夏季皮炎多 源于汗多不清除

  夏季皮炎是夏天发病率最高的皮肤病,而罪魁祸首就是汗液。王玉茹介绍说,夏季皮炎是与夏季气候条件关系最明确的皮肤病,表现为红色的粟粒状小丘疹。瘙痒搔抓后可出现抓痕、血痂、渗液、皮肤肥厚及色素沉着,不及时治疗可出现渗液,好发于成年人的躯干以及四肢内侧,当气温下降时病情明显好转。汗液里代谢废物的浓度与夏季皮炎症状的轻重有很大关系。汗液里的成分与尿液相似,含有大量人体组织的代谢废物,如尿素、尿酸、乳酸、氯化钠等,这些代谢废物均属酸性物质,对皮肤有较强的刺激性,可使皮肤产生化学性炎症反应,引起皮肤内毛细血管扩张和炎症细胞聚集。汗液里代谢废物的浓度大,皮肤产生化学性炎症反应就强,反之就弱。人体中等量出汗时,汗液中的代谢废物含量是最高的,此时最容易引起夏季皮炎。夏季高温和闷热天气多,人体的汗液增多,如果不能及时清除,汗液里的化学成分刺激皮肤,便可引起夏季皮炎。

  王玉茹提醒说,预防夏季皮炎,衣着要注意通风、吸汗,并经常用温水清洗汗液。有的女孩子夏天喜欢穿非棉类的紧身衣物,透气性差易给夏季皮炎带来可乘之机。平时还要多喝水,以利稀释汗液里的有害成分。患了夏季皮炎可在医生的指导下,用外用药涂擦止痒。一定注意不要用热水烫洗患处以止痒。热水烫后,会使皮下血管更加扩张,红肿加重,渗液增多,对康复不利。

  睡凉席喷花露水 也要当心惹上皮肤病

  夏季人们习惯睡凉席,有的人在身体接触凉席的部位出现刺痒,并起小红疙瘩。这是凉席导致的螨虫皮炎症状。王玉茹说,凉席的缝隙中很容易寄生螨虫等,它在人的皮肤上叮咬,就会出现红肿的小红疙瘩,从而出现刺痒、疼痛感。因此,凉席除经常用温水擦洗外,还应时常放在阳光下晾晒。身体爱出汗的人,睡前最好在凉席上垫一层吸汗的棉布。除了螨虫叮咬外,有些人对草、芦类凉席也有过敏反应,皮肤上会出现豆粒大淡红色疙瘩,奇痒难忍。这是一种接触性皮肤病。有过敏反应的人宜睡竹制或藤制凉席。

  王玉茹提醒说,喷花露水和涂防晒霜也有可能导致接触性皮炎。夏天很多人使用花露水防痱避蚊,有的人对花露水的成分过敏,用后皮肤出现发红起丘疹等反应。接触性皮炎是一种迟发性变态反应,发病有一定潜伏期,首次接触往往几天后才出现症状。因此,对于一种新花露水,第一次使用时喷的面积不要太大,几天后未出现皮肤异常,再大面积使用。防晒霜也是如此,最好先在手腕上方的皮肤上搽几天,没有反应再往面部搽抹。

  王玉茹说,夏季空气潮湿,是真菌病的好发季节。每隔两天,可把家里的大小毛巾用开水煮沸消毒,不方便开水煮沸的可拿到阳光下暴晒,阳光中的紫外线是天然的杀菌剂。

  长期室内工作 更易被阳光所伤

  夏天光感性皮肤病高发,如日光性皮炎等。夏季日照时间长,紫外线强烈易致此病。有的长期在室内工作的人与阳光接触的机会少,自认为就不会得日光性皮炎,其实并非如此。王玉茹说,日光性皮炎是一种对阳光过敏的疾病。每个人皮肤敏感性不同,有的人晒1小时左右就得病。

  一些长期在室内工作的人很少直接接触阳光,会对阳光变得更加敏感。患者通常在日晒后1至2天发病,在暴露的部位出现丘疹、血疱疹、水疱,有瘙痒感。严重时非光照部位也可起皮疹,反复日晒不及时治疗,还会形成慢性皮炎。预防光感性皮肤病主要是注意避免光敏物质和日光的直接照射,应避开上午10点到下午3点的日晒,以减少大部分中波紫外线的辐射。

 

日期:2008年7月15日 - 来自[生活]栏目

膀胱镜下血块冲洗时昏厥病人抢救护理

【关键词】  膀胱镜下血块 昏厥病人抢救护理

  我科2004年3月收治1例膀胱出血而引起膀胱内血块阻塞,不能从导尿管排出尿液而做纤维膀胱镜下血块冲洗。冲洗时病人昏厥,现将抢救过程及护理体会报告如下。

    1  病例介绍

    患者,男,69岁,因“血尿待查”而急诊入院,入院后插三腔气束导尿管,但尿液引流不畅,做B超显示膀胱内有血块。患者因尿液排不出而痛苦,医生决定马上做纤维膀胱镜下血块冲洗,冲洗过程中患者因疼痛而致昏厥,在医生和护士的及时抢救下患者恢复意识,血压恢复正常后进入手术室在麻醉下行血块冲洗,冲洗后观察膀胱内有肿瘤,直接快速病理后诊断为膀胱癌,给予膀胱部分切除手术,手术后3月29日治愈出院。

    2  护理

    2.1  昏厥后的护理  争分夺秒进行抢救,昏迷后立即做心脏按压和口对口人工呼吸,同时呼叫其他护士一起抢救。先皮下注射肾上腺素0.1mg,并建立两个静脉通道,并做多功能心电监护。患者意识恢复后,立即给予中流量吸氧,因血压80/50mmHg,给予25%葡萄糖200ml静推,血压恢复正常后补液1000ml,每分钟70滴静点,并盖被进行保暖,因脉搏125次/min,给予西地兰0.2mg缓慢静推。

    2.2  心理护理  做好家属的心理护理,解除其心理压力,安慰和鼓励他们协助抢救和治疗。并讲解家属情绪将影响患者情绪,因患者痛苦,护理患者的动作要轻柔准确。本例患者通过医护人员的共同努力,耐心的解释,指导家属使其焦虑、紧张情绪逐渐过渡到对疾病的了解和认识。焦虑紧张情绪缓解,积极护理和治疗。

    2.3  术后护理  生命体征恢复正常后进手术室进行膀胱部分切除术,按膀胱部分切除术的护理来进行护理。

    3  体会

    膀胱出血是泌尿外科常见的并发症。如膀胱癌、前列腺增生症、膀胱内血管破裂都能出现膀胱出血,一般用膀胱冲洗的方法解决。有的患者因出血时间长、出血量多、膀胱内产生血块,用纤维镜下血块冲洗。冲洗时盐水进膀胱时下腹部胀痛而疼痛难忍,会出现昏厥的现象。我们在做膀胱镜下血块冲洗时应告诉患者血块冲洗的必要性和血块冲洗的全过程,让患者做深呼吸而减轻疼痛,消除紧张心理。密切观察患者的一般情况,尽可能减轻患者的疼痛,对促进康复起重要的作用。

    (编辑:李  木)


作者单位:133000 吉林延吉,延边大学附属医院泌尿外科

日期:2008年7月4日 - 来自[2007年第8卷第12期]栏目
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婴幼儿泪道阻塞89例治疗的临床观察

【摘要】  目的 探讨先天性婴幼儿泪道阻塞的方法。方法 我院从1998年3月~2005年10月,共治疗先天性婴幼儿泪道阻塞患儿89例。1个月内患儿采用内眦部(泪囊区)按摩法,大于1个月龄患儿采用泪道加压冲洗法,隔日1次,累计次数超过5次仍不通者,3个月后采用泪道探通术。结果 6例6只眼经泪囊区按摩通畅,占5.14%;60例72只眼泪道加压冲洗法治疗通畅,占64.86%;23例33只眼用泪道探通法治疗通畅,占29.73%;总有效率100%。结论 泪道加压冲洗、泪道探通术效果好。

【关键词】  先天性婴幼儿泪道阻塞; 按摩; 泪道冲洗; 泪道探通术

     先天性婴幼儿泪道阻塞即中医的先天性流泪症是临床上常见的眼病。我院从1998年3月~2005年10月,共治疗此类患儿89例111只眼,采用泪囊区按摩、泪道加压冲洗及探通术,疗效满意,现介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患儿共89例111只眼,其中男43例,单眼33例,双眼10例;女46例,单眼34例,双眼12例。就诊年龄:最小6天,最大3岁。其中1个月内者8例,1~3个月龄者38例,4~6个月龄24例,7~9个月龄15例,10~12个月龄2例,1~3岁2例。均在门诊观察治疗。

    1.2  方法与结果

    1.2.1  泪囊区(内眦部)按摩法  1个月内患儿采用此法。医生教会患儿父母在家中进行。在内眦角泪囊区皮肤从上向下轻柔加压按摩,每次1~5min,早晚各1次。6例靠此法通畅。

    1.2.2  用物准备  泪道加压冲洗及探通用:无菌注射器5ml 1个,前端圆钝的侧孔针头(5~8号,长约3.5~4mm)1个,1%庆大霉素注射液2万u加生理盐水至5ml,无菌消毒纱布1~3块。

    1.2.3  泪道加压冲洗法  用包被或者用大中单将患儿身体缠裹,以免患儿肢体乱动不好扶压。患儿取仰卧位,助手固定患儿头部及躯干;术者左手暴露下泪小点;右手持扩张器扩张下泪小点,然后持盛有生理盐水混合液的注射器,将针头垂直插入下泪小点约1~1.5mm,转向水平方向,朝内眦部泪小管方向推进约3~4mm,碰到骨壁后退出少许,此时助手将患儿头稍置侧位,缓慢注入生理盐水混合液,如有盐水从上泪小点或下泪小点返流,则轻压上泪小管,用力加压推入盐水,隔日1次,用此法通畅者60例72只眼,点64.86%,连续冲洗3次以内通畅者36例40只眼,冲洗5次通畅者24例32只眼。

    1.2.4  泪道探通法  经泪道冲洗无炎性分泌物,加压冲洗超过5次不通者用此法。患儿包裹、体位、固定同加压冲洗法。棉签蘸取1%丁卡因少许内眦部泪点表面麻醉,术者左手暴露下泪小点,右手用扩张器扩张下泪小点,然后用5~8号侧孔针头1个垂直插入下泪小点1~1.5mm,转向水平方向,针头朝内眦部泪小管方向推进3~4mm碰到鼻骨骨壁稍退出少许,缓慢注入生理盐水混合液,待分泌物冲洗干净后,再将针头插入碰到鼻骨壁时,稍退将针尾部向上回转到垂直方向,与鼻骨平行方向向下并略向后外方及鼻泪管方向缓慢进针约2~3mm有落空感即可。助手将患儿头置侧位,此时将生理盐水缓慢注入,药液自鼻腔流出或患儿有吞咽动作;此时探针留置15~30min;退针时,再缓慢注入α-糜蛋白酶4000u加地塞米松2mg加生理盐水混合液约3ml,边注入药液边缓缓退出探针。术毕,嘱家属不要挤压内眦部。以后隔日用生理盐水冲洗1次,约2~3次。用此法通畅者23例33只眼,点29.73%,其中2例行2次泪道探通,余均1次探通。

    1.2.5  术中注意事项  注意小儿眼睛的保护,头部固定是最重要的;另外冲洗液不宜过多过快,冲洗完后立即将患儿抱起或扶起,轻拍患儿背部,以免误吸入气管导致呛咳和窒息。探通时注意动作轻柔准确,以免撕裂下泪点或形成假道。

    2  讨论

    婴幼儿泪道阻塞是临床上常见眼病,多数在生后3天,少数在生后6个月发现患儿流泪,眼分泌物较多,常被误诊为结膜炎。泪囊区压迫有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出,或冲洗泪道不通畅即可诊断。祖国医学认为两眦(即内、外眦)为血轮,内应于心。泪液排泄的通道起于泪窍,泪窍位于上、下睑弦近内眦处,故也属心。心主火,所以,两眦和泪窍发病,多由心火所致。又因目为肝窍,泪为肝液,肝肾同源,因而眦部疾病也与肝肾有关。流泪症分热泪与冷泪,热泪多由肝经郁热或外感风热所致,冷泪常因肝肾两亏,精血耗伤,窍失所养引起[1]。婴幼儿泪道阻塞或为先天禀赋不足,肝肾亏虚,泪窍失养,导致发育迟缓,泪窍不通而流泪;或为后天心经热郁于内,风热侵扰于外,内外合邪,蕴结泪窍而成本病,郁久溃脓,则为眦漏症[2]。现代医学认为小儿泪道阻塞是由于胎儿期泪道原基在空心化过程中形成一层瓣膜状薄膜阻塞鼻泪管,这层膜一般在生后泪液分泌之前自然破裂,但有一部分婴幼儿可能由于这层膜比较厚的缘故不能自行破裂而致[3]。

    传统的治疗方法是按摩泪囊区,早期患儿流泪,多为先天不足,按摩采用补法,明代周于藩曰:“缓摩为补”,又曰:“轻推,顺推皆为补”[4]。采用此种方法,坚持数周,大多数患儿可自行痊愈,或经压迫治愈。若保守治疗无效,半岁后,才可考虑探通术[5]。文中对1个月内患儿采用按摩治疗,1~2个月加压冲洗,3个月后可行泪道探通术效果显著。因此时患儿尚小,为纯阳之体,1个月之内多为虚证,采用按摩补法。1个月后,心经或肝经已有郁热,如不及时冲洗和探通,则使郁热于内,易感风热,内外合邪,蕴结泪窍,使病情加重,病程延长,增加冲洗或探通的次数。现代医学认为,患儿年龄小,泪道阻塞部位的残膜较薄,造成泪道感染时间短,早期探通后可减少粘连,如等年龄大才探通,阻塞的残膜区生长较厚,泪道所受的感染时间长,流泪和分泌物都会增加,探通后易发生粘连。因此,1~2个月龄的患儿采用泪道冲洗,争取在3个月后6个月之内行泪道探通术。根据我院近年来的治疗观察,3个月后6个月内采用泪道探通术是治疗婴幼儿泪道阻塞较好的、经济且安全的治疗方法,一次成功率95%~98%,治愈率100%。

【参考文献】
  1 中医眼喉科学编写组.中医眼喉科学.成都:四川人民出版社,1980,22.

2 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1984,203.

3 俞大方.推拿学.上海:上海科学技术出版社,2000,21.

4 陈晓明.眼科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,66.


作者单位:712023 陕西咸阳,咸阳西橡医院眼科

日期:2008年7月4日 - 来自[2007年第7卷第5期]栏目
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