主题:穿刺

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如何提高护生静脉穿刺成功率

【关键词】  提高;护生;静脉穿刺;成功率

  护士实习生是医院未来的接班人,而静脉穿刺是临床应用最广泛,最基本的护理技术操作之一。静脉穿刺成功率的提高,不仅可以提高患者的满意度,减轻患者的痛苦,而且对于刚出校门的学生来说,更是树立信心的保证,直接关系到今后学生对待这份工作的热诚度。但由于受多方面因素的影响,临床差异比较大,因此护理工作人员必须掌握更多的穿刺技巧,提高静脉穿刺率。

  1 保持良好的心理素质

  稳定的情绪和良好的心理状态是提高静脉穿刺成功率的基础,护生不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一。对于刚接触患者的护生来说,良好的心理素质显得尤为重要。因此在工作中必须注意以下几点:(1)对操作充满信心,保持从容的心态,不要慌乱;(2)保持心情愉快平静;(3)对静脉暴露不明显的患者要有耐心;(4)穿刺时要冷静,细心,避免受到干扰。

  2 环境因素

  良好的环境给人以安全、舒适的感觉,可以维持静脉穿刺者的心理平静,若周围环境喧哗、物品相互碰撞嘈杂等声音,室内的空气污浊、光线昏暗等都会给操作者造成不利的心理状态,从而影响静脉穿刺的成功率。因此,操作者在行静脉穿刺时应保持空气流通、采光好、周围安静的环境。

  3 选择合适的患者

  对于操作生硬的护生,很多患者产生怀疑的心理,对她们的技术不信任,甚至不接受她们的护理、治疗。对此,一定要做好患者的思想工作,可以选择文化程度比较高的患者,操作前先向患者解释,争取他们的配合,稳定患者的情绪,消除护生的顾虑,从而提高静脉穿刺的成功率。

  4 不同患者的穿刺方法

  (1)对于血管粗而明显易固定的患者,应以20°角,正中或旁侧进针为好。(2)对于血管粗而浅的消瘦患者,由于其皮下脂肪少,静脉易滑动,可以用左手拉紧皮肤,固定血管,针头以30°角先从血管右侧快速进皮,再刺入血管较易成功。(3)皮下脂肪厚的肥胖患者,静脉不易暴露,需扎止血带,用手触摸血管,从血管正面以35°左右角直接刺入易成功。(4)脱水患者,由于血容量减少,血管充盈不足,弹性差,可采用热敷使血管扩充,针头从正面以25°角快速进皮,然后轻轻挑起皮肤,当针头挺进1/4时,针尖稍向下倾,再挑起静脉慢慢进针到位,这样使上下血管壁分离,以免刺破血管。(5)血管硬化的老年患者,皮下组织松弛,血管也易滑动,操作前用手轻轻摩擦皮肤30s~1min,可用左手拇指拉紧皮肤,并将血管固定,进针角度应该<40°角,见回血即可,尽量减少针头进入血管的长度,因针头进入血管的长度与血管壁的受损程度成正比,可选用患者手置握杯状,用手将其手部皮肤绷紧并固定,充分行显露静脉,还可使患者手部放松,手腕下弯时握其并拢的五指。(6)水肿患者,应选择粗血管,用拇指沿血管走行按压,将皮下液体压到血管两侧,使之暴露血管,消毒后快速进针。(7)对于病危靠输液维持生命的患者,要有计划地选择不同血管,一般由末梢到近心处,从细到粗,肢体左右、上下,常更换输液部位。

  5 体会

  临床带教工作,除了以上几点外,更重要的是培养学生的高度责任心和敬业精神,同时树立她们的信心,对于成功适当给予赞扬和肯定,对于失败要总结经验,不气馁,要耐心,不随意批评学生,提高她们的积极性,消除影响护生静脉穿刺效果的不良因素。

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第22期]栏目

一种利于全身水肿右心衰患者静脉补液的方法

【关键词】  水肿;右心衰;静脉补液

  全身水肿是严重右心功能不全患者的主要临床表现,其中又以四肢等低垂部位的水肿尤为明显。此时,作为常规静脉输液穿刺处的四肢穿刺难度增大,即使穿刺成功,也会面临药液渗出导致血药浓度降低、药液渗入皮下引起局部皮肤组织溃烂坏死以及体液从穿刺点渗出增加感染几率等诸多风险。针对此类问题,笔者在临床上不断摸索,发现选择颈外静脉进行穿刺难度较小,一次性穿刺成功率较高,并发症较少,留置时间较长,取得满意的效果。现介绍如下。

  1 材料

  3M公司生产的22G安全型留置针,6cm×7cm透明敷贴,透明胶贴。

  2 方法

  患者平卧,头偏向一侧,使颈部伸展暴露颈外静脉,便于穿刺。操作者站在患者头侧,用安尓碘消毒皮肤待干。左手拇指向上拉紧皮肤,右手持针45°于颈外静脉上1/3处进针,入皮肤后改25°沿颈外静脉方向穿刺,见回血后再进0.2cm,左手固定针翼,右手拔出针芯,将软管全部送入颈外静脉,用透明胶贴固定针翼,肝素帽端连接输液器再次检查有无回血,见回血后用透明敷贴固定留置针并调整输液速度。

  3 优点

  (1)颈外静脉位置表浅,管径粗,右心衰患者的颈静脉怒张充盈,穿刺方便,操作简单,易于固定,留置时间长,还可左右颈外静脉交替穿刺。(2)能避免因周围静脉内压增高而导致药液外渗,血药浓度降低,局部组织溃烂坏死,体液从穿刺点渗出等并发症。(3)颈外静脉循环量大,距离心脏近,注入的药液能快速到达心脏,疗效快,可用于急救;减少了高浓度、大分子药液对血管壁的刺激所造成的损伤,有利于高浓度钾、氨基酸、脂肪乳、白蛋白等的补入。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第21期]栏目

PICC和CVC置管在恶性肿瘤患者化疗中的应用效果观察

【摘要】  目的 观察两种置管静脉输注方式的优缺点。方法 将60例确诊为恶性肿瘤需行化疗的患者分为两组,A组30例经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)置管,B组30例锁骨下静脉置管(CVC)置管,比较穿刺置管成功率、平均导管留置时间。结果 A组一次穿刺成功率及导管留置时间明显高于B组,差异有显著性(P<0.05 )。结论 与CVC置管相比,PICC是一种较为安全、易于掌握的置管方法,值得临床推广应用。

【关键词】  恶性肿瘤;化疗;经外周穿刺中心静脉置管;锁骨下静脉置管

    许多化疗药物具有强烈刺激性与毒性,加上反复穿刺造成的机械刺激易致给药静脉及邻近组织坏死。因此,静脉置管输注是治疗恶性肿瘤的主要给药途径[1]。为探讨如何提高穿刺置管成功率、延长导管留置时间,本科2005年1月—2009年1月对60例恶性肿瘤患者分别采用PICC及 CVC进行化疗,证实PICC是一种较为安全、值得推广的置管方法。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2005年1月—2009年1月在本科住院的恶性肿瘤患者60例,根据自愿及随机原则分为两组,接受PICC途径输注者为A组,接受CVC途径输注者为B组。均为首次接受静脉化疗。所用药物为羟基喜树碱、泰素、泰素D、顺铂、阿霉素、吡柔吡星,每次以3~4种药物组成联合化疗方案,剂量按患者体表面积计算。两组患者性别、年龄、病变部位、病程详见表1。  表1 两组患者性别、平均年龄、病变部位、平均病程对比情况

  1.2 统计学方法

  采用SPSS10.0软件包进行分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。记数资料以百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

  2 置管

  2.1 材料准备

  A组采用德国Braun公司生产的PICC导管,管径为16G,导管总长为60cm,管腔总量为0.5ml;另备治疗巾两块,止血带,皮尺,皮肤消毒剂,无菌手套,10ml注射器,生理盐水1瓶,肝素帽,无菌持物钳,无菌敷料,透明敷贴。B组采用德国Braun公司的双腔静脉导管(导管型号7F,长度30cm, 直径2.4mm);另备锁穿包,无菌手套,1%利多卡因5ml,肝素盐水稀释液,肝素帽等。

  2.2 置管方法

  (1)A组选择好肘部静脉,首选贵要静脉,其次肘正中静脉或头静脉,用皮尺测量穿刺点至同侧胸锁关节向下反折至第三肋间的距离,消毒皮肤,铺无菌洞巾,沿静脉走向进行穿刺,将导管插入所量长度,移去导丝,连接可来福接头,穿刺点放一个碘仿酒精棉球,用10cm×12cm无菌透明贴膜固定,导管进入深度一般为35~50cm。穿刺结束摄正位X线胸片确定导管位置。(2)B组患者取去枕仰卧位面偏左侧,上肢垂于体侧略外展时锁骨稍向前,锁肋间隙张开。右侧肱骨大结节向内2cm与锁骨下1.5~2cm的连线为穿刺进针点,穿刺针指向锁骨中内1~3处,针与皮肤的冠状面夹角<30°。常规消毒,铺无菌洞巾,以1%利多卡因局部浸润麻醉,在选定穿刺点处进针,针体紧贴锁骨下缘边进针边抽吸,见到静脉血,表示穿刺成功,如果一次不成功,退针到皮下,嘱患者于呼气末屏息后,穿刺针指向胸锁关节可获得成功。取下注射器,经穿刺针送入导引钢丝,退出穿刺针,沿导引钢丝插入扩张管,扩张皮肤和皮下组织,退出扩张管,沿导引钢丝送入静脉留置导管,插入深度15cm左右,退出导引钢丝,反复抽吸回血,皮肤缝合固定导管,穿刺点碘酒酒精消毒,再用6cm×7cm无菌纱布贴膜固定,穿刺结束摄正位X线胸片确定导管位置。(3)两组患者穿刺处均用3%碘伏消毒后以一次性贴膜固定。每周换药2次,每次输液结束以肝素生理盐水冲管。A组于化疗间歇,每周用肝素生理盐水冲管2次,B组每日用肝素生理盐水冲管1次。

  3 结果

  两组的穿刺并发症发生率(PICC并发症为导管堵塞、周围静脉炎和导管相关感染,CVC并发症为导管相关感染和误入动脉)差异无显著性(P>0.05);A组一次穿刺成功率及平均导管留置时间明显高于B组,差异有显著性(P<0.05 )。详见表2。 表2 两组一次穿刺成功率、平均导管留置时间、穿刺并发症发生率对比情况

  3 讨论

  3.1 PICC一次穿刺成功率高

  本研究发现一次穿刺成功率A组明显高于B组,原因可能为锁骨下静脉穿刺区局部解剖复杂,静脉位置深,难以触及,体表定位困难,故一次置管成功率低;而PICC则因为穿刺静脉表浅,可看到和扪到,其周围无重要组织结构[2],易于穿刺,操作创伤小,相对于锁骨下静脉穿刺更容易被推广。但PICC的静脉输液速度明显慢于锁骨下静脉插管。因此,对于液体需求量大的患者,锁骨下静脉置管仍有着极为重要的地位[3]。

  3.2 PICC导管留置时间长

  保护血管是恶性肿瘤患者化疗护理中重要护理措施之一。随着恶性肿瘤患者生存期延长,化疗药物种类和使用剂量增加,疗程间隔时间缩短,保护血管日趋重要[4]。置管后的PICC末端位于上腔静脉,化疗药物通过PICC导管注入中心静脉,既避免了药物引起的外周静脉炎及组织外渗性损伤,又消除了每次化疗的静脉穿刺痛苦,而且PICC导管还可为部分血液检查提供标本, 减少对静脉的破坏,减少穿刺疼痛,减少局部感染,减轻患者紧张心理,护理技术满意度大大提高,PICC导管虽然也易于发生静脉炎等并发症,但是经短期治疗即可痊愈[5]。PICC一次置管,最长可保留近2年,锁骨下静脉置管留置时间一般为0.5~1个月[6]。通过上述比较可以看出PICC置管操作简单安全,不需要麻醉及缝针,留置时间长,患者痛苦轻,日常生活自理能力不受影响,在恶性肿瘤患者中可长期留置,应用方便,值得推广使用。

【参考文献】
    1 赵爱玲.深静脉置管的应用与护理.实用医技杂志,2007,14(3):380.

  2 东文霞,乔爱珍,李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较.中华护理杂志,2008,38(1):31-33.

  3 陈赢.中心静脉导管置管的护理.临床和实验医学杂志,2006,5(9):146-147.

  4 张雪花,王秀芬.PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价.护理研究,2006,20(6):156-157.

  5 覃松梅.中心静脉穿刺置管术后并发症原因及护理.微创医学,2007,2(1):47.

  6 谭海梅,伍美娟,陈秀强,等.肿瘤患者行PICC置管的临床观察与护理研究.实用护理杂志,2009,15(11):317-318.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第21期]栏目

静脉穿刺失败的原因分析及应对方法

【摘要】  目的 探讨导致静脉穿刺失败的原因以提高临床护理静脉穿刺率。 方法 回顾性分析100例患者静脉穿刺的临床资料。结果 82例患者穿刺成功,18例患者穿刺失败。结论 通过对静脉穿刺失败原因的分析以提高临床静脉穿刺成功率。

【关键词】  穿刺失败;原因分析;应对方法

  回顾性分析100例患者静脉穿刺的临床资料,其中82例患者穿刺成功,18例患者穿刺失败,现将体会报告如下。

  1 影响静脉穿刺失败的常见原因

  1.1 客观因素

  1.1.1 周围环境因素

  在周围环境中有许多影响人的因素如喧闹、嘈杂、大量围观者、室内灯光、空气等都对护士的感官和情绪造成不利的影响。因此,安静舒适的环境、明亮的光线可以使护士顺利完成静脉穿刺。

  1.1.2 患者自身的因素

  (1)患者身份:患者是领导或是熟人以及患者心理活动的外在表现如表情、语言等都可以成为护士心理的刺激源,可能形成一种与护士心理很不协调甚至不和谐的气氛,起到暗示、压抑的实际效应。适应性较差的护士就会因此出现思想顾虑、惭愧、紧张、自卑、慌乱或注意重心偏离,导致盲目进针,降低穿刺的成功率。患者的配合程度也严重影响护士进行静脉穿刺;(2)个体差异:①肥胖、水肿:产科患者由于皮下脂肪丰富或妊高征患者皮下组织液积聚过多,使静脉不显现,肉眼不易观察;②周围循环灌注不良:各种原因所致的休克、大出血、妊娠剧吐、严重腹泻、脱水孕妇有效循环血容量不足,静脉塌陷影响观察;③血管硬化、弹性减弱:特殊疾病需长期输液的患者,因静脉硬化,管壁弹性差,易活动,穿刺时针尖不易刺入管腔;④患者过度紧张:皮肤紧绷可导致血管扁平,使血管充盈不够,造成穿刺失败。

  1.1.3 物品因素

  一次性物品的优劣也会给护士造成不必要的心理负担,如针头带钩、针头钝平、止血带松弛缺乏弹性、输液管漏气、调节器不紧等常用物品质量差或年久老化等问题都能影响穿刺的成功率,所以护士穿刺前必须仔细检查所需物品。

  1.2 主观因素

  1.2.1 情绪及适应能力

  (1)紧张:是护士进行操作中常见的一种负性心理,一般多以年轻护士多见。尤其患者对护士不信任时更容易发生,有时第一针不顺利会影响后面其他穿刺的成功率。(2)烦躁:工作繁忙、疲劳、处于生理低潮期或者在护患、同事、家庭关系上有不顺心的事。(3)胆怯:当患者是领导,尤其是护理部主管领导时,护士常担心穿刺失败,而不能发挥最高水平。(4)焦虑:忽视对自身能力认识不足,遇到血管硬、滑、暴露不明显的患者时,缺乏足够自信心。这种潜在的担心常使人焦虑不安。(5)倔强:个别护士在静脉穿刺时不仔细分析原因,不服输,固执的一针又一针扎,使患者遭受痛苦。(6)特殊场合适应能力差:个别护士平常操作熟练准确,若遇到当众表演、领导检查、上级考核就会情绪紧张、心慌意乱,甚至平时容易穿刺的静脉也会失败。(7)自我情绪控制能力差:护士作为自然人,必然会受到社会、工作及家庭的影响。如将不良情绪带到工作中,则情绪的波动会明显影响穿刺的成功率。

  1.2.2 技术因素

  (1)血管选择不当:选择了近关节处静脉或明显硬化的血管;(2)穿刺位置不当:包括穿刺过深、过浅,穿刺针角度不准确,针尖斜面紧贴血管壁,造成液体外渗;(3)固定不当:包括穿刺针移位、滑脱及胶布松;(4)判断不准:既穿刺针已达血管内,但由于周围循环不好,血液高凝或穿刺针斜面紧贴血管壁,致使血流不畅或无回血,自认为穿刺不到位继续进针导致静脉破裂。

  2 采取的应对方法

  2.1 周围环境的改变

  (1)护士进病房为患者进行静脉穿刺时,应先清理陪护,让陪护们在大厅走廊就坐等候,以避免病室内喧闹、嘈杂、大量围观者。(2)保持病室清洁、安静、光线明亮,使护士顺利完成静脉穿刺。

  2.2 保持良好的心理状态

  护士应善于自我调节,培养良好的心理素质,避免不良情绪影响工作。经过实践证明,当护士情绪良好时,穿刺成功率较高,而护士情绪波动时,其穿刺成功率明显下降。因为护士在受到各种不良刺激时,会发生一系列复杂的生理、心理变化,护士正常稳定的情绪受到破坏,直接影响护士失误,导致穿刺成功率下降。因此,护士在加强技术素质培养的同时,应加强自我心理训练,提高应变能力和自信心。

  2.3 具备扎实的基本功

  护理人员应具备扎实的基本功,娴熟的掌握护理技术,练就过硬的操作技能,平时积累不同类型患者的血管特点,反复体会进针的动作,注意观察技术好、有经验同事的操作过程。对于静脉穿刺“一针见血”是我们追求的目标,但对操作中出现的挫折也应有充分的心理准备。在遇到穿刺失败时,应对自己的心理及能力迅速做出判断,并诚恳地向患者及家属解释,必要时请有经验的老师予以帮助。 总之,临床护理工作人员只要保持良好的心理状态,排除周围环境的不良因素,练就过硬的操作技能,静脉穿刺率一定会得到很大的提高。患者也可以少受痛苦,从而提高患者满意度,促进护患关系和谐。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第21期]栏目

浅谈静脉留置针输液技巧

【关键词】  静脉留置针;输液;技巧

  随着现代社会的不断进步与发展,各式各样的静脉留置针也被广泛应用于临床。但怎样才能更有效地提高和发挥静脉留置针的使用率及其成功率,是我们面临地一个极其现实的问题。由于静脉留置针操作简单、安全方便,尤其是抢救病人、输注化疗药物和静脉营养等方面,更是发挥了不可估量的作用。下面就本院的静脉留置针使用情况分析探讨如下。

  1 临床资料

  本科2011年8—9月共使用留置针483例,平均年龄35岁。

  2 穿刺技巧

  2.1 选择合适的静脉穿刺部位

  选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。成人多选用上肢静脉,以前臂静脉、肘正中静脉为宜。由于人体下肢静脉瓣多,血流缓慢,易发生静脉炎,故不作为首选。如特殊境况或病情需要在下肢静脉穿刺输液时可抬高下肢20°~30°,加快血液回流,缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间,减轻其对下肢静脉的刺激。另外,手术时留置在下肢静脉的留置针,24h后更换至上肢。小年龄组患儿选择额正中静脉、颞浅静脉及额角分支等较粗、直的头皮静脉血管,易于穿刺和固定。新生儿颅内出血、尽量避免头皮穿刺而宜采取四肢浅静脉。大年龄组患儿选择手背静脉为宜。

  2.2 穿刺要点

  待消毒剂自然风干后再进行穿刺。选择血管的正上方皮肤进针,进针角度约15°~30°行静脉穿刺,进针速度要慢,以免刺破血管,见回血后降低角度约5°~10°,继续进针0.1~0.2cm。左手持Y接口,右手后撤针芯0.5cm。右手固定针芯手柄,左手捏住针翼,将外套管沿血管走行缓慢向前推进至距根部0.5cm处,拔出针芯。穿刺时动作要轻、稳、准,防止反复穿刺造成血管及周围组织的损伤。一次穿刺不成功,必须更换留置针,严禁重复使用。

  3 护理

  3.1 妥善固定静脉留置针

  穿刺成功后,以穿刺点为中心用透明敷贴固定,贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处,敷料开口对准导管根部,自然下垂,无张力粘贴,先捏压导管部位,再对全层敷料进行按压,撕除边框离型纸,边撕除边按压,防止卷边的发生。

  3.2 严格无菌操作,预防静脉炎

  静脉留置针穿刺成功后,根据病情、药液的性质及病人的血管条件调节相应的滴速。静脉留置针留置时间目前尚无统一标准,按照美国CDC2002《预防血管内导管相关性血流感染指南》,留置时间为72~96h。此外,在使用静脉留置针输液期间,规范和加强护理管理,及时进行观察,可有效减少和消除静脉炎的发生,提高输液质量。

  3.3 做好健康教育

  在使用静脉留置针前,将输液的目的、意义及注意事项提前告知病人,以取得配合。输液期间告知病人尽量避免肢体下垂姿势,以免重力作用导致血液回流阻塞导管;告知病人尽量避免置管侧卧位以免血液回流阻塞导管;告知病人输液期间保持穿刺部位清洁干燥,如果局部皮肤有红、肿、胀、痛及时告知医护人员。4 讨论静脉留置针的广泛应用与穿刺技术的日趋完善和成熟,使我们在临床工作中最大限度的发挥了静脉留置针的优点,不仅减少了反复穿刺给病人带来的痛苦和皮肤损伤,为患者提供了中长期静脉治疗通路,更是提高了我们医务人员的工作效率。

  

 

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第21期]栏目

反向静脉穿刺的应用

【关键词】  反向静脉穿刺;应用

  静脉穿刺是临床护理工作最基本却最重要的一项侵入性操作。静脉穿刺成功率直接关系到抢救危重患者的效果。对于普通患者一针见血,往往会增加患者对护理工作的肯定,迅速建立起患者对护理工作的肯定及信任,形成良好的护患关系。然而在护理工作中,往往有很多患者的静脉情况不尽如人意,加大了护理工作的难度,如何提高患者静脉穿刺的成功率,减轻患者的痛苦,已成为焦点问题。笔者对2009年5月—2010年1月的长期住院患者42例应用反向静脉穿刺,取得较好效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2009年5月—2010年1月长期住院患者42例,男12例,女30例;年龄45~75岁,平均55岁;住院时间15~25天。均为疑难静脉,距指关节1.5cm处的静脉及腕部掌侧面浅静脉,距腕关节2cm处的静脉。

  1.2 材料

  选择一次性止血带,输液器选用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性5号或7号头皮针的输液器,一次性输液贴。

  1.3 方法

  在所选静脉上方10cm处扎止血带,常规消毒后,操作者左手拇指固定静脉近端,右手持针头斜面与皮肤成15°角反向刺入皮下,见回血后进少许,常规贴输液贴。

  2 讨论

  疑难静脉由于静脉血管比较短,且距指关节比较近,一次穿刺虽然能成功,却不易固定,常常由于针头的稳定性不好,很容易针头滑出血管外,导致再次穿刺。而反向穿刺后固定时避开了关节处,同时也不会由于关节活动而漏针,增加了患者的舒适感,从而增进了患者对护理人员的信任。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第20期]栏目

心理干预对肾穿刺活检术的影响

【摘要】  目的 探讨心理干预对肾穿刺活检术的影响。方法 将100例肾穿刺活检术的患者按入院顺序分为干预组和对照组,对照组的患者进行常规护理,不进行心理干预,干预组在进行常规护理的同时,在穿刺术前、术中及术后给予心理干预。结果 通过实施心理干预,干预组肾穿刺术成功率明显提高,而且患者的焦虑明显降低,其差异有显著性(P<0.05)。结论 心理干预不但提高了肾穿刺术成功率,而且可以缓解患者的紧张情绪,减轻焦虑,提高患者的满意度。

【关键词】  心理干预;肾穿刺活检术;焦虑

  有效的心理干预可以缓解患者的紧张情绪,减轻焦虑,使患者能与医师取得良好的配合,从而提高了穿刺的成功率,提高了病人的满意度。

  1 临床资料

  本研究采用随机对照试验的方法,将2010年1月—2011年1月到本科接受肾穿刺活检术的患者100例按入院顺序分为干预组和对照组。干预组50例,男38例,女12例,年龄21~55岁,平均38岁;对照组50例,男40例,女10例,年龄23~52岁,平均37.5岁。干预组患者在肾穿刺术前、术中、术后给予常规护理和心理干预;而对照组患者仅术前、术中、术后给予常规护理。干预组与对照组间患者的性别比例和年龄分布无统计学差异。

  2 方法

  2.1 对照组

  按常规内容护理。在术前对患者讲解穿刺的目的、意义及穿刺的必要性,签署知情同意书,在术中和术后进行对症护理,如监测生命体征,抗炎止血治疗。

  2.2 干预组

  给予常规护理及心理干预。

  2.2.1 常规护理

  同对照组。

  2.2.2 与患者建立良好的护患关系

  采用萨斯、荷伦德模式中的共同参与型,使患者主动参与到护理诊疗中,关心、体贴患者,通过有效沟通,使患者和家属产生信赖感,了解患者的心理情况,帮助树立信心。

  2.2.3 认知干预

  向患者讲解穿刺的相关知识,耐心解答患者的疑虑,术前介绍穿刺的环境,讲解穿刺的目的、方法、意义、注意事项及有效配合的重要性。讲解肾穿刺与疾病诊断、治疗、转归的相关性[1];告知术中憋气及练习床上排便的重要性,给予放松训练[2]。

  2.2.4 情绪干预

  采用一对一的询问方式调查肾穿刺患者术前焦虑的相关因素,分析原因后,根据患者的实际情况实施干预,如:鼓励患者表达自己的感受和想法,说出焦虑的原因,向患者讲解情绪紧张可使血压升高而增加术中及术后出现血尿的机会,可使用放松技术和治疗性触摸[3],改变患者的焦虑状态,提高舒适水平,解除患者思想上的顾虑。

  2.2.5 帮助建立社会支持系统

  扩大患者的社会支持资源,调动患者的家庭成员、朋友、同事等给予患者尽可能多的关心和帮助,并帮助患者在病区病友中建立新的支持网络,减轻住院环境给患者带来的不适。

  3 结果

  3.1 两组患者肾穿刺成功率比较

  干预组经过心理干预后,肾穿刺成功率较对照组有明显提高,P<0.05,见表1。表1 心理干预对肾穿刺成功率的影响

  3.2 术前发放问卷调查表

  应用Zung自评焦虑量表(SAS)对患者的焦虑情况进行测定,对干预前后两组患者进行比较(见表2)。计量资料采用(±s),行t检验,P<0.05差异有显著性。表2 两组患者术前、术日SAS得分情况比较

  4 讨论

  由于肾穿刺术是一项侵入性检查,患者由于惧怕疼痛、担心穿刺失败给身体带来损害, 而产生恐惧心理,致使穿刺时全身肌肉紧张,出现姿势变僵硬[4],给检查造成一定困难[5],也容易造成肾脏损伤而引起术后出血等并发症。因此,护士对肾穿刺活检术的患者实行心理干预,给予语言、表情、行为及专业皮肤接触等方式[6],可以缓解患者的恐惧心理,减轻焦虑,从而增加了穿刺的成功率,同时也提高了患者的满意度。

【参考文献】
    1 王海燕.肾脏病,第2版.北京:人民卫生出版社,1995:1088.

  2 周晓荣,张尚军,李小妹.放松训练的应用研究及对护理工作的启示.中华护理杂志,2004,39(2):129.

  3 戴晓阳,佟术艳.护理心理学. 北京:人民卫生出版社,1999:167.

  4 胡佩诚.医护心理学.北京:北京大学出版社,2004:217.

  5 匡裕玖. 经皮穿刺肾活检患儿配合程度分析和对策.护理学杂志,2004,19(7):29.

  6 何志刚,袁静,邵爱仙.心理干预对维持性血液透析病人焦虑及抑郁的影响.护理学杂志,2004,19(7):18.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第20期]栏目

移植肾穿刺活检术的围手术期监护

【摘要】  目的 探讨移植肾穿刺活检术围手术期的护理措施和有效预防并发症及保证病人安全。方法 对32例移植肾肾功能延迟恢复和肾功能缓慢恢复者经肾穿刺活检的患者进行围手术期护理,加强心理干预,术前宣教,术后并发症的观察及处理。结果 32例患者均顺利完成移植肾穿刺活检术,术中顺利,术后2例出现肉眼血尿。结论 患者均渡过围手术期,术后仅2例并发肉眼血尿。32例患者根据肾穿刺活检病理结果,调整治疗方案,移植肾功能恢复出院。

【关键词】  肾移植;穿刺活检术;护理

  新一代免疫抑制剂和新型的免疫诱导剂的应用,使排斥反应的临床表现不典型,诊断和鉴别的难度增大。而移植肾穿刺活检能够及时准确地对疾病进行诊断和疗效判断,它对于急慢性排斥反应、环孢素毒性损伤等的鉴别诊断以及合理制订治疗方案、准确判断预后具有重要价值[1]。2009年1月—2011年1月对本院32例术后肾功能延迟恢复和肾功能缓慢恢复患者行肾穿刺活检术,现将护理体会报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 对象选择

  对32例移植肾肾功能延迟恢复和肾功能缓慢恢复患者,男26例,女6例。年龄20~61岁,尸体肾移植30例,亲属移植2例。主要临床表现为术后血肌酐未恢复至正常或血肌酐进行性升高等。穿刺活检时间为术后10天~6个月。

  1.2 方法

  患者取平卧位,在彩色超声探头引导下,采用美国产巴德16号穿刺针,避开血管和肾盂,取肾下极或肾上极为穿刺点,常规消毒皮肤,0.2%利多卡因注射液局部麻醉,嘱患者放松,平卧不动,以免穿刺时针移位,取不到足量的标本。穿刺时行斜角度进针,进针深度为2 cm,负压吸引穿刺,取下肾组织,送病理科检查。拔针后,穿刺点加压包扎。

  2 结果

  27例患者一次穿刺成功,5例患者穿刺2次。术后2例出现肉眼血尿,经对症处理如静滴或肌肉注射立止血后,症状逐渐消失。32例患者术后均无发热、感染、腹腔内出血、移植肾破裂、移植肾周血肿、移植肾失功并发症的发生。病理结果提示:急性细胞性排斥反应18例,急性体液排斥反应4例,免疫抑制剂中毒10例。32例患者根据移植肾穿刺活检结果,及时调整治疗方案,加强护理,移植肾功能逐渐恢复正常出院。

  3 护理措施

  3.1 心理干预

  肾移植患者在经济及精神上均承受较大的压力。术后出现肾功能恢复不理想时,加上对肾穿刺活检术不了解,担心移植肾受损,甚至丢失。往往产生紧张情绪与顾虑。穿刺前应耐心对患者进行肾移植相关知识宣教,移植肾穿刺活检是一项微创的检查方法;穿刺仅获取少许肾组织,影响较小;通过活检可以明确移植肾状况,从而更好地指导治疗。并告知其穿刺活检可能发生的一些常见并发症,以及预防和治疗措施。通过知识教育正确的认识疾病,指导患者诉说心理感受,舒缓患者的紧张、恐惧情绪,耐心解释患者的疑惑,消除顾虑,使之以积极的态度配合检查、治疗和护理。还可请已做过移植肾穿刺的患者现身说法,介绍亲身体验,以消除患者的思想负担和精神压力[2]。

  3.2 加强术前指导

  术前应常规行血常规及凝血四项检查,穿刺前,询问患者有无鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便、皮肤青紫、淤斑等出血史或出血倾向。如正在服用抗凝药物,需停服3 天,女性患者避开月经期。训练患者床上排尿、排便,防止穿刺后过早下床排便造成继发性出血,预防移植肾破裂。术前嘱患者排空大小便。

  3.3 做好手术配合

  护士术中陪护于患者身旁给予鼓励和心理支持,分散其注意力,医师避开患者视线,准备肾穿刺活检用品。穿刺时嘱患者平卧不动,深呼吸,放松,可以避免穿刺时移针,造成重复穿刺。穿刺取组织完毕后,敷盖无菌纱布,压迫止血穿刺点5min后,置400g沙袋压迫穿刺点,予腹带加压包扎。

  3.4 密切术后监护

  3.4.1 生命体征的观察

  穿刺活检术后应监测生命体征24h,并做好记录。每2h测脉搏、呼吸、血压1次,6h后改为每4h测1次,24h后脉搏、血压平稳可停止监测。通过监测血压、脉搏可以观察有无腹腔内出血等。

  3.4.2 尿液的观察

  密切观察首次排尿的情况。肉眼血尿多发生在穿刺术后几小时内,本组病例中出现2例肉眼血尿。如发现肉眼血尿或严重尿血,首先对患者进行心理安慰,告知患者此种情况很常见,不会造成严重后果。宜多饮水,增加排尿,以帮助冲洗血凝块。同时立即通知医生,监测血压、心率,遵医嘱使用止血药物等对症处理。2例血尿患者2天后肉眼血尿消失。术后根据患者尿量情况,酌情多饮水,达到冲洗尿路的目的,又要保持出入量平衡,防止心衰。对于尿量较少的患者,遵医嘱予口服或静脉利尿药物。准确记录24h出入量。本组病例中5例出现床上排尿困难,予心理指导、听流水声等方法诱导排尿,4例患者诱导成功,1例予留置导尿。

  3.4.3 移植肾的观察

  应观察穿刺点敷料外观是否干燥,观察沙袋是否移位,以保证压迫的有效。12h后可取下沙袋,应注意观察移植肾区有无膨隆、肿胀、疼痛等,以便早期发现有无移植肾区血肿,移植肾破裂。

  3.4.4 加强生活护理及活动、饮食指导

  移植肾穿刺后6h内需制动,穿刺术后应绝对卧床休息24h,减少躯体移动,24h后如无明显血尿及血肿方可下床活动。患者绝对卧床期间应协助患者洗漱,进食,服药,大小便等。1周内不可剧烈活动,预防移植肾出血。2例肉眼血尿患者延长卧床时间,待无肉眼血尿后方可下床活动。对于疑似急性排斥反应患者24h内需床上大小便。加强保暖,防止受凉感冒。避免使腹压突然增高,导致移植肾破裂。肾功能未恢复期间,禁止摄入含钾高的食物,以进食低盐、低脂、低磷、优质蛋白为主的易消化的饮食,选择富有维生素、纤维素高的食品,避免刺激性食物,宜少量多餐,保持大便通畅,以免用力排便时引起腹压增高,导致继发性出血和移植肾破裂。

  4 讨论

  移植肾穿刺活检术是一项微创的检查,移植肾肾功能延迟恢复和肾功能缓慢恢复患者进行肾穿刺活检术是非常重要和必要的。它可以明确病因为正确诊疗和处理提供可靠依据,还有利于明确疾病转归和对排斥反应进行监测。术前对患者宣教到位,加强心理干预,术后绝对卧床,做好生活护理,及时有效的观察病情及处理,可以有效减少并发症的发生,保证患者安全。本组病例中,仅2例患者出现血尿,无其他并发症的发生。

【参考文献】
   1 张波,王禾,张更,等.移植肾穿刺活检在肾移植术后的临床应用.第四军医大学学报,2003,24(8):747- 750.

  2 肖黎,刘青青,何华英,等. 肾移植术后患者行移植肾穿刺活检的护理.护理学杂志,2009,6(3):32-33.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第19期]栏目
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