主题:左侧

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胆石症病人为何不宜左侧卧呢?

  胆囊位于上腹部,形如一只小酒瓶。当人体向左侧卧时,胆囊“瓶口”朝下方,“瓶底”朝上方。这样,胆囊结石在重力作用下就容易落入“瓶颈部”而发生嵌顿,引起胆绞痛发作。加上夜间病人入睡后,迷走神经张力增强,胆道平滑肌兴奋性增高,胆囊颈管一旦发生痉挛,可使结石嵌顿更严重,疼痛即刻加重且持久。长时间的胆绞痛会引起急性胆囊炎。这是胆结石病人夜间急诊的主要原因之一。可见,胆囊结石病人不要向左侧卧睡觉。应尽可能平卧或向右侧睡。
日期:2006年4月23日 - 来自[睡眠养生与保健300问]栏目
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精索静脉曲张是怎样发生的?

  正常人睾丸、附睾、输精管的静脉在阴囊内形成10~20条小静脉,组成蔓状静脉丛,上行至腹股沟内汇合成精索内静脉,然后沿腹膜后上行,左侧呈直角进入左肾静脉,右侧呈斜角进入下腔静脉。

  根据解剖和静脉造影检查发现,精索静脉曲张主要是左侧精索内病变引起的。左侧精索内静脉以直角进入肾静脉,入口处有瓣膜防止逆流,即只让血液由阴囊流到心脏,而不让血液返流回阴囊,如果其瓣膜先天性发育不全或由于某些原因导致后天闭锁不全时,即可引起精索静脉曲张。加上左侧精索内静脉呈直角进入肾静脉,又处于主动脉与肠系膜上动脉之间,容易受到压迫,更易促使精索静脉曲张的出现。右侧精索静脉斜行直接进入下腔静脉,下腔静脉压力低,流速快,可吸收和促进右侧精索内静脉的血液进入下腔静脉,因此,临床上右侧静脉曲张比较少见。有人统计,精索静脉曲张发生于左侧的约占95%~99%。

  睾丸的静脉除精索内静脉外,尚有输精管静脉和提睾肌静脉,这些静脉与精索静脉曲张的发病关系不大,但严重曲张时阴囊外侧和大腿内侧可能见到静脉曲张,双侧睾丸的静脉系统间,在蔓状静脉丛水平有丰富的吻合支,有时也可以发现内环以上的静脉间存在交通支,所以一侧静脉曲张可以引起双侧睾丸功能的障碍,结扎左侧精索静脉时并不影响睾丸静脉引流。

日期:2006年4月16日 - 来自[不孕不育防治350问]栏目

为什么精索静脉曲张大都发生在左侧?

  据有关资料统计报告,男性不育有精索静脉曲张的约占20%~35% 和21%~42%不等,最高为81%。而约80%~98%的精索静脉曲张发生在左侧,双侧者可达20%~ 58% 。为什么精索静脉曲张多发生在左侧,这与精索的蔓状静脉丛的解剖关系密切。精索静脉丛由睾丸、附睾的静脉形成,上行到腹股沟管内汇合成精索内静脉后继续上行,左侧成直角入左肾静脉,右侧成斜角入下腔静脉。由于左侧精索内静脉行程较长并垂直入左肾静脉这一解剖学的原因,使之血流阻力较大;又由于左侧在精索内静脉前有乙状结肠压迫,肠系膜上静脉和主动脉搏动时压迫左肾静脉,影响左侧精索静脉回流,以及左侧精索静脉本身周围结缔组织薄弱等原因,故绝大部分精索静脉曲张的患者发生在左侧。

  精索静脉曲张自70年代以来引起了有关学者的关注,并随着男科学的发展进行了多方面的研究。如从发病年龄方面,早在1800年认为本病以16~40岁为多发,发病率为16%。而在男性不育症病因调查中发现,本病发生率高达35%左右。多数学者认为,精索静脉曲张是不育症的主要病因之一,可以影响精子的数量和质量而造成不育。

  精索静脉曲张多见于青壮年,绝大多数见于18~30 岁。许多有关报道也证实了精索静脉曲张在男性青春期之前很少发生,而在男性青春期之后发病率随年龄增加而逐渐增高。这可能与身体的长高、睾丸的体积增大以及睾丸血液供应的增加有一定关系。另外,精索静脉曲张多发生在左侧,也与先天性解剖部位及后天性多因素的影响有关。精索静脉曲张严重时可出现运动后患侧下肢疼痛,对性生活、性功能也有一定影响。

日期:2006年4月16日 - 来自[阳痿遗精防治300问]栏目
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原发性精索静脉曲张为何左侧多见?

  精索静脉蔓状丛是由引流睾丸、附睾及输精管的许多小静脉所组成(共约10~20条),最后归成精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉。精索静脉曲张多发生在精索内静脉的循行范围内。其主要原因是精索内静脉受阻所致。近年经精索静脉造影发现,左侧发病率为67%~81%,为什么会这样呢,归咎原因有如下几个:

  (1)左侧精索内静脉的血液先要流入左肾静脉,转道左肾静脉再流入下腔静脉抵达心脏,而右侧精索内静脉的血液直接流进下腔静脉,没有转道的麻烦,路途比左侧短,所以右侧血液回流显得顺利。

  (2)左侧精索内静脉呈直角与左肾静脉吻合,而右精索内静脉与下腔静脉斜向吻合,血流相对较畅通。

  (3)精索静脉内有多个静脉瓣膜,它们可阻止血液的倒流。但左侧精索内静脉与左肾静脉连接处缺乏瓣膜,易发生左肾静脉内血液向左精索内静脉倒流,从而妨碍血液回流。

  (4)左精索内静脉内血液跨越脊柱汇入下腔静脉,行程长,途中可受到乙状结肠和绕过肾静脉的精索内动脉压迫,肠系膜上动脉、腹主动脉、骼总动脉的搏动,连续地撞击左肾静脉和精索内静脉,阻碍左侧精索内静脉血液回流。

  通过上述4方面比较,不难看出解剖学上的特点和异常,是造成左侧易发生精索静脉曲张的主要原因。

日期:2006年4月16日 - 来自[男科常见病防治300问]栏目

左侧束支传导阻滞的心电向量及心电图特点是什么?

  正常情况下,心室间隔的除极大部分依靠左束支下传激动,而右束支下传的激动只引起室间隔右

  侧面的小部分除极。左侧束支传导阻滞按阻滞的程度不同又分为完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞。

  (1)完全性左束支传导阻滞

  完全性左束支传导阻滞发生时,心室的激动完全靠右束支传导,心室除极程序发生变化,在室间隔部分由右向左除极,因而在V5导联不会产生q波,一开始即为R波。右心室照常由心内膜向心外膜进行除极。而左室壁必须依靠间隔及左心室壁心肌本身进行传导除极,由于心肌本身传导缓慢,致使左室除极过程显著延长,在V5形成一个错折的宽大R波,相对应在V1导联则为宽大S波。因而连续起来V1是QS或rS波,V5呈宽大错折的R波。因为室间隔自左向右的除极向量消失,所以V5不会有q波,左室壁除极的变化,复极亦相继发生变化,加之左束支完全阻滞多见于器质性心脏病人,所以往往继发ST—T改变。总之,完全性左束支传导阻滞心室除极的程序是①室间隔右下1/3处首先除极,形成一个指向左后的小向量,表现在心电图V5、V6导联上有一个小r波,而V1、V2导联上有一个小q波。②继之激动传导至右心室室壁,同时部分室间隔除极,形成一个由左后指向右前的向量,表现在V5、V6导联上出现一个小S波,V1、V2导联上出现一个小r波。③最后激动自室间隔传向左室室壁,产生一个由右前指向左后的综合向量,因心室肌本身的传导速度缓慢,历时较长,表现在V5、V6导联上出现一个起始有切迹的宽大R波。V1、V2导联呈rS或QS的宽大波型。

  完全左束支传导阻滞的心电图特点有以下几点:

  ①QRS波群的时间大于等于0.12秒。

  ②QRS波群的形态的改变:V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。

  ③V1、V2呈宽大、较深的S波,呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。

  ④继发ST—T波改变,凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降,T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。

  (2)不完全性左束支传导阻滞

  不完全性左束支传导阻滞心电图形成的原理与完全性左束支传导阻滞的心电图形成原理相同,二者心电图形相似,只是不完全性左束支传导阻滞QRS时间小于0.12秒。但要注意,不完全性左束支阻滞的心电图与左心室肥厚的图型相似,必须结合临床其他资料进行区别。

日期:2006年4月16日 - 来自[冠心病防治356问]栏目
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纵隔的左侧面观

纵隔的左侧面观

  在纵隔右侧面,中心结构为肺根。

  肺根的上方为主动脉弓。

  在肺根前方为心包膈血管。

  在肺根的前下方为心包。

  在肺根的后方为食管、胸主动脉和胸交感干。

日期:2006年1月16日 - 来自[局部解剖学]栏目

第三节大脑两半球机能不对称性与精神病理学的关系

第三节 大脑两半球机能不对称性与精神病理学的关系

  大脑两半球机能不对称的大量资料是来自精神科病人和神经科病人,除了各种精神、神经疾患和利手的关系外,还对下述精神病理现象作了观察:

  一、某些精神症状与大脑一侧化的关系

  1.癔病症状的左侧化早在半世纪前在临床上就观察到许多转换症状多发生在左侧。Stern(1977)对此做了研究,发现右利手中呈现感觉麻木或缺失者91例,76例为一侧,其中左侧51例(67%);呈现肢体无力或瘫痪者84例:54例(64%)为一侧,其中左侧占35例(65%)。左利手中呈现感觉麻木或缺失者13例,8例为一侧,其中7例在左侧(87.5%);呈现肢体肌无力或瘫痪者13例,6例为一侧,皆在左侧。可见右利或左利病人都表现转换症状左侧占优势。

  2.情绪变化与优势半球的关系 早在1969年就有人发现,将药物注射到语言优势半球可引起欣快,如注射至非优势半球则导致抑郁。左半球损害引起不同的情绪变化,在临床病理研究上也得到有力的支持,例如:左侧脑损害有明显的焦虑和抑郁的情绪改变。患急性左侧偏瘫病人往往欣快并不留意左侧损害;而右侧偏瘫和失语症病人则经常抑郁。

  3.某些精神病与一侧化的关系 Flor-Henry研究颞叶癫痫病人时,发现如癫痫起源于优势半球则易患精神分裂样精神病,非优势半球则伴有情感障碍。病灶在左侧的青年男性病人常呈现攻击行为。Bodog(1970)发现,用氟呱啶醇治疗精神分裂症和其他精神病人时,仅仅精神分裂症病人左侧出现锥体外束症。比较精神分裂症与躁狂抑郁性精神病人对氟哌啶醇的反应,发现在精神分裂症中锥体外强直不仅发生较快,而且右利病人的左侧肢体、或左利病人的右侧肢体较为严重;在躁狂抑郁性精神病中,强直仅限于右侧肢体而且发生较慢。因此作者建议在这一现象的基础上可用氟哌啶醇检验来作鉴别诊断之用。

  二、胼胝体功能与人格完整性问题

  大脑两半球功能不对称的研究,表明了两半球既有分工但又相互作用,它们共同协作对瞬息万变的外界作出反应,以保持机体活动的和谐统一。因此,没有两半球的协同活动就不能实现人的高度完整和准确的行为。两半球是由巨大的胼胝体纤维连接起来,如果胼胝体在个体发育过程中发生了病变,得不到相应的发展,就难于执行两半球对应皮层部分的功能联系,影响了功能不对称和语言能力的有效发展,这样就破坏了对内、外信息的完整协调反应。儿童不仅在语言、行为和智力发展上受到障碍,而且在人格形成和发展上也可能受到影响。人格的健康成长与胼胝体功能完整必定有着一定的关系,然而,这一假设尚待进一步证明。

  Rosenthal和Biglow 发现精神分裂症的胼胝体有异常。在尸检时测量10例慢性分裂症的大脑,并与10例对照组比较,发现精神分裂症的胼胝体明显增厚。因此有理由假定精神分裂症病人是否存在胼胝体功能的缺陷。Beaumon和Dimond用神经心理学方法测定两半球之间传递是否异常,发现精神分裂症病人识别分别投射至左或右半球的信息与正常人一样没有缺陷,但比较两个分别投射到两半球的信息,即需要对交叉越过半球的两个刺激匹配,则病人作得很差,错误很多。作者认为精神分裂症的大脑两半球可能由于胼胝体效能的变化而部分联系中断。

  过去认为胼胝体的损害和症状是少见的,现在则认为很普遍,因为大脑皮层任何部分的破坏都会损害从它那里发出的连合纤维,如同胼胝体本身同等数目的纤维受损一样,因此在某些大脑器质性损害的病人中,可能存在着胼胝体结构和功能损害,因而也会呈现大脑半球协同活动的失调,出现某些类似精神分裂症的症状。神经心理学对胼胝体结构功能的研究,对精神分裂症作为一个疾病单元和作为一个综合征之间的关系提供了有价值的线索。

  三、额叶功能研究

  早在上世纪七十年代以后,很多精神病学家就认为额叶对智力特别重要,但也有人认为切除额叶对智力并无明显改变,反而消除某些精神症状。神经心理学的新近研究使我们对额叶功能和智力、意识以及精神病的关系有了一些新的认识。兹就额叶损伤时发生的障碍分述如下:

  1.病人的抽象思维过程障碍较之其他部分损伤表现更为严重。不仅失去了有组织的逻辑思考和抽象思考能力,而且不能从具体的实物(图片)中进行高一级的分类。

  2.病人的高级意向变得十分薄弱,似乎失去了行动的兴趣和愿望。

  3.行为没有计划,不能形成有步骤的程序,也不愿根据实际情况进行调整并验证自己的行动。这便是鲁利亚所称的额叶结构困难(frontal constructional difficulties)。

  4.很难从一个概念转移到另一个概念,表现僵化、固执和刻板行为,这种刻板可能是病人行为的动机和主动性受到破坏的结果。

  5.对一些声音仍可作出反应,但却失去说话的动机,不回答问题,不与人交谈。这一类型的语言障碍称为“主动性失语症”或“丧动力性失语症”。

  6.病人完全不能察觉自己的缺陷,对自己的行动、处境缺乏自我批判的态度。

  7.额叶肿瘤时病人出现记忆障碍,特别是近记忆障碍。它与颞叶损伤引起的记忆障碍不同,不是真正的遗忘而是抗干扰能力下降,痕迹被抑制。病人能对前后出现的两个几何图形进行综合分析,但如在两者之间加以干扰,则病人无法比较,因前一个图形的痕迹被抑制了。正如鲁利亚所指出的:额叶损害引起了意识活动的整个结构的严重障碍。这样,额叶遗忘与颞叶遗忘不同,前者是行为的整个结构的变化,高度的注意分散和痕迹的病理惰性,使病人不能从一组痕迹转移到另一组痕迹回忆,以致不能够建立一个记忆的稳定意向;而颞叶遗忘病人对整个程序和一般意义是保存的,但却忘却其中的个别因素。额叶损伤的病人虽然掌握了解答一个问题的足够信息,但常常作起来时又似乎忘掉了应如何正确进行。Barbiaet例举了一个外伤后额叶部分切除的病人在回答埃菲尔塔有多高的问题上所存在的困难,表明额叶记忆缺损是一个特殊形式的障碍,主要影响了应用以前已获得的信息。

  8.意识问题。根据神经心理学的新近研究,有一定目的或计划所引起的复杂的程序活动是具有高度选择性的,必须具有高度的觉醒水平才能完成这种有意识的行为,而单靠来自网状结构的冲动却难以保持皮层足够的兴奋。维持和调节皮层觉醒水平的神经结构还有额叶。

  实验表明:额叶对整个大脑皮层觉醒水平的调整与网状结构有所不同,它是通过语言信号来实现的。Serafetinides等(1965)用颈内动脉注射异戊巴比妥钠法发现注射至左侧语言优势半球则意识丧失,且时间持久;而注射至右侧非语言优势半球则较轻。过去一般认为一侧局部脑半球损害是不产生意识障碍的,但Albert研究了急性脑血管意外与意识关系,其中24例右侧脑损害,24例左侧脑损害,两组的临床和病理情况大致相当,发现左侧半球损害病人约57%有意识障碍,而且程度较重,右侧脑半球损害病人仅25%有意识障碍。

  9.临床上额叶损伤的症状与精神病、特别是精神分裂症有许多类似之处。精神分裂症的明显思维障碍、注意力涣散、随意注意迟钝、近记忆障碍、情绪和意向减退以及行为障碍是否与额叶存在功能上的病理异常有关?这是一个需要作进一步探索的问题。

(李心天)

日期:2006年1月13日 - 来自[医学心理学]栏目
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左右偏头风证

左右偏头风证   病证名。偏头痛者。见《证治准绳·杂病》。左侧头痛而右侧头不痛者为左偏风,右侧头痛而左侧头不痛者为右偏风。或有认为该病若不早治或失治者,久则左发者损左目,右发者损右目。或延及而使左损反攻于右,右损反攻于左。或成两目俱损者。经验总结:痛由内起而止于外者为祸迟;痛由外起而止于内者为祸速;其痛由百会、上星、攒竹入者为祸烈。若外有赤肿痛泪者并发外障;内有昏惑妄见者并发内障。该病证之初起,治宜用葱、艾炒米或盐以熨头顶百会穴处,或两侧太阳穴部位。可针灸风池、合谷、丝竹空等穴位。可结合证候辨证论治。
日期:2006年1月12日 - 来自[字母Z]栏目
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