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漫谈中医对疾病的诊断——闻诊

  闻诊,包括听声音和嗅气味两个方面。医者通过闻声、嗅味,以了解脏腑的生理和病理变化,从而为诊病、辨证提供依据。

  一、听声音

     声音的发出,不仅是由于口鼻器官直接作用的结果,也与某些脏腑功能活动的正常与否有关。在正常情况下,人的声音应是发声自然,音调和畅。如声音异样,则属病态。听声音,主要是听患者的语声、鼻鼾、呻吟、呼叫、呵欠、太息等的异常声音,以判断正气的盛衰、邪气的性质。

     (一)语声

     一般来说,语声高亢洪亮、多言躁动的,多为实证、热证;语声低微细弱、断续无力、少气懒言的,多为虚证、寒证。若语声嘶哑的为“暗哑”,发不出声音的为“失音”。前者病轻,后者病重。喑哑或失音,由于外感风寒或风热,或感邪后又伤于饮食,以致痰浊阻肺、肺失清肃所致,多属实证,称为“金实不鸣”。见于内伤久病,表现为慢性或反复发作的,多因肺肾阴虚、津不上承所致,其证属虚,称为“金破不鸣”。高声喊叫或宣讲而喑哑的,亦属气阴耗伤,但易于恢复。若久病重病,突然声嘶或失音,多属危象。孕妇晚期声哑或失音,称为“子喑”,多因胎儿压迫肾络,分娩后可自愈,一般不必治疗。另如,语声重浊,前轻后重的,为外感;语声低怯,前重后轻为内伤。

  语声还要与语言联系起来考虑。如语无伦次、胡言乱语,声高有力,神识昏糊,称之为“谵语”,是热扰心神的实证,故有“实则谵语”之说;若神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱的,则称为“郑声”,故说“虚则郑声”。此属于心气大伤、心神散乱的虚证,多见久病、重病的危重阶段。若语言粗鲁、狂叫詈骂、精神错乱的,称为“狂言”,是痰火扰心的实证,常见于狂病。若喃喃自语,见人即停,首尾不续的,称“独语”。多因心气虚弱、心神失养,或气郁痰阻、蒙蔽心神所致,属阴证。常见于癫病、郁病。如果病人神识清楚,但语言时有错乱,并在语后能自知有错的,称为“错语”。见于久病体虚或老年人的,证属虚,多因心气虚弱所致。也有因痰浊、瘀血、气滞等阻碍心窍所致的,则属于实证。如果神识清楚,但吐字不清或困难,并自觉舌体强硬的,称“言謇”,多因风痰阻络所致,为中风先兆或后遗症。

     (二)鼾声

     俗称“打呼噜”,因气道不利所致,慢性鼻病或睡姿不当者常能引发,多见于体胖或老年人。若昏睡不醒、鼾声不绝的,多属高热神昏,或中风入脏的危候。

     (三)呻吟

     新病呻吟,声高有力,多为实证、疼痛;久病呻吟,声低无力,多为虚证。

     (四)呵欠

     若因困倦,不属病态。病者不拘时间,呵欠频频,称“数欠”,多为体虚、阴盛阳虚所致。故《内经》说:“阳入于阴则欠。”

     (五)喷嚏

     为感冒初起症状之一。t]、JL麻疹初期亦频作喷嚏。若阳虚久病,突有喷嚏,为好转之兆。所谓“阳出于阴则嚏”。

     (六)太息

     俗称叹长气。自觉胸中窒塞,吁气较畅,多因肝胃气滞所致。心气不足者也每有太息,不可误为气滞实证。

     (七)呼吸

     一般说来,病人呼吸正常,是形病而气未病;呼吸异常,是形气俱病。呼吸增快,声气较粗,是为实证;呼吸气弱,多为虚证。但久病肺肾将绝,其气亦粗而断续,不是实证;热在心包其气亦微而神昏,便非虚证。所以闻呼吸的快慢、气息的强弱,还要结合其他方面的情况。

  病态的呼吸还有以下方面:

  1.喘指的是呼吸困难、短促急迫,甚至张口抬肩,不能平卧的症状。喘有虚实之分,若喘息气粗、声高息涌、唯以呼出为快的,属实证,多因肺有实热,或痰饮内停。若喘声低微息短、呼多吸少、唯以深吸为快、动则喘甚的,属虚证,乃因肺‘肾气虚、摄纳无权之故。

  2.哮呼吸急促似喘,但喉中有哮鸣的为哮。多因痰饮内伏,又感外寒,束于肌表,引动伏饮而发。或久居寒湿之地,或过食酸咸生冷所诱发。哮必兼喘,而喘不兼哮。哮有寒热之分。若喉中有水鸣声,咯出清稀痰,遇寒则发,则为寒邪犯肺的寒哮(亦称冷哮);若喉中有哮鸣音,咯痰黄稠胶黏,多为痰热壅肺的热哮。

  3.短气呼吸短促而不相连续,表现为轻度的呼吸困难。似喘而不抬肩,似呻吟而无痛楚,呼吸虽急而无痰声,叫做“短气”。短气声低息微、形瘦神疲的,属虚,多因体衰或元气虚损所致;短气声粗,或胸部闷塞的,属实,多因胃肠积滞或气滞、痰饮阻滞所致。

  4.少气呼吸微弱,短而声低,其状态比较自然的,叫做“少气”,又称气微。古人形容为“少气不足以息”(一呼一吸谓之一息)。多因久病体虚或肺肾气虚所致。

  (八)咳嗽

     肺失宣降,气逆上冲,则发为咳嗽。有声无痰谓之咳,有痰无声为之嗽。临床既要辨声,又要望痰。一般以咳声重浊声高的,多属实证;咳声低微无力的,多属虚证。咳声不扬,痰稠黄,不易咯出,多属热证;咳有痰声,痰多易咯,多为痰湿;干咳无痰或痰少如黏液,是燥咳,多属燥邪犯肺,或阴虚肺燥。咳嗽呈阵发性,连续不断,弯腰伸舌,面红目赤,甚至呕吐,终止时有回声的,称为顿咳(小儿百日咳),又叫“鹭鸶咳”,多因风邪与痰热搏结所致。咳声如犬吠,声音嘶哑、吸气困难的,多为白喉。

     (九)呕吐

     有声有物为呕吐,有物无声为吐,有声无物为干呕。一般统称呕吐。呕吐是胃气上逆所致。若吐势徐缓、声音微弱、吐物清稀的,多属虚寒,多因脾胃阳虚,胃失和降所致;吐势较猛、声音高亢、声物同出的,多属实热,可见于急性胃炎;吐如喷射状,多为热扰神明,或为脑部疾患;呕吐酸腐的食物,多因食滞于胃所致;朝食暮吐,暮食朝吐的,为胃反,多属脾胃阳虚;口渴欲饮,饮后则吐,称为水逆,因饮邪停胃所致。

     (十)呃逆

     俗称“打呃”,唐代以前称“哕”。气从咽喉出,其声呃呃,故后世称“呃逆”。呃声高亢而短,响亮有力,多属实证;呃声低沉而长,气弱无力,多属虚证。日常突发呃逆,呃声不高不低,无其他不适。多为食后偶犯风寒,或咽食急促而致,不属病态。若久病、重病呃逆,声低无力,良久一呃,属胃气衰败的危证。

     (十一)嗳气

     古称“噫气”,俗名打嗝。见于饱食多饮之后者,不属病态。若嗳腐吞酸,兼脘腹胀满者,多因宿食停滞,属实证;暖气频作响亮,但无酸腐气味,常因情志变化而发作者,为肝气犯胃,亦属实。若嗳声低沉,无酸腐气味,兼见纳呆食少者,为胃虚气逆,属虚。

     (十二)肠鸣

     又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。在正常情况下,肠鸣音低而和缓,难以闻及,鸣声高时自己或旁人可直接听到。

  肠鸣辘辘的,称为振水声,多在饮水后出现属正常。若不在饮水后而经常出现的,多为水饮聚留肠胃;若脘腹饥肠辘辘,得食则减者,为中气不足肠胃虚;肠鸣高亢频急,大便溏泻者,为感受风寒或寒湿以致气机紊乱所致;若肠鸣频作,伴腹痛欲泻,泻后痛减者,为肝脾不调。借助听诊器不能听到肠鸣音的,多属肠道气滞不通的重证,可见于肠麻痹或肠结等。

日期:2009年6月12日 - 来自[临床讨论]栏目

六淫与皮肤病的关系(四)

        4、外湿为长夏的主气

        外湿为长夏的主气,湿邪既来源于夏季又可从居住潮湿、接触水湿、涉水淋雨等而来;内湿多由脾失健运产生。湿邪所致的皮肤症状有丘疱疹、水疱、大疱、浸溃、糜烂、渗出及水肿性红斑、浸润性风匿等。共性质与致病特点如下:

        (1)湿性重浊    伤于湿者下选取受之,故有些皮肤病多发于下肢、外阴、双足,如小腿湿疹、急性女阴溃疡、阴囊湿疹、糜烂型足癣等。当然。有泛发性湿疹、天疱疮、脂溢性皮炎等也发于上半身.这是湿民风、热邪相兼有关。

        (2)湿性粘滞    湿性粘腻,郁滞难除,故所致皮肤病往往缠绵难愈,病程较长,易反复发作。如湿疹,易由急性转成亚急性、慢性,此外。油腻性鳞屑多与此有关。

        (3)湿为阴邪    有二方面特征:一是由阴转化为阳.即湿邪久郁,可以化热,使内热内蕴,所以湿邪所致皮损不单是水疱、大疱,尚有红斑、红丘疹相随出现,如湿疹、多形红斑等;另一方面湿易与其他邪气相兼,如风湿、湿毒、寒湿等,因此使皮肤病常出现复杂多变的症喉。二是湿易阻遏阳气,临床上可出现头晕、肢困乏力、胸腹痞满、纳呆等全身症状。

        5、外燥为深秋的主气

        外燥为深秋的主气。燥邪多见于秋季,但肥皂、洗衣粉及其他化学物品也可致燥:内燥每因体内津血亏虚所化生。燥邪致病的皮肤症状有皮肤干燥、粗燥、鲜屑干燥等。其性质与致病特点如下:

        (1)燥性干涩。易伤津液由于这种性质,常出现上述提到的皮肤症状。外燥所致者.症状轻,易恢复;内燥所致者,症状重,不易改善,如手足皲裂症、鱼鳞病。

        (2)燥为阳邪    有时可从风、热转化而来,此外,由于内燥明显,常使粘膜干燥失养,如干燥综合征。可伴口咽干燥,唾液减少等症。

        6、火热之邪致病

        火与热只是程度不同。火为热之甚,热为火之渐。外火热,多是直接感受温热邪气所致;内火热,常由脏腑阴阳气血失调而成。此外,风、寒、暑、湿、燥等各种外邪。或精神刺激即所谓“五志过极”,在一定条件下均可化火,所以又有“五气化火”、“五志化火”之说。火热之邪所致的皮肤症状有红斑、红丘疹、紫斑、脓疱等。其性质与致病特点如下:

        (1)火性上炎    表现在二方面:一是火热上腾。使有些皮肤病好发于身体上半部位及头面、上肢,如面部凡毒、黄水疮、神经性皮炎、痤疮等。二是火热外发,使红斑、丘疹、脓疮等,出现在皮肤各处。

        (2)火性暴列    火热所致皮肤病多发病急,病程短.皮疹发生快,消退也快。

        (3)火为阳邪    比其他阳邪刚烈,火热有燎原之势.因此可外伤皮肤,内伤脏腑,使有些皮肤病出现危笃病情。如系统性红斑狼疮毒热燔营证。

 

 

日期:2009年5月5日 - 来自[临床讨论]栏目

何谓中医之肝火

       肝火是肝阳的表现形式,“水火者,阴阳之征兆也”。气属于阳,肝气就是指肝的阳气,通俗地说就是功能的外在表现。它在正常状态下是维持肝脏各项功能的原动力。
       肝火旺是指肝气亢盛之热象,多因七情过极、肝阳化火或肝经蕴热所致。可表现为肝脏之热,又可表现为肝经之热。肝为“将军之官,罢极之本”,“体阴而用阳”,若肝火旺盛,可见头晕、面红、目赤、口苦、急躁易怒、舌边尖红、脉弦数,甚或昏厥、发狂、呕血等。
       具体表现在以下几方面:
       1.肝火上炎:是指肝火病症中表现为上部有热象或具有上冲性特点者,如头晕、目赤、口苦、急躁易怒、舌边尖红,甚或昏厥、发狂、呕血等。中医认为火有“火性炎上”的特点,因此多表现为人体上半身的病症。治宜疏肝降火为主,可用天麻钩藤饮等。
       2.肝火不得卧:见于《病因脉治》卷三,指肝火侵扰所致的失眠。多由思虑过度、恼怒伤肝,气火拂逆,或肝血耗伤,神失所守而成。因“肝藏魂”,肝火旺则神不守舍。症见夜卧不宁,善惊,口渴多饮,胁肋时胀,或小腹季胁引痛,痛连阴器,脉弦数。治宜疏肝清火为主,可用疏肝散或龙胆泻肝汤等方。
       3.肝火耳聋耳鸣:见于《医学元要•耳》。耳聋之因于肝火上攻,致耳鸣善怒、面赤、口苦胁痛、耳窍胀塞、脉弦者。因肝。肾同源,肾开窍于耳,故肝火可致耳聋。治宜清肝降火,可用龙胆泻肝汤等方。
       4.肝火眩晕:眩晕的一种,见于《证治汇补•眩晕》章。由于肾水亏少,肝胆相火上炎所致。症见头晕头痛,面红升火,口苦目赤,舌质红,脉弦数。可见于现代高血压病、脑动脉粥样硬化症等。因肝开窍于目,肝经上行于巅顶。偏火旺者,宜清肝泻火为主,用龙胆泻肝汤;偏阴虚者,宜滋阴降火,用知柏地黄丸。
       5.肝火月经先期:经行先期证型之一。出自《妇人良方》,病因郁怒伤肝,肝郁化热,热扰冲任,迫血妄行所致。症见经行先期,经量时多时少,色红或紫,或有瘀块,乳房及小腹胀痛,烦躁易怒等。治宜疏肝解郁清热,方用丹栀逍遥散加减。
       6.肝热自汗:自汗之一,见于《证治汇补•汗病》章。因肝热所致,常兼见口苦多眠。治宜清肝敛汗,可用逍遥散加减。
       7.肝热恶阻:恶阻证型之一。因孕后血聚养胎,冲脉气盛,冲气挟肝胃之气上逆所致。多见于平时性情急躁的妇女,症见呕吐苦水或食入即吐、眩晕口苦等。宜清肝和胃,降逆止呕。可用加味温胆汤(陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、芦根、麦冬)。
       8.肝火头痛:头痛病证之一。因肝火上扰所致,见于《类证治裁•头痛》,“内风扰巅者筋惕,肝阳上冒,震动髓海”。症见头角及巅顶掣痛,眩晕烦躁,易怒,睡眠不宁,脉弦等。治宜平肝潜阳为主,用天麻钩藤饮、珍珠母丸等。若兼肝胆火盛者可予龙胆泻肝汤或当归龙荟丸等。
       以上只是临床常见的病症,若见其他辨证属于肝火偏旺者,均可参考以上类型治疗,同时也应注意对兼症的治疗。
日期:2009年5月5日 - 来自[临床讨论]栏目

皮肤病内治7法

祛风法

  养血祛风法:适用于体内血虚生风、同时伴有阴血不足表现的皮肤病,如干燥的、鳞屑较多的皮肤病(鱼鳞病、静止期和消退期银屑病等)。可用桂枝当归汤加减(玉竹、黑芝麻各15克,首乌、当归、白芍、秦艽、大枣各10克,灸甘草、桂枝各5克)煎服。

  固表祛风法:适用于表虚感受风邪所致的皮肤病,如慢性过敏性皮肤病(慢性荨麻疹等),病人常有怕风症状,多数有慢性反复发作的病史。可用玉屏风散加味(北芪、当归、甘草各30克,白术、防风各15克)煎服。

  解表祛风法:适用于感受风邪的表实症的急性过敏性皮肤病(如急性荨麻疹、急性皮炎等)。可用如消风散加减(荆芥后下、防风、当归、苦参、苍术、胡麻仁、牛蒡子、知母、木通各10克,生地15克,甘草5克,石膏先煎30克,蝉脱3克)煎服。

  散寒法

  温经散寒法:适用于感受外界寒邪、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病,如有急性皮肤血液循环障碍的皮肤病(冻疮等)。可用当归四逆汤加减(当归、桂枝、白芍、木通、大枣各10克,细辛、灸甘草各3克)煎服。 

  助阳散寒法:适用于机体阳气不足、脏腑机能减退、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病(如硬皮病等)。可用阳和汤加减(熟地30克,白芥子6克,麻黄、灸甘草、肉桂各3克,炮姜炭1.5克,鹿角胶熔化9克)煎服。

  三、清暑法

  利湿清暑法:适用于感受暑邪而挟湿所致的皮肤病,如夏令性皮肤病(夏令皮炎等)。可用青蒿苡仁汤加减(青蒿、藿香、佩兰、地骨皮、黄柏各10克,大青叶、公英、苦参、银花各15克,生苡仁30克)煎服。

  解毒清暑法:适用于夏令化脓性皮肤病(如疖肿、脓疱疮等)。可用如清暑汤加减(连翘、花粉、滑石,银花各12克,赤芍、车前子、泽泻各9克,甘草3克)煎服。

  利湿法

  清热利湿法:适用于感受湿邪、郁湿化热所致的皮肤病,常表现渗液较多者(如急性湿疹、接触性皮炎等)。可用萆薢渗湿汤加减(生苡仁、滑石各30克,萆薢、茯苓各12克,黄柏、丹皮、泽泻各9克,通草6克)煎服。

  健脾利湿法:适用于脾虚不能运化、水湿停滞所致的皮肤病,病人常有脾虚症状(如婴儿湿疹的体虚者、儿童慢性荨麻疹等)。可用健脾渗湿汤加减(党参、茯苓、泽泻各12克,白术、大枣各9克,扁豆,苡仁各15克,淮山药24克、陈皮、桔梗各5克)煎服。

  润燥法

  养血润燥法:适用于由血虚生风化燥的皮肤病,如干燥性瘙痒性皮肤病(皮肤瘙痒症等),病人常有阴虚症状。可用如地黄饮加减(熟地30克,生地、首乌各15克,当归、丹皮、玄参、蒺藜各10克,僵蚕、甘草各5克,红花3克)煎服。 

  生津润燥法:适用于津液不足所致的皮肤病,如慢性瘙痒性皮肤病(慢性湿疹、神经性皮炎等)。可用润肤汤加减(玄参、麦冬、钩藤、赤芍、丹皮、白藓皮各10克)煎服。

  泻火法

  解毒泻火法:适用于感受火热毒邪所致的皮肤病,如急性化脓性皮肤病(全身症状较重的脓疱疮、疖肿等)。可用如五味消毒饮(银花30克,野菊、公英、地丁各15克,青天葵10克)煎服。

  凉血泻火法:适用于内脏之火太过所致的皮肤病,常有血热症状,如急性有红肿热痛的皮肤病(漆性皮炎等),多表现为红斑比较广泛,全身症状比较严重。可用生地银花汤加减(生地30克,银花25克,玄参、地丁、大青叶各15克,当归、竹叶,赤芍各10克,蝉蜕3克)煎服。

  祛瘀法

  凉血祛瘀法  适用于血热壅滞、瘀血停留所致的皮肤病,多表现有红斑、结节等,如毛细血管扩张性、红斑性、组织肥厚的皮肤病(酒渣鼻、进行期银屑病等)。可用凉血四物汤加减(生地25克,当归、赤芍,黄芩,茯苓、红花各10克,川[芎、陈皮、甘草、生姜各5克)煎服。 

  活血祛瘀法:适用于气血运行不畅引起瘀血停留所致的皮肤病,如结节性、疼痛性皮肤病(结节性红斑、脂膜炎等)。可用补阳还五汤加减(黄芪15克,赤芍12克,桃仁、红花各9克,当归、川芎各6克)煎服。

日期:2009年5月5日 - 来自[临床讨论]栏目

望排泄物或分泌物

  除对体表有关部位外的望诊外,中医还很重视对病人某些排泄物或分泌物的望诊。下面分别介绍这方面的知识。

  (一)望呕吐物:混有食物而无酸臭时,属脾胃虚寒,或肝气犯胃;有酸臭时则为食积、胃热或肝胆有热;呕血鲜红者或紫黑的,多为肝火犯胃或瘀血所致。

  (二)望小便:小便混浊,多为湿热下注;尿液澄清,为下焦虚寒或气虚,尿中带血为热积膀胱或房劳伤肾;尿为黄色多有热;尿多,饮多,常是消渴;尿少可见于水肿病;吐、汗,下后尿少者,多为津液耗损。

  (三)望大便:白色稀粪为肠中有寒;稀便色酱为肠中有热;大便干结难解出如羊粪者,多为内热肠枯;大便带血,其色鲜红的为热伤阴分;便血稀淡者为脾虚;痔瘘病人亦多便血,大便脓血,多为痢疾;粪中多不消化残渣的,多为脾胃虚寒所致。

  (四)望痰液:稠粘而色黄的,为燥火所致的热咳;清稀而色白的,为湿饮所致的寒痰;痰涎成块胶结难化的,多为热痰;急病痰中带血,为火盛热伤肺络;久病痰中带血,为阴虚血热妄行;咳吐脓痰,有腥臭气的,多为肺痈热毒;痰中带血且咯紫黑色血者,多有瘀血。

  当然,对病人及其排出物的望诊,常需结合其它诊察材料来综合分析,不可单凭一两项所见即贸然武断。
日期:2009年5月5日 - 来自[临床讨论]栏目

白茅根的药用

       白茅根,原名茅根,以根色白而得名。为禾本科多年生草本植物白茅的根茎。此草多生长在路旁、山坡、草地。春出苗,茎丛生,直立,叶扁平,条形,边背粗糙。夏开白花,细软如毛。根洁白,横地而生,有节。春秋采挖,除去地上部分,切段,阴干备用,亦可鲜用。
       中医认为,白茅根性寒味甘,入肺、胃、小肠经,具有凉血止血、清热利尿、生津止渴的功效。《本草纲目》中记载:白茅根可“止吐衄诸血,伤寒哕逆,肺热喘急,水肿,黄疸,解酒毒”。《神农本草经》中记载:白茅根“主劳伤虚赢,补中益气,除瘀血,血闭寒热,利小便”。《名医别录》中记载:白茅根可“下五淋,除客热在肠胃,止渴,坚筋,妇人崩中”。临床上此药多用于治疗因血热妄行所致的衄血、咯血、吐血、尿血,以及因肺胃蕴热所致的心烦口渴、呕吐、咳嗽等症。
       现代药理研究表明,白茅根富含葡萄糖、果糖、蔗糖、苹果酸、柠檬酸、草酸、甘露醇、薏苡仁素、芦竹素、印白茅素、钾盐等,能抑制金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌,对急慢性肾小球肾炎、肺结核、麻疹、痔疮等均有一定的治疗作用。
       下面介绍10个用白茅根治病的民间验方:
       1.慢性肾炎  用白茅根(鲜品)30~60克,赤小豆100克,水煎,去渣取汁,每日1剂,分2次服,对慢性肾小球肾炎所致的水肿效果尤佳。    
       2.急性肾炎  用白茅根250克,车前子60克,水煎服,每日1剂,分3次服,数剂即效。
       3.肺结核  用白茅根(鲜品)60克,侧柏叶20克,藕节、栀子、仙鹤草各15克,水煎,去渣取汁,每日1剂,分3次服,对肺结核所致咯血效果明显。
       4.黄疸  用白茅根、金钱草各30克,马鞭草15克,水煎服,每日1剂,分2~3次服,连服5~15天。
       5.鼻出血  用白茅根30克,炒栀子1 5克,水煎服,每日1剂。也可将白茅根研成细末,用温开水送服,每日2次,每次6~8克。
       6.咯血  用白茅根45克,墨旱莲30克,鱼腥草150克,加水1500毫升,煎至500毫升,分3次服,以愈为度。
       7.尿血  用白茅根30克,车前子25克,白糖15克(后放),水煎,去渣取汁,每日1剂,可1次服下。也可用白茅根60克,木通10克,水煎服,每日1剂,服3次即效。
       8.便血  用白茅根、地瓜根、鱼腥草、麻黄各6克,水煎服,每日1剂,分2次服。
       9.刀伤出血  用白茅根适量炒焦,研成细末,撒布患处,即可止血。
       10.麻疹用白茅根、板蓝根各30克,玄参15克,栀子、牡丹皮各10克,生地黄、紫草各12克,犀角3克(后放),水煎,去渣取汁,每日1剂,分2次服,对邪窜血分型麻疹疗效甚佳。也可用白茅根30克,芦根15克,水煎服,每日1剂,分2次服,可治麻疹口干,以愈为度。
日期:2009年5月5日 - 来自[辨药识药]栏目

氨磷汀在体外减轻足叶乙甙所致的骨髓间充质干细胞损伤

《中华器官移植杂志》2007年第28卷第9期 中国研究者研究了氨磷汀在体外对化疗药物所致的骨髓间充质干细胞(MSCs)损伤的影响,为其应用于慢性粒细胞白血病(CML)患者的造血干细胞移植提供实验依据。研究者采集CML患者的骨髓细胞,应用极限稀释法获取单克隆来源的MSCs,并在低血清培养液中培养和扩增。按实验分组分别加入氨磷汀(氨磷汀组)、足叶乙甙(VP-16组)、氨磷汀和足叶乙甙(联合处理组),并设没有处理的对照组。在药物作用一定时间后,计数MSCs,绘制生长曲线;流式细胞仪检测MSCs的免疫表型及凋亡率;在甲基纤维素半固体培养中检测MSCs作为滋养层支持造血的能力。结果MSCs生长曲线显示,与对照组相比,氨磷汀组的MSCs生长未受明显影响,联合处理组MSCs的生长显著好于沿16组。培养48h后,对照组、氨磷汀组、联合处理组和VP-16组的MSCs凋亡率分别为(4.9±0.8)%、(5.6±1.2)%、(18.7±3.4)%和(33.8±5.1)%,氨磷汀组与对照组相比,差异无统计学意义;联合处理组高于对照组,但明显低于VP-16组(P〈0.05)。形成粒-单核系集落、红系集落和多系集落的产率,氨磷汀组与对照组间的差异无统计学意义,联合处理组低于对照组(P〈0.05),但显著高于VP-16组(P〈0.05)。氨磷汀作用前后未见MSCs免疫表型发生明显改变。由此,研究者得出结论,氨磷汀在体外对CML患者骨髓来源MSCs的增殖、凋亡、造血支持能力以及免疫表型无明显影响,但能显著改善足叶乙甙对MSCs所致的生长抑制及功能损伤,提示在预处理中加用氨磷汀可能成为促进CML患者造血干细胞移植后造血恢复的一种新策略。
日期:2009年3月13日 - 来自[器官移植]栏目

b型嗜血性流行性感冒杆菌感染所致疾病及其消灭展望

b型嗜血性流行性感冒杆菌感染所致疾病及其消灭展望

中国计划免疫 2000年第1期第6卷 默沙东专栏

作者:Mathuram Santosham

单位:Mathuram Santosham(美国约翰.霍普金斯大学国际卫生系,美国巴尔的摩)

  b型嗜血性流行性感冒(流感)杆菌(Haemophilus influenzae type b, Hib)是尚未实施免疫接种程序预防该病的国家中导致5岁以下儿童严重感染的主要病原体。

  1 流行病学

  在实施免疫接种程序以前,发达国家5岁以下儿童Hib感染所致疾病的年发病率为20/10万~100/10万,与流行高峰年的脊髓灰质炎相似。大约40%的病例发生在<1岁儿童,10%发生在6月龄以前。大约50%的病例感染后发生脑膜炎,其中5%~10%不治死亡。神经系统后遗症发生率为30%~40%,可表现为躁狂、神经系统损伤等。

  从发展中国家得到的有限的流行病学数据表明,5岁以下儿童Hib感染所致疾病的年发病率为60/10万~130/10万。发展中国家Hib感染引致疾病在年龄分布上与发达国家不同,在发展中国家,75%的病例发生在<1岁儿童,45%发生在6月龄以前(图1)。这提示当发病婴儿大部分是6月龄以下时,要极力推荐使用接种1针后即可产生有效免疫应答和保护作用的疫苗。

图1 选自世界部分地区6月龄以下或1岁以下儿童罹患侵袭性Hib疾病比例的报道

  每年大约有20万5岁以下儿童发生由嗜血性流感杆菌导致的脑膜炎,37 000人死亡,其中97%以上是由Hib引起的。在发展中国家,Hib脑膜炎的病死率为26%~57%。马来西亚的一家医院研究通过脑脊液(CSF)培养证明,引起细菌性脑膜炎的病原体50%是嗜血性流感杆菌,而且几乎全为b型(图2)。

图2 马来西亚吉兰丹州(Kelantanese)的住院儿童

  不同年龄段和病原体的细菌性脑膜炎病例数

  Hib还可引起其它各种临床综合征,如肺炎、会厌炎和蜂窝织炎。在发展中国家,许多病例未被检出,特别是在抗生素应用广泛的地区。发展中国家每年都有400万5岁以下儿童死于急性下呼吸道感染(由肺炎始发),其中75%发生在1岁以下儿童。据估计,25%的肺炎病例是由Hib引起的。由于在肺炎病例中,鉴定Hib很困难,因此实际数字可能更高。

  2 Hib感染所致疾病的预防

  由于抗生素的依赖性、费用以及耐药问题的出现,在世界范围内应用抗生素预防Hib所致的疾病不是有效方法,但许多有效的疫苗可以预防婴幼儿Hib感染所致疾病。Hib只侵袭人类,所以消灭此病的可能性是存在的。

  研制出的第一种Hib疫苗含有细菌荚膜多糖多核磷酸盐(polysaccharide,polyribosylribitol phosphate, PRP),用于预防18月龄以上的儿童感染Hib,但对18月龄以下的婴幼儿无效。0.15μg/ml水平的抗PRP抗体对预防Hib感染导致的疾病有即时保护作用。当抗体滴度达到1μg/ml时,可以产生长期保护。尚无证据表明更高的滴度有更多的益处。

  与单纯的PRP不同,将PRP和免疫原性载体蛋白结合的偶联疫苗免疫原性更强,可以诱导产生T细胞依赖性免疫反应,重复注射这种疫苗可以强化抗体反应。目前已研制成功几种偶联疫苗,如含有白喉类毒素的PRP-D(ProHIBiT),含有白喉类毒素突变体CRM197的HBOC(HibTITER),含有奈瑟氏脑膜炎双球菌外膜蛋白复合物的PRP-OMP(PedvaxHIB

  在使用Hib疫苗之前,世界范围内Hib感染所致疾病发病率最高的是美洲土著印第安人-亚利桑那州(Arizona)人〔纳瓦霍族、阿帕切族(Apache)〕和阿拉斯加土著人。美洲印第安人Hib所致疾病流行病学与发展中国家相似,大约40%的病例发生在6月龄以下儿童,90%发生在1岁以内。

  在芬兰进行的一项有效性试验证明PRP-D疫苗的有效率可达90%以上,但对于本土阿拉斯加婴幼儿,接种3针后,PRP-D的有效率仅为43%。由于流行病学上的差异和发病年龄的特殊性,西方国家的试验数据并不一定能外推到发展中国家和地区。美洲印第安人需要接种1针就能获得免疫力的疫苗。通过对几种偶联疫苗的检验,只有PRP-OMP疫苗(PedvaxHIB)接种1针后产生即时免疫反应,血清抗体滴度在保护水平1μg/ml以上(图3)。其它偶联疫苗直到接种第2或第3针后才达到此保护水平。

图3 儿童2月龄时接种4种偶联疫苗第1针后的免疫反应

  3 PRP-OMP疫苗(PedvaxHIB

  在5 190名纳瓦霍族婴幼儿中进行的一项双盲、安慰剂对照试验评估了PRP-OMP疫苗(PedvaxHIB

  在儿童15~18月龄时对Hib感染所致疾病的发病率进行了分析(表1)。在15月龄以下至少接种1针偶联疫苗的幼儿中,没有病例发生;但安慰剂组有21例发病(有效率100%)。接种2针疫苗后,安慰剂组有13例发病,而疫苗组无病例(有效率100%)。18月龄以下幼儿中有1例接种2针疫苗后发病,与安慰剂组14例发病形成鲜明对比(有效率93%)。虽然美国儿童免疫接种程序推荐对12~15月龄的幼儿再加强注射1针,但本试验未给予加强注射。

表1 Hib PRP-OMP(PedvaxHib

发病时间 Hib病例数 有效率

  估计

  (%)

P值 95%

  置信区间

疫苗组 安慰

  剂组

至少接种1针 (n=2 585) (n=2 602)
15月龄前发病 0 21 100 <0.001 81~100
18月龄前发病 1 22 95 <0.001 72~99
第2针接种前发病 0 8 100 0.005 41~100
接种2针 (n=2 056) (n=2 105)
15月龄前发病 0 13 100 <0.001 67~100
18月龄前发病 1 14 93 <0.001 53~98

  对这个6月龄以下婴儿发病率高达40%的特殊人群,最重要的发现是疫苗组在第2针加强注射前没有病例发生,而安慰剂组则有8例发病,说明该疫苗在接种第1针后即产生保护作用(有效率100%)。

  虽然仅对人群中50%的人接种了疫苗,但该人群中90%以上的病例消失了。与单纯PRP疫苗不同,Hib偶联疫苗可降低疫苗接种者Hib在口咽部繁殖,减少病原体向易感婴幼儿传播。通过对人群中大部分人的免疫接种,消除循环中的病原体,可以使更大人群中的发病率降低。对纳瓦霍族居留地的所有儿童提供PRP-OMP疫苗已有7年,有效地消灭了该人群中Hib所致疾病(图4)。

  1990年阿拉斯加的印第安人开始使用PRP-OMP疫苗,该人群Hib所致疾病的流行病学与印第安纳瓦霍族人及其它发展中国家相似。慢慢地,Hib所致疾病从该人群中消失。但从阿拉斯加的一项研究中引证的数据说明,第1针接种HBOC(Tetramune)而非PRP-OMP疫苗后,观察到了Hib所致疾病的暴发。与PRP-OMP疫苗不同,HBOC疫苗在接种第1针后不产生免疫反应。对于6月龄以下发病率高的人群,需要接种1针后就能产生高免疫力的疫苗。自从重新使用PRP-OMP疫苗后,暴发病例极少发生。

图4 纳瓦霍族5岁以下儿童侵袭性Hib脑膜炎和所有Hib所致疾病的病例数

  4 疫苗的选择

  几项有关疫苗保护效果的试验已经显示,除了PRP-D,所有偶联疫苗对婴幼儿均有高效保护作用。PRP-D对阿拉斯加婴幼儿效果有限,目前已不使用。

  冈比亚具有典型的发展中国家Hib所致疾病的流行病学特点,该国一项关于PRP-T疫苗(ActHIB)有效性的试验表明,这种疫苗在第1针接种后不能起到完全的保护作用(有效率75%)。接种2针后开始效果显著,接种3针后对Hib所致的侵袭性疾病的保护率为95%。此试验还证明,接种3针疫苗以后,对Hib引致肺炎的保护率是100%。

  疫苗的选择取决于一个国家Hib感染所致疾病的流行病学特点。PedvaxHIB

  所有Hib偶联疫苗普遍具有良好的耐受性,只引起非常有限的副反应。

  5 免疫接种时间表

  美国免疫实施咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices,ACIP)和美国儿科学会(American Academy of Pediatrics,AAP)推荐的Hib疫苗的基本免疫程序是2、4和6月龄接种3针,而PRP-OMP(PedvaxHIB

表2 ACIP/AAP推荐的Hib免疫接种常规程序表

疫苗 2月龄 4月龄 6月龄 12~15月龄
PRP-OMP(PedvaxHIB 第1针 第2针 加强1针
PRP-T(ActHIB) 第1针 第2针 第3针 加强1针
HBOC(HibTITER) 第1针 第2针 第3针 加强1针

  Hib偶联疫苗是可以交互使用的。但是,在接种1针PRP-OMP之后或之前接种任何其它偶联疫苗,基本免疫程序要求续种第3针。6 联合疫苗

  随着用于婴幼儿的新疫苗不断引进,在一次免疫时,有必要使用联合疫苗来减少注射次数。许多新的联合疫苗都将包括Hib抗原,因为在世界范围内人们正在逐步认识到它是非常重要的疾病。使用联合疫苗时要考虑两点,即抗原成分的相互作用增加和抗原成分的免疫原性降低。

  美国有一种联合疫苗已经上市,用于预防乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性母亲所生的6周~15月龄婴幼儿罹患侵袭性Hib疾病和乙型肝炎病毒感染。这种联合疫苗包括PRP-OMP和从酵母中获得的HBsAg(抗原成分分别与PedvaxHIBⅡ相同),与单剂接种相比,接种联合疫苗不会对PRP或HBsAg的免疫反应产生干扰(图5)。

图5 单剂接种与联合疫苗接种PRP免疫反应比较

  7 结论

  Hib是一种引起世界范围内婴幼儿发病和死亡的重要病原体,对抗生素的耐药性正逐渐增加。除非通过具有成本效益的免疫接种程序预防此病,否则抗生素耐药将是一个非常可怕的问题。目前已有几种偶联疫苗可供选用,PRP-OMP疫苗(PedvaxHIBR)的保护效果已在一个与发展中国家Hib所致疾病流行病学特点相似的人群中证实,特别是该疫苗在接种1针后就可产生保护效果,对于疾病发生在出生后早期至关重要。

  当我们有效果显著、耐受性良好的疫苗时,我们毫无理由使世界范围内任何一个儿童罹患Hib感染所致的疾病,在经济条件许可的国家应该考虑实施Hib免疫接种程序。

  (本文由默沙东公司赞助,MediMedia Communications编辑,本文资料仅作参考,在使用本文提到的产品时,请参阅核准的产品使用说明书)■


日期:2009年2月21日 - 来自[检验医学]栏目
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