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癫痫部分性发作误诊为神经症、抽动症28例分析

【摘要】  目的 通过对癫痫部分性发作误诊原因的分析,提高癫痫部分性发作的诊断水平,以减少误诊。方法 回顾性研究临床工作中的癫痫病例,分析了28例癫痫部分性发作误诊的原因。结果 28例病例临床以抗癫痫药进行治疗从近期疗效观察,其中明显好转19例,6例在服药期间偶有类似发作,3例无效。结论 提示癫痫部分性发作与神经症、抽动症发作表现的不易鉴别,导致了癫痫部分性发作的误诊。

【关键词】  癫痫部分性发作;误诊;神经症;抽动症

  癫痫是一种慢性的脑部疾患,由脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失调为特征,根据所犯神经元的部位和放点扩散的范围,功能失常可表现运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼有之[1]。因而其临床表现多种多样。本文报告28例癫痫部分发作其临床表现呈植物神经性发作、不自主运动与眩晕而被误诊为神经症18例,抽动症10例,说明该型癫痫发作表现的复杂性、多样性。现将本院近来误诊的28例病例总结报告如下。

  1 临床资料

  本院自1995年以来门诊就诊的28例癫痫部分发作误诊病例(包括外院)如下:女16例,男12例;年龄6~52岁,平均22岁。误诊为神经症18例,其中表现视物旋转眩晕8例,头昏、出汗、胸闷、心慌、面色苍白7例,头痛2例,右上肢麻木1例,误诊为抽动症10例,其中表现头颈向一侧歪斜4例,挤眉弄眼3例,一侧上下肢不自主抽动2例,口角抽动1例,行脑电图常规检查正常12例,广泛轻度成轻中度异常10例,阵发性慢波6例。

  2 典型病例

  2.1 例1

  男,52岁,于2000年7月份出差途中无明显原因突然出现发作性的头晕3次,无发热及耳鸣,无视物旋转,未经治疗自行好转。2001年3月又出现发作性头晕,与体位无关,无恶心呕吐,亦无视物模糊及意识障碍,眩晕持续时间1~5min,症状自行消失,平均每月发作3次,曾在多家医院治疗,疗效不佳。至2005年由每月头晕2次到头晕15次不等,最后每天头晕发作可达6次,当时就诊时查体:血压130/85mmHg,神志清楚,言语流利,神经系统各项检查均未见异常,超声多普勒示:椎-基底动脉供血不足,头颅CT:未见异常,脑电图常规记录:未见异常,最终诊断为癫痫部分性发作,经用抗癫痫药物治疗后症状消失。

  2.2 例2

  女,18岁。既往体健。近3年来常出现发作性头昏、胸闷、心慌、出冷汗、面色苍白及双手不自主抖动,每次历时约1min左右自行缓解,平均每2~3天发作1次,与天气、情绪无关,每次发作均无意识丧失,严重时可伴有失眠、焦虑等表现。曾就诊于扬州及本地其他医院,行头颅CT、脑电图及心电图等检查均未见异常,诊断神经官能症,经用谷维素等药治疗疗效不显,后病情渐见加重,平均每天即可出现一次如上发作,同时伴焦虑不安,情绪低落来本院门诊求治,行脑电图示广泛轻中度异常伴发性改变,诊断本病经用抗癫痫的治疗后症状消失。

  2.3 例3

  男,7岁,出生时无缺氧、窒息史,无颅脑外伤史。于2年前出现阵发性挤眉弄眼表现,当时因发作次数较少未引起重视,后因病情加重每天发作达数十次而就诊于医院门诊,脑电图未见异常,诊断为小儿抽动症,经用氟哌啶醇等药治疗后未见好转而来本院门诊求治,反复多次脑电检查其中一次示阵发性慢波,诊断本病,经用抗癫痫药治疗后症状基本消失。

  3 治疗与效果

  28例病例临床以抗癫痫药进行治疗从近期疗效观察,其中明显好转19例,6例在服药期间偶有类似发作,3例无效。

  4 讨论

  癫痫发作的根本原因在于大脑神经元的异常放电。癫痫的异常放电可出现在癫痫的发作期,也可出现在癫痫的发作间歇期[2]。大脑神经元电生理异常有各种不同的学说,一般认为与维系膜电位的离子异常有关,也有认为和大脑神经介质,即兴奋性氨基酸(如谷氨酸)和抑制性氨基酸(如GABA)的不平衡有关[3,4]。总之,癫痫是大脑神经细胞异常、过度放电的结果。本文28例癫痫部分性发作被误诊为神经症 、抽动症,考虑有以下几点原因:(1)病史问诊不详细。(2)对癫痫部分性发作的各种表现缺乏了解。(3)癫痫发作表现不典型,痫性体征不突出。(4)过分强调、依赖常规脑电图检查结果。(5)缺乏特殊的诊断手段和指标。(6)考虑问题的片面性、局限性。根据以上资料,笔者有以下几点体会:(1)对于年龄稍大出现不明原因的多次头晕发作,无其他特殊症状及体征,经多次检查和治疗未果时,应怀疑本病,可作诊断性治疗。(2)对有自主性神经发作的病人,表现为植物神经功能失调症状如:胸闷、心慌、出汗等,同时伴或不伴有头痛、失眠、焦虑等症状,经调节神经功能等治疗疗效不显者,除详细的询问病史及体格检查外,应注意多次复查脑电图,力求早期明确本病,即使脑电图检查阴性亦不应放弃。(3)对于不明原因的视物旋转或晃动,不伴有耳鸣及恶心、呕吐等其他症状和体征,尤其是年龄较轻者,应考虑本病的可能。(4)对于反复某一部位的不自主运动,经对症治疗无效,且无其他原因可查者,应经详细的体格检查及脑电图检查而高度怀疑本病。

【参考文献】
    1 沈鼎烈.临床癫痫学.上海:上海科学出版社,1994:88;348.

  2 王炜.癫痫部分性发作误诊为神经官能症、神经痛38例分析.中风与神经疾病杂志,1997,14(6):361-362.

  3 候熙德.神经病学.北京:人民卫生出版社,1996:172.

  4 王全兵,刘红英,邱平.颈性眩晕100例治疗分析,中国药物与临床,2009,9(5):428-429.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2011年第11卷第4期]栏目
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中国罕见病患者近千万 面临高误诊高漏诊困境

  戈谢氏病、法布雷病、庞贝病……这些疾病虽罕见,却无不危及患者生命。记者2月24日从第一届北京罕见病学术大会获悉,我国罕见病患者近千万,他们面临着高误诊高漏诊、用药难用药贵的困境。

  世界卫生组织将罕见病定义为患病人数占总人口0.65‰至1‰之间的疾病或病变。目前确认的罕见病有六七千种,约占人类疾病的10%。约有80%的罕见病是遗传缺陷所致,其中一半患者在出生时或者儿童期即可发病。目前只有不到1%的罕见病已有有效治疗方法。

  据北京大学第一附属医院副院长丁洁介绍,罕见病症状涉及血液、骨科、神经、呼吸、重症等多学科,确诊非常困难。不少医生对罕见病认知有限,误诊、漏诊时有发生。患者往往奔走多个科室而无法确诊,影响了后续治疗。对已确诊患者的治疗,一方面,目前罕见病药物进口注册困难且周期长,相关药物无法在短期内审批上市,造成了有治疗药物病人在国内却得不到治疗的困境;另一方面,国内已上市的罕见病药品通常较昂贵,缺乏相关的医疗报销制度,患者常因难以承担费用而放弃治疗。保障罕见病患者的治疗机会需要政府、医疗机构、社会组织等各方面共同努力。

  上海市医学会罕见病专科分会主任委员李定国说,目前约有30个国家和地区已将罕见病治疗纳入医疗保障。我国罕见病诊治工作进展明显,政府已将罕见病诊治纳入十二五规划,卫生部提出对罕见病药品加强统一管理,罕见病研究资助经费投入越来越多,近5年获得的经费为1986年至2012年的80%。

  北京医学会罕见病专科分会24日在京宣告成立,来自北京各医学院校、科研院所的41位医务工作者成为第一届委员。分会提出,加强各学科交流,努力提高罕见病诊疗水平,逐步开展临床医生继续教育,建立罕见病患者管理系统,推动对罕见病患者医疗保障体系建设,让更多的罕见病患者得到治疗。

日期:2013年2月25日 - 来自[医疗动态]栏目

老人高烧被误诊为感冒险送命 实为“心内膜炎”

  中新网1月6日电台中市61岁潘姓妇人的心脏先天缺了1个瓣膜,其他两个又遭链球菌感染,造成“心内膜炎”,病况严重,却被误诊为感冒,差点送命。医师指出,有蛀牙、感冒、中耳炎、扁桃腺或有外伤发炎等病人要多留意,避免感染。

  据台湾《联合报》报道,潘姓妇人因反复高烧,到台中慈济医院检查,才发现是心内膜炎,即心脏被细菌感染,剥落的组织造成血管栓塞。这名患者很特殊,心脏瓣膜先天异常缺了一瓣,剩下的两瓣又遭严重感染,病况危急。

  台中慈济医院心脏外科主任余荣敏说,细菌已侵蚀到妇人心脏主动脉开口处,血管壁只剩一层薄膜,随时有生命危险。

  为避免细菌剥落掉到心脏血管,影响动脉,院方为患者开刀,换上人工瓣膜、装上心律节律器,并打6周抗生素杀死细菌,患者共住院46天,捡回一条命。

  潘姓妇人回想发病前,并没有很明显征兆。她说,有段时间上顶楼供佛,爬楼梯感觉会喘,当时家庭医师曾提醒她,有听到心脏杂音,但她不以为意,表示才做过心脏检查,数据很正常。

  潘姓患者因忽冷忽热发高烧,一度被诊断为感冒,到医院检查才确认心脏有3个地方遭链球菌感染,面积最大达16厘米,连医护人员都为她捏了一把冷汗。

  医师指出,有蛀牙、中耳炎、感冒等,病毒、细菌可能经血液侵袭心脏,感染心内膜炎,有发烧或心脏不适应尽快求医,延误会致命。

日期:2013年1月6日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目
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四川青川医院误诊致男童病亡 官方称将妥善处理

  青川县医院误诊病情追踪 官方回应:尽快妥善处理
  (四川)青川县医院误诊病情错误使用禁药 致使两岁男童病亡 后续:
  “青川县人民医院误诊病情”一事经本网记者报道后,引起广泛关注。日前,青川县网络发言人通过本网麻辣社区对此事进行了回应。
  据青川县网络发言人在回应中透露,此医患纠纷发生后,该县县委、县政府高度重视,责成卫生行政主管部门和医调中心进行了调解。调解未果后,医患双方商定在四川华西法医学鉴定中心进行了责任鉴定。
  据称,根据鉴定结果,有关部门又进行了多次调解。但由于患方提出超出法定赔偿标准的高额赔偿,医患双方未达成一致意见。建议其通过司法途径依法解决赔偿诉求。但患方不愿意通过司法途径解决诉求。
  同时,青川县网络发言人还在回应中表示,“我们认为既不接受调解,又不通过司法途径主张权利,不是解决问题的办法。”
  据记者了解,目前,青川县委县政府正进一步责成有关部门组织协调,促成医患双方协商,以期依法尽快妥善处理。
日期:2012年12月26日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目

罕见病遭误诊 专家:医院不能承担全部责任

  本文转自:《医师报》

  ▲ 北京市华卫律师事务所 童云洪

  案例回放

  2009年6月,29岁患者陈某因停经1个月、阴道流血及下腹疼痛到当地医院就诊,经查体,初步诊断为:“腹痛待查:宫外孕”。依据B超检查及阴道后穹隆穿刺检查结果,医院认定患者为宫外孕,并入院保守治疗。随后,陈某被予以腹腔镜诊治术,术后病理诊断为:(左侧)卵巢黄体出血伴血肿形成。一星期后,陈某出院,出院诊断为:左侧卵巢妊娠。

  出院后,陈某已行经一次,阴道流血及下腹疼痛等不适症状也有所好转。而陈某到其他医院复检时,却被诊断为:早孕。于是,陈某便到省级妇科医院再次检查,仍被诊断为:早孕。陈某以初诊医院存在误诊将其诉讼至法庭。

  经市医学会鉴定,结果为:1.陈某最后诊断的“宫内孕合并左侧卵巢黄体破裂”为妇产科罕见病例,初诊医院出院诊断左侧卵巢妊娠存在误诊;2.根据陈某停经1个月、腹痛、阴道出血及各项检查结果显示,医院行腹腔镜诊治术合理,术中行左侧卵巢修补术是止血的需要等;3.陈某出院后的体征显示无明显损害,且其损害结果和医方行为无直接关系。

  法院判决

  法院经审理认为,此案中患者陈某所患疾病为妇产科罕见病例。尽管医院有义务对陈某做出正确诊断,但鉴于其病症系罕见病例,医方根据现有资源做出的诊断不属于法律上误诊范围。 陈某出院后的体征表明医疗缺陷与其损害不存在因果关系,因此判决医院不承担责任。

  律师分析

  医疗侵权纠纷案件的争议焦点及判决依据主要是医疗行为有无过错、患者有无损害及该过错与损害结果之间有无因果关系。本病例中的医方医疗行为虽有医疗缺陷,但由于患者所患病症系罕见病例,不能单纯苛求医院必须做出完全正确的结论,加上患者无明显损害,且医院的医疗缺陷与患者无因果关系,判决医院不承担责任是值得肯定的。这也告知患者及群众,医疗行为本身就存在风险,但医疗风险不能完全由医院承担。

  客观原因导致误诊 医生不担责

  不可否认,现代医学水平尚未能逆转“生老病死”的客观规律。现代医学水平的有限,使得很多疾病无法查清其确切的病因,检查诊断方法有限,面对疾病往往也没有非常有效的根治办法。而且,医生不是“神”,不能包治百病,无论评价诊断行为还是治疗行为,其评价标准均不能以结果论。临床判断与实际病情存在差别(广义概念上的误诊)并非必然属于医疗过错,医学水平所限、疾病罕见、病情表现不典型、医疗检查条件局限以及医务人员过失等多种原因均可造成误诊。但只有因医务人员过失造成的误诊(狭义概念上的误诊)才能属于医疗过错,其他客观原因造成的误诊并不能认为是医疗不当,医生也不应对此担责。

  自身病情致诊断困难 一方不担全责

  医疗过错的评价标准是医疗行为是否违反医疗规范和医疗常规。但是,在实践中把握“医疗规范和医疗常规”标准并非易事,而且临床中,医疗行为与患者本身的疾病进展相互影响、互为因果,故有时医疗鉴定评判时非常困难。如:大家逐渐认识医疗规范中明文规定的事项,在实践的实施中有不合理之处,那么在该规范修改前是应严格遵守还是应该突破?鉴定专家认为的医疗常规与当事医院的医疗常规会有差别,这种差别属于专家评价医疗过错的标准,是学术争议,还是属于当事医生的自由诊疗权? 这些情况也极易导致医患双方在理解上有差别,从而引发医疗纠纷。

  就本病例而言,医院临床判断与实际病情存在差异,尽管医院在患者出院前未进行B超复查及诊刮术,医疗上没有完全尽到合理注意义务,但由于该案例病情罕见,即患者自身病情导致医疗检查、诊断困难,而医疗检查诊断困难又反过来影响正确诊断病情,故这种责任不能全部由医院承担。

  学会思考与沟通 行医不难

  这个案例提醒医生在行医过程中,首先必须要不断学习新的医疗知识,并按照医疗规范和常规进行,不要心存侥幸而违反规定;其次在临床诊治思维上要有广度和深度,要尽量想到各种可能性,不能只知其一不知其二;第三要与患者充分沟通并尽到告知义务,告知患者存在罕见病情可能并嘱患者进一步检查和观察,让患者理解医生的行为和医学的局限性,同时也正确指导患者及时就诊复查,一方面使患者病情得到正确救治,另一方面防范医疗纠纷的发生。

日期:2012年8月31日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目
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判断误诊:医生对疾病的判断是否主观臆断

  本文转自:《医师报》

  ▲ 江苏省阜宁县人民法院 高爱民

  由于疾病复杂性和医疗技术发展相对滞后,医务人员常常发生误诊。如颅内感染性疾病易被诊断为上呼吸道感染,再如一些罕见的疾病,患者就诊初期也通常被误诊。但如果所有对患者造成损害的误诊都让医院担责,即让医院完全承担误诊的医疗风险,显然不合理,也不利于医学科学的发展。

  在法律上,判定医疗机构和医务人员的诊疗行为是否属于误诊,重点在于医生对疾病的判断是否属于主观臆断,是否“应注意”、“能注意”而“未有注意”造成行为不规范。审判中,衡量医方是否存在过错通常从以下几个方面判断:

  ● 是否具备准确诊断的条件,如患者是否能清楚、完整地陈述病情,诊断所依据的其他客观性资料是否完备,特别是各种检查报告是否及时产生,病情是否稳定等。

  ● 是否考察了具体的诊断、治疗过程。医疗机构在诊断前问诊是否全面,有无进行必要的辅助检查;在初步诊断后对病情变化是否密切观察,有无根据病情的发展、症状的表现和变化来修正自己的诊断;是否存在过分自信的情况,对疑难、不典型的病状,不经会诊、讨论就盲目下结论。该条原则是以客观标准考察医生诊断时的心理状态,考察其有无尽到谨慎的注意义务。

  ● 是否尽到与医院的等级及所处的地域间发展相适应的医疗水平。医疗水平和条件差参不齐,对诊断的辅助手段也受到各种因素的制约,因此对疑难杂症的诊断难度增加,往往级别越高的医院,其医疗水平就越高,诊断能力就越强。但如果医务人员没有及时作出诊断,并延误了患者病情或造成损害,则医疗机构和医务人员应当承担民事责任。

日期:2012年8月24日 - 来自[业界动态]栏目

人民日报:国内医院“误诊率50%”属于以讹传讹

  【新闻背景】

  近日,有患者在河北钢铁集团舞钢职工医院就诊时死亡,死者家属认为医院误诊耽误治疗。院方也表示希望查明死亡原因,同时称国内医院都是50%的误诊率,这很正常。对事件的原因,需要进一步的鉴定,院方目前不接受误诊导致死亡的说法。

  所谓国内医院误诊率50%的说法究竟是不是事实?一旦发生误诊并对患者造成损害,怎样将其认定为医疗事故?误诊率又该如何降低?

  【核心观点】

  国内并没有统一的误诊判定标准,也没有权威的误诊率统计数字。但是,无论从临床实践上看,还是从患者自身的感受来说,误诊率50%都过高,不符合实际情况。所谓“误诊率50%”的说法,基本属于以讹传讹,缺乏事实依据。

  由于误诊的复杂性,关于医疗过错的认定也很复杂。当患方发生医疗损害时,可以申请医疗事故技术鉴定或者医疗过错司法鉴定。有学者建议,应将医疗事故技术鉴定和医疗过错司法鉴定两种体制的优势结合起来,建立新的医疗损害鉴定机制。

  减少误诊率,关键在医方。作为医生,一定要以“如临深渊、如履薄冰”的态度对待患者,增强责任心,提高医德医术,努力降低误诊率。尽管医学的进步必然要付出代价,但是这种代价越少越好。

  一 问 统计数据从何而来

  据相关媒体报道,今年6月1日,患者赵某来到河北钢铁集团舞钢职工医院看病,医生诊断为胸膜炎。在患者输水未减轻病痛的情况下,医生连续给他输了两支“杜冷丁”,病情更不可控制。最终,患者在入院4个多小时后经抢救无效死亡。之前舞钢实业公司职工王某也在该医院就诊后死亡。

  河北钢铁集团舞钢职工医院医务科主任李明臣介绍,根据赵姓患者入院时的综合表现,医生做出了胸膜炎的判断,但只打了一针止痛的杜冷丁。对赵的死亡,医院不确定死因,还需做鉴定。他说,国内医院都是50%的误诊率,这很正常。对这起事件的原因,需要进一步的鉴定,院方目前不接受误诊导致死亡的说法。

  所谓国内医院误诊率50%的说法,引起了议论纷纷。我国的误诊率真有这么高吗?这一数据是如何统计出来的?为此,记者采访了当事人——河北钢铁集团舞钢职工医院医务科主任李明臣。

  “这句话我是从网上看来的,算是个流传很广的说法。我特地查找了一下出处,来源有《长江商报》、《信息时报》等。更早的来源是在2008年4月,广东省卫生厅副厅长廖新波在网上发表的一篇文章中称,他从一份资料里获悉,医生的诊断确实有三成是误诊:如果在门诊看病,误诊率是50%,如果经过会诊,经过B超、CT等检测并化验,误诊率是30%。美国的误诊率是15%—40%,英国的误诊率是50%左右。还有专门的误诊学来研究这个问题。”李明臣表示。

  可是,这一流传颇广的说法,究竟准确吗?

  据业内人士介绍,误诊学是一门年轻的学科,我国正式提出“误诊学”还不到20年。到目前为止,国内还没有一个统一的误诊判定标准,也没有权威的误诊率统计数字。但是,无论从临床实践上看,还是从患者自身的感受来说,误诊率50%都过高,不符合实际情况。所谓“误诊率50%”的说法,基本属于以讹传讹,缺乏事实依据。

  这位业内人士说,误诊是临床上存在的客观现象。发生误诊的原因非常复杂,有的是因为人体的复杂性和疾病的特殊性,有的是因为医生的经验和技术水平不足,有的是因为检查设备的误差,还有的是因为患者提供病史的准确性不够。总之,误诊绝非某个单一因素所决定的。

  据了解,误诊学是把误诊现象作为一门独立学科进行研究,是诊断学的一个分支。如同研究犯罪学是为了防止犯罪一样,研究误诊学是为了防止误诊。

  二 问 怎样才算医疗事故

  对于这一事件,有公众质疑:以误诊率解释医疗事故,是不是有推卸责任的意味?误诊率在多大范围内是正常的?是不是误诊就不算是医疗事故,或者可以为医疗事故免责?

  对此,李明臣表示自己的意思被误解了。“我之前接受记者采访的时候,确实提到了这个说法。主要想表达医生的无奈,希望人们更多地理解医生。”李明臣说,“我们并不想推脱什么,医院不逃避责任。目前相关部门都已经介入调查,几天内就会有结果,由于患者家属不同意尸检,目前只能通过病历来推测。只有弄明白原因,我们才能知道自己失误在哪里。对于一个称职的医生来说,过高的误诊率应该成为一个警示,让他在看病的时候,慎之又慎,如履薄冰。”

  李明臣认为,如果让公众认为我的原意是“误诊率本来就存在,国外也是如此,医生可以因此推卸责任”,那是不合适的。误诊率也不该成为让患者花很多钱、做各种不必要检查的理由。

  那么,一旦发生误诊,又如何将其认定为医疗事故?

  在医疗纠纷中,当患方发生医疗损害时,可以申请医疗事故技术鉴定或者医疗过错司法鉴定。前者由卫生部门负责,后者由司法部门负责;前者主要由临床医生承担,后者主要由法医承担。

  但是,由于误诊的复杂性,关于医疗过错的认定也很复杂。医疗事故技术鉴定只作出是否构成医疗事故的结论,如果不构成医疗事故,对医疗行为是否存在过失不予以认定。这就需要重新进行医疗过错司法鉴定。

  根据《侵权责任法》第五十七条:“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。”

  可见,以“当时的医疗水平”作为我国医疗过失认定标准有了明确的法律依据。但是,什么是当时的医疗水平?如何判断医疗行为是否达到当时的医疗水平?其可操作性并不强,需要法律界、司法界、医疗界共同研究。

  由于我国医疗过失鉴定的二元化机制,导致了医疗过失认定的复杂化。目前,很多学者建议,为了避免重复鉴定、交叉鉴定带来的资源浪费,应将医疗事故技术鉴定和医疗过错司法鉴定两种体制的优势结合起来,建立新的医疗损害鉴定机制。以医疗过错司法鉴定为基础,由法医和临床医生共同鉴定,作出形式正义和实质正义的鉴定结论。

  三 问 如何减少误诊误治

  据相关专家介绍,医学是一门实践科学,也是一门探索性学科。因此,出现误诊是无法避免的。但是,如果医生把“误诊率”当成“挡箭牌”,掩盖自己的错误和过失,那就是错上加错了。

  误诊的发生,有客观原因,也有主观原因,关键是分清误诊的性质,分清是客观原因还是主观原因。如果是复杂的疑难重症,医生发生误诊,患者是可以理解的;如果是简单的常见病,医生发生误诊,患者就难以接受了,因为这主要是医生的责任心问题。

  1993年,我国著名医学家吴阶平曾在为医学专著《误诊学》所作的序言中写道:“造成误诊的原因是多方面的,但人的因素始终居于第一位。各种检查措施、化验方法都要由人来使用,由人来解释和判断其意义。”“在不同医务人员之间,误诊的发生率也有很大差异,所谓有经验的医生,实际上也包含着他们出现误诊的机会少的内容。”

  因此,减少误诊率,关键在医方。作为医生,一定要以“如临深渊、如履薄冰”的态度对待患者,增强责任心,提高医德医术,努力降低误诊率。尽管医学的进步必然要付出代价,但是这种代价越少越好。医生要从误诊中吸取教训,不要把患者的生命当成儿戏。

  对此,李明臣也认为,最根本的解决之道在于医生提高业务能力,以最大程度降低误诊误治。

  吴阶平曾说过,医生一定要有足够的实践、锻炼才能有经验,减少误诊,但这并不表示资历愈长,经验就愈多。对于不同的医生,同样的实践机会却可能有完全不同的效果。只有不断总结经验教训,认真寻找引起误诊的原因,才能最大限度地减少误诊。这不仅要善于“吃一堑长一智”,而且要努力借他人之“堑”,长自己之“智”。

  吴阶平认为,一个有经验的医生任何时候都要注意自己的主观分析与客观实际之间的差距,把自己的主观分析当作客观实际,往往是误诊的根本原因。出现诊治上的错误之后,必须认真寻找主观上的原因。概括来说,目前误诊的主要原因来自三个方面:一是观察不够细致认真,资料(包括必要的检查手段和化验方法)收集不全;二是知识不足;三是思想方法上的主观、片面。

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日期:2012年6月17日 - 来自[医疗动态]栏目
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女子被误诊患心脏病10年 凑足手术费后体检正常

  一市民被患“心脏病”十年

  手术费凑足“病”却没了,医生称可能是当年误诊或设备落后所致

  十年前体检查出患有先天性心脏病,十年后手术前检查却发现一切正常。29日,记者从青岛市阜外医院获悉,54岁的莱阳市民李女士终于从先天性心脏病的阴影中走出来。

  2002年,烟台莱阳的李女士参加单位组织的体检时,在烟台一家医院检查出患有“先天性心脏病,动脉导管未闭”。因为当时没有足够的钱,李女士一直未进行手术。2012年初,李女士一家凑足3万元手术费。3月21日,李女士来到青岛阜外心血管病医院,却被告知心脏一点杂音也听不到。李女士又做了心脏超声检查。10分钟后,负责检查的北京阜外医院专家朱振辉说:“你没有心脏病,动脉导管及周边组织各项指标均正常。”随后的复查和前一次结果一样。

  该院的工作人员表示,李女士年龄比较大,即使有先天性心脏病也不存在自愈的可能。“只能是当年的医生误诊,或是当年心脏彩超设备落后检查结果出错。”该工作人员说,因为时间太久,李女士也没有保存病历,具体是什么原因很难查清。(记者董海蕊)

日期:2012年3月30日 - 来自[健康快讯]栏目
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