主题:尿道

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预防耻骨上前列腺摘除术后排尿困难的体会

【摘要】  目的 分析耻骨上前列腺摘除术后排尿功能的原因、预防措施。方法 回顾分析163例良性前列腺增生术后出现排尿功能困难的5例患者的临床资料,其中尿道内口狭窄2例(其中1例合并膀胱结石),尿道狭窄2例,前列腺腺体残留复发1例。结果 经开放性手术取出膀胱结石并尿道内口成形1例,尿道内切开1例,经尿道扩张保持排尿通畅2例,以上4例观察1年以上无排尿障碍。腺体残留复发1例经药物治疗症状明显改善。结论 耻骨上前列腺切除术后排尿困难主要是由医源性因素引起。在手术时,采用有效的操作减少出血、巧妙缝合及改良置管方法是有效降低术后排尿困难发生率的关键。

【关键词】  预防;前列腺摘除术;术后;排尿困难

前列腺增生症是老年男性的常见病。随着医学的发展和设备的更新,目前治疗方法多种多样,但耻骨上前列腺摘除术式操作简单,易掌握,又利于同时处理膀胱病变,比较适合基层医院,也是临床上常见的一种手术方法,术后排尿困难的发生率为1.8%~9.3%[1]。1997年至2007年分宜县中医院共施行耻骨上前列腺摘除术163例,术后出现再手术5例,发生率3.0%,主要是发生在开展手术的初期,1例通过再次手术,其余通过尿道扩张等治疗,获得较好效果。耻骨上前列腺摘除术后出现排尿困难等并发症主要由医源性因素引起,术中做好相应处理,是预防并发症的关键。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组5例,年龄61~78岁,平均68岁,排尿困难发生时间在术后3个月~15年,尿道内口狭窄2例(其中1例合并膀胱结石),尿道狭窄2例,前列腺腺体残留复发1例。

  1.2 治疗与结果 开放性手术取出膀胱结石并尿道内口成形1例,尿道内切开1例,经尿道扩张保持排尿通畅2例,以上4例观察1年以上无排尿障碍。腺体残留复发1例经药物治疗症状明显改善。

  2 讨论

  良性前列腺增生症术后出现排尿困难的原因是多方面的,笔者根据以往文献资料的分析,结合自己的临床经验认为,主要是医源性因素引起。腺体残留、缝合技巧、膀胱颈后置处理、置管方法、留置导尿管时间等是主要原因,重点在于术中预防。

  2.1 腺体残留 前列腺腺体较大者容易剥离,包膜完整,不易残留。前列腺较小或伴有慢性炎症,以及有前列腺注射、微波治疗者,腺体与周围组织黏连,分离困难,易造成小结节或破裂腺体部分残留,因此,剥离腺体时须紧贴外科包膜,力求完整,剜出腺体后,检查腺体完整性、是否有小结节残留,对于小结节,只要手能触及到的结节均要摘除,防止前列腺增生结节继续增生,从而消除再次手术的发生机会。

  2.2 缝合技巧 前列腺窝内口的缝合过窄往往是术中出血,为了压迫止血,而紧密缝合尿道内口,导致尿道内口狭窄。本组中有1例术后出现多发性膀胱结石,再次手术见尿道内口仅2 mm,且无弹性,行尿道成形后,排尿通畅。术者体会:探查前列腺后,在紧贴前列腺外缘和输尿管开口中间4点和8点处各缝一针,缝扎前列腺动脉,可减少出血,用电刀切开黏膜,剜出前列腺后,在尿道内口缝3~4针“8”字缝合。再放置三腔单囊导尿管[1],缝合尿道内口12点处,保留尿道内口除导尿管外可通过食指尖为宜。

  2.3 改良置管方法 导尿管的放置是前列腺摘除术中的重要手段,过粗、过硬可致尿道黏膜缺血、坏死,导尿管材料和留置时间也容易导致尿道狭窄。我们在置管时采用F20~22号三腔单囊导尿管,气囊注水置于前列腺窝,末端用7号丝线固定于腹壁,不行膀胱造漏,以减少导尿管对膀胱三角区的压迫刺激。选择组织相容性较好的材料,减少对尿道黏膜的刺激,留置时间以5~7日为宜[2]。从本组资料结合文献分析,耻骨上前列腺切除术后排尿困难主要是由医源性因素引起。在手术时,采用有效的操作减少出血、巧妙缝合及改良置管方法是有效降低术后排尿困难发生率的关键。

【参考文献】
    1 黄根庚.三腔单囊导尿管在开放性前列腺切除术中的应用.中华现代外科学杂志,2006,1:80.

  2 梅骅.泌尿外科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,2000,439-445.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第6卷第10期]栏目
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社区导尿遇到的相关问题及护理对策

【摘要】  随着社会的进步和经济的发展,人口老龄化问题日渐严重,社区护理已成为我们社区卫生服务中心的首要任务, 其中导尿术是社区护理操作中最容易出现问题的操作,针对导尿术中出现的相关问题进行综合分析提出相应的护理对策。

【关键词】  社区老人; 导尿术; 相关问题; 护理对策

【中图分类号】R473.2【文献标识码】C【文章编号】1609-6614(2011)01-0056-03

老年男性由于其生理特点,容易患前列腺肥大引起排尿困难,老年女性由于泌尿系统改变容易引起尿失禁,再加上老年痴呆、脑卒中等疾病所导致的排尿障碍发生率的增加。目前,治疗排尿困难的主要手段是留置导尿,由于卫生资源的缺乏或者患者无足够的经济能力,导致患者不能长期住院,因此,社区护理是我们社区卫生服务中心最艰巨的任务,为了真正地做好社区护理工作,笔者针对几年来有关导尿所出现的问题进行了综合的分析,提出了相应的护理对策,现报告如下。
1老年人导尿困难的原因分析及处理
1.1正常女性尿道口短而且直,开口于阴道前庭。年老以后,由于雌激素水平的降低,出现外阴皮肤挛缩牵拉尿道口向阴道方向移位。
处理对策:导尿时,如果在正常位置找不到尿道口,先考虑是否有尿道口移位的可能,在阴道口仔细检查,注意有无黏膜突起、凹陷或裂隙,再嘱病人做排尿动作,会阴张开即可见尿道口。
1.2导尿时心理障碍情况,一些男性患者对护士导尿产生心理障碍,导致下腹部及会阴部肌肉紧张,影响导尿的顺利进行。
处理对策:做好心理护理,给患者隐私保护,如果仍不起效,可换男医生导尿。
1.3老年患者前列腺增生(肥大)现象;患者紧张或恐惧使尿道括约肌痉挛;急性炎症时轻微刺激可引起剧烈疼痛;导尿时动作粗暴以及长期慢性炎症导致的增生与挛缩等。
处理对策:选择粗细合适的导尿管,掌握好生理弯曲,充分润滑导尿管,嘱患者深呼吸下腹部放松减轻腹压,如果仍插不进,则请泌尿外科医生协助,不要硬插以免引起尿道黏膜水肿、出血。
1.4小阴唇粘连融合找不到尿道口,有些老年女性由于雌激素分泌降低,引起外阴感染炎症分泌物增多造成小阴唇粘连。处理对策:消毒外阴,带无菌手套,用拇指和食指轻轻分开大小阴唇即可暴露尿道口,导尿后保持会阴部清洁,用红霉素软膏局部涂擦每日两到三次。
1.5原因分析导尿疼痛。其一,患者紧张恐惧致尿道括约肌痉挛。其二,急性炎症时轻微触碰就会引起剧烈疼痛。其三,导尿管过粗,插管动作粗暴。其四,前列腺增生及结石等尿路不全梗阻者。
处理对策:安慰患者,解释目的,消除紧张和恐惧心理。插管动作轻柔,不要硬插,遇到阻力仔细观察和询问,若为尿路狭窄则让有经验的护士用尿道探子扩张后再轻轻插入尿管。若前列腺增生结石等引起的尿路不全梗阻,谢桂春[1]认为垫高其臀部使成30°角或在医生指导下行耻骨上膀胱穿刺抽尽尿液后可顺利插入。
2留置导尿管引起的漏尿渗尿
2.1原因分析(1)留置导尿时间过长,乳胶导尿管经常受尿液的刺激变的老化,造成气囊与尿道口密闭性变差。(2)老年人的尿道括约肌松弛。(3)气囊注水量过少充盈不够与尿道贴合不严。(4)尿管长期不夹闭加重尿道括约肌松弛,或者夹闭时间 过长使膀胱容量超过正常范围。(5)病人饮水量不足,而且长期卧床造成钙盐沉积堵塞尿管,当膀胱达到一定容量时,出现尿液自尿管周围溢出,并伴有尿潴留[2]。(6)气囊充盈过大反复刺激膀胱三角区及后尿道导致膀胱内压增高。(7)膀胱炎症导致膀胱内压增高。(8)尿管本身在尿道而没有插入膀胱。(9)患者自行拔管或者强行拉脱或者患者翻身及转换体位时不注意头的牵拉。(10)插入的尿管过细与尿道贴合不好。
2.2处理对策(1)首先选择粗细合适的导尿管,一般选F18~F20的尿管,这种尿管不但与尿道贴合程度好而且降低膀胱内压力。(2)导尿管插入深度:由于气囊导尿管头部到气囊的距离为4~5cm要将气囊全部插入膀胱必须见尿后再插入4~6cm,再慢慢往回拉,特别是男性不会因为插入过浅损伤尿道,确认气囊完全进入尿道时,注入15ml注射用水。(3)尿道松弛引起的漏尿处理,可用250ml空瓶和2ml的长绳一头系在空瓶颈口上,另一头系在尿管末端较硬处,借重力向下形成90°角牵拉尿管,每次1~2h有较好疗效[3]。嘱患者多喝水形成生理性膀胱冲洗及定时夹闭导尿管。(4)长期导尿者每10天左右更换1次导尿管,一般不超过2周。(5)妥善固定导尿管,对于神志不清及谵妄、烦躁不安病人最好固定其双手以免无意识拉扯尿管;对于神志清爽病人嘱咐其本人或者其护理人员翻身及改变体位时,妥善放置导尿管。
3留置导尿引起的感染
3.1引起感染的因素(1)患者年龄大、体质弱抵抗力相对较差。(2)操作时无菌观念不强,或者操作时导致尿道损伤。(3)导尿是一种侵入性操作,破坏了正常的生理环境,使正常的防御功能减弱,再加上尿道靠近肛门容易受粪便及分泌物的污染。(4)尿袋内的尿液未及时倾倒,或者尿袋位置高于耻骨联合,引起逆行感染。(5)导尿管与集尿袋的接口处因更换尿袋、膀胱冲洗等操作易造成污染。(6)护士在导尿时误入阴道,未更换导尿管又插入尿道口;或者导尿动作不熟练,插尿管时在尿道口重复插放不能一次插入。(7)在进行膀胱冲洗时,手未彻底清洗,或者污染冲洗液。(8)导尿操作时环境不清洁,或者消毒水暴露时间过长等等。
3.2处理对策(1)严格掌握留置导尿的适应证,尽可能地早拔管,缩短留置导尿时间。留置导尿是尿路感染的直接原因,留置时间与尿路感染发生率呈正相关[4]。(2)对于老年患者尿失禁最好的处理方法是使用一次性尿垫,做到勤更换,每2~3h更换1次,每次更换时用温开水冲洗会阴部,保持会阴部清洁干燥,为保护会阴部皮肤可局部涂鞣酸软膏,勤翻身,勤换衣裤。(3)膀胱冲洗虽然是一种预防感染的方法但也是一种感染途径。冲洗时尿管内尿液的返流,医务人员双手未清洗干净,冲洗液的污染,以及操作时集尿系统的反复开放,都是感染的危险因素。建议选择性地进行膀胱冲洗,对于菌尿、尿浑浊、有尿沉淀者,进行膀胱膀胱冲洗,但不主张用生理盐水,因为生理盐水是结晶溶液,析出的晶体会导致很细的气囊通道堵塞,可用注射用水进行冲洗。(4)嘱患者多饮水,形成生理性膀胱冲洗。(5)集尿袋中的尿液是细菌生长繁殖的良好环境,尿管又是细菌移行的良好途径,建议3天更换1次尿袋,既保持集尿系统的密闭性又减少了导尿管末端和集尿袋连接处的污染机会。更换尿袋时注意做好连接处的消毒。(6)最重要的还是无菌操作,操作者一定要先洗净双手,严格按照操作程序进行操作,导尿管插入前可先将集尿袋与之连接好,这样既节省了步骤,又避免了用止血钳夹闭尿管,不会因用止血钳夹管位置错误,造成管腔变形狭窄导致的拔管困难。(7)定时夹闭尿管锻炼膀胱机能。
4拔管的技巧和尿储溜的预防
4.1拔管的时机最好是在膀胱充盈时,因为膀胱空虚时患者无尿意不能立即自行排尿,会造成自信心丧失,出现依赖心理。
4.2拔管前先抽尽气囊内液体后,再用1ml注射器注入0.3~0.6ml无菌生理盐水,这样气囊不会成负压状态,表面的皱褶被撑平变得光滑,减少了气囊皱褶对尿道黏膜的机械性损伤。
4.3对于气囊堵塞者可以采取在Y型分叉处剪断尿管,但在剪断前应先固定好近端尿管,以防尿管缩入尿道,造成麻烦。
4.4姚霄安[5]主张拔管前用消毒好的开塞露(成人2支,儿童1支)从尿管直接注入膀胱,刺激膀胱逼尿肌收缩,产生排尿反射,不但润滑尿道,而且可解除尿道黏膜水肿,润滑尿道。
4.5临床上用38℃~40℃的温开水持续膀胱冲洗15~20min可缓解膀胱痉挛,也可用消炎痛栓塞肛治疗膀胱无抑制性收缩。吴契等认为膀胱内注药100ml(2%利多卡因25ml,左氧氟沙星针剂0.2g加入生理盐水100ml)可产生两个重要作用:第一,充当人工尿液刺激膀胱产生排尿反射;第二,利多卡因是酰胺类局麻药,作用于尿道括约肌,抑制盆腔神经末梢和神经纤维冲动的传导,既可预防和解除损伤的括约肌痉挛,又有明显的止痛效果,使尿道畅通[6]。
走进社区,走进千家万户人们的身边,是我们社区卫生服务中心的宗旨。社区护理操作中最常用的就是输液和导尿,所以严格遵守无菌观念,掌握导尿的各种技巧是社区护士必需的条件,只有掌握一定的护理常规和护理技能,才能为人们提供相应的护理指导和健康教育,促进患者康复,提高生活质量。

【参考文献】
  1谢桂春.导尿及留置尿管的护理.实用护理杂志,2002,18(3):57.
2叶静.使用气囊导尿管留置过程中漏尿原因分析及护理对策.护士进修杂志,2006,2 (16):64.
3殷素华.老年女性留置导尿漏尿的原因分析及护理对策.当代医学,2010,16(12):133.
4曹伟新.外科护理学,第3版.北京:人民卫生出版社,2002,443.
5姚霄安.尿管出前注入开塞露预防尿潴留的临床观察.中华护理杂志,1998,14(10):598.
6吴契,沈艳霞,刘爱喜.利多卡因预防留置导尿管拔出后尿潴留的护理观察.河南职工医学报,2000,12(2):77.

日期:2011年6月29日 - 来自[2011年第11卷第1期]栏目

女性尿道综合征两种治疗方法的对比

【摘要】  目的 评估两种不同方法对女性尿道综合征(FUS)的效果。方法 48例患者(围绝经期及绝经期)随机分为对照组及试验组,对照组予盐酸黄酮哌酯+雌激素联合治疗;试验组在对照组的基础上加用安定,观察治疗前后临床症状的变化。结果 试验组的疗效明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 盐酸黄酮哌酯+雌激素的治疗基础上加用少量的安定能明显改善女性尿道综合征患者尿频、尿急、尿痛症状,提高生活质量,且安全、速效、经济,有广阔的应用前景。

【关键词】  女性尿道综合征;盐酸黄酮哌酯;雌激素;安定

  女性尿道综合征是一种以尿频、尿急、尿痛、排尿困难为特征,无明显的膀胱、尿道器质性病变及无明显菌尿的非特异性下尿路刺激症候群,有的还会伴有会阴部、耻骨上区的下腰部疼痛、急迫感和下坠感十分剧烈[1],常见于绝经期和绝经后。笔者从2001—2009年对有尿道综合征患者的治疗方法进行对照观察比较,现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  FUS 48例,均为已婚女性,年龄48~72岁;病程5天~1年,68%以上患者病程在1~3个月。所有患者均在我院泌尿科门诊临床诊断为尿道综合征。所有患者均有不同程度的尿频、尿急、尿痛;下腹酸胀不适24例;失眠、精神抑郁15例;耻骨后压迫感9例。尿常规检查约30%的患者有少量白细胞或上皮细胞,70%患者尿检查正常。95%患者均曾间断应用抗生素治疗,最长者达半年之久。

  1.2  用药方法  48例患者随机分为对照组和试验组,每组24例。对照组予盐酸黄酮哌酯+雌激素联合治疗女性尿道综合征;试验组在对照组的基础上加用安定。具体方法:盐酸黄酮哌酯片0.2g,每6h口服。乙烯雌酚1mg,口服,两周后再次使用。地西泮片2.5mg,每8h口服。总疗程1周,症状缓解后乙烯雌酚继续服用半年。

  1.3  疗效判定标准  显效:尿频、尿急、尿痛,下腹酸胀不适等症状完全消失;有效:尿频、尿急、尿痛,下腹酸胀不适等症状减轻或部分症状消失;无效:尿频、尿急、尿痛,下腹酸胀不适等症状无明显改善,半年内复发为无效。

  1.4  结果  见表1。表1  试验组与对照组疗效观察(略)

  注:经统计学处理:χ2=9.8,P<0.05

  2  讨论

  使用盐酸黄酮哌酯+雌激素+地西泮联合治疗女性尿道综合征。盐酸黄酮哌酯具有腺苷酸环化酶、磷酸二酯酶作用以及钙离子拮抗作用,对泌尿生殖系统平滑肌具有选择性解痉止痛作用,可消除尿频、尿急、排尿困难、尿失禁等症状。安定具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛作用。故两种药物联合应用,可明显改善尿频、尿急、尿痛的症状。短期服用雌激素应用于老年或绝经前后雌激素低下的患者疗效较好,同时适量补充安定对更年期妇女平稳过渡和减轻因雌激素分泌水平下降所引起的神经精神症状有很大的帮助[4]。因膀胱与尿道是雌激素的主要靶组织之一,围绝经期及绝经后妇女卵巢功能衰退,体内的雌激素水平降低,引起尿道黏膜血流供给减少,尿道口和膀胱三角区的黏膜都同时萎缩,尿道缩短,膀胱张力减弱,补充雌激素后,能改善上皮营养,促进血液循环,增强尿道张力,女性尿道下部与阴道均来自尿生殖窦,膀胱三角区、尿道黏膜及平滑肌都有雌激素受体,这些组织对雌激素缺乏很敏感,乙烯雌酚可促进上皮细胞增殖及黏膜组织发育,增强对不良刺激的耐受性,所以疗效显著。

  女性尿道综合征的发病因素有:尿流动力学功能异常,尿道梗阻,尿道括约肌痉挛,激素失衡,心理因素以及尿道细菌感染。本组研究用盐酸黄酮哌酯+雌激素+地西泮能有效的缓解尿频、尿急、尿痛及下腹坠胀等尿道综合征症状,表明此方法是合理、安全、有效的。

【参考文献】
    1 杨建华.女性尿道综合征.交通医学,2000,14:570.

  2 姚剑.舍尼通、特拉唑嗪和尼莫地平联合治疗女性尿道综合征.中国综合临床,2002,18:464.

  3 宋波,郭乃勉,金锡御,等.女性尿道综合征的尿动力学诊断.中华泌尿外科杂志,1993,14:115-117.

  4 张殿廷,刘珍,倪亚莉,等.中老年女性尿道综合征合并精神症状的治疗.中华泌尿外科杂志,2001,22:683-685.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第10卷第1期]栏目
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预防尿道结石 远离六类食物

     您是否了解尿道结石?

  尿道结石绝大多数来自膀胱和肾,结石可停留于尿道前列腺部、球部及舟状窝处。少数原发于尿道狭窄近侧或尿道憩室处。男孩的尿道结石常与包皮过长、包茎等同时存在。

  尿道结石危害不容小视

  尿道结石的症状表现是排尿时疼痛、排尿困难和感染症状。一般为钝性疼痛,但也可以是锐利的,并常放射至阴茎头部。前尿道结石的疼痛常局限于结石嵌顿处,后尿道结石的疼痛常放射至阴茎头、会阴或肛门。由于尿道结石引起梗阻,引起排尿困难,尿线变细、滴沥,甚至急性尿潴留。有时出现血尿。

  尿道结石合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。结石嵌顿于尿道、梗阻严重以及伴有感染时,可引起严重症状,如剧烈疼痛、急性尿潴留、尿外渗、会阴部脓肿及尿道瘘等。嵌顿于后尿道的结石偶尔可引起急性附睾炎症状如发热、附睾肿大和疼痛。

  尿结石不能吃什么?

  预防尿道结石的发生与发展,在很大程度上取决于吃的是否合理。尿道结石患者应该避免辛辣刺激性的食品。多吃一下维生素丰富的食品。平时要多饮水,保持每日尿量在2000毫升以上。为了有效防治尿道结石,男性应该远离以下六种食物:

 

  1、能增加尿中钙与尿酸含量的食物,如浓肉汤、骨髓、海贝、海蟹、鳕鱼、鳗鱼、鱼籽等;

  2、减少尿量的食物,如过咸的食物;

  3、能损害肾功能的食物也不宜食用,如高脂肪、高蛋白食物;

  4、动物内脏含有大量的嘌呤类,代谢后可以产生大量的尿酸,不宜长久大量食用;

  5、大豆类等高蛋白食物蛋白含量过高,也可代谢后增加尿中尿酸的排出量,不宜长期食用;

  6、菠菜等食用后也可使得尿中尿酸含量增多,也应少吃。

 


日期:2011年3月7日 - 来自[饮食与健康]栏目

全国名老中医治泌尿系统疾病经验

  李孔定,全国名老中医,擅长治疗疑难杂症。通关丸,又名滋肾通关丸,出自《兰室秘藏》,方由黄柏、知母、肉桂组成,原主治“不渴而小便闭,热在下焦血分也”。李老善用此方化裁,治疗慢性尿路感染、前列腺炎、前列腺增生等,常以小茴香代肉桂,既能通阳化气,又无燥热伤律之弊,疗效颇佳,现介绍如下:
  1.尿道综合征。周某,女,44岁。2年前患者无明显原因出现尿频、尿急、尿痛之症,服三金片、氟哌酸等药物好转而停药。后因进食羊肉,前述症状复作,继服前药无效,症状逐渐加重,小便不畅,时有烧灼疼痛,并牵扯小腹拘急疼痛,自觉尿道口似有物堵塞,整日行坐不安,严重影响工作和生活。曾在某医院多次治疗,先后用抗生素口服、静注,并外擦百多邦、环丙沙星等软膏,症状均无改善。反复查常规、尿培养及阴道分泌物检查均未见异常。妇科检查:见尿道口充血、水肿,无新生物。西医诊为“女性尿道综合征”,欲切除尿道口肿胀组织以减轻症状,患者惧手术而前来求治于李老。症见小便频数,量少不畅,烧灼状疼痛,小腹胀痛,伴腰骰酸痛,阵作潮热,汗出,口渴欲饮,大便干结,数日一行。舌暗红,苔白少津,脉沉细。1年前已绝经。证属下焦湿热伤阴,兼肝肾不足,水不涵木,肝阳上亢。法当清热养阴,利尿通淋,滋补肝肾,平肝潜阳,李老以通关丸加减:药用黄柏、知母、沙参、女贞子、石决明、芦根各20克,小茴香12克,桑寄生、赤芍各30克,郁李仁15克,甘草10克。3剂后,小便畅通,次数明显减少,尿道口肿胀感及尿道灼痛减轻,大便转润,2日一行,舌上津回。久病初效,不宜改弦更张,仍守前法,原方去郁李仁、石决明,继进3剂,药后小便频急、灼痛之证得解,尿道口组织转为正常,仅感腰仍酸胀,舌淡红,苔白,脉细。遵吴鞠通“去邪务尽,善后务细”之原则,以二诊方去小茴香之温燥,加橘核15克行气,黄芪30克,白术15克益气扶正。继服5剂,诸恙悉除。    按:本例为小便不利,尿道口组织肿 胀,犹如《难经·关格论》云:“关则不得小便”。李老以通关丸加减治疗,取黄柏苦寒,善泻下焦之火,合知母滋阴清热;小茴香行气通阳化气,辅以滋肾平肝、养阴利尿、活血缓急之品,使肾气充,气化行,湿热清,而小便利,愈顽疾于转瞬。
  2.前列腺增生症。张某,男,62岁。诉小便余沥已6年。近2月来小便艰涩淋沥疼痛,夜尿频数达7-8次,8超检查提示为前列腺中度增生。服国产及进口之西药均无显效,而欲求中医治疗。诊见舌黯淡,苔白厚少津,脉弦细。证属肾气虚衰,气滞血瘀,膀胱气化失司,湿热蕴结,李老予以清热益气、滋。肾活血、软坚散结为治。药用黄柏、知母、黄芪、丹参、莪术、赤芍、海藻、枸杞子各20克,小茴香12克,菟丝子、乌药、甘草各10克。3剂后,小便通畅,疼痛缓解,夜尿减为3~4次,仍有余沥不净、分叉现象,守前方,黄芪量增为50克。继服20余剂,,小便时无不适感,复查前列腺缩小,属轻度增生,遂将上方改为丸剂,长期服用,以资巩固。
  按:六旬老人,肾气已衰,气虚血行瘀滞而致前列腺增生,肾气虚衰,膀胱气化不利,湿热血瘀互结,而小便点滴难出。李老以通关丸清热除湿,化气通阳;丹参、赤芍、莪术、海藻活血软坚;枸杞、菟丝子、黄芪滋肾益气。气旺血行,膀胱气化正常,小便涩痛之症始能改善。    
  3.非淋菌性尿道炎。黄某,男,31岁。诉小便频急疼痛2年余,尿道口时有脓性分泌物,微痒,查解腺支原体阳性,西医诊为“非淋菌性尿道炎”,曾用先锋霉素、菌必治等抗生索及干扰素,仅有暂效,停药不久则复发,并逐渐加重。现伴腰酸痛、梦多、小腹坠胀不适,精神不振,舌函红,苔黄厚,脉细弱。李老认为属浊毒内侵,化热伤阴,日久伤肾入络,法当清热解毒,养阴利湿,滋肾活血。药用狗脊、杜仲、黄柏、知母、小茴香、贯众、柳枝、续断、丹参各20克,革解50克,大蓟30克,红花12克,甘草10克。2日4剂。服5剂后前症显著减轻,苔转白润,浊热毒邪俱减,正气未可就复,仍守前法,前方去柳枝,小茴香减为12克,加黄芪30克增强其扶正托毒之力。继服10余剂,诸恙悉除,复查小便已无异常。嘱继服六味地黄丸1个月,至今未复发。
  按:非淋菌性尿道炎,其致病微生物较多,中医治疗首当清热解毒杀虫,以萆解、贯众、柳枝、大蓟等效佳,同时配合通关丸使用,助阳化气,增强解毒之力,慢性反复发作者,须大剂重用,并输以补肾益气活血之品扶正,脾浊清毒净,气旺肾强,则邪不复侵。
日期:2010年4月7日 - 来自[名家医案]栏目
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女性尿道症 电针手针双管下

  尿道综合征是指有下尿路刺激症状(尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等),而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组证候群。因多发于中青年妇女(40岁~49岁),所以常称为女性尿道综合征。

  尿道综合征病因病理尚未完全清楚,学说很多,但均无有说服力的证据,因此存在许多争论。目前认为主要与以下几个方面有关:感染和炎症、精神因素和生活行为、排尿控制功能发育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和处女膜解剖异常、免疫机能缺陷、神经功能异常、盆底肌功能失调、下尿路血流状态、物化刺激或过敏。

  尿道综合征中医临床辨证为“淋证”、“癃证”。其病机关键在肾与膀胱经气运行失常,气化失司,水道不利,水液排泄障碍,表现为淋证、癃闭、遗尿尿失禁等症状。因而,尿道综合征的辨证论治,最终要从肾与膀胱气化功能调理。自古就有针灸方法治疗排尿功能障碍性疾病的资料记载,如《灵枢》曰:“内闭不得溲,刺足少阴、太阳于骶上以长针。”临床中,选用关元、大赫、水道、三阴交,肾俞、会阳、中膂俞、委中等穴,具有缓解症状,改善生活质量的疗效。针刺治女性尿道综合征被认为是一种安全、简便、易行、经济、疗效确切的治疗方法,此方法的有效性可能是通过神经反射实现的,通过神经反射调整交感或(和)副交感神经对膀胱逼尿肌和内括约肌的影响,从而调整膀胱的贮、排尿功能。

  诊断标准

  主症:具有典型的尿频、尿急、排尿不畅。

  次症:小腹坠胀或疼痛、尿痛、尿失禁。

  全身症状:神经衰弱、精神不振、疲乏无力、腰背酸痛、失眠等。

  中医属于淋证肾虚型:尿频,尿急,余沥不尽,小腹坠胀,神疲乏力,头晕,耳鸣,腰酸膝软,或四肢欠温,畏寒喜暖,舌淡,苔白,脉细弱或沉细。

  适应证

  一、女性,年龄18岁~70岁。

  二、主症至少具备尿频、尿急以及排尿困难等,并具备中医淋证或癃证诊断标准。

  三、尿常规检查正常。

  禁忌证

  一、排除的病症

  (1)存在严重心、脑、肝、肾疾病的患者;

  (2)对针灸疗法过敏的患者;

  (3)凝血功能障碍的患者;

  (4)子宫大出血患者;

  (5)针刺局部皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的患者;

  (6)急性尿潴留患者。

  二、禁忌的情况

  (1)经期妇女;

  (2)孕期妇女;

  (3)膀胱未排空;

  (4)过度饥饿;

  (5)过度劳累;

  (6)过饱;

  (7)大汗;

  (8)大怒。

  操作方法

  一、器械准备

  毫针、电针仪、尿动力学检测仪、B超仪。

  二、操作步骤

  (1)穴位选择 第一组为关元、大赫、水道、三阴交;第二组为肾俞、会阳、中膂俞、委中。两组交替使用。

  穴位加减:伴有肝气郁结表现者如胁肋胀满、口苦、烦躁等症状者,加阳陵泉。

  (2)穴位定位 ①关元:在下腹部,前正中线上,脐下3寸。②大赫:在下腹部,脐中下4寸,前正中线旁开0.5寸。⑧水道:在下腹部,脐下3寸,前正中线旁开2寸。④三阴交:在小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方。⑤肾俞:在腰部,第二腰椎棘突下,旁开1.5寸。⑥会阳:在骶部,尾骨端旁开0.5寸。⑦中膂俞:在骶部,骶正中脊旁开1.5寸,平第三骶后孔。⑧委中;在?N横纹中点,股二头肌腱与半腱肌腱的中间。⑨阳陵泉:在小腿外侧,腓骨头前下方凹陷处。

  (3)针刺深度 ①腹部、骶部穴位在膀胱排空后进针,肾俞直刺25毫米以局部产生针感为度,中膂俞直刺40毫米~50毫米,使针感持续传至膀胱及会阴、尿道部位,会阳向外上 45°斜刺进针40毫米~50毫米,并使针感持续传至会阴及尿道部位;腹部穴位采用向下45°斜刺25毫米~40毫米,并使针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位。②下肢穴位进针25毫米~40毫米,以局部酸胀为度。

  (4)针刺技术 ①电针方法:在按相应深度进针后,腹部或骶部穴位针感传导至膀胱、会阴及尿道部,以上穴位在针刺得气后,顺时针方向捻转45°,频率10次/分,捻针1分钟,然后分别接通电针疏密波治疗,频率恒定为疏波4Hz、密波20Hz,电针强度以患者舒适为度,下肢穴位进针后以局部酸胀为度,留针20分钟。②手法操作:在针刺相应深度后并有针感产生,腹部及骶部穴位针感传导至膀胱、会阴及尿道部,下肢穴位进针后以局部酸胀为度,以上穴位在针刺得气后,顺时针方向捻转45°,频率10次/分,捻针1分钟后留针20分钟。

  三、治疗时间及疗程

  每次治疗留针20分钟,治疗隔日1次,10次为1疗程。

  四、关键技术环节

  (1)“骶穴长针深刺”技术 在临床治疗上,我们根据《灵枢》“内闭不得溲,刺足少阴、太阳于骶上以长针”,主要穴位针刺时针刺深度要达到要求,这样才能使针感持续传至膀胱及会阴、尿道部位。

  (2)要求“气至病所”针刺时要求针感传导,尤其是骶部及腹部的穴位,要求针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位,产生“气至病所”,发挥“气至而有效”的效应。

  (3)电针参数 以电针疏密波为佳,频率恒定为疏波4Hz、密波20Hz,电针强度以患者舒适为度。

  (4)针刺手法(捻转补法) 参照孙国杰主编的《针灸学》。得气后,顺时针方向捻转 45°,频率10次/分钟,捻针1分钟,然后留针。

  五、注意事项

  (1)预防针刺意外 腹部、骶部穴位应在膀胱排空后针刺;过饥患者应稍进食后针刺;刚进餐的患者应在餐后1小时接受针刺;因奔跑来诊致大汗出的患者应稍事休息后治疗;对其他不宜立即针刺的患者要做好解释工作。

  (2)选择合适针具 针具要及时消毒备用,建议患者使用一次性针具;针具使用前后均要严格检查,如发现有针尖毛刺、针身粗糙、弯曲、有折痕、斑剥、锈迹者,应予剔除。

  (3)安全使用电针仪 做好电针仪的日常检查、检测工作,接通前选择合适波形、频率,电流强度调节刻度归零;调节时注意强度由小到大调节,以病人舒适为度。

  (4)医者要守神 操作者要集中注意力,不被外界事物干扰,注意补泻手法的操作和获得针感。

  (5)注意观察患者 针刺时和针刺后均要注意观察病人情况,及时调整针刺方向和刺激强度。

  (6)保护患者隐私 患者在接受针灸治疗时,暴露身体部位较多,因此要做好保护隐私工作,在没有条件做到男女分区治疗的情况下,要求诊室内床位间有不透明分隔。

日期:2010年1月14日 - 来自[针刺疗法]栏目

电针加手法针刺治疗女性尿道综合征

  尿道综合征是指有下尿路刺激症状(尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等),而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组证候群。因多发于中青年妇女(40岁~49岁),所以常称为女性尿道综合征。

  尿道综合征病因病理尚未完全清楚,学说很多,但均无有说服力的证据,因此存在许多争论。目前认为主要与以下几个方面有关:感染和炎症、精神因素和生活行为、排尿控制功能发育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和处女膜解剖异常、免疫机能缺陷、神经功能异常、盆底肌功能失调、下尿路血流状态、物化刺激或过敏。

  尿道综合征中医临床辨证为“淋证”、“癃证”。其病机关键在肾与膀胱经气运行失常,气化失司,水道不利,水液排泄障碍,表现为淋证、癃闭、遗尿及尿失禁等症状。因而,尿道综合征的辨证论治,最终要从肾与膀胱气化功能调理。自古就有针灸方法治疗排尿功能障碍性疾病的资料记载,如《灵枢》曰:“内闭不得溲,刺足少阴、太阳于骶上以长针。”临床中,选用关元、大赫、水道、三阴交,肾俞、会阳、中膂俞、委中等穴,具有缓解症状,改善生活质量的疗效。针刺治女性尿道综合征被认为是一种安全、简便、易行、经济、疗效确切的治疗方法,此方法的有效性可能是通过神经反射实现的,通过神经反射调整交感或(和)副交感神经对膀胱逼尿肌和内括约肌的影响,从而调整膀胱的贮、排尿功能。

  诊断标准

  主症:具有典型的尿频、尿急、排尿不畅。

  次症:小腹坠胀或疼痛、尿痛、尿失禁。    

  全身症状:神经衰弱、精神不振、疲乏无力、腰背酸痛、失眠等。

  中医属于淋证肾虚型:尿频,尿急,余沥不尽,小腹坠胀,神疲乏力,头晕,耳鸣,腰酸膝软,或四肢欠温,畏寒喜暖,舌淡,苔白,脉细弱或沉细。

  适应证

  一、女性,年龄18岁~70岁。

  二、主症至少具备尿频、尿急以及排尿困难等,并具备中医淋证或癃证诊断标准。

  三、尿常规检查正常。

  禁忌证

  一、排除的病症

  (1)存在严重心、脑、肝、肾疾病的患者;

  (2)对针灸疗法过敏的患者;

  (3)凝血功能障碍的患者;

  (4)子宫大出血患者;

  (5)针刺局部皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的患者;

  (6)急性尿潴留患者。

  二、禁忌的情况

  (1)经期妇女;

  (2)孕期妇女;

  (3)膀胱未排空;

  (4)过度饥饿;

  (5)过度劳累;

  (6)过饱;

  (7)大汗;

  (8)大怒。

  操作方法

  一、器械准备

  毫针、电针仪、尿动力学检测仪、B超仪。

  二、操作步骤

  (1)穴位选择  第一组为关元、大赫、水道、三阴交;第二组为肾俞、会阳、中膂俞、委中。两组交替使用。

  穴位加减:伴有肝气郁结表现者如胁肋胀满、口苦、烦躁等症状者,加阳陵泉。

  (2)穴位定位  ①关元:在下腹部,前正中线上,脐下3寸。②大赫:在下腹部,脐中下4寸,前正中线旁开0.5寸。⑧水道:在下腹部,脐下3寸,前正中线旁开2寸。④三阴交:在小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方。⑤肾俞:在腰部,第二腰椎棘突下,旁开1.5寸。⑥会阳:在骶部,尾骨端旁开0.5寸。⑦中膂俞:在骶部,骶正中脊旁开1.5寸,平第三骶后孔。⑧委中;在腘横纹中点,股二头肌腱与半腱肌腱的中间。⑨阳陵泉:在小腿外侧,腓骨头前下方凹陷处。    

  (3)针刺深度  ①腹部、骶部穴位在膀胱排空后进针,肾俞直刺25毫米以局部产生针感为度,中膂俞直刺40毫米~50毫米,使针感持续传至膀胱及会阴、尿道部位,会阳向外上 45°斜刺进针40毫米~50毫米,并使针感持续传至会阴及尿道部位;腹部穴位采用向下45°斜刺25毫米~40毫米,并使针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位。②下肢穴位进针25毫米~40毫米,以局部酸胀为度。

  (4)针刺技术  ①电针方法:在按相应深度进针后,腹部或骶部穴位针感传导至膀胱、会阴及尿道部,以上穴位在针刺得气后,顺时针方向捻转45°,频率10次/分,捻针1分钟,然后分别接通电针疏密波治疗,频率恒定为疏波4Hz、密波20Hz,电针强度以患者舒适为度,下肢穴位进针后以局部酸胀为度,留针20分钟。②手法操作:在针刺相应深度后并有针感产生,腹部及骶部穴位针感传导至膀胱、会阴及尿道部,下肢穴位进针后以局部酸胀为度,以上穴位在针刺得气后,顺时针方向捻转45°,频率10次/分,捻针1分钟后留针20分钟。   

  三、治疗时间及疗程

  每次治疗留针20分钟,治疗隔日1次,10次为1疗程。

  四、关键技术环节

  (1)“骶穴长针深刺”技术  在临床治疗上,我们根据《灵枢》“内闭不得溲,刺足少阴、太阳于骶上以长针”,主要穴位针刺时针刺深度要达到要求,这样才能使针感持续传至膀胱及会阴、尿道部位。

  (2)要求“气至病所”针刺时要求针感传导,尤其是骶部及腹部的穴位,要求针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位,产生“气至病所”,发挥“气至而有效”的效应。

  (3)电针参数  以电针疏密波为佳,频率恒定为疏波4Hz、密波20Hz,电针强度以患者舒适为度。

  (4)针刺手法(捻转补法)  参照孙国杰主编的《针灸学》。得气后,顺时针方向捻转 45°,频率10次/分钟,捻针1分钟,然后留针。

  五、注意事项

  (1)预防针刺意外  腹部、骶部穴位应在膀胱排空后针刺;过饥患者应稍进食后针刺;刚进餐的患者应在餐后1小时接受针刺;因奔跑来诊致大汗出的患者应稍事休息后治疗;对其他不宜立即针刺的患者要做好解释工作。

  (2)选择合适针具  针具要及时消毒备用,建议患者使用一次性针具;针具使用前后均要严格检查,如发现有针尖毛刺、针身粗糙、弯曲、有折痕、斑剥、锈迹者,应予剔除。

  (3)安全使用电针仪  做好电针仪的日常检查、检测工作,接通前选择合适波形、频率,电流强度调节刻度归零;调节时注意强度由小到大调节,以病人舒适为度。

  (4)医者要守神  操作者要集中注意力,不被外界事物干扰,注意补泻手法的操作和获得针感。    

  (5)注意观察患者  针刺时和针刺后均要注意观察病人情况,及时调整针刺方向和刺激强度。

  (6)保护患者隐私  患者在接受针灸治疗时,暴露身体部位较多,因此要做好保护隐私工作,在没有条件做到男女分区治疗的情况下,要求诊室内床位间有不透明分隔。

  (国家中医药管理局适宜技术推广项目)

日期:2010年1月14日 - 来自[针刺疗法]栏目
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河北名医治尿道综合征(肝郁肾虚)方

        处方:柴胡、当归、白芍、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、牛膝各10克,生地25克,山茱萸、山药、车前子各15克,肉桂3克,甘草6克。

        用法:水煎分3次服。每日1剂。

        功效主治:疏肝解郁,益肾通脉。非微生物尿道综合征又称为无菌性尿频排尿不适综合征,是指仅有膀胱刺激症状和尿频、排尿不畅,但无细菌、真菌衣原体等微生物感染的一种尿道综合征。

        本方可用于治疗非微生物尿道综合征,中医辨证属肝郁肾虚型。症见尿频,尿少峻急,少腹胀满,腰酸不适,舌苔薄白,脉象弦细。

        加减:胸闷加乌药、青皮各12克;纳差加陈皮12克,鸡内金6克;瘀血加桃仁、红花各12克,益母草15克。

        专家点评:情志抑郁肝失条达,气机阻滞,水道不利,所蓄积之水不能正常排泄,故见尿频淋漓不畅,或腹胀;肾虚腰酸膀胱气化不利则尿频。治以疏肝益肾,疏通气机。车前子利水,牛膝通利下焦,全方合用,肝气得疏肾气得实,三焦气化得利,膀胱恢复正常。

 

日期:2010年1月14日 - 来自[妙方精选]栏目
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