［摘要］ 目的 探讨新生儿破伤风的护理方法，以提高治愈率。方法 对5例新生儿破伤风安置在专护病房，保持呼吸道通畅，控制痉挛、窒息，注重脐部、皮肤护理，营养供给等综合护理。结果 治愈2例，好转出院3例。结论 细致周密的综合护理，对降低破伤风的死亡率具有积极的意义。
［关键词］ 新生儿；破伤风；护理
新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌由脐部侵入机体引起的一种急性严重感染性疾病，常在生后7天左右发病；临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称，死亡率极高。随着无菌接生的推广和医疗护理质量的提高，新生儿破伤风的发病率和死亡率明显下降，但随着外来流动人口的增多，私自接生者仍屡见不鲜。我院2005～2006年6月共收治新生儿破伤风5例，经过积极的治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
5例均为住院患儿，日龄5～12天，平均（10±2）天，均为足月产，这5例患儿均为外来流动人口，由于经济条件差，采用家中私自接生（用未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳来断脐、结扎），使破伤风梭状杆菌侵入脐部而发病。5例病例住院天数7～21天，平均13.5天，治愈2例，好转出院3例。
2 护理
2.1 一般护理 5例患儿均置于单间病房专人护理，房间给予避光，禁止不必要的刺激，各项操作尽量在使用止痉剂后再集中进行，动作轻柔；剪短指甲，手心放一棉圈，防止抽搐时自伤手掌心。
2.2 控制痉挛 及时有效地应用镇静剂是治疗新生儿破伤风的重要环节。安定效果好、优点多［1］：（1）抑制肌反射痉挛而不抑制呼吸和循环作用；（2）具有镇静作用而无意识丧失；（3）没有严重副作用；（4）镇静解痉作用较其他同类药强，但要严格控制剂量，并注意交替使用，故安定为首选。5例病例均选用安定0.2～0.3 mg/kg与苯巴比妥钠10～30 mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，交替使用，在使用过程中，密切观察生命体征，尤其是呼吸情况，谨防呼吸抑制而出现窒息。痉挛发作频繁时加用氯丙嗪1 mg/kg静脉注射，10%水合氯醛0.5 ml/kg保留灌肠或胃管注入。
2.3 保持呼吸道通畅 新生儿破伤风主要由于呼吸肌痉挛，牙关紧闭，轻刺激即可引起抽搐，而产生大量分泌物，由于喉肌痉挛不能咽下，极易引起窒息，应及时吸尽口鼻腔内分泌物，吸痰时注意动作要轻柔，负压控制在0.01～0.02 MPa；同时患儿取侧卧位，有缺氧、发绀者间断给氧，可使用头罩、面罩，但避免鼻导管给氧［2］；床边备好婴儿型简易呼吸囊及其他抢救器械。5例中有1例为重症患儿，反复出现发绀、呼吸暂停、心率减慢，给予吸痰，呼吸囊加压呼吸，心脏按压，直至呼吸恢复，面色转红。
2.4 脐部护理 用3%过氧化氢溶液清洗脐部，改变局部无氧环境，抑制破伤风杆菌的生长繁殖；再用0.5%碘伏消毒，敷以无菌纱布，2次/d，直至愈合，接触脐部的敷料给予焚烧。遵医嘱用破伤风抗毒素3000 u做脐周局部封闭，以中和未进入血流或游离毒素，早期使用1次。
2.5 保证营养 发病早期均给予禁食2周左右，全静脉补充营养，病情稳定后，采用经口腔置胃管法［3］给予安置胃管，鼻饲母乳或牛奶，留置过程中注意观察有无呛咳、溢奶、呕吐，有无潴留、腹胀及观察大便情况。
2.6 皮肤护理 新生儿破伤风由于发热抽搐，经常大汗淋漓，要注意保持皮肤的清洁，每天进行全身皮肤的擦洗，特别是腋下、手心、臀部、会阴部，根据病情给予翻身，勤换尿布。
2.7 健康宣教 护士应积极做好与家属的沟通工作，及时告知患儿的病情，同时加强卫生宣教，普及新法接生。
3 小结
新生儿破伤风是由破伤风梭状杆菌侵入脐部所引起的一种急性严重感染性疾病，病情重、病死率高。目前新生儿破伤风的治疗原则包括消除毒素来源、中和游离毒素、控制并解除肌肉痉挛及防治并发症；而我们护士通过细致周密的综合护理（控制痉挛、保持呼吸道通畅、营养支持、脐部及皮肤护理等），加强卫生宣教，普及新法接生，则对降低破伤风的死亡率及发病率具有积极的意义。
［参考文献］
1 金有豫.药理学.北京：光明日报出版社,1990,42-44.
2 崔焱.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,1988,138.
3 黎小平,冯佩兰,张木春.经口腔置胃管在新生儿破伤风护理中的应用.护理学杂志，2005,20（10）:50-51.
作者单位： 314001 浙江嘉兴，嘉兴市中医医院
（编辑：江 枫）
新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的中枢神经系统严重感染性疾病，常在生后7天左右发病，临床上以全身骨骼肌强直性阵发性痉挛和牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称［1］。破伤风芽孢梭状杆菌为革兰阳性厌氧菌，存在于土壤、尘埃、水和人畜的粪便里，在含氧较低的环境中生长繁殖。在接生时，如消毒不严或脐部不洁，使破伤风梭状杆菌侵入机体，有利于该菌繁殖并生长产生破伤风痉挛毒素，导致肌肉痉挛。外毒素也可兴奋交感神经。因此，接生工具必须经过严格的消毒，按照无菌操作原则，才能预防新生儿破伤风的发生。现对12例新生儿破伤风的治疗以及护理体会浅谈如下。
1 临床资料
我院新生儿室2004年1月~2006年6月收住了新生儿破伤风12例。男8例，女4例，收住时间为出生后4~8天，感染的主要病原体为破伤风梭状杆菌。经过3~4周的精心治疗和护理，均痊愈出院。
2 临床表现
潜伏期大多数为4~8天。发病越早，潜伏期越短，病死率越高。起病初期，患儿烦躁不安，咀嚼肌受累，张口及吸吮困难，随后牙关紧闭，面肌痉挛，口角外牵，出现苦笑面容。此特征为本病的主要表现，继而双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张，阵发性痉挛、间歇期肌强直继续存在，轻微刺激（强光、声音、针刺等）均可引起痉挛发作，发作期间，患儿神志清醒。早期多不发热，病情加重时，出现呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、紫绀、窒息；膀胱和直肠括约肌痉挛，导致尿潴留和便秘，常合并肺部感染。可因缺氧、窒息死亡。
3 治疗原则
（1）处理局部病灶，及时脐周注射或静脉滴入破伤风抗毒素。（2）选择合适的抗菌药物以防感染。（3）合理使用镇静剂以控制痉挛。（4）支持疗法以保证营养。
4 护理措施
（1）控制痉挛：注射破伤风抗毒素（T.A.T）中和神经组织结合的毒素。用前做皮试，皮试阴性后，再注射或静脉滴入1~2万u。（2）单独放置，专人看护，房间要求避光、隔音。保持室内绝对安静、空气新鲜、温湿适宜、光线较暗，避免任何声、光等不良刺激，各种治疗及护理应在镇静剂发挥最大作用时集中治疗，操作时动作要轻、细、快，静脉输液使用留置套管针，减少刺激。（3）遵医嘱静脉给予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛药物，严禁药液外渗，尤其是止痉药物（如地西泮），以免造成局部组织坏死。每隔4~6 h给药1次，两药物交替使用。（4）处理脐部，用消毒剪刀剪去残留脐部的远端并重新结扎，近端用3%过氧化氢或0.025%高锰酸钾液清洗局部后，涂以2%碘酊［1］。保持脐部清洁、干燥。脐部严重感染或脐周脓肿应清创引流。接触伤口的敷料应焚烧处理。（5）由于患者处于骨骼肌痉挛状态，易发热、出汗，适当打开包被降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干燥。（6）密切观察病情，详细记录病情变化，尤其是用镇静药后第1次抽搐发生时间、强度大小、抽搐发生持续和间隔时间，抽搐发生时患儿面色、心率、呼吸及血氧饱和度改变。发现异常，立即通知医生并做好抢救工作。（7）保持呼吸道通畅，破伤风患儿的主要临床表现为骨骼肌痉挛、抽搐发作频繁。在治疗过程中，镇静药物应用剂量较大，易在体内积蓄，引起呼吸停止，而导致患儿死亡。应将抢救物品如氧气、吸引器、气管插管或气管切开用物备好放置患儿床前。发作频繁，有缺氧表现，应选用头罩给氧，避免刺激加重病情。当病情好转，缺氧发作间隙，应及时停止用氧，以防氧中毒并发症的发生。（8）保证营养：患儿早期吞咽功能障碍，应予静脉营养以保证热能供给。病情好转可经口喂养，训练患儿吸吮及吞咽功能，同时，做好口腔护理，尤其在疾病早期，患儿往往处于禁食或鼻饲管喂养期，口唇常干裂，应涂石蜡油等保持滋润。
5 健康教育
对患儿家长讲授有关育儿知识，宣传母乳喂养的好处、父母应尽的义务、孩子应享有的权利，推广无菌接生法、定期预防接种。
［参考文献］
1 王环增.儿科护理学.北京：知识出版社，2001，9.
作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院儿科
（编辑：陆 淼）
破伤风病是由破伤风杆菌引起，对人类生命威胁很大，死亡率高，未采用中西医结合治疗前，我院只治愈1例，且受伤20天后发病。笔者近年来采用中西医结合治疗5例破伤风，均治愈，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 性别：男3例，女2例；年龄：8～14天3例，18～40岁2例；职业：农民；潜伏期：最短8天，最长14天；外伤部位：脐部2例，手外伤2例，足部外伤感染1例。
1.2 诊断标准 （1）有明显的外伤史或旧法接生断脐未经酒精、碘酒消毒。（2）有苦笑面容，牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，阵发性全身肌肉痉挛，吞咽困难，不能进食，新生儿不会吸乳。（3）神志始终清楚。
1.3 治疗方法
1.3.1 西药应用 破伤风抗毒素，病人当日用10万u静滴，以后每天改用2万u肌注，总量不超过20万u。镇静剂用复方氯丙嗪50mg肌注，12h 1次，新生儿剂量按新生儿剂量折算方法使用，若效果不佳可交替使用安定针剂肌注，并用青霉素钠盐针剂800～1200万u静滴，新生儿剂量酌减。静脉补液，维持水、电解质生理需要量。
1.3.2 中药治疗 以祛风镇静为主，辅以活血行气。药用：蝉退20g，胆南星5g，天麻10g，全蝎3个，炒僵蚕3个，蜈蚣1条，钩藤9g，大小半夏各9g。每日1剂，水煎服，陈酒少量为引。服药先将神砂2分水飞冲服，服药后手足心出汗为好。新生儿患者剂量酌减。
1.3.3 伤口及脐部外科处理 （1）有感染者用双氧水清洗后，局部伤口周围破伤风抗毒素局部注射；（2）用蛴螬虫一条，将尾部剪断自然出水，滴入脐内及伤口；（3）用追风蛇胆涂脐内及伤口、全身躯干、四肢；（4）灯火灸法：取囟门、眉心、人中、承浆、二少商各一焦，脐部六焦，脐带未脱落的于脐带口一焦。
1.4 疗效标准与结果 治愈：（1）发作抽搐完全停止。（2）牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张消失。（3）成人能进食，新生儿吸吮正常。本组5例均治愈。
2 讨论
笔者在临床实践中体会到破伤风死亡的主要原因是痉挛窒息，全身衰竭，并发肺部感染等，针对上述原因，吸取以往的经验教训，采取中西医综合治疗措施降低死亡率。 中西医结合发挥各自的优势，是提高疗效的关键。祖国医学认为破伤风是外风袭于经络，故主要以祛风镇静为主，活血行气为辅。作用是：散风热，解痉挛，祛风痰，镇静安神。用破伤风抗毒素以中和循环中的毒素，减轻中毒。在痉挛不能控制时，用复方氯丙嗪使之冬眠，用抗生素防止肺部感染及原发病灶的治疗。笔者在治疗过程中体会到：使用复方氯丙嗪控制痉挛效果比其他镇静药好，是否能对杆菌起到冬眠的作用、减少毒素产生，还有待探讨。一般治疗4天后都能张口半指至一指，能进流质饮食，5例患者外伤部位都在远端，近端部位的发病治疗还需进一步探索。
作者单位： 663304 云南广南，广南县杨柳井乡卫生院
（编辑：若 木）
患者，女，30岁。因右足跟部外伤于2006年6月25日来我院就诊。门诊清创缝合包扎后注射TAT预防破伤风。先行TAT皮试阴性，随后注射TAT 1500u约5min后患者出现面色苍白、胸闷、心慌、呼吸困难，立即平卧，测血压90/60mmHg，诊断过敏性休克。立即给予开放静脉通道，多巴胺升血压，肌肉注射肾上腺素及地塞米松抗过敏。经积极抢救治疗后血压稳定，胸闷心慌等好转。随后发现患者颜面水肿、蛋白尿、血尿等血清病样症状，予相关治疗后痊愈出院。
讨论：破伤风是一种极严重的疾病，治疗较为困难，而预防效果极佳。外伤后应尽早注射TAT，以防破伤风的发生。TAT为马血清制品，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，可引起变态反应或血清病。所以注射TAT前必需详细询问过敏史。该例患者皮试阴性，但注射TAT后很快出现过敏性休克症状。故应严格配置皮试液浓度，严格试验方法以避免假阴性结果出现。对于皮试疑似阳性的患者一律按阳性结果对待，行脱敏疗法，并且急救药品备齐。该例患者过敏性休克抢救成功后，出现了颜面部水肿、蛋白尿等血清病样症状，提示TAT过敏可在同一例患者身上出现多种过敏症状。提醒TAT致过敏性休克抢救成功后仍需密切观察1周，以尽早发现有否迟发变态反应及血清病等症状的发生。
作者单位： 333200 江西婺源，婺源县人民医院
(编辑：黄 杰)
【摘要】 目的 分析新生儿破伤风发生的相关因素及干预措施，为降低新生儿破伤风发病率提供科学依据。方法 采用流行病学前瞻性研究方法，对2001～2005年新生儿破伤风发生情况进行分析。结果 2001年新生儿破伤风发病率6.00‰，2005年新生儿破伤风发病率0.74‰，新生儿破伤风发病率呈现下降趋势，经卡方检验差异有显著性（χ2 =28.60，P＜0.005）。结论 如何管理好流动人口的计划外生育，加强优生优育和新法接生的宣传教育，打击非法接生，提高住院分娩率是控制和消灭新生儿破伤风的关键。
【关键词】 新生儿破伤风； 相关因素； 干预措施
随着改革开放的进行，外来人口大量流入深圳，但是由于一些管理制度的不完善，新生儿破伤风仍时有发生。现对沙井街道2001～2005年发生的35例流动人口新生儿破伤风分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2001～2005年新生儿破伤风报告卡和调查小结。根据沙井医院及宝安区疾病控制中心提供的信息进行入户调查，按照新生儿破伤风报告卡的内容逐项调查登记。
1.2 方法 应用流行病学前瞻性研究方法对全街道新生儿破伤风进行分析，运用卡方检验等方法。
2 结果
2.1 一般资料
2.1.1 患儿情况 35例新生儿破伤风的父母均为广西、贵州、湖南、江西等边远地区流入沙井打工或经商者，住所变换不定，时间短暂，其中男23例，女12例，男女之比为1.9∶1，年龄最小为2天，最大为19天，6～15天占77.1%，符合该病平均潜伏期7～14天左右。
2.1.2 分娩地点与接生方式 35例病人中，34例在家中分娩，接生方式均为旧法接生，接生者均为未经培训人员，1例在社区卫生院使用新法接生分娩。
2.1.3 计划生育 计划外生育的有14例，计划内生育21例。
2.1.4 疾病转归 治愈10例，8例好转出院，因病重和经济困难放弃治疗9例，在医院死亡8例。
2.2 2001～2005年新生儿破伤风发病情况 见表1。
表1 2001～2005年新生儿破伤风发病情况（略）
从表1可以看出，5年中新生儿破伤风发病率呈下降趋势，经χ2检验差异有显著性（χ2=28.60，P＜0.005）。
3 讨论
新生儿破伤风是破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病，往往因旧法接生脐部感染引起，但本文中有1例为新法接生引起感染，可能为产时或产后未注意无菌操作所致，值得医务人员重视。随着重视新法接生，发病率逐年下降［1］。本文从2001年的13例降至2005年4例。
《九十年代中国儿童发展规划纲要》提出消除新生儿破伤风的目标［2］，经过广大医务工作者的共同努力，常住人口新生儿破伤风已经得到控制，但由于外来人口的流入，大大增加了控制的难度。其原因主要有：(1)患儿父母文化素质较低，不知道旧法接生的危害，自我保健意识淡薄；(2)经济条件差，不能负担住院费用；(3)一部分人不能自觉响应计划生育号召，计划外生育怕受到计生处罚，频繁搬迁住所，或未婚分娩，没有相关证件，不敢到医院分娩，由自家人或不懂医学知识的人用未经消毒的剪刀自行剪断脐带而引起新生儿破伤风。针对以上情况我们主要采取了以下措施：(1)加强流动人口的社区管理：妇幼保健人员和居委会有关人员经常到社区进行摸底登记；(2)加大健康教育力度： 利用“三八”、“六一”等公众节假日到公共场所进行义诊咨询活动，发放宣传资料，经常深入到工厂、社区等开展妇幼保健知识讲座，还利用电视、报刊、宣传栏等进行有关法律知识、计划生育、优生优育、家庭保健知识宣传教育，特别是加强对流动人口卫生保健知识的宣传教育，使其认识到旧法接生的危害性和住院分娩、新法接生的重要性，通过健康教育工作的广泛开展，提高了全民的卫生保健意识和水平；(3)通过街道各职能部门如妇联、计生办、社区和医院的配合，有力地打击了非法行医、非法接生。同时医院根据不同的经济条件因人而异提供基本服务或特需服务，减少医疗费用，开放廉价病床，满足了经济困难的孕产妇住院分娩的需求，进一步提高了住院分娩率和新法接生率，使新生儿破伤风发病率逐年下降，保障了婴幼儿的健康成长。
【参考文献】
1 李梦东.实用传染病学.北京：人民卫生出版社，1994，361-364.
2 涂淑珍. 外来人口新生儿破伤风10例分析. 福建医药杂志，2002，24（3）：90.
(编辑：海 涛)
作者单位： 518104 广东深圳，深圳市宝安区沙井预防保健所
方用
蝉退去净，头足为末伍钱，用好酒壹碗，煎滚入末，调匀服之,立生。
破伤风抗毒素（TAT）是一种经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应［1］。现将我门诊1例注射TAT后引起迟发过敏反应报告如下。
1 病历摘要
患者，男，23岁，学生，2005年6月4日晨因外伤来我院急诊，给予清创缝合后，做TAT皮试，无TAT及其他药物过敏史，20min后观察皮试结果为弱阳性（皮丘大小为１cm，色红,无伪足和痒感，全身无不适）。用生理盐水5ml稀释后分2次肌肉注射，注射完毕观察30min无不适后于9∶50am离院。10∶05am患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状来院急诊。查体：神志清，口无发绀，BP 122/66mmHg，P 56次/min，R 52次/min，心电图示：窦性心动过缓。立即让其平卧、给予吸氧，按医嘱肌肉注射地塞米松5mg，静脉滴注5%GS 250ml+VitC 3g+VitB6 0.1g+地塞米松10mg，10∶10am患者呕吐胃内容物，1次量约500ml，10∶20am颜面、颈部、口唇周围出现红色丘疹、瘙痒，10∶30am全身出现红色丘疹、剧痒、胸闷、再次呕吐，查体：神志清，BP 80/50mmHg，按医嘱再次给予地塞米松5mg静脉注射后急转上级医院救治。
2 护理体会
TAT常用于外伤患者破伤风杆菌感染的预防和治疗，因它是一种特异性抗体，注射后能引起过敏性休克和血清病，暂无其他药物可以替代，即使皮试结果阳性，仍需考虑使用，但要采取脱敏注射，注射过程需密切观察患者反应。因此，我们在工作中要注意以下几点。
2.1 TAT皮试液配制的环节控制
我们在配制皮试液时，要视TAT的规格而定，如果规格是1500u/（0.6ml·支），在配制时，要先加0.4ml生理盐水，使其成1500u/（1ml·支），再用1ml注射器吸取TAT药液（1500u/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（每ml含150u）。注意稀释过程充分揺匀，避免操作不当导致浓度不匀，而影响皮试结果的判断。临床上常见的2种情况：(1)配制时先抽取TAT，再加入生理盐水，没有充分揺匀即给患者皮试，导致注入的皮试液可能是生理盐水或低浓度的TAT，造成假阴性结果，导致严重后果。(2)配制时先抽取生理盐水，再加入TAT没有充分摇匀即给患者皮试，导致注入的皮试液可能是高浓度的TAT，造成假阳性结果，导致进性脱敏注射，增加患者痛苦。
2.2 严格执行操作规程
尽可能排除外在因素（如皮试剂量、浓度、针头大小、有无注入空气及注射部位有无对消毒剂过敏等）的影响，避免假阴性和假阳性，提高判断的准确性。
2.3 注意既往有无过敏史
凡患者及其直系家属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或患者过去曾注射马血清制剂者，须特别警惕过敏反应的发生。有条件者可选用高效安全的人体破伤风免疫球蛋白代替［2］。
2.4 详细记录
每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。
2.5 建议扩大脱敏注射的范围
凡是皮试结果为弱阳性的，要按常规脱敏程序脱敏。注射过程中密切观察患者的反应，注射后最少要观察30min，无异常反应才能让患者离开。
2.6 加强健康教育
护士在给患者进性皮试的过程中,及时向患者宣传有关TAT的药物知识及可能出现的不良反应，如过敏反应、过敏性休克及血清病等，嘱患者回家后身体如有不适，应立即到附近医院就诊，防止迟发过敏反应的发生，以免延误抢救，造成不良后果。
【参考文献】
1 殷磊.护理学基础,第2版.北京:人民卫生出版社,2001,232.
2 延芹.破伤风致过敏反应2例.中华医学实践杂志,2004,4（３）:38-39.
作者单位： 510275 广东广州，中山大学第二附属医院南校区门诊部
（编辑：陈 沁）
我院儿科针对破伤风患儿，在综合治疗中配合科学的护理，提高了生存率和生存质量。现将护理体会介绍如下。
1 护理措施
1.1 康复箱治疗时护理
新生儿破伤风由于频繁抽搐出现呼吸暂停或窒息，引起脑缺氧缺血一系列病理生理改变常导致后遗症或呼吸衰竭而死亡。我院儿科在常规治疗病情稍有稳定的同时配合×-400新生儿康复箱（具有自动调温和高压氧功效）治疗。箱温28℃～31℃，湿度55%～65%，氧浓度60%～80%，5天为一疗程，通常2~3个疗程。患儿应用止痉药物及吸痰后入箱，暴露脐部，用沙袋固定侧卧位。面向工作人员侧，防止呕吐窒息，有利于病情观察。
1.2 加强呼吸道管理
吸痰是保持呼吸道通畅确保抢救成功的关键，我们在护理中针对破伤风患儿因吸痰刺激引起痉挛频繁发作，呼吸暂停等情况，采用在吸痰前15~30min应用止痉药物，吸痰时动作轻巧，方法娴熟，这样可使痉挛明显减少，吸痰时间根据患儿呼吸道分泌物多少而定，痰液黏稠时在超声雾化吸入后再吸痰。
1.3 减少刺激
新生儿破伤风因任何光、声、触等刺激都可引起痉挛发作。故应保持病室环境绝对安静，置单间避光避声隔离，各项治疗护理操作如注射、换尿布、口腔护理等集中在应用止痉药物后进行，动作轻柔，尽量减少刺激，严密观察并记录痉挛次数、持续时间及生命体征变化。供给足够营养，做好脐部护理。
2 护理体会
新生儿破伤风死亡率较高，主要症状是频繁抽搐。除应用镇痉药外，应保持病室安静，避免强光刺激，各种治疗最好安排在镇静药发挥最大效果时同时进行，以减少刺激，应置头低位，并及时清除鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通畅。保证营养，由胃管注奶宜少量多次，每次30~40ml，缓慢注入。痉挛频繁或伴有呕吐时暂不宜鼻饲，可静脉点滴葡萄糖液。注意消毒隔离，避免呼吸道感染。脐部应立即用3%双氧水清洗，洗后涂以2.5%碘酊，每日1次，直到伤口愈合为止。换药后应将一切污染敷料焚烧，不得用一般方法处理。每天做口腔护理2~3次。随时备好氧气、吸痰器及抢救药品，以防因痉挛、窒息引起死亡。除此，注意保温。新生儿破伤风多发生在冬春季节，故易并发新生儿硬肿症。所以应给新生儿保暖。新生儿破伤风早期不发热，频繁痉挛发作可使体温升高，易并发肺炎和败血症。
作者单位： 555200 贵州印江，印江县人民医院
（编辑：江 宇）
