主题:脊髓

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Chiari畸形的MRI影像表现

【关键词】  脑疾病;磁共振成像;表现

Chiari畸形是一组最常见的先天性的后脑复杂畸形,主要累及脑干及小脑。MRI具有极高的软组织分辨率,无骨伪影,可任意方位、多参数成像,能清楚地显示颅颈交界区的解剖结构,MRI对本病诊断具有明显优势,从而成为ChiariⅠ型畸形最简便、有效的诊断方法。SE序列矢状位T1加权及FRFSE序列矢状位T2加权像上脑脊液与脊髓、脑组织信号能形成良好对比,是观察小脑扁桃体下疝程度、脊髓空洞积水症等Chiari畸形最重要的诊断序列。本文回顾了60例经MR诊断Chiari畸形的患者,并探讨分析MR对该病的诊断价值。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组60例患者中,男25例,女35例,年龄12~65岁,平均40岁,病程2周~15年。主要临床表现常两种或两种以上同时存在,其中肢体感觉障碍、肢体无力偏瘫、四肢瘫、括约肌障碍和呼吸困难30例,手部肌肉萎缩8例,步态不稳、共济失调和眼球震颤等小脑症状8例,头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现14例。

  1.2 检查方法 使用GE公司SIGNA0.2Tesla永磁型磁共振成像仪,颈线圈;自旋回波(SE,FRFSE)序列成像,颈矢状面层厚5mm,层间距1 mm,T1加权(TR 400 ms,TE 20 ms);T2加权(TR 2 800 ms,TE 132 ms),矩阵256×256。

  2 结果

  2.1 小脑扁桃体和枕大孔前后径 小脑扁桃体下端均变尖疝出枕大孔1~20 mm,枕大孔前后径30~40 mm,平均(36.0±3.58)mm。

  2.2 脊髓空洞积水症 本组60例合并脊髓空洞积水25例,占41.6%。其中小脑扁桃体下疝3~5 mm组15例,伴脊髓空洞6例;5~10 mm组35例,伴脊髓空洞15例;10~20 mm组10例,伴脊髓空洞4例。

  2.3 其他 本组病例伴脑积水20例,颅底凹陷5例,扁平颅底3例,环枕部分融合2例,空泡蝶鞍5例,多发性硬化1例,腰脊椎裂和脊膜膨出5例。

  3 讨论

  3.1 分型及病因 ChiariⅠ型畸形一般分三型:(1)Ⅰ型,即轻型,仅小脑扁桃体下疝到椎管内。但是,延髓与第四脑室位置正常,常伴有颈胸髓的空洞积水症。(2)Ⅱ型,即重型,小脑扁桃体下疝到椎管内,并伴桥脑、延髓和第四脑室延长下移,此型常伴有脑积水及其他颅内畸形。(3)Ⅲ型,在Ⅱ型基础上伴有腰脊椎裂和脊膜膨出,并发生梗阻性脑积水。该病病因尚不明确。脊髓延系或后组脑神经和颈髓在枕大孔及颈椎管内受压,使延髓上移障碍被认为是ChiariⅠ型畸形的重要原因。

  3.2 脊髓空洞积水症 脊髓空洞积水症是ChiariⅠ型畸形的主要合并症。MRI清楚直观地显示脊髓空洞的部位、范围、形态及内部结构,成为脊髓空洞积水症最简便的诊断方法,并对由脊髓肿瘤、外伤、栓系等其他脊髓病变引起的空洞能正确诊断。目前认为枕大孔区狭窄,具有搏动性的脑脊液通过正中孔不断冲击中央管,使之扩大及脊髓实质营养不良从而形成空洞,枕大孔区阻塞程度越重,出现脊髓空洞的几率越高,因此Chiari畸形是脊髓空洞形成的重要原因。脊髓空洞中的等信号隔膜一般认为是空洞壁胶质增生形成。MRI对液体的流动可产生流空效应,形成特殊的低信号,脊髓空洞内的流空现象,提示病变仍在进展,需尽快处理。

  3.3 MRI对ChiariⅠ型畸形的诊断价值 国外多以小脑扁桃体疝出枕大孔5 mm作为ChiariⅠ型畸形诊断标准,国内较权威的看法认为,下疝在3 mm以内属正常,3~5 mm为界限性异常,大于5 mm可肯定诊断。对于小脑扁桃体疝入枕大孔下方5 mm以内的病例,必须除外因颅内压增高引起的急性小脑扁桃体疝。因此,MR应作为诊断该病首选检查方法。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第10期]栏目

3点定位技术在脊柱侧弯中的应用价值

【摘要】  目的 探讨磁共振扫描技术中3点定位技术的应用,对脊柱侧弯患者的诊断价值。方法 对25例脊柱侧弯的患者,应用特殊的扫描技术,能够完整的在同一幅图像上显示弯曲的脊柱和椎管内脊髓的全貌,主要了解椎管内脊髓受压变形的程度、脊髓病变的程度,以及脊柱弯曲的程度、椎体骨质的改变。结果 脊柱显示率100%,23例成像满意,2例失败。结论 3点定位技术的应用,很大程度上提高了脊柱侧弯畸形及其病变诊断的准确性及直观性,对临床手术治疗和非手术治疗都有很好的指导作用。

【关键词】  3点定位技术;磁共振成像;脊柱;脊柱侧弯

作为一个基层医务工作者,尤其是基层影像工作者,经常会遇到脊柱侧弯的患者,由于受基层医疗条件的限制,尤其是相对落后的普通CT机和X-ray片,常常得到的是节段的、局部的、非连续性的图像,对脊柱侧弯患者的椎管的变化、椎管内病变的诊断,感到很不满意。近3年来,平凉市人民医院引进PHILIPS Interal Achiva 1.5T磁共振成像系统,并应用3点定位检查技术,很好地解决了上述问题。

  MRI有极高的软组织分辨率和多方位成像功能,尤其在脊柱及脊髓的成像中显示了与其他检查手段无与伦比的优势,成为目前脊柱及脊髓病变检查的首选检查技术。但常规MRI扫描技术对于脊柱侧弯的患者,仍然无法连续显示整个脊髓全貌,对病变的诊断具有片面性,3点定位技术的应用,解决了上述问题。

  3点定位技术(即3PPS,3 Points Planscan)是应用于心脏检查,观察冠状动脉的变化,因为其走行、形态多变,不在同一平面,为了显示冠状动脉的连续性,应用3PPS扫描技术[1]。该技术我们应用于脊柱侧弯的MR检查中,现将我院3年来25例脊柱侧弯患者应用3PPS技术检查心得介绍如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 PHILIPS Interal Achieva 1.5T磁共振成像系统,随机带的3点定位软件,相控阵脊柱线圈(为5个线圈单元数,颈椎使用1~3线圈单元,胸椎使用2~4线圈单元,腰骶椎使用3~5线圈单元)。普通X线平片显示脊椎侧弯的患者25例,男14例,女11例,年龄5~56岁,平均34岁,55%为儿童,5~20岁有11例,先天发育畸形者(为蝴蝶椎或半椎体)为9例,6例为退行性改变,3例为外伤后改变。

  1.2 检查方法 患者仰卧在检查床上,摆正位置,先扫描常规定位像,包括矢状位、冠状位、轴位各三层,在已获取的常规矢状位上定好预饱和带,开始在冠状位、矢状位图像上进行3点定位扫描,均采用自旋回波T1WI及T2WI序列,T1WI(TR400 ms,TE 7.4 ms,NSA 4),T2WI(TR 3 500 ms,TE120 ms,NSA 4),扫描颈椎时,采集次数(NSA)相对增加,为6~8次,因为颈椎周围质子相对较少;再利用3点定位技术在矢状位上定扫描计划,第1点在该层脊髓的中心处定位,第2点在下一层的脊髓处定位,第3点可选择同第1或第2点相同的平面,也可选择不同的平面,但必须是有脊髓的平面;每点均要在矢状位脊柱侧弯成角处的脊髓中心,或两点定在冠状位上的脊髓中心,第3点定在矢状位的脊髓中心,注意无论哪一种定位,3点不能在同一层面出现,否则扫描方向会发生改变(orientation changed due to angutation update);然后进行数据采集,T1WI、T2WI扫描参数均为:层数9~12层,层厚3 mm,层间距0.4 mm,矩阵352×512,扫描野(FOV)为250~300 mm,RFOV为100%,必要时扫冠状位和(或)轴位。影像学表现见图1、图2。

  图1、2 影像学表现a为常规冠状位,b为常规矢状位,c为使用3PPS技术矢状位

  2 结果

  2.1 图像质量 由于选择了3PPS定位技术,使弯曲的脊柱在同一幅图像上直观地显示其全貌,弯曲脊柱的显示率100%。

  2.2 病变范围 脊柱侧弯可以发生于脊柱任何段,主要发生于颈段及腰段,因颈段、腰段脊柱发生退变的几率远远大于胸段,且脊髓膨大部分主要位于颈段及脊髓圆锥处,故其临床意义较大。

  2.3 MRI表现

  2.3.1 直接征象 25例中有23例均获得全面、直观、连续地显示椎管内脊髓的全貌及椎体骨质改变,另外2例扫描失败,原因是扫描前3点定位时未定在脊髓中心位置,导致脊髓正中平面不能显示完整的脊髓全貌,重新定位扫描后获得成功。其中15例为先天性发育脊椎侧弯畸形,2例腰椎陈旧性压缩骨折后突畸形,压迫硬膜囊,1例为胸椎骨折后突畸形压迫胸髓,椎管狭窄,1例为半椎体向椎管内突入并压迫一侧硬膜囊及神经根。

  2.3.2 间接征象 5例胸锁乳突肌欠对称,粗细不均,4例合并胸主动脉及腹主动脉迂曲畸形。

  3 讨论

  3.1 脊椎侧弯 脊椎侧弯是脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向一侧或两侧弯曲,形成带有弧度的脊柱畸形,常常伴有脊柱矢状面上生理性前凸及后凸增加或减少。目前MRI成为脊髓及脊椎疾病的重要检查方法,常规的检查方法不能在1帧图像显示完整的脊柱及脊髓图像,从而无法判断病变累及的范围及程度[2]。而PHILIPS Interal Ach 1.5T磁共振成像系统中的3PPS技术的应用,解决了这一影像难题,为进一步手术治疗提供了非常重要的影像支持。

  3.2 影响因素 (1)体位的影响。扫描前必须将病人的身体尽量摆平、摆直,脊柱置于中线上,切忌歪斜,远离线圈单元。(2)3点定位时不能在同一帧图像上定位,否则扫描方向发生改变或脊髓不在同一个平面上显示。每个定位点必须在脊髓的中心,并且沿脊髓走行方向进行定位。(3)3个点应在侧弯成角处进行定位,这样可以将侧弯的脊柱展开在同一平面。(4)扫描参数选择,同常规矢状位的参数,包括层数、FOV、层厚、层间距等。

  3.3 优越性 (1)与普通X线相比,普通X线只能大致了解脊柱畸形的形态和程度,对椎管的结构以及椎管内的脊髓无法显示。通常在电视透视下,旋转体位,动态观察,到脊椎侧弯达到最大限度时摄X线片,或旋转到侧弯的首或尾椎呈真正的正位时摄X线片,这样只能了解大概情况,不能精确测量数值。而3PPS技术的应用更能精确地测出X线检查不能测出的数据,为准确地诊断提高了依据。(2)与CT相比较,普通CT只能横轴位扫描,轴位图像只能显示椎体骨折、肿瘤性病变、椎管狭窄及脊髓受压等情况,都不能直观的在同一平面显示脊髓情况,缺乏直观性和连续性;尽管螺旋CT机能在工作站上重建出脊柱和脊髓全貌,这需要扫描范围足够长,病人接受照射的射线量大,重建出的图像与原始图像比较数据有所丢失,分辨率低,且图像不能在扫描同时显示。而磁共振3PPS技术具有无创伤、无辐射损伤,图像质量具有高空间分辨力,具有与普通X线和CT无与伦比的优越性[3]。

  综上所述,磁共振3PPS扫描技术,能够在1帧图像上显示脊柱侧弯病人的脊柱及脊髓的全貌,了解脊柱侧弯的程度和脊髓的病变情况,极大地提高了诊断的准确性,病人在无创伤、无辐射损伤的情况下接受必要的检查,为手术的实施起到指导作用,因此,在有条件的情况下值得推广应用。

【参考文献】
    1 江勇坚,王澄明.椎管内肿瘤MRI诊断价值.实用放射学杂志,2001,17(3):221-222.

  2 王贵美,闻颂苏,何冰,等.脊柱成像中胸椎定位方法的技术应用.中国医学影像技术,1999,15(4):321-322.

  3 王剑,常新民,高慧,等.螺旋CT脊髓及椎间盘三维成像在脊髓损伤中的应用价值.实用放射学杂志,2003,19(4):336-338.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第9期]栏目

无菌间隙导尿术在脊髓损伤患者中的应用

【关键词】  无菌间隙导尿术;脊髓损伤

  脊髓损伤的病人大多因脊柱骨折所致,给病人带来终生残疾,特别容易发生呼吸、泌尿系统感染,压疮等并发症,而在众多脊髓损伤病人当中排尿功能障碍最为广泛,随着康复医学的发展,更多专家认识到脊髓损伤早期对泌尿系统采取康复措施十分重要,本院于2010年采用无菌性间歇导尿术治疗和训练排尿,对改善脊髓损伤病人的膀胱功能恢复是有效果的。

  1 病例资料

  本组55例脊髓损伤患者,男45例,女10例;年龄29~58岁。其中颈髓损伤8例,胸髓、腰髓损伤47例。 脊髓损伤后,留置导尿时间不宜过长,一般在2周后拔除留置导尿管给予无菌间歇导尿术,在给予间歇导尿前,首先要评估病人,病人肾功能正常,无尿道损伤及畸形,无严重泌尿系感染,无高热等,方可给予无菌间歇导尿术。

  2 方法

  2.1 叩击法

  手法寻找触发点:通过牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧,挤压阴茎,进行肛门刺激等诱发排尿。手法中以坐位、站位排尿较为有利。

  2.2 屏气法(Valsava法)

  屏气可增加腹压达50cmH2O以上,通过增加的腹部压力压迫膀胱以达到排尿的目的。此方法同样以坐位、站位较为有效。

  2.3 Crede手法治疗

  用拳头由脐部深按压,逐渐缓慢向耻骨方向滚动,压迫膀胱促使尿液排出。使用此手法应该注意从脐部开始,以避免耻骨上加压尿液反流引起肾盂积水。每次排尿前均给予中医护理艾灸对关元、气海穴治疗,然后采用上述方法使病人自行排尿,同时记录排尿时间及尿量,然后给予无菌性间歇导尿术,同时挤压膀胱,以尽量清除膀胱底部的尿沉渣,然后缓慢拔出导尿管,记录导出的尿液,也就是膀胱残余尿量,根据病人入量及膀胱的功能,每24h实施间歇导尿4~6次,按照尿量及残余尿量,逐渐减少间歇导尿的次数,如排出的尿液200~500ml,而导出的尿液<100ml,则证明膀胱功能恢复,可停止间歇导尿。

  3 结果

  全部患者在间歇导尿治疗时,排尿功能均有明显改善,在导尿期间无尿失禁、泌尿系感染及输尿管反流症状发生,患者中段尿培养为阴性。

  4 讨论

  间歇导尿术是1844年Stroureyer首先提出并应用。1966年Gouttman和Frankel进行了创造性的工作,他们认为膀胱内压增加与过度膨胀可引起膀胱血流减少,易被革兰阴性细菌、特别是阴道细菌侵袭,间歇导尿可预防膀胱内压升高和适当地充胀膀胱以保证其黏膜有充足的血流量,并减少感染发生机会。间歇导尿术亦是目前治疗脊髓损伤后排尿功能障碍的有力措施,笔者体会脊髓损伤后早期开展无菌性间歇导尿术,明显优于留置尿管和膀胱造瘘等方法,并且安全,可靠,副作用小,效果明显。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第20期]栏目

脊髓损伤后尿路感染的预防及护理体会

【关键词】  脊髓损伤后;尿路感染;膀胱护理;预防措施;护理体会

  脊髓损伤所致瘫痪后,膀胱功能失调而出现排尿障碍,表现为尿潴留或尿失禁等症状,极容易造成泌尿系统感染,尿路感染(UIT)是脊髓损伤患者最常见的并发症,兼以由于神经障碍引起尿路黏膜的预防能力降低,因此,脊髓损伤患者常可并发尿路感染。长期的泌尿系感染容易导致肾功能的低下、衰竭,影响全身状态,延缓康复进程,甚至继发严重的并发症,导致患者死亡。因此脊髓损伤后患者膀胱护理变得十分重要,现对骨科脊髓损伤后尿路感染的预防及膀胱护理进展报告如下。

  1 临床资料

  本院自1997年1月-2010年6月收治的33例脊髓损伤合并排尿障碍患者33例,男27例,女6例;年龄22~48岁,平均31.4岁;颈椎损伤所致4例,胸椎损伤所致10例,腰椎损伤所致19例,均为外伤所致而且都存在排尿功能障碍,需安置尿管引流尿液,留置时间16~48天,住院期间由于加强了泌尿系的预防性护理,UIT仅3例,占3.25%。

  2 尿路感染的因素

  2.1 操作者无菌观念不强

  操作前未按要求执行六步吸收法,操作中未严格分无菌区和清洁区,甚至因操作不当破坏了无菌区域,如洞巾和包步的内层衒接不紧密,破坏了无菌区域、未严格执行无菌操作技术规程等因素引起细菌的入侵,导致患者泌尿系感染[1]。

  2.2 导尿操作不慎

  常规导尿方法是行开放式导尿,即先将尿管插入尿道,见尿液流出后,再将尿管接到无菌引流袋,如是一次性导尿,则直接通过尿管将尿液引流入弯盘,弯盘内尿液满后再将其倾倒入便盆,如此反复多次,在倾倒尿液的过程中,操作不慎易使尿液污染治疗巾及床单或操作者的手,同时导尿管口在空气中暴露时间过长,空气中的细菌通过尿管侵入泌尿道引起泌尿系感染。

  2.3 尿管留置时间长

  据济南军区总医院统计显示,留置尿管3天以上的患者有31%发生尿路感染,留置5天以上有74%发生,长期导尿者几乎100%发生菌尿(其中部分表现为无症状性菌尿)。有资料表明,导尿患者菌血症的发生率是非导尿患者的5.8倍,其危险性也随留置导尿管的天数而增加[2]。国外报道,带管患者中有2%~4%发生菌血症和败血症,其病死率可高达13%~30%,由此可见,由导尿管引起的尿路感染的严重性应引起临床医护人员的足够重视。

  2.4 其他

  由于患者的自身原因,如机体免疫力低下、尿液渗漏、护理方法不当等因素都可导致患者的泌尿系感染。

  3 预防措施

  3.1 严格掌握留置导尿的适应证

  尽量使用其他替代方式,如诱导排尿、假性导尿等。

  3.2 导尿管型号的选择

  应根据年龄及尿液性状来选择粗细适宜的导尿管,初次导尿的患者,不宜选择过粗的硅胶尿管。一般成年男性用12~14号尿管,女性用16号尿管,尿道口松弛者可选用18号尿管。如尿液混浊沉淀有凝块,应选择较粗的尿管;如尿液清亮,较细尿管即可。目前临床科室使用的气囊导尿管刺激性小,易于固定,不易脱出。但应注意,气囊内注入生理盐水不宜过多或过少,一般剂量为10~20ml。

  3.3 熟练掌握导尿技术,预防机械性损伤

  (1)护士在插、拔管时要严格按照操作程序进行,准确了解男女患者的解剖特点,尽量缩短操作时间,避免反复插入,减少感染的机会。(2)操作者应动作轻柔,用力均匀适中,避免用力过大及尿管移动摩擦,导致尿道黏膜损伤。插管前要检查气囊质量,避免气囊破裂造成尿道黏膜损伤。必要时可根据情况使用利宁凝来减轻疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛,利于插管[3]。(3)严格执行无菌技术操作:重视操作者双手的清洁与消毒,切断传播途径。操作时始终保持一个无菌区域,不慎被污染时,应立即更换尿管,切忌拔出的尿管重新插入。导尿前应彻底清洗患者会阴部,大小便失禁患者应反复冲洗会阴,以减少病原微生物的数量。

  4 护理与体会

  4.1 保持尿道口相对无菌

  导尿前先用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部,再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍,然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后,每天用0.05%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围2次,每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口,保持尿管清洁无菌,以降低留置导尿细菌逆行感染发生率。

  4.2 保持引流尿液通畅

  随时注意观察尿液颜色、尿量,注意避免尿袋、引流管弯曲受压,保持引流通畅。引流管和尿袋的位置切忌高于膀胱,发生尿道口污染后,应进行早期局部治疗,防止细菌逆行感染。

  4.3 引流管的护理

  保持引流管通畅,间歇性开放。引流袋的位置应低于膀胱,并且要妥善固定,挂于床边;随时观察尿液的颜色、量、性状及酸碱度等;引流袋应定期更换,1~2次/周;做好卫生知识宣教,减少感染机会。应保持尿管通畅,避免扭曲受压。尿袋的位置应低于膀胱的位置,防止尿液反流;膀胱冲洗时应严格按照无菌原则操作;注意检测患者的体温变化,及时巡回病房,耐心倾听患者主诉,早期发现感染征象。

  4.4 避免膀胱冲洗

  对留置导尿的患者,病情许可下,鼓励患者多饮水,进行生理性膀胱冲洗,每天饮水量达3000ml以上,一般不主张进行膀胱冲洗,更不主张用具有抗菌作用的药物冲洗膀胱,避免产生耐药菌株引发感染[4]。如有血凝块、黏膜碎片堵塞尿管时,必须膀胱冲洗时要严格遵守无菌技术操作,最好用三腔尿管,用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入,避免连接处打开。

  4.5 进行膀胱功能锻炼

  留置导尿期间打破了膀胱的正常封闭状态和排尿反射,易造成排尿功能损害,故应定时进行排尿锻炼膀胱功能,即日间每2~3h放尿1次,夜间每3h放尿1次,放尿时提醒患者参与排尿。

  4.6 缩短导尿管留置时间

  导尿管留置时间与伴随性尿路感染有着较为密切的关系。一般来说,导尿患者尿路感染的发生率每天以8%~10%的速度递增,长期留置导尿管的患者几乎100%发生菌尿。防止菌尿发生的最好办法就是不插管,医护人员必须树立插入就等于感染的观念,严格掌握导尿指征,力争把留置导尿降低至最低水平[5]。

  4.7 保持患者个人卫生和环境卫生

  加强基础管理,经常更换床单,保持患者口腔、皮肤、会阴部和床铺的清洁,减少细菌繁殖。同时注意改善患者的全身状况。注意病室内空气流通,加强室内空气消毒,每周紫外线消毒1~2次,湿扫床、地面用1:200的84消毒液擦床头、床旁桌椅,每天2次,每周彻底进行1次环境清洁卫生处置。

  5 总结

  预防尿路感染的最好办法是严格掌控导尿指征,尽量不插尿管。留置尿管应严格无菌技术操作,遵守操作规程,采用密闭引流系统保持尿流通畅,避免膀胱冲洗,尽量缩短留置导尿时间,控制原发病和易感因素,合理使用抗生素,才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。

【参考文献】
   1 王兰,袁丽.尿路感染的相关因素分析及护理.护理研究,2004,18(12B):2166-2167.

  2 刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展.中华医院感染学杂志,1999,9(3):239-240.

  3 王菊钰.预防留置尿管伴随尿路感染措施的研究进展.医学文选,2000,19(3):392-394.

  4 崔俊燕.外伤性截瘫患者的膀胱护理.现代中西医结合杂志,2006,15(4):124.

  5 刘香兰,李玲.脊髓损伤患者的康复护理.中华现代护理学杂志,2006,3(10):52-53.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第11期]栏目

急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的围手术期护理体会

【摘要】  目的 探讨急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤围手术期的护理措施及并发症的预防与处理。方法 回顾性分析2010年2月-2011年4月本院脊柱外科收治、随访6个月以上、平均年龄49.7岁的25例急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的围手术期护理资料,对其围手术期护理措施及并发症的预防与处理进行总结汇报。结果 1例患者术后血氧饱和度降低,出现呼吸衰竭,经气管切开呼吸机辅助呼吸及相应处理后,痊愈出院。1例患者术后发生细菌性肺部感染考虑系创伤后免疫力低下、术后输注地塞米松等综合因素所致,予相应抗生素治疗后治愈。2例行颈前路手术患者术后出现呛咳,考虑喉上神经牵拉伤,1周后自行恢复。所有患者平均随访8.6个月(6~12个月)。术后随访有84.0%(21/ 25)的患者神经功能改善了至少1个等级。结论 急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤病情复杂,手术风险高,科学的围手术期护理是手术顺利进行和提高治疗效果的保障,应注意术后并发症的预防和处理。

【关键词】  颈椎;颈髓损伤;围手术期的护理

  无骨折脱位型颈脊髓损伤( cervical spinal cord Injury without fracture and dislocation, CSC IWFD)是一种特殊类型的颈脊髓损伤,指不伴有颈椎骨折脱位,无影像学异常的颈脊髓损伤[1]。临床一旦发生,不仅可出现截瘫、呼吸功能障碍,甚至可能死亡,科学的围手术期护理是手术顺利进行及患者得到良好恢复的重要保障。本院骨科2010年2月-2011年4月共收治此类患者31例,其中25例行手术治疗,经过精心的治疗与护理得到了满意的治疗效果,现将护理体会总结报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组共25例,男17例,女8例;年龄32~56岁,平均49.7岁。伤后2~24h入院。伤情分析:车祸伤12例,高处坠落8例,重物砸伤3例,摔倒跌伤2例。脊髓损伤评级:该组所有患者均有神经损伤症状,按照Frankel脊髓损伤评定[2]:A级5例,B级9例,C级7例,D级4例。

  1.2 手术方法

  9例行前路椎间盘摘除椎间植骨融合术,余16例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术。手术时间:伤后24h内进行者3例,72h内进行者5例,7天内进行者9例,2周内进行者5例,2周后进行者3例。

  1.3 结果

  本组患者术后平均随访8.6个月(6~12个月)。有84.0%(21/ 25)的患者术后神经功能改善了至少1个等级。按Frankel 脊髓损伤分级:A 级3例改善至B级,B级7例改善至C和D级,C级7例改善至D和E级,D级4例改善至E级。

  2 术前护理

  2.1 心理护理

  由于突然遭受意外,患者毫无心理准备,颈髓损伤伴有截瘫甚至危及生命,患者和家属产生紧张、焦虑、恐惧的心理。医护人员应与患者和家属积极友善的沟通,做好入院宣教。介绍该病的性质、手术方法、手术的安全性及风险、术前术后注意事项、同类手术成功病例等。与病人和家属建立良好的护患关系,减轻患者与家属的恐惧心理,树立战胜疾病的信心,增强对医护人员的信任,积极配合,以最佳状态接受手术。

  2.2 药物治疗护理

  类固醇激素可以抑制脂质过氧化、抗炎作用、抑制脂质水解、改善损伤后的脊髓血流、防止脊髓细胞凋亡,通过影响多种继发性损伤的发生机制阻止脊髓继发性损伤的发生,是目前临床治疗急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效明确的药物[3]。本组25例患者,均在伤后24h内入院,所以均按照美国国家急性脊髓损伤研究会(NASCIS)1990年的标准进行冲击疗法:伤后8h内给予大剂量甲基强的松龙(MP)冲击,首次以30mg/kg体重加入生理盐水15min内静脉输入,间隔45min以5.4mg/(kg·h)静脉维持23h。值得注意的是,在冲击治疗时应持续心电监护,监测生命体征、脉氧、心电图等变化。短时间输入大剂量的甲基强的松龙易引起心律失常及心脏停搏,所以要备好除颤器。遵医嘱补充水电解质并预防性地给予抗酸剂、H2受体拮抗剂,如奥美拉唑、雷尼替丁等,防止消化性溃疡引起的消化道大出血。

  2.3 呼吸功能锻炼

  入院后嘱其患者戒烟,以免引起咽喉不适和咳嗽,使伤口延期愈合及术后引起肺部并发症等[4]。指导患者术前,(1)每日进行有效咳嗽排痰及深呼吸运动,以利于痰液排除,增加肺活量。训练方法是:嘱患者第2次吸气末屏住呼吸数秒钟,然后用力咳嗽。(2)吹气球训练:鼓励患者一次将气体吹到尽可能大,放松5~10s,然后重复以上动作,每次10~15min,每日3~5次。

  2.4 气管推移训练

  颈椎前路手术术前3~5天要对患者进行气管推移训练,向患者及其家属解释推移气管训练的目的和要求,使其理解和配合。推移训练时取仰卧位,枕头垫于肩下,头后伸,护士用2~4指在皮外插入切口侧内脏鞘与动脉鞘间隙处,持续向非手术侧推移气管,尽量把气管及食管推移过正中线,开始用力要缓和,逐渐增加频率和力度,牵拉的时间每次坚持10~20min, 直至能耐受20~40min 且不发生呛咳。注意用力勿过猛,避免造成咽喉水肿及颈部皮肤破损[5]。

  3 术后护理

  3.1 生命体征的监护

  术后必须给予心电监测,监测呼吸、脉搏、血压及SpO2情况的变化。及时巡视患者,增加工作主动性,及时发现问题及时解决。因为颈髓损伤可导致膈肌麻痹,术后喉头水肿、切口内血肿形成等原因,均可造成呼吸困难,所以需密切观察患者口唇和甲床颜色、呼吸频率及血氧饱和度等变化情况。床边备好气管切开包及负压装置。本组1例男性中老年患者术后第2天血氧饱和度持续下降,呼吸和神志发生改变,出现呼吸衰竭,及时汇报值班医师后予以气管切开呼吸机辅助呼吸及相应处理,病情好转。

  3.2 体位的护理

  要保持颈椎稳定,应予以平卧头部两侧用沙袋固定,枕后置棉垫圈或用颈托固定呈中立位。防止颈部过伸或左右转动以免损伤颈髓。术后8h可定时行轴位翻身,每2h翻1次,翻身时保持颈、肩、背纵轴一致,防止颈部旋转。

  3.3 切口和引流的护理

  观察切口敷料渗血情况,引流液的量、色以及性质。负压引流管妥善固定,防止折叠、受压或脱出,确保引流通畅。正常情况下,术后24h内切口引流液量应少于100ml。若引流量过多、色鲜红、切口敷料渗出多或周围局部隆起、颈部增粗, 且患者自觉呼吸困难, 提示有活动性出血,应及时通知医生,开放伤口清除血肿、止血并配合抢救。若发现引流液较清澈或淡红色液体,需高度怀疑脑脊液漏,此时要立即夹管去枕平卧,并通知当班医生及时处理。

  3.4 脊髓神经功能评估

  术后要评估脊髓神经功能,并与术前进行比较,可评价手术疗效与预后。神经系统的检查包括感觉、肌力及反射等方面。如肌力与术前比较或术后肌力下降,应立即报告医生,找到原因做及时的处理。

  3.5 并发症的观察与护理

  (1)中枢高热护理。颈髓损伤患者由于体温调节中枢障碍和植物神经功能紊乱,常出现高热,使用物理方法降温效果良好,如乙醇或温水擦浴,冰袋等;同时调节室温勿过高,在夏季采取通风和降温措施,并遵医嘱补充水电解质等。(2)呼吸道的护理,因手术刺激造成呼吸肌麻痹,血液循环相对减弱,痰液引流不畅,易出现肺部感染,呼吸困难。因此每日行雾化吸入2~3次,减少呼吸道炎症的发生,减轻呼吸道水肿,稀释痰液有利于咳出。本组1例患者术后发生细菌性肺部感染考虑系创伤后免疫力低下、术后输注地塞米松等综合因素所致,予相应抗生素治疗后治愈。(3) 泌尿系护理 鼓励患者多饮水,每日饮水量达3000ml左右,每日清洗会阴部两次,并用碘伏消毒尿道口,更换引流袋1次。每隔3~4h定时夹放尿管,训练膀胱功能的恢复。(4)预防压疮的护理 持续卧气垫床每2h按摩1次枕部及骶尾部。可轴式翻身的患者,每2h时行翻身扣背。

  4 出院指导

  4.1 定期复查

  术后每1~2个月门诊定期复查,了解病情恢复情况。

  4.2 功能锻炼

  颈椎植骨融合的时间在术后3~6个月,骨块融合前,避免颈部剧烈活动,可缓慢、轻微屈伸、转动颈部,以患者不觉颈部疼痛和劳累为度。植骨块融合后,循序渐进地进行颈部功能锻炼。

  4.3 自我保护

  术后颈围护颈3个月,防止颈部过度活动。保持正确的姿势,注意劳逸结合,不要伏案时间过长,每隔1h做1次颈部保健操。睡眠时枕头高低适宜,颈肩要注意保暖。避免颈部再次受伤。

  5 小结

  无骨折脱位型颈脊髓损伤属特殊类型的颈脊髓损伤,临床并不多见,Carreon等[6]报道该病在所有颈髓损伤中所占比例仅为4%。本组25例病例即为此类型损伤。该类型损伤好发于中老年患者,合并内科疾病的几率大,1例患者术后血氧饱和度降低,出现呼吸衰竭,经气管切开呼吸机辅助呼吸及相应处理后,痊愈出院。1例患者术后发生细菌性肺部感染考虑系创伤后免疫力低下、术后输注地塞米松等综合因素所致,予相应抗生素治疗后治愈。2例行颈前路手术患者术后出现呛咳,考虑喉上神经牵拉伤,1周后自行恢复。所有患者平均随访8.6个月(6~12个月)。术后随访有84.0%(21/ 25)的患者神经功能改善了至少1个等级。围手术期应密切监测患者全身情况,术前加强心理护理,进行个体化的健康宣教,维持颈椎的稳定,术后定期翻身拍背、吸痰及合理运用抗生素,避免肺部及泌尿系统感染或者二重感染等并发症的发生。总之,科学、合理的围手术期护理会使此类损伤具有较好的预后。

【参考文献】
    1 Bosch PP, Vogt MT, Ward WT. Pediatric spinal cord injury without radiographic abnormality( SCIWORA):the absence of occult instability and lack of ind ication for bracing. Spine, 2002, 27(24):2788- 2800.

  2 Di MA,Madigan MP.Pediatric spinal cord injury.Neurosurg Quart,2004,14(4):184-197.

  3 Casha S,Yu WR,Fehlings MG,et al. Oligodendroglial apotosis occurs along degenerating axons and is associated with FAS and p75 expression following spinal cord injury. Neurosci,2001,103(1) :203-208.

  4 郭春燕, 陈书勤. 颈前路减压术围手术期的呼吸指导与护理148例. 实用护理杂志, 2003, 19(2) : 23.

  5 刘建华,李丽, 张延.气管推移训练对颈椎前路手术的影响.解放军护理杂志, 2001, 18(6):23-24.

  6 Carreon L Y, Glassman SD,Campbell MJ . Pediatric spinal fractures :A review of 137 hospital admissions. Spinal Dis Tech,2004,17(6):477-482.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第10期]栏目

脊髓损伤致泌尿系并发症的防治(附脊髓损伤泌尿系并发症防治6例体会)

【摘要】  目的 探讨脊髓损伤泌尿系并发症的预防与治疗。方法 对6例脊髓损伤病人治疗。结果 体会到脊髓损伤后,在防治泌尿系并发症时目的在于防止神经源性膀胱的尿液淤滞导致的肾功能损害,减少泌尿系的感染和结石的发生。改善排尿状况,减轻病人生活上的痛苦,治疗的具体措施是在神经病变尚未稳定时采用非手术疗法,而在神经病变稳定之后,若排尿功能尚不平衡,可考虑手术治疗。结论 采用各种方法减少残余尿量是防治泌尿系统并发症的根本。

【关键词】  脊髓损伤;泌尿系并发症;防治

  淮南东方医院集团望峰岗医院近十年来共收治脊髓损伤的病人6例,男5例,女1例;年龄30~55岁,平均46岁,为青壮年,损伤部位:C2~41例,T12~L25例,均为屈曲型暴力所致,椎体压缩性粉碎骨折,椎体压缩在60%以上,均伴有脊髓损伤导致神经源性膀胱。上述病人均为在上级医院治疗后,返回本院继续治疗和康复者。病人住院后,针对不同程度的泌尿系并发症予以相应的治疗,在抗感染的同时,做到勤给病人翻身拍背,鼓励病人咳嗽,给予病人压腹排尿或保留导尿管定时排尿,每天2次生理盐水冲洗膀胱,并训练病人及家属学会自行导尿等,而且定期给病人检查尿常规及肾功能情况,对于伴有褥疮、肺感染者给予抗感染、对症处理等。使病人并发症得到治愈,获得较好的生活质量。

  正常人排尿的生理过程是一种由脊上中枢控制下的张力反射,反射弧的感觉支主要通过骨盆定位(副交感神经)。脊髓反射中枢在骶部脊髓(圆锥),脊上反射中枢(即上运动神经元)的活动是受到来自膀胱的感觉冲动后而进行。这种感觉经脊髓视丘侧束传入。脊上中枢通过大脑皮质调节来控制着下运动神经元的活动。脊髓外伤时这种反射弧被切断,损伤平面以下感觉运动反射及括约肌的功能丧失。由于膀胱瘫痪(神经源性膀胱),而不能自主排尿,如处理不当可导致一系列泌尿系统并发症。如长期尿潴溜、肾积水可导致慢性肾功能衰竭,泌尿道内的反复操作导致泌尿系感染,泌尿系感染及长期卧床易发生泌尿系结石等。

  笔者对治疗脊髓外伤所致神经源性膀胱有如下体会。

  保护肾脏功能,防止其损害不继续发展,防止泌尿系感染、结石的发生、改善排尿状况以减轻病人生活上的痛苦。治疗的具体措施是在神经病变尚未稳定时采用非手术疗法,而在神经病变稳定之后,若排尿功能尚不平衡,可考虑手术治疗。采用各种方法减少残余尿量是防治泌尿系统并发症的根本。

  1 非手术疗法

  1.1 间歇导尿或持续引流

  在脊髓损伤之后脊髓休克期或有大量残余尿及尿潴留者,如肾功能正常,可用间歇导尿术。初期由医护人员操作,以后可训练病人自行导尿。如病情较重或有肾功能损害者,应用留置导尿或耻骨上膀胱造瘘术,以便持续引流。

  1.2  药物治疗

  凡膀胱残余尿量较多的患者,可首先应用α受体阻滞剂(苯苄胺等)以减少残余尿量。如单独应用α受体阻滞剂效果不佳,可同时应用兴奋副交感神经的药物,如新期的明、乌拉坦碱等增加膀胱收缩力的药物。

  1.3 膀胱训练

  病情稳定后若无严重的膀胱输尿管反流, 即可进行膀胱的训练,对下运动神经元病变可养成按时饮水及排尿习惯。脊髓损伤时膀胱麻痹,残余尿量较多,可用压腹方法协助排尿。此法一定经医护人员的训练后,方可让家属协助实施,手法要轻柔,间隔时间有规律,避免使用暴力,临床实践中不乏有因手法过重而发生膀胱破裂者。

  2 手术治疗

  一般均在非手术治疗无效并在神经性病变稳定时进行。如具备尿动力学检查仪器等,通过检查结果,明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后进行手术,解除梗阻。特别残余尿致反复尿路感染,而药物治疗、尿道扩张等方法无效者;肾盂、输尿管积水、肾功能损害经保留导尿有显著改善者;因尿潴留需长期保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘者。最适合经尿道或膀胱行膀胱颈部分切除和外括约肌电切开术。

  3 预防泌尿系统感染及结石发生

  脊髓损伤后膀胱处于麻痹状态,长时间的过度膨胀,尿液淤滞及继发感染,在采用间歇导尿,留置尿管或膀胱造瘘者,应定期更换导尿管,并每天无菌生理盐水或l/5000呋喃西林300~500ml冲洗膀胱1~2次,以减少泌尿系感染发生。鼓励患者多饮水,以增加尿量,尽可能早期离床活动,防止尿盐沉着和结石形成。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第2期]栏目

预防脊髓损伤患者泌尿系感染的护理

【摘要】  目的 总结脊髓损伤患者泌尿系感染的预防与护理的经验。方法 对20例脊髓损伤患者泌尿系进行早期干预及护理具体实施。结果 住院期间患者泌尿系感染发生率明显降低。结论 对脊髓损伤患者进行正确的护理,减少不良反应的发生,对患者康复起至关重要的作用。

【关键词】  脊髓损伤;预防泌尿系感染;护理

  脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,胸腰段损伤使下肢的感觉及运动产生障碍,称为截瘫。而颈段脊髓损伤,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪,简称“四瘫”。患者伤后多有排尿机能暂时性或长期性的改变,这种机能改变的程度和时间长短,决定于神经损伤的程度及平面的高低。同时还取决于伤后认真、细致的护理。现总结如下。

  1 临床资料

  本组患者男14例,女6例,年龄32~75岁。胸腰椎骨折13例,颈椎骨折7例,伤后膀胱的神经支配中断,生理功能丧失,容易发生尿潴留、尿失禁、排尿阻断、尿路感染等。

  2 感染原因

  由于脊髓损伤易发生排尿障碍、尿路感染、结石等。早期脊髓损伤平面以下的一切反射消失,无排尿感,以后由于损伤部位不同而慢慢恢复,并逐渐形成反射性膀胱或自解性膀胱,均有较多的残余尿,这是造成泌尿系感染的主要原因。脊髓损伤患者均需留置导尿。留置导尿为侵入性治疗且留置时间较长,感染率较高,长期留置导尿,因尿路感染引起泌尿系结石的机会增高。引流管中的尿液反流入膀胱,也易诱发感染,必须加强护理。

  3 预防及护理

  3.1 心理护理

  脊髓损伤患者因对生活失去信心、消极及绝望心理,应取得患者的信任,使其树立战胜疾病的信心,调动其积极性,如介绍相关知识、治疗及护理计划,以及成功病例等。

  3.2 选择粗细合适的导尿管

  一般成人为16~18号,导尿时严格无菌操作,充分润滑尿管前端,动作轻柔,防止损伤尿道黏膜,引起水肿、充血。见尿后再插入3~5cm,再充水固定,可降低留置导尿细菌逆行引发的感染发生率,留置导尿期间每周更换尿管一次,拔管前先排空膀胱,拔出尿管后应间隔4~6h再进行擦入,使膀胱黏膜得以休息。

  3.3 保持会阴部清洁

  每日用0.5%碘伏棉球擦拭会阴以尿道口为中心向外擦拭,棉球不可过湿,如过湿,擦拭时会有消毒液挤出顺尿管向尿道口内流。消毒尿管周围,每日2次,大便后常规清洁会阴部及尿道口周围。

  3.4 妥善放置引流管,保持引流管通畅,减少残余尿

  留置尿管期间,引流管不可放在高于病人耻骨联合的水平,否则引流受阻,病人侧卧时,尿管不可以从病人身上跨过,这样引流管就低于膀胱,减少残余尿的发生是防止泌尿系感染的关键[1]。伤后2~3周开始导尿管定期开放,其余时间夹闭,使膀胱充盈,避免膀胱挛缩。并教会患者在膀胱区按摩加压,排空尿液,训练成自主膀胱,争取早日拔去尿管。按摩的方法:一手置于膀胱底部,另一手放在按摩手的手背上,由轻到重,由浅入深,自上而下,力求将尿液排尽,不留残余尿。按压时,压力要持续,不可随便松手缓劲,特别是尿液快流尽时,如缓劲停压,则继续压时即不能压出尿液。引流袋每日更换,引流管脱开后应消毒后再连接。

  3.5 有效的膀胱冲洗

  先将膀胱中的尿液放净,以免使一个已经胀满尿液的膀胱过度膨胀。冲洗液一般选择生理盐水250ml,内加庆大霉素或丁胺卡那霉素,冲洗完毕后保留30min再放出,排出液以清晰透明为止,每日2次[2],同时鼓励患者多喝水,不输液时每日饮水量最好达3000ml以上。并做尿液的动态观察。

  3.6 形成排尿反射

  指导患者进行排尿意识训练及正常排尿动作,以利排尿反射的形成。

  4 护理体会

  脊髓损伤患者有的需要长期留置尿管,这是泌尿系感染和发生尿结石的主要原因,故患者的尿管护理是一个长期的过程,护理人员首先要从心理上调动患者的积极性,使其主动配合治疗并从产生感染的各个环节加以控制,以达到预防感染的发生。

【参考文献】
   1 王秀连.脊柱脊髓损伤并发泌尿系感染的护理.护士进修杂志,2008,23(8):封三.

  2 葛志坤,井永梅.脊髓损伤后神经源性排尿障碍的护理.护士进修杂志,2009,11(19):1314-1315.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第11期]栏目

脊髓栓系综合征合并双上肢无力1例报告

【关键词】  脊髓栓系综合征 双上肢无力

  脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)合并上肢神经损害临床罕见,现报告1例如下。

  1 病历摘要

  患者,女,10岁。因“双下肢运动障碍8年余”于2011年11月20日入本院治疗。患者于2003年发现左足内翻和右足外翻,在当地医院就诊,给予推拿、理疗等,未见明显好转。随着年龄增长,逐渐出现双下肢进行性无力,畸形较前加重,伴有跌倒、下蹲困难及双上肢无力,双臂上举困难,无感觉障碍和大小便失禁。先后在多家医院就诊,未明确诊断。2011年3月到北京市某医院行腰骶椎MRI检查示:(1)腰5、骶1椎体脊椎裂;(2)脊髓末端于L3~L4节段与背侧硬脊膜粘连紧密。诊断为“脊髓栓系综合征”。于2011年4月26日行脊髓栓系松解术。术后予常规治疗及适量康复训练,患儿神经功能稍改善:佩戴短肢具下床活动时平衡好转,双下肢力量稍增加。好转出院。半年后复查,双上肢力量明显改善,双下肢力量进一步增加,佩戴短肢具可行走,但双足畸形无明显改善。为康复治疗入本院。查体:脊柱侧弯畸形,双踝过伸、左足内翻、右足外翻畸形。双下肢肌肉萎缩,以小腿为著;上肢肌张力正常,双下肢肌张力略增高;双上肢肌力5ˉ级,双下肢肌力近端4级,双踝部肌力3级,足趾肌力2级。辅助检查:颈椎MRI未见异常。肌电图示:右正中神经、双侧胫后神经、双侧腓总神经,神经传导速度下降30%~42%,部分神经传导及F波未引出。其中右正中神经,指1-腕感觉神经传导速度(SCV)42m/s(降低30%),波幅3.91μV(降低94%);指3-腕SCV 41m/s(降低34%),波幅1.68μV(降低95%),F波未引出。诊断:TCS。

  2 讨论

  TCS是指由于各种原因造成的脊髓纵向牵拉、圆锥低位、脊髓发生病理改变而引起的神经损害症候群,包括下肢感觉运动功能障碍、畸形、大小便功能障碍等[1]。传统上认为它是脊髓圆锥末端受牵拉所以引起。最近,它的概念被扩展,包括颈段和胸段脊髓被牵拉,以及脊髓末端持续的高张力而圆锥位置正常的患者。本例合并隐性脊柱裂,可能是其脊髓末端与硬脊膜粘连、受牵拉而致下肢畸形和神经病变的原因[2]。但除下肢外,同时合并上肢神经损害,肌电图检查发现右侧正中神经以感觉神经传导速度减慢、波幅减低为主要表现的神经源性损害。有文献报道,脊髓各段对牵拉的易感性不同,骶尾部最易损伤,腰段次之,脊髓牵拉时总是最低部位最易出现症状[1],但颈胸段损伤罕有报道。刘赵鹤等[1]曾报道,在对动物牵拉实验模型研究中发现,只有在最低的一组齿状韧带附着点以下才会出现氧化代谢的改变和脊髓的延长。因此,在人类,损伤主要发生在T12与L1之下,除非高脊髓节段还同时存在其他不同的病变。本例颈椎MRI检查未见异常,排除颈部脊髓栓系的可能,考虑病因为脊髓栓系继发性颈髓损害。

【参考文献】
   1 刘赵鹤,李守缄.脊髓栓系综合征的研究进展.中国自然医学杂志,2008,10(2):157-158.

  2 刘福云.脊髓栓系综合征的诊断与治疗.实用儿科临床杂志,2008,23(11):812.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第9期]栏目
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