主题：胃炎

本报讯 （记者高新军）中医药行业科研专项“慢性胃炎中医药防治技术及规范的转化应用研究”近日在京启动。该项目借助现代科技方法和成果，突出中医特色优势，对慢性胃炎的中医药防治展开研究，是今年启动的中医药行业科研专项课题中，规模最大、参与单位最多的临床研究目之一，将提高行业对该病的中医防治水平。

项目由国家中医药管理局脾胃病重点学科、重点专科专病牵头单位中国中医科学院西苑医院消化科组织，与北医三院等全国10余家中西医大型三甲医院共同研究。内容包括对中医药防治慢性胃炎关键环节的技术方案进行验证性临床研究，建设慢性胃炎中医药临床科研一体化信息示范平台，制定开发中医药防治慢性胃炎的循证临床实践指南与临床路径。

项目首席科学家唐旭东表示，研究成果将形成中医药应对慢性胃炎胃痛胃胀急性发作及幽门螺杆菌感染（HP）的安全、有效、经济的防治方案，达到在西药基础上将HP根除率提高10%的目标；在行业专项协作单位内部初步形成针对慢性胃炎的预防与治疗相结合、研究基地与基层医疗机构相结合的中医临床科研一体化疾病防治网络。

    　胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物如胆汁、胰液、肠内碱性液体反流入胃，与胃黏膜接触而产生的病变。病因是由于幽门括约肌功能障碍所致，一是胃部手术对幽门部分的切除和破坏，使幽门收缩失常，功能减低；二是近端胃溃疡、胆道病和胆囊切除术后，以及吸烟、饮酒和高脂食物均能引起反流，这可能与胃肠道激素紊乱有关。病理变化以黏膜上皮及腺体的活跃增生为主，一般性炎症较轻。临床主要症状为上腹部灼痛，呕吐胆汁性液体，甚至出现体重下降和出血等。可根据其主症（典型的上腹饱痛等）、胃液分析、空腹三羟胆酸测定和胃镜、X线检查诊断。

 

    本病属于中医学“胃脘痛”、“呕胆”等证范畴。《灵枢•四时气篇》云：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝气相乘为尤甚，以土性暴，且正克也。”《太平圣惠方》云：“夫胆是肝之腑，若肝气有余，胆实，实则生热，热则精神惊悸不安，起卧不定，胸中冒闷，身体习习，眉头倾萎，口吐苦汁，心烦咽干，此是胆实热之候。”总之，本病之主证为口苦，呕苦，胃痛，是肝木乘脾土，胆邪逆胃，以致胆胃失降，胆热上溢，随胃气冲逆而引起。临床主要症状为胃脘灼痛，胁胀苦满，口苦呕苦，嗳气泛酸，纳差嘈杂等。治疗大法是疏肝利胆，和胃降逆。辨证分以下4型治疗。

 

    胆胃郁热  由于偏嗜辛辣、烟酒，胃有积热，胆郁犯胃，胆汁上逆而致。症见胃脘灼热，时有胀痛，嗳气频作，口苦而干，或呕苦水，吐后觉舒，胸胁痞闷，惊惕不安。舌质偏红，苔薄黄，脉象弦数。治宜清热利胆，和胃降逆。方选黄连温胆汤化裁，药用黄连、枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、郁金、黄芩、白芍、甘草等。

 

    肝胃不和  由于恼怒伤肝，木失条达，疏泄无权，横逆犯胃，胃气不调，失于和降而致本证。症见胃脘胀痛，持续不减，嗳气稍舒，遇怒加重，口苦心烦，呕吐苦水。舌质淡，苔薄白，脉象弦。治宜疏肝理气，和胃利胆。方选四逆散化裁，药用柴胡、枳壳、白芍、陈皮、半夏、白豆蔻、茵陈、苏梗、甘草等。

 

    肝郁血瘀  由于肝气郁结，气病及血，血行阻滞，日久成瘀，或手术伤络，脉络不通而致本证。症见胃脘刺痛，夜间加剧，固定不移，按之更甚，呃逆频作，呕苦或血。舌质紫暗，或有瘀斑，脉象弦涩。治宜疏肝化瘀，止痛和胃。方选桃红四物汤化裁，应用当归、白芍、川芎、桃仁、红花、佛手、乌药、延胡索、甘草等。

 

    肝郁脾虚  由于素体虚弱，忧思伤脾，郁怒犯肝，失于疏泄，肝木乘脾，升降失常而致本证。症见胃脘隐痛，恶心呕苦，嗳气泛酸，食则脘胀，面黄乏力，大便溏薄。舌质淡、苔薄白，脉象弦缓。治宜疏肝健脾，理气和胃。方选逍遥散化裁，药用柴胡、白芍、白术、茯苓、党参、香附、元胡、吴茱萸、生姜、甘草等。（洪文旭 陕西省中医药研究院）

　　朱建华，主任医师，1978年毕业后一直工作于北京中医药大学附属东直门医院消化内科，在著名中医专家董建华教授和田德禄教授指导下从事中医内科消化专业临床以及教学工作多年。朱教授认为，在治疗方面，对慢性胃炎应从正邪两端人手，严格运用辨证分型，在经典方药的基础上灵活应变，有针对性的诊断治疗。笔者有幸随师侍诊2年余，自觉获益颇多，现将其诊治慢性胃炎的经验整理如下，与同道共飨。
　　1中药治疗
　　1．1健中土化湿助运法常用于湿阻脾胃之胃脘胀痛或脘腹痞闷，口苦而黏，口渴不欲饮，眩晕乏力，大便溏薄，小便黄赤，纳食不香，苔薄白腻或黄腻，脉弦缓或细。《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪。”方选平胃散、三仁汤、四君子汤化裁，药用杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、茯苓、陈皮、太子参、苍术、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草。
　　1．2调气机疏肝和胃法常用于胃脘攻撑作痛，牵及两胁，胸闷暖气，呕吐吞酸，每因情志不遂而发，甚则心烦易怒，口干口苦，耳鸣耳聋，大便不爽，舌苔薄白，脉弦或滑细。《素问·至真要大论》日：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”方选柴胡疏肝汤化裁，药用柴胡、郁金、川楝子、香附、白芍、当归、枳实、陈皮、木香、茯苓、白术。
　　1．3问脾肾调畅气机法常用于胃脘隐痛，喜温喜按，得食则减，纳呆少食，神疲乏力，四肢不温，腰膝冷痛，或下肢浮肿，便溏次多，时吐清水，舌薄白或腻，舌质淡有齿痕，脉沉细或迟，禀赋不足，精气亏虚，脾胃虚弱，肾少温煦，脏腑失养，更复致虚。《景岳全书》日：，气血虚寒，不能营养心脾胃，最多心腹痛证。”《素问·举痛论》云“劳则气耗”，故应方选黄芪建中汤、右归饮化裁，药用黄芪、白芍、肉桂、制附子、枸杞子、杜仲、山药、茯苓、甘草、蒲公英、补骨脂、枳壳。
　　1．4养胃阴升清降浊法常用于胃脘灼热疼痛，咽干口燥，口苦思饮，精疲乏力，手足心热，头晕耳鸣，胃纳
欠佳，大便秘结，舌红少苔、缺津，脉细数或细。“若病之稍久，则成郁，久郁则蒸热，热必生火”，胃主和降，以降为顺，为热内滞，反升为逆，清浊失司。方选竹叶石膏汤、益胃汤加减，药用生石膏、栀子、麦冬、北沙参、石斛、玉竹、竹叶、太子参、半夏、生地黄、香附、陈皮、白花蛇舌草、败酱草。
　　1．5祛瘀血  和络止痛法常用于胃脘刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，或呕血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。该证多因病程较长，气虚无力鼓动血液运行或肝郁气滞致瘀。气之与血，如影随形，气行有滞，血必因之而涩，气行有阻，血必因之不通，是以久病多虚多瘀。方选失笑散、丹参饮加减，药用五灵脂、蒲黄、丹参、香附、郁金、延胡索、枳实、白及、白花蛇舌草、败酱草、太子参、山药、三七粉(冲服)。
　　1．6灵活加减临床治疗慢性胃炎加减用药时应注意：一注意“灵通”，二注意“升降”，三要在辨证用药的同时，注意结合辨病用药。因本病虽然重在于脾胃，而实于肝郁气滞血瘀有关。故《临证指南医案》指出“肝为起病之源，胃为传病之所”。本病常见食后饱胀、嗳气、泛酸、胃痛等症状，如果用药不注意轻灵流通，则可使症状加重。因此，虽见脾胃气虚而用党参、黄芪、白术、甘草之类以益气健脾，也须配以陈皮、半夏、木香之属以理气和胃；虽见胃阴亏虚而用石斛、麦冬、沙参等品以清养胃阴，亦当佐以川楝子、绿萼梅、佛手等药以疏肝醒胃。同时在选择灵通药物中，要善于运用活血化瘀药，丹参、赤芍可以优先选用，莪术、红花亦有很好的化瘀止痛的效果。其次，由于脾气宜升，胃气宜降，如果脾之清气不升，则见中满腹胀、泻泄；胃之浊气不降，则见呕吐、嗳气、泛酸。升提药与益气药同用，如升麻、柴胡、党参、黄芪、枳实等。枳实具有苦降破气作用，《神农本草经》认为枳实能“长肌肉，利五脏，益气，轻身”，可见本品确有补气升清的作用。枳实用于补气升清，可与人参、黄芪、升麻、柴胡相配；用于破气降气，可于青皮、降香、厚朴、川楝子相配。和降药与泻肝药同用，如旋覆花、川楝子、左金丸等。偏寒者加生姜、紫苏；偏热者加竹茹、连翘。在提升或和降中，均可配伍白芍，柔养以制肝木之旺，有很好的缓急止痛作用。再次，在辨证用药的同时，还必须注意辨病用药。本病常兼有肝失于疏泄，可以影响胃液的正常分泌。如胃酸过多，可选用煅瓦楞、煅乌贼骨以制酸；胃酸过少或缺如，可选用山楂、乌梅、木瓜等以助酸。胆汁反流性胃炎，常因为肝失于疏泄，使胆汁的正常排泄受到障碍，导致胆汁郁遏而反流，可以选用柴胡、郁金等疏利肝胆。慢性萎缩性胃炎，如经病理学检查，见肠上皮化生，可选用生薏苡仁、莪术等，以防恶变。一般认为莪术破血祛瘀作用较峻，其实药性平和，本品含芳香挥发油，能直接兴奋胃肠道，有很好的健胃作用，化瘀消痞，止痛作用颇佳。在治疗慢性胃炎中，可以配合一些清热药，蒲公英最为适宜，清热而不甚苦寒，且有健胃作用。
　　1．7调护除了必要的药物治疗外尚应嘱患者改变饮食习惯，适度锻炼，劳逸结合，避免饮食过冷、过热、过硬，保持心情愉快。只要认真调养，正确用药，即能达到良好的治疗作用。
　　2西药治疗
　　2．1  对症治疗慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸，可给予胃蛋白酶合剂1OmL，每日3次。HP与活动性胃炎关系密切，因此一般对活动性胃炎可给予抗生素治疗。日前国际应用三联疗法为奥美拉唑1Omg，每日4次；甲硝唑200mg，每日4次；阿莫西林500mg，每日4次。三药连用4周，根除率较高。针对贫血者可予铁制剂，维生素B12叶酸等。泛酸烧心重，胃酸分泌过多，可予以抑酸剂奥美拉唑、枸橼酸铋、雷尼替丁等。胃动力差可予以多潘立酮、枸橼酸莫沙必利等。
　　2．2调护慢性胃炎与饮食习惯及饮食结构关系密切，改变不合理的饮食习惯和结构，避免对胃黏膜有刺激的食物和药物非常重要，要戒烟戒酒，避免辣椒、大蒜、芥末等强刺激食物。尽可能避免使用对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林等。避免生冷及各种刺激性食物，宜少量多餐。

　　胆汁反流性胃炎是由于流入十二指肠的胆汁及其肠液通过幽门逆流至胃，刺激胃黏膜而产生的炎症性病变，是胃炎中较为常见的类型。胃镜下可见胃液较多，呈黄绿色，胃黏膜充血、水肿，或呈糜烂。其病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失调和慢性胆道疾病等所致，临床以胃脘疼痛，泛酸嘈杂，呕吐苦水等为主症。属祖国医学“胃脘痛、泛酸、痞证”范畴。笔者临床体会本病中医药辨证治疗效果较好，临床辨证常分以下四型。

　　肝胃不和型  主要表现为胃脘痞满、胀痛，连及两胁，泛酸嘈杂，时泛吐苦水，嗳气较频，自感咽喉如有物梗阻。舌淡苔白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆。方可选用柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减。柴胡9克，枳壳12克，白芍9克，旋覆花30克（包煎），代赭石10克，茯苓15克，生姜9克，甘草6克。若肝郁化火，急躁易怒，口干苦，舌红，苔黄，脉弦数，加山栀9克、蒲公英15克，黄连6克，吴茱萸3克；痛甚或较剧者加元胡12克，金铃子6克，郁金12克；大便秘结者加大黄9克（后下），莱菔子15克。

　　气滞血瘀型  主要表现为胃脘疼痛，痛有定处，或呈针刺感，食后痛甚，呃逆泛酸或见吐血便血，舌质紫暗，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方可选用失笑散合丹参饮加减。蒲黄12克（包煎）、五灵脂12克（包煎）、丹参30克、檀香6克、砂仁12克（后下）、三七粉3克（冲服）、白及15克。若见神疲乏力加党参15克，太子参20克；烦躁，口干口渴，舌红，脉数加黄连6克，石斛15克。

　　湿热中阻型  主要表现为胃脘痞满，灼热疼痛，恶心不欲食，口干苦、口臭，胸膈烦闷，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。治宜清热化湿，和胃降逆。方可选用黄连温胆汤加减。黄连9克，陈皮9克，半夏6克，枳实9克，茯苓15克，竹茹9克，白蔻仁6克，蒲公英15克，泽泻12克。若纳差，食少加焦谷、麦芽各15克，鸡内金15克；脘腹胀满不适加佛手9克，香橼9克，枳实9克；阴虚者加石斛12克，麦冬12克。

　　脾胃阴虚型  主要表现为胃脘灼痛隐隐，饥而不欲食，食后饱胀，口燥咽干，大便干结，舌红少津，苔光剥，脉细数。治宜养阴健脾，益胃止痛。方可选用一贯煎合芍药甘草汤加减。沙参30克，麦冬15克，生地9克，川楝子6克，芍药12克，乌梅9克，佛手12克，香附9克，枳壳9克，炙甘草6克。若胃酸缺乏者加木瓜15克；兼有气虚加太子参30 克；灼痛较重加金铃子6克，元胡12克；嘈杂泛酸加黄连6克，吴茱萸3克。 

　　中气亏虚型  主要表现为胃脘痛势绵绵，痞满不适，时胀时消，倦怠乏力，大便不调，舌淡苔薄，脉缓无力。治宜益气健脾，和胃止痛。方可选用黄芪建中汤加减。黄芪30克，桂枝9克，白芍18克，茯苓15克，炒白术15克，木香 6克（后下），麦芽15克，生姜9克，大枣6枚，炙甘草9克。若见四肢不温，恶寒喜暖加干姜15克，桂枝9克；舌质暗淡加丹参15克，乳香、没药各12克；大便溏薄加升麻3克，柴胡3克，炒白术15克。

　　胆汁反流性胃炎的治疗选方用药应灵活，随证加减，笔者体会针对临床症候特点选用一些药物，可明显提高疗效，如口干咽燥者加石斛12克，麦冬12克；胃脘痛甚者加元胡12克，金铃子6克；脘腹胀满者加佛手9克，香橼9克；嘈杂泛酸者加黄连6克，吴茱萸3克；大便溏薄者加升麻3克，柴胡3克，炒白术15克；大便秘结者加大黄9克（后下），莱菔子15克；大便色黑或血便加三七粉3克（冲服），白及15克；四肢不温，恶寒喜暖者加干姜15克，桂枝9克。

组成：半夏12克 黄芩12克 川连5克　干姜3克　党参15克　白芍15克　甘草5克　制军10克  铁树叶15克  蛇舌草30克　象贝12克　枳壳12克　炒谷麦芽各30克

功能：辛开苦泄  舒畅气机  调和胃肠

主治：幽门螺旋杆菌相关性胃炎，慢性萎缩性胃炎与胃癌前病变，胆汁返流性胃炎，反流性食管炎，肝胆疾病，功能性消化不良，非特异性溃疡性结肠炎，慢性结肠炎，上消化道出血．

主症特点：脘腹胀痛，苔黄，脉弦．

用法：水煎取汁300mL，分早晚餐后半小时服，三个月为一疗程．

方解：半夏泻心汤源自《伤寒论》，主在治疗心下＂痞＂满．笔者在原方的基础上增强了抗菌和胃之品，在临床上可不必局限于＂痞＂,见胃脘胀闷，嘈杂，隐痛，大便或秘或溏而不畅，苔黄腻等都可用新半夏泻心汤，关键是辨准病机．方中半夏、干姜辛开散结；黄连、黄芩泻热降逆，与半夏干姜之辛温共奏辛升苦降之效；党参、白芍、甘草健脾益气，使脾气得升，运化得健；铁树叶、蛇舌草杀幽门螺杆菌，提高细胞免疫功能；象贝、枳壳、炒谷麦芽养胃护胃。研究表明，半夏泻心汤对胃肠运动有双向调节作用，能显著促进胃排空和提高血浆胃动素水平，促进粘膜再生修复，促进萎缩腺体再生，逆转肠上皮化生及异型增生，该方能抑制溃疡部坏死，促进溃疡灶肉芽组织再生，促进溃疡愈合，特别是对幽门螺杆菌有较强的杀灭作用，加减治疗功能性消化不良取得良效，对非特异性溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、胃下垂、上消化道出血以及肿瘤化疗后的辅助治疗等都取得满意疗效。

典型病例：任**,女48岁,胃脘胀痛反复５年伴消瘦乏力，2002年10月胃镜诊断：浅表－萎缩性胃炎，病理诊断：（胃窦）粘膜腺重度慢性萎缩性胃炎，重度肠化．HP(+++)．来诊时见面色萎黄，形体偏瘦，每于餐后即觉胃脘部胀闷隐痛伴嗳气，胃口差，大便干燥，二日一行．苔薄黄根稍腻质偏红，脉弦细．舌下脉络色暗．服药三个月后，自觉症状消失，体重增加４公斤．于２００５年４月胃镜复查：慢性浅表性胃炎，病理诊断：（胃窦）粘膜腺慢性浅表性胃炎,HP(－）．

备注：首次服药，个别患者可出现肠鸣腹痛大便略增，一般数天即可消失．不必停药．

    　

 

    压力太大，很久没发的胃痛突然间"造访"……

 

    喝酒太多，这两天胃总是隐隐地疼……

 

    胃口太差，从昨天开始就不想吃东西，肚子咕咕叫，还总是打嗝……

 

    这可能是患了急性胃炎，去医院检查一下！

 

    需要及时就医的5种情况

 

    一旦急性胃炎治疗不及时，或治疗不彻底，则易发展成慢性胃炎（如慢性浅表性胃炎等），可出现迁延不愈、时好时停等现象。所以，当下下列情况时必须及时就医。

 

    1、当过量饮酒、暴饮暴食等因素引起胃部疼痛、发烧、恶心、呕吐等症状出现时，立刻去医院检查；

 

    2、如患有急性感染性胃炎时，需在医生指导下，根据病菌情况选不同的抗菌药；

 

    3、如果病情较为严重，为急性化脓性胃炎时，则需紧急手术，这些诊断都需要借助仪器和经验丰富的医生进行检查、判断后才能确诊；

 

    4、如果经诊断问题不严重，症状较为轻微，仅仅是胃部略微不适，或烧灼感时，可在医生指导下自行服药；

 

    5、患急性胃炎后，自行服药3天症状不见改善；或平时就有慢性胃炎，但各种因素造成胃痛、没胃口、呕吐等症状严重时，也需先到医院检查。

 

    急性胃炎，需用2种药

 

    针对急性胃炎自我用药时，通常需选择药物为止痛、保护胃黏膜和减少胃酸分泌的药物。若自行用药后症状不见好转或病情继续加重时，需及时就诊，向专科医生咨询。

 

    止痛药：当腹痛明显时，可用解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等；

 

    胃黏膜保护及抗酸药：可选择甲氰咪胍（西米替丁）、硫糖铝等、奥美拉唑等。

 

    适合急性胃炎的2款粥例

 

    桂花粥

 

    大米50g，桂花心2g，茯苓2g（桂花心、茯苓可在超市或药店购买）。

 

    做法：

 

    1把清洗后的桂花心、茯苓倒入锅内，加3碗小左右的水，大火烧开后，转小火再煮 20分钟，滤渣，留汁；

 

    2把大米淘净后倒入锅中，再倒入桂花、茯苓熬好的汤汁，按个人喜好再加入适量的清水，熬至米烂成粥即可。

 

    鲜藕粥

 

    鲜藕25g，大米50g，红糖适量（按自己喜欢口味）。

 

    做法

 

    1将鲜藕洗净，切成薄薄的丁，大米淘净；

 

    2将粳米、藕片、红糖放入锅内，加清水适量，煮沸后，改小火煮成粥即可。（编辑/靳婷 文/赵敏）

　　朝医学发展至今，已形成了较为完善的理、法、方、药理论体系，但有关朝医学病证诊疗标准方面的研究还不够深入，尤其是某些单一病证的研究不够系统和规范化。按照先辨象，后辨证的朝医学原理，笔者将慢性胃炎的朝医辨象、证候分类及诊断、治疗标准阐述如下。
　　1诊断依据
　　1．1以上腹部不适和疼痛、食欲减退、暖气、泛酸、恶心、呕吐等为主症。
　　1．2病程较长，反复发作。常因脾胃虚弱、寒邪犯胃、情志不遂、饮食不节、劳逸失当等原因所致。
　　1．3通过胃镜检查和胃黏膜活组织病理学检查可明确诊断。1．4 B超检查、生化检查等有助于鉴别诊断(可排除胆囊疾病、胰腺疾病等)。
　　2四象人辨象及证候分类
　　朝医学是辨象与辨证相结合的一门独特的医学。朝医认为“象是可阅之象，整体之象，可比之象，可变之象，可类之象，天下万物都是靠人去‘观’而后知的”。辨象是朝医学诊治疾病的前提，区别四象人寒多型与热多型，又是辨证的关键。因而要想进行某一病证的证候分类，必须辨象与辨证相结合。依据四象人各象的特点与慢性胃炎的主要临床表现，结合寒多型、热多型的特征，应综合分析其证候类别。下述四象人的辨象要点仍按《东医寿世保元》旨意制定。
　　2．1太阴人
　　2．1．1辨象要点：素体少偏于阴少阳，天禀偏寒性体质，体格壮实，腰围盛壮；形貌似下流，厚重深默，声音重浊而方，肌肉坚实；脏腑肝大肺小，欲静而不欲动，牛之性。
　　2．1．2证候分类：寒多型：胃脘冷痛，痞满，暖气频作，或呃逆咳嗽，肠鸣泄泻；面色苍白，手足冷，颈细，形体多偏胖，脉沉。热多型：胃脘痞胀疼痛或有灼热感，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽；口渴面赤，颈粗，脉略沉数。
　　2．2少阴人
　　2．2．1辨象要点：素体多偏于阴少阳，天凛寒性体质；形体矮短，臀部盛壮，形貌月形，肌肉浮软，简易小巧，语声轻底，缓而平；脏腑肾大脾小，欲处而不欲出，驴之性。
　　2．2．2证候分类：寒多型：胃痛隐隐，或疼痛不止，泛吐清水，畏寒喜暖，喜按；皮肤粗而不润，面色苍白，手足不温，大便溏薄，脉迟。热多型：胃脘作痛或痞，或胀，恶心烦满，神疲乏力，脉略迟。
　　2．3少阳人
　　2．3．1辨象安点：素体偏阳少阴，天察热性体质，形体瘦长，胸围盛壮形貌唇颌浅薄，上盛下虚，才气明敏，声音高泵而疾；脏腑脾大肾小，欲举而不欲措，马之性。
　　2．3．2证候分类：寒多型：脘腹胀满疼痛，不思饮食，面色苍白、颈细、形体偏胖，脉略数。热多型：胃脘灼痛，身热便闭，嘈杂似饥，或有腹胀，口苦咽干，体瘦，面色赤黄，皮肤粗糙而干燥，脉数。
　　2．4太阳人
　　2．4．1辨象要点：素体多偏于阳少阴，天禀多热性体质；形体瘦长，脑颔盛壮，容貌方园，声音高而清圆；脏腑肺大肝小，性情有暴怒深哀，欲进而不欲退，龙之性。
　　2．4．2证候分类：寒多型：脘腹胀满，不能食，形体肥大，面白，皮肤湿润，脉浮。热多型：胃脘疼痛，干呕，或食人则吐，形体消瘦，面目红赤，皮肤粗糙，脉浮而数。
　　3辨象辨证施治规律
　　太阴人“其病血浊气涩，以通利为主”；少阴人“其病血易脱而气易败，以温补为主”；少阳人“其病多阳少阴，实阴泻阳，以清热补阴为主”；太阳人“其病多阳少阴，无脱其阴而泻其阳，以补阴为主。”
　　4疗效评定
　　显效：症状消失或基本消失，胃镜检查和胃黏膜活组织病理学检查正常；有效：胃痛发作次数及程度明显减轻，持续时间缩短。胃镜检查和胃黏膜活组织病理学检查有好转；无效：症状与治疗前基本相同，胃镜检查和胃黏膜活组织病理学检查无变化。

　　孟河医派发源于常州孟河，以医家众多，且名医辈出而著名。其中又以巢元芳、费伯雄、马培之、丁甘仁四家为代表，影响深远。笔者曾受教于当代孟河名医单兆伟师门下，亦传自于马培之一脉，耳濡目染，深受孟河医派处方思想影响，临床应用，也每多奇效。

　　今年2月2日余曾治疗一女，梅某，46岁，近3~4年来，每年约发作一次眩晕，屡经各大医院诊治，始终未能明确诊断。此次发作2天，症状显著，眼不能睁，呕吐频作，为胃内容物，精神极度疲软，懒不欲言，舌淡苔薄白腻，脉滑实，左脉稍有弦意。查头颅CT与腹部平片均未见异常，在我院急诊处理一日及住院以西医手段处理一日，效不显。愿以中医药疗之。

　　辨证当为痰浊中阻，清阳不升，胃失和降，而现诸症。遂处方以：苍术12g，法半夏12g，天麻15g，茯苓12g，代赭石20g，2剂症已。

　　临床中，处方药味多不出10种，药量较轻，但孟河医派处方精髓即在于此，即处方轻灵，于平淡中见奇效。且在治疗中处处顾护脾胃之气，重视脾胃中枢的正常运转。此一思想又与清朝经方名家黄元御所见不谋而合。黄元御认为，人体犹如一个圆，而中焦脾胃就如枢纽，若此枢纽不利，则圆不能正常运转，而百病丛生。所以孟河医派的治疗，首重脾胃。

　　单兆伟在慢性胃炎的治疗上尤具独到之处。慢性胃炎的发展往往经过慢性浅表性胃炎到慢性萎缩性胃炎到胃癌三个阶段。目前西医对慢性胃炎的发展趋势毫无办法，只能任由胃炎发展至胃癌阶段，诚为可叹。而中医治疗则疗效显著。单兆伟经过半年以上的治疗，可将慢性重度萎缩性胃炎即胃癌前期逆转而为慢性浅表性胃炎，疗效令人叹服。而其处方多平淡无奇，在此试举一例以观：

　　袁某，男，55岁，有慢性萎缩性胃炎、慢性结肠炎，就诊时症见泛酸嗳气，大便一日3次，无黏冻脓血，舌苔薄黄，脉细弦，辨证为脾胃气虚，挟有湿热，拟方为：太子参10g， 炒白术10g，薏苡仁15g，炒山药15g，黄芩10g，仙鹤草15g，煨木香5g，黄连2g，炒山楂、神曲各12g，煨葛根10g，石榴皮10g。

　　故由孟河医派的处方思想可看出处方不当以量大药多取胜，关键以辨证确切，配伍恰当。