主题:穿刺

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头皮静脉穿刺成功率体会

【关键词】  头皮静脉;穿刺;护理技巧

  小儿头皮静脉穿刺是门诊输液室护士常规护理操作之一,对于儿科护士,能否受到医生、患儿家属的信任尊重,关键取决于头皮静脉穿刺技术是否熟练。提高穿刺成功率,不仅减少病儿痛苦,减轻家长担忧,又赢提高得了抢救和治疗时间,通过多年临床实践,对提高穿刺成功率笔者总结了以下几点。

  1熟悉婴幼儿头皮静脉的解剖特征

  小儿头皮静脉分支多,互相沟通,交错成网,静脉浅表易见,无静脉瓣,顺行或逆行进针均不影响回流,易于固定,便于肢体活动,保温。

  2操作者的情绪

  小儿头皮静脉穿刺难度大,家长要求高,操作者情绪好坏对静脉穿刺成功起着重要作用。操作者要尽可能进行自我心理调节,操作时集中精力,沉着冷静,并做好家属思想工作,使家属主动配合。

  3光线及皮肤准备

  环境安静整洁,温度适宜,光线充足的条件下进行。因光线暗时穿刺难以成功,光线太强,皮肤反光,也会影响穿刺。可借助人工150W光源置操作者左前上方,据静脉45~50cm高度为佳。另外,穿刺前要做好皮肤准备,必须剃净头发,范围5cm×5cm为宜。穿刺前检查针头是否通畅,.针尖是否直及针头斜面是否适宜。

  4掌握头皮静脉穿刺技巧

  小儿头颅沿额缝,冠状缝,矢状缝,人字缝均有静脉走行。对较粗,稍深静脉一般宜选用5.5#头皮针。对于新生儿,因静脉表浅细小,宜选用4.5#。选好静脉后,用指尖顺静脉走向触摸,体会血管走向,深浅, 粗细,滑动度,然后再行穿刺。以左手拇指,食指轻轻绷紧皮肤,右手持针与皮肤呈10°~20°。距最清晰点后约0~3cm处静脉上方或右侧面进皮后,立即压低角度,沿静脉方向由浅而深慢慢向前穿刺,进入血管时无阻感,同时见到回血,针头应继续平行向前滑行0.1~0.2cm,以保证静脉穿刺的成功。凭经验以进入静脉而无同血时,可抬高针柄或紧捏输液皮管软管部,约1~2s后松手,即见回血。对于脱水患儿,血容量不足,头皮血管凹陷,回血差,需助手配合,可采用5ml注射器抽吸生理盐水后接头皮穿刺针,待针进入头皮皮肤后,边进针边抽吸,见回血后立即停止进针,固定针头同时缓慢推注液体。另外,利用反折输液管法也可提高小儿头皮静脉穿刺成功率。具体方法为常规消毒穿刺处皮肤,反折输液管下段,固定在右手无名指和中指之间屈曲面,左手绷紧穿刺处皮肤,右手待头皮针刺入皮下后,立即松开反折部,继续沿血管方向进针,见回血后用胶布固定。实践证明,负压过大过小均不利于回血,反折输液管后头皮针头排出2~3滴液体是最适宜负压。

  5妥善固定确定

  针头已进入静脉后,用左手固定针柄,使之保持在原有水平位置,不能牵动,根据滴速快慢调整针尾衬垫。另外,剃净穿刺点周围毛发有利胶布固定。

  6掌握新拔针法

  先拔出针头,再立即用干棉花按压穿刺点上,使针头在没有压力的情况下退出血管,以避免对血管的损伤。按压时不要揉搓,以免皮下淤血。穿刺时尽量从静脉的一端依次向另一端穿刺,以保护静脉。总之,作为儿科临床护士,应熟练掌握以上各项基本操作技能,并在实践中不断摸索,总结经验和教训,以提高头皮静脉穿刺成功率。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第6期]栏目

利多卡因局部湿敷在桡动脉穿刺中的应用进展*

【关键词】  利多卡因;桡动脉穿刺;湿敷疗法;血管并发症;疼痛;护理

  桡动脉穿刺是临床上常用的一种医疗护理操作技术,在心血管内科,经皮桡动脉穿刺途径行冠状动脉介入治疗(PCI)的措施,有逐渐取代其他浅动脉穿刺的趋势[1],而穿刺的成败直接影响到正常检查的开展和危重病人的抢救。但桡动脉穿刺毕竟是一种创伤性治疗措施,不可避免会出现疼痛和各种类型的并发症,因此,如何减轻患者桡动脉穿刺疼痛感,消除或减轻并发症的发生,提高穿刺成功率及患者满意度,减轻患者痛苦,已引起医护人员的极大关注。现本文就利多卡因局部湿敷对桡动脉穿刺中的应用进展综述如下。

  1利多卡因湿敷桡动脉的应用现状

  1.1桡动脉穿刺采血 桡动脉穿刺采集血标本做血气分析是临床常用的治疗检测手段,有研究结果显示[2],2%利多卡因表面麻醉在桡动脉穿刺时的应用,能较好地减轻患者穿刺疼痛,有效降低血气分析结果的不稳定因素,保证血气分析参数的准确性,从而能客观反映患者病情和指导用药。

  1.2桡动脉直穿建立血液透析通路在血液透析患者直接动脉穿刺中应用利多卡因加山莨菪碱湿热敷可减轻桡动脉直穿疼痛和血管痉挛的发生,从而提高了患者治疗的依从性,解决了血液透析中血流量不足的问题[3]。

  1.3经桡动脉行PCI1989年,Lucin Campeau L[4]首次报道了通过桡动脉路径实施冠状动脉造影术及1993年Kiemenei JF,Laarman[5]成功地经桡动脉行PCI以来,国内外已迅速开展了这一技术,它具有术后可以立即下床活动,无需长时间卧床,缩短术后住院时间,且易于压迫止血,出血及血管损伤并发症发生率低等优点[6]。本研究[7]应用2%利多卡因纱布湿敷桡动脉穿刺点1h,不但减轻了患者的疼痛程度,还明显降低了经桡动脉行PCI患者血管并发症的发生。

  2桡动脉穿刺的常见血管并发症

  2.1桡动脉痉挛桡动脉痉挛是指桡动脉在一定的刺激因素下发生可逆性的血管收缩,使导管或导丝无法顺利推行或后退拔出[6]。桡动脉痉挛是经桡动脉介入诊疗中最常见的并发症,也是影响手术能否成功的最重要因素,其发生率为4%左右,充分的镇静,解除患者的紧张和焦虑,穿刺点充分麻醉,合理选择器械和熟练的操作技巧能减少桡动脉痉挛的发生[8]。

  2.2桡动脉闭塞有2%~10%的患者发生桡动脉闭塞,其中40%可在术后1个月内自发再通。桡动脉闭塞的原因可能与桡动脉细小,易导致血管内膜损伤,血栓形成和术后过度压迫有关[9]。术前肝素用量对桡动脉闭塞的发生也有影响,PCI术前足量应用肝素可能是降低桡动脉闭塞的原因之一。

  2.3前臂肿胀常由于导丝或导管穿破动脉壁或桡动脉压迫止血方法不当、压迫器拆除过早所致,有报道[9]638例经桡动脉PCI中6例患者发生造影剂外溢并术后出现前臂肿胀,给予局部弹力绷带加压包扎、补液、制动、局部冰敷可较好地改善患者症状。

  2.4血管迷走神经反射血管迷走神经反射多发生于拔鞘管时,是极其危险的并发症,陈风[10]报道冠状动脉造影(CAG)和PCI的1392例患者中有36例出现该并发症,发生率为2.6%,主要表现为面色苍白、胸闷、血压下降、心率减慢、出冷汗等,是多种病理生理机制同时受到刺激时,由于疼痛诱发迷走神经张力增高所致[11]。因此,在拔鞘管前应做好解释工作,术前建立好有效的静脉通路,备好升压和抗心律失常药物,拔管后应密切观察心率、心电图的变化,严密监测血压。对于情绪紧张者,要酌情应用镇静剂。

  2.5骨筋膜间隔综合征表现为前臂掌侧迅速肿胀、疼痛、手腕部活动障碍,如不及时治疗或处理不当,手腕部因神经受压、缺血可导致患者截肢甚至死亡[8]。本研究[7]的对照组发生2例于术后发生骨筋膜间隔综合征的患者,经及时压迫止血、制动、50%硫酸镁+地塞米松湿敷后痊愈,未出现后遗症。

  3桡动脉穿刺常用的镇痛方法及效果评价

  疼痛是桡动脉穿刺患者最直接的感受,而穿刺局部使用药物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一[3]。利多卡因为酰胺类局部麻醉药,是一种能够渗透完整皮肤的浅表麻醉剂,一般药效维持时间1.5h[12],有研究表明[13],在桡动脉穿刺抽取动脉血气应用利多卡因局部浸润麻醉不仅可以减轻患者疼痛,还可以减轻局部动脉血管收缩;以穿刺点为中心,局部涂擦2%利多卡因注射液,待干后常规消毒,桡动脉穿刺时患者疼痛感可明显减轻[14];而夏玲等[15]应用利多卡因纱布湿敷桡动脉穿刺点5~10min后穿刺即获得较好的镇痛效果,明显增加了患者的舒适度;刘丽霞[16]采用2%利多卡因0.2ml在桡动脉穿刺点皮肤局部麻醉后再行桡动脉穿刺,镇痛效果较好;在血液透析患者直接桡动脉穿刺中应用复方利多卡因乳膏涂擦可减轻穿刺时的疼痛,提高穿刺成功率[17];马爱莉[3]应用利多卡因联合山莨菪碱混合液湿热敷能减轻血液透析患者桡动脉直穿疼痛,从而提高穿刺成功率及透析效果;本研究[7]显示:在桡动脉穿刺前应用2%利多卡因纱布湿敷1h,患者的疼痛程度明显减轻,无一出现剧烈疼痛的病例。同时,在穿刺过程中护理人员配合做好患者的心理护理,分散其注意力,止痛效果更明显。

  4应用利多卡因湿敷桡动脉镇痛的注意事项为了使麻醉效果更佳,必须注意以下几点:

  (1)湿敷前主动向患者解释,消除其紧张和疑虑心理,取得配合;(2)必须清洁干净穿刺部位皮肤上的污垢或油脂,否则会影响药物的渗透而降低麻醉效果;(3)2%利多卡因液必须完全浸湿纱布,如果用量太少,可能达不到止痛效果;(4)利多卡因纱布必须用透明敷贴覆盖,这样既可以使药物吸收更充分,又避免溶液蒸发;(5)为充分达到镇痛效果,要求湿敷时间在1h以上,时间过短将可能达不到止痛疗效。(6)利多卡因局部湿敷在桡动脉穿刺中的应用,因其起效时间较长,因而不适宜用于急性心肌梗死行急诊PCI的患者。综上所述,2%利多卡因局部湿敷在桡动脉穿刺中的应用,既能较好地减轻或消除患者穿刺时的疼痛,减轻患者痛苦,提高患者治疗的依从性,又能降低经桡动脉行PCI患者外周血管痉挛等并发症的发生,为患者提供了优质、舒适、无痛的护理服务,更满足了患者身心需要,充分体现了以人为本的人性化护理宗旨。此操作方法简单、安全、价格低廉,对患者全身无影响和其他副作用,患者容易接受,因此,对血液透析和动脉采血亦有极大的临床推广价值。

【参考文献】
   1何炎贞,甘丽萍,庞启容.经桡动脉穿刺术的护理进展.全科护理,2009,11(7):2989-2990.

  2夏玲,赵宏胜,王忠勇,等.表面麻醉对桡动脉穿刺患者动脉血气影响的研究.护士进修杂志,2009,24(10):872-874.

  3马爱莉.利多卡因联合山莨菪碱湿热敷减轻血液透析动脉直穿疼痛.护理学杂志,2010,25(13):34-35.

  4Campeau L.Percutaneous radial approach for coronaryangiography.Cathet Cardiovasc Diagn,1989,16(1):3.

  5Kiemeneij F,Laarman GJ.Percutaneous transradial artery approach for coro nary stent implantation.Cathet Cardiw vasc Diagn,1993,30(4):358.

  6崔巧玲,胡铭,赵金巧,等.心理干预对经桡动脉穿刺冠脉介入后桡动脉痉挛的影响.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(20):2568-2569.

  7黄桂传,冼日凤,陈容.利多卡因局部湿敷对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者穿刺血管的影响.中华护理杂志,2010,45(11):1035-1036.

  8梁铁彪,周玉杰,刘同库.经桡动脉介入治疗外周血管严重并发症及处理.医学综述,2008,14(7):1050-1052.

  9张燕,强建新,李丽娟,等.经桡动脉行冠脉介入治疗外周血管并发症的预防与处理.宁夏医学杂志,2009,31(10):912-913.

  10陈风.冠状动脉介入诊治术后外周血管并发症的原因分析及处理.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(11):1623-1624.

  11邢正江,肖践明.经皮冠脉介入治疗的并发症及其防治研究进展.医学综述,2010,16(4):574-576.

  12吴娅莉,韩克强,刘红,等.复方利多卡因乳膏在PICC穿刺中镇痛效果观察.护理研究,2009,23(3):723-724.

  13徐雯.利多卡因局麻下对抽动脉血气标本疼痛的影响.现代中西医结合杂志,2009,18(17):2033.

  14陈茶花,刘江涛.利多卡因对小儿静脉穿刺镇痛作用的临床观察.全科护理,2009,7(1):28.

  15夏玲,赵宏胜,王忠勇,等.不同表面麻醉时间预防桡动脉穿刺时疼痛的临床研究.护士进修杂志,2009,24(1):7-9.

  16刘丽霞.2%利多卡因用于动脉穿刺止痛效果观察.医学文选,2005,24(6):944-945.

  17何静婷,汪艳珍,李秀英.复方利多卡因乳膏在血液透析病人通道建立中的镇痛效果分析及护理.护理研究,2009,23(9):2382-2383.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第6期]栏目

静脉抽血患者穿刺点护理行为的调查

【摘要】  目的调查在医院静脉抽血的患者对穿刺点护理知识的了解情况。方法采用问卷调查法对780例医院静脉抽血患者进行调查。结果患者对血管的保护意识差,缺乏对穿刺点的护理知识,主要集中在按压时间、按压方法上。结论护理人员应加强对医院患者的健康教育,以避免给患者造成不必要的痛苦与麻烦。

【关键词】  静脉抽血患者;穿刺点;护理

  在医院工作中,静脉抽血是应用最多的一项护理操作。拔针后压迫穿刺点的手法不正确或时间过短是造成皮下瘀血的原因之一。为避免给患者造成不必要的痛苦与麻烦,密切护患之间的关系,笔者随机对门诊及住院780例静脉抽血患者就对穿刺点护理行为实施现状进行了问卷调查,以期为医院患者健康教育的深入开展提供参考。

  1对象与方法

  1.1对象资料随机抽取在医院抽血的患者共780例,其中男440例,女340例;年龄18~81岁,平均(38.1±9.2)岁。文化程度:高中及以上412例,初中及以下368例。均意识清楚,能够正确回答问题。

  1.2方法

  1.2.1调查工具由笔者自行设计问卷,内容包括一般资料,患者对穿刺点护理行为实施状况。

  1.2.2调查方法统一调查员,向患者解释调查的目的及意义,并将表中内容逐项告诉患者,患者口答,调查员代为填写。共发出问卷780份,收回问卷780份,有效回收率为100%。

  1.3统计学处理数据输入Excel,采用描述性统计。

  2结果

  见表1。表1医院静脉抽血患者穿刺点护理行为的现状调查

  3讨论

  3.1拔针后的按压时间临床研究[1]证明:按压时间与针眼出血、皮下瘀血的发生率有直接关系。曾龙英[2]研究也显示:不同按压时间其皮下出血的比例不同。调查中有61.7%的患者不了解按压时间,43.1%的患者有过穿刺点皮肤出血、瘀斑的发生。考虑到正常人出血时间为3min,凝血时间为3~5min,建议静脉拔针按压时间以4min 为宜。

  3.2正确按压方法护士在拔针时,确实是将棉签放在与血管走行方向一致的位置上按压的。从调查中得知,有86.2%的患者出于习惯而自行调整按压方向,把棉签横向压在皮肤可见针眼上,并屈肘,从而失去了对主要出血点的压迫,导致血管穿刺点在深部组织隐性出血,形成血肿、局部青紫。由于进针的角度及针梗走行方向的不同,形成皮下、静脉两个穿刺点。两者之间有一定距离,按压方法不准确易致皮下瘀血。不仅增加患者的身心痛苦,而且给以后的静脉穿刺带来困难。研究显示,伸肘时按压止血,按压部位准确[3]。田燕[4]认为:采用双人合作“三指”按压方法,护士在拔针前指导患者或其家属先将其中指轻放于棉球上,即皮肤针眼上方,食指、中指和无名指并拢沿血管走向轻放于按压部位,护士再将自己的三指并拢轻压于患者三指上方。此时护士快速拔针,同时用力按压患者三指,护士手指撤去,叮嘱患者或其家属手指继续用力按压,使针眼上、下1~3cm范围均被压住,时间为5min。即能保证在静脉穿刺拔针后同时按压皮肤针眼和血管针眼,极大地减少了皮下血肿和瘀斑的发生;同时此方法简单易行,可以指导家属进行操作,更适用于行动不便的老人及儿童。此方法更好地保护了患者血管,为下一次的静脉穿刺成功打下基础,为患者减轻痛苦,提高了患者的满意度。

  3.3减少局部按揉通过调查发现,有19.0%的患者在穿刺后用棉签对穿刺部位进行按揉,觉得这样可以快速“堵住”针眼,达到止血的目的。实际上经过穿刺后的血管及皮下组织的毛细血管非常脆弱,外界的强烈按揉只会使破损加重、出血增多。

  3.4提高患者对保护血管的认识患者从思想上比较忽视对血管的保护。临床观察>2cm的皮下瘀血,完全吸收需5~10天,不仅给下次穿刺增加了难度,也造成患者心理上的恐惧。保护好血管,减少局部瘀血,可以减轻患者的痛苦,同时可保护患者的皮肤完整性。若发生意外时,患者具有良好的静脉系统,将会为抢救赢得时间。因此,保护好血管,是护患共同的行为。提前加强此方面的教育,对患者会产生一定的影响,可起到相互配合的作用,从而达到保护血管的完整性,提高了工作效率。

  3.5加强医护人员健康教育的意识在提高静脉穿刺技术的同时,也要重视收尾工作。拔针时,边操作边向患者讲解拔针后的正确按压时间、按压方法、穿刺点不宜揉搓,按压结束后不宜立即负重,以免造成皮下瘀血。在有效的时间内,做好对每位患者的健康教育,不但帮助患者解决实际困难,掌握正确的应对方式,而且加强了护患沟通,真正实现护患零距离,服务无缝隙的理念。

【参考文献】
    1沈静之.静脉输液拔针方法的探讨.解放军护理杂志,2006,22(10):56-57.

  2曾龙英.2种静脉输液拔针按压方法的效果比较.护理研究,2004,18(1):155-156.

  3刘红凤.伸肘按压静脉采血穿刺点止血时间探讨.护理学杂志,2007,22(5):49-50.

  4田燕.门诊静脉抽血后3种按压方法的比较.重庆医学,2009,38(8):1007.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第6期]栏目

预防性护理降低输液治疗时静脉炎的发生率

【摘要】  从一般的感冒、发热到病危抢救,静脉输液已成为护士在临床中运用最为频繁的治疗手段之一。然而,长期输注浓度高、刺激性较强的药物,或静脉留置针留置时间过长,或在输液过程中无菌操作不严,或一条静脉血管反复穿刺多次而引起的血管严重受损,导致局部静脉感染,它不仅增加了病人的痛苦,还增加了护理人员静脉穿刺的难度,同时也影响治疗的顺利进行。

【关键词】  预防性护理;降低; 静脉炎发生率

  近年来,许多护理同仁对静脉炎的预防和治疗进行了大量的研究和临床实践,取得了较好的效果,现综述如下。

  1预防性护理

  1.1保护静脉严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用,并减慢滴速,防止药物漏出血管外,有计划地更换输液部位,以保护静脉。

  1.2静脉的选择血管的好坏是发生不良反应的因素之一,因此,选择血管应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。有研究表明,老年病人留置浅静脉套管针时,静脉炎的出现与血管管径有明显关系,血管管径越小,其置管反应发生率越高,出现置管反应的时间也越早[1]。特别是管径<3.0mm的血管留置套管针时,69.9%的病人置管时间不超过3天,有的只保留1天,4天内静脉炎的发生率达100% 。故长期输液的病人,应有计划的保护和合理使用静脉,一般从远端开始,尽量选用管径≥3.0mm的静脉,避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。

  1.3留置外周静脉套管针的护理(1)穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期,如有破损及过期禁用。穿刺时严格执行无菌操作,防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成细菌性静脉炎,完毕后以无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎。透明敷料可2天更换1次,每次更换敷料时,对穿刺部位进行消毒,由内向外做圆周状消毒,保持足够消毒时间,勿用手触摸穿刺部位以防感染 。(2)应用留置针时严格执行常规的更换制度。首先,选择适当的型号和血管部位,留置针最佳保留时间为72h,发现红肿随时拔除。对血管刺激性大的药物应联合用药,选择血流量大的中心血管穿刺,减少机械刺激,一次性穿刺成功,减少套管针来回转动,以减轻对血管内皮的机械损伤。(3)留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时,用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30min,滴注过程中采用喷雾器将75%乙醇均匀分洒在纱布上,使纱布保湿,当其不断挥发时,带走机体大量的热,使局部皮肤温度降低,神经末梢敏感性下降而减轻疼痛,同时,降低细菌活力,制止局部炎症的发生和发展可起到保护血管,减少因药物刺激所致静脉炎[2]。但个别对乙醇过敏者禁用。

  1.4输入浓度高及刺激性强药物的护理(1)静脉快速滴20%甘露醇时,在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管,能使局部浅表血管扩张,对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著[3]。同时,加温至(28±1)℃呈恒温的甘露醇输入[4],可使血管受热后管腔增大,液体的粘度随温度升高而下降,而使滴速增快,也是预防发生或降低穿刺局部刺激症状和血管损伤的有效方法,可减少机械性和医源性损伤给病人带来的痛苦。(2)化疗药物诺维本属碱性制剂,细胞毒性明显,发疱性能强烈,局部损伤严重,容易引起静脉炎。张连荣等研究表明[5]:病人在注射诺维本前30min将大黄50g、芒硝50g、陈醋适量调和成糊状后外敷于穿刺部位,距穿刺点0.5cm以上20~30cm,宽3~4cm,厚约5mm,并用纱布超过外敷范围2~3cm包裹,直至拔针后2h去除洗净。应用时芒硝需加温溶化后再加入大黄粉末,用陈醋调和成糊状后微热,外敷于皮肤上,使局部毛细血管扩张,增强外敷药物的皮肤渗透作用,促进吸收之功效,以现配为宜。复方大黄膏外敷治疗诺维本所致静脉损伤方面具有显著效果,达到早期预防的目的,有效保护外周静脉,减轻病人痛苦。(3)药膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向贴麝香壮骨膏[6],可使局部血管扩张,促进血液循环,对穿刺静脉起到一定的保护作用,减少了静脉损伤的发生,延长了静脉留置时间。同样,伤湿止痛膏也能迅速渗透皮肤,促进血液循环,用来防治β-七叶皂甙钠等药物浓度高所致静脉损伤具有显著疗效[7]。方法:将伤湿止痛膏剪成2.5cm×7.5cm大小,常规穿刺,固定后在穿刺点上方0.5~1.0cm处沿血管方向贴敷1条。输液结束拔针时去掉。每日贴敷,不重复使用。

  2治疗及护理

  (1)停止在静脉炎处输液。(2)抬高患肢并制动。(3)早期局部用95%乙醇或50%硫酸镁溶液冷敷。冷敷可使血管收缩,减少药物吸收,可促进某些药物局部的灭活作用,局部损伤部位;冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛,常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期,每日2次,每次20min。晚期热敷。(4)也可用中药外敷(金黄散局部外敷)。(5)超短波理疗,每日1次,每次10~20min。(6)如合并感染,根据医嘱用抗生素治疗。综上所述,主要收集了临床上取材方便、价格低廉、配制简单、操作简便、容易掌握的多种防治静脉炎的研究进展,希望能够指导临床护理工作者在工作中积极采取切实可行有效地防治措施,延长血管使用寿命,减轻病人疼痛,提高病人的生命质量。

【参考文献】
   1路必琼,刘惠凤,蔡伟文,等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.护理学杂志,2003,18(2):92.

  2刘足荣.乙醇湿敷预防大剂量氟尿嘧啶灌注化疗所致静脉炎.护理学杂志,2002,17(9):677-678.

  3施庆芳,智睿.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤. 实用护理杂志,2001,17(6):49.

  4张玉慧,杨志.甘露醇加温静脉滴注的临床观察. 护理学杂志,2002,17(3):207.

  5张连荣,冯喜平,池金凤,等.细胞毒药物性静脉炎防治的实验研究及疗效观察. 中国实用护理杂志,2005,21(5):7.

  6邵红娟.麝香壮骨膏预防静脉损伤延长静脉留置针留置时间的方法. 实用护理杂志,2002,18(5):53.

  7林慧玲,朱汝林,林乙娣,等.伤湿止痛膏防治β-七叶皂甙钠所致静脉损伤效果观察. 护理学杂志,2001,17(11):35.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第4期]栏目

静脉输液穿刺失败的原因及对策

【摘要】  静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。目的是:(1)补充水分及电解质,纠正水、电解质和酸碱平衡失调。(2)补充营养,供给热量。(3)输入药物,治疗疾病。(4)增加循环血量,改善微循环,维持血压。因此,如何稳、准、快、好地将药物输注到病人体内,提高穿刺成功率,是护理工作研究的重要护理技术操作内容,提高服务质量,减少护患纠纷。

【关键词】  静脉输液;穿刺失败;原因;对策

  静脉输液是临床常用的基础护理操作,也是医院治疗抢救病人的重要手段,通过本院临床工作中2010年8月-2011年8月对输液过程中的穿刺失败原因认真分析,并积极采取相应措施,使穿刺成功率由原来的95%上升至98%,从而减少了护理不良反应的发生,提高了患者及家属的满意度。现总结如下。

  1 穿刺失败的原因

  1.1 护理人员静脉穿刺技术不熟练

  主要表现为一些初到临床的护理人员,业务技术素质不高,对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练,缺乏临床实践经验,而致穿刺失败。

  1.2 进针角度不当

  进针角度的大小与进针穿刺的深度要适宜,一般情况下,进针角度应为15°~20°,如果穿刺深,角度就大,反之,穿刺浅,角度则小,但角度过大或过小都易将血管穿破。

  1.3 进针时用力速度不当

  在穿刺整个过程中,用力速度大小不同,各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当,直接影响穿刺的失败。

  1.4 固定不当

  针头向两侧摆动,在穿刺过程中,由于穿刺比较表浅,贴胶布、松止血带时不注意,固定不好,使针头左右摆动,穿刺失败导致血管破裂。

  1.5 静脉条件差

  (1)因静脉硬化,失去弹性,进针后无回血,落空感不明显,误认为失败,试图退出再进针,而局部已青紫。(2)脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大,加之血管壁脆性增加以致血管破裂,造成失败。(3)塌陷静脉:患者病情危重,血管弹性差,给穿刺者造成一定的难度,加上操作者心情紧张,成功心切,以致失败。(4)腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符,见回血后未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管。(5)水肿患者的静脉:由于患者皮下水肿,组织积液,遮盖了血管,导致静脉穿刺的失败。

  1.6 使用的止血带是否完好

  在选择止血带时要认真检查,对反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当。如止血带弹性过低、过细,造成回血不畅,止血带过粗,易压迫止血带下端血管,使管腔变小,针头达不到血管腔内,易损伤血管壁,导致穿刺失败。

  1.7 天气寒冷或发热寒战期的患者

  四肢冰冷,末梢血管收缩致血管难找,有些即使看上去较粗的血管,由于末梢循环不良,针头进入血管后回血很慢或无回血,操作者误认为未进血管继续进针,使针头穿透血管壁而导致穿刺失败。

  2 对策

  (1)护理人员要有健康、稳定的情绪,熟悉静脉的解剖位置,提高穿刺技术。(2)在阳光充足的环境下,选择较直、弹性好、清晰的浅表静脉,选择型号合适、无沟、无弯曲的锐利针头。避免盲目进针,进针前用止血带在注射部位上方绷扎,使血管充盈后再进行静脉穿刺,减少血管滑动,提高穿刺成功率。(3)如果长期静脉给药者,为了保护血管,应有序地先下后上,由远心端到近心端选择血管,进行注射。还要轮换穿刺静脉,有计划地保护血管,延长血管使用寿命。现在长期输液的病人,一般情况下,尽可能地使用了静脉留置针,因为它适用于长期输液者,还便于抢救。(4)静脉条件差的病人要对症处理:①静脉硬化,失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉下端固定于静脉上方成30°斜角直接进针,见回血后,轻轻松开止血带,不能用力过猛,以免弹力过大针头脱出而造成失败。②脆性血管病人,可选择直而显,最好是无肌肉附着的血管,必要时选择斜面小的针头,进行注射。③对塌陷的血管,应保持镇定,扎止血带后在该血管处拍击数次,或予热敷使之充盈,采用挑起进针法,针刺入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。④腔小静脉患者,应选择与血管腔直径相符的针头进行穿刺,见回血后轻轻向前滑行刺入血管。⑤给水肿患者进行穿刺时,应先行按摩推压局部,使组织内的渗液暂行清退,待静脉显示清楚后进行穿刺。(5)对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难,可通过局部热敷,饮热饮料等保暖措施促进血管扩张,在操作时小心进针,如感觉针头进入血管不见回血时,可折压头皮针近端的输液管,可很快有回血,以防进针过度刺穿血管壁。

  3 体会

  在临床护理工作中,熟练掌握及准确应用静脉注射的操作技能,提高护理人员的穿刺成功率,提高护理服务质量,改善护患关系,以人性化的服务理念,确保护理安全,减少护患纠纷的发生。

【参考文献】
   1 殷磊.护理学基础,第3版.北京:人民卫生出版社,2003.

  2 黄晓专.静脉注射失败原因及对策.右江民族医学院学报,1998,20(4):617.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第3期]栏目

浅静脉留置针在神经内分泌科的应用

【摘要】  目的 探讨有效减轻病人反复穿刺的痛苦,方便临床用药和紧急抢救,减少护理工作量的措施。方法 分析对242例进行浅静脉留置针进行穿刺的输液方法及效果。结果 242例留置时间最短2天,最长7天,平均3天, 2例发生局部皮肤发红,没有1例因留置针而出现全身感染。结论 浅静脉留置针在神经内分泌科是值得推广应用的一种输液好方法。

【关键词】  静脉留置针;操作方法;临床应用

  静脉留置针又称套管针,是一种先进的新型输液器材。它的主要优点在于:减轻了病人由于反复穿刺而造成的痛苦,保护了血管,有利于临床用药和紧急抢救,而且还减轻了护士的工作量。本科近半年来对242例患者采用浅静脉留置套管针输液,取得满意效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2011年1-6月,本科共对242例患者输液中采用了静脉留置针,年龄22~80岁,大面积脑梗死55例,脑出血43例,病毒性脑炎23例,低钾血症28例,酮症酸中毒58例,低血糖昏迷35例,平均留置3天,均取得满意效果。

  1.2 操作方法

  1.2.1 血管及留置针型号的选择

  对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、不易活动、有弹性、血管丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。发生在下肢静脉血栓比上肢多3倍[1],一般情况下选用上肢静脉,如有偏瘫则选择健侧,在满足输液要求的前提下,尽量选用最短、最细的留置针。

  1.2.2 穿刺方法

  选择粗直、弹性好且活动方便的血管,距穿刺点10~15cm扎止血带,使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键[2]。消毒穿刺部位(消毒范围>8cm×8cm),左手绷紧皮肤,右手持针翼直刺血管的正上方,角度为15°~30°,见到回血后退出针芯0.5cm,连针带管送入血管[3]。

  1.2.3 妥善固定

  通常采用与留置针配套的透明贴以穿刺点为中心做封闭式固定。再用填写好日期的胶布U型固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。

  1.3 封管

  1.3.1 封管液的种类

  即等渗盐水(原液)和稀释的肝素溶液(即一支肝素1.25万U抽取0.4ml稀释于100ml生理盐水中,浓度为每毫升含有50U),每次用2~5ml, 肝素溶液封管用量2~5 ml,输液结束后冲管,抗凝时间可持续12h以上。如果患者有出血倾向则用0.9%氯化钠溶液,每次为5~10ml,停止输液后每隔6~8h封管一次。

  1.3.2 封管技术

  封管的关键是正压封管,将针尖的针面插入肝素帽内,应缓慢推入封管液。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖,推注封管液剩0.5ml后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液,避免血液凝固阻塞针头。同时左手迅速卡住小夹子。

  1.4 护理

  1.4.1 置管前指导

  护士应告诉患者置管的优点及常见并发症,提高自我保护意识以便及时发现不良反应并给予正确处理。避免碰撞或用手按揉局部,洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染。适当限制肢体活动。

  1.4.2 严格无菌技术操作

  使用留置针进行输液时,应使用正确穿刺方法,严格无菌技术操作。留置针留置期间,每周更换透明贴2次,同时进行皮肤消毒,更换贴膜后,也要记录当时穿刺日期。 BD公司推荐静脉留置针留置时间一般为3~5天。有人建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞,留置天数最好不超过7天[4],也有资料显示,留置时间视治疗需要和局部情况而定,定期更换导管无助于降低感染率[4]。

  1.4.3 严密观察

  留置套管针时应密切观察穿刺点皮肤感染及输液通畅情况,及时发现并处理渗漏、堵管、脱管及静脉炎等情况。汗液较多时,注意保持穿刺部位的干燥无菌,每次输液前后应当检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿,询问患者有关情况,发现异常时及时拔出导管,给予处理。保护使用留置针的肢体,不输液时,也尽量避免肢体下垂姿势,以免由于重力作用造成回血堵塞导管。输液完毕后,应妥善固定留置针,避免脱出。

  1.4.4 操作禁忌

  静脉推注时避免用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通透性增加,液体外渗。若液体滴入不畅,切勿用力挤压输液管,否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞[4]。

  1.4.5 及时巡视,加强宣教

  护士应及时巡视病房,发现并发症及时处理,加强健康教育,争取患者积极配合,严格交接班,做好全面护理。

  2 结果

  本科242例患者留置针留置期间,发生静脉炎2例,约占0.8%,与静滴刺激性药物有关;套管堵塞5例,约占2%,与封管剂量过少或体位不当有关。

  3 讨论

  浅静脉留置针操作简单、方便、安全,可减少患者痛苦及费用,减少静脉损伤,同时减少穿刺次数,节省时间,减少护理工作量,便于管理,能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留1条开放的静脉通路,可随时给药,对于危重患者紧急抢救时具有重要意义,值得推广。

【参考文献】
    1 张友华.静脉套管针引起的静脉血栓1例报告.实用护理杂志,1999,15(12):41.

  2 陈英,于晓锦,沈宏,等.浅静脉输液技术进展.中华护理杂志,2002,37(11):853-854.

  3 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2002:372.

  4 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志,2002,37(3):219-221.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目

颈外静脉埋(插)管术的体会

【关键词】  颈外静脉;埋(插)管术;体会

      静脉通道,医务人员常比作生命线,尤其对于重危病人,能否迅速建立静脉通道,赢得抢救时机,显得尤为重要。如抢救各类休克病人,为寻找静脉所费时间较长,很可能失去抢救机会。但要迅速建立静脉通道,必须要掌握一种静脉埋(插)管技术。静脉埋(插)管不仅能起到迅速的扩容作用,在临床上还广泛应用于创伤性血液动力学的监测,如中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)。笔者在临床实践中,认为颈外静脉是埋管的理想位置。

  1 临床资料

  本科近两年来对300例病人进行了颈外静脉埋管术;男168例,女132例;年龄9~82岁。其中29例失败,均为穿刺较顺利最终因送管时不能达到理想的深度而告失败,成功率一般为90%。

  2 对颈外静脉埋(插)管术探讨

  2.1 静脉埋(插)管的穿刺路径

  颈内静脉、锁骨下静脉、颈大隐静脉、股静脉、头静脉和颈外静脉,在此,主要介绍颈外静脉埋(插)管术。颈外静脉很容易见到,但肥胖及血容量不足病人则不太明显,可用粗穿刺针由颈外静脉向心端穿刺,然后置导管到上腔静脉内。此法置入导管不需很长,即使导管插入较浅,也基本能反映在房压或中心静脉压(近似值),但颈外静脉有锐角的弯曲,有时导管很难通过,一般成功率为90%。

  2.2 实践工作中插管操作体会

  (1)病例的选择。对于血容量明显不足或本身颈外静脉不明显者,埋管不易成功。(2)病人采用仰卧位,头偏向对侧约45°,两肩紧贴床面。(3)穿刺点应选择在胸锁乳突肌外侧与颈外静脉走行方向交叉点处最为合适。(4)浸润麻醉不宜太多,以免组织水肿,造成寻找静脉困难。(5)针尖斜面向上,保持在血管中央,避免斜面贴在血管壁上。(6)应使穿刺针尖完全进入静脉,否则易使埋管术失败。(7)埋管成功,抽不出血,应首先考虑导管扭曲或抵牢静脉瓣,可拔出少许。(8)假如静脉已经穿破,再次穿刺,较难成功。(9)对静脉体表投影不明显者,应采用皮肤小切口,而后在静脉直视下埋管。

  2.3 颈外静脉埋(插)管的适应证

  (1)长期输液者或高度水肿、周围静脉不易穿刺者。(2)周围循环衰竭的危重病人。(3)测量中心静脉压。

  2.4 颈外静脉埋(插)管中常见并发症

  静脉穿孔,空气栓塞,导管位置错误,静脉内血栓形成,局部感染及菌血症等应引起重视。但我们在临床上碰到的并发症,大多数为导管滑脱导致穿刺口渗液,与病人的合作及固定有关。

  2.5 埋管后管理

  要注意导管通畅,如有堵塞,可用枸橼酸钠、生理盐水或0.5%普鲁卡因冲洗,局部敷料每周2次,每天要增加换敷料次数,并检查导管固定情况,防止导管滑出,如不连续输液时,用肝素帽封管,抽血后常规冲洗。

  2.6 选材的体会

  (1)颈外静脉的走行是没有一个固定相同的模式,弯曲各异,粗细不一。(2)血管的充盈度不一,老年人弹性低,充盈差,活动度大;年轻人充盈好,饱满固定,妇女因脂肪多,血管多较深,松弛,充盈差。(3)颈外表浅血管变异性大,如颈外静脉无分支,一般较为顺利。(4)颈外静脉有锐角,应转动病人头部的位置,以便硅胶管顺利通过。(5)操作时,尽量首选右侧,因右侧直接与锁骨下静脉汇合上腔静脉,其行途短,接受药物快。(6)埋管便于固定,保留时间长,减少病人痛苦,也为治疗护理带来方便。

  3 结论

  因此,颈外静脉埋(插)管危险性小,行经表浅,位置恒定,操作简便,易于掌握,是静脉埋(插)管的理想部位。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目

人文护理在腰椎穿刺术中的应用

【摘要】  护理既是高技术含量的知识型行业,又是一项最具人性、最富人情的工作,是科技性与人文性的完美结合和统一。因此,人文护理已是当代医学发展的主旋律。人文护理是指具备良好人文素质的护理人员对护理对象进行的具有人文关怀的护理。

【关键词】  人文护理;腰椎穿刺术;应用

  随着社会的进步,护理模式也发生了变化,我们必须把护理重点从病转移到人。医务人员的职责就是救死扶伤,通常我们会把治好一种疾病当成一种成就,但是往往忽略了患者的真正感受。我们会和患者划清界限,目的是要保护自己,所以现在医患、护患关系变的非常紧张。为了打破这种僵局我们就必须牢记医务人员的真正目的并不只是救死扶伤、治疗疾病,而是帮治患者、关心患者、积极与他们沟通,减轻他们的痛苦,分担他们的忧伤,改善及提高他们的生活质量。腰椎穿刺术是神经科常用的检查手段之一,它对神经科疾病的诊断和鉴别诊断有非常重要的意义。因要抽取患者脑脊液进行化验,故引起患者的心理和生理的应激反应,如:焦虑、恐惧,甚至拒绝手术。给临床带来困难,延误患者的诊治。这时就要运用人文护理,多与患者和家属沟通,多一份理解,多一份信任,我们的工作也会变的顺利。

  1人文护理

  (1)我们先要仔细阅读病例收集资料了解这个人,如文化程度、宗教信仰、生活习惯、社会背景等。(2)要主动和医生沟通,了解病人的病情以及做腰椎穿刺的必要性和不做的危害性。(3)利用自己所掌握的知识认真的与患者沟通,要让患者知道我们是要帮助他战胜疾病的,并且耐心倾听患者的心声,了解患者担心什么,顾虑什么。然后根据具体情况帮患者排忧解难。只有这样患者才能真正的信任我们,接受检查和治疗,才能改善护患关系。(4)要让患者了解手术过程以及手术中会有的一些不适的感觉,让患者有准备,不要紧张。并举成功的病例增加患者的信心。(5)做好术前准备,说明术前准备的原因,如:禁食水,训练床上小便,术中和术后的卧位等。(6)一定要告知患者整个手术过程中有医护人员陪伴不必担心。(7)手术时查对完后向患者介绍环境避免紧张。(8)术中准备各种抢救药物、用物及器材等,注意观察患者的瞳孔意识以及病情变化,及时报告医生,多询问病人有无不适,要注意病人保暖。(9)手术结束后帮患者摆好体位,整理好床单位,交代注意事项(即:去枕平卧4~6h,头不能抬起,但四肢可以活动,吃饭、喝水不受影响),把患者推至病房。(10)主管护士认真接患者,询问术中感受,现在有无不适,再次向患者和家属交代注意事项,告诉患者我们会和家属一起帮助他,如有任何不适随时告知护士。要让患者知道每个人都在帮助他与疾病作战,要让患者感到温暖。

  2总结

  在临床护理中要灵活运用人文护理,才能提高患者心理、生理两个方面的舒适度,使患者在治疗、检查过程中充满了信心,减少了并发症的发生。用爱心和责任心去关爱每一位患者,不断推进和提高整体护理质量。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第1期]栏目
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