主题:误诊

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

浅谈成人肺结核X线误漏诊

【摘要】  目的探讨成人肺结核的X线特点,提高对该病的诊断方法。方法回顾性分析20例经临床确诊的成人肺结核资料,其中20例均拍正位胸片,6例拍侧位片。结果误诊为肺炎7例,肺癌5例,慢支合并感染者6例,漏诊2例。结论成人肺结核的X线表现多不典型,需密切结合临床,全面分析,进一步降低对该病的误诊率。

【关键词】  X线;肺结核;误漏诊

  据资料统计,我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一 [1] ,肺结核在我国也不少见,且临床和X线表现多不典型。本文收集本院2009—2011年间有完整病史资料的门诊和住院诊治的肺结核误漏诊病例20例,进行回顾性分析,以降低成人肺结核X线误漏诊率。

  1临床资料

  本组20例,男14例,女6例;年龄最小16岁,最大75岁,其中60岁以上7例,40~60岁8例,18~40岁5例。

  1.1主要症状与体征咳嗽19例,咯血10例,低热盗汗11例,胸痛3例,血沉增快11例,2例白细胞高。

  1.2X线表现20例均拍正位胸片,6例拍侧位片,病灶位于双上肺者9例,右中叶4例,左舌叶2例,散在分布于肺野者5例。表现为片块状密度增高影9例,边界不清;两肺广泛弥散性间质改变杂有小结节状或淡片样阴影存在者7例;表现为斑片状或云絮状密度较均匀增高影者6例;右上肺野索条状密度增高影者3例;胸片初诊阴性者1例。

  1.3误诊情况误诊为肺炎7例,肺癌5例,慢支合并感染者6例,漏诊2 例。

  1.4确诊方法痰培养及涂片查出结核菌者12例。纤支镜活检确诊5例。3例抗炎治疗无效,改用诊断性抗结核治疗3个月病灶吸收,症状改善而确诊。2例治疗无效或病情进展,复查胸片确诊。

  2讨论

  2.1误诊原因分析(1)X线及临床表现不典型,忽略了肺结核的诊断。如本组误诊为肺炎者7例,X线表现为密度均匀而偏低,边缘模糊,临床以发热咳嗽为主,白细胞偏高,结核中毒症状不明显。(2)对肺内占位过于敏感致误诊。误诊为肺癌的,年龄均在45岁以上,其胸片均为片块状影,其中4例侧位病灶位于上叶前段区,后由纤支镜活检确诊。(3)误诊慢支并感染6例,年龄均大于50岁,多有慢支史,表现为两肺野广泛间质性改变,并散在大片密度增高影。(4)漏诊2例。病灶位于肺尖部。

  2.2预防措施(1)密切结合临床,详细询问病史,提高警觉性。(2)全面分析,不过分强调某一征象,不可仅凭发病部位而排除结核的可能。对X线表现为片块状或段性不张等,应及早行CT或支气管镜检查。(3)对特殊类型、特殊部位肺结核及可疑病例,应综合运用痰培养、纤支镜检查,扭转以往单靠X线、CT等影像诊断结核的弊端 [2] 。并重视随访复查,必要时可采用诊断性治疗。(4)提高摄片技术,摄取对比度较清晰的照片,是降低误漏诊率的一项重要措施。

【参考文献】
    1端木宏谨.21世纪结核病控制与研究工作展望.中华结核和呼吸杂志,2003,1:6-8.

  2王忠仁.学习宣传运用中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂 志,1998,21:707-708.

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第11期]栏目
循环ads

慢性阑尾炎合并肠结核1例误诊分析

【摘要】  肠结核是一种肠道的慢性特异性感染,好发于回盲部及回肠末端,易与阑尾炎混淆。且病人有腹泻、乏力、体质虚弱,阑尾炎症状明显,结核症状隐匿极易误诊。

【关键词】  慢性阑尾炎;肠结核;误诊

  肠结核是一种结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。好发于回肠末端和回盲部,极易与阑尾炎混淆。本科收治1例误诊的肠结核合并慢性阑尾炎。报告如下。

  1病历摘要

  患者,男,38岁。主因转移性右下腹痛半年,腹泻乏力半月入院。该病人入院前半年无诱因出现脐周疼痛6h后转移至右下腹部,呈持续性,伴恶心呕吐,在当地卫生院诊为“急性阑尾炎”给予保守治疗。随病程延长右下腹疼痛时轻时重。近半月腹痛较前加重,伴腹泻2~3次/d,为稀糊便,自觉全身乏力出虚汗。曾做结肠镜检查未见明显异常而来本院,要求手术切除阑尾。入院查体:腹平坦,腹痛局限于麦氏点处,轻压痛,无明显反跳痛及肌紧张。实验室检查:白细胞 11.0×109/L,符合慢性阑尾炎诊断,遂行阑尾切除术。术中见:阑尾长约9cm,充血水肿,与周围组织粘连,行阑尾切除术。回盲部及回肠段每十余厘米可见散在2cm×3cm、2.5cm×3.5cm大小质硬肿物,表面有菜花样小突起、糜烂,回肠肠系膜处可见散在淋巴结,大者1cm×1.5cm、0.5cm×0.5cm,故取回盲部肿块及回肠肠系膜上淋巴结送病检,术后病理诊断为肠结核,淋巴结为炎性反应,转传染病医院治疗。随访半年病人渐康复。

  2讨论

  肠结核多继发于肺结核,原发性肠结核较少见。肠道感染的来源一般为吞咽的结核菌,开放性肺结核患者的痰内含有大量的结核杆菌,吞咽后可引起自身肠道的感染。由于人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应不同,在病理形态上可表现为溃疡型和增生型两类,也可两类并存。溃疡型多发生在末端回肠,且为多数性。病变开始于肠壁的淋巴集结,继而发生干酪样坏死,肠黏膜脱落而形成大小、深浅不一的溃疡。其特点是沿着肠管的横轴发展,因此在修复过程中容易造成肠管的环形瘢痕狭窄,由于病变呈慢性发展过程,且同时伴有腹膜和肠系膜淋巴结核,局部多有粘连易形成局部脓肿或肠瘘[1]。腹腔感染多为局限性,形成腹腔脓肿,穿破腹壁成为小肠瘘,最多见于脐部,因为此处腹壁最薄。增生型肠结核的病变多局限在回盲部,病变较为局限,且多仅为一处。它的特点是黏膜下层大量结核性肉芽肿和纤维组织增生,黏膜折叠起呈假性息肉样变化。由于肠壁增厚和变硬以及与周围粘连,容易导致肠腔狭窄和梗阻。梗阻近侧回肠呈扩大和肠壁肥厚。肠穿孔较罕见,但梗阻严重时也可发生慢性肠穿孔和右下腹或腰部粪瘘。溃疡型肠结核主要是肠炎的症状,检查腹部不胀,可有不明显的压痛,无肠梗阻的体征。X线表现为肠激惹的现象,肠运动增快,钡剂通过迅速,病变部位充盈不满意,有时可见肠痉挛和充盈不整齐[2]。在活动肺结核的患者,如有上述症状和X线钡剂检查发现,肠结核的诊断并无困难。鉴别诊断上应考虑溃疡性回结肠炎、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎等。而增殖型肠结核主要表现为慢性、不完全性低位肠梗阻。患者有阵发性逐渐加剧的腹痛,伴有肠鸣和右下腹隆起包块,后者随腹痛缓解而消失,随即自肛门排气或排稀便。钡餐造影检查可见回盲部有不规则的充盈缺损,肠腔狭窄,在灌注压力下亦不能扩张。本病多见于青壮年,女性多见。病人常有体弱、消瘦、午后低热、盗汗、食欲不振等结核病的全身症状。X线钡餐检查,此例为肠结核合并阑尾炎,因阑尾症状明显,结核症状隐匿,腹泻乏力的症状未引起临床医生的足够重视和思考,而且未化验血沉及结核菌素试验,最后经手术及病理证实。

【参考文献】
   1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2004:644-646.

  2黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社,1973:605-608

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第6期]栏目

梅毒性视网膜炎误诊1例

【关键词】  梅毒性视网膜炎 误诊

  1病历摘要

  患者,男,50岁,因右眼视物不见10余天于2011年9月1日收入院。查视力右眼指数/30cm,光定位、辨色正常,左眼0.2,眼压正常,双眼前节(-),晶体轻混,右眼玻璃体混浊明显,眼底:视乳头边界欠清,色泽略红,黄斑区反光未见,上方视网膜可见灰白色混浊,动脉变细。左眼玻璃体细胞(-),眼底:视乳头边界清,色泽正常,黄斑区反光未见,黄斑区上下可见脱色素区。眼底荧光血管造影发现:右眼上方灰白混浊区网膜呈强荧光,其周围血管渗漏,视乳头强荧光,视乳头鼻下方可见渗漏,周围血管壁渗漏,左眼视乳头强荧光,黄斑区上下脱色素区呈透见荧光。晚期右眼全视网膜静脉管壁渗漏,视乳头边界欠清,呈强荧光。入院诊断:右眼急性视网膜坏死。给予抗病毒、激素等治疗,渐好转。并于2011年10月14日行第二次(FFA)眼底荧光血管造影示:右眼视乳头上方及鼻下方渗漏较前吸收,静脉渗漏消失,左眼同前,并行眼底视网膜激光光凝术。入院后3周左右病情加重,继续抗病毒治疗,病情加重,无明显好转。于10月6日查RPR(+)、HIV(-)、HCV(-),考虑梅毒性视网膜炎,建议进一步行梅毒螺旋体血凝试验(TPHA),患者未采纳,出院治疗梅毒。

  2讨论

  误诊原因分析:(1)没有详细询问患者的不洁性交史,再次询问患者2年前曾有不洁性交史。(2)患者住院后抗病毒治疗有效,未进行视野检查,3周后病情加重后查RPR(+),所以建议入院时先行鉴别诊断,并完善相关检查,明确诊断后再对症治疗。(3)经验不足,患者年龄较大,又是农村患者,忽视了不常见的梅毒性疾病患者的存在,所以造成误诊、误治。

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第4期]栏目
循环ads

宫外孕62例误诊原因分析

【关键词】  宫外孕 误诊 原因分析

  近年来,随着盆腔炎患者的不断增多,宫外孕发病呈上升趋势,由于宫外孕临床表现多变,早期缺乏特异性症状和体征,易误诊,轻则增加病人痛苦和经济负担,重则可危及生命。从2006年6月-2010年6月在本院确诊的宫外孕共200例,其中62例首诊时误诊,误诊率31%。现将误诊的62例宫外孕分析总结如下。

  1 临床资料

  1.1 一般情况

  本组62例宫外孕,年龄最小18岁,最大44岁,平均32岁。孕次:未孕19例,孕1次17例,孕2次12例,孕3次及以上14例。避孕节育措施:上环43例,绝育术后5例,用避孕套2例,未避孕12例。

  1.2 误诊情况

  1.2.1 误诊为妇科疾患

  误诊为宫内孕39例:18例因有停经,尿HCG阳性,阴道少量出血给予保胎治疗过程中突然腹痛,B超检查提示附件区囊实性包块,后穹隆穿刺抽出不凝血,急诊剖腹探查证实为宫外孕破裂;19例行人工流产吸宫术,术中吸空,术后经超声波及剖腹探查证实宫外孕;2例因药物流产失败行清宫术,术后突发下腹痛,经剖腹探查证实为宫外孕。误诊为黄体破裂4例:无停经史及不规则阴道出血史,主要表现为下腹痛,后穹隆穿刺抽出不凝血,剖腹探查证实为宫外孕;误诊为卵巢肿瘤蒂扭转4例:无停经史,1例有少量阴道出血,主要表现为突发腹痛,伴恶心、呕吐,B超提示盆腔包块,行剖腹探查证实为宫外孕;误诊为盆腔炎5例:主要表现为下腹痛,伴肛门坠胀感,给抗感染治疗病情无好转,3例突发下腹痛,后穹隆穿刺抽出不凝血急诊剖腹探查证实,2例在复查B超发现盆腔囊实性包块,经剖腹探查证实为陈旧性宫外孕。

  1.2.2 误诊为外科疾患

  误诊为阑尾炎8例:主要表现为右下腹痛,伴恶心、呕吐,白细胞升高,麦氏点压痛(+),拟诊为急性阑尾炎,5例行外科手术探查证实为宫外孕,3例在输液抗感染治疗过程中,血压进行性下降,考虑宫外孕内出血可能,经手术证实为宫外孕。

  1.2.3 误诊为内科疾患

  误诊为胃肠炎2例:主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻,伴里急后重,经输液抗感染治疗,腹痛渐加重,面色苍白,出冷汗,腹部出现压痛、反跳痛,行腹腔穿刺抽出不凝血,经手术证实为宫外孕。

  2 讨论

  2.1 误诊原因分析

  由于异位妊娠发生部位不同,病理过程不一,临床表现多变,早期症状不典型,临床上易与妇科、外科、内科急腹症相混淆,据不完全统计,误诊率高达35.9%~67.9%,本组误诊率31%,可能与本院医生对宫外孕较重视有关。本组从以下几个方面讨论误诊原因。

  2.1.1 对带节育器、绝育术后发生宫外孕认识不足

  妇女带器妊娠,发生异位妊娠的机会为2.9%~8.9%,而正常人群异位妊娠的机会仅为0.85%[1],其原因可能是宫内节育器引起前列腺素物质的大量分泌,使输卵管蠕动紊乱而增加异位妊娠的机会[2]。本组62例宫外孕中,43例为带器妊娠,未引起首诊医生重视。另外,带器宫外孕阴道出血常被误认为节育器的副作用而未予重视。对此种情况,简单而有效的鉴别措施是查尿HCG。做过绝育术的病人就不考虑宫外孕,很多医生特别是非妇产科医生往往有这种错觉,事实上,绝育术不是绝对保险的措施。有报道,28867例绝育术后发生妊娠50例,发病率为1.73%[3],其原因可能为输卵管结扎太紧或太松造成瘘管或复通,导致有受孕的机会,又因术后输卵管粘连迂曲、狭窄使管道不畅,致受孕卵运动受阻,孕卵着床于输卵管从而发病。本组误诊中有5例已行输卵管结扎术。

  2.1.2 对不典型异位妊娠认识不足

  由于输卵管妊娠部位、破裂口大小、内出血量多少以及耐受性不同,故临床表现多样。不典型者易与其他急腹症混淆,尤其首诊于内外科的患者,医生过于重视恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肛门坠张等消化道症状,而忽略了月经史、阴道出血史,片面考虑本科疾病,本组因下腹痛误诊为阑尾炎8例,因腹痛、腹泻误诊为胃肠炎2例。

  2.1.3 询问病史不详细、体检粗心、过分依赖某一辅助检查

  本组13例在人工流产前、2例在药物流产前未行B超检查及妇科检查,仅凭尿HCG(+)而流产造成误诊。后穹隆穿刺术简单易行,是诊断宫外孕有力的辅助方法,但黄体破裂及其他内出血疾病后穹隆穿刺也可抽出不凝血。B超是诊断宫外孕的一项有效辅助检查措施,诊断准确率达70.0%~92.3%[4],但对陈旧性宫外孕诊断的准确率明显下降。陈旧性宫外孕反复出血形成增大的宫旁包块,胚胎死亡积血机化,易误诊为卵巢肿瘤。异位妊娠由于孕卵着床部位血运欠佳,滋养细胞发育不良,分泌HCG的值较一般同期宫内妊娠水平低,尤其是病程较长的陈旧性宫外孕,故尿HCG阴性不能排除异位妊娠,即使尿HCG若阳性也有参考价值。

  2.2 经验教训

  (1)注意病史及临床表现。详细询问病史,特别是月经史 。无停经史的病人不可草率排除宫外孕,对月经量明显减少或不规则,阴道出血,伴腹痛者应警惕异位妊娠,即使已行绝育术或宫内节育器都不能排除。(2)对药物流产及人工流产,术前均应超声检查以确诊为宫内妊娠。人流时对吸出物应仔细检查有无绒毛,必要时送病理检查,并加强随访。对流产药要严加管理,服药期间应留院观察,以排出物中见到绒毛为佳。(3)对育龄妇女出现腹痛、贫血、休克、晕厥者应首先排除异位妊娠,可采用超声波检查,血、尿HCG测定,可疑内出血行腹穿或后穹隆穿刺,尤其是后穹隆穿刺对异位妊娠确诊意义更大。

  总之,对女性急腹症患者,首先应排除妇产科疾病,对育龄妇女发生宫外孕要有高度警惕性,详细询问病史,仔细妇科检查,并进行必要的辅助检查,如超声检查 、血尿HCG测定、后穹隆穿刺、腹腔穿刺、子宫内膜活检、诊断性刮宫或腹腔镜检查等,进行全面综合分析,尽可能降低误诊率。

【参考文献】
   1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:1316.

  2 宋菊先.53例异位妊娠临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):638.

  3 柳占云,谭林,何爱华.输卵管结扎术后异位妊娠50例临床分析.中国计划生育学杂志,1996,4:218.

  4 凌梅立.异位妊娠的超声图像诊断.实用妇产科杂志,1987,3(2):70.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第3期]栏目

膀胱鞘膜囊瘘误诊为交通性鞘膜积液1例

【关键词】  膀胱鞘膜囊瘘 误诊 交通性鞘膜积液

  1 病历摘要

  患者,男,72岁,因右侧阴囊可复性肿大伴尿频、夜尿增多6年入院,无发热、畏寒、腹痛、便秘等不适。既往史:患右侧腹股沟斜疝已于7年前在外院行2次疝修补术(当时手术条件比较差,均在局麻下进行的),且第2次术后渐发现右侧阴囊慢慢增大,呈囊性,故以疝术后继发交通性鞘膜积液、前列腺增生症收入院。查体:生命体征正常,心肺可,腹平软,未见肠型蠕动波,无腹壁静脉曲张,肠鸣音正常,右侧腹股沟区见长约10cm手术瘢痕,且站立位时右侧阴囊明显增大如儿头大小,平卧位时右侧阴囊与站立位时无多大变化,触及为囊性感,按压之可稍有缩小,推之不能进入腹腔,余未见异常。辅检:血、尿、粪,胸片,心电图均正常,右侧阴囊B超提示为鞘膜积液,精索、睾丸正常,故以右侧交通性鞘膜积液在充分术前准备下行连硬外麻作右侧精索鞘膜翻转术,术中见鞘膜囊壁明显增厚,向上探及有一通道,按压腹部见有清亮液体流出,认为是一交通性鞘膜积液,故作部分鞘膜切除和翻转术,在阴囊底部安置引流片一根,术后给予抗炎等对症治疗。切口Ⅱ/甲愈合,术后8天拆线,但安置引流片处术后一直有清亮液体流出,且以排尿时明显增多,类似尿液,右侧阴囊缩小不明显,B超检查提示右侧鞘膜积液可能。术后12天考虑为膀胱鞘膜瘘,做膀胱造影:常规置入导尿管,在放射科透视机下向膀胱注入造影剂(泛影葡胺30ml+生理盐水50ml),平卧位时见膀胱充盈良好,站立位时见膀胱右前侧壁有造影剂向右侧阴囊流出,增大腹压见部分造影剂自阴囊瘘口流出体外,故诊断为膀胱鞘膜囊瘘。于次日在连硬外麻下行膀胱及阴囊探查术,术中见膀胱右前侧壁与右侧精索鞘膜囊相通形成一瘘管,切开瘘管,见瘘管内径约1cm长约5cm,故作瘘管切除及膀胱修补,向下探查见鞘膜囊壁明显增厚如膀胱壁组织,睾丸、精索正常。切除鞘膜囊组织,彻底止血,缝合切口。术后给予抗炎、止血、导尿等对症治疗。术后第7天拔除导尿管,患者排尿恢复正常,切口Ⅱ/甲愈合,拆线出院。术后回访3个月,患者排尿恢复正常,尿频、夜尿增多彻底解决,右侧阴囊逐渐缩小。

  2 讨论

  膀胱精索鞘膜囊瘘少见,因患者有同侧腹股沟斜疝修补术病史2次,当时手术条件比较差,均在局麻下进行的,且精索鞘膜积液是疝修补术后的常见并发症,但疝修补手术操作过程中误将膀胱壁和鞘膜损伤,从而逐渐形成膀胱鞘膜囊瘘,鞘膜囊在尿液的刺激下组织增生变性如膀胱组织,且尿液在鞘膜囊存留使鞘膜囊逐渐增大,且尤以排尿时或增大腹压时右侧阴囊肿大明显,因膀胱逼尿肌收缩时致部分尿液流向精索鞘膜囊,部分尿液自尿道排出体外,故每次排尿量少,且日排尿次数明显增多,加上患者为老年人,酷似前列腺增生症患者排尿不畅的临床症状。

  本例误诊原因主要是症状和体征与交通性鞘膜积液酷似,且精索鞘膜积液为疝修补术后之常见并发症,常规阴囊肿大B超检查提示鞘膜积液,但未做鞘膜积液、术后引流液生化和膀胱造影检查,另膀胱排空后是耻骨后腹膜外器官,手术一般是难以损伤的[1],而误诊为交通性鞘膜积液。然而总结本例经验教训,要求我们病史询问、分析要仔细、周全,尤其手术导致的副损伤和并发症的区别,术前积液生化检查提示积液的性质,术中对病灶的判断应该更客观、准确,这样才能尽可能避免误诊。

【参考文献】
   1 张清洲.腹股沟斜疝疝囊为膀胱误诊为精索鞘膜积液1例.中国超声医学杂志,2001,17(4):269.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第3期]栏目
循环ads

主动脉夹层误诊肠梗阻1例

【关键词】  主动脉夹层 误诊 肠梗阻

  1 病历摘要

  患者,男,53岁,于2011年5月3日因“突发腹痛、腹胀、呕吐40min”急诊入院。患者40min前无明显原因及诱因出现腹痛、腹胀,阵发性上腹部疼痛,后转为持续性,伴有腹胀、恶心、呕吐,为胃内容物,非喷射性,略感胸闷、气促,当时无胸痛、肩背疼痛、出汗,无发热、黄疸、腹泻、血便,无咳嗽、咳痰,无意识障碍,未排便。既往:有高血压病史。否认冠心病、糖尿病病史。查体:T 36.8℃,P 96次/min, BP 165/100mmHg,急性痛苦貌,辗转体位,口唇无发绀,双肺无异常,心音低钝,律整,未闻及杂音。周围血管征阴性。腹软,上腹稍隆起,轻压痛,无反跳痛,叩诊呈鼓音,肠鸣音稍亢进。四肢活动正常。辅助检查:心电图示 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V5轻度ST-T改变;CK-MB、肌钙蛋白正常;腹部X线平片示 左侧结肠区可见气液平面,考虑肠梗阻可能性大。综上,初步诊断:腹痛待诊,肠梗阻?高血压病,冠心病?予以补液、抗炎、镇静、止痛、降压、活血等处理,并灌肠1次,腹痛、呕吐无缓解,来院后约半小时,患者突感腹痛加重,撕裂样剧痛,下肢放射痛,伴有胸闷、憋气、发绀,查体:血压90/50mmHg,神志模糊,烦躁,大汗,气促,口唇发绀,双肺呼吸音粗,心率110次/min,律整,四肢肌力5-级,双侧感觉对称。考虑:急性左心衰?主动脉夹层?即刻吸氧、监护、抗心衰、升压等处理,并联系胸腹CT、上级医院转诊,约15min后患者突发呼吸、心搏骤停,抢救无效,宣告临床死亡。死亡后应患者家属要求,予以尸检,尸检结论:主动脉夹层,腹主动脉瘤破裂。

  2 讨论

  主动脉夹层(aortic dissection)是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病[1] 。大多发病急剧,临床表现复杂多变,易于漏诊误诊而死亡,尤其在起病48h内病死率高达50%[1]。急性主动脉夹层患者的临床症状多样化,与受累部位与范围不同相关,DeBakeyI、Ⅱ型主动脉夹层多侵犯主动脉瓣,使主动脉瓣可突然出现舒张期杂音或伴有收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全导致进行性充血性心力衰竭,夹层分离波及冠状动脉者,可引起急性心肌梗死,而主动脉夹层波及供应脑或脊髓的血液供应不足时,可引起一系列的神经系统症状。DeBakeyⅢ型主动脉夹层常出现消化道症状或肾衰竭表现,易误诊为急腹症[2]。该病发病原因不很明确,高血压是一个常见的原因,可能因高血压增加血流动力对主动脉壁的负担所致。该例患者以腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻表现为主较为少见,极易误诊。考虑可能系患者高血压致主动脉夹层形成并破裂,主动脉瘤破裂血液渗出刺激腹腔脏器,起始破裂口尚小,血液渗出后以胃肠刺激症状为主,随病情进展,出血量加大,出现失血性休克、心衰、心包填塞等并最终危及生命。故急诊临床工作中,应提高对本病的警惕性及不典型主动脉夹层病人病情变化的观察,对于疑似主动脉夹层病人,详细问诊及体格检查,适时完善必要辅助检查,明确诊断,避免漏诊误诊。

【参考文献】
   1 陆再英,钟南山.内科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

  2 董承琅,陶寿琪.实用心脏病学.上海:上海科学技术出版社,1978.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2011年第11卷第8期]栏目

带状疱疹误诊2例分析

【关键词】  带状疱疹 误诊分析

  带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的表现为簇集水泡、沿一侧周围神经群集带状分布并伴有明显神经痛等症状的急性炎症性皮肤病,中医称为“缠腰火龙”、 “缠腰火丹”、 “蜘蛛疮”。在临床工作中具有典型症状和体征者不难诊断,但有些病人在未发疹时即出现了神经痛症状,极易被误诊。笔者将近1年来临床工作中收集到的2例不完全型带状疱疹误诊病例报告如下。

  1 病例介绍

  病例1,男,71岁。因右下腹剧烈疼痛,低热,全身乏力2天就诊,自诉有慢性阑尾炎病史18年。查体: T 37.8℃,R 22次/min,P 78次/min,BP 130/90mmHg ,腹平软,右下腹压痛(+)、反跳痛和肌紧张不明显。实验室检查:WBC 10.5×109/L,N 60.6%,L 34.9%,单核细胞数4.5%。B超:肝胆脾肾未见异常。诊断为慢性阑尾炎急性发作,给予注射用头孢噻肟钠、左氧氟沙星注射液抗炎、对症保守治疗,治疗3天后患者右下腹部皮肤出现成簇米粒大小、半球形水疱,局部皮肤发红诊断为带状疱疹,给予抗病毒、营养神经及止痛药对症治疗,1个月后痊愈。病例2,男,28岁。因着凉后流涕、头痛、低热3天就诊。查体: T 37.9℃,R 26次/min,P 73次/min,BP 115/80mmHg ,咽部充血(++),咽后壁散在滤泡,扁桃体无肿大,心肺腹未见异常,头部神经系统检查未见异常。实验室检查:WBC 8.5×109/L,N 71.3%,L 23.7%,单核细胞数5.0%,诊断为上呼吸道感染,给予注射用青霉素钠、利巴韦林注射液抗炎、抗病毒对症治疗,治疗5天后效果不显,左侧头部疼痛剧烈,检查发现患者左侧头部皮肤出现米粒大小成簇水疱,诊断为带状疱疹,给予抗病毒、营养神经及止痛药对症治疗,半个月后痊愈。

  2 讨论

  症状典型的带状疱疹的诊断并不难,但先有神经痛而后出现水疱或不出现水疱的不完全型、顿挫型带状疱疹缺乏特异性辅助检查,临床表现多种多样,故在未发疹期间极易和其他疾病混淆,如肺炎、肋间神经痛、冠心病、阑尾炎、急腹症等。本文2例带状疱疹患者误诊,究其原因一是2例误诊病例神经痛症状均出现在发疹前,发病过程不典型,神经痛定位体征不明显,使临床医生难以作出正确诊断。二是医生临床经验不足,临床思维片面,容易对一些典型症状先入为主形成固定思维模式而缺乏综合分析。三是医生对本病警惕性不高,容易忽略诊治。3 建议根据上述2例带状疱疹误诊病例的讨论分析,在带状疱疹诊断过程中提出以下几点建议:(1)注意临床鉴别诊断。未发疹前患者大多都以神经痛症状到相关科室就诊,故临床医生应多掌握一些边缘、交叉的临床知识,不应只局限在单科方面,应注意鉴别诊断,逐一排除,以免误诊。(2)病史采集一定要详细。不可忽略劳累,情绪不佳,外伤、肿瘤等机体免疫力低下等诱因及乏力、低热、纳差等全身症状。此外,带状疱疹终生免疫,在诊治过程中应询问是否患过此病以排除之。(3)注意既往慢性病检查。对病人叙述的一些既往慢性病如冠心病、消化道溃疡、胆囊炎、慢性阑尾炎等不要先入为主,应注意观察其临床特征,不能简单认为是旧病复发。(4)正规体格检查程序。查体时应注意检查神经痛部位皮肤,在明亮光线下,充分暴露患处皮肤,认真检查不可遗漏。

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2011年第11卷第6期]栏目
循环ads

川畸病2例临床特征及误诊分析

【摘要】  目的 探讨川畸病误诊的原因。方法 分析2例误诊病例的特点,误诊的过程。结果 川畸病误诊原因是多方面的。(1)首先对川畸病的特点及发病规律缺乏深刻而全面的认识。(2)针对某些突发的临床症状及辅助检查立即做出诊断,难以解释相继出现的其他表现。(3)追问病史及体检不够全面细致。结论 深化对川畸病的认识,把握疾病发展的全过程,加强对疾病发展过程的全面细致的观察是减少误诊率的关键。

【关键词】  川畸病;临床特征;误诊

  川畸病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,近年来发病率有增高趋势,临床不典型病例也逐渐增多[1]。现将本院2010年4月间收治的川畸病2例患者诊治资料总结分析如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组男1例,女1例;发病年龄男11个月,女22个月。从发病到诊断时间6~14天。典型KD诊断标准为符合以下第1项及第2~6项中至少4项者:(1)发热5天以上;(2)双侧眼结膜充血,唇充血,皲裂,杨梅舌改变;(3)口腔黏膜充血,唇充血、皲裂,杨梅舌改变;(4)急性期手足硬肿,亚急性期甲周脱皮;(5)多形性皮疹;(6)颈淋巴结肿大>1.5cm。

  1.2 临床表现

  2例病例均有发热,为持续性高热,发热时间1~14天,均有皮疹,指趾端脱皮1例,肛周发红或脱皮2例,手足硬肿1例,口腔黏膜改变2例,球结膜充血2例,淋巴结均无明显肿大。实验室指标:WBC均增高,CRP、ESR、心肌酶谱、肝功能均有异常改变。心脏超声检查无冠状动脉扩张。

  1.3 误诊情况

  本组误诊为上呼吸道感染1例,病毒疹1例。

  2 讨论

  川畸病(KD)是一种以全身血管炎病变为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病,主要累及全身中小动脉,各系统均可发生病变,而以冠状动脉损害最为常见且严重[2],包括冠状动脉炎、动脉瘤及血栓形成等,其并发症是决定病情严重程度与预后的主要因素。故对其防治的关键在于早期诊断和早期治疗。由于其临床症状隐蔽,早期诊断较困难,常导致漏诊、误诊。本组病例临床特征为:(1)发病年龄以婴幼儿多见。(2)发热持续时间较长者往往伴有其他系统损害,如心肌及肝功能的损害。(3)早期可以出现肛周皮肤充血、脱屑,发生率较高,可以作为早期诊断的指标之一[3]。由于KD的早期诊断较困难,故对婴幼儿不明原因发热伴其他系统有损害时必须与KD鉴别,实验室指标异常有协助诊断的价值,可作为KD诊断的支持依据。目前国内学者多认为全身炎症指标CRP、ESR意义较大。究其误诊原因总结如下:(1)滥用激素,频繁使用非甾体类退热剂,使体温下降,皮疹减轻,掩盖了本病的主要体征;(2)对川畸病的特点及发病规律缺乏深刻而全面的认识。诊断思路狭窄,当第一系统临床特征为主要临床表现时,常局限于该系统的疾病;(3)体格检查及询问病史不仔细,对白细胞、血小板、血沉、CRP等主要实验室指标及心脏超声未进行动态监测,使病情延误。(4)川畸病的临床表现是综合征,症状和体征随病情发展而相继出现,在诊断时要综合在一起分析,不能就单一症状和体征下诊断,应尽量用一个疾病来解释患儿相继出现的所有症状,才能避免误诊。因此,深化对川畸病的认识,把握疾病发展的全过程,加强对疾病发展过程的全面细致的观察是减少误诊率的关键。及时诊断和及时治疗,对改善预后具有重要意义。

【参考文献】
   1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002:698-705.

  2 Kato H.Cardiovascular complication in Kawaasaki disease coronary artery lumen and long-term consequenees.Prog Pediat Cardiol,2004,19(2):711-723.

  3 敬小青,康庆民,周启立.川畸病86例临床分析.实用儿科临床杂志,2003,18(11):929-930.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2011年第11卷第6期]栏目
共 136 页,当前第 6 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: