主题:尿道

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男人性爱后应做三件事

    性生活后小便。正常女性尿道口周围有许多细菌寄居,在性生活过程中由于碰撞挤压,细菌会通过尿道口进入尿道,进而沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏,引起膀胱炎和肾盂肾炎。男性的阴茎龟头,特别是冠状沟积存的包皮污垢里也有许多细菌,性生活中会进入尿道引起尿路感染。夫妻双方生殖器上的细菌也可以进入对方尿道引起感染。因此,性生活后排一次尿是一种简单有效的清洁手段,尿液冲洗尿道可将细菌冲刷掉,从而减少感染机会。
  性生活后清洗下身,这是必不可少的过程。性生活时男性的精液和女性的阴道分泌物粘在外生殖器上,尤其是女性会阴和男性阴囊部位,既潮湿又不透气,这些分泌物给细菌生存繁殖提供了有利的环境。性生活后及时清洗下身并用干净的毛巾擦干,既能防止外生殖器感染,又能减少泌尿道感染的机会。清洗外生殖器时,应用温水自前向后洗,以免洗过肛周的污水倒流回外生殖器,从而使生殖器受到污染。
  性生活后别忘喝杯水。因性生活过程不仅双方性器官处于高度充血兴奋状态,而且从性兴奋期到高潮期,几乎身体的所有组织器官都参与了这一特殊的生理过程。可以说,一次满意的性生活,相当于进行一次中等强度的体育锻炼。此时,机体的能量消耗明显增加,组织器官的代谢旺盛,这一过程要消耗大量的水分,因而性生活后不要马上睡觉,一定要喝一杯水以补充体内水分的不足,否则次日会有疲乏感。特别是中老年人,夜间体内缺水还会造成血液浓缩引发某些疾病,因此,性生活后千万不要忘记喝杯水。

日期:2011年7月29日 - 来自[体贴男人]栏目
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阶梯式留置尿道支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄病儿的效果

【摘要】    目的 探讨阶梯式留置尿道支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄的效果。方法 对2000—2010年82例尿道下裂术后尿道狭窄病儿在进行尿道扩张同时阶梯式留置尿道支架管,观察治疗的效果。结果 82例病儿治愈69例(85%),其余13例再次行狭窄段切开尿道成形术。结论 在进行尿道扩张同时阶梯式增加留置尿道支架管的管径治疗尿道狭窄早期效果满意,术后6个月以上经上述方法扩张失败者则应行狭窄段尿道切开尿道成形术。

【关键词】  尿道下裂;尿道狭窄;尿道扩张;支架

  THE EFFICACY OF MULTISTEP INDWELLING URETHRAL STENTING IN THE TREATMENT OF URETHRAL  STRICTURE AFTER SURGERY FOR HYPOSPADIAS 

  ZHAO HANPENG, LU XUSHENG, SHEN YIJUN

  (Department of Surgery,Chinese Medicine Hospital of Baoan District, Shenzhen 518101, China); [ABSTRACT] Objective To investigate the therapeutic result of multistep indwelling urethral stenting (MIUS) for urethral stricture after surgery for hypospadias.  Methods From 2000 to 2010, 82 children with urethral stricture after surgery for hypospadias received indwelling urethral catheter at urethral sounding. The outcome was observed.  Results Of the 82 sick kids treated, 69 were cure (85%), and the other  13 underwent secondary incision of the stricture and urethroplasty.  Conclusion Multistep increasing the caliber of indwelling urethral stent while dilating the urethra can gain a satisfied result for urethral stricture treatment. For those failed after more than six months of above management, a secondary urethroplasty should be undertaken. 
   
  [KEY WORDS] hypospadias; urethral stricture; urethral dilation; stent
   
  尿道狭窄是先天性尿道下裂术后最常见的并发症之一,直接关系到手术的成败,临床处理非常棘手。2000—2010年,我科对82例尿道下裂术后尿道狭窄的病儿在进行尿道扩张同时阶梯式留置尿道支架管治疗,效果满意。现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料
   
  2000—2010年,我科采用各种术式共行尿道下裂尿道成形术273例,术后尿道狭窄病儿82例,年龄1~14岁,平均7岁,尿道狭窄发生率约为30%;其中尿道外口狭窄34例,吻合口狭窄18例,尿道口及吻合口同时狭窄30例。本组73例为Ⅰ期行尿道成形术,9例为Ⅱ期尿瘘修补术后,手术后出现狭窄时间为12 d~3个月,平均17 d。手术方法和狭窄部位情况见表1。表1  手术方法与狭窄部位情况(略)

  1.2  治疗方法
   
  病儿取仰卧位,先用探针探查狭窄部位,将大于狭窄直径1F的硅胶尿管进行裁剪,长约3~5 cm,近端采用30°裁剪,远端距离出口约2 mm处用7号丝线缝扎一针并打结固定;然后以小于狭窄直径2F的尿道扩张器开始按顺序扩张至高于狭窄直径2F,留置硅胶支架管,用透明胶布固定丝线, 防止支架管脱出。在治疗的第1个月内,在进行尿道扩张同时阶梯式增加留置尿道支架管的管径,直至留置的支架管达12~14F;以后每个月更换支架管一次;一般1~7岁病儿支架管以留置到12F为宜,8~14岁病儿留置支架管则最好达到14F。留置支架管时间为3~6个月,操作过程一般不需进行麻醉,留置支架管后口服抗生素1 d。

  1.3  治疗结果   

  所有病儿经随访1~5年,治愈69例(85%),其余13例再次行狭窄段尿道切开尿道成形术,其中尿瘘1例,2例再次出现狭窄。

  2  讨论
   
  尿道下裂是男性泌尿系统常见的先天性畸形之一,发病率约为1/3 000,近年来发病率呈上升趋势。手术方法有多种,但效果均不理想[1]。尿道下裂治疗的并发症以尿瘘和尿道狭窄多见,由于尿道狭窄的修复远较尿瘘困难,因此应加以重视。尿道狭窄的发生率一般约为10%~20%[2],严重影响手术治疗的效果。DUEL等[3]提出尿道下裂术后应常规进行动力学监测,以便早期发现尿道狭窄。尿道狭窄与原始手术的方法密切相关。我院治疗尿道下裂以MAGPI、DUCKETT、纵劈尿道板卷管尿道成形术、阴囊纵隔逆皮瓣尿道成形术以及游离物代尿道成形术为主,其中在实施阴囊纵隔逆皮瓣尿道成形术、游离物代尿道成形术时,术中若裁剪的皮瓣宽度小于1.5 cm,由于瘢痕组织挛缩可造成尿道狭窄;DUCKETT术式中横裁包皮岛状皮瓣的特点是中间血运好,两端血运差,因此DUCKETT皮管的近端吻合口和远端外口容易出现狭窄。尿道狭窄的病儿很少能通过保守治疗治愈,多数需再次手术解决。手术治疗尿道狭窄的方法有多种,例如带蒂阴茎皮瓣尿道修复术、尿道内切开术、阴茎筋膜下尿道纵形切开术、尿道瘢痕切除及包皮植入术、长直针尿道膀胱颈吻合术等[4],其中尿道狭窄的内切开治疗、采用钬激光技术进行尿道内切开治疗都是治疗尿道狭窄比较好的方法[5]。
   
  尿道扩张适用于早期尿道狭窄病儿,然而,单纯尿道扩张在每次尿道扩张后,尿道充血、水肿,约经2~3 d才消退,故不宜在4 d内连续扩张。两次扩张间隔时间一般从1周开始,逐渐延长;单纯尿道扩张初期操作频繁,可导致病儿极度的不适,造成恐惧感,对病儿身心健康影响很大,如若手法粗暴,还可引起成形尿道的破裂, 导致尿瘘发生。2000年开始,我科对尿道狭窄病儿在进行尿道扩张同时阶梯式增加留置尿道支架管的管径治疗尿道狭窄,效果满意。其优点如下:①硅胶支架管取自硅胶导尿管,材料来源方便,制作简单易行;②硅胶支架管硬度适中,既能起到支架作用,又对组织刺激性小,副作用很轻,很多病儿长期留置以后并没有不适感;③由于采用比较方便的固定方法,家人或者年龄较大的病儿均能自行操作,对日常生活并没有带来不便;④由于采用循序渐进的方法,杜绝由于强力扩张而导致尿瘘的发生,同时减少操作次数,病儿痛苦轻,而且效果满意。本文82例尿道下裂术后尿道狭窄病儿,治愈69例(85%),说明在进行尿道扩张同时阶梯式增加留置尿道支架管的管径治疗尿道狭窄,疗效确切。但术后6个月以上经上述方法扩张失败者则应行狭窄段尿道切开尿道成形术。

【参考文献】
    [1] 王军,孙福涛,马玉坤,等. SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂的效果[J]. 齐鲁医学杂志, 2009,24:157158.

  [2] 李振中,薛恩达,孙永锋,等. 尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择的关系研究[J]. 临床小儿外科杂志, 2006,1:1012.

  [3] DUEL B P, BARTHOLD J S, GONZALERR, et al. Management of urethral strictures after hypospadiasrepair[J]. J Urol, 1998,160:170171.

  [4] 谢向辉,黄澄如,白继武,等. 尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的处理[J]. 中华小儿外科杂志, 2000,21:232234.

  [5] 刘荣福,邢金春,陈斌,等. 窥镜下尿道刀及钬激光治疗尿道狭窄(附43例报告)[J]. 中国内镜杂志, 2005,11:927929.

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第25卷第4期]栏目

长期留置尿管的常见问题及对策

【摘要】  目的 探讨长期留置尿管病人常见的并发症及不同相对应措施的应用。方法 针对不同的存在问题,采用相对应的护理对策。结果 采用相对应的护理措施后,取得了满意的效果。结论 长期留置尿管的病人出现很多常见的并发症,采取相对应的护理对策后效果明显,值得推广。

【关键词】  长期留置;尿管;护理;进展

留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等,但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应护理对策报告如下。

  1 并发症

  1.1 尿路感染

  尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%~4% 的患者发生菌血症和败血症,病死率可高达l3%~30%[1]。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关[2]。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染[3]。

  1.2 脱落

  长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落,其主要原因多为自行拔脱。

  1.3 拔管难

  造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石[4]。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。

  1.4 膀胱痉挛或挛缩

  气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外,长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。

  1.5 尿道狭窄

  均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。

  1.6 血尿

  在临床工作中,往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤[5],或气囊回缩较差,拔管时致使尿道黏膜出血[6];第一次放尿过快过多,引起撤退性膀胱出血。

  2 处理对策

  2.1 尿路感染

  (1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间,避免反复多次插入[7]。(2)合理选择尿管:选择光滑和粗细适宜的导尿管,根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以14~16号硅胶尿管为佳。(3)避免反复插管,保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。(4)每日清洁尿道口2次,可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染[7]。(5)避免不必要的膀胱冲洗,鼓励多喝水约 2000~3000ml。控制尿液的pH 值在6.5~7.0,可预防感染的发生[7]。

  2.2 尿管脱出

  把好尿管质量关,规范操作程序,气囊内注水不宜过少,一般成人常规注入10~20 ml,儿童5~8ml,前列腺增生患者8~10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧,避免尿管来回移动,减轻尿管对尿道口的摩擦,减少水囊摩擦,避免引起脱管。

  2.3 拔管困难

  (1)留置尿管期间多饮水,以稀释尿液,冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的结晶形成,造成拔管困难,囊内注入注射用水和呋喃西林为佳[8]。如有结石形成,可采取体外震波碎石,待结石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可将体外部分剪除,将尿管推入膀胱内,然后行膀胱大力碎石术。(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者,可用注射器向气囊内注入盐水或空气,直至气囊破裂;也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊,或经尿管末端插入导丝,刺破气囊。(4)用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时,感负压后,再向气囊内推注液体或气体0.4~0.5ml,然后将导尿管拔除,可提高拔管成功率[8]。

  2.4 膀胱痉挛或挛缩

  注意气囊注水不要太多, 常规8~10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低,以20℃~30℃为宜。注意配合心理疗法,放松技巧,转移分散注意力,对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。

  2.5 尿道狭窄

  留置尿管期间定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成,则定期行尿道扩张,必要时行尿道口切开术。

  2.6 血尿

  第一次放尿不可超过1000ml,正常可每2 h放尿1次,或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管,或冲洗膀胱时,速度要慢,压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶,减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛,减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血,利于插管成功[9]。

  3 结论

  长期停留尿管引起诸多的并发症,护理的关键是熟悉并发症的情况,仔细观察,及时处理,以减少并发症的发生。但长期停留尿管,不仅关系到患者躯体生理的变化,而且亦涉及患者心理的变化,患者从而不愿或不敢参加社会活动或体育活动,影响患者工作或正常生活,从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪。故长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进,亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通,从而从生理、心理上予以患者最佳护理,减少并发症的发生。

【参考文献】
   1 吴素红,周再生,田敏.细菌性尿路感染易感因素、菌种及耐药性研究.现代临床医学生物工程学杂志,2005,11(1):34-36.

  2 翁心华.现代感染学.上海:上海医科大学出版社,1978:178.

  3 周淑群,周定球,刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析.抗感染学,2009,6(1):37-39.

  4 黄芳.留置气囊导尿管并发症的原因及护理对策.当代医学,2008,(145):115-116.

  5 李玉梅.Foley S尿管应用不当致尿道裂伤3例.中国医药导报,2009,6(12):2.

  6 严艳,魏敏,刘巧玲.双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策.医学理论与实践,2009,22(4):471.

  7 刘秀丽,张录,王红宇,等.谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染.中国医药指南,2009,7(3):135-136.

  8 林世红,黄琦.留置气囊尿管拔管方法的探讨.中国误诊学杂志,2008,8(33):8100-8111.

  9 王静.留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策.中华现代护理学杂志,2009,6(7):664-665.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第13期]栏目
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1例气囊导尿管部分断裂尿道内的护理体会

【关键词】  双腔气囊导尿管;断裂;体会

双腔气囊导尿管与普通导尿管相比,其优点是对组织刺激小,操作简单,方便,而且不需外固定,内固定牢固不易脱出,可减少反复插管的痛苦和污染,便于清洁,便于对烦躁不安的患者进行护理,在临床上的应用越来越广泛。但是由于气囊导尿管的特殊结构,如果操作和使用不当也会发生一些不良后果,如尿管断裂尿道内,尿道损伤出血,尿液引流不畅,尿道水肿等。

  1  临床资料

    患者,男,39岁,农民,小学文化程度,主因意识障碍3天,于2005年6月1日10时收住内科。入院后给予留置导尿,于6月3日晨6时由于患者烦躁自行拔断尿管,导致部分尿管滞留在膀胱内,形成异物,不能自主排尿,尿道滴血,遂转入外科,于当日下午3时在连续硬膜外麻醉下行膀胱切开异物去除术,并再次行留置尿管,术后给予止血,抗炎治疗,7天伤口拆线,切口甲级愈合,出院。

  2  原因分析

  2.1  护患之间缺乏必要的沟通 

  在导尿前未将导尿的必要性及自行拔出尿管的危险性告诉患者及家属,患者导尿后引起的不适,加之患者意识模糊,不能很好的配合,故导致患者强行将尿管拔断,引起不必要的损伤。

  2.2  护理人员对患者巡视不够 

  患者留置尿管后自觉尿道口不适,坠胀,护理人员未及时发现,未能做到防患于未然,使得患者因尿道不适,烦躁,自行将尿管拔出,导致尿管部分断裂。

  2.3  患者本身的原因 

  患者本身意识不清,间断烦躁,看护不周,也是导致尿管断裂的原因。

  3  护理

    加强护患之间的沟通和交流:护士在留置导尿操作前先自我介绍,使用恰当的称呼,核对床号、姓名、解释留置导尿的目的、过程、导尿管对人体的影响、不适感和配合方法;患者和家属表示理解并同意后按操作流程进行环境和用物准备;留置导尿操作中注意与患者交流,了解患者的实际感受,及时给予安慰、鼓励,调整操作力度和过程;操作后致谢,感谢患者及家属的配合,防患于未然。加强护理人员导尿及相关知识的培训特别是年轻的护士,轻柔熟练的操作,可使患者导尿后的不适感减轻。加强巡回病房的次数,及时发现异常,及时处理,并给予心理护理,做到防患于未然,减轻患者不必要的损伤。普及医学科学知识,给患者及家属讲解导尿术的必要性,使患者对其有基本了解,了解到拔尿管不当所造成的严重后果及所带来的危险性。医疗机构严把一次性尿管的质量关。

 

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第6卷第24期]栏目

扩裂及电切治疗创伤性后尿道狭窄/闭锁的护理

【关键词】  尿道狭窄;电切治疗;护理

尿道狭窄是泌尿外科常见病。根据狭窄部位分为前尿道狭窄和后尿道狭窄。后尿道狭窄是指膜部尿道及前列腺部尿道狭窄,多由骨盆骨折引起。我们采用斑马导丝引导、Teflon扩张器扩裂及电切治疗创伤性后尿道狭窄,效果良好。现将护理方面的体会总结如下。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料 本组5例均为男性,年龄23~65岁,均为外伤骨盆骨折所致,病程3个月~20年,3例接受过尿道会师,2例接受过尿道吻合术;1例合并膀胱结石、膀胱大腿根部内侧尿瘘,1例尿道闭锁。采用顺行及逆行造影明确诊断,狭窄部位在膜部及膜上部,狭窄长度在2 cm以内。

  1.2 手术方法 腰麻或连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,先用8.0/9.8 F输尿管镜了解狭窄情况,试插斑马导丝作为引导物,置入引导物成功后,循序用8 F~24 F Teflon扩张器扩裂狭窄瘢痕,置入24 F电切镜进入膀胱,边后退边观察,电切瘢痕。尿道闭锁时,采用自制的16 F金属导尿管(头端打孔可容4 F~6 F输尿管导管通过)自膀胱造瘘口从尿道内口插入后尿道至梗阻部位,持续冲洗保持视野清晰。适当活动金属导尿管探头,窥镜下见尿道闭锁处活动凸起,固定金属导尿管,用4 F或6 F输尿管导管(头端剪成锐利斜面)或金属导丝刺穿梗阻部位,使镜下见到输尿管导管头端,经输尿管导管引导斑马导丝进入膀胱,再扩裂并电切瘢痕。经处理后尿道狭窄消失,切除镜在尿道内移动没有紧握感,狭窄部位僵硬感消失,局部变软有弹性,留置20 F硅胶Foley尿管4周[1]。

  2 结果

  5例术后均留置导尿管4周,拔管后排尿通畅,尿线粗,1例有压力性尿失禁,2例术后常规尿道扩张,术后合并尿道热1例,无尿外渗及附睾炎。

  3 护理

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理 尿道狭窄/闭锁的患者大多接受过多次治疗,对再次手术出现恐惧,担心手术不成功,对此次治疗既希望一次成功,又担心术后复发。因此,应主动向患者介绍此次手术的原理,只需经尿道手术,与传统的开放性手术相比,具有创伤小、恢复快、成功率高等优点。并详细讲解注意事项及术后可能发生的并发症,从而消除顾虑,增强治病信心。以良好的心态积极配合医务人员做好治疗。

  3.1.2 术前备皮及肠道准备 应注意避开下腹及会阴部瘢痕,即要剔尽会阴部毛发,又不损伤皮肤。手术前一天用肥皂清洗会阴部皮肤,有膀胱造瘘管的患者用松节油擦去污垢。手术当日清晨行普通灌肠,清除肠道积粪。

  3.1.3 膀胱冲洗 对带管的患者,应于术前一周用生理盐水加庆大霉素加强膀胱冲洗,保持引流通畅。术前留取尿液行细菌培养及药物敏感试验,并根据试验结果选择有效抗生素。根据患者情况选择适当粗细的导尿管术后置管用。一般18 F~20 F,过细则起不到支撑及止血作用,过粗则会压迫尿道,分泌物引流不畅,易致感染和尿道再狭窄。

  3.1.4 术前禁食水 术前常规禁食10 h,禁水4 h。

  3.2 术后引流管护理[2]

  3.2.1 导尿管的护理 术后需常规留置导尿管,时间较长,有可能引起泌尿系感染、结石、附睾炎等并发症。留管时间为4周,因此,术后加强导尿管的护理是很重要的,保持引流管通畅,是预防感染的有效措施。每日按时更换引流袋,并严格无菌操作,应用生理盐水持续膀胱冲洗,并注意观察冲洗液的颜色变化,根据情况冲洗2~3天。少数患者因术中未能完全清除膀胱内一些组织碎片及血块,术后阻塞尿管致引流不畅,在采用挤捏引流管无效时,在无菌操作下,用适当压力、适量生理盐水反复冲洗,可达到排除阻塞物的目的。留置尿管及集尿袋应妥善固定,防止扭曲、受压或脱落,在翻身及活动时引流袋应低于膀胱位置,以免尿液反流。

  3.2.2 膀胱造瘘管的护理 由于患者经多次手术,腹部瘢痕多,膀胱造瘘口不易愈合,易发生渗尿,定期消毒造瘘口周围皮肤,及时更换造瘘口敷料,保持清洁干燥,注意上下引流管引流通畅。

  3.2.3 尿道口的护理 保持尿道口的清洁是防止感染的重要措施,由于尿道分泌物常顺着尿管流到尿道口干燥结痂而导致引流不畅及感染。因此,除及时清除尿道口的血迹及分泌物外,每日用0.5%的碘伏消毒尿道口2~3次,取得了较好的效果;同时观察尿道口分泌物的性状,必要是做分泌物培养,有异常时及时处理。术后除加强全身及引流管的护理外,还应鼓励患者多饮水,保证每日尿量在1 500 ml以上,起到体内冲洗作用,减少尿路感染,防止结石的发生。

  3.3 并发症的观察与护理

  3.3.1 附睾炎 附睾炎是长期留置尿管的常见并发症,与尿管压迫尿道分泌物引流不畅,逆行感染有关,在口服或静脉用抗生素时也可发生。因此,遇有患者在体温升高时应注意观察阴囊有无红肿或触痛。

  3.3.2 尿外渗 腔内治疗特别是行冷切或电切时,有发生尿外渗的可能,因此,术后应特别观察患者会阴部及阴囊有无肿胀,下腹是否饱满、压痛。如有尿外渗,术后短期内静脉应用甘露醇和局部热敷可促进水肿的消退。

  3.4 后期的护理和随访

  3.4.1 拔管的护理 拔管后患者常有尿频、尿急和尿痛等刺激症状,此时患者惧怕排尿,不敢排尿,而限制饮水。因此,在拔管前从尿管内注入生理盐水200~300 ml,拔尿管后立即让患者排尿,可起到冲洗尿道分泌物、清洗尿道的作用;同时要嘱患者多饮水,增加尿量,可减少刺激症状;有学者认为在排尿过程中间断捏压尿道,阻断排尿,使尿道反复软扩张,有助于减少术后再次狭窄的发生。

  3.4.2 出院指导 嘱患者随时注意观察排尿情况,特别是刚出院3个月以内,如有排尿费力,尿线变细、射程变短等,应尽快到医院处理。有的患者术后一段时间需定期扩张尿道。

【参考文献】
    1 庞玉玲,王蓉,刘湘林,等.腔内技术治疗尿道狭窄/闭锁的护理,西南国防医药,2001,11(2):123-124.

  2 黄健,李逊.微创泌尿外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005,251-253.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第6卷第22期]栏目
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经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生360例临床总结

【摘要】  目的 探讨总结经尿道前列腺电切(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的适应证、手术的相关技巧以及手术并发症的防治。方法 对360例前列腺增生患者进行TURP手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 手术时间15~80min,平均40.5±15.6min,术中输血0~200ml,切除前列腺组织10~90g,平均32.0±14.4g,术后膀胱冲洗1~3天,留置尿管3~7天,住院时间5~10天,无术中转开放手术,无真性尿失禁,术后无死亡病例,6个月内再次手术4例。结论 TURP治疗BPH适应证广,出血少,恢复快,并发症少,是治疗BPH的首选方法。

【关键词】  经尿道前列腺电切术;前列腺增生;适应证;并发症

 Summary of 360 transurethral resection of prostate for patients with BPH

  ZHAO Hai-dong,YANG Zhi-guo,LIU Yong-jiang,et al.Department of Urology,Hospital of Attached to Institute of Aviation Medicine of PLA,Beijing 100089,China

  [Abstract] Objective To evaluate the indications,related technique,complications of prevention and treatment of transurethral resection of prostate (TURP) as surgery on benign prostatic hyperplasia ( BPH ). Methods The treatment effect was analyzed in 360 TURP cases with BPH.Results The mean operative time was (40.5±15.6)min (range 15~80min). Blood transfusion was 0~200ml. The weight of resection prostate was about (32.0±14.4)g (range 10~90g). The continuous bladder irrigation ranged from 1 to 3 d. The catheterization time ranged from 3 to 7 d. The mean hospital stay ranged from 5 to 10 d. There was no incontinent patient postoperatively, no opening patient in the operation,no died patient postoperatively. Four cases were admitted again for operation in six months postoperatively.Conclusion TURP is a golden treatment standard for BPH.There are many advantages such as wide indications, less bleeding, rapid recovery and less complications.

  [Key words] transurethral resection of prostate;benign prostatic hyperplasia;indications;complications

  良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的一种常见病,临床表现有尿频、尿急、排尿困难以及尿不尽等一系列症状,严重影响患者的生活质量。手术治疗是其主要的治疗方式之一,经尿道前列腺电切术是应用最早的腔内手术方法,已成为手术治疗良性前列腺增生的“金标准”。我院自1984年开展该手术以来,对该术式的掌握日趋成熟,现将2000年1月-2010年3月采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的360例临床资料做一总结,本文将从该手术的适应证、手术相关技巧以及并发症的防治体会做一回顾性分析。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 本组360例,年龄49~88岁,术前经腹部或经直肠B超测量前列腺重量,按公式W=体积×1.05计算[体积=π/6×(横径×前后径×上下径)];最大尿流率<12ml/s;肛诊、B超、PSA排除前列腺癌患者,可疑膀胱功能障碍的患者经尿流动力学检查除外,但一些膀胱功能部分受损的患者依患者及其家属意愿也接受了手术;所有患者均有明显的前列腺症候群,即前列腺增生引起的膀胱刺激症状和膀胱出口梗阻症状,其中22例并发膀胱结石,6例并发膀胱肿瘤,75例有尿潴留病史,188例并发心脑血管、高血压、糖尿病、肝肾功能不全等方面的疾病。

  术前准备按照常规进行,全面检查以评估患者健康状况(包括B超、胸片 、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、PSA和凝血功能等),对合并高血压、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的患者请相关科室会诊后做相应处理,将并存的疾病控制在平稳期,对伴有双肾积水、肾功能不全的患者留置尿管,直到肾功能恢复正常或接近正常再考虑手术,糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下、餐后2h血糖控制在10mmol/L以下再考虑手术,长期服用抗凝药物的患者至少停药3天至1周。

  1.2 手术方法 常规采用连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉,仅极少数患者因腰椎畸形、手术史或因反复穿刺失败而改用全麻;采用德国Storz电切镜系统,电切输出功率150~180W,电凝功率50~70W,手术在电视监视下进行;取截石位,置电切镜,如合并有尿道外口狭窄,先将尿道外口腹侧剪开少许再置入电切镜,镜下先观察后尿道和膀胱各壁情况,重点了解后唇有无抬高、增生的腺体是否突入膀胱、增生的腺体与精阜、三角区和两侧输尿管口的关系,以及外括约肌的位置,如合并膀胱肿瘤先行膀胱肿瘤电切,合并细小膀胱结石可用Ellik冲洗球冲出或电切环勾出,对结石较大者待电切手术结束后用取石钳经膀胱造瘘口在电切镜引导下取出;常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘,5%甘露醇持续低压灌注冲洗,冲洗压力控制在40cmH2O;近端以膀胱颈为界,远端以精阜为界,先切除中叶并切出标志沟,再顺次电切前列腺左右侧叶,深至包膜,最后修整前列腺尖部,对小前列腺或有膀胱颈纤维化而后唇显著抬高的患者行5、7点彻底切开,使膀胱出口充分扩大,尽量使三角区、颈部和前列腺窝平坦,彻底止血后,将切除之腺体碎屑全部冲吸出,置20F三腔气囊尿管和18F膀胱造瘘管,气囊分别注水20~30ml和12~15ml,尿管稍做牵拉以压迫膀胱颈;依术中出血情况和手术时间在术后当天或术后第二天复查血常规和电解质。

  2 结果

  手术时间15~80min,平均40.5±15.6 min;仅有1例患者术中输血200ml;切除前列腺组织10~90g,平均32.0±14.4g;术后膀胱冲洗1~3天,留置尿管3~7天,拔管后排尿通畅出院。无术中中转开放手术;有4例患者拔管后仍排尿困难,再次留置尿管1周,并加强抗感染治疗,有3例再次拔管后排尿通畅出院,1例仍排尿困难,经膀胱镜检查发现膜部尿道粘连性狭窄,经内切开手术后排尿通畅出院;有12例患者出现不完全性尿失禁,10例在拔管后2~7天恢复,2例在术后3个月恢复,无真性尿失禁;术后围术期无死亡病例;有2例患者术后病理报告为前列腺癌,年龄均大于75岁,继续予以内分泌治疗,病情控制良好;术后6个月内再次手术4例,其中出血(术后当天)1例,膜部尿道狭窄1例,膀胱颈挛缩2例,另有1例尿道外口狭窄经尿道扩张治愈。

  3 讨论

  治疗良性前列腺增生(BPH)的手术方法很多,而经尿道前列腺电切术(TURP)仍然被认为是前列腺增生手术治疗的金标准[1]。TURP的适应证与开放性手术相同:有明显的前列腺症候群,即前列腺增生引起的膀胱刺激症状和膀胱出口梗阻症状,药物治疗无效;尿流率检查异常,或伴有反复尿路感染、血尿、尿潴留、膀胱结石以及上尿路积水和肾功能损害等。就TURP而言,前列腺体积对其并没有绝对限制。过去在高压冲洗方式下行电切术,要求前列腺不应超过60~80g,手术宜在1.5h内完成,否则术中、术后并发症的发生率高。随着TURP技术的不断进步和设备的不断更新,手术的创伤越来越小,手术及术后恢复的安全性越来越高,各种并发症的发生率越来越低。我院自2000年以来TURP已取代前列腺开放手术,手术不受前列腺体积的限制,最大的1例患者前列腺超过100g,手术时间80min,也是10年来TURP唯一输血的病例。此外,笔者选择性地对42例良性前列腺增生合并急性尿潴留的患者行急诊TURP治疗,其结果安全,疗效肯定[2]。

  TURP的手术操作并无统一的要求和规定,往往因术者的操作习惯不同而异。对TURP初学者,如操作技术不熟练,在放置电切镜通过尿道进入膀胱的过程中有可能损伤尿道形成假道,影响手术正常完成,术后也容易造成尿道狭窄和尿失禁。笔者的体会是插入带有闭孔器的电切镜鞘时,一定要轻柔操作,遇有阻力切勿使用暴力,及时改为直视下将电切镜鞘置入膀胱。尤其是遇到前列腺中叶增生、两侧叶不对称性增生或膀胱颈后唇显著抬高的病例,直视下操作就更有必要。TURP术中出血取决于前列腺体积的大小和电切者的技术,术后出血的原因主要是术中止血不彻底。为防止术中出血过多应将手术时间控制在1h以内,电切过程中及时对搏动性动脉出血予以有效止血;离开手术室前,务必有满意的止血。本组病例有1例患者前列腺超过100g,手术时间80min,术中输血200ml,是我院近10年来TURP唯一的输血病例;1例病例由于患者术后当天床上活动过多引发出血,保守治疗无效而再次入手术室止血。为防止术后出血,患者术后当天应避免活动过多,若因麻醉清醒期躁动或患者依从性差,必要时应使用镇静剂。经尿道电切综合征亦称稀释性低钠血症,是由于电切过程中冲洗液经手术创面吸收过多,造成机体循环负荷过重,引起水电解质紊乱,甚至可以引发危及生命的脑水肿、肺水肿。本组病例常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘,术中冲洗压力控制在40cmH2O,所有病例均未发生典型的经尿道电切综合征,仅有少数手术时间超过1h的病例出现术后血钠轻度降低,经补充高浓度盐水并使用利尿剂后血钠也很快恢复正常。可见术中保持低压冲洗、控制手术时间是防止经尿道电切综合征的关键。此外,使用等渗冲洗液、避免前列腺被膜穿孔对防止经尿道电切综合征的发生也非常重要。对手术时间长(超过1h)、被膜穿孔的病例,术中、术后要及时监测电解质,必要时补充高浓度盐水并使用利尿剂。尿失禁分暂时性尿失禁和永久性尿失禁。暂时性尿失禁无需特殊治疗,配合括约肌功能锻炼多可恢复;真性尿失禁对患者术后的生活质量影响很大,是临床医师最担心发生的并发症。对初学者来说术中反复确认精阜和外括约肌的位置非常重要。本组病例无永久性尿失禁发生,笔者的经验是在切除前列腺尖部时确认精阜和外括约肌的位置,小块薄层切除,电切环不过多过深止血,尤其对增生腺体远端超过精阜的患者术中反复确认外括约肌位置,只要达到解除梗阻的目的即可,宁可保守切除也不冒着损伤外括约肌引发尿失禁的风险操作。尿道狭窄是TURP较为常见的并发症,可发生于尿道各个部位,以尿道外口和膀胱出口处狭窄最常见[3]。对于尿道狭窄,轻者可定期尿道扩张,严重者则行内镜下内切开、甚至开放手术治疗[4]。本组病例术后发生膜部尿道狭窄1例,考虑与医源性损伤有关,经尿道内切开后治愈;1例尿道外口狭窄的患者术前即有尿道外口狭窄,置电切镜前将尿道外口切开少许,术后发生粘连狭窄后经尿道扩张治愈;出现2例膀胱颈挛缩的患者都是小前列腺并膀胱颈硬化的病例,考虑与膀胱颈5、7点划开不彻底有关,经再次行膀胱颈切开术治愈。为减少尿道狭窄的发生,放置电切镜和术中操作时动作要轻柔,防止医源性尿道损伤;在处理尿道内口膀胱颈后唇时,见到明显的白色环状纤维表示切面已到内括约肌,不应继续切割膀胱颈,防止术后留置尿管困难以及膀胱颈挛缩;对合并膀胱颈硬化的患者行膀胱颈5、7点划开时一定要彻底,深至隐约可见脂肪,使膀胱出口充分扩大。此外,前列腺电切的主要目的是解除膀胱出口梗阻症状[5],术者不要为了追求彻底切除增生的腺体而过多延长手术时间,这样会增加手术并发症的风险,尤其是对高危患者更应把握好时间,降低手术风险。

  综上所述,TURP是治疗良性前列腺增生症安全、有效的方法。随着技术的不断进步其适应证越来越广,并发症的发生率越来越低,逐步取代开放手术,值得临床广泛推广和应用。

【参考文献】
   1 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南:山东科学出版社,2004,1222.

  2 杨志国,赵海东,刘永江,等. 急诊经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生并急性尿潴留. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,4(1):38-40.

  3 郭应禄. 泌尿外科内镜诊断治疗学. 北京:北京大学医学出版社,2004,87.

  4 Qin XB, Zhang WB, Jiang YH, et al. Study of furosemide and 3% hypertomic saline to protect transurthral resection of prostate system (TURP). China Journal of Modern Medicine, 2006, 16(10): 1529-1530;1534.

  5 Donovan JL, Peters TJ, Neal DE, et al. A randomized trim comparing transurethral resection of the prostate, laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enlargement : the clasp study. J Urol, 2000, 164(1): 65-70.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第5期]栏目

经尿道前列腺电气化切割术(TUEVP)治疗良性前列腺增生症(附256例报告)

【摘要】  目的 总结和评价经尿道前列腺电气化切割术(TUEVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的疗效。方法 采用铲状气化切割环切除前列腺256例。结果 最大尿流率(Qmax)由术前(6.5±4.6)ml/s到术后(18.3±4.1)ml/s;国际前列腺症状评分由术前(28.6±4.2)分到术后(8.7±3.1)分;生活质量评分由术前(5.9±0.5)分到术后(2.1±0.4)分;术中前列腺包膜穿孔5例;术后前尿道狭窄7例,术后尿失禁3例,无电切综合征及死亡病例。结论 TUEVP治疗BPH创伤小、痛苦少、出血量少、疗效好、术后康复快。

【关键词】  前列腺增生;经尿道气化切割术

Transurethral electro-vaporization prostate for benign prostate hyperplasia

  SHU Yang-liu,QIU Yuan-lin,ZHENG Jin-song,et al.Department of Urological Surgery,Hunan Dongkou People’s Hospital, Dongkou 422300,China

  [Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of transurethral electro-vaporization prostate for BPH.Methods 256 cases of BPH were treated with elecrto-vaporizing loop.Results In the 256 cases,MFR elevated from (6.5±4.6)ml/s to (18.3±4.1)ml/s, IPSS dropped from(28.6±4.2)to(8.7±3.1)and QOL dropped form(5.9±0.5)to(2.1±0.4)after TUEVP,no patient experienced TUR sysdrom and no death.There were 5 cases had prostateic envelope perforation in the operation, 7 distal urethral stricture, and 3 incontinence after the operation.Conclusion TUEVP is less damage in the treatment of BPH,with fewer complication,good result and little blood loss.

  [Key words] prostatic hypertrophy; transurethral electro-vaporization prostate

  我院从2004年1月-2010年3月采用经尿道前列腺电气化切割术(TUEVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)256例,临床疗效满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组BPH患者256例,年龄63~90岁,平均72.3岁;病程1~21年。曾有急性尿潴留病史203例(79.3%);合并膀胱结石82例(32%)。B超检查前列腺体积48~132ml,平均62.3ml。最大尿流率(Qmax)(6.5±4.6)ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)(28.6±4.2)分。生活质量评分(QOL)(5.9±0.5)分。全组伴有原发性高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等内科疾病者171例(66.8%)。

  1.2 方法 采用腰麻或连续硬脊膜外阻滞麻醉,德国Wolf F25.5电切镜,12°观察镜,铲状气化切割环气化切割功率260~280W,电凝功率60~80W。冲洗液为5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液。对前列腺体积大于100ml,且伴有心肺疾病者术中有时做耻骨上膀胱穿刺造瘘,造瘘管直径为F14,合并有膀胱结石者先行气压弹道碎石术。

  一般前列腺气化切割从6点钟开始切取纵行标志沟至精阜,起于膀胱颈部,以显露环形纤维为标志,深至外科包膜,止于精阜部分。先切除前列腺中叶,再分别切除两侧叶。在最后修整尖部时,更换切割电极并减少电刀功率,以尿道外括约肌作为切割的终止点,这样可以较彻底地切除前列腺组织,保证手术疗效。如果在内镜窥视下前列腺的长度超过两个视野,可将前列腺分为膀胱颈部、腺体部和尖部,分段切除。在第一个视野下先切除膀胱颈部的前列腺组织并彻底止血,再退到第二个视野切除增生的前列腺组织并止血,最后退至精阜两侧切割前列腺尖部。

  2 结果

  本组256例手术均成功。手术时间30~90min,平均57min。术后8~12h放松气囊导尿管的牵引,3~5天拔除气囊导尿管。术后住院5~7天。

  本组术中前列腺包膜穿孔5例(2%);术后尿失禁3例(1.2%),3个月后症状好转;前尿道狭窄7例(2.73%),经行尿道扩张后治愈,无电切综合征(TURS)及死亡病例。术后随访Qmax由术前(6.5±4.6)ml/s到术后(18.3±4.1)ml/s,IPSS由(28.6±4.2)分降至(8.7±3.1)分,QOL由(5.9±0.5)分降至(2.1±0.4)分。

  3 讨论

  经尿道前列腺电气化术(TUVP)是一项将传统高频电刀外科技术与新型气化电极相结合的腔内前列腺切除新技术。与传统的TURP相比,TUVP有其自身的特点,通过气化切割作用,使被切除组织迅速加热气化,并使切除面产生深达2~3mm的蛋白凝固层,从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收[1],使术野清楚,也不易发生TURS。最初临床使用的是一种滚筒状气化电极,在使用中只能在前列腺表面气化组织,但速度太慢,手术时间太长,或者切除不彻底。铲状电极则兼有气化电极(滚筒状电极)和切割电极的优点[1],现应用铲状电极行前列腺气化切割术(TUEVP)使得术中出血明显减少,手术时间明显缩短。通过256例手术操作,笔者有如下体会:

  TUEVP术中,由于气化切割环在前列腺组织中移动速度不同,可有约3~5mm组织气化,同时产生1~3mm的凝固层。因此,气化切割环在组织中移动不宜过快,这样才能达到气化组织,减少手术创面出血及冲洗液吸收的目的。Ekengern等[2]认为:TUEVP术中出血量及冲洗液的吸收明显少于TURP。由于TUEVP术中仍然有小静脉开放,冲洗液吸收是不可避免的,因此术中冲洗液的选择与TURP同样重要。常用的冲洗液有5%甘露醇溶液、5%山梨醇溶液和5%葡萄糖溶液。5%山梨醇溶液对肾、脑、肺细胞影响不大,仅造成轻度肾间质水肿;5%甘露醇溶液不引起肾、脑、肺的异常改变;5%葡萄糖溶液可引起血糖升高,对糖尿病和隐性糖尿病患者是潜在的威胁,但价格低廉,供应方便,一般基层医院多用5%葡萄糖溶液。

  在内镜窥视下前列腺长度小于2个视野时,可以先切除前列腺中叶,然后分别切除两侧叶。如果大于2个视野,则用三分区法(即将前列腺增生腺体大致分为膀胱颈区、前列腺中区和尖部三部分)进行切除。这样操作可以避免因远侧创面出血影响手术视野,保持视野清晰,使操作简单方便,缩短手术时间。

  前列腺尖部处理是决定手术后疗效好坏的关键。切割过多引起尿失禁,过少则术后排尿不畅。过去通常以精阜为切割终止点。但两侧叶增生明显时,在修整尖部时,切割终止点是尿道外括约肌。在内镜窥视下,尿道外括约肌呈环状稍隆起,在12点处最易辨认。

  开始切割时一定要切到前列腺包膜,显露正确的解剖面。在膀胱颈部可见到内括约肌的环形纤维,其远端前列腺包膜在监视器下呈灰白色组织,前列腺组织为淡黄色。然后沿此解剖面依次逐步切除增生前列腺。尽量避免东切一刀,西切一刀的无序操作。

  初学者或前列腺体积较大时,术中应常规做耻骨上膀胱穿刺造瘘,造瘘管径≥F14,这样可保持视野清晰,降低膀胱内压力,减少TURS发生的机会。

  应用5%葡萄糖溶液做冲洗液时,手术结束后,应常规抽血测血电解质及血糖,以便及时纠正低钠血症及高血糖。

  由于TUEVP与TURP相比操作更容易,术中出血更少,冲洗液吸收少,而临床疗效相同,在完成较大前列腺切除时更安全,初学者也容易掌握,所以,笔者认为TUEVP在基层医院很有临床推广价值。

【参考文献】
   1 韩见知,庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社,2001,143-145.

  2 Ekengern J,Hahn RG. Complications during transruethral raporization of the prostste.Urology,1966,48:424-427.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第3期]栏目
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