关键词 破伤风，重型；诊断；气管切口；抽搐
随着人民生活水平的提高和卫生意识的增强，破伤风目前的发病率明显下降，但仍有一定的发病率，且重型破伤风病可严重危患者的生命。我院1988年11月—2006年1月收治重型破伤风32例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例中，行气管切开组15例，其中男9例，女6例，年龄最大70岁，最小35岁，平均52.5岁。均表现为牙关紧闭，吞咽困难，频繁抽搐呈角弓反张，并发创口感染的 4例。外伤后第四天发病4例，第五天发病6例，第六天发病3例，第七天发病2例。非气管切开组17例，男10例，女7例，年龄最大58岁，最小7岁，平均32.5岁，亦表现为牙关紧闭，吞咽困难，频繁抽搐呈角弓反张，仍并发创口感染的6 例，外伤后第四天发病6例，第五天发病7例，第六天发病3例，第七天发病1例。
1.2 治疗方法 ①定时给予静推地西泮，地西泮用量首次剂量要大，成人每日最大用量可达0.4g，分次静推［1］。症状减轻后，逐渐减量，症状完全缓解后，再用小剂量0.02~0.03g维持2~3d。②保持呼吸道通畅，对于行气管切开组患者，气管套管处加盖无菌罩，定时抽痰，严格无菌操作，可定时滴入庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶混合液少许，以预防呼吸道感染。非气管切开组患者也要及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。③短程应用破伤风抗毒素，成人用量每日可达10万U。④联合应用抗生素，加强抗感染治疗。⑤对于有创口感染的都要给予彻底清创，敞开引流，加强换药，无菌罩遮盖创口。加强支持治疗，给予蛋白、血浆等。维持水电解质酸碱平衡。⑥加强皮肤护理，按时翻身防止压疮等。
2 结果
经过积极的正规治疗，15例气管切开组中，3例20d痊愈，4例17d痊愈，3例14d痊愈，3例12d痊愈，2例9d痊愈，平均治愈时间14.9d。17例非气管切开组中，5例22d痊愈，5例18d痊愈，2例15d痊愈，3例12d痊愈，2例10d痊愈，平均治愈时间16.8d。
3 讨论
3.1 诊断 重型破伤风的诊断比较容易，一般均有外伤、手术或分娩史，结合典型临床表现，即张口困难，局部或全身肌肉出现阵发性痉挛性抽搐，呈角弓反张，即可确诊。但是，在发病早期要与以下疾病相鉴别［2］：①化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛。患者有发热、剧烈头疼、喷射性呕吐等，神志有时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。②狂犬病。有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。患者饮水不能下咽，并流大量口水，患者听见或看见水声，咽肌立即发生痉挛。③其他。如颞颌关节炎、癔病等，也要注意鉴别。同时，对于老年脑血管意外患者，在早期所表现的言语不清，有时也容易和破伤风早期所表现的言语不清相混淆，应注意鉴别。
3．2 治疗 破伤风是一种严重的疾病，多因喉痉挛窒息、肺部感染、全身衰竭而死亡。目前，治疗破伤风没有特效药，多采用积极的综合治疗措施，即局部创口清创、中和游离的毒素、镇静、解痉、保持呼吸道通畅以及抗感染等支持对症处理。气管切开对防止窒息的危险起到了重要的作用，但是，通过我们的临床观察，气管切开组较非气管切开组并没有明显缩短治愈时间，反而加重了患者的经济负担和精神痛苦，增加了肺部感染的几率。我们认为，在抢救破伤风时，要严格掌握气管切开的手术适应证，避免盲目行气管切开，尤其是医疗条件较差的基层医院，以免造成严重的后果。一般情况下，气管切开的适应证有：抽搐频繁，持续喉痉挛，有窒息危险；肺部感染，痰液粘稠，有痰堵可能；呼吸肌痉挛，呼吸表浅，口唇发绀，有呼吸衰竭可能［3］。如若行气管切开，必须注意以下几点： ①气管套管要定时煮沸消毒。②每次抽痰动作要轻柔，以免损伤气管壁。同时，要严格无菌操作。③ 气管套管要覆盖无菌纱布。④气管套管处要按时滴入庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶混合液少许。⑤ 拔出气管套管前，要试堵1~2d，再拔出。总之，气管切开在防止重行破伤风窒息方面起有一定作用，但是，临床医生要根据具体情况，严格掌握气管切开的适应证和切开时机，决不可一概而论，盲目行气管切开术。
4 参考文献
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河南省郑州市第六人民医院外科
玉真散
出处：《外科正宗》
本方由南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子诸药组成。用于破伤风，证见牙关紧闭，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，脉弦紧等。有祛风化痰，定搐止痉之功。
“玉真”，古时对仙人的别称。唐?张籍有“泥灶煮灵液，扫坛朝玉真”之诗（《张司业集二?灵都观李道志诗》）。本方为治破伤风之常用方，诸药合用，标本同治，使风散搐定，诸证得以缓解。由于用本散疗效卓著，其起死回生之功，如同仙人所制之方，可挽救生命于顷刻，故名“玉真散”。
破伤风是由破伤风杆菌侵入体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。
根据受伤史和临床表现，一般可及时作出诊断，但对仅有某些前驱症状的病人，诊断即比较困难，需提高警惕，密切观察病情，以免延误诊断。
破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。破伤风的残废率约为10%。
(一)消除毒素来源（处理伤口） 有伤口者，均需在控制痉挛下，进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创。
(二)使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。一般用2万～5万IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500～1000ml内，由静脉缓慢滴入：剂量不宜过大，以免引起血清反应。对清创不够彻底的病人及严重病人，以后每日再用1万～2万IU抗毒素，作肌肉注射或静脉滴注，共3～5日。新生儿破伤风可用2万IU抗毒素由静脉滴注，此外也可作脐周注射。还有将抗毒素5000～1000IU作蛛网膜下腔注射的治疗方法，认为可使抗毒素直接进入脑组织内，效果较好，并可不再全身应用抗毒素。如同时加用强的松龙12.5mg，可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应。
如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人的血清，则完全可以代替破伤风抗毒素。人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次，剂量为3000～6000U。
(三)控制和解除痉挛 病人应住单人病室，环境应尽量安静，防止光声刺激。注意防止发生附床或褥疮。控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环，如能做好，在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡。
1.病情较轻者，使用镇静剂和安眠药物，以减少病人对外来刺激的敏感性。但忌用大剂量，以免造成病人深度昏迷。用安定(5mg口服，10mg静脉注射，每日3～4次)控制和解除痉挛，效果较好。也可用巴比妥钠（0.1～0.2g，肌肉注射）或10%水合氯醛（15ml口服或20～40ml直肠灌注，每日3次）。
2.病情较重者，可用氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml从静脉缓慢滴入，每日4次。
3.抽搐严重，甚至不能作治疗和护理者，可用硫喷妥钠0.5g作肌肉注射（要警惕发生喉头痉挛，用于已作气管切开的病人，比较安全），副醛2～4ml，肌肉注射（副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用），或肌松弛剂，如氯化琥珀胆硷，氯化筒箭毒硷、三磺秀铵酚、氨酰胆碱等（在气管切开及控制呼吸的条件下使用）。如并发高热、昏迷，可加用肾上腺皮质激素：强的松30mg口服或氢化可的松200～400mg，静脉滴注，每日1次。
(四)防治并发症 补充水和电解质，以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引志的水与电解质代谢失调，如缺水、酸中毒等。对症状较轻的病人，就争取在痉挛发作的间歇期间自己进食。对症状严重、不能进食或拒食者，应在抗痉挛药物的控制下或作气管切开术后，放置胃管进行管饲。也可作全胃肠外营养。
青霉素（80万～100万U，肌内注射，每4～6小时1次）可抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的预防，可及早使用。也可给甲硝唑500mg，口服，每6小时1次，或1g，直肠内给药，每8小时1次，持续7～10日。据文献报道，甲硝唑对破伤风的疗效优于青霉素。此外，还应保持呼吸道通畅，对抽搐频繁而又不易用药物控制的病人，尖早期作气管切开术；病床旁应备有抽吸器、人工呼吸器和氧所等，以便急救。
【病因学】
破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。破伤风杆菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤如炎器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的伤口如林刺或锈钉刺伤，均有可能发生破伤风。破伤风也见于新生儿未经消毒的脐带残端和消毒不严的人工流产；并偶可发生的胃肠道手术后摘除留在体内多年的异物后。伤口内有破伤风杆菌，并不一定发病；破伤风的发生除了和细菌毒力强、数量多，或缺乏免疫力等情况有关外，局部伤口的缺氧是一个有利于发病的因素。因此，当伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅，并混，破伤风便容易发生。泥土内含有的氯化钙能有其他需氧化脓菌感染而造成伤口局部缺氧时促使组织坏死，有利于厌氧菌繁殖，故带有泥土的锈钉或林刺的刺伤容易引起破伤风。
破伤风杆菌只要伤口的局部生长繁殖，产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌痉挛；后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。到达中枢神经系统后的毒素，主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致α运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以，破伤风是一种毒血症。
破伤风的潜伏期平均为6～10日，亦有短于24小时或长达20～30日，甚至数月，或仅在摘除存留体内多年的异物如子弹头或弹片后，才发生破伤风。新生儿破伤风一般在断脐带后7月左右发病，故俗称“七日风”。一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。
病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。这些前驱症状一般持续12～24小时，接着出现典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。背腹肌同时收缩，但背肌力量较强，以致腰部前凸，头及足后屈，形成背弓，称为“角弓反张”状。四肢肌收缩时，因屈肌经伸肌有力，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。发作的间歇期间，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。强烈的肌痉挛，有时可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱手括约肌痉挛又可引起尿潴留。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。疾病期间，病人神志始终清楚，一般无高热。高热的出现往往提示有肺炎的发生。病程一般为3～4周。自第二周后，随病程的延长，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一个较长时间内，某些肌群有时仍有紧张和反射亢进的现象。
少数病人表现为局部破伤风。仅有受伤部肌肉的持续怀强直，可持续数周至数月，以后逐渐消退。但有时也可发展为全身性破伤风。局部破伤风的预后较佳。
除可发生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外，尚可发生以下并发症：①窒息：由于喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致。②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌强烈收缩，禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加，造成代谢性酸中毒。④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。
1.化脓性脑膜炎 虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。
2.狂犬病 有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水，咽骨立即发生痉挛，剧痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。
3.其他 如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。通过类毒素的注射，人体内产生了抗体，并在较长时间内保持一定的浓度，可以中和进入体内的破伤风毒素，不致发病。加强工农业生产的劳动保护，避免创伤，普及新法接生，正确而及时地处理伤口等，也都是重要的预防措施。
重，也仅需注射类毒素0.5ml；如伤口污染严重，则在注射类毒素0.5ml 3～4小时后，再于其他部位肌肉注射人体破伤风免疫球蛋白250～500U，使抗毒素先中和毒素。类毒素激起的主动免疫，可在抗毒素作用消失前后接着发挥其预防作用。
2.正确处理伤口，及时彻底清创 所有伤口都应进行清创。对于污染严重的伤口，特别是战伤，要切除一切坏死及无活力的组织，清除异物，切开死腔，敞开伤口，充分引流，不予缝合。如发现接生消毒不严时，须用3%过氧化氢溶液洗涤脐部，然后涂以碘酊消毒。
3.被动免疫 一般适用于以前未注射过类毒素而有下列情况之一者：①污染明显的伤口；②细而深 的刺伤；③严重的开放性损伤，如开放性颅脑损伤、开放性骨折、烧伤；④未能及时清创或处理欠当的伤口；⑤因某些陈旧性创伤而施行手术（如异物摘除）前。
现在习用的被动免疫法是注射从动物（牛或马）血清中精制所得的破伤风抗毒素（TAT）。它是一种异种蛋白，有抗原性，可导致过敏反应，而且在人体内存留的时间不长，6日后即开始被人体除去。因此，这种破伤风抗毒素还不理想。理想的制品是人体破伤风免疫球蛋白，它无过敏反应，1次注射后在人体内可存留4～5周，免疫郊能比破伤风毒素在10倍以上。其预防剂量为250～500U，肌肉注射。人体破伤风免疫蛋白来源较少，制备复杂，在目前尚不能普遍应用的情况下，注射破伤风抗毒素仍不失为一种主要的被动免疫法。
伤后尽早肌肉注射破伤风抗生素1 500IU（1ml）。伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂量可加倍。成人与儿童的剂量相同。必要时可在2～3日后再注射1次。
每次注射抗毒素前，应询问有无过敏史，并作皮内过敏试验：用0.1ml抗毒素，加等渗盐水稀释成1ml。在前臂屈面皮内注射稀释液0.1ml；另在对侧前臂相同部位，用等潮红、微隆起的硬块，则为阳性，应进行脱敏法注射。但此法并不能完全避免过敏反应的发生，故最好不用这种抗毒素作注射。脱敏法注射是将1ml抗毒素用等渗盐稀释10倍，分为1、2、3、4ml，每半小时依次皮下注射一次。每次注射后，注意观察有无反应。如病人发生面苍白、软弱、荨麻疹或皮肤痛痒、打喷嚏、咳嗽、关节疼痛甚至休克者，应立即皮下注射麻黄素50mg或肾上腺素1mg（成人剂量），并停止抗毒素注射。
摘要：目的 为调整消除新生儿破伤风的监测策略与控制措施提供科学依据。 方法 实行主动监测和“零病例”报告制度，接到疑似病例报告后，48h内按全国统一的调查表进行核实诊断；对全市育龄妇女注射破伤风类毒素。 结果 实施监测策略和控制措施前新生儿破伤风的年均发病率为242‰，实施监测策略和控制措施后新生儿破伤风的年均发病率为059‰。 结论 说明高州市采取的监测策略和控制措施是有效的。
关键词：新生儿破伤风；监测；措施；发病率
中图分类号：R5173 文献标识码：B 文章编号：1009-9727（2005）02-244-02
Comprehensive evaluation of the results in the control of neonatal tetanus in Gaozhou City LI Kun-feng, LI Zhi-shi, SU Guo-han, et al (Gaozhou Municipal Center for Disease Control and Prevention, Gaozhou 525200, Guangdong, PR China)
Abstract:objective To provide bases for the adjustment of surveillance strategies and control measures in the wurk of elimination of neonatla tetanus Methods Initial surveillance and “zero case report system were carried out” The suspected cases will be diagnostically confirmed 48h after reported using unified national questionaire and women of childbearing age in this city were injected with tetanus toxid Results Annual incidence before and after carrying out surveillance strategies and controlling measures were 242‰, and 059‰ Conclusion Surveillance strategies and control measures are effective in Gaozhou City
Key words：Neonatal tetanus; Surveillance; Measure;Incidence
新生儿破伤风是严重威胁新生儿健康的疾病，以往新生儿破伤风只作一般疫情报告，未开展系统有序的监测，缺乏新生儿破伤风完整资料。为了加强消除新生儿破伤风行动计划，1995年9月卫生部决定将新生儿破伤风由丙类传染病调整为乙类传染病。1998年高州市被列为广东省新生儿破伤风高危县，1999年根据《广东省新生儿破伤风监测实施计划》要求，结合高州市的实际情况，制订高州市新生儿破伤风监测策略和控制措施。
1 监测目的
掌握新生儿破伤风发病情况，评价和分析发病因素，确认高危地区和高危人群，评估消除活动的进展情况，为消除新生儿破伤风策略与措施的调整提供依据。
2 监测策略与措施
2．1 标准病例的定义 疑似病例、确诊病例、排除病例均按全国方案标准执行。
2．2 病例报告 任何医疗卫生单位和个人发现新生儿破伤风病例，城镇于12h内，农村于24h内向当地卫生防疫站报告，卫生人员要按要求填写传染病报告卡。卫生院每月逢1、11、21日将资料汇总报告市卫生防疫站，市卫生防疫站每月逢3、13、23日将资料汇总报茂名市卫生防疫站。
2．3 病例调查 接到新生儿破伤风疑似病例报告后，48h内进行病例调查，调查使用全国统一的调查表。调查内容，重点查清楚患儿是否计划内生育，用什么方法接生，是否住院分娩，患儿详细地址，母亲免疫史及产前保健情况。
2．4 主动监测和“零病例”报告 新生儿破伤风主动监测是指各医疗单位加强对新生儿破伤风病例的主动搜索，实行“零”病例报告制度。
2．5 控制措施
2．5．1 卫生局下文，推行住院分娩，严禁卫生站接生，对个别私下接生者按有关规定进行严肃查处和处罚。
2．5．2 防疫部门、妇幼保健机构共同协作对全市育龄妇女注射破伤风类毒素两针，每针间隔1个月，在两年内对在校初中以上女学生普种破伤风类毒素。1999年高州市20～35岁育龄妇女共167 460人，两针全程接种148 945人，接种率达8894%。初中以上在校女生应种数为50 763人，实际接种48 225人，接种率达95%。
2．5．3 在确诊有新生儿破伤风的地方，由当地卫生院组织防保人员和妇幼保健人员对其母亲及该村民委员会育龄妇女注射破伤风类毒素两针，每针间隔1个月，要求接种率达到85%以上。1999年确诊有新生儿破伤风的25个自然村共有育龄妇女1 981人，接种1 962人，接种率达99%。2000年确诊有新生儿破伤风的8个自然村共有无破伤风类毒素免疫史的育龄妇女879人，接种871人，接种率为998%。2001年确诊有新生儿破伤风的8个自然村共有无破伤风类毒素免疫史的育龄妇女867人，接种859人，接种率为991%。2002年确诊有新生儿破伤风的9个自然村共有无破伤风类毒素免疫史的育龄妇女1 074人，接种1 061人，接种率为988%。2003年确诊有新生儿破伤风的6个自然村共有无破伤风类毒素免疫史的育龄妇女549人，接种545人，接种率为993%。
3 结果
3．1 发病概况 1995～2003年9年报告新生儿破伤风病例共286例，死亡3例，见表1。2003年报告的6例新生儿破伤风，有2例为外省流动人口。从1999年实施监测和控制措施后，2000～2003年的病例都有明显下降，发病率均小于1‰，控制在消除新生儿破伤风标准范围内。实施监测策略和控制措施前新生儿破伤风的年均发病率为242‰，实施监测策略和控制措施后的年均发病率为059‰，见表2,比监测前下降7562%。
表1 高州市1995年～2003年新生儿破伤风发病情况
表2 高州市新生儿破伤风监测前后发病情况
3．2 新生儿破伤风患儿母亲破伤风类毒素免疫情况
1999～2003年报告新生儿破伤风56例，56例患儿母亲均无破伤风类毒素免疫史，也未作产前检查。
3．3 新生儿破伤风出生地点及接生人情况 1999～2003年报告的56例新生儿破伤风患儿均在家中出生，接生人员除1例为经培训的接生员接生外，其余55例均为未经培训人员接生，无消毒观念，断脐带未能使用消毒剪刀。
4 结论
1999年高州市实施消除新生儿破伤风监测策略和控制措施后，新生儿破伤风发病率明显下降，实施监测前新生儿破伤风的年均发病率为242‰，监测后年均发病率为059‰，比监测前下降7562%,显示采取监测策略和控制措施有效，且从2000年起，新生儿破伤风发病率就一直控制在消除新生儿破伤风的标准范围内。并通过对监测资料的分析，显示新生儿破伤风病例主要以不安全分娩因素为主，因此，继续提高住院分娩率，在确诊有新生儿破伤风的地方，建议由当地卫生院组织防保人员和妇幼保健人员对其母亲及该村民委员会育龄妇女实行全面注射破伤风类毒素，有望彻底消除高州市新生儿破伤风。
作者单位：高州市疾病预防控制中心，广东 高州 525200
新生儿破伤风在大中城市由于无菌接生法的推广，其发病率极低，但在边远农村缺医少药，无菌接生意识不强，经济落后不能到城市医院接生，大多数采用非无菌接生，其发病率仍高。新生儿破伤风是一种死亡率很高的疾病，尤其以肌肉痉挛频繁发作难以控制者病死率极高。近年来，笔者采用大剂量安定持续静脉点滴控制痉挛，取得满意疗效。现将我院2000年1月～2006年1月收治的新生儿破伤风62例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例新生儿破伤风全部是我科住院病例，均非无菌接生。62例均符合新生儿破伤风的诊断标准［1］。男35例；女27例。<7天发病者29例；≥7天发病者33例。
1.2 治疗方法 （1）所有病例常规做破伤风抗毒素皮试，阴性61例，给予破伤风抗毒素静滴，脐周围注射抗毒素5000～20000 u 1次。62例均给予青霉素静滴，有23例加用甲硝唑。（2）止惊控制痉挛，笔者利用先给予安定0.3～0.5 mg/kg静推1次，随后立即给予安定持续静脉点滴，用微量输液泵维持安定有效血药浓度。安定0.1～0.2 mg/（kg·h）加入10% GS 100～150 ml静滴，维持3～5天，根据患儿痉挛情况适当调整速度，好转后改为安定2～10 mg鼻饲。
1.3 疗效判定标准 根据治疗痉挛、惊厥发生情况判断疗效。将疗效分为显效、有效、无效。显效：不刺激无痉挛、惊厥；有效：不刺激无痉挛，惊厥次数明显减少；无效：不刺激痉挛，惊厥无明显改善。
2 结果
经给予上述治疗后，显效59例（95.2%）；有效3例（4.8%）；无效0例。总有效率100%。临床转归：2000年1月～2006年1月治愈44例（71.0%），未愈18例（29.0%），其中自动放弃治疗10例（16.1%），死亡8例（12.9%），1995年1月～1999年12月收治新生儿破伤风73例，均未用安定持续点滴，其治疗转归：治愈32例（43.8%），未愈41例（56.2%），其中自动放弃治疗16例（21.9%），死亡25例（34.2%），其两组比较，经统计学分析，用χ2检验，χ2=4.38，P<0.05，差异有显著性，见表1。表1 1995年1月～1999年12月与2000年1月～2006年1月临床转归比较注：采用χ2检验，χ2=4.38，P＜0.05，差异有显著性
3 讨论
新生儿破伤风死亡率高，其中全身持续痉挛是死亡的根本原因，故治疗的关键是控制痉挛、惊厥。安定是控制破伤风痉挛的首选药物，安定有阻断破伤风外毒素对神经系统的作用，达到控制横纹肌持续性收缩和阵发性痉挛，使用相当安全，较大剂量对呼吸影响也不大［2］。在2000年以前笔者采用安定间断或定时静推，并与鲁米那合用，不易很好地控制痉挛，痉挛仍断续发生。从2000年1月以来，笔者采用大剂量安定持续静脉点滴取得满意的止痉效果及疗效。本组62例总有效率达71.0%，其中3例为有效，可能与未调节好安定的滴速有关。临床转归：1995年1月～1999年12月，未大剂量静滴安定前，收治73例新生儿破伤风，治愈率43.8%（32/73），死亡25例，死亡率34.2%（25/73），采用大剂量安定静脉点滴，治愈44例，治愈率71.0%（44/62），死亡8例，死亡率12.9%（8/62），经统计学分析，两组治愈与未愈（自动放弃治疗+死亡）比较（P<0.05），差异有显著性。有报道治疗新生儿破伤风大剂量安定1.5～6 mg，静脉滴入94～98 h，新生儿破伤风死亡率仅8.05%［3］。本组病例死亡率为12.9%，死亡率稍高，可能与营养支持治疗不够有关，或安定滴入速度调整不好有关，以后进一步探讨。本组病例均未发现呼吸抑制和严重不良反应，故大剂量安定持续静滴治疗新生儿破伤风安全有效，是临床上行之有效的措施之一。
新生儿破伤风是一种以全身强直痉挛为主要表现的严重疾病，由于无菌接生法的普及，其发病率明显降低，在边远的农村发病率无明显降低，本组病例全部来自于农村非无菌接生的新生儿。本病的预防主要是加强农村卫生人才的培养和培训。无菌接生法普及到广大农村是预防本病的根本措施。
［参考文献］
1 李兴华.儿科疾病诊断标准.上海：上海医科大学出版社,1997,27.
2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，904-908.
3 吴仕孝.新生儿破伤风153例治疗经验.新生儿科杂志，2003，18（3）：129-130.
作者单位： 562400 贵州兴义，兴义市人民医院儿二科
（编辑：陈 沁）
