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用生理盐水或碘伏或甲硝唑术中冲洗Ⅱ~Ⅲ类手术切口预防切口感染的临床观察

【摘要】  目的 探讨用生理盐水或碘伏或甲硝唑三种冲洗液冲洗Ⅱ~Ⅲ类手术切口对术后预防切口感染的效果。方法 回顾性分析112例Ⅱ~Ⅲ类手术术中用不同液体冲洗切口术后是否切口感染、恢复正常体温时间、住院天数的差异。其中生理盐水冲洗组45例,碘伏冲洗组30例,甲硝唑冲洗组37例。结果 碘伏、甲硝唑冲洗组在术后切口感染、住院天数方面明显优于生理盐水冲洗组(P<0.05),但碘伏冲洗组和甲硝唑冲洗组间差异无显著性(P>0.05);而术后恢复正常体温时间上,三组间差异无显著性(P>0.05)。结论 应用碘伏、甲硝唑反复冲洗Ⅱ~Ⅲ类手术的切口是预防切口感染、缩短术后住院天数的一种措施。

【关键词】  生理盐水;碘伏;甲硝唑;冲洗;手术;切口感染

 Clinical observation of the different preventive effects of washing Ⅱ~Ⅲ incision using normal saline,iodophors and metronidazole

    WANG Wen-jie,LU XIAO-dao,LI Chuang.Shanghai Fengxian District Center Hospital,Shanghai 201400,China

    [Abstract]  Objective  To discuss the preventive effects of washing Ⅱ~Ⅲ incision using normal saline,iodophors and metronidazole.Methods  Analyze retrospectively 112 cases of Ⅱ~Ⅲ incision(normal saline group includes 45 cases,iodophors group includes 30 cases,and metronidazole group includes 37 cases).Try to find the relations between the different washing solutions and different clinical outcome including hospital day,temperature,infection rate and so on.Results  With the application of iodophors or metronidazole,patients enjoy a better clinical outcome with shorter hospital time,less incision infection rate.Conclusion  Application of iodophors or metronidazole in washing incision can help reduce the infection rate and shorten hospital days.

    [Key words]  normal saline;iodophors;metronidazole;incision infection;contaminated wound

        Ⅱ~Ⅲ类手术的术后切口感染是常见并发症,无论对于外科医生还是患者,都是不愿意看到的情况。临床上预防术后切口感染有许多方法,本文通过观察术中用不同液体冲洗切口与术后切口感染发生等内容的关系,阐明碘伏和甲硝唑冲洗液在预防Ⅱ~Ⅲ类手术切口感染的作用。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  回顾性分析我院2006年7月至2007年12月用三种不同液体冲洗Ⅱ~Ⅲ类手术切口患者112例,规定入选病例系原发性单病种,凡同时合并有其他重要疾病的病例均剔除,例如合并心血管疾病、血脂代谢异常、内分泌疾病、肺部慢性疾病、颅脑疾病、肝胰疾病等不列入本组。本组男69例,女43例。年龄12~68岁,平均36.6岁。Ⅱ类手术77例,分别是阑尾切除术38例、胆囊切除术20例、胃癌根治术10例、右半结肠癌根治术6例、乙状结肠癌根治术3例;Ⅲ类手术35例,分别是阑尾穿孔行阑尾切除术21例、胃十二指肠溃疡穿孔行穿孔修补术9例、小肠破裂行小肠部分切除及破裂修补术3例、胆囊穿孔行胆囊切除术2例。术中用生理盐水冲洗切口45例(Ⅱ类切口 31 例,Ⅲ类切口 14 例)、碘伏冲洗切口30例(Ⅱ类切口 20 例,Ⅲ类切口 10 例)、甲硝唑冲洗切口37例(Ⅱ类切口 26 例,Ⅲ类切口 11例)。三组中Ⅲ类切口所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。术后共并发切口感染8例,其中生理盐水组5例、碘伏组1例、甲硝唑组2例。三组病例的年龄、性别、发病时间经团体t检验差异无统计学意义(P>0.05)。术后除切口感染外均无其他严重并发症。

    1.2  治疗方法   生理盐水冲洗组:手术完成后,先用生理盐水纱布擦洗腹腔,吸干渗液,缝合腹膜后用生理盐水冲洗腹膜前组织,无菌纱布吸尽,皮下层缝合后再次冲洗伤口,无菌纱布吸干后缝合皮肤,纱布包扎。碘伏冲洗组:生理盐水纱布蘸洗腹腔,吸干渗液,缝合腹膜后用0.5%碘伏冲洗腹膜前组织,无菌纱布吸尽,皮下层缝合后,再次用0.5%碘伏冲洗伤口,无菌纱布吸干后缝合皮肤,纱布包扎。甲硝唑冲洗组:生理盐水纱布蘸洗腹腔,吸干渗液,缝合腹膜后,用0.5%甲硝唑冲洗腹膜前组织,无菌纱布吸尽,皮下层缝合后,再次用0.5%甲硝唑冲洗伤口,无菌纱布吸干后缝合皮肤,纱布包扎。三组术后均常规使用二联抗生素(二代头孢菌素+甲硝唑)3~5天。

    2  结果

  生理盐水冲洗组术后切口感染5例,感染率为11.11%;碘伏冲洗组术后切口感染1例,感染率为3.33%;甲硝唑冲洗组术后切口感染2例,感染率为5.40%。碘伏冲洗组、甲硝唑冲洗组与生理盐水冲洗组的术后切口感染率差异有统计学意义(P<0.01)。术后三组患者体温恢复正常时间基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。应用碘伏、甲硝唑冲洗切口的住院天数明显少于生理盐水冲洗组(P<0.05),但碘伏冲洗组和甲硝唑冲洗组间差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1  各组恢复正常体温时间、住院天数、切口感染情况

    3  讨论

  术后切口感染的原因是多方面的,如患者的机体抵抗力差、手术类型、切口受细菌污染、无菌操作不当、血肿、引流不畅、局部组织血供差等,在诸多因素中,切口污染病原微生物是发生感染的主要原因,而细菌寄生的环境是决定感染发生的一个重要因素。有研究表明,以倍增时间为8 min的单个细菌植入腹腔内,24 h后的细菌数可达2 144个,远远超过机体所能动员的清除能力[1]。由此可见,及时冲洗腹腔及切口极为重要。彻底清除有利于细菌生长的污染物质,切断细菌进入腹膜外的途径是预防术后切口感染的关键。在施行Ⅱ~Ⅲ类手术时应用生理盐水冲洗腹腔和切口是预防切口感染的常用方法,在预防术后切口感染方面起到一定的作用。多年来,众多外科医生在预防术后切口感染方面群策群力,经常采用在缝合切口前用碘伏、甲硝唑等溶液冲洗切口的方法,用以预防切口感染,积累了一些经验。碘伏又称聚维酮碘、聚乙烯吡咯烷酮(povidone-iodine,PVP-I),作为一种新型高效、广谱、无毒、稳定性好的消毒杀菌剂,没有碘酊那样对皮肤有刺激性和黄染等缺点,目前广泛应用于临床各领域[2],可在水中逐步解聚溶解,与黏膜接触后释放出游离碘,能与菌蛋白的氨基结合使之变性坏死,达到灭菌的目的;0.5%聚维酮碘对各种细菌、真菌及芽孢具有快速杀灭作用,不产生耐药菌株,对组织无明显的刺激性。术中冲洗不但直接和污染伤口中的细菌接触,同时药液能进入切口周围组织中,使局部组织迅速达到有效浓度,大大超过最低抑菌浓度,可以迅速杀死残留在切口中的细菌,有效地起到最大的抗菌作用,发挥预防感染的效果。0.5%聚维酮碘冲洗切口还能保持切口洁净,不易产生脂肪液化,利于切口缝合和愈合[3]。国内报道,使用0.5%碘伏可在5 min内杀灭金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和铜绿假单胞菌[4],局部应用副作用少,使用方便。甲硝唑是一个抗菌谱广、具有强烈的抗厌氧菌性、穿透性好、毒性低、副作用少、价格便宜的药物,是目前预防和治疗厌氧菌感染的首选药物。临床上采取抗厌氧菌感染的治疗措施后,外科感染率有了明显的减少,如切口感染率由过去的20%降到10%以下,甚至出现零感染[5]。怎样较有效的预防术后切口感染?我们认为,在遵守无菌操作的前提下,采用碘伏或甲硝唑反复冲洗切口的方法优先于传统的生理盐水冲洗方法。同时还应注意,不管选用碘伏冲洗还是甲硝唑冲洗,冲洗前都应将切口彻底止血,然后分次分层冲洗,冲洗要彻底,每个患者均冲洗三遍,先用冲洗液冲洗腹膜前组织两遍,冲洗后的液体颜色与冲洗前的原液颜色一样,冲洗完毕,更换无菌手套,如能更换无菌器械更好,然后将冲洗液吸干净,最后用无菌干纱布蘸干净,逐步缝合各层至皮下层。皮下层缝合完毕,再用冲洗液冲洗切口一遍,将冲洗液吸干净后,再用无菌干纱布蘸干净后,最后缝合皮肤。在缝合各层组织时应将各层次对好,缝合后不留死腔。2008年我院外科通过采用碘伏及甲硝唑冲洗切口后,Ⅱ~Ⅲ类切口的感染率由10%降至7%。因此我们建议Ⅱ~Ⅲ类手术切口应用生理盐水冲洗切口的方法可以改用碘伏或甲硝唑冲洗腹部切口来代替。

【参考文献】
  1 Michalopoulos A.Sparosl,Post-operative wound infections.Nors Stand,2003,17(44):53-56.

2 包烈,彭道兴.碘伏稀释液在不同pH值下稳定性的实验观察.中国现代应用药学杂志,1999,16(4):32-34.

3 石国兵.碘伏擦洗切口预防阑尾炎术后切口感染的临床观察.腹部外科,2004,17(1):57.

4 乔继烈,梁桂琼,俞宁.碘伏消毒剂外敷对化脓性伤口的疗效观察.中国医院药学杂志,1998,18(5):207-208.

5 周新平,曹金铎.外科厌氧菌感染的抗生索治疗.腹部外科,2000,3:136.

(本文编辑:夏 琳)


作者单位:201400 上海,上海交通大学附属第六人民医院奉贤分院外科

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第3期]栏目
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前列腺汽化电切治疗前列腺增生症156例报告

【摘要】  目的 探讨前列腺汽化电切术(TVP)在治疗前列腺增生中的疗效和作用。方法 通过对156例前列腺增生症(BPH)应用TVP治疗的效果和并发症进行观察。结果 156例均获成功且手术时间短,术中出血少,术后冲洗液转清时间短,术后恢复快,并发症少。结论 前列腺汽化电切术是前列腺增生症理想的手术方法。

【关键词】  前列腺增生症;汽化电切

前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症是近10多年来发展起来的新技术,它以术中出血少,灌洗液不易吸收,手术安全性高而备受患者欢迎。我院自2005年9月应用日本Olympus 27Fr持续灌流式前列腺汽化电切镜治疗前列腺增生症156例,效果良好,报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者156例,年龄54~88岁,平均73岁。病程6个月~11年。前列腺增生程度:Ⅱ度30例,Ⅲ度126例,残余尿20~435 ml,合并急性尿潴留87例,肾积水26例,肾功异常33例,膀胱结石21例,前列腺结石13例,泌尿系感染37例,血尿4例,糖尿病5例,心电图异常116例,高血压28例,腹股沟疝8例,肺结核2例。

    1.2  治疗方法  术前3~5天口服非那雄胺5 mg,2次/d。有急性尿潴留者留置导尿5~7天至肾功能恢复正常,泌尿系感染控制;合并血尿者留置三腔尿管持续膀胱冲洗至出血基本控制;对心电图异常、糖尿病、高血压、肺结核适当控制后进行手术。麻醉后将Olympus 27Fr汽化电切镜插入尿道,直视下边冲水边插入,注意看清外括约肌、精阜及前列腺增生的类型,进入膀胱后注意双输尿管位置,膀胱有无小梁、小室、膀胱结石等。汽化功率210 W,电凝功率80 W,冲洗液用5%葡萄糖溶液,压力60~80 cm H2O。切割顺序:先从5~7点处开始切至外科包膜,电凝止血后再切除7~9点、9~11点处右侧叶,遇前列腺动脉电凝止血,然后旋转电切镜自5~3点,3~1点切除左侧叶。切除范围以膀胱颈和精阜为标志,切除程度至前列腺外科包膜,1~11点组织视具体情况,可不做切除。电切开始后15 min静脉用速尿20 mg,地塞米松10 mg加管,术中常规输注林格液。

    2  结果

    本组手术均获成功,无开放手术,手术时间40~150 min,平均74 min;切除腺体重量20.0~135.0 g,2例输血200~400 ml,1例接近术毕时出现寒战,回病房后经保温等处理后症状缓解,2例轻度恶心,未吐,此3例查血电解质均正常,1例近术毕时烦躁、血压下降,查血Na+130 mmol/L,经利尿、输注高渗盐水后症状缓解。术后生理盐水持续冲洗膀胱,冲洗液转清时间4 h~2天,尿管拔出时间4~9天,两例拔管后不能排尿,再次插管3~5天后拔管排尿通畅;1例拔管后轻度尿失禁,1个月后恢复;1例术后3周突然大量血尿,经保守治疗后痊愈。本组无尿道狭窄、永久性尿失禁及死亡病例。

    3  讨论

    BPH腔内微创外科治疗方法较多,但大多是在经尿道列腺切除术(TURP)基础上发展起来的,TVP就是其中之一,虽然TURP是治疗BPH的“金标准”,但受诸多因素影响,术后早期并发症约在18%[1]。我们应用TVP治疗BPH效果良好,并发症在5.1%左右,主要与以下因素有关。

    3.1  TVP电切环瞬间温度高  TVP电切环瞬间温度高达300 ℃,使电切环接触之组织瞬间汽化并使创面组织形成1~3 mm凝固层,达到封闭小血管作用,可明显减少出血和冲洗液吸收,使术中出血量和经尿道电切综合征(TURS)的发生明显减少,使术者有充足的时间彻底切除增生的腺组织。腺体切除后腺窝存在较大创面,如创面痊愈需3个月[1],在结痂脱落的过程中易发生术后晚期出血,应引起注意。

    3.2  冲洗液种类  有人用4%甘露醇作为冲洗液,我们用5%葡萄糖溶液,因为不论应用何种冲洗液,减少冲洗液吸收是关键。有学者认为冲洗液温度≥30 ℃时对患者影响较小,<20 ℃时有15%的患者在手术≥45 min时会发生寒战,甚至体温不升,静脉使用曲马朵50~100 mg能控制症状[2]。另有研究证明,术中大量低温冲洗液可使患者平均体温下降2.1 ℃,从而使血管阻力增高,心排血量降低,增加患者发生心脑血管意外的风险,因此,冲洗液温度值得重视[3]。我们发生的1例术中寒战是在手术开始后65 min后发生的,很快加重,因手术已近尾声,10 min后回病房,经保温、肌注非那根等处理后缓解,当时并无包膜穿孔。此后,我们对冲洗液适当加温,再未出现此现象。关于冲洗液压力陈向新等认为冲洗液量与冲洗液压力及手术时间的长短无明显相关性,术中静脉窦开放或包膜穿孔者才是大量冲洗液进入血液发生TURS的解剖基础,冲洗液压力是引发的一个可变因素,冲洗液压力原则是保持视野清晰[4]。我们应用冲洗液压力80 cm H2O,对个别尿道压力较高者先用较高压120 cm H2O冲洗,待切至后尿道腔较宽大,切除组织块冲入不受限后再降至80 cm H2O,我们发生的1例TURS亦与术中切破包膜较多有关。

    3.3  手术技巧  切除组织应根据镜检情况,以不阻挡排尿为宜,不强求彻底切除。要求创面平整流畅,我们先切除5~7点组织,然后再切两侧叶,精阜前组织切成斜坡状,以支持射精管开口方向,有防止逆行射精的作用。腺体顶部切除是完全必要的,腺体切除后使膀胱颈呈喇叭状敞开,尖部处理完毕后常规退镜观察,如精阜部位呈W形,前列腺部尿道呈“圆筒状”,且无腺体组织移位形成活瓣表示切除已达到了目的。膀胱颈口及尖部外观不彻底,是造成术后排尿困难的主要原因。

    3.4  出血的处理  (1)腺体组织中的动脉血管切断后,会发生每切一刀都止血,既费时又无必要。我们采用在一个“电切单元平面”(2~3个电切环宽),完成后在前列腺靠近包膜的腺体组织上进行较准确的止血,然后再进行下一“电切单元平面”的切除。(2)静脉窦出血的一定伴有前列腺包膜穿孔,是损伤了包膜外静脉丛所致,应尽快结束手术。静脉窦出血表现为间断放液终末涌出较多暗红色血液,一般可用Foley管牵拉压迫5~10 min多能止血。(3)手术结束前调整进水阀,在冲压很低的情况下不难发现静脉和动脉出血,要特别注意膀胱颈部位,待冲洗液基本转清后方可结束手术。如系前列腺尖部渗血,用气囊导尿管压迫数分钟即可止血。(4)术前口服非那雄胺可减少术中出血,术后如有较长时间的镜下血尿,应用非那雄胺治疗仍有确切疗效[4],我们自发生1例术后远期出血后,术后常规口服非那雄胺3~4周,目前已治疗132例,无术后远期出血患者。

【参考文献】
  1 尹杰,何国伟,陈向新,等.经尿道前列腺电切术疗效影响因素的再认识.中华泌尿外科杂志,2004,20:810-812.

2 叶敏,陈建华,康健,等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响.中华泌尿外科杂志,2002,23:417-419.

3 尹杰,梁兆煜,麦能斌,等.高压灌洗经尿道前列腺切除术(附182例报告).临床泌尿外科杂志,1999,145(增刊):54-56.

4 陈向新,尹杰,麦能斌,等.非那雄胺在经尿道前列腺电切术后镜下血尿阴转中的作用.新医学,2003,34(11):629-630.


作者单位:甘肃临洮,临洮县中医院

日期:2009年8月24日 - 来自[2008年第5卷第10期]栏目

碘伏冲洗预防手外科清创术后创口感染

【关键词】  碘伏 预防 手外科 清创术 创口感染

我院自2006年7月开始,采用国产碘伏(0.5%碘-聚醇醚PON-I)冲洗手部创口组织,预防创口感染,显著地降低了术后创口感染率。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  病例选择  本文仅总结我院2006年7月—2007年6月收治的手外伤病例,且符合下列标准:(1)发病在24h内;(2)年龄在17~52岁之间;(3)无糖尿病、甲亢、肾功能不全;(4)创口均受污染包括断指再植;(5)手术完成时间在6h内。

    自2006年7月—2007年6月符合上述条件的病例共164例为试验组,同期收集符合上述条件的204例为对照组。两组资料经统计处理差异无显著性。见表1。表1  两组基本情况

    1.2  方法  两组病例全部手部开放性创口(机器压伤、绞伤、机器切割伤)不包括手部小创伤,清创剪除坏死及污染严重的组织、修复皮缘及必要的止血。再植时镜下再次清创,并寻出需要吻合的动静脉及神经。试验组经0.5%碘伏溶液250ml冲洗浸泡创口组织3min,再以无菌生理盐水冲洗。对照组以3%双氧水、0.1%洁尔灭冲洗10min,再以无菌生理盐水冲洗,视创伤情况置引流条,逐层缝合修复至创口。需再植指则在克氏针固定骨折后,吻合肌腱、指动静脉及神经,最后缝合创口,再以温盐水冲洗,浸泡再植指。

    术后两组病例均采用先锋V号、庆大霉素、甲硝唑抗感染5天。

    1.3  结果  两组病例以手术3天后出现肿痛,穿刺或创口有脓性分泌物者定为创口感染,创口感染情况见表2。结果表明,碘伏冲洗创口手外科清创术后创口感染率下降,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。试验组164例没有因使用碘伏发生局部或全身的过敏反应。除1例感染均一期愈合。表2  创口感染情况注:两组比较,P<0.05

    2  讨论

    目前创口感染仍为手外科清创术后最常见的并发症,感染的原因主要来自外源性感染包括厌氧菌在内的混合感染率高达96%。针对创口感染的污染源使用有效的消毒剂直接冲洗创口,尽量减少局部组织的细菌数量,是防止创口感染的最简单有效的方法。

    碘伏作为一种有机碘溶液,其杀菌效力与碘酒相当,对各种细菌、病毒、真菌及芽孢均有迅速而强大的杀菌作用,而对组织无明显的刺激性,特适用于手外科中的断指再植术中的创口冲洗,且其还具有一定的缓释作用。它在一些国家早已普遍应用。本试验采用国产碘伏冲洗手外科清创创口,获得显著效果。进一步降低了创口感染率,今后应予提倡及推广。

    有必要提出的是若有甲亢、肾功能不全的病例应慎用,碘过敏者禁用。


作者单位:福建厦门,海军92674部队医院 福建厦门,厦门市消防支队卫生队

日期:2009年8月24日 - 来自[2008年第8卷第10期]栏目
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护法窍门:温水洗发后凉水冲洗可增光泽

  荆楚网消息 (楚天金报) 拥有一头浓密、亮丽的秀发不仅是每个女性的梦想,也是注重仪表的男性的梦想。有条件者,除了定期上美发院做护理之外,其实更重要的是日常的保养与护理。这里列出一些护理头发的窍门,让您的头发看上去更健康、更闪亮动人。

  洗发

  用温水洗发,洗发水的功效最佳。如果水太热,它会使你的头发干而且发痒。如果水太冷,洗发水就不会被彻底冲洗干净。如果已经冲洗干净头发之后再来一阵凉水,会使头发更有光泽。

  护发

  你必须使用适合您的发质的护发素。蛋白质类的有助于加强头发和头皮的滋润与耐力,保湿类的能增强头发的柔软与光泽。使用护发素之前,先用毛巾吸干头发上的水,或至少把头发上残留的水分挤掉,因为头发里水太多时,护发素不能有效被吸收。护发素应施于头发中部或发梢而非紧贴头皮的发根部。

  梳通晾干

  先用一条毛巾轻柔地吸干头发里多余的水,小心别使劲磨擦头发。吸干水之后,用宽齿的梳子梳理头发,先从发根开始,再梳通中部直至最后从发根至发梢全梳通,用手把持住你正在梳理的那部分头发以防梳子生拉硬拽。 (宋涛)

日期:2009年4月10日 - 来自[美发护发]栏目

第四节 化学性眼外伤

本病是化学性物质对眼部组织的损伤,本节着重介绍酸碱化学物质入目而损伤眼部组织的眼病。古籍中虽无“酸碱人目”病名的记载,但《华佗神医秘传》中记载有“碱水人目”。

本病相当于西医学的酸碱烧伤。其受伤程度与预后取决于酸碱物质的形状(气体作用较轻,固体较重,液体介于两者之间)、浓度、温度与压力(温度愈高,压力愈大,则损害严重)、量的多少、接触时间的长短,以及当时紧急处理的措施等因素。如果酸碱物质浓度高,人眼量多,接触时间长,可致严重后果,甚至毁坏整个眼珠。因此,必须高度重视,认真防治。

[病因病机]

一、酸碱液体直接溅人眼内。如强酸(硫酸、硝酸、盐酸)以及某些有机碱、强碱(氢氧化钾、氢氧化钠、石灰水、氨水、液态氨等)。

二、强烈化学性气体接触眼部。如硫化氢气体等。

三、化学性粉尘、颗粒、结晶等固体物质进人眼内。如染料工厂、制药工厂的化学粉尘等。

四、石灰进入眼内为日常生活中最常见的碱性固体损伤的病因。

[临床表现]

当酸碱物质进入眼内后,轻者仅见灼热刺痛,畏光流泪,白睛微红,黑睛轻微混浊等;重者则伤眼剧烈疼痛,高度羞明,热泪如泉,胞睑肿胀难睁,白睛混赤壅肿或呈灰白色坏死,黑睛混浊肿胀甚至穿孔,波及深部组织(特别是碱性物质致伤)可出现黄液上冲,瞳神紧小、干缺,晶珠混浊,甚或眼珠陷没等。

酸性与碱性伤的区别主要根据病史。其临床区别:一般说来酸性伤创面边界清楚,创面较浅,不扩大加深,伤后数天与受伤当时无明显区别,坏死组织容易分离脱落,眼内组织反应较轻;碱性伤创面边界不清,创面较深,且易扩大加深,伤后2—3日与受伤当时相比,明显扩大加深,坏死组织不易分离,眼内的反应较严重。

[诊断依据]

有明确的酸碱入目史,特别注意其量和作用时间及浓度,是否就地处理等。眼部表现依受伤的程度而定。

[辨证论治]

本病以彻底清除眼部酸碱物质,减轻眼部组织损伤,预防并发症,提高视力为原则。争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部是处理酸碱烧伤的关键,及时彻底冲洗能使烧伤的损害减低到最小的程度。

一、内治

轻者不需内治,较重者则须内外兼治。

(一)热邪侵目

[主证]眼部灼热刺痛,畏光流泪,视物模糊,胞肿难睁,白睛混赤壅肿,黑睛生翳,或见瞳神紧小。或有酸(碱)性物质附于眼珠表面。可兼见舌红脉数。

[证候分析]酸碱人眼,热邪犯目,故见畏光流泪,灼热疼痛,白睛混赤等症。热邪引动肝火,上犯于目,热盛血壅,黄仁展而不缩,故瞳神紧缩变小。舌红脉数为热邪之象。

[治法]平肝清热,明目退翳。

[方药]石决明散加减。大黄勿久用,中病即止。平素脾胃虚寒者,去大黄、草决明。

目赤甚者,可选加生地、丹皮、茺蔚子凉血活血之品。边界不清,甚则黄液上冲者,则可参照凝脂翳治疗。

(二)阴亏翳留

[主证]伤已初愈,仍自觉视物昏朦,目中干涩,羞明不适;白睛红肿消退,或白睛仍留少许赤脉细丝;黑睛留下形状不一的翳障,全身可兼口渴便秘,舌质红,苔薄少津,脉细数。

[证候分析]酸碱伤目初愈,邪退正复,故白睛红肿消退。若余邪未尽,或热邪伤阴,阴亏火旺,白睛仍有少许赤脉细丝。阴津亏耗,目不得阴津滋润,故目中干涩,羞明不适。

邪虽退,但遗留翳障,致黑睛失去晶莹清澈,阻碍神光发越,故视物昏朦。口渴便秘,舌红少津,脉细数,皆为热邪伤阴,阴津不足之征。

[治法]养阴退翳明目。

[方药]消翳汤加减。若口渴明显者,可酌去防风、荆芥、柴胡疏风发散之晶,加花粉、葛根、石斛以增强养阴生津之力。若大便干燥,可加火麻仁润肠通便。若患者全身症状表现为阴虚夹湿热者,可选用甘露饮加密蒙花、谷精草、木贼、草决明等明目退翳之晶。

二、外治

(一)急救措施:最迫切和有效的急救方法是伤后立即就地用大量清水彻底冲洗,冲洗越及时,越彻底,预后越好。最好的方法是将伤眼浸泡在水中,睁开或拉开眼睑,头部左右摆动,眼睑不断开闭,浸洗10—20分钟,眼内残存的固体物质应彻底清除,并一定注意清除穹窿部残余颗粒,如能在水中翻转眼睑或更换盆水,则清洗效果更好。

(二)中和酸碱:急救处理后应进行中和冲洗。若为酸性物质入目,用3%碳酸氢钠液中和冲洗;碱性物质人目,用3%硼酸液冲洗。病情重看还nJ作结膜下中和注射。酸性物质致伤者用5%磺胺嘧啶钠2毫升,碱性物质致伤者用10%维生素C注射液0.5—1毫升,均作结膜下注射,视病情确定注射次数。因石灰致伤者不可用一般中和冲洗和注射,应先于0.37%依地酸二钠溶液冲洗,继之用1%一2%浓度的依地酸二钠滴眼,以利于钙离子的释放,预防钙离子沉着于黑睛。

(三)手术治疗

1.球结膜切开冲洗术:伤后如果白睛壅肿灰白,受伤面积大,黑睛广泛混浊者,为了彻底清除白睛下组织内的酸碱物质,须立即采用此手术。

2.前房穿刺术:严重的碱性伤,可进行前房穿刺术。因为在伤后几分钟碱性物质即有可能弥散到前房内,因此前房穿刺术的目的在于放出渗入眼内的碱性物质,即将其与房水一起排出,同时前房穿刺后所形成的第二次房水,可起一定的营养和保护作用。

(四)局部用药

1.受伤眼须频滴清热解毒眼药水或抗生素眼液,并且每日用玻璃棒分离结膜囊2—3次,再涂上抗生素眼膏,以防止睑球粘连。

2.散瞳:若有发生瞳神紧小趋势者,则必须滴用1%阿托品眼液或涂用1%阿托品眼膏扩大瞳神,以预防瞳神闭锁、瞳神干缺等。

3.碱性伤后若黑睛发生溃疡时,可结膜下注射自血,滴用半胱氨酸以中和烧伤后产生的胶原酶,防止黑睛穿孔。

4.后期黑睛翳障已成者,还可点明目退翳的眼液。

日期:2009年1月24日 - 来自[第十三章 眼外伤]栏目
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[附] 外治法

妇科外治法最常用于前阴诸病,病变部位主要表现在前阴局部,但这些局部的反应和影响可累及全身,同样有些前阴病又是全身病变在前阴局部的反应,所以治疗上既要局部用药,又要结合内治法进行整体调治。前阴病多为邪毒、病虫致病,发生肿胀、脓肿、溃疡、糜烂等病变,在外治法中常选用清热、解毒、杀虫、收敛之类的药物。清热的常用药物如黄柏、黄连、知母等;解毒的常用药物如金银花、蒲公英、土茯苓、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草等;杀虫的常用药物如苦参、鹤虱、蛇床子、百部、雄黄、白头翁等;收敛的常用药物如乌梅、五倍子、赤石脂、乌贼骨、海蛤粉、枯矾等。兹就妇科主要外治法叙述如下。

一、熏洗法

熏洗法即用药水熏蒸和洗涤外阴局部的方法,主要用于外阴病变,如瘙痒、湿疹、肿胀、溃疡等。

使用方法:将所用药物包煎,必须煮沸20—30分钟后方可外用。用时将药水倾人专用盆内,乘热熏洗患部,先熏后洗,待温度适中可以洗涤外阴或坐盆,每次10分钟。溃疡者不浸洗。7日为一疗程,每日1剂,煎2次,分早、晚熏洗。

二、冲洗法

冲洗法即用药水冲洗阴道、外阴的方法,主要用于阴道及宫颈的病变,如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎、急慢性宫颈炎(糜烂)等。

使用方法:将所用药物包煎,煮沸20-30分钟。待药水温度适宜(与体温基本一致)时,置朗道冲洗器内进行冲洗。但阴道内皱襞多,分泌物及病原体不易冲洗干净,而用擦洗阴道效果更好,即坐于药水盆中,已婚者可夹持棉球蘸药水擦洗阴道,洗的越彻底效果越好。7日为一疗程,每日1剂,煎2次,分早、晚冲洗。坐盆洗者每次5-10分钟。

三、纳药法

纳药法即将外用药物放置于阴道穹窿和子宫颈部位的方法,主要用于宫颈及阴道的病变,如慢性子宫颈炎(糜烂)、子宫颈癌、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎、老年性阴道炎等。

使用方法:将外治药物按需要制成栓剂、膏剂或粉剂等消毒后备用。待外阴或阴道清洁处理后,栓剂可放置于阴道后穹窿(此法可指导患者自己操作),膏剂可涂于无菌纱布上,粉剂可以蘸在带线棉球上,由医务人员常规操作置于创面上。7-10次为一疗程,每日或隔日上药一次。

四、贴敷法

贴敷法即将外治用的水剂、散剂或膏剂用无菌纱布蘸浸后贴敷于患处的方法,主要用于外阴或乳房的病变,如外阴肿胀、外阴溃疡、外阴脓肿切开、急性乳腺炎或回乳等。

使用方法:水剂可将无菌纱布浸蘸药水,贴敷于患处;散剂可直接撒布于破溃之创面上;膏剂可涂于无菌纱布上,贴敷于患处,然后覆盖纱布固定。每日或隔日换药一次,至痊愈为止。

此外,在妇科临床上使用外治法时,有几项原则必须遵守。

1.所有外用制剂(栓、膏、散等)必须按标准操作规程制备,消毒后使用;所有自煎外用药水,必须煮沸20—30分钟以上方可使用。

2.治疗部位应常规清洁或消毒。

3.月经期前、后3天内不宜施用阴道内的外治法,妊娠期、新产后宜少采用外治法,特殊需要者除外。

4.外用药物治疗期间,禁止房事和盆浴。

5.从整体观念出发,强调局部外治与全身调治相结合的原则,突出辨证论治。

日期:2009年1月24日 - 来自[第六章 妇科疾病的治疗原则]栏目

功能性内窥镜鼻窦术后应用氨溴索冲洗鼻腔的疗效观察

【关键词】  氨溴索冲洗液 功能性内窥镜手术 慢性鼻窦炎

    目前,慢性鼻窦炎大都采用功能性鼻内窥镜手术治疗。术后鼻腔粘膜结构和功能的恢复是手术成功与否的关键。但术后鼻腔粘膜向正常形态转化约需3个月时间[1],在此期间,术腔炎性增生、水肿,若处理不及时,尤其是术腔的清理、冲洗不及时,均易造成手术失败。本文对2005年3月—2007年4月192例慢性鼻窦炎行功能性内窥镜鼻窦术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)治疗的患者,分别给予氨溴索和生理盐水两种不同的冲洗液冲洗术腔,随访3个月,对比其治疗效果,以期探讨氨溴索冲洗液对FESS疗效的影响。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  对象  192例因慢性鼻窦炎接受FESS治疗的成年患者,男111例,女81例,年龄18~71岁,病程均在6个月以上,无免疫缺陷、糖尿病等系统疾病及牙源性疾病,未接受糖皮质激素治疗者。

    1.2  方法  按随机原则平均分为两组,实验组和对照组,两组均接受相同的手术治疗及术后处理,术后第7天开始第1次冲洗,第1个月每周冲洗1次,第2个月每2周冲洗1次,第3个月冲洗1次,试验组冲洗液为0.9%的生理盐水250 ml加氨溴索30 mg,对照组为0.9%生理盐水,观察并记录鼻腔冲洗液的性状、患者的自诉症状及体怔、CT检查等。

    1.3  疗效判定  显效:自觉症状消失,鼻腔通气良好,冲洗液澄清无脓液,CT检查窦腔内无积液;有效:自觉症状减速轻或功能部分恢复,窦腔冲洗液有混浊,体怔改善,CT检查窦腔内有少量积液;无效:症状、体征无改善或改善很少,CT检查窦腔内有明显积液。

    1.4  统计学方法  采用χ2检验。

    1.5  结果  两组疗效比较见表1。表1  实验组与对照组疗效比较(n,%)组别例数  显效有效无效总有效率注:△与对照组比较P<0.05

    2  讨论

    慢性鼻窦炎的发生不仅与鼻腔粘膜感染有关,还与鼻窦粘膜纤毛损害有密切关系[2]。FESS术后,鼻腔粘膜水肿、渗出增多,其与术后创面修复中的纤维组织、白细胞等凝结在一起,造成鼻腔、鼻窦通气引流障碍,影响鼻窦粘膜功能的恢复。氨溴索可有效调节鼻腔粘膜分泌物的性状,使分泌物的粘性、弹性正常化,尤其可以调整粘液纤毛运输系统中粘液毯溶胶层/凝胶层的比例,加强纤毛摆动,改善粘液纤毛运输系统的功能,从病因上对鼻窦炎进行治疗。此外,氨溴索还具有刺激分泌表面活性物质,抵抗炎症过程中的氧化作用,消除氧自由基对粘膜的损害,抑制炎性介质的释放,减轻炎症反应,增加抗生素在术腔中的药物浓度[2],加之借助水流的冲击力将窦腔内的沉着物从窦口冲出,从而提高了疗效,促进了鼻腔粘膜结构和功能的恢复。96例慢性鼻窦炎行FESS术后临床实践证明,应用氨溴索冲洗液进行鼻腔冲洗后,其显效率及总有效率均明显优于对照组。因此,氨溴索冲洗液可减轻FESS术后的炎症反应,促进粘液的排除,对确保FESS手术的成功有重要意义。

 

【参考文献】
  [1] 徐开伦,梁传余,戚晓清,等.内镜鼻窦术后应用双黄连液冲洗鼻腔的疗效观察[J].临床耳鼻喉杂志,2005,19(23):10771079.

[2] 费刚,崔佳文,郭燕明.氨溴索在慢性鼻窦炎功能性内窥镜手术围手术期的辅助作用[J].复旦大学学报(医学版),2002,29(3):225227.


作者单位:滨州医学院附属医院 滨州市 256603

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第31卷第2期]栏目
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中西药结合冲洗治疗阴道炎的护理

【关键词】  阴道炎;中西药结合;冲洗;护理

   阴道炎是育龄妇女常见的阴道感染疾病,我院门诊自2007年5~11月对148例阴道炎患者用中西药结合冲洗治疗和护理,疗效显著。现报告如下:

  1  临床资料与方法

  1.1  一般资料 

  细菌性阴道炎42例,真菌性阴道炎56例,滴虫性阴道炎50例。临床症状:外阴瘙痒、灼痛,阴道分泌物增多,伴有恶臭或鱼腥样异味,白带呈灰色或黄色,豆渣样、泡沫样或脓性分泌物。 

  1.2  阴道分泌物检查[1] 

  细菌性阴道炎,可见到大量白细胞或杂菌;真菌性阴道炎,可见到阳性的孢子和假菌丝;滴虫性阴道炎,则可于生理盐水中检到毛滴虫。

  1.3  原因分析

  1.3.1  身体抵抗能力下降 

  局部免疫功能减弱,或者由于创伤及病原微生物毒性强以及菌群失调时可以引起感染[1]。

  1.3.2  健康常识较差 

  已婚妇女处于生育年龄阶段,承担避孕的任务较重,夫妻生活、体力劳动以及家庭经济环境等因素影响,对阴道炎未能引起重视而导致阴道炎反复发生。

  1.3.3  不良卫生习惯 

  使用一些便宜、不合格的卫生纸或卫生巾。由于缺乏健康常识,认为白带增多是湿气太重,初期未及时治疗,使阴道感染愈来愈重,严重时出现阴部瘙痒、灼热、性交痛、泌尿道感染等,最后形成慢性阴道炎。

  1.4  治疗方法
  
  1.4.1  全身用药 

  滴虫性阴道炎可口服甲硝唑0.2g,每日3次,7天为一疗程。真菌性阴道炎口服氟康唑150mg,每日1次,7天为一疗程。细菌性阴道炎口服左氧氟沙星0.2g,每日2次,7天为一疗程。

  1.4.2  阴道局部用药 

  外用药物冲洗:真菌性阴道炎用妇科Ⅱ号冲洗方:千里光10g,黄柏30g,蛇床子60g,公英30g,百部30g,马齿苋 20g,石榴皮30g等组成。阴道外用药达克宁栓1枚置于阴道后穹隆处,10天为一疗程。细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎用妇科Ⅰ号冲洗方:千里光10g,黄柏30g,公英30g,蛇床子60g,百部20g,苦参20g,土槿皮30g等组成。细菌性阴道炎用双唑泰栓,滴虫性阴道炎用甲硝唑,10天为一疗程。

  1.5  冲洗方法 

  根据病原体性质,按医嘱执行配制阴道冲洗药液。先冲洗外阴,然后置入一次性阴道扩张器,动作轻巧,操作轻微,慎防损伤阴道黏膜。由于大量细菌紧紧粘附阴道壁以及宫颈前、后穹隆处,操作时一边冲洗一边用大棉球擦洗阴道壁四周以及宫颈前、后穹隆,注意转动阴道扩张器,充分暴露宫颈,使分泌物彻底冲洗干净流出。冲洗完毕,用大棉球把阴道的水擦干,然后阴道放药。用无菌持物钳把药栓放在后穹隆位置,使药栓安稳存放,充分溶解吸收,达到治疗目的。

  2  护理体会

  2.1  心理护理[2]

  阴道炎出现局部红肿、灼热、瘙痒、白带异味而导致妇女精神压力重,甚至猜想种种原因。一是怀疑丈夫有外遇染上性病传染自己;二是有无意识感染原因;三是有封建意识,觉得有这种病感觉难为情等,不想到医院找医生诊治,或者到不正规医院看病。护士在冲洗过程中,应特别注意患者的思想情绪,了解病情,一边操作一边和患者交谈,使其能够坚持治疗,可收到满意效果。

  2.2  卫生宣教 

  ①向患者宣传阴道炎发病原因、症状,正常阴道具有一定的防御功能,通常阴道分泌物呈酸性,pH值维持在4.0~4.5之间。如果长期冲洗阴道或药液擦洗外阴,反而导致机体免疫功能下降,往往容易出现阴道炎。②宣传卫生常识,公共场所注意卫生,特别在月经周期讲究清洁卫生,勤换卫生巾和内裤,不要购买不合格的卫生用品,慎防交叉感染。③治疗期间,禁止性生活,以防止细菌直接传播。

  2.3  防止交叉感染 

  由于滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎可通过浴具、器械、用过的物品间接传染,因此,在操作前必须做好隔离措施,治疗床上备有胶单、一次性治疗单,每次冲洗完毕及时更换。冲洗桶连接分长管与短管冲洗头两段,冲洗完毕及时弃去冲洗头,疑有污染全套器具必须更换。由于做好隔离消毒护理,我院门诊未出现过交叉感染现象。

【参考文献】
    [1]乐杰.妇产科学[M].第5版.人民卫生出版社,2003.

  [2]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.人民卫生出版社,2006.


作者单位:(山东省济宁市中医院,山东 济宁 272000)

日期:2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第20期]栏目
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