主题:软骨

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

罕见颅骨内板骨软骨瘤1例

【关键词】  骨软骨瘤;颅骨

 1 病历摘要

  患者,男,53岁,因外伤致头部,感头痛、头晕急诊入院,查颅脑CT示右顶骨内板向颅内一8mm骨性突起,边缘光整,基底部稍宽,骨小梁与颅骨相通(见图1),CT诊断为骨软骨瘤。查体:心率70次/min,心电图(-)。 图1 右顶骨内板向内一8mm骨性突起,边缘光整,基底部略宽,骨小梁与颅骨相通

  2 讨论

  骨软骨瘤是常见的良性病变,最常发生的部位为长管状骨、肩胛骨和髂骨[1]。骨软骨瘤可分单发性和多发性两种,WHO统计占良性骨肿瘤的43.80%,占骨肿瘤的19.89%。Keith认为骨膜上的缺陷是形成骨软骨瘤的主要因素,因此,骨膜纤维组织的发育障碍是主要病因。该肿瘤通常发生于长骨干骺端肌腱韧带附着处,并且向肌腱或韧带所产生的力的方向生长,很少发生于颅骨,特别是颅骨内板。肿瘤游离侧往往由部分钙化的软骨构成,可呈密度不均,凹凸不平或菜花状形态。肿瘤中如见到密度减低区,或环形、半环形、斑点状钙化时,则代表软骨组织。影像检查分为有蒂和宽基底型,在干骺端或骨干表面呈鸟嘴状突起或菜花分叶,基底细长或粗短,软骨帽不显影[2]。治疗和预后:孤立性外生骨疣转化成周围性软骨肉瘤很少,大多数外生骨疣,包括本例颅骨内板的外生骨疣,不需切除但应长期随诊观察。发生于躯干的骨软骨瘤即使无症状,也应考虑手术切除,防止恶变。手术时应将整个外生骨疣连同骨膜一同切除,防止复发。

【参考文献】
   1 熊革,堀井惠美子.腕骨外生骨软骨瘤.中华手外科杂志,2006,22:344-346.

  2 杨海华,牛晓健.少见距骨骨软骨瘤1例.中国医学影像学杂志,2008,16(3):240.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第3期]栏目
循环ads

滑膜骨软骨瘤病影像学诊断

【摘要】  目的 探讨滑膜骨软骨瘤病的影像学表现特征。方法 回顾分析经病理证实的12例滑膜骨软骨瘤病的X线、CT和MRI资料。结果 X线平片、CT表现为多发关节内或关节旁游离钙化或骨化影,大小不等,CT尚能清晰显示游离体密度差异和内部结构。MRI能显示更多的结节,还可清晰显示软骨、滑膜等病变及关节积液。结论 滑膜骨软骨瘤病的影像学表现有一定特征,关节腔内多发的钙化或骨化结节及滑膜结节是滑膜骨软骨瘤病的直接征象,X线、CT对钙化及骨化显示效果好,而MRI能更好地显示滑膜增厚、滑膜结节及软骨性游离体,三种检查相结合,能提高诊断符合率。

【关键词】  滑膜骨软骨瘤病;X线;CT;MRI

 [Abstract] Objective To observe imaging performance characteristics of synovial osteochondromatosis.Methods Retrospective analysis of 12 pathologically confirmed cases of synovial osteochondromatosis of the X-ray, CT and MRI data was done.Results X-ray, CT showed multiple adjacent intra-articular or joint calcification or ossification of free video, sizes, CT may still clearly show differences in free volume density and internal structure. MRI can show more of the nodules, but also visualization of cartilage, synovial fluid and other diseases and joint.Conclusion Synovial osteochondromatosis imaging has certain characteristics, multiple intra-articular nodules of calcification or ossification, synovial nodules is the direct signs of synovial osteochondromatosis, MRI can better show synovial thickening, synovial nodules and cartilaginous loose bodies, combining three methods can improve the diagnostic rate. X-ray, CT of the calcification and ossification effects are good,and that MRI could better show nodular thickening of the synovial loose bodies and cartilage sex, combining three kinds of inspection, can improve the diagnostic accuracy.

  [Key words] synovial osteochondromatosis;X-ray ;CT; MRI

  滑膜骨软骨瘤病的X线、CT、MRI检查各有特征性,既往文献对该病的影像表现分析以X线与CT较多[1~4]。本文结合X线、CT及MRI表现,总结该病影像学表现,可提高认识,减少误诊,为临床治疗提供了可靠依据。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组12例病例,全部病例均经关节镜或手术病理证实。其中男8例,女4例;年龄28~57岁,平均45岁;病程1~8年。主要临床症状为关节疼痛12例,不同程度活动受限。关节肿胀8例,有摩擦感5例,走路时有关节绞锁2例。12例血生化、尿常规均正常。

  1.2 方法

  10例患病关节行X线平片正侧位检查。8例行CT平扫(Philips Brilliance 6),层厚5mm,层间距5mm。11例行MRI检查(HITACHI AIRIS Ⅱ磁共振仪),关节相控阵线圈(膝、踝等)及体部表面线圈(髋关节)。常规SE序列T1WI、T2WI,GRE序列WFT1WI冠状位、矢状位及横轴位结合。

  2 结果

  病变发生于膝关节8例,其中双侧发病2例;肩关节1例,髋关节2例,踝关节1例。X线表现:本组病例均见关节内或(和)关节周围钙化或骨化游离体。均为多发,大小不一,形态多样,呈圆形、椭圆形、不规则状,密度不一致(见图1、图2)。

  2.1 CT表现

  较X线平片更清晰观察到关节囊内游离体及悬垂体,病变密度有差异,CT值最高550HU,最低为-28HU,病变中心密度低,边缘密度高。CT尚可显示关节肿胀、积液(见图3、图4)。图1 双髋关节X线平片:双髋关节周围多发大小不等、形态不一游离钙化或骨化影。影滑膜骨软骨瘤病。图2 双膝关节侧位线平片:右膝关节游离体较大,密度不均匀。左膝关节游离体较少,伴有退行性骨关节病。图3 右踝关节CT平扫:病变密度差异大。图4 右肩关节CT平扫:病变密度边缘高,中心低

  2.2 MRI表现

  11例均可见不同程度关节积液、多发游离体,游离体呈圆形、椭圆形,环状及不规则状,T1WI多呈等、低信号,T2WI呈等、高信号。部分较大病灶呈中心长T1边缘等或稍短T1信号。WFT1WI抑脂像,病灶多呈高信号。1 例尚可见滑膜增厚及较小的诸多滑膜结节(见图5~8)。

  3 讨论

  滑膜骨软骨瘤病主要发生于滑膜,亦可发生于有滑膜组织的滑囊与腱鞘。病因尚未完全明确,目前认为是滑膜受创伤或炎症刺激后的反应性增生而形成,滑膜细胞发生化生而形成的软骨细胞,在滑膜内沉积,并有较多的血管长入,变成骨化中心,不断的生长,随之增大脱落于关节腔内形成游离体。失去血液供应后,外围的软骨犹如包壳,依靠关节液可以继续生存生长,形成较大、较多的瘤体[5]。以往认为本病较少见,但近年来病例报道增多。此病以膝关节为最多,其次为肘关节、髋关节、肩关节、踝关节等[6]。临床起病缓慢,病程长短不一,主要症状为受累关节间歇性疼痛,活动障碍及肿胀,本组病例符合此特点。本病的病理特点主要为滑膜化生增厚、软骨体与骨软骨体。图5 右膝关节横轴位T1WI平扫:关节大量积液,游离体呈不规则状,部分病灶呈周边等T1中心长T1信号。图6 同一病例T2WI:病变呈不均匀高信号,滑膜增厚,关节积液。图7 左膝关节矢状位WFT1WI抑脂像:病灶呈高团块状。图8 另一膝关节病例:滑膜增厚,滑膜上可见多发小结节,关节大量积液

  张闽光等[4]将本病分为3期:即Ⅰ期为滑膜内病变期;Ⅱ期为游离体形成期;Ⅲ期为继发关节蜕变期,影像学表现与病理变化过程密切相关。X线平片能观察到钙化或骨化游离体及比较明显的关节肿胀,无法显示未钙化游离体和滑膜增厚。CT能清晰显示钙化、骨软骨体及其位置,对游离体内部结构的显示,对本病的鉴别诊断有重要意义,本组病例中有较多结节呈中心密度低外周密度高的特点。但是CT对未骨化和未钙化的软骨结节、滑膜及少量积液等没有MRI敏感。MRI可多方位成像,除软骨游离体外,特别是对滑膜厚度、滑膜表面结节的显示,有助于对Ⅰ、Ⅱ期病变作出诊断,但MRI对钙化难以分辨。本病需与慢性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、剥脱性骨软骨炎进行鉴别。慢性滑膜炎一般无关节内游离体。色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜增厚更明显,常呈分叶或结节状肿块, MRI检查T2WI常可见特征性含铁血黄素沉着,游离体无钙化。剥脱性骨软骨炎通常为单个游离体,且对应关节面有局限性相一致的骨质缺损区。大部分滑膜骨软骨瘤病可通过X线、CT和MRI检查做出明确诊断[1],平片、CT和MRI检查相结合,优势互补,对该病的诊断与鉴别诊断更有价值。

【参考文献】
   1 苟杰,高鑫,方东,等.滑膜骨软骨瘤病的CT诊断.中华放射学杂志,2001,35(10):765-767.

  2 王兆信,田世磊,魏月风.滑膜骨软骨瘤病的X线诊断.医学影像学杂志,2005,15(11):992-993.

  3 张伟,李君,高伟明,等.滑膜骨软骨瘤病临床X线分析.实用放射学杂志,2000,16(7):420-421.

  4 张闽光,朱纪吾,夏淦林.滑膜骨软骨瘤病的X线表现与分期.中华放射学杂志,1991,25(4):228.

  5 黄宗坚,杨迪生,范顺武,等.35例滑膜骨软骨瘤病临床病理分析.实用医学杂志,1994,9(3):158.

  6 徐爱德,徐文坚,刘吉华.骨关节CT与MRI诊断学.济南:山东科学技术出版社,2002:262-265.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第9期]栏目

左肱骨头软骨黏液纤维瘤1例

【关键词】  软骨黏液纤维瘤;鉴别诊断

 1 病历摘要

  患者 男,24岁。因“左肩部酸痛6个月,加重2个月”为主诉平诊入院。查体:左肩轻度肿胀,左肩部表面皮肤无静脉怒张及色素沉着,无溃疡及窦道,左上肢末梢血运良好;左肩部局部皮肤温度轻度升高,左肱骨大结节处压痛明显,未及骨擦感及异常活动,左上肢皮肤感觉正常,左上肢纵向叩击痛(+);左侧桡动脉搏动正常;左侧上肢肌力4+级;肌张力正常,左肩关节屈伸活动部分受限。实验室检查:血常规:WBC 7.8×109/L、RBC 4.44 ×1012/L、 HGB 138g/L、PLT 224×109/L;肝肾功: ALP 102.3U/L,电解质、凝血因子未见明显异常,乙肝免疫学检查:HBcAb(+),尿常规、大便常规、血沉未见异常。影像学X线检查:左肱骨头见一囊状分叶状低密度区,边界清楚,边缘硬化,大小约4cm×3cm,内可见分隔及斑点状致密影,病灶跨越骺板累及骨骺及干骺端,未累及关节面,未见明显骨膜反应,软组织稍肿胀。X线诊断:左肱骨头病变,考虑良性,骨巨细胞瘤可能性大。术中所见:左肱骨头囊性改变,清理出一大小约3cm×3cm透明的软骨样病变组织。病理所见:灰白灰褐色不规则组织2块,大小分别为5cm×3.5cm×3cm、3cm×2.5cm×2cm,其中肿瘤组织大小3.3cm×2.2cm×2cm,切面半透明样,质软;另见灰白灰褐色骨组织1块,大小3.5cm×1cm×0.1cm。镜下示:肿瘤细胞呈不完全的分叶状结构,小叶中央有大片淡蓝色黏液成分,肿瘤细胞呈星形、梭形或圆形,小叶周细胞稍丰富,内含少量多核巨细胞,肿瘤组织中可见灶性向软骨分化的区域;另见的组织中见肿瘤周围有薄层的骨壳为分化好的骨小梁,骨小梁周纤维脂肪组织中未见肿瘤累及。免疫组化结果:肿瘤细胞Vim(+)、S-100(+)、Ki-67<5%;特染:黏液卡红阴性。病理诊断:(左肱骨头)符合软骨黏液纤维瘤。

  2 讨论

  软骨黏液样纤维瘤是一种特殊分化的良性软骨性肿瘤,男性多于女性, 11~30岁为高发年龄。肿瘤以软骨、黏液组织和纤维组织为主要成分,易累及长管状骨干骺端,其中以胫骨近端最多见,呈圆形或卵圆形透亮区,长轴与骨之长轴一致,有偏心倾向,病灶直径1.0~10.0cm不等。而本例发生于肱骨者为少见。此外,本病需与以下肿瘤鉴别:(1)骨软骨母细胞瘤: X线片呈现骨骺或骨突处有一位于中心或者偏心的溶骨性病变,病变界线呈圆形或卵圆形,在肿瘤与周围正常骨之间有一层硬化边缘,靠近的软骨可以变薄或呈侵蚀状;肿瘤可以长至软骨下骨,但很少进入关节间隙。30%的病例在邻近的骨干或干骺端有骨膜反应,软组织包块或病理骨折少见。(2)骨巨细胞瘤:X线表现为骨的溶骨性病灶而无反应性新骨生成,病变部骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,常有病理性骨折,系溶骨破坏引起。(3)动脉瘤样骨囊肿:动脉瘤样骨囊肿多为偏心性、具有中等侵蚀性,且常可穿破骨皮质包壳,其边缘轮廓模糊不清,呈虫蛀状,其骨皮质膨胀如气球状,可穿刺出新鲜血液,穿刺时常有血液搏动感,压力较高。(4)骨样骨瘤: X线表现在长管状骨表现为在骨皮质内有一放射性巢穴,巢穴内可有不同程度钙化灶。巢穴周围是由硬化骨质包绕并伴有骨皮质增厚。(5)骨囊肿: X线片表现为在骨端有椭圆形或圆形透亮区,中心位置皮质膨胀变薄,但一般完整,很少有骨膜反应。溶骨区内呈单层或多层的囊状阴影,边缘可见少许硬化现象,合并病理骨折时可出现“冰裂样”变。由于人们对软骨黏液样纤维瘤认识不足,临床、X线易与软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨样骨瘤、骨囊肿等骨病相混淆,想要作出正确诊断,最终诊断有赖于手术和病理检查证实。(本文图片见封三)

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第8期]栏目
循环ads

肱骨软骨肉瘤1例

【关键词】  软骨肉瘤;肱骨

软骨肉瘤起源于软骨或成软骨的结缔组织,是一种少见的恶性骨肿瘤。笔者遇到1例报告如下。

  1 病历摘要

  患者,男,44岁。1年前无意中发现右上臂下段较左侧稍粗,无疼痛及其他不适,随时间延长,右肘上软组织逐渐增粗,遇冷水即有轻度疼痛不适感觉,来院就诊,病人一般情况良好。右上臂下段呈梭形增粗,尤向后凸明显,有压痛感,无波动及搏动感,较硬,肘关节活动正常,右手食指、拇指及虎口背侧皮肤感觉麻木,痛觉迟钝。X线检查:右肱骨中下段呈梭状膨胀性改变,见多个大小不等的囊状透光区,其内有不规则之钙化,骨皮质内膜性皮质增厚及少量骨膜反应,部分骨皮质破坏消失,有较小的“袖口”征出现,邻近骨质增生硬化,瘤骨侵入软组织形成肿块(见图1)。X线诊断:右肱骨恶性肿瘤。病理确诊为软骨肉瘤,后行手术截肢。

  2 讨论

  软骨肉瘤分原发性和继发性两类,按其发病部位又分为中心型和周围型两型。主要临床症状为钝痛和肿块。中心型者以钝痛为主,发展快,预后较差。周围型者则以肿块为主,发展缓慢,预后较理想。男性多于女性,好发年龄多为30~60岁,最高为45岁左右,很少发生在20岁以下。中心型软骨肉瘤好发于长骨干骺端,沿骨髓腔向骨干方向发展,早期表现为大小不等的不规则破坏区,其间可夹杂有不规则之点状、雪花状、环形或爆米花样钙化,肿瘤发展较缓慢,病变区域骨皮质梭状膨胀变薄,很少有穿破现象,到晚期肿瘤一旦穿破骨皮质或并发病理性骨折时,肿瘤则迅速侵入周围软组织,形成软组织肿块,肿瘤发展较快。周围型软骨肉瘤以骨旁软组织肿块为主,其中有程度不同的钙化,邻近骨质常受侵蚀或增生硬化,骨质破坏轻,其大量钙化成团的软组织肿块而骨质破坏较轻是皮质旁软骨肉瘤的特点。本病例术前曾数次拍片检查,因肿瘤恶性征象不典型,骨皮质未见明显破坏,病人患肢疼痛感觉及肿块不明显,仅按良性骨肿瘤观察治疗。最近拍片检查发现肿瘤已穿破骨皮质,侵入软组织形成较大的软组织肿块,其中可见钙化,并出现了较轻的“袖口”征。完全符合中心型软骨肉瘤的临床及X线特征。对于发生于骨骼系统的肿瘤,笔者认为,恶性骨肿瘤早期不一定会出现典型的X线特征,临床症状并不明显,这样就会大大增加诊治难度,提醒我们对于X线片征象不很典型的恶性骨肿瘤,要密切结合临床及早进行病理学检查,定期拍片追踪检查,对骨肿瘤的诊治会有很大的帮助。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第4期]栏目

腰椎后缘软骨结节的CT表现分析

【摘要】  目的 探讨CT对腰椎后缘软骨结节(LPMN)的诊断价值。方法 对42例经手术病理及临床确诊的腰椎后缘软骨结节(LPMN)病例进行分析,全部病例均行常规CT平扫,对兴趣区加薄层扫描。结果 42例共发现48个病灶,CT表现为椎体后缘有典型的软骨结节。结论 CT能清楚显示腰椎后缘软组织结节(LPMN)及其合并椎间盘突出,对病变提供可靠诊断价值。

【关键词】  脊柱;椎体后缘软骨结节;体层摄影术,X线计算机

腰椎后缘软骨结节(LPMN)是指发生于腰椎椎体后缘的软骨结节,是边缘性软骨结节的一种特殊类型。有时由于缺乏认识,本病被漏诊或与椎体后缘骨折及椎间盘突出症相混淆。笔者结合42例典型病例,分析其CT表现,并讨论其发病机制及其与椎缘骨及椎间盘突出症的关系。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 42例患者中男31例,女11例。年龄18~45岁,以20~40岁最多见(35例),仅2例小于20岁(18岁)。5例有扭伤史,2例摔伤后症状加重。其余35例否认任何外伤史。病程半年至12年不等,多数起病隐匿,呈慢性发展过程。主要临床表现:均有腰痛,23例伴单侧或双侧下肢放射状疼痛。主要体征为步态及腰椎曲线改变、腰部活动受限、伸屈肌力减弱等。21例直腿抬高试验阳性。

  1.2 方法 CT机采用GE LightSpeed 8型。扫描平面平行于椎体上缘或下缘,层厚3.75 mm,层距3.75 mm,对兴趣层面选择层厚、层距1.25 mm扫描,矩阵512×512,均为平扫。

  2 结果

  2.1 发病部位 42例共有48个病灶。36例为单发,其中25例发生于腰4椎体后下缘,7例发生于腰4椎体后上缘,6例发生于腰5椎体后上缘,10例发生于骶1椎体后上缘,6例为两处发病,分别位于腰4椎体后下缘及骶1椎体后上缘。

  2.2 CT表现 42例经多层螺旋CT扫描,均见椎体后缘有一类圆形或多囊状骨质缺损。其密度与椎间盘相似,CT值为50~100 HU,最大层面为20 mm×30 mm,周边有5~6 mm骨质硬化带。骨质缺损的后壁厚5~6 mm,呈弧状或弓状凸向椎管内并逐渐向两侧延伸,可完全游离(7例)或一侧与椎体后外缘相移行而另一侧断裂(3例)。15例伴有明显椎间盘后突(中央型10例,边缘型5例)其后缘与骨质缺损的后壁一致(图1~4)。

  3 讨论

  早在1946年,Meyenbury就报道1例类似LPMN的病例,称为“后缘椎骨”。1973年Lowrey于14例手术治疗的青少年腰椎间盘突出病例中,发现3例椎体后缘有骨块突入椎管,认为是腰椎骨突环脱位所致。其后Leller等又陆续报道11例类似病例,均考虑为骨突环外伤性脱位或椎体后缘骨折。直到1986年,Laredo等又报道12例并总结以往的病例,认为上述病例并非骨突环脱位或骨折,而是边缘性软骨结节的一种特殊类型,应称为腰椎后缘软骨结节[3]。

  本组42例经CT扫描均清楚的显示椎体后缘类圆形或多囊状骨质缺损,周边骨质硬化,为典型的软骨结节。结节的骨性后壁呈弧状或弓状凸向椎管,使椎体后缘失去正常的凹状形态。软骨结节及其骨性后壁在侧位X线片上即形成椎体后缘骨质缺损及突入椎管的骨块,其形状类似椎体后缘骨折。这可能是将本病误诊为外伤性骨折的主要原因。但骨块与骨质缺损两者的形态及大小并不相吻合。结

  合CT所见,可以看出侧位片上的骨块实际上是软骨结节骨性后壁的轴位像,并非真正的骨折块,正位及斜位片骨块不能显示也说明这一点。此外,本组病例有6例多处发病,多数病例无外伤史及起病隐匿等均不能由外伤骨折来解释。因此我们认为本病是边缘性软组织结节的一种特殊类型,可称为腰椎后缘软骨结节,但由于软骨结节不仅仅发生于腰椎,也可发生于胸椎及骶椎后缘,所以应称为椎体后缘软骨结节[2]。

  软骨结节又称许莫结节,是椎间盘组织经破裂的椎体终板疝入椎体松质骨内而形成,多数形成于青少年时期。本组病例的CT扫描显示,构成软骨结节后壁的椎体后缘呈弓状后凸,椎体后缘失去正常的凹状形态而呈后凸状。这种椎体后缘形态改变说明LPMN的形成时期与一般的软骨结节相同,起始于骨骼成熟之前。随后缓慢发展,椎体后缘因软骨结节的扩大而逐渐形成后凸的外形。所以LPMN的发病原理是:在青少年时期,脆弱性较高的椎体终板在各种应力的作用下发生破裂,髓核的膨胀性压力使椎间盘组织经裂隙疝入椎体与骨突之间的薄弱区,并逐渐扩大,形成边缘性软骨结节。骨突环后段则被挤向后方并继续骨化直至骨骼发育成熟,构成软骨结节的后壁。LPMN是椎间盘组织向后疝入椎体后缘的结果,大多发生于第4腰椎后下缘,这可能与第4腰椎的伸屈活动范围最大,其椎体终板边缘最易受损有关,所以推测脊椎过伸及过屈可能是发病的重要因素[1]。

  LPMN可伴有椎间盘后突,本组42例有15例伴有明显椎间盘后突。不少学者认为,LPMN是椎间盘后突所致,但以下几点事实使我们认为,LPMN可促使椎间盘突出(向后)的发生,而不是后者的结果:(1)在相对常见的椎间盘突出症中LPMN极少;(2)LPMN并发的椎间盘后突大多数较轻,部分病例不伴有椎间盘后突;(3)CT扫描明确显示椎体后缘软骨结节的存在,且椎体后缘形态改变提示病变形成于青少年时期,而青少年时期椎间盘后突却较少见[3]。

  总之,CT检查对椎体后缘软骨结节不仅能够提供正确的诊断,还能了解其合并椎间盘突出及对硬膜囊、神经根的压迫程度,对临床治疗提供正确的指导。

【参考文献】
   1 曹来宾.椎缘骨100例临床X线分析.临床放射学杂志,1990,9:35.

  2 曹来宾.腰椎后缘软骨结节(附10例临床X线分析).中华放射学杂志,1990,24:328.

  3 曹来宾.腰椎后缘软骨结节的影像学研究(附36例分析).中华放射学杂志,1994,4:240.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第1期]栏目
循环ads

右胫骨远端部分骺板早闭(骨桥形成)1例的早期治疗

【关键词】  右胫骨远端;部分骨骺早闭; 早期手术治疗

  通过1例9岁男性患儿右胫骨远端部分骨骺早闭为病例来分析早期手术治疗的原因及原则方法。术后6个月随访,效果良好。骨骺部分早闭的手术要点主要在于完全性切除骨桥并骨空腔中紧密植入自体游离脂肪或骨水泥等使骨骺于干骺端血液循环各自独立,以防止再形成骨桥而保证未受损的骺板正常生长。

  1 临床资料

  1.1 病史资料

  9岁男性患儿,两年前因车祸致右踝部疼痛、肿胀、运动受限。当地医院X线片检查示:右胫骨远端内侧骨折(具体骨折情况不详,患儿家属X线片丢失)。遂予以右踝关节功能位石膏外固定6周后去除外固定,患儿右踝关节无明显疼痛并行走无明显异常。9个月前患儿渐出现跛行并右踝关节内翻畸形,症状进行性加重。体检及辅检:右踝关节内翻畸形约15度,无压痛。X线片示:右胫骨远端前内侧骺板不清,连接于骨骺与干骺端之间,密度增加。右踝轻度内翻,见图1、图2。MRI示:右胫骨远端干骺端骨质结构可,右胫骨远端骺板约内1/3的长T2 信号消失,呈模糊稍短T2 异常信号。右足轻度内翻,右胫距关节对位尚可,右腓骨远端略向内弯曲,其余结构正常。提示:右胫骨远端骺板内1/3信号异常(陈旧性损伤可能),局限性骨骺早闭伴右踝内翻畸形,见图3、图4。

  1.2 手术治疗

  做内踝前内侧斜切口,逐层显露至右胫骨远端前内侧骨质,直径1.0mm克氏针术中骨桥部定位、拍片准确后,小骨凿凿除克氏针定位处骨桥骨质,手术灯光射入骨洞槽内,凿刮直至骨洞槽周缘可见骺板白色软骨即示骨桥切除较彻底,再将刮匙在骺板上下两侧潜行刮除少许骨质。然后切取切口内脂肪及明胶海绵紧密填塞至骨洞槽内。清洗切口逐层缝合至皮肤,见图5、图6。图1图2图3图4图5图6

  1.3 随访

  手术切口Ⅰ/甲愈合,右踝关节功能位石膏外固定3周。6个月随访患儿右踝内翻畸形角度无增大,X线片示无明显骨桥形成。

  2 讨论

  人体骨骼生长有两种方式:膜内化骨和软骨内化骨。四肢骨骼主要为软骨内化骨。长骨两端的二级骨化中心初现时称化骨核,骺软骨细胞在其周边形成放射状细胞柱,不断自中心向外的成骨活动,使化骨核逐渐增大。另紧贴于干骺端软骨层的成骨活动使长骨纵向生长。在化骨核与干骺端之间的软骨层形成双极性的软骨生长与骨化区。当化骨核发育到其形态接近外表轮廓时,其面向干骺端的软骨层逐渐由球壳形变成平直致密的骨板则表示化骨核软骨增值与成骨活动终止,至此骨骺与干骺端只存在单一方向的软骨增值与成骨活动的“骺板”。骺板从骨骺到干骺端分为四个软骨层:(1)静止细胞层:又称储备细胞层或生发细胞层,是幼稚软骨细胞储备区,此层软骨损伤则致骺板生长功能丧失;(2)增殖细胞层:此层与静止细胞层合称为软骨生长区,是软骨生成繁殖所在,在各软骨层中其强度最高;(3)肥大细胞层:是软骨细胞层发育致成熟阶段,又称软骨是成熟区;(4)软骨内骨化层:又称暂时钙化带,显示了软骨的消亡和骨的新生,又称软骨转化区。

  骨骺的血供主要来自骺动脉,通过骺软骨管滋养整个骨骺及骺板的相应区域。骺板的血运分布,其骨骺侧由骨骺动脉支配增殖细胞层,干骺端形成的毛细血管袢供给临时钙化层,骺板两侧的血供中骨骺侧尤为重要,所以骨骺侧血运中断,可造成增殖细胞的生长障碍而出现早闭。

  骺板损坏常见的并发症是骺板早闭与骨桥形成,二者带来的损害均为骺板生长遏制。骺板早闭一般累及整个骺板,最终引起肢体短缩畸形,骺板骨桥多累及部分骺板,引起邻近关节成角畸形。

  骺板生长遏制常见有两种原因:(1)严重创伤使骺板组织结构破坏或供血障碍而致骺板失去生机,提前闭合;(2)Ⅲ~Ⅴ型骺板损伤,血肿滞留或骨折错位愈合。局部形成骨桥而致部分骺板生长遏制。

  有些损伤可造成骨折片嵌插于骺板,是形成骺板早闭的原因。下肢骨折因损伤严重,各型都易发生早闭,故应从骨折类型、损伤轻重、患儿年龄等方面综合考虑。

  骨骺板早闭的主要病理特点是骨桥形成。当骺板损伤后移位间隙较大,出现血肿、机化、血管长入,随之骨化则形成骨桥,从而抑制了部分骺板的生长发育,结果出现生长障碍和多种畸形。因此消除骨桥,防止骨桥继续发生,则会创造骺板发育的条件,达到治疗目的。

  一般依据骨桥的部位将其分为三型,即周边型、中央型和联合型。周边型骨桥在骨膜下形成,其特点是在短期内发生,以形成肢体成角畸形为主。骺板外缘有小范围骨桥连接于骨骺与干骺端之间,范围大者会使一侧骺板提前闭合,此型损伤最常见。中央型骨桥周围环绕正常骺板,位于骺板中心,引起短缩畸形,而偏心性中央型骨桥也可致短缩和成角畸形。中央型骨桥可导致骺板圆锥形变形,圆锥顶是骨桥所在之处,具有X线特征和诊断价值。联合型(线形)骨桥的横断面呈线状,主要引起短缩畸形,但也可以发生成角畸形。

  骺板生长遏制的早期诊断比较困难,多在肢体畸形出现才被注意,肢体形态改变一般6个月以后才有表现,骺板骨桥形成3个月后才能在X线片中辨认出,这就是早期诊断困难的原因。主要根据既往有骨骺板损伤的历史,就医时出现肢体发育障碍和关节畸形。X线片可见部分骺板不清,密度增加等。MRI检查使用非电离辐射,对人体无害。对隐匿性骺板骨折的高显示和对骨桥的高分辨率使其在临床诊断和手术治疗上起到很大作用。

  骺板早闭的早期处理,治理方法的选择须根据患儿年龄、损伤部位和畸形轻重而定。若年龄超过14岁,骺板已到生理性闭合期则无切除骨桥的适应证。若CT扫描发现骨桥横截面不足骺板面积的40%,患儿年龄在10~14岁范围,距骺板生理性闭合时间至少2~3年,则应尽早切除骨桥,避免出现生长遏制或消除已存在的骺板生长遏制。保证未受损的骺板正常生长,使骨的纵向生长能力恢复80%以上,而且能矫正20度以下的成角畸形。骨桥范围的确定对手术治疗具有重要意义,主要在术前对骨桥的大小和部位予以准确界定,以便设计手术的入路及切除范围。手术入路的设计尽量减少对骺板和周围软骨膜的损伤。术前定位,并以克氏针做好骨桥切除范围的指标,最好在X线监视下进行手术。在骺板骨桥区近侧的干骺端骨皮质开窗,用磨钻或微电钻钻开一条通向中央型骨桥的骨髓道或用骨凿直接凿除周边型骨桥,骨髓道周壁骨蜡止血,然后填塞足量的内植物,如骨水泥、自体脂肪等。若术后骨桥再形成,主要原因多为骨桥切除不彻底、止血不彻底和填塞物不充分所致,故术中应特别注意。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第2期]栏目

庆大霉素湿敷及抗生素全身应用治愈外伤后耳廓化脓性软骨膜炎1例

【关键词】  庆大霉素湿敷;外伤;耳廓化脓性软骨膜炎

  1 病例资料

  患者,男,43岁,体重67kg,患者于夜间行走时遇障碍物不慎摔倒,致右耳廓皮肤撕裂、出血,遂来本院急诊行右耳廓清创缝合术。术中见右耳廓自上缘附着处至中、下缘斜形撕裂口,长约4.5cm,软骨暴露,伤口尚整齐。术后收入住院,行头孢他啶注射液4.0g、甲磺酸左氧氟沙星注射液0.4g静脉滴注,每日1次。术后第1天,查房见右耳廓红肿明显、触痛明显、伤口有少许渗液,急查血常规示:WBC:13×109/L,遂加地塞米松注射液10mg静脉滴注,并用庆大霉素注射液3支加生理盐水10ml浸湿的无菌纱布湿敷右耳廓缝线周围红肿处,剩余的庆大霉素和生理盐水(用20ml注射器装)不时将逐渐干燥的纱布浸湿,湿敷时间为30min,30min后去除纱布,让伤口自然暴露,交待患者睡觉时头偏向左侧,不要污染和压迫伤口,不要外出。庆大霉素湿敷3天后见右耳廓红肿较前明显减轻、轻微触痛、伤口未见渗液,地塞米松注射液减量为5mg,继续庆大霉素湿敷右耳廓。术后第7天检查见右耳廓稍红肿、无明显触痛、伤口对合可,复查血常规示:WBC 7.3×109/L,遂停用地塞米松注射液和庆大霉素湿敷,全身抗炎治疗不变。于术后第12天见右耳廓红肿消退,伤口愈合可,拆除右耳廓缝线,患者病愈出院。

  2 讨论

  耳廓化脓性软骨膜炎常因外伤、手术、耳针感染等所致,常引起较严重的疼痛,并可造成耳廓软骨坏死和畸形,绿脓杆菌为最多见的致病菌,其次为金黄色葡萄球菌[1]。本病例因右耳廓撕裂面大、软骨暴露,故易致感染。头孢他啶为抗绿脓杆菌的强效药,甲磺酸左氧氟沙星抗金黄色葡萄球菌的作用较好,运用庆大霉素湿敷既利用了庆大霉素抗绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌的作用,又避免了全身应用的耳、肾毒性的副作用[2],三者联合应用,取得了可喜的疗效,挽救了患者耳廓的正常形态和生理功能,值得临床推广应用。

【参考文献】
    1 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2006.

  2 陈新谦.新编药物学,第15版.北京:人民卫生出版社,2005.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第10期]栏目
循环ads

歪鼻整形美容手术体会

【关键词】  歪鼻整形 美容手术 体会

  鼻中隔偏曲是常见病、多发病,与鼻部许多疾病有关,如鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎等鼻部疾病[1],而临床在处理多种鼻部病变的同时,应矫正偏曲的鼻中隔,这对恢复鼻腔、鼻窦正常的结构和功能,阻断鼻中隔偏曲造成对侧中、下鼻甲代偿性改变的代偿失调有重大意义[2]。当然,歪鼻畸形常与鼻中隔偏曲并存。自2007年2月—2010年11月收治歪鼻畸形伴鼻中隔偏曲30例,通过鼻中隔纠正歪鼻得到整形美容,取得了满意疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  30例中,男19例,女11例;年龄12~50岁,平均31岁。病史10天~10年。患者均有歪鼻畸形,其中软骨部歪鼻17例,骨部歪鼻13例;鼻梁歪向左侧14例,歪向右侧16例。专科检查:均有鼻中隔偏曲,10例呈“S”型,18例呈“C”型偏曲;鼻中隔前脱位2例。18例“C”偏曲中,17例鼻中隔偏曲方向与歪鼻方向相反,另1例相同。2例鼻中隔前脱位均为“S”型偏曲,鼻中隔前脱位方向与歪鼻方向相同。有外伤史6例。

  1.2 手术方法

  术前照相,以“黄金分割标准”划出鼻梁正中线,并且要参考唇珠和颏点,测量出歪鼻偏离正中线的宽度差异,并根据患者个人的面形确定需要纠正的尺度,在鼻内窥镜下同时行歪鼻鼻中隔整形术及鼻窦炎手术12例。手术在0°或30°镜直视下进行操作。患者取半坐位或半卧位,以1%地卡因棉片两侧鼻腔黏膜表面麻醉(鼻内镜下手术以1%地卡因30ml:0.1%肾上腺素3ml棉片贴敷3次),采用鼻小柱至大翼软骨内侧脚与侧鼻软膏之间近梨状孔处作一弧形切口,鼻前庭内上角切口处浸润麻醉(5号针头,斜面贴软骨及骨面,1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素3滴)。无论鼻中隔偏曲凸向哪侧,均于左侧鼻中隔软骨前缘后约2~3mm处作一“L”形切口,上自鼻中隔前端顶部,向下延至鼻底部,一次切开黏膜、黏软骨膜及黏骨膜,达软骨及骨面;作骨部歪鼻矫正时,加双侧软骨间切口。在0°内镜导引监视下,剥离同侧黏软骨及黏骨膜,直达筛骨垂直板及犁骨后部,充分暴露上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板及犁骨,用剥离子将鼻中隔软骨与筛骨垂直板及犁骨、上颌骨鼻嵴连接处断离,筛骨垂直板、犁骨偏曲者可再由此向后、向下分离对侧黏骨膜,使鼻中隔软骨与其后、下部的连接完全断离,上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板及犁骨与两侧黏骨膜分离,对侧黏软骨部分离。根据鼻中隔偏曲部位、形态予以矫正,整形次序:一般先作骨部矫正,后作软骨部的矫正。用咬骨钳或骨凿清除偏曲的骨质或骨折偏曲骨质多余部分,用生理盐水冲洗,使之复位居中。从切口处用钝头眼科剪刀或鼻中隔剥离子沿骨膜向上分离直达黄金点,即两内眦角连线中点与两眉头连线中点的连线之中点,使之形成一囊状盲袋,用平凿将高起处骨质凿除,或将下塌侧鼻骨凿断,行手法复位,软骨部的偏曲依据不同情况作相应处理,具体方法是:可在相应的偏曲软骨面作软骨板张力解除舒缓,行纵弧形或横弯形切开,但不可切透对侧黏软骨膜,或小块形楔形角状切除软骨,或划切成若干细软骨条,使鼻中隔偏曲部分减压变直,或自鼻中隔软骨后端、下端与骨质交界处切除一窄条中隔软骨,使中隔软骨变直。若软骨偏曲明显,或鼻中隔前部分偏曲过重,无法保留软骨,只得尽量完整切除下来,从中选取较为平直部分切成条状插入,防止中隔黏膜穿孔。在鼻中隔偏曲矫正术(歪鼻整形术)后,于左侧术腔用软骨刀将鼻中隔软骨与侧鼻软骨在鼻背缘的连接处离断,用11号刀片于对侧连同黏软骨膜将鼻中隔软骨与侧鼻软骨连接处切断,这样鼻中隔软骨与侧鼻软骨连接处被切断,可用另一手指蹼按在鼻梁上帮助,感觉鼻腔内手术器械的动作,以免切透鼻背皮肤。若发现一侧鼻软骨已越过矢状正中线,可将鼻中隔软骨前下缘的切口向上外延长,经此分离过宽部分侧鼻软骨的两层,而将过宽部分的软骨切除,这样,使弧形或偏斜的鼻中隔上缘伸直,偏曲的鼻梁随之矫正,对伴有歪鼻骨部畸形病例,需再行鼻部矫正,可加双侧软骨间切口(侧鼻软骨下方与大翼软骨上缘间),在侧鼻软骨及鼻骨浅面,做全鼻梁的广泛分离,或消除驼峰,或外侧骨切开及鼻骨中线切开再合拢鼻锥,使鼻骨端正,鼻梁正直。术毕,清理术腔血液、血凝块及碎骨片,使两侧鼻中隔黏软骨膜紧贴,鼻中隔处于正直位,切口间放置橡皮引流片,并做间断缝合2针,两侧鼻腔以均匀的压力均匀填满凡士林纱条,再以口腔科打样膏热水成形固定鼻梁,胶布固位。全部患者术后有不同程度的鼻面部肿胀,有14例出现鼻根部发绀,3天后消退,术后常规应用青霉素1周,术后48h抽出纱条及术腔引流片,偏曲侧纱条可多放1天。鼻腔每日换药,切口均1期愈合,无感染及鼻中隔穿孔等并发症发生,1周后除去外鼻打样膏固位体,近期内避免鼻部外伤,也不可用力擤鼻。

  2 结果

  30例歪鼻患者术后,中隔偏曲矫正及歪鼻均一次同时矫正,其中17例随访0.5~3年(0.5年2例,1年12例,3年3例),症状消失,歪鼻矫正,无并发症发生。

  3 讨论

  歪鼻是指鼻梁或鼻尖偏离面轴中线0.2cm以上的外鼻畸形,常与鼻中隔偏曲并存,矫正的关键是同时矫正鼻中隔偏曲。鼻内小切口的特点:隐蔽性好,术后无面部瘢痕,切口单一,操作简单,手术损伤小,且根据手术需要灵活延长切口,歪鼻病因有先天性和外伤性,本组16例为外伤性,另14例可能为先天性,由鼻中隔发育过度引起。临床上许多鼻科美容学家都曾注意到歪鼻畸形常伴鼻中隔偏曲,且认为鼻中隔偏曲伴有歪鼻畸形时,鼻中隔鼻整形术是唯一可行的方法,因为不纠正鼻中隔偏曲就不可能矫正鼻梁而要矫正鼻梁就不可能不触动鼻的各个部分,常用的鼻中隔黏膜下切除术,由于其局限性不可能同时矫正鼻中隔偏曲和矫治歪鼻,转门法手术能满意矫正鼻中隔软骨段偏斜和合并有软骨部歪鼻的外鼻畸形,而鼻中隔鼻整形术则能同时矫治种类、形态各异的鼻中隔偏曲和歪鼻。我们体会到,应用鼻前庭小切口,处理单纯性、陈旧性歪鼻时,仅需要在大翼软骨和侧鼻软骨之间作一小弧形切口,但该切口始终不能损伤鼻翼软骨,据文献报道:鼻翼软骨环状结构(由鼻翼软膏内、外脚、穹隆部、鼻中隔、小翼软膏和鼻孔纤维组织连接而成)的修复与重建对维持鼻翼的近似正常外形有重要意义[1]。在分离软组织至鼻骨后,内镜监视下,用凿子将歪鼻骨性偏曲部分清除,本组30例歪鼻患者通过鼻中隔整形术均收到恢复鼻功能和歪鼻整形美容的双重治疗效果。临床上通常以鼻骨根部至前鼻嵴做一假想连线,称为“安全线”,此线前份的软骨与维持鼻形态有关,不应切除,后份少量软骨及骨部可切除或骨折至中线。鼻中隔鼻整形术主要是切除偏曲的骨质,或切除与骨质交界处的鼻中隔软骨部分,使鼻中隔软骨有一定的矫正空间,尽可能地保留鼻中隔支架,将偏曲的鼻中隔重新排列,以整形的方法消除软骨张力,矫正骨板形态,保留、恢复正常解剖结构和鼻生理功能;松解鼻中隔软骨和侧鼻软骨的连接,矫正歪鼻骨部畸形,使鼻梁矫正,因而是一生理性、功能性手术。鼻内镜下歪鼻纠正手术,由于手术器械粗大,多次进出鼻腔粗糙摩擦,加之歪鼻鼻腔狭窄和伴发鼻中隔偏曲极易损伤其黏膜(医源性损伤);再者,术前大多数患者长期使用糖皮质激素药物,减少了鼻黏膜胶原纤维合成[2],使鼻中隔受损黏膜愈合延迟,增加了歪鼻鼻中隔整形美容术后穿孔的危险性,因此,术后局部及全身均一般不用糖皮质激素。儿童期鼻中隔发育尚未完全,手术易并发鼻部畸形,故18岁以前一般不做鼻中隔手术。由于鼻中隔歪鼻整形术尽可能地保留了鼻中隔支架,不影响鼻中隔发育,故儿童因歪鼻确需矫正时,可适用本手术。本组11例16~20岁患者,因自幼外伤造成歪鼻、鼻中隔偏曲,经鼻中隔鼻整形术,保留了大部分鼻中隔软骨,歪鼻及鼻中隔偏曲一次矫正,已随访半年,无鼻畸形改变。鼻内镜下手术自始至终在直视下操作,因视野清楚,精细准确,故在0°鼻内镜下行歪鼻整形术,损伤轻,患者痛苦少,可提高手术疗效,并可同时行鼻窦疾病手术,值得推广应用。

【参考文献】
   1 郑永生,张发惠,郑和平,等.鼻翼软骨环状结构的特点及临床意义.中国临床解剖学杂志,1999,17(2):118-120.

  2 韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社,2001:33-33.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2011年第11卷第8期]栏目
共 62 页,当前第 5 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: