主题:患病

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中国高血压流行病学现状*

【摘要】  高血压是最常见的心血管疾病,常引起心、脑、肾等脏器的并发症,我国高血压患病率呈明显上升趋势,严重危害着人类的健康,了解我国高血压流行病学现状,提高对高血压病的认识,对早期预防、及时治疗有极其重要的意义,并为我国高血压防治提供参考。

【关键词】  高血压;患病率;流行

  高血压的患病率和发病率在不同地区、不同人群和不同职业之间存在差异,并随年龄的增加而升高。我国自20世纪50年代以来进行了3次(1959年、1979年、1991年)较大规模的成人高血压普查,高血压患病率分别为5.11%、7.73%和11.88%。在总体上呈明显上升趋势,以每年300万左右的速度递增[1]。随着我国人民生活水平的不断提高,高血压、糖尿病和冠心病等慢性病的发病率也逐渐上升,这些疾病及其并发症所致的伤残、死亡和经济负担,给人们的生命财产带来严重的影响,应该受到广泛关注。国内外许多研究显示,高血压是心脑血管疾病可控的主要危险因素,对其进行干预是目前预防和控制心脑血管疾病的主要策略。本文综述近年来我国不同地区高血压的流行特点,为我国高血压的防治工作提供有益的参考。

  1 我国东北地区高血压的流行病学特点

  李欣等[2]对辽宁地区15岁及以上居民进行高血压调查时发现,高血压粗患病率为29.4%,标化率为22.5%。辽宁省高血压患者可达780万,无论城市还是农村高血压患病率均随着年龄的增加而升高。在全部高血压患者中,45岁以上年龄组高血压患者共占81%,1、2级高血压占85.6%。中、高年龄组人群和1、2级高血压患者是今后高血压关注的重点对象。在不同特征人群中,有高血压家族史、肥胖、低体力活动、教育程度较低、离退休人员及丧偶者高血压患病率最高。说明针对这些高危人群的宣传教育和血压监测,提高居民对高血压相关知识的认识程度,合理膳食,减少脂肪和盐的摄入,保持理想体重,增加体力活动等是科学、有效和简便易行的防治措施。评价高血压防治效果的重要指标是高血压的知晓率、治疗率和控制率。在辽宁地区的高血压患者中,知道自己患高血压者所占的比例为27.7%,接受治疗者所占比例为20.6%,血压控制在治疗目标水平以下者所占比例为4.2%。与2002年全国营养调查结果(高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%)[3]相比,辽宁地区高血压的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平,特别是农村,由于经济落后、医疗卫生服务设施缺乏,农民自我保健意识差,高血压防治效果不理想。因此,如何提高农村高血压知晓率、治疗率和控制率是防治工作中必须重视的问题。

  2 我国华北地区高血压的流行病学特点

  胡泊等[4]对北京市城乡中年人的常住居民进行调查,结果显示农村高血压的患病率为55.58%,显著高于城市的42.91%。农村男性的患病率为57.68%,显著高于城市男性的49.54%。农村女性的患病率为54.17%,也显著高于城市女性的38.52%。无论男性或女性,在各个年龄组中,农村人群的高血压患病率均高于城市人群。这与高血压的流行规律“与经济文化发展水平呈正相关”相背离。在北京这样的经济发达地区,农村人群的高血压患病率正在快速增加,有可能已经超过城市人群的患病率。李永乐等[5]对天津市区成人随机调查显示天津市区18 岁及以上人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为65.8%、53.1%和14.9%,高于2002年全国水平(30.2%、24.7%和6.1%)[3],其中高血压知晓率、治疗率与美国1999—2004年高血压流行病学调查结果(68.5%和53.1%)接近,而高血压控制率却远远低于美国(35.1%)。无论男女高血压患病率均随年龄的增加而上升,40岁以后高血压患病率增加显著。由于我国人口的老龄化,高血压患病人数将会持续增加,高血压防治任务将逐年加重。随着体重指数(BMI)、腰围的增加,高血压患病率也逐步上升。

  3 我国华东地区高血压的流行病学特点

  孙瑞霞等[6]报道,在山东沿海地区中青年人中高血压前期发生率高,几乎占整个人群的一半(43.9%),而且男性高于女性( 47.9%比41.6%),其总体趋势与国内外的研究结果相似,但发生率要高于国内外的研究。李新建等[7]在上海市成年居民中随机抽取17174人进行调查,结果显示高血压患病率23.62%,标化患病率为14.50%,中心城区高血压患病率为24.74%,非中心城区为22.57%。其中男性和女性的高血压患病率分别为23.98%和23.29%,标化患病率分别为15.23%和13.80%,并随年龄增高而上升。高血压知晓率达到85.5%,治疗率为74.2%,控制率为31.5%。知晓率、治疗率和控制率均为中心城区高于非中心城区,女性高于男性。吴庆生等[8]报道,安徽省18岁以上居民高血压患病率为22.9%,人群标化患病率为16.9%,城、乡地区居民高血压患病率分别为23.9%和22.7%, 标化患病率城市地区人群(17.4%) 略高于农村地区人群(16.8%)。皖中地区人群标化高血压患病率为17.9%, 略高于皖北、皖南地区人群(分别为15.8%、17.8%)。人群超重、长期过量饮酒、每天食用腌制品和缺乏水果类食物摄入者的高血压患病率相对较高。巴璐等[9]对江苏省常住居民547387人进行调查显示江苏省大于35岁常住居民人群高血压病患病率为26.66%,标化患病率为24.33%。患病率男性高于女性,随着年龄的增长,患病率逐渐增加,至85岁前达到高峰。防治知识缺乏的文盲人群和从事脑力劳动的大专及以上文化程度人群均有较高的患病率。这些结果说明,在江苏省大于35岁常住居民中有近1/4的人患有高血压病,极大地威胁着江苏省居民的身体健康和社会经济的发展,其防治工作刻不容缓。

  4 我国西北地区高血压的流行病学特点

  徐新娟等[10]研究显示新疆和田地区维吾尔族和汉族人群高血压患病率均为27%,而巴里坤地区哈萨克族的高血压患病率则高达50%,汉族也高达42%。提示高血压发病与所在地人民的生活环境、从事的职业及生活习惯密切相关。同时也显示了部分民族内在的种族特异性,如哈萨克族儿童期血压水平较同地区其他民族高,说明高血压发病与人群的生活习惯、生产劳动、社会环境和遗传背景等密切相关。杨成悌等[11]对兰州市七里河区高血压流行病学调查显示高血压患病率为19.91%,其中男性患病率为21.42%, 女性患病率为18.50%。目标人群的高血压标准化率为13.55%, 高血压知晓率为19.10%,治疗率为8.96%。随着年龄的增加,高血压患病率基本呈上升趁势,25~30岁和15~20岁组高血压患病率最低,70~80岁人群中患病率最高达47.5%~50.7%。

  5 我国华南地区高血压的流行病学特点

  方快发等[12]对广东省惠州市惠阳社区人群高血压调查显示高血压粗患病率为16.80%,标准化率为13.38%。血压在正常高值者有4238人,占调查总人口35.08%。其中年龄段在19岁至39岁765人,占该年龄段总调查人口21.90%,年龄阶段在40岁以上3617人,占该年龄段总调查人口41.77%。侯维宁等[13]对广州市25岁以上居民高血压患病情况调查显示广州高血压患病率为18.09 %,知晓率为62.19 %,治疗率为37.46 %,控制率为24.00 %。高血压患者中属超重和肥胖的比例明显高于非高血压组患者。由于我国经济迅速发展,生活水平明显提高,肥胖的发生率上升,肥胖诱发高血压的可能性增大。蒙晓宇等[14]对广西南宁、柳州、桂林、宾阳、合浦、罗城和凌云7个市县随机抽样3359人,调查结果显示高血压患病率为18.21%,标化率13.54%,其中城市、农村、男性和女性患病率分别为23.48%、14.26%、20.59%和15.80%, 患病率经标化后分别为17.94%、10.45%、15.63%和11.62%。高血压患病率城市高于农村, 男性高于女性。广西城乡居民高血压患病率高于南方的广东和湖南(12.65%)两省,但低于北方的安徽省(16.9%),与我国高血压南低北高的流行特点相符,但在南方仍属于较高流行水平。

  6 我国华中地区高血压的流行病学特点

  李光春等[15]报道,湖南省人群高血压患病率高达32.26 %,居于各类慢性病患病率的首位,湖南省人群高血压患病有四个鲜明的特点:一是城镇高于农村;二是男性高于女性;三是随着文化程度升高而下降;四是随着年龄组递增而上升。湖南省居民食用腌制菜的比例高达41.6 %,多因素分析显示食用腌制菜与高血压发病呈正相关关系。由于食品在腌制过程中需要大量放盐,食物钠盐含量高,当腌制菜的摄入频率增加时,食盐摄入量增大。体重指数、血脂对血压的影响程度是最大的,超重和肥胖者发生高血压的危险性是体重指数正常的2.042倍。血脂异常发生高血压的危险性是血脂正常的2.037倍。超重和肥胖不仅是高血压的危险因素,而且也是其他心血管疾病的危险因素。张岚等[16]在湖北全省随机抽取10个市县13 865人,其中男6805人,女7060人。人群高血压总患病率为25.1%,知晓率为66.1%,治疗率为41.1%,控制率为16.7%。只有55.9%的高血压患者认为要长期坚持服用降压药,结果间接地反映出高血压患者的低治疗率和低控制率。高血压患者对高血压的重要危险因素摄盐量过高的认知程度也较低,仅43.3%的患者了解吃得过咸会引起血压的升高。

  7 我国西南地区高血压的流行病学特点

  邓颖等[17]随机对四川城乡15岁及以上居民6482人进行调查,高血压粗患病率为15.52%,标化患病率13.21%。男、女性粗患病率分别为17.04%和14.35%,高血压患病率随年龄的增高而上升,45岁组上升明显,75岁组达最高,45岁组及以上高血压患者占87.87%。高血压患病率与年龄呈正相关,这可能与中老年人机体器官功能减退, 糖、脂肪代谢减慢有关;城市高血压患病率高于农村,可能是城市居民生活节奏较快,竞争激烈,工作压力大等所致。文化程度、职业、婚姻状况和家庭人均年收入等对高血压患病率有一定影响。刘涛等[18]报道,贵州人群高血压患病率为19.1%, 男性21.0%, 女性17.4%。无论男性、女性各年龄组高血压患病率均随年龄的增长呈逐步上升趋势。在不同职业人群中, 以离、退休人员患病率最高,为43.91%,其次为农民和家庭妇女,分别为24.63%和23.47%。不同教育水平高血压患病率以未受教育人群最高,患病率基本随着受教育年限的增长呈逐步下降趋势。

  8 结语

  由于港澳台地区的文献资料较少,本文不做讨论。总之,随着我国内地经济的飞速发展和人民群众生活水平的不断提高,人们的生活方式也发生了根本的变化,我国高血压患病率已经出现不同的发展趋势,原发性高血压作为多基因遗传性疾病,其发生可能有多种基因共同起作用[19]。有研究表明, 高血压的发生与遗传、饮食、环境(污染) 等因素有关。最近报告的国内高血压流行病学调查结果显示,我国14个省市人群高血压患病情况,居民患病率经2000年全国人口标准化后为27.86%[20],而全国不同地区职业人群高血压患病率甚至还要高。因此,全面控制危险因素,是保持全民身体健康的重要措施。应该加大对高血压患病率普查的力度,开展高血压病预防知识的宣传,尽快进行高血压综合防治及有效的干预措施,建立科学的生活方式和健康的行为规范,使高血压的各种防治措施尽快落实到我国各族人民中去,为广大人民群众的健康提供优质服务。

【参考文献】
    1 陆再英, 钟南山.内科学,第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:251.

  2 李欣, 李绥晶, 金旭伟, 等.辽宁地区居民高血压流行现况.中国慢性病预防与控制, 2006,14(2):94-96.

  3 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究.中华流行病学杂志, 2002:23(1):5-10.

  4 胡泊, 李卫, 刘冰, 等.北京市城乡中年人高血压流行情况及危险因素分析.基础医学与临床, 2010, 30(7):760-762.

  5 李永乐, 万征, 孙跃民, 等.天津市区成人高血压流行状况调查.中国慢性病预防与控制, 2010, 18(6):590-592.

  6 孙瑞霞, 高燕燕, 咸玉欣, 等.山东沿海地区中青年高血压前期流行特点.中华高血压杂志, 2010,18(5):486-489.

  7 李新建, 徐继英, 姚海宏, 等.上海市成年居民高血压流行特点及防治现状.中国慢性病预防与控制, 2010,18(3):233-235.

  8 吴庆生, 戴振威, 金少华, 等.安徽省人群高血压流行特征调查.疾病监测, 2006,21(10):541-543.

  9 巴璐, 赵金扣.江苏省常住居民高血压病流行特征及影响因素调查分析.江苏预防医学, 2006,17(4):20-21.

  10 徐新娟, 汪师贞.新疆地区高血压流行病学调查研究回顾.新疆医科大学学报, 2004,27(3):312-313.

  11 杨成悌, 李小平, 李秀丽, 等.兰州市七里河区高血压流行病学调查.中华心血管病杂志, 2005,33(7):658-659.

  12 方快发, 吴平生, 包太成, 等.广东省惠州市惠阳社区人群高血压流行病学特征.中国实用内科杂志, 2006, 26(增刊二):35-37.

  13 侯维宁, 刘翠芳, 罗宏斌, 等.广州市25 岁以上居民高血压患病情况调查.高血压杂志, 2002,10(4):379-381.

  14 蒙晓宇, 韦元元, 黄颖,等.广西城乡居民高血压流行特征及防治效果分析.应用预防医学, 2009,15(2):68-70.

  15 李光春, 金东晖, 刘加吾, 等.湖南省人群高血压流行现况与相关因素的Logistic 回归分析.实用预防医学, 2009,16(6):1957-1958.

  16 张岚, 张庆军, 李阳, 等.湖北省35岁以上人群高血压病流行现况调查.公共卫生与预防医学, 2007,18(1):29-32.

  17 邓颖, 杨文, 高亚礼, 等.四川城乡15岁及以上居民高血压流行特征及防治现状.预防医学情报杂志, 2008,12(12):968-971.

  18 刘涛, 张晓石, 张凤霞, 等.贵阳市社区高血压流行现状及其危险因素分析.现代预防医学, 2008,35(15):2839-2841.

  19 黄锋, 尹瑞兴.我国少数民族高血压的研究进展.医学综述, 2008,14(2):227-228.

  20 赵秀丽, 陈捷, 崔艳丽, 等.中国14 省市高血压现状的流行病学研究.中华医学杂志, 2006, 86(116):1148- 1152.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第10期]栏目
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驻地与水面舰艇官兵连续3年真菌性皮肤病调查

【关键词】  真菌性皮肤病;驻地官兵;舰艇官兵;调查

  为了解驻地与水面舰艇部队真菌性皮肤病与生活及生活环境的关系,以便有针对性地做好舰艇部队的真菌性皮肤病的健康教育及防治工作,笔者于近3年间(即2008—2010年),连续每年6—7月对某部驻地与水面舰艇官兵真菌性皮肤病进行调查并对结果进行对比分析。现将结果报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 调查对象

  某部驻地和水面舰艇官兵共计591名,均为男性,年龄18~40岁,平均(25.6±3.2)岁。均无基础疾病。驻地官兵平均每年训练工作6个月,水面舰艇官兵平均每年工作9个月。

  1.2 调查方法

  均直接对全部591名官兵进行病史采集,详细体格检查、登记,并详细记录其发病诱因、发病部位、持续时间、自觉症状、工作环境及个人卫生情况。发现可疑病例后刮去鳞屑及甲屑进行真菌镜检,根据临床表现及实验室检查做出诊断,皮屑直接镜检,镜下发现菌丝者确诊为真菌性皮肤病。结果按照不同病种的患病情况进行分组比较。同时并深入到舰艇和驻地、训练现场,调查影响皮肤病发病原因,对常见皮肤病进行治疗和提出预防建议。

  2 结果

  199例舰艇官兵中,患者各种浅部真菌性皮肤病共157例,患病率78.89%。部分官兵同患两种以上浅部真菌病。其中体癣11例,患病率5.53%;股癣54例,患病率27.64%;花斑癣29例,患病率14.55%;手癣33例,患病率16.58%;足癣83例(其中包括合并体癣、股癣、花斑癣者),患病率41.70%;糠秕孢子毛囊炎30例,患病率15.34%;甲真菌病32例,患病率16.08%;念珠菌龟头炎6例,患病率3.01%;唇炎口角炎3例,患病率1.51%。392例驻地官兵中,患有各种真菌性皮肤病245例,患病率62.5%。其中体癣16例,患病率4.08%;股癣52例,患病率13.26%;花斑癣28例,患病率7.14%;手癣32例,患病率8.16%;足癣149例(其中包括合并体癣、股癣、花斑癣者),患病率38.01%;糠秕孢子毛囊炎29例,患病率7.40%;甲真菌病22例,患病率5.61%;念珠菌龟头炎11例,患病率2.81%;唇炎口角炎3例,患病率0.08%。水面舰艇组癣病的发生率明显高于驻地组(χ2=5.912,P<0.05),见表1。表1 不同组的官兵真菌性皮肤病发病率比较

  3 讨论

  由于卫生条件、环境等特殊因素会导致皮肤病的发生,特别是真菌性皮肤病如手足癣、体癣、股癣等浅部真菌病是部队中最常见和高发的皮肤病。皮肤病所致非战斗减员已逐渐引起各国军队的重视。在平时部队的皮肤病发病率很高,而这种状况在战争状态下的恶劣海洋环境下变得尤其突出,极大地影响部队战斗力。越南战争中,美军士兵皮肤病占门诊人数的12.2%,居第1位;占住院总数的7.4%,是当时暂时失去战斗力的主要原因。在两山作战中,我军癣病患病率高达76%,皮肤病门诊总数的77.7%,皮肤病人占住院病人的14.5%~18%,通过较长时间的努力,方使皮肤病发病率大幅度下降。此次战争中对部队危害最大的皮肤病:一是烂裆即股癣和继发感染,二是烂足即足癣。环境恶劣使一线官兵经受了巨大的痛苦,身心健康遭受了巨大的危害。对近几年我部队进行了多次的野外武装泅渡训练,研究发现,浅部真菌的发病率较平时显著上升,直接影响部队的训练和战斗力。真菌性皮肤病是人群中患病率最高的感染性皮肤病[1]。笔者的调查结果表明,舰艇部队真菌性皮肤病的发生率较高,原因可能有:(1)不良的环境卫生因素。长期驻扎于舰艇上,舰艇系钢壳结构,舱内空气流通差,高温、高湿的条件适宜真菌的繁殖与生长[2],舰艇人员训练强度大,大量的训练后出汗以及衣物、胶鞋的透气性不佳,且条件限制,水源紧张,出汗时不能及时洗澡和洗衣,使身体及手足长期处于潮湿的环境,易引起真菌感染。(2)不良的生活习惯。互用拖鞋及擦脚毛巾造成真菌的交叉感染、集体感染,有的洗脸、洗澡、擦脚共用一条毛巾,易引起相互传染。(3)诊治因素。基层军医对皮肤病很难做出准确的诊断和治疗,部分被误诊为湿疹或皮炎,滥用激素类药膏,使皮疹蔓延、扩大。水面舰艇组真菌性皮肤病发病率明显高于驻地组,略高于南方某舰队浅部真菌病夏季发病率73%[3]。可能与以下因素有关:(1)前者为封闭的钢壳结构,舱内空间较小,空气流动性更差,以致舱内的温度与湿度明显高于后者,使真菌的生长繁殖有了更好的场所。(2)前者出海时间较长,艇上人员密度大,既给艇员就医带来困难,又增加了相互感染的机会。通过以上的调查,笔者认为主要的防治措施应包括:(1)加强部队官兵的健康卫生知识,提高部队官兵科学防病知识,促进官兵养成良好的卫生习惯[4]。(2)改善舰艇官兵工作、训练、生活等方面的环境卫生条件,做好通风降温及清洁工作,避免真菌所需的潮湿环境的形成,减少真菌生长繁殖,以防止皮肤真菌病的发生。(3)加强基层医护人员皮肤科知识的学习,发现真菌皮肤病患者早报告、早治疗。(4)应适当熟悉皮肤科外用药的适应证,不滥用激素类药膏;充实基层单位的常见皮肤病的防治药品。浅部真菌病是北方地域海岛部队最常见和高发的皮肤病,患病率78.89%,差异有显著性(χ2=5.912,P<0.05)。其中足癣、股癣和手癣等感染率很高,其次是花斑癣和糠秕孢子毛囊炎,以及甲真菌病,发病情况逐年有所好转。使用聚维酮碘溶液、水杨酸醇溶液、复方酮康唑霜、联苯苄唑乳膏及曲安奈德益康唑乳膏等外用药物治疗后,绝大多数可获得明显改善,甚至痊愈。对真菌感染的卫生防护意识和知识还有待提高。我军尤其是沿海部队皮肤病的防治重点应放在对浅部真菌病防治上。在科学安排好作训最佳时间和改善官兵居住洗漱条件前提下,增强对基层卫生人员培训,结合军事斗争卫勤准备,介绍南方战区海战恶劣亚热带气候高发皮肤病的防治常识。卫勤部门应积极提供、开发、完善防治药品和单兵随身救护药品。着眼于实战环境下认真、扎实做好各种皮肤病防治工作,保证指战员保持良好的皮肤健康状态,提高部队战斗力。

【参考文献】
    1 孙志坚,邓佳.皮肤癣菌病.中国临床医生杂志,2007,35(10):18-20.

  2 杨登明,南征国,张雷,等.某部队海上训练皮肤病发病情况及预防对策.实用医药杂志,2006,23(6):729-730.

  3 廖万清,李志刚,潘炜华,等.海南某舰艇部队高发皮肤病调查与防治.解放军预防医学杂志,1999,17(1):30.

  4 王晓霞,阎成美,翁庐英,等.海训官兵1012名健康教育需求调查分析及对策研究.解放军护理杂志,2004,21(4):34-35.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第9期]栏目

37001例妇女妇科普查子宫肌瘤发病情况分析

【摘要】  目的 探讨闵行区帮困和退休妇女妇科普查中子宫肌瘤发病率及相关因素。方法 为普查对象建立健康档案,问卷调查和常规妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查及阴道B超检查。结果 2009年闵行区帮困退休共妇科普查37001例,查出子宫肌瘤7874例,子宫肌瘤患病率为21.28%,40~49岁患病率最高(31.94% ),29岁以下患病率最低(3.58% ),P<0.0005。未孕者子宫肌瘤患病率为2.88%(18/624),已孕者子宫肌瘤患病率为21.56%(7856/36377),P<0.001。普查对象妇科炎症患病率14.85%(5495/37001),子宫肌瘤中妇科炎症患病率30.23%(2381/7874), P<0.001。结论 子宫肌瘤的发生与妇女的年龄、妇科炎症以及是否怀孕密切相关,后续的随访和健康教育起到了重要作用,因此提高妇女预防保健措施对妇女健康十分重要。

【关键词】  妇科普查;子宫肌瘤;阴道B超

  子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,笔者对闵行区2009年帮困、退休已婚户籍妇女37001例妇科普查中发现的7874例子宫肌瘤的发病情况进行分析,为今后更好地研究子宫肌瘤的病因及保障妇女健康提供科学依据,现将发病情况分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象

  对2009年闵行区帮困、退休已婚妇女37001妇科普查对象进行分析,年龄20~83岁,20~29岁1370例,占3.70%;30~39岁3002例,占8.11%; 40~49岁6228例,占16.83%;50~59岁18789例,占50.78%; 60~69岁6661例,占18.00%;70岁以上951例,占2.57%。

  1.2 方法

  建立闵行区妇科普查信息系统,所有资料均进入系统,相关资料通过信息自动产生。为每个普查对象凭身份证建立闵行区居民健康卡,获得对象的基本信息,建立电子健康档案,在普查前有社区健康教育医生进行健康教育和问卷调查,包括孕产史、月经史、婚育史、妇科症状等,并由妇科疾病筛查上岗证的医生进行妇科检查,并常规对子宫附件做阴道B超检查。诊断标准均按全国高等学校教科书妇产科学的诊断标准。

  1.3 统计学方法

  统计数据经χ2检验分析。

  2 结果

  2.1 子宫肌瘤的患病率

  在37001例普查对象中,查出子宫肌瘤7874例,患病率21.28%,其中单发性肌瘤5860例,多发性肌瘤2014例,大于5cm的子宫肌瘤有364例。患病年龄最小23岁,最大76岁。

  2.2 子宫肌瘤与患者年龄关系

  见表1。表1 子宫肌瘤与患者年龄关系

  2.3 子宫肌瘤与孕次关系

  在37001名普查对象中,未孕者624例,查出子宫肌瘤18例,患病率2.88%,怀孕1次、2次、3次的子宫肌瘤患病率分别为24.50%、19.16%、14.36%,与未孕者的患病率有明显差异(χ2= 188.30,P<0.001),见表2。表2 子宫肌瘤与孕次的关系

  2.4 子宫肌瘤与妇科炎症关系

  37001例对象中,查出妇科炎症5495例,患病率14.85%;子宫肌瘤7874例中,查出妇科炎症2381例,患病率30.24%,两者差异有显著性(P<0.001)。子宫肌瘤与妇科炎症的关系详见表3。表3 子宫肌瘤与妇科炎症的关系

  2.5 追踪随访

  本文对>5cm的子宫肌瘤对象由各社区卫生服务中心医生进行电话或上门跟踪随访,在普查后1个月内开始随访,以后每1个月随访1次,连续随访3次。7874例子宫肌瘤中>5cm的有364例,在随访时间内有22例进行手术治疗,占随访对象的6.04%,有66例不同原因的失访或拒访,占16.76%。失访主要是家庭的搬迁、电话无法联系、电话号码错误等,拒访原因包括不相信医务人员、害怕自己的隐私外露、认为子宫肌瘤无所谓不必随访等。

  3 讨论

  3.1 发病年龄、女性激素与子宫肌瘤密切相关

  子宫肌瘤好发于40岁以上妇女,从本文结果可以看出,40~49岁患病率最高,为31.94%,低于或高于此年龄段,其患病率逐渐下降,根据其好发年龄,患病后肌瘤继续生长,绝经后肌瘤停止生长,甚至萎缩、消失等,均提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关,传统的观点认为雌激素是促进子宫肌瘤生长的重要因,主要是雌激素过高引起的[1],自20世纪80年代以来有愈来愈多研究发现孕激素在肌瘤的发病中有重要作用[2]。这是因为子宫下丘脑-垂体-卵巢性腺激素的靶器官,它的正常发育直接受雌、孕激素的调节和控制,一旦分泌功能失调,可使血浆E2提高,长期作用使靶器官异常增生,从而增加子宫肌瘤的发生。

  3.2 妇科炎症

  本组资料显示,患妇科炎症的子宫肌瘤比一般人患病率高,这可能与炎症长期刺激子宫,引起子宫肌组织中未分化的组织向肌瘤组织转化和盆腔慢性充血,慢性盆腔充血是子宫肌瘤的一个诱因[3],慢性盆腔炎亦可致慢性输卵管、卵巢炎,使卵巢内分泌功能紊乱直接造成雌激素偏高,从而导致子宫肌瘤的生长。

  3.3 患病率

  子宫肌瘤由于症状不明显,往往以前未经诊断,只是在普查或体检中发现,因此临床报道的发生率远较其真实的发生率为低[4],本组普查子宫肌瘤的患病率为21.28%,比郑玉凤等报道的子宫肌瘤患病率8.85%高[3],也高于曹泽毅主编《中华妇产科学》记载,在我国临床统计肌瘤发生率4% ~11%[5]。

  3.4 孕产次

  本文中未孕者共查624例,发现子宫肌瘤18例,患病率为2.88%,怀孕1次、2次、3次的子宫肌瘤患病率分别为24.50%、19.16%、14.36%,随孕次增加,患病率有所下降,可能与随着年龄增加及生理和内分泌雌、孕激素水平的下降等因素有关。

  3.5 加强卫生保健知识的宣传,积极开展健康教育工作

  本文在对>5cm的子宫肌瘤患病对象随访中,有16.76%的人失访或拒访,这说明在工作中缺乏一定的健康教育知识宣传,因此要大力宣传妇女卫生保健知识,提高自我保健意识和能力。告知妇女由于精神紧张、抑郁和焦虑导致内分泌功能紊乱,使得患病几率增大;同时可能与滥用保健品、不合理应用性激素类药物、生活习惯、饮食结构的改变有关。张淞文认为膳食脂肪影响细胞膜构成及其物理特性,而细胞膜的通透性改变将有利于化学致癌物质进入[6]。因此要加强社区健康教育,科学饮食、合理膳食、改善工作环境、减轻工作压力,对降低失访和拒访率,降低子宫肌瘤发病率有着重要的意义。

【参考文献】
   1 刘秋梅,李荣,马娉,等.5910例已婚育龄妇女妇科普查及分析.当代医学,2008,9(149):48.

  2 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断及治疗.中华妇产科杂志,2001, 36 (5): 261.

  3 郑玉凤,金黎,彭秀慈.4386例妇女妇科普查子宫肌瘤发病情况分析.中国妇幼保健,2005,20(8):542.

  4 乐杰.妇产科学,第4版.北京:人民卫生出版社, 1998:289-293.

  5 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000: 1802.

  6 张淞文.北京地区妇女病普查普治情况调查报告.首都预防医学杂志, 2002, 1 (3): 17.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第6期]栏目
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每天刮胡子可降低患病率

    研究人员在美国传染病学期刊发表报告称,在这项为期20年的研究中,已经有835人死亡。而总体来看,不是每日刮胡子人有45%故去,而至少每日刮一次胡子的人则有31%辞世。不是每日刮胡子者死亡人数多,与他们吸烟者较多以及生活习惯较差有关,研究者表示,虽然这还不能解释为何他们中风几率较高,但也显示出是否常刮胡子与患病机率有关。

日期:2013年2月22日 - 来自[体贴男人]栏目

中年人患病后要讲究饮水

    (1)冠心病、高血压病人。除正常饮水外,临睡前和清晨空腹各饮水200毫升左右,这样可稀释血液,降低血液的黏稠度,减少发病。
  (2)胆结石、痛风、肾结石病人。需要大量饮水,最好保持每天饮水2000~3000毫升以上。对痛风病人来说,这样可以降低尿酸的浓度,增加尿酸的排出;对胆结石、肾结石病人,可增加结石排出的机会。
  (3)心肾功能不全病人。要记录出入水量,根据病情适当控制进水,千万不要随意饮水,以免增加心、肾负担,加重病情。

日期:2013年2月8日 - 来自[饮食与健康]栏目
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父母在京参加生育险 非京籍婴儿出生患病拟报销

护士精心照顾新生儿。图/CFP


    前天记者从北京两会上获悉,本市今年有望实施惠民措施,扩大生育医疗费用支付范围,以减轻群众医疗负担。不仅如此,本市社保卡还将首次增加除医保以外的新功能,即增加启动生育、工伤保险“持卡结算”。

  减负

  企业缴费下降无碍个人报销

  据了解,2012年12月21日人社部结束了就《生育保险办法(征求意见稿)》公开征求意见。引人瞩目的是,征求意见稿企业缴纳生育险的缴费比例一般不超过0.5%,比现行规定的1%左右大幅度降低。

  为此本市初步决定,待《生育保险办法》出台后,北京市将适当调整生育保险缴费比例,以进一步减轻企业负担。

  据了解,目前本市生育保险费的缴费比例是0.8%,由企业负责缴费,个人不缴费。现在,本市生育保险年缴费总额要超过10亿元。如果将生育保险费的缴费比例降低到0.5%,那么每年将为相关企业节约数亿元的资金。而企业省下的则有望用于企业的投资再发展,或者可能被用于企业职工的福利等。对于个人来说,报销额不会受影响,原来能报多少将来还能报多少。

  报销

  生育险报销拟扩大范围

  随着非京籍职工等新群体被纳入到本市生育保险范畴,随之带来了一个新问题。此前本市规定,对于北京市民的新生儿,可参加城镇居民医保,报销新生儿出生时即患病所发生的医疗费用。而对于本市非京籍职工来说,虽然这些父母参加了生育保险,母亲分娩时的生育费用也能够报销了,可是由于其孩子的户籍可能还是非京籍,因此这些新生儿在出生时因患病所发生的医疗费用,仍然无法报销。

  对此,本市正在研究扩大生育医疗费用支付范围。换言之,对于那些非京籍生育保险参保职工所生新生儿在出生时患病所发生的这一次医疗费用,即可允许生育保险按一定比例对其予以报销。

  此外,本市今年还拟将孕产期内因怀孕、分娩发生的妊娠合并症,也纳入到生育保险基金的支付范围。另外,产前检查费的基金支付标准,也有望提高。

  ■生育险

  结算

  生育也有望持卡实时结算

  2013年,本市还要提高社保经办管理服务效能,研究启动生育、工伤保险“持卡结算”这一重要功能。

  本市自2009年试点推出社保卡后,其始终只具有医疗保险的功能,因此,也有市民称其为“医保卡”。今年本市拟在社保卡增加生育、工伤保险“持卡结算”的功能,这也有望是本市社保卡第一次增加其他社会保险险种的功能。

  在这一功能推出后,生育、工伤保险的相关参保者,届时也将和医保参保者一样无需个人垫付相关费用,享受到持卡即时结算的便捷服务了。

  据相关负责人介绍,本市工伤保险涉及工伤职工看病报销,以及伤残津贴、生活护理费和因工死亡职工供养亲属抚恤金等。今年本市拟先将工伤职工看病报销这一功能加入社保卡中,而伤残津贴、生活护理费等工伤保险其他内容暂不考虑纳入社保卡功能中。

  此外,由于本市工伤职工基本都是医保参保者,而工伤医疗机构也基本都是医疗保险定点机构,所以将工伤职工看病报销功能加入社保卡中,预计不需要涉及太多的信息采集工作。

  本报记者赵鹏

日期:2013年1月25日 - 来自[医保]栏目

中国汉族人群结核患病风险新标记被识别

来自上海交通大学Bio-X中心的研究人员发表了题为“Identification of genetic associations of SP110/MYBBP1A/RELA with pulmonary tuberculosis in the Chinese Han population”的文章,针对一种具有潜力的易感基因:SP110是否与结核病有关这一研究疑问,进行了大量的研究实验,指出结合MYBBP1A和 SP110 基因多态性分析将是识别中国汉族人群结核病患病风险的一种新标记。相关成果公布在Hum Genet. 杂志上。

 

 

 

结核杆菌是引起肺结核等疾病的病原菌。肺结核曾长期被认为是不治之症,后来一些抗生素问世后,肺结核的治疗变得较为容易。但近年来结核杆菌对已有药物的耐药性逐渐增强,世界卫生组织也警告说,肺结核在全球有卷土重来的趋势,因此研究人员一直在致力寻找治疗肺结核的新方法。

 

 

 

遗传因素在肺结核发展过程中扮演了重要的角色,因此近年来这一研究方向也成为了肺结核研究的一大热点,之前的研究曾发现SP110基因与肺结核易感性具有关联性,并且这一基因也是控制结核病感染的一种很有前途的候选目标。然而一些SP110单核苷酸多态性(SNP)肺结核相关的研究成果却获得了相互矛盾的结果。

 

  

 

为了解答这些疑惑,在这篇文章中,研究人员希望能通过其它SP110相关基因,比如MYBBP1A 和RELA来分析解决这个问题,他们收集了来自702位患有肺结核的中国患者,以及425名健康对照的样品,通过MassARRAY和 SNaPshot 方法对6个 SP110 SNP,8个 MYBBP1A 和5个RELA个SNPs 进行基因分型。

 

 

 

其中MassARRAY技术是Sequenom公司推出的基因分析工具,能通过引物延伸或切割反应与灵敏MALDITOF质谱技术结合实现基因分型检测,比较适合于全基因组研究发现的结果进行验证,或者是有限数量的研究位点已经确定的情况。而SNaPshot 方法是一种以多重引物延伸为基础、可同时对多个已知SNP 位点进行遗传分型的自动化方法(ABI公司SNaPshot技术资料>> >> )。

 

 

 

利用这些方法,研究人员发现MYBBP1A和 SP110 具有极大的肺结核遗传相关性,并且东亚人群的整合分析也指出这种高肺结核易感性。除此之外,研究人员通过基因分析也证明了MYBBP1A和 SP110 各自都与结核病存在关联。

 

 

 

这些研究数据都表明MYBBP1A和 SP110 基因多态性分析结合在一起,是识别中国汉族人群结核病患病风险的一种新标记,未来也许能用于诊断和治疗肺结核。

 

 

 

贺林院士研究组主要研究方向为疾病遗传相关性研究,今年其研究组曾在Nature Genetics杂志上发表文章,发现了与多囊卵巢综合症有关的8个新易感位点,这是继2010年研究人员发现的3个相关易感位点后的又一重要成果,为研究和认识该疾病的发病机制打下了很好的基础(详见上海交大贺林院士Nature Genetics文章)。

日期:2013年1月25日 - 来自[流行病与传染病]栏目
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身体患病时不可硬扛

    中年人的大脑、心脏、肝肾等重要器官生理功能都在不知不觉中衰退,细胞的免疫力、再生能力和机体的内分泌功能也在下降。
  中年人对头痛发热、咳嗽、乏力、腰酸、腿痛、便血等不适症状不重视,听之任之,强忍下去,终将拖延耽误,酿成重症。因此,当身体患病时,应早些到医院诊治,尽快恢复身体健康,切忌病体硬熬而导致重病染身。

日期:2013年1月23日 - 来自[保健常识]栏目
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