主题:冲洗

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棉签蘸生理盐水冲洗鼻腔可防鼻子出血

  入冬以来,长时间没有雨雪,干燥感会增加,有些人甚至还会出鼻血。这里有一些鼻腔保湿小窍门:可以用棉签蘸生理盐水冲洗鼻腔,水温达到人体温度即可;或用一杯热开水,让水蒸气熏一熏鼻腔,保持5~10分钟;或将少量红霉素眼药膏挤入鼻腔。在饮食上可多补充白萝卜、西红柿、莲藕、银耳、鸭梨等蔬果。(陈仲祥)

日期:2010年12月30日 - 来自[保健常识]栏目
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洗澡时热水冲洗胃部可暖胃促食欲

  天冷胃也变得凉飕飕,受冷刺激老胃病易发作,胃痛、食欲不振很容易找上门。怎么能让胃暖和起来?

  现在高腰的裤子不流行,但它却是暖胃的好帮手,如果你的衣柜里缺少这种裤子,你不妨选个高腰一点的护腰,不仅可以给腰背部保暖,还能保护胃部。但要注意不能选太紧身的,免得挤压内脏影响消化。

  此外,洗澡时可将花洒对准胃部,冲几秒钟,再休息一会,如此反复多次也有暖胃作用。而晚上睡觉时,也可用热水袋捂在胃部暖暖胃。信息时报记者 徐姗

日期:2010年12月20日 - 来自[保健常识]栏目

HPLC系统标准操作规程(SOP)

1. 目的:规范高效液相色谱仪的使用。规范色谱柱的使用。

2.范围

适用于高效液相色谱仪的维护使用。

3.职责

仪器使用者对本规程的实施负责。

4.规程

4.1 系统组成:

本系统由LC-10ATvp溶剂输送泵、Rheodyne 7725i手动进样阀、SPD-10Avp紫外-可见检测器、N2000色谱数据工作站、色谱柱和电脑等组成,另外还包括打印机、不间断电源等辅助设备。

4.2 准备

4.2.1 准备所需的流动相,用合适的0.45μm滤膜过滤,超声脱气20min。

4.2.2 根据待检样品的需要更换合适的色谱柱(注意方向)。

4.2.3 配制样品和标准溶液,用合适的0.45μm滤膜过滤。

4.2.4 检查仪器各部件的电源线、数据线和输液管道是否连接正常。

4.3 开机:

接通电源,依次开启不间断电源、泵、检测器,待泵和检测器自检结束后,打开打印机、电脑显示器、主机,最后打开色谱工作站。

4.4 参数设定

4.4.1 波长设定:在检测器显示初始屏幕时,按[func]键,用数字键输入所需波长值,按[Enter]键确认。按[CE]键退出到初始屏幕。

4.4.2 流速设定:在泵显示初始屏幕时,按[func]键,用数字键输入所需的流速(柱在线时流速一般不超过1ml/min),按[Enter]键确认。按[CE]键退出。

4.5 更换流动相并排气泡

4.5.1 将管路的吸滤器放入装有准备好的流动相的储液瓶中;

4.5.2 逆时针转动A/B泵的排液阀90-180°,打开排液阀;

4.6 平衡系统

4.6.1打开“在线色谱工作站”软件,输入实验信息并设定各项方法参数后,按下“数据收集”页的 [查看基线] 按钮。

4.6.2. 按泵的[pump]键, pump指示灯亮。用检验方法规定的流动相冲洗系统。

4.6.3 检查各管路连接处是否漏液,如漏液应予以排除。

4.6.4 观察泵控制屏幕上的压力值,压力波动应不超过0.5MPa。如超过则可初步判断为柱前管路仍有气泡,按4.5重复操作。

4.6.5 观察基线变化。如果冲洗至基线漂移<0.01mV/min,噪声为<0.001mV时,可认为系统已达到平衡状态,可以进样。

4.7 进样

4.7.1 进样前按检测器[zero]键调零,按软件中 [零点校正] 按钮校正基线零点,再按一下 [查看基线] 按钮使其弹起。

4.7.2 用试样溶液清洗注射器,并排除气泡后抽取适量。

4.8.色谱柱的使用

4.8.1 色谱柱选择:根据拟定的质量标准选择C8、C18、SIL等类型,一般首选短柱(可节约时间及试剂),遇到不能分离情况可考虑长柱。

4.8.2 色谱柱使用:对色谱柱说明仔细阅读;使用相同类型预柱;应保证流动相PH在色谱柱适应范围内(ph 2-8);保证柱压在可接受范围内(小于18MKP)。

4.8.3色谱柱清洗:

反相柱(C8、C18)

流动相含盐(可将加酸、加三乙胺等情况并入),以乙腈-水(5:95)冲洗30倍柱体积以上(可视具体情况增加冲洗量)。然后以甲醇冲洗20倍柱体积以上。

流动相不含盐 以流动相冲洗20倍柱体积以上,然后以甲醇冲洗20倍柱体积以上。

流动相为添加离子试剂:以乙腈-水(5:95)冲洗50倍柱体积以上(可视具体情况增加冲洗量)。然后以甲醇冲洗30倍柱体积以上。使用离子试剂色谱柱一般为专用,不建议用作其他项目测定。

正相柱

流动相含盐 以不含盐流动相冲洗30倍柱体积以上,再以正己烷冲洗20倍柱体积以上。如流动相极性与正己烷有较大差异,可在流动相冲洗后,以异丙醇低速冲洗进行过渡(注意以异丙醇为流动相流速不得超过0.5ml/min)。

流动相不含盐 以流动相冲洗20倍柱体积以上,再以正己烷冲洗20倍柱体积以上。如流动相极性与正己烷有较大差异,可在流动相冲洗后,以异丙醇低速冲洗进行过渡(注意以异丙醇为流动相流速不得超过0.5ml/min)。

4.8.4色谱柱保养

色谱柱不使用时,务必将两端密封。

对色谱柱不得有剧烈的震动或敲打等行为。

对于长期未使用的色谱柱,定期对其封存溶剂进行置换。

日期:2010年4月16日 - 来自[仪器介绍与操作]栏目
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小针刀配合关节冲洗治疗膝骨性关节炎

  膝骨性关节炎是在生物因素和机械因素相互作用下,由软骨退行性变所引起,是以骨质增生为主的关节病变。膝关节骨性关节炎可累及包括关节周围肌肉在内的全部组织,为中老年常见病,因其病机复杂,单一疗法难以奏效。笔者采用小针刀松解配合关节冲洗治疗膝骨性关节炎取得满意疗效,现报告如下。

1资料与方法

  1.1一般资料:全部病例均选自2003年3月至2008年1月的住院患者,均符合美国风湿病协会关于膝骨性关节炎的诊断标准。临床随机分为两组,治疗组75例中男性31例、女性44例;平均年龄52.0(34~75)岁;平均病程5.5(10月~17)年,其中左膝22例、右膝36例、双膝17例;膝内翻8例、膝外翻4例;x片分期:早期42膝、中期28膝、晚期5膝。对照组73例中男性31例、女性42例;平均年龄51.6(33~75)岁;平均病程5.7(11月~18)年,其中左膝2l例、右膝35例、双膝17例;膝内翻8例、膝外翻2例; X片分期:早期43膝、中期26膝、晚期4膝。临床均表现为膝关节疼痛,肿胀,过度活动时加重,股四头肌萎缩,关节积液等。两组患者在年龄、性别、病程及病情方面经统计学处理,无显著性差异(P>O.05),具有可比性。1.2治疗方法:治疗组采用①关节冲洗术:患者取仰卧位,常规皮肤消毒,用2%利多卡因局麻。自髌骨外上缘取0.5 cm皮肤切口,用套管针刺入关节腔,置输液管作为冲洗管。于髌骨内下缘取1.0 cm切口,用套管针刺入关节腔,置硅胶管作为引流管。术中用林格氏液持续加压冲洗膝关节,致絮状物消失,冲洗液变清后停止。术后连续3 d用林格氏液1000 ml、氟美松10mg、庆大霉素24万U冲洗。拔除冲洗管,无液体流出后再拔引流管。此后每周膝关节内注射玻璃酸钠2 ml,3周为1个疗程。②小针刀松解术:患者取仰卧位,在膝部找出阿是穴并作标记。常规皮肤消毒,2%利多卡因局麻,刺入小针刀,沿肌肉(或韧带)纤维走行方向剥离3~5刀。退出小针刀,无菌纱布覆盖针孔。治疗1次,周,3周为l疗程。小针刀松解与玻璃酸钠关节内注射交替进行。对照组口服美洛昔康片7.5 mg,2次,d,疼痛减轻后1次,d;局部外涂扶他林乳胶剂,3次/d,3周为1疗程。1.3关节功能评分标准:根据Lequesne的OA严重性和活动性指数评定法评定病情严重程度,并对患者治疗前后采用膝骨性关节炎严重性指数(LSOA)进行评分。评分共分为疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力三部分。每部分最小得分为O分,最大得分为8分。严重性指数得分为所有参数得分相加,最小得分为0分,最大得分为24分。1.4临床疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》¨。判定疗效,临床治愈:症状消失,关节功能恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻,肿胀基本消失,关节功能明显改善;有效:疼痛、肿胀、膝关节功能好转;无效:治疗前后无变化。总有效率=(临床治愈+显效+有效),总例数×100%。1.5统计学方法:采用SPSSl3.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数士标准差(x±s)表示,组间比较采用f检验;计数资料采用,检验。P<0.05有统计学意义。

2结果

  2.1    临床疗效比较:治疗1个疗程后,治疗组75例中临床治愈34例(45.33%)、显效30例(40.00%)、有效8例(10.67%)、无效3例(4.oo%),总有效率为96.00%;对照组73例中临床治愈14例(19.18%)、显效34例(46.58%)、有效17例(23.29%)、无效8例(10.95%),总有效率为89.05%。治疗组临床治愈率较对照组有显著性差异(x2:19.62,P<0.01),总有效率比较无显著性差异(x2=2.12,P>0.05)。2.2关节功能评分比较:治疗组治疗后关节功能较治前有显著改善(x2=9.21,P<0.01)。其中疼痛:治疗前为(6-2±1.22)、治疗后为(2.4±1_35);步行:治疗前为(5.5±1.70)、治疗后为(2.6±1.81);生活:治疗前为(7.O±1.44)、治疗后为(4.4±1.25)。

3讨论

        膝骨性关节炎多因关节软骨病变,关节腔内分解酶增加,玻璃酸钠分解加快,滑膜病变,引起玻璃酸钠合成减少,从而使软骨弹性减弱,应力集中,加剧软骨损伤。正常情况下,软骨退行性变产生的碎屑由滑膜消化吸收,随着年龄的增加,滑液的黏滞度及关节软骨的渗透力均明显降低,滑液进入基质困难,从而使软骨细胞失去营养,进而坏死,产生大量碎屑。当碎屑量超过滑膜的吸收能力时,便出现滑膜炎症,表现为关节积液、疼痛。肌力的改变造成关节不稳,加重关节炎的严重程度,形成恶性循环。

        关节冲洗不但清除了骨碎屑,减轻了其对关节面撞击引起的疼痛,而且降低了炎性介质及一些分解酶的浓度,减轻无菌炎症对关节的刺激。关节内注射玻璃酸钠,能增加对关节的润滑作用,保护关节软骨,吸收应力,同时还可诱导内源性玻璃酸钠的产生,恢复滑膜的正常功能。小针刀松解可改善膝周血运,松解瘢痕,调节肌肉、韧带等力学平衡。上述方法综合应用,不仅使患者疼痛明显缓解,行走能力,日常生活能力明显提高,而且大大提高了临床治愈率。本组无效病例皆属x片分期晚期患者,提示软骨面损伤严重者,应早行关节镜或关节置换术治疗。

日期:2010年1月14日 - 来自[中医中药]栏目

冲洗疗法治疗膝关节滑膜炎中糖皮质激素应用的临床效果研究

【摘要】  [目的]探讨冲洗疗法治疗中糖皮质激素应用对膝关节滑膜炎治疗临床效果的影响。[方法]采用随机对照研究的方法,选择骨性关节炎引起滑膜炎患者,男女各50例,随机分为两组,其中一组应用长效激素进行冲洗治疗,另外一组应用短效激素进行冲洗治疗,治疗完毕后比较两组的近期临床效果以及通过随访比较其远期临床效果。[结果]近期临床效果:短效组优良率(90%)与长效组(88%)无明显差异,x2=0.1021,P=0.7493;短效组有效率(98%)与和效组(98%)无明显差异,x2=0.0000,P=1.0000。远期临床效果:短效组有效率(92%)与长效组(94%)无明显差异,x2=0.1536,P=0.6951;短效组的优良率(62%)小于长效组(80%),x2=3.9339,P=0.0473。[结论]冲洗疗法治疗膝关节滑膜炎中应用短效激素临床效果显著,并且可减小对关节软骨的损伤。

【关键词】  滑膜炎; 关节冲洗; 激素

引起膝关节积液的原因很多,其中膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等,其对关节的损伤不容忽视。近年来冲洗疗法治疗膝关节滑膜炎已经被广泛应用,其中糖皮质激素的应用虽然能够有效缓解症状,但是其对关节软骨的影响也应值得重视。现对激素的应用进行临床前瞻性对照试验研究。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选择从2007~2008年滑膜炎病例共100例。其中男50例,女性50例。平均年龄62岁(48~72岁)。均为单膝骨性关节炎患者(左膝58例,右膝42例)。患者主诉膝关节酸胀、疼痛、活动受限、上下楼梯困难等症状,浮髌试验阳性,发病时间平均25 d(10~59 d)。B超检测关节积液明显增多:>15 ml者男女各25例、>30 ml者男女各25例。临床上结合MRI检查排除其它继发性关节积液等。对以上病例随机分为两组,每组50例,男女各25例,以消除性别、年龄、病种及积液量对试验结果的影响。

  1.2 治疗方法 常规消毒皮肤,并取髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为外上穿刺点,髌韧带的内侧、紧贴髌骨下方向后进针为内下穿刺点进行操作,应用抗生素生理盐水液对关节腔进行冲洗,直至排除液清亮为止。冲洗结束,将剩余抗生素原液2 ml关节腔保留,并注入1支激素及1支玻璃酸钠注射液(ARTZ,2.5 ml/支SEIKAGKU CORPORATION,Japan)。嘱患者术后10 d复查。掌握冲洗间隔时间为10 d,连续冲洗最多次数为3次/年。其中一组应用长效激素复方倍他米松(DIPROSPAN,1 ml/支Schering-Plough Labo N.V.,Belgium),即长效组;另一组应用短效激素甲泼尼龙(SOLU-MEDROLTM,0.5 g/支Pfizer Manufactuaing N.V.,Beigum),即短效组。通过随访比较其临床效果。

  1.3 研究方法及统计学处理 本试验采用前瞻性随机对照试验研究,应用两样本率比较的卡方检验及fisher确切概率法对两组资料进行统计分析。显著性水平α=0.05。

  2 结果

  近期疗效:冲洗完毕患者症状改善情况。优:患肢肿胀、疼痛消失,能正常步态行走。良:患肢肿胀、疼痛明显减轻,虽有疼痛但能坚持正常步态行走。可:患肢肿胀、疼痛减轻,能行走,步态不正常。差:患肢肿胀、疼痛未减轻,行走时疼痛仍明显。通过比较可以看到两组间的优良率差别无统计学意义,有效率差别也无统计学意义(表1)。

  表1 短效组与长效组近期疗效的比较组别优良可差优良率(%)有效率(%)短效组35104190.0098.00长效组3685188.0098.00x2值0.10210.0000P值0.74931.0000

  远期疗效:随访1周~2年。患者症状改善情况。优:冲洗1次患肢肿胀、疼痛消失、浮髌试验阴性或B超检测关节积液明显减少达75%以上者。良:间隔出现关节腔积液,冲洗后患肢肿胀、疼痛明显减轻者或B超检测关节积液明显减少达50%以上,冲洗2次后达到优。可:间隔出现关节腔积液,反复次数较多,冲洗后患肢肿胀、疼痛减轻者,冲洗3次后达到优。差:反复出现关节腔积液,冲洗后患肢肿胀、疼痛未减轻者或B超检测关节积液仍较多或关节积液减少不明显,冲洗3次后仍需关节穿刺抽液。通过比较可以看到,两组的有效率差别无统计学意义,但是长效组的优良率高于短效组(表2)。

  表2 短效组与长效组远期疗效的比较组别优良可差优良率(%)有效率(%)短效组25615462.0092.00长效组3377380.0094.00x2值3.93390.1536P值0.04730.6951

  各组患者均无过敏反应、术后感染等并发症发生,其中远期疗效差的7例患者均行人工关节表面置换术治疗。本研究中近期疗效的总有效率为98%;远期疗效的总有效率为93%,表明关节冲洗治疗对骨性关节炎引起的滑膜炎疗效显著。

  3 讨论

  当关节滑膜在受到创伤或劳损刺激后,导致滑膜血管扩张;血浆、血细胞等成分溢出关节腔内,同时滑膜细胞增生活跃,并产生大量黏液,当滑膜渗出与吸收速度失调时,这些病理变化导致关节腔积液、关节腔内压力增加和内源性致痛因子在局部浓度增大,并产生恶性循环,最终使患膝滑液变成积液显著不同于正常滑液,甚至关节滑膜增厚或迁延不愈,形成顽固的滑膜炎,进一步导致滑膜与软骨的破坏[1]。

  冲洗治疗将打断恶性循环,可以促进滑膜组织绒毛水肿的消失以及减少渗出,减少局部各种炎症因子,以及消炎镇痛,改善关节液渗透压,改善滑膜血液循环,改善关节内环境,恢复滑液正常成分,改善软骨营养,局部限制疾病发展[2]。首先,生理盐水的物理冲洗作用有效降低关节腔内压力,促进关节液及毒素的排出,还可以清洁创面、去除异物。并且其中加入抗生素不但可以杀灭细菌,而且还能预防由于应用激素导致的局部免疫能力减低而引起的感染;其次,封闭治疗的激素应用具有抗炎、抗过敏作用。减少局部充血及体液外渗,促进炎症的吸收[1];再次,玻璃酸钠对关节软骨和软组织起润滑作用,减少关节活动的磨损。Kirwan等的研究表明:玻璃酸钠只有缓冲和抗炎作用[3]。并且注射玻璃酸钠后对滑膜以及滑膜的痛觉感受器与感光纤维的兴奋具有较强的抑制作用,可缓解关节疼痛[4]。

  虽然糖皮质激素的应用可以有效减轻滑膜炎症状,但是其对关节软骨的影响是不容忽视的。当糖皮质激素与软骨细胞内的糖皮质激素受体结合后将对细胞内各种结构产生影响。最终导致软骨细胞的固缩和坏死等不可逆的损伤[5];以及软骨基质合成严重不足,从而导致软骨结构完全破坏[6]。所以,激素的应用可能会导致关节软骨的损伤,甚至加速骨性关节炎的发生。

  本研究显示:对于骨性关节炎引起的滑膜炎症积液应用关节冲洗治疗,近期疗效总的有效率为98%,远期疗效总的有效率为93%,说明关节冲洗疗法不论近期的临床效果还是远期临床效果都很显著。其中,近期疗效研究中,长效激素与短效激素的短期效果不论是优良率还是有效率都没有差别;在远期疗效研究中,长效激素组的优良率(80%)大于短效激素组(62%),但是两组的有效率是没有显著差别的,即应用短效激素可以适当增加冲洗次数,同样可以有效的控制关节积液。考虑到上述激素对关节软骨的破坏作用,以及长效激素衰期长、作用时间长的特点,所以其对关节软骨的破坏作用可以持续存在;而短效激素半衰期短,可以在有效抑制滑膜炎症后即代谢排除,相对来说对软骨的破坏时间短,造成的软骨损伤小。综上所述,关节冲洗治疗中应用短效激素同样可以有效治疗滑膜炎症,并且其对关节软骨的损伤作用更小,临床应用上值得推广。

【参考文献】
    [1] 戴政文.关节腔内注射配合微波治疗膝关节滑膜炎134例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2007,20:2875-2876.

  [2] 张广田.关节腔滴注冲洗治疗膝关节滑膜炎[J].颈腰痛杂志,2005,6:460-461.

  [3] Kirwan J.Is there a place for intraarticular hyalurouate[J].Knee,2001,2:93.

  [4] 胡宝山,丁悦,刘尚礼.透明质酸在骨科领域的应用[J].中国矫形外科杂志,2005,12:1817-1819.

  [5] 刘昆鹏,陈百成.关节内注射糖皮质激素对关节软骨影响的实验研究[J].中国矫形外科杂志,2001,7:674-677.

  [6] Itani T, Kanai K.Quantitative analysis of rough endoplasicreticulum in chondrocytes of articular and tracheal cartilageof rabbit following the systemic administration of hydrocortinsone [J]. J Anat, 1992,181: 357-363.


作者单位:河北医科大学第三医院关节骨科,石家庄 050051

日期:2010年1月13日 - 来自[2009年第17卷第15期]栏目
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阴道冲洗配合局部放药治疗阴道炎疗效观察与分析

【摘要】  目的:总结分析阴道冲洗配合局部放药治疗妇科各种阴道炎的临床效果。方法:对2006年1月至12月在我院妇科门诊进行妇科阴道冲洗加放药患者1 200例回顾分析,患者阴道冲洗1日1次,平均3~7天为一疗程,冲洗后针对性放药1天1次,3~7天为一疗程。停药7天后复查。结果:球菌性阴道炎治愈率97.26%;念珠菌性阴道炎治愈率99.27%;滴虫性阴道炎治愈率97.71%;混合性阴道炎治愈率95.81%;老年性阴道炎治愈率97.22%;总有效率97.4%。结论:阴道冲洗配合局部放药对治疗妇科各种阴道炎疗程短,效果好,费用低,方法简便,不良反应少,患者易接受,对易感人群可使用。

【关键词】  阴道冲洗;局部用药;阴道炎;疗效

阴道炎是育龄妇女常见的生殖道感染疾病之一,各年龄段均可发病,且复发率高。近年来我院妇科门诊开设妇女阴道冲洗业务,将局部阴道冲洗配合针对性放药,治疗细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、混合性阴道炎、老年性阴道炎均取得了满意的效果,现总结报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  来源于2006年1月至2008年6月间在我院妇科门诊冲洗室登记就诊病例,经过各项检查确诊为各类型阴道炎患者共计1 200例,年龄17~65岁,平均31岁;其中球菌性阴道炎365例,念珠菌性阴道炎412例,滴虫性阴道炎136例,混合性阴道炎215例,老年性阴道炎72例。所有患者均非孕妇,无药物过敏史。

    1.2  治疗方法  阴道冲洗:每天1次,每次3~5分钟,7天为一疗程,对球菌性阴道炎使用0.1%过氧乙酸20毫升,念珠菌性阴道炎用4%小苏打50毫升,其他阴道炎用安尔碘Ι号按1:10浓度稀释每次20毫升。阴道置药:冲洗后抹干阴道,药片研磨成粉状放置,①细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎灭滴灵两粒;②念珠菌性阴道炎制霉菌素两粒;③混合性阴道炎黄连素两粒或红霉素两粒(0.5克);④老年性阴道炎放置己烯雌酚两粒+灭滴灵两粒。患者均治疗一疗程,停药后7天复查,治疗期间禁止性生活,不吃辛辣刺激食物,不喝酒,复查时根据临床症状,体征,实验室检查评价。

    1.3  疗效判断标准  治愈:经治疗临床症状消失,无阳性体征,病原学检查阴性;有效:经治疗临床症状好转,体征好转,病原学检查阴性;无效:经治疗症状、体征无改变,病原学检查阳性。

    2  结果

    2.1  阴道冲洗配合局部放药治疗妇科各种常见阴道炎疗效见表1。表1  阴道冲洗配合局部放药治疗妇科常见阴道炎疗效

    2.2  不良反应  在治疗1 200例阴道炎过程中,除5例出现下腹痛及外阴不适而停止治疗,均未出现异常反应。

    3  讨论

    阴道炎是威胁妇女生殖健康和身心健康的常见病,多发病。据报道得知各单位常用于治疗阴道炎的方法多用西药水冲洗阴道,其治愈率多在50%~85%不等[1-3],我院妇科门诊除局部阴道针对性的药物冲洗,即细菌性用0.1%过氧乙酸冲洗;念珠菌性用4%小苏打水冲洗;其他用稀释碘冲洗外,针对病原学不同,选用针对性药片经人工研磨成粉末状,涂塞入阴道后穹窿部,让药物随人体体位变化,逐渐滑入各部位,从而起到局部逐渐吸附杀菌作用,冲洗+局部涂抹用药是经济快捷、不良反应少、见效快的方法。据上述统计可知,各种阴道炎总有效率平均达97.4%,各种阴道炎治愈率分别是球菌性治愈率88.2%,念珠菌阴道炎97.33%,滴虫性阴道炎89.71%,混合性阴道炎85.12%,老年性阴道炎90.28%。在治疗无效的个案当中,可能与以下因素有关:①个人不良的卫生习惯,②夫妇双方未同时治疗,③被褥、内衣等未及时消毒,④对所用药物可能产生了耐药性,⑤治疗中出现了较明显不良反应而停止了用药,⑥合并宫颈或宫腔感染或糖尿病等其他疾病。因此针对上述情况开展妇科病普查及健康教育、健康促进工作也不容忽视。

    近20~30年来由各种病原微生物感染引起的阴道炎逐渐发生了变化。90年代初全国统计资料分析中以淋病占85.84%居首位;病毒性生殖道感染占第二位仅次于淋病[4];本次我院2006年妇科门诊资料显示,霉菌性阴道炎发生率为34.33%(412/1 200),占本次统计资料中的首位。研究结果表明,城市妇科门诊淋病(球菌性阴道炎)有下降趋势,位居本次统计第二位,发生率30.42%。原因是淋病是经典性病,由于现在文化和卫生知识的普及,人们对此病加强了防治,而由念珠菌感染引起的阴道炎即霉菌性阴道炎发病有明显上升趋势,无引起广泛关注,国外Hurley等研究报告[5]约75%生育年龄妇女至少发病一次,约5%可反复发作。霉菌性阴道炎发生率增加可能与不合理使用抗生素有关,对霉菌性阴道炎治疗不治疗也是原因之一。当然在南方地区,一年四季长期处在炎热、潮湿状态中也是霉菌性阴道炎易感染、复发的原因之一,因此加强防治十分必要。

【参考文献】
  [1] 严桂珊.凯妮汀与米可定泡腾阴道片治疗妊娠期念珠菌性阴道炎疗效比较[J].广东医药,2003,24(5):552-553.

[2] 金学珠,李福秋. 特比奈酚治疗念珠菌性阴道炎100例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2002,3(7):444-445.

[3] 陈少香. 伊曲康唑治疗真菌性阴道炎疗效分析[J].广东医学,2000,21(7):609-610.

[4] 钱序,蔡文伟. 中国妇女生殖道感染研究现状【上】【下】[J].中国妇幼保健,1998,9(1):58-60.

[5] Hurley R. De Larois J. caudida vaginifis[J].Postgrad Med J. 1999,55:645.


作者单位:广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊,广东 广州 510180

日期:2009年8月25日 - 来自[2009年第21卷第13期]栏目

耻骨上前列腺摘除术后冲洗法

【摘要】  目的 探讨耻骨上前列腺摘除术后冲洗效果。方法 采用硫酸庆大霉素8万u+0.9%生理盐水500 ml交替冲洗的方法对19例前列腺摘除术后患者进行观察。结果 冲洗效果好。结论 耻骨上前列腺摘除术后冲洗法既达到了冲洗目的,又能避免并发症的发生。

【关键词】  耻骨上前列腺摘除术;冲洗

耻骨上前列腺摘除术后采用庆大盐水和盐水交替冲洗。防止膀胱内血块形成及清除组织碎片是前列腺摘除术后常规,如何既能达到冲洗目的,又能避免并发症是冲洗的关键所在。笔者采用本方法对19例患者进行了冲洗,效果满意。现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组患者共19例,年龄50~66岁,平均61岁,均为前列腺增生患者,均在硬膜外麻醉下行耻骨上前列腺摘除术。手术最长90 min。术后均用庆大霉素盐水和盐水交替冲洗。

    1.2  方法  手术前留置16号双腔单气囊导尿管入膀胱,气囊充水10 ml。导尿管出水口接输液器,膀胱造瘘管接引流管袋,从手术室持续冲洗回病房后,在病房用0.9%NS 500 ml+硫酸庆大霉素8万u和0.9%NS 500 ml交替对膀胱进行冲洗,术后开始吊瓶离床40~60 cm,不用调节器,全速开放,使莫非管内液体成直线下流,直至冲洗引出液呈淡黄色或清亮为度。改为40~60滴/min的速度冲洗。维持2~3天,如膀胱区无胀痛,引出液呈淡黄色或清亮时,拔除膀胱造瘘管,尿管接引流袋,进行间断冲洗,每日3次,每次50 ml庆大霉素盐水注入膀胱后开放导尿管,排出灌入的液体再夹管,直至液体清亮后停止冲洗,改成2~3 h开放导尿管一次排尿,训练膀胱直至拔管。

    2  结果

    19例患者在冲洗期间没有发生因冲洗不当引起并发症。使用液体量10 000~40 000 ml,平均16 500 ml,节省了医药费用,减轻了护理人员的劳动强度,19例患者均在术后6~10天拔管。平均住院13天。

    3  讨论

    3.1  冲洗过程的合理性和有效性  术后采用全速开放、快速冲洗,可有效防止因出血而使膀胱内形成血凝块和有效地清除膀胱内残余的组织碎屑,可达到防止因血块和碎屑堵管造成的水中毒、继发性大出血等并发症。采用间断冲洗,一次性注入液体50 ml,使膀胱适度扩张,可达到早期训练膀胱的作用。在停止冲洗后口服适量小苏打以碱化尿液,可减少尿酸对创面的刺激。夹管间断开放训练膀胱,是拔管前的必要措施。纵观本法可达到避免并发症、省费省力的良好效果。

    3.2  冲洗过程的注意要点  冲洗过程中堵管是术后冲洗的主要问题。在冲洗中必须做到全过程严密监护,一旦发生堵管应立即停止冲洗。在未弄清情况前切莫抽吸导尿管出水口,以免抽吸造成血块和组织碎屑将导尿管堵死。适宜的方法是:用20~30 ml注射器抽满盐水稍加压向膀胱内推注,使堵塞的血凝块和碎屑回入膀胱,使导尿管保持通畅。

    前列腺增生症均为高龄患者,心血管等合并多发,冲洗期间应严密观察生命体征和膀胱充盈状况。如病情稳定后,又出现烦躁不安或生命体征改变,膀胱区疼痛,往往是引流不畅,应及时疏通导管。

     (本文编辑:宋  青)


作者单位:756000 宁夏,固原市原州区人民医院

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第13期]栏目
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阴道碘伏冲洗与常规阴道准备在妇科手术中的应用探讨

【摘要】  目的 探讨阴道碘伏冲洗在临床上的应用价值及可行性。方法 选择做子宫全切术的患者80例,随机分成试验组与对照组,试验组在手术前1天500 PPM的碘伏冲洗2次,对照组常规阴道准备3天,然后对术后病率(指在手术后24 h,连续2次相隔4 h测体温,超过38 ℃)、白细胞计数、阴道残端出血、平均住院日、伤口愈合情况进行比较。结果 不同阴道准备方法对患者术后近期效果差异无明显影响。结论 术前1天行阴道碘伏冲洗具有一定的优越性,简便,有效,且能减少患者不适,缩短住院日。

【关键词】  妇科手术;阴道冲洗;常规阴道准备

子宫全切术是妇科常见手术之一,术前清洁阴道,是减少阴道细菌,预防术后感染及其他并发症的必要护理操作。我们在临床中发现,常规阴道准备3天时间较长,患者自觉不适,心理负担较重,住院日较长,为此我们试采用术前1天行500 PPM碘伏冲洗阴道。为探讨其可行性,我们对80例在成都市第三人民医院妇科择期行子宫全切术的患者分成试验组和对照组进行了一些临床观察。现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  本组患者均系1998年1月至12月在成都市第三人民医院妇产科行子宫切除术的患者80例,按患者入院先后编号,查随机表进行分组,分为试验组和对照组,患者各40例。

    1.2  方法  试验组40例患者手术前1天用500 PPM碘伏冲洗阴道,早、晚各1次;对照组40例,患者手术前3天用500 PPM碘伏擦洗,每天2次早晚各一次。术后对两组患者的体温、白细胞计数,伤口愈合情况、阴道残端出血情况进行比较。

    2  结果

    2.1  两组一般资料比较  见表1。两组患者在年龄、术前血红蛋白含量、手术持续时间及术中出血情况等差异无统计学意义(P>0.05)。

    2.2  术后病率发生的比较[1]  见表2。经χ2检验,χ2=0.218,P>0.05,两组结果显示,患者发生术后病率值差异无统计学意义。

    2.3  术后3天,7天白细胞数比较  见表3。经t检验后,得出P>0.05。两组结果显示,患者术后3天及7天白细胞计数差异无统计学意义。

    2.4  两组病例伤口愈合情况比较  见表4。经χ2检验χ2=0.098,P>0.05,结果显示试验组与对照组在切口愈合方面差异无统计学意义。

    2.5  两组患者住院天数比较  行子宫全切术,术前行阴道碘伏冲洗的患者,因术前阴道准备时间为1天,住院天数为7~9天;行常规阴道准备的患者术前需3天的阴道准备,平均住院天数为10~12天。由此可见,行阴道碘伏冲洗的患者住院日明显短于常规阴道准备的患者住院日。

    2.6  两组患者术后阴道残端出血情况比较  经观察,两组患者于住院期间均无残端出血情况,出院后1个月随访,两组患者也未见阴道残端出血。表1  两组患者一般资料 表2  术后病率发生结果 表3  术后白细胞数比较结果 表4  两组病例伤口愈合情况的比较结果

    3  讨论

    3.1  妇科手术前行阴道准备的必要性  此次的试验观察,我们选择的子宫全切患者均为子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜下不典型增生等。此类患者又以绝经期妇女为多见。这种年龄阶段妇女,由于雌性激素水平的降低,阴道抵抗力下降,术前及术后致病菌容易入侵而引起感染[2]。因此,术前必须彻底、有效地清洁阴道,减少阴道细菌,从而预防术后感染及其他并发症的发生。

    3.2  碘伏阴道冲洗的优越性  我们在临床的工作中发现,常规3天的阴道准备有时间较长,导致患者的心理负担过重等弊病,因此采用了术前1天用500 PPM碘伏冲洗阴道与常规3天的阴道准备进行了一系列的临床观察比较。

    本次结果显示:在术前1天行500 PPM碘伏阴道冲洗与常规阴道准备这两种准备方法,均能起到清洁阴道,减少阴道细菌,预防术后感染及并发症的发生。提示:术前行阴道碘伏冲洗操作简便,且相对地减少操作次数,减少患者不适;在同一情况下,阴道碘伏冲洗还能缩短住院日,降低患者费用,提高病区床位周转率。由此可见,阴道碘伏冲洗与常规阴道准备相比,具有一定的优越性,是一种可取的阴道准备方法。

【参考文献】
  1 段如麟,陈解民.妇产科诊断学.北京:人民军区出版社,1995.

2 乐杰.妇产科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1996.

(本文编辑:乔 雨)


作者单位:610031 四川,成都市第三人民医院妇产科

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第11期]栏目
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