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国内外顶级神经外科专家在附属一院联手为震灾伤员施行爱心手术

69日上午,端午节小黄金周假期还没结束,中山大学附属第一医院手术室就忙开了,这里正在进行一台特殊的国际联合爱心手术,由国内知名的神经外科专家、中山一院神经外科主任、博士导师黄正松教授和世界著名的神经外科专家、德国Erlangen-Nuernberg(爱尔朗根-纽伦堡)大学神经外科主任Michael Buchfelder教授联手为一位来自四川震灾区的伤病人进行左侧顶枕叶脑挫裂伤探查,凹陷性骨折复位,颅骨成形术。

据了解,患者谢某,男性,36岁,于“5.12”地震时从三楼高处坠落,头及左侧肢体着地,当即鼻及左外耳道流血性液体,呼之不应,意识不清,家人驾车急送入都江堰市当地医院,紧急输液后约2小时转入成都市第五人民医院,入院时鼻及左侧外耳道仍流血性液体,急查头颅及胸部CT示:左额颞出血,双肺挫伤。次日行左额颞血肿开颅清除术,手术后一周,生命体征基本稳定,意识较前清醒,言语不清,为求进一步治疗,由政府统一安排,于520日乘专机抵达广州,因“头胸部复合伤伴失语8天”转入中山一院神经外科。

中山一院神经外科主任黄正松教授介绍,520日晚上灾区伤员到达医院时已是六点多,但医院立即开通急诊“绿色通道”,对伤员进行接诊、分诊、检查、收入院,有的急需手术的连夜进行了手术。当天晚上这位伤员经急查头颅CT,MR,胸部X线片及CT,显示:1.左侧顶叶及右侧额叶脑挫裂伤。2.左侧额、顶、颞、颧骨多发骨折。3.左顶凹陷性骨折。4.左侧额,顶,颞部头皮血肿。5.左侧胸腔积液并左肺膨胀不全。6.左侧第3579肋骨骨折。7.左侧锁骨骨折。医院还连夜组织全院多科会诊,初步诊断为:1)急性开放性重型颅脑损伤:①左侧顶叶及右侧额叶脑挫裂伤;②左侧顶骨凹陷性骨折;③3颅底骨折;④左侧额,顶,颞部头皮血肿。2) 急性闭合行胸外伤:①左侧胸腔积液并左肺不张;② 左侧第3579肋骨骨折。

3)左侧锁骨骨折

入院后患者很快接受了B超引导下左侧胸腔积液穿刺抽吸术,抽出血性胸腔积液360毫升,骨折的左侧锁骨和肋骨也进行了包扎、制动等处理。经过上述治疗后,患者病情好转。但是因为左顶枕叶凹陷性骨折造成的局部脑挫裂伤范围较大,压迫了患者脑皮层的语言功能区,造成了患者感觉性和命名性失语,完全无法和他人进行语言交流,给患者及其家人造成了很大的心理负担和困扰。经过多方专家的会诊,决定进行二期手术,复位左侧顶叶凹陷的颅骨。此次手术意义重大,如果能够成功地将凹陷的骨折复位,则能够解除骨折碎片对患者脑皮层的压迫,有望使患者能恢复正常的语言功能。

66日至69日,世界著名的神经外科专家、德国Erlangen-Nuernberg(爱尔朗根-纽伦堡)大学神经外科主任Michael Buchfelder教授正值来华学术访问,参加他本人和中山一院黄正松教授联合培养的博士生毕业论文答辩会,并进行学术交流。当他得知,有一名来自灾区的伤员正在中山一院神经外科住院,并且准备在近期进行手术时,立即表示,他希望能和黄正松教授一起,参与该伤员的手术治疗,作为德国的一名普通医生,以实际行动为中国的抗震救灾尽一份力量,也向中国地震灾区人民献出一份爱心。经黄正松教授向医务科和院领导请示,院方批准了Buchfelder教授的申请。

据中山一院神经外科副主任吴新建教授介绍,虽然这次手术对该院神经外科来说是一个常规手术,但医院对灾区伤员的救治十分重视,所有灾区伤员的治疗都由所在专科的主任们亲自负责。所以,手术由科主任黄正松教授亲自主刀,现在再加上德国这位世界知名的教授,就更有意义了,真是一台具有特殊意义的国际联合爱心手术。这是中德两国人民之间友好关系的又一力证。

据了解,Buchfelder教授一直热心中德神经外科界的学术交流。早自1996年起,便和中山一院神经外科建立了长期友好合作关系,每年都来中山一院进行学术交流,并分别于2003年和2004年接受了该院神经外科两名业务骨干赴德国进行专业培训。2005年,Buchfelder教授被聘中山大学客座教授。中国“5.12”汶川特大地震发生后,他一直非常关注我国抗震救灾工作的进展。他不仅以个人名义向德国红十字会捐款援助我国救灾事业,还多次来信表示,希望能尽其所能,从专业角度帮助中国地震灾区的人民。Buchfelder教授表示,随着中国的进一步改革开放,在国际上的地位日益重要。德国普通民众对改革开放后的中国普遍抱有好感。作为一个普通的德国知识分子和医务人员,他希望能够以自己的实际行动为中德人民的友好事业做出自己的贡献。

日期:2008年6月10日 - 来自[中山医科大学(中山大]栏目
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左侧残角子宫、输卵管卵巢斜疝1例

【关键词】  输卵管卵巢斜疝

   1  病历摘要

    患者,44岁,G3P1,以发现左下腹包块十余天于2007年5月10日来我院就诊。该患者10天前发现左下腹包块,无自觉症状,我院行彩超检查:左腹股沟区见6.2 cm×2.0cm的囊实性包块,边界较清,内见强回声和不规则无回声区,内见分隔,与腹腔相通,诊断为左腹股沟囊实性包块在门诊行小手术。切开皮肤皮下可见卵巢和输卵管,遂用纱布覆盖切口转入病房急诊行剖腹探查术。既往月经规律,末次月经2007年4月20日,自然产一子。查体:T 35.7 ℃,P 88次/min,R 18次/min,BP 120/60 mmHg,一般状态佳,心肺正常,左腹股沟区有一长约5 cm斜切口,纱布覆盖,腹软,无压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,四肢活动自如。术中探查:左腹股沟区斜切口约5 cm,左侧有一肌性组织,直径约1.5 cm,与附件相连,可见卵巢及输卵管,卵巢较大,输卵管水肿粗糙,取下腹正中纵切口约10 cm,左侧腹股沟韧带外下方见一环形结构,容一指,可见左侧圆韧带骨盆漏斗韧带汇入环内,与左侧肌性组织相连,右侧子宫正常大小,表面光滑,右侧附件肉眼形态正常,扩开环形结构约容两指,还纳左附件及肌性组织保留卵巢,余切除结扎,卵巢高位悬吊于侧腹壁。术中诊断;残角子宫Ⅲ型,左附件左侧残角子宫斜疝。术后给予抗炎补液治疗,于2007年5月21日出院。

    2  讨论

    残角子宫又称为遗迹性双角子宫,较为少见,残角子宫是由于一侧副中肾管发育正常,另一侧发育不全形成残角子宫,可伴该侧泌尿道发育畸形。检查时易将残角子宫误诊为卵巢肿瘤。按Buttram的残角子宫分型方法,残角子宫的宫腔与正常子宫宫腔相通为Ⅰ型,残角子宫有空腔但与正常宫腔不相通为Ⅱ型,残角子宫无宫腔为Ⅲ型[1,2]。本例属Ⅲ型。因其病史不典型,此患者根据病史、症状及辅助检查很难诊断为残角子宫、输卵管卵巢斜疝,本例考虑由于重力作用、残角子宫宫腔内压力增加,在腹压增加的情况下,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成,本例属罕见病例,临床很难做出正确诊断。

【参考文献】
  1 Numa F,Ogata H,Murakami A,et al.A demomyosis in a rudimentary uterine horn withintrauterine fetal death:a case report.J Obstet Gynaecol,1995,21(3):289.

2 Kriplani A,Relan S,Mittal S,et al.Prerupture diagnosis and management of rudimentary horn pregnancy in the first trimester.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1995,58(2):203.


作者单位:121001 辽宁锦州,辽宁医学院附属第一医院

日期:2008年5月30日 - 来自[2007年第4卷第5期]栏目

左侧阑尾急性炎症3例诊治体会

【关键词】  阑尾炎


    左侧阑尾炎临床上罕见,我院自1986~2007年共诊治3例,现报告如下。

    1  病例资料

    病例1,患者男性,42岁,因转移性左下腹痛2天来诊,无腹泻,恶心未吐,体温37.8℃,查体:左下腹轻度肌紧张,压痛、反跳痛阳性,未触及包块。血常规:白细胞12.1X10/9/L,中性粒细胞90%。因我们经验不足,没能对该病例做出正确诊断,仅观察及静点抗菌素治疗,12小时患者症状、体征仍未缓解,并出现全腹肌紧张、肌反跳痛,体温上升至39.8℃。立即转至上级医院,经上级医院剖腹探查确诊患者为左侧阑尾急性炎症穿孔。

    病例2,患者男性,36岁,因转移性左下腹痛1天来诊,无腹泻,恶心呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无呕血,体温37.6℃。查体:左下腹轻度肌紧张,压痛、反跳痛阳性,未触及包块。血常规:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞80%。汲取上一次教训,我们经胸透证实患者为右位心,因有局限腹膜炎体征,经与患方协商后行剖腹探查,取左侧腹直肌外缘切口,切除化脓的左位阑尾。

    病例3,患者男性,26岁,转移性左下腹痛1天来诊,无腹泻及恶心、呕吐,无发热,查体:全腹无肌紧张,左下腹压痛阳性,未触及包块。我们同样证实其为右位心,并进一步经钡剂灌肠证实其乙状结肠在右侧,向患方交代患者有左侧阑尾炎可能,经与患方协商后行手术切除左侧阑尾。

    2  讨论及体会

    急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症,阑尾切除术是本病的合理治疗。急性阑尾炎典型症状为转移性腹痛,部分病例发病开始即出阑尾所在腹痛,可伴有胃肠道症状及全身症状,体征为阑尾所在腹部固定压痛。如化脓穿孔则出现局限性或弥漫性腹膜炎体征,此时体温升高、血白细胞计数升高。由于绝大多数人的阑尾位于右下腹,所以当出现上诉症状、体征时诊断并不困难。而极少数人阑尾位于左下腹部,这种解剖上的异常在出现阑尾急性炎症时,势必会对诊断造成一定的困难,但左侧阑尾是由于胸腹脏器转位的结果,其心脏位于右胸内,腹腔脏器与我们熟知的“正常结构”呈镜像转位。因此,当出现左侧腹痛等类似阑尾炎症状及体征等情形而排外了需与阑尾炎鉴别的疾病时应考虑左侧阑尾炎可能,进一步佐证、确定阑尾位于左下腹部,即可明确诊断。

    我们诊治的3例患者,第1例因完全没有相关经验而造成延误诊治,后经剖腹探查得以确诊。正是由于由此经验教训,第2例我们想到了左侧阑尾炎的可能,因患者出现了局限腹膜炎体征,有剖腹探查指征,在确定右位心情况下及时手术切除左侧阑尾。第3例患者因无局限性腹膜炎,故我们不但确定其为右位心,并经钡剂灌肠证实其乙状结肠在右侧,更加有力佐证患者阑尾在左侧,在此情况下向患方交代患者为左侧阑尾炎并手术切除左侧阑尾。

    3  建议

    3.1  当患者出现转移性左下腹痛、左下腹痛等类似阑尾炎症状及左下腹压痛甚至肌紧张、反跳痛等体征,而排外了输尿管结石、肠炎、妇科疾病等需与阑尾炎鉴别的疾病时,应考虑左侧阑尾炎可能。

    3.2  进一步经胸透证实患者为右位心、经钡剂灌肠证实其乙状结肠在右,这些可佐证患者阑尾在左侧,如条件允许可经其他检查如超声、CT来确证阑尾位置。

    3.3  由于左侧阑尾罕见,故即便有足够依据证实左侧阑尾炎,拟行手术治疗前应与患方有良好沟通,并交代好有误诊可能。特别是在无局限性、弥漫性腹膜炎等有确切剖腹探查指征情况下。

    3.4  左侧阑尾炎手术我们建议切口采用左腹直肌外缘切口,其优点为可上下延长,如有意外情况时便于腹内探查及实施其他补救措施。

    总之,左侧阑尾炎临床上罕见,当我们遇到疑似病例时,首先想到此种疾病可能,这样不但增加临床思路,更避免了误诊。另外在诊断上要细致,最好能确证阑尾位置(如条件允许),合理的治疗同样是阑尾切除,但手术时机及术前交代要更加合理及细致,手术切口我们建议把左腹直肌外缘切口作为常规切口。


作者单位:吉林省白城市洮北区明仁社区卫生服务中心 137000

日期:2008年5月30日 - 来自[2008年第16卷第3期]栏目
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男性左侧单输尿管异位开口1例报告

【关键词】  输尿管;异位开口


    患者男,学生,19岁。因体检发现血压增高2年入院,无头昏、胸闷等症状,未服用抗高血压药物,为作进一步检查收住心内科。体检:血压140-160/90-120 mmHg。一般情况好,心肺听诊工常,两肾区无叩痛,肢体无浮肿。实验室检查:血皮质醇、醛固酮、肾上腺素和去甲肾上腺素浓度均正常,尿儿茶酚胺代谢产物(香草基扁桃酸)阴性。B超检查:心脏、两肾动脉和腹主动脉正常,右肾大小、形态正常,左肾积水(肾盂分离23 mm),左输尿管全程扩张,输尿管末端狭窄。IVP示右肾、右输尿管显影良好,左肾显影延迟,左输尿管中上段扩张,下段未显影。CT三维成像提示左肾盂积水,左输尿管全程扩张,末端狭窄。考虑左输尿管下段梗阻伴左肾积水,肾性高血压转入本科。于2005年7月11日在硬膜外腔麻醉下行输尿管镜检查,发现右输尿管口正常,左输尿管口未见,退镜至前列腺部时发现其左侧有一约2 mm小孔,顺利插入输尿管导管,直视下进入输尿管镜,一直观察至肾盂,见输尿管管腔扩张,未见肿块和结石。诊断为:左侧单输尿管异位开口(开口于前列腺部)伴左肾积水。改开放手术,行左输尿管下段裁剪、抗返流膀胱再植术,并留置D-J管,术中见左侧仅为一条扩张的输尿管,从膀胱侧后壁进入到前列腺部。术后随访1个月来院拔除D-J管,复查B超左肾未见明显积水,血压维持在140-145/90-95 mmHg,6个月复查时血压正常,并作IVP检查左肾功能正常,左输尿管未见明显扩张,输尿管膀胱吻合口通畅,未见返流。

    2  讨    论

    输尿管异位开口临床上并不少见,80%发生于双输尿管畸形,最常见的是重复肾伴重复输尿管扩张异位开口,以女性多见,而本例发生于男性且单根输尿管异位开口是比较少见的。

    肾来自胚胎第3周末的生肾中胚层,经过原肾、中肾和后肾3个阶段。原肾和中肾在发育过程中先后退化,而后肾发育为永久性肾脏,后肾有输尿管芽和生后肾组织,在发生过程中任何变异均可导致肾、输尿管发育异常,如输尿管发育异常也将导致肾发育异常。本例经B超、IVU和CT检查仅见输尿管全程扩张伴左肾积水、肾实质发育正常。女性患者往往有典型的症状容易诊断,而男性由于症状不典型给诊断造成一定的困难。本例患者以高血压就诊检查时发现,经输尿管镜明确为输尿管开口于前列腺部。治疗上对于肾发育正常者,作扩张输尿管裁剪、输尿管膀胱抗反流再植术,可解除梗阻,保护肾功能。


作者单位:温州医学院附属台州医院泌尿科,浙江台州 317000

日期:2008年5月29日 - 来自[2008年第12卷第2期]栏目

尿道结石合并尿道阴囊瘘1例报告

【关键词】  尿道结石 尿道瘘

    患者,男,40岁,因反复左侧阴囊肿痛20年,复发加重2d入院。患者于近20余年无明显诱因反复出现左侧阴囊肿胀、疼痛,疼痛有时放射至尿道外口,并伴有尿道口流脓性分泌物。无排尿困难、排尿中断等现象,曾多次按急性附睾炎抗感染治疗后症状好转,肿痛消退,反复发作约10余次。入院前2d再次出现左侧阴囊肿胀,疼痛,自服抗生素治疗无效入院。查体:左侧阴囊胀大,微红,张力高,触痛,左侧附睾、睾丸体积增大。阴茎外观无异常,未扪及包块及结节。入院诊断:左侧急性附睾炎,予以头孢曲松、左氧氟沙星抗感染治疗3d症状无好转,左侧阴囊下方皮肤破溃,流脓。在局麻下行阴囊破溃处扩创引流,见阴囊脓液中混有多个米粒大小结石,约0.3-0.5cm大小,表面光滑,脓腔达尿道球膜部,冲洗阴囊脓腔有脓液及结石从尿道口流出,从尿道外口注亚甲蓝液从阴囊切口流出,证实尿道与左侧阴囊相通。尿道内置气囊尿管持续导尿,继续抗感染治疗,阴囊切口换药引流,2周左右愈合。持续导尿4周后拔除尿管,排尿通畅,随访2个月排尿正常,无阴囊会阴漏尿。

    2  讨    论

    尿道结石男性常见,大多数因膀胱结石排出时停留在尿道的前列腺部、球部或舟状窝处,也可因尿道狭窄及尿道憩室致结石嵌顿。尿道结石长时间嵌顿、反复感染或结石巨大可形成脓肿、溃疡,引起尿道瘘。邱洪明曾报道原发性尿道憩室伴多发大结石引起尿道瘘,细小尿道结石引起尿道瘘较少见。该例患者病史20余年,多次误诊为左侧附睾炎治疗,分析其原因考虑如下:①结石细小,未引起梗阻,无典型尿道结石的排尿困难,排尿中断症状。②发病时阴囊肿痛明显,尿道症状较轻。③每次症状明显按附睾炎治疗有效,未进一步检查。该病例所吸取的教训是应仔细追问病史,对反复发作的病例不能只满足当前诊断,应进一步检查、排除相关疾病。该患者病史中如行阴囊B超或X摄片检查,可能早期发现尿道结石,及时处理。


作者单位:成都市金牛区金建人民医院泌尿外科,四川成都 610081

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第11卷第6期]栏目
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左侧输尿管子宫内膜异位症1例

【关键词】  输尿管 子宫内膜异位症

  患者,女,34岁。间歇性左侧腰部胀痛1年,于2006年7月24日入院。腰痛多发生在月经前后及经期,无尿路刺激征及肉眼血尿史。有痛经史。体检:BP 110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹部未扪及包块。尿常规WBC(),鳞状上皮细胞()。血常规、肝、肾功能正常。腹部平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVU)左肾、输尿管不显影,右肾、输尿管显影正常。CT扫描示左肾盂明显扩张、积水,左输尿管中上段明显扩张,中下段交界处扩张消失,未见明显软组织肿块。增强扫描发现左侧输尿管全程扩张,其内未见高密度结石和异常肿瘤样增厚。B超示左肾中度积水,左侧下段输尿管管壁增厚狭窄,膀胱、子宫、双附件未见异常。膀胱镜+逆行插管示左输尿管口无喷尿,插入F6号导管进入3cm 受阻。
   
  2006年8月1日行左输尿管中下段探查术。术中发现左输尿管下段距膀胱处有一7cm×5cm×5cm肿物,质硬,与左侧卵巢、子宫角明显粘连,肿物上方输尿管明显扩张,约0.8cm。行左输尿管下段肿物切除术+左输尿管膀胱吻合术,术后病理诊断:(左输尿管旁)子宫内膜异位症。术后给予激素治疗。随访8个月,患者腰部胀痛症状缓解,患侧肾积水减轻。IVU复查提示左肾显影延迟,肾功能部分恢复。

  2  讨论
   
  子宫内膜异位症是妇科常见病,25-45岁的女性发病率为15%,输尿管子宫内膜异位症约占其中的15%[1],起病隐匿,临床上常无典型症状,给诊治带来难度,一旦延误诊断及治疗,常引起尿路梗阻,甚至肾功能严重受损。子宫内膜异位症比较公认的发病机制有化生、胚胎、播散与盆腔手术种植等学说。对本病的诊断,我们认为应采用IVU及CT检查,并依靠病理检查最后确诊。临床多采用切除狭窄梗阻段输尿管,恢复输尿管的连续性和通畅度,挽救肾功能。术后给予激素治疗和放疗[2]。

  (编辑  国  荣)


作者单位:海南医学院附属医院泌尿外科,海南海口 570102

日期:2008年5月29日 - 来自[2007年第11卷第4期]栏目

左位下腔静脉并双侧睾丸静脉变异1例

  [关键词] 下腔静脉;睾丸静脉;解剖学;变异
             
  下腔静脉的变异并不罕见,文献已有很多报道,但左位下腔静脉的变异极少出现,其发生率仅为0.2%~0.5%,且经常合并出现其它静脉和器官的变异。在临床工作中,后腹壁区域的手术、介入治疗及心导管检查术等经常涉及下腔静脉,为了提高手术成功率,避免术中损伤这些变异的血管,除了术前通过CT、B超等影像学检查进行确诊外,临床工作者还必须对已发现的不同变异有所了解。本文将尸体解剖过程中发现的一例左位下腔静脉并双侧睾丸静脉变异报道如下,以期为临床相关科室提供解剖学参考资料。
    
  1 材料与方法
      
  解剖一具成年男性尸体标本时发现如下变异(图1)。
         
  图1 左位下腔静脉并睾丸静脉变异 略
    
  1.1 左位下腔静脉
    
  根据其走行将该变异的下腔静脉分为左侧段、跨越段(即斜行段)和右侧段。左侧段在第5腰椎下缘左前方由收集了左髂内静脉的右髂总静脉与左髂外静脉汇合而成,沿腹主动脉的左侧上升3.32cm,于第4腰椎下缘开始向右斜跨腹主动脉的前方,此段为跨越段,长度为9.57cm,与腹主动脉夹角约15°。右侧段位于腹主动脉右侧,上升至肝脏面的腔静脉窝,此段长3.86cm。下腔静脉全长直径变化不大,起始处为1.83cm,最宽处位于左肾静脉汇入处上缘,为2.68cm。

  1.2 睾丸静脉
    
  右侧睾丸静脉注入右肾静脉,左侧睾丸静脉沿肠系膜下静脉的左侧上升,并收集左肾的部分静脉血,注入左侧膈下静脉。左、右睾丸静脉直径基本一致,约0.62cm。

  1.3 肾静脉
    
  左肾静脉在第3腰椎中上部水平注入下腔静脉,而右肾静脉向左上斜行,在第2腰椎上缘注入下腔静脉。
  1.4 肾脏
      
  左、右肾大小和形态正常,右肾位置高于左肾。右肾门平腰1~2椎间盘,下缘平腰3椎体中下部;左肾门平腰2~3椎间盘,下缘平腰4椎体中部。右肾门较左肾门高4.22cm。左副肾动脉于第1腰椎下缘起自腹主动脉,向左下斜行并在肾静脉的前方进入左肾前面的中上部。
    
  2 讨论
    
  下腔静脉等血管的变异文献已有不少报道,如果没有事先进行辅助检查预知变异,腹部相关手术的难度就可想而知,成功率就不可能得到保证,因此,本文建议应将影像学检查作为腹部手术前的常规检查之一,用于提高异常下腔静脉的诊断率,并为腹部外科手术中避免损伤变异的下腔静脉提供准确可靠的保证。

    在此例变异中,由于下腔静脉在左肾静脉以下行于腹主动脉的左侧,故左肾静脉较正常短,左肾与下腔静脉的距离较近,行左肾手术时应注意避免损伤下腔静脉。由于右侧睾丸静脉以直角汇入右肾静脉,故对于此例变异而言,右侧睾丸静脉曲张可能好发于左侧。同时对于临床上进行门腔静脉分流术及心导管检查术有重要参考意义。如在行股静脉插管介入治疗及导管检查时,如遇插管困难,应首先考虑下腔静脉的变异,而不可盲目进行。此外,由于静脉管壁薄,压力小,而动脉管壁厚,压力大,跨越段下腔静脉易受腹主动脉压迫,从而导致盆部和下肢静脉回流障碍。因此,在临床上遇到下肢静脉回流障碍的病人时,变异的下腔静脉也需要充分考虑。

  1.西安交通大学医学院人体解剖学教研室,陕西西安710061;

  2.西安市华山中心医院外一科,陕西西安710043

  编辑:余汇洋

日期:2007年12月19日 - 来自[2005年第14卷第3期]栏目
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子宫内膜异位症致左侧输尿管狭窄1例报告

     患者,女,47岁。因“反复左侧腰部疼痛3年、间断发热1周”,于2006年10月入院。8年前曾行子宫切除术。入院后体检:左侧肾区叩痛。B超提示:左肾体积增大,左肾积液;左侧输尿管积液。10月8日行泌尿道逆行插管检查;左输尿管插管,置入约10cm后受阻,注入造影剂,其上方输尿管少量造影剂通过,可见狭窄段,近段输尿管可见扩张。为明确左侧输尿管梗阻原因,遂于10月10日手术探查。术中发现左侧输尿管周围粘连较重,且输尿管增厚明显。游离狭窄段输尿管,发现两处狭窄,距离约1cm,远端输尿管管径正常,近端扩张约4cm。将狭窄段输尿管切除后,近端引流出脓性液体约200ml,近端置入8F尿管用甲硝唑反复冲洗至输尿管吻合。术后予以抗炎、支持治疗。10月25日拔管出院。术后病检提示:(左侧输尿管狭窄处)子宫内膜异位症。

    讨论:正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体,且有内膜间质围绕;在功能上随雌激素水平而有明显变化,即随月经周期而变化,但仅有部分受孕激素影响,能产生少量“月经”而引起种种临床现象。此症多半发生在生育期妇女(30~50岁占80%以上)。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位,占80%,其次为子宫直肠窝。此外输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结,甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位症的重要诱因(种植学说)。患者子宫内膜异位于左侧输尿管,至左侧输尿管狭窄,临床较为少见,虽已行手术治疗,但考虑到外在性子宫内膜异位症常累及多个器官或组织,故建议病人加强随访。

     作者单位:404000 重庆,重庆三峡中心医院泌尿外科

  (编辑:邓 锋)

日期:2007年12月18日 - 来自[2007年第7卷第1期]栏目
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