主题:误诊

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

白血病胃肠浸润1例误诊分析

【关键词】  白血病;误诊;胃炎

  1 病例资料

  患者女,76岁,因“胃脘疼痛、下颌疼痛、反酸伴呃逆1周”于2008年5月9日以“胃炎、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化”收住我院康复科治疗,入院当天查血常规:白细胞总数22.9×109/L,血红蛋白108 g/L,红细胞压积32 fl,血小板88×109/L。血生化见:类风湿因子66 IU/ml,甘油三酯4.79 mmol/L,尿酸1 437 μmol/L,ALT 71 u/L,AST 108 u/L,乳酸脱氢酶1 835 u/L,α-羟丁酸脱氢酶1 856 u/L。甲状腺功能测定T3 0.64 pmol/L,促甲状腺素5.36 IU/ml,甲状腺球蛋白抗体0.57 ng/ml。尿常规:蛋白微量,潜血试验(+++),红细胞77个/μl。于5月15日复查血常规:WBC 35.9×109/L,RBC 3.14×1012/L,Hb 90 g/L,红细胞压积26.4 %,血小板43×109/L,行手工分类:淋巴细胞占20%,不明细胞占80%,分类不明细胞大小不等,核大,体积大的细胞幼稚变。复查血生化见:尿酸1 805 μmol/L,AST 128 u/L,LDH 4 220 u/L,肌钙蛋白(阴性)。行全腹超声检查见:胆囊多发结石。行无痛胃镜检查见胃底黏液湖混浊,黏膜充血水肿,多发点片状糜烂及出血。胃体充气扩张性差,呈结节样隆起,多发片状糜烂及出血。十二指肠球球腔变形,球腔四周呈多发结节样隆起,大小径约0.3 cm。其胃镜表现见图1~4。电子胃镜诊断为:(1)急性出血糜烂性胃炎。(2)胃体、十二指肠黏膜病变性质待病检。病理切片镜下所见图5、6。

  心电图检查为正常心电图。住院期间给予抗炎、营养心肌、抑酸保护胃黏膜及其他对症支持治疗后症状无明显好转,于2008年5月16日行骨骨髓穿刺骨髓图片检查后诊断为急性淋巴细胞性白血病,患者于今5月19日因多器官功能衰竭死亡。

  2 讨论

  白血病细胞多浸润肝、脾、神经系统、口腔、皮肤、心脏、呼吸系统、骨和关节等,25%的患者在确诊为白血病时胃肠道已有白血病浸润,但临床症状少见,该患者以消化系统症状为主,住院期间误诊为急性出血糜烂性胃炎等,主要原因为临床医生知识面欠广,对白血病认识不够,入院当天及入院后的第6天血常规中白细胞极度升高且发现分类不明细胞以及白血病细胞多器官浸润出现临床症状、体征后均未引起主管医生的重视,诊断上考虑常见病而未考虑少见病,消化内镜中心的医生因知识面窄,对典型的白血病细胞胃肠浸润无法作出判断,致使患者入院1周后方有明确诊断。综述该患者的误诊经过,提示临床医生、辅助检查科室的医生一定要加强多学科的学习,临床诊治中不仅仅要考虑多发病,疗效较差时要警惕罕病的发生。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第10期]栏目
循环ads

胆囊内沉积物的超声诊断及误诊原因分析

【摘要】  目的 探讨胆囊内沉积物的超声诊断及误诊原因。方法 对47例胆囊内沉积物超声诊断及误诊资料进行回顾性分析,分析胆囊内沉积物的超声声像图及误诊原因。结果 47例胆囊内沉积物,超声诊断40例,符合率85.1%;误诊7例,误诊率14.9%,其中误诊为胆囊结石6例,误诊为胆囊息肉样病变1例。声像图表现为胆囊内强回声光团漂浮于胆汁中,后方有弱声影10例,占21.3%(10/47);胆囊内细小强光点呈条状沉积于胆囊后壁13例,占27.7%(13/47);胆囊内大小不等强回声光点光团似星花状散在分布胆汁中或黏附于囊壁上8例,占17%(8/47);胆囊内团、絮状强回声后方无声影16例,占34%(16/47)。结论 超声检查是诊断胆囊内沉积物最重要的影像学方法,为临床选择处理措施提供确凿依据;超声随访检查是减少胆囊内沉积物误诊便捷、经济、无创、最重要的检查手段。

【关键词】  胆囊内沉积物;超声诊断;误诊原因

胆囊内沉积物并非一种单纯的疾病,它是胆囊内胆泥、组织碎屑、沙粒样钙盐沉积等的总称,但是对其声像图表现的正确认识至关重要;随着医学影像在临床的广泛使用,用超声检查技术对胆囊内沉积物的诊断显示出其极大的方便性、灵活性、无创价廉等优越性。本文报道了经超声检查诊断及误诊的47例胆囊内沉积物,均经过多次超声检查或CT检查及1例进行过外科手术而确诊,旨在进一步提高胆囊内沉积物的超声诊断水平以及避免误诊的发生。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组病例均为湖南省荣军医院2005年3月至2009年4月的门诊及住院患者,男26例,女21例,年龄16~75岁,平均47岁,全部进行超声检查1次以上,有的经过CT等其他检查。

  1.2 仪器 采用ALOKA370黑白超和GE LOGIQ P5彩超诊断仪,探头频率3.5 MHz。

  1.3 方法 检查前禁食8 h以上,通常在前一日晚餐后开始禁食,次日上午空腹检查,常规取仰卧位、左右侧卧位,探头加压法于右上腹、右肋间及剑突下行纵、横、斜切面扫查,必要时要求患者较大幅度转动体位后立即扫查。观察胆囊大小、囊壁厚度、胆汁透声,重点观察胆囊内有无强回声光点光团及强回声光点光团的大小、数目、形态、活动度、后方有无声影、胆总管有无扩张等,疑为胆囊结石诊断不明确者一定要进行随访检查或者术前再行检查。

  2 结果

  47例胆囊内沉积物中超声诊断为胆囊内沉积物40例,误诊为胆囊结石6例,误诊为胆囊息肉1例。超声诊断胆囊内沉积物40例中,用过头孢曲松钠等抗炎药12例,因胃肠道疾病或手术后禁食3~5天10例,胆系炎症所致11例,急性肝炎患者2例,另5例是胆系炎症用了头孢曲松钠等抗炎药且有多日禁食史后;误诊胆囊结石和胆囊息肉患者7例,因数月后自行到我院复查或准备手术及已经手术而发现误诊,追问其病史,其中2例用抗炎药(不详)后,1例为车祸外伤后,2例为消化系疾病禁食后及用抗炎药后,1例为胆总管结石患者,1例为大量饮酒后。

  胆囊内沉积物的超声声像图表现为胆囊内出现强回声光点、光团[1],可单发、多发或细小强光点沉于后壁,最大者17 mm×10 mm,小者1 mm左右,形态可为圆形、不规则形、点状或絮状,后方无声影或浅淡声影,强回声光团光点可移动但活动度小,有的漂浮于胆汁中,有的沉积于后壁,有的黏附于胆囊壁。本组47例中,10例呈“胆囊多发结石”样声像图(图1),于胆囊内见多个边界较清晰的圆形强回声团漂浮于胆汁中,后方有浅淡声影,占21.3%(10/47);13例为胆囊内细小强光点呈条状堆积于胆囊后壁,后方无明显声影(图2),占27.7%(13/47);8例为胆囊内大小不等、形态不规则强回声光点光团似星花状散在分布于胆汁中或黏附于囊壁上(图3),占17%(8/47);14例为胆囊内团、絮状强回声后方无声影(图4),占34%(16/47)。

  3 讨论

  胆囊内沉积物的常见原因有急性胆囊炎、胆囊积脓、急性肝炎、胆总管梗阻、禁食与胃肠外营养[2],使用某些抗炎药如头孢曲松钠及大量饮酒后,患者一般无任何症状,部分患者出现纳差、上腹部不适、上腹胀痛等,有的患者可能本来就有胃肠道疾病、胆囊炎、肝炎等疾病;其内容物一般为胆泥、组织碎屑、脓性团块、血凝块、沙粒样钙盐沉积物等。正确诊断胆囊内沉积物以及与胆囊结石及胆囊息肉的鉴别诊断对患者的预后及临床选择治疗方案极其重要。但由于多种因素仍有误诊发生。

  3.1 误诊原因 本组病例有6例误诊为胆囊结石(其中1例已行胆囊切除术),1例误诊为胆囊息肉,究其原因主要有以下几点:(1)诊断结论过于直接,只要是胆囊内强光团后方伴声影、可移动或囊壁上强回声光团光点不移动就诊断为胆囊结石或者胆囊息肉样病变;(2)没有询问患者的一些情况,如此次超声检查前用药、禁食情况,有无肝炎、大量酗酒,是否曾患过消化系统类疾病等;(3)检查不够仔细,或者因患者情况未能反复改变体位获得满意检查效果;(4)未能嘱咐患者定期跟踪检查。综合这些因素,对于胆囊内沉积物的误诊主要还是超声检查人员经验不足所致。

  3.2 胆囊内沉积物与胆囊结石和胆囊息肉的鉴别诊断 一般情况下,胆囊内沉积物与胆囊结石和胆囊息肉还是不难鉴别的,胆囊内沉积物的强回声光团无声影或声影浅淡,或是弱回声光团,结构松散,反复改变体位易变形、散开或漂浮于胆汁中,但移动缓慢,患者有禁食、外伤、用药史等。而胆囊结石的强回声光团可随体位改变而移动,移动度较快,且不会变形,后方有声影。据报道,胆囊内强回声仅60%是结石,依靠声影大多能做出诊断[3],而且胆囊结石若出现症状往往较重,有消化不良、右上腹绞痛、Mirizzi综合征、胆囊积液等。胆囊息肉显示为囊壁上突向腔内的乳头状、斑点状强回声或弱回声,体积较小,改变体位不移动,一般于体检时发现,极少有症状,偶有右上腹胀满感,较容易鉴别。如果胆囊内沉积物、胆囊结石、胆囊息肉三者并存,或是胆囊内沉积物与后二者之一并存,鉴别比较困难,但也就没有多大意义了。

  3.3 避免误诊措施 为了尽量减少给患者造成的不必要的痛苦和经济损失,同时也为临床正确选择处理措施提供强有力的依据,笔者认为,一旦发现胆囊内异常回声,必须要详细询问病史、用药史、外伤手术史,有无肝炎、胆系疾病、糖尿病等,是否大量饮酒,有否长时间禁食等。如果已用抗炎药,建议患者停药10天后复查;伴有上腹痛等胆系炎症、梗阻者,经抗炎治疗后复查;无任何症状者或诱因不明确者需多次超声跟踪观察。切勿急切做出诊断,患者也不可轻易采取手术方法,并且手术前再次做超声检查。

  综上所述,超声检查是诊断胆囊内沉积物最重要检查方法,为临床采取处理措施提供准确依据,有着特别重要的临床价值,随访检查是确定诊断和避免误诊的最重要措施。但是,由于仪器性能、检查人员的经验、患者的配合情况等因素仍有误诊的发生。因此,为了尽量避免误诊的发生,超声检查人员特别是从业时间不长的超声工作者,在检查诊断工作中,要多问,问病史、用药、生活情况等;多看,反复看、多次看、追踪查看;多学,丰富自身专业技术知识、临床知识、相关学科知识;勤思考,结合临床及综合其他检查结果作出最恰当的诊断。

【参考文献】
    1 黄先会.超声对使用头孢曲松钠停药后胆囊内沉积物变化的观察.中国超声诊断杂志,2006,7(3):223.

  2 贾泽清.临床超声鉴别诊断学,第2版.江苏:科学技术出版社,1997,537-538.

  3 周永昌,郭万学.超声医学,第4版.北京:科学技术出版社,2004,958-961.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第9期]栏目

胃肠道间质瘤2例误诊分析

【摘要】  目的 提高对胃肠道间质瘤的认识。方法 回顾分析经手术病理及免疫生物标记证实的2例胃肠道间质瘤。结果 2例胃肠道间质瘤术前误诊为其他肿瘤,例1误诊前列腺占位,病情延误数月后,手术病理证实,直肠间质瘤,高危度。例2术前误诊肝脏占位和胃癌。术后病理证实,胃间质瘤,高危度。结论 胃肠道间质瘤临床诊断比较困难,及时进行病理和免疫组化检测是确诊GIST的重要检查手段,对制定治疗方案,改善预后具有重要的临床意义。

【关键词】  胃肠道间质瘤;临床诊断困难;误诊率高

  胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤[1]。临床诊断困难,误诊率高,常误诊为其他肿瘤[2,3]。笔者遇2例经手术病理及免疫生物标记证实的GIST病例,结合文献对其病理生物学特征及误诊因素进行分析,皆在提高对该病的认识。

  1 临床资料

  病例1,男,71岁。主诉进行性排尿困难2~3年。拟诊前列腺增生伴尿潴留收入院。查体:T36℃,P80次/min,R20次/min,BP120/80mmHg。精神状态一般,消瘦,心肺(-),皮肤黏膜无黄染,腹软,肝脾未及,未见明显阳性体征。专科检查:前列腺增生Ⅲ度,中叶间向直肠凸出约5cm×4cm×5cm大小占位肿块,质硬,压痛(+)。行前列腺等离子双极汽化电切术,病理检查:前列腺结节状增生。术后9个月,排尿仍困难伴排便困难带血,临床拟血便原因待查再次收住院。肛管镜检查:距肛缘约4cm处见约有7cm长凸起肿块,质地硬,不易移动,肿块表面高低不平,见有不规则溃烂灶,肿块堵塞压迫肠管变窄。直肠占位组织取活检,病理诊断:考虑直肠间质瘤。最后行直肠肿瘤根治切除+结肠造口术。影像学检查 B超示前列腺增大约10cm×10cm×9cm,不均匀稍高回声,形态不规则,内见片状不规则低回声。提示前列腺混合性包块。CT扫描显示盆腔膀胱与直肠间相当前列腺区见约10cm×10cm×9cm不规则软组织块影,密度不均与周围组织分界不清。增强后肿块呈不均匀强化,延迟期强化明显,肿块中央可见低密度坏死区,膀胱及直肠明显受压移位,盆腔淋巴结未见明显肿大(图1、2)。行前列腺等离子双极汽化电切术后9个月行RMI复查,RMI显示前列腺不规则增大,呈T1稍长,T2混杂信号,呈浅分叶状,其中可见囊变及坏死区,病灶大小约10cm×9.1cm×8.5cm,精囊腺及膀胱受压,邻近直肠壁增厚并见团块状信号,盆腔未见明显异常信号(图3、4)。RMI印象:前列腺增生并占位可能。

  病理及免疫生物组化标记 术后标本直肠占位组织(瘤体10cm×10cm×9cm),为梭形细胞,核分裂数>5个/50 HPF(高倍视野)。病理诊断:直肠间质瘤,符合高危度。免疫生物组化标记:CD117(+),CD34(+),SMA(+),DEmin(-),S-100(-)。病例2:男,56岁。主诉近5天来无明显诱因上腹部痛,无恶心、呕吐及黑便史。临床初诊,肝脏占位和胃癌收入住院。查体:T36.4℃,P70次/min,R20次/min,BP130/80mmHg。精神状态良好,心肺(-),皮肤黏膜无黄染,腹壁无静脉曲张,腹软,肝脾未及,剑突下压痛,无反跳痛。实验室检查未见明显异常。胃镜检查,胃体前壁局部黏膜下隆起,其顶端见有溃疡形成,表面覆盖白苔。行剖腹探查,肝脏未及包块及转移灶,肿瘤位于胃小弯侧腔外,包块大小约9.0cm×8.0cm,质地较韧,包膜光整向外突出,肿块压迫肝左外叶,肿瘤术后标本送活检。影像学检查:B超示左肝叶内见11.0cm×10cm×8.0cm,不均质稍高回声包块,边界不清欠规则。提示左肝内实质性占位。CT腹部平扫+增强显示左肝下方囊实性密度肿块,大小约11.0cm×11.0cm×8.0cm,边缘光整,胃受压下移,肿块与胃壁分界不清,增强后,动脉期肿块强化不明显,延迟期肿块呈不均匀性中等度强化;肿块内可见斑片状钙化(图5、6)。提示肝胃间隙处占位性病变。

  男,71岁,排尿困难2~3年。CT增强扫描盆腔膀胱直肠间实性块影,呈轻度强化,中央见不规则囊样坏死区未见强化。CT印象,前列腺占位图1、2同图1、2患者,行前列腺离子双极汽化电切术9个月后MR复查,横断位和MPR冠状位显示前列腺不规则增大, T2混杂信号,呈浅分叶状,其中可见囊变及坏死区,膀胱受压,邻近直肠壁增厚并见团块状信号。诊断: 前列腺增生并占位可能。术后病理诊断:直肠间质瘤高危险度图3、4

  男,56岁,近5天无明显诱因上腹部痛。CT横断位和MPR冠状位增强显示:左肝下方囊实性肿块,边缘光整,胃受压下移,肿块与胃壁分界不清,动脉期肿块强化不明显,延迟期肿块呈不均匀性中等度强化,肿块内可见斑片状钙化,肿块与胃小弯分界不清。CT提示肝胃间隙处占位性病变。术后病理诊断:胃间质瘤高危险度图5、6

  病理及免疫生物组化标记:胃术后标本肿块大小11.0cm×11.0cm×8.0cm,肿瘤组织内有坏死, 胃为梭形细胞。病理诊断:胃间质瘤,高危险度。免疫生物组化标志:CD117(+),CD34(+),SMA(-),DEmin(-),S-100(-)。

  2 讨论

  2.1 GIST的起源

  胃肠道的间质组织起源与胃肠道Cajal细胞关系密切。目前认为GIST起源于胃肠道的间质干细胞-Cajal细胞,该细胞是胃肠道基本电节律的起搏点,参与胃肠道的运动性疾病和胃肠道肿瘤的发病机制,是胃肠道中唯一表达c-Kit和CD34的细胞,而GIST也同时表达上述表型(c-Kit CD117和CD34)[4]。

  2.2 GIST临床特征

  病程可短至数天或长达数年,GIST多发生在胃肠的肌层,早期肿瘤较小,无特殊病征。出现症状与肿瘤部位及大小有关,常见有腹痛、包块及消化道出血等症状。GIST的发病率为1~2/10万,占胃肠道恶性肿瘤的1%~3%。多见于中老年男性,发病年龄在55~65岁之间,最常发生于胃(60%~70%),其次是小肠(20%~30%),结肠和直肠仅占5%,食管则小于5%。本文病例临床特征及发病年龄与文献报道相符[5]。

  2.3 误诊原因分析

  (1)临床诊断困难,医生缺乏对GIST的认识,鉴别诊断思路较窄;对盆腔包块仅限于泌尿专科前列腺疾病的诊断,延误数月后,当肿瘤溃烂便血后才得以确诊。(2)影像检查虽显示肿瘤的形态、大小、位置及包块内钙化和坏死的特征,但没考虑到GIST的诊断。主要因肿瘤较大向腔外生长,与周围组织器官紧密,难以分辨胃肠道的起源关系以及对GIST影像特征的认识不足等因素。

  2.4 避免误诊及预防措施

  提高对GIST的认识了解,临床医生当遇到不明原因的腹痛,胃肠道出血、便血或腹部包块等症状与胃肠道疾病不能鉴别诊断或影像学检查证实为实体肿瘤时,要考虑到GIST的可能,应与相关科室互相沟通并尽早手术病理和免疫组化检测确诊。GIST的 最终诊断有赖于术后标本的病理学检查和最具有特征的免疫组织化学标记物CD117和CD34检测阳性。

【参考文献】
    1 侯英勇,朱雄增,王坚,等.胃肠道间质瘤临床病理研究进展.临床与实验病理杂志,2000,16:244.

  2 玛丽娜,冯明,汤哲.我国胃肠间质瘤误诊68例分析.中国误诊学杂志,2008,8(31):7685.

  3 邓志勇,李海,张阳,等.胃肠道间质瘤误诊12例临床病理特征分析.中国误诊学杂志,2006,6(13):2547.

  4 姜毅楠,蔡逊.胃肠道间质瘤组织起源的研究进展.中国癌症杂志,2011,21(11):893-896.

  5 牛洪欣,何庆泗.胃肠道间质瘤现代研究进展.中国普通外科杂志,2007,16(9):895-897.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第7期]栏目
循环ads

急腹症患者251例病因分类及处置体会

【关键词】  急腹症;病因;处置

  在急诊科接诊病人中,急腹症病人占据不少比例。引起急性腹病的病因很多,有的症状不典型,容易造成误诊,延缓最佳手术时机而出现并发症,甚至危及生命。也可因过度手术治疗给患者带来不必要的痛苦。因而快速准确的诊断,尽可能减少误诊。

  1临床资料

  1.1一般资料2008年9月—2011年10月经本科收入住院及门诊观察治疗的急腹症患者251例。其中男 114 例,女137 例,年龄4~84岁,平均38.4岁,来院前病程 0.5~74h,平均 4.3h左右。

  1.2疾病分类按照发病率依次是:急性阑尾炎61例(误诊为其他疾病2例),肾与输尿管结石绞痛34例(误诊为阑尾炎1例),胆道结石绞痛32例,急性胃肠炎30例,急性肠系膜淋巴结炎16例(1例误诊为阑尾炎),急性胆囊炎12例、外伤性肝脾破裂及小肠穿孔12例,急性盆腔炎11例,急性肾盂肾炎9例,异位妊娠破裂出血8例,急性胰腺炎6例,痛经5例,急性肠梗阻3例,急性胃穿孔2例 (1例误诊为阑尾炎),卵泡破裂出血2例(误诊为阑尾炎),急性心肌梗死、胸膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、原发性腹膜炎、胃黏膜脱垂症、腹型过敏性紫癜、神经官能症各1例,血友病1例(误诊为阑尾炎),门脉、肠系膜上静脉栓塞1例(误诊为肠梗阻、急性胰腺炎)。

  2讨论

  2.1不同疾病的疼痛部位、性质各异急性阑尾炎发病率高,误诊率也高。多数病人有转移性右下腹痛,病点较明确、固定,该处往往有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征,一般伴有白细胞增高,发热、恶心呕吐等症状,诊断不难。但异位阑尾、婴幼儿、孕产妇、高龄病人的症状体征往往不典型,加之止痛剂的滥用,容易掩盖病情、延误诊断,以致阑尾坏疽穿孔引起腹膜炎,甚至危及生命,应引起警惕。胆道结石、尿路结石病人的疼痛多为突发的绞痛,阵发性发作,多数病人既往有类似的发病史;肠梗阻的病人多为持续性胀痛伴阵发性绞痛;消化道溃疡穿孔的疼痛则表现为突发上腹部刀割样疼痛,向全腹漫延,有气腹征,多数既往有“胃病史”。腹腔脏器的炎症、穿孔、出血,腹痛多为持续性且进行性加重。

  2.2不同年龄的急腹症病因差异大老年人出现的急腹症往往需排除其他疾病所致的腹病。如心绞痛所致的腹痛往往有胸闷、心前区不适;胸膜炎所致腹痛则先有发热、咳嗽等症状,腹痛部位多局限或无明确固定部位,无明显的腹膜刺激征。只要耐心询问病史,全面化验检查,一般都能及时诊断;儿童腹痛的诊治往往因表述不清而感到棘手,可用排除诊断法从儿童多发病入手逐一排除。肠系膜淋巴结炎是儿童易患疾病,患儿近期多有上呼吸道感染病史,腹痛范围广,痛点不明确,其腹痛多于短时间内减轻。由于肠系膜淋巴结以回肠末端最丰富,故发生的腹病多位于右下腹,个别病人可先出现脐周疼痛,继而转移至右下腹,酷似阑尾炎。过敏性紫癜病人约半数在皮肤紫癜未出现前有消化道症状,突发腹痛、恶心呕吐或便血,是因为肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致,一般无腹部肿块、无固定压痛点及腹肌紧张。尿常规有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。笔者曾遇到多例发热患儿出现程度较重的腹痛,但腹部体征不明显,腹痛伴随体温下降、其他部位疾病的好转而缓解消失。

  2.3不同性别的急腹症病因差异大 妇科疾病引起腹痛多位于下腹部,可有月经的改变。宫外孕破裂出血引起腹痛,一般在停经6周左右,突发下腹剧痛,呈持续性或间歇性钝痛,肛周坠胀感。盆腔积血不一定引起强烈的腹膜刺激征。严重者出现面色苍白、血压下降甚至休克。不少病人首先到内科就诊,若不注意则容易先入为主,延误诊治。化验HCG、超声波检查,后穹隆穿刺诊断不难。卵泡或黄体破裂出血,多在月经中期或前期发生下腹部突然剧痛,先为一侧后波及全腹。卵巢囊肿蒂扭转为突发性的一侧下腹痛,有的可随体位的变化而缓解,发生于右侧的容易与急性阑尾炎相混淆。急性盆腔炎的主要症状是发热,下腹痛及白带增多,多发于月经期间、流产或分娩后,从事性服务的女性也多发此病。由于输卵管、卵巢的急性炎性肿胀及盆腔腹膜发炎,疼痛往往较剧,而腹膜刺激症状相对较轻。痛经多发于年轻女性,有的下腹痛较剧烈,但经解痉止痛症状很快就会缓解。急性精索炎的疼痛部位较阑尾炎低,位于腹股沟韧带上方,本病多合并有附睾炎、前列腺炎。

  2.4少见病罕见病所致急腹症误诊率高经本科收入院的1例急性腹痛病人,以急性阑尾炎手术,术中见腹腔积血,术后出现硬膜外血肿压迫脊髓致下身瘫痪,教训深刻。后确诊为血友病(凝血因子缺乏);1例门静脉、肠系膜上静脉栓塞病人,出现急性腹痛、腹胀、便血,误诊为胃肠炎、肠梗阻、胰腺炎,后经CT上腹部血管三维建增强扫描确诊,造成部分小肠坏死。总之,在临床实践工作中处理急腹症病人时,要详细询问病史,全面体格检查,做必要的辅助检查,多科协作,根据发病的缓急、发病诱因、既往病史、腹病的部位、性质,伴随症状、缓解方式等作综合的分析,动态观察,追根溯源,最后作出正确的判断,尽可能减少漏诊、误诊的发生。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第5期]栏目

老年急性冠脉综合征的误诊原因分析

【摘要】  目的探讨老年急性冠脉综合征(ACS)误诊原因及早期诊断方法,减少误诊率,提高成活率。方法对本院2007年5月—2010年1月收治入院45例老年ACS患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组45例误诊30例,误诊率为66.7%,以上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化系统表现者9例;以喘憋、咳嗽、胸闷或呼吸困难等呼吸系统表现主者8例;以头晕、晕厥、神志不清等神经系统表现为主者6例;以牙痛、面痛、颈部痛等为主要表现4例;以皮肤湿冷、血压低等循环衰竭为主要表现者3例。除6例死亡外,其余均痊愈或好转出院。结论老年ACS患者病情隐匿、发病较急、误诊率高,早期识别、早期诊断对患者的预后有重要的意义。

【关键词】  急性冠脉综合征;误诊;早期诊断

  急性冠脉综合征(ACS)是冠心病的一种较危重类型。随着对ACS的研究不断深入,人们越来越认识到对ACS早期诊断、识别及治疗的重要性。典型发作的ACS容易引起人们的注意,然而有部分患者的发病为非胸骨后或心前区的疼痛,不易引起人们重视,没有及时就诊,或到非心血管内科就诊,致使病情贻误,导致严重后果,故应引起患者及医护人员的警惕。笔者对本院收治的45例老年急性冠脉综合征病例进行临床分析,现归纳如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本院2007年5月—2010年1月收治入院的45例急性ACS患者。男33例,女19例;年龄最大89岁,最小61岁,平均(62.1±3.8)岁。合并症:高血压病20例,高脂血症19例,糖尿病8例,脑梗死7例,慢性支气管炎,肺气肿5例,多发性大动脉炎1例。

  1.2诊断方法主要依据心电图与心肌酶学动态变化其中以CK-MB、CTNT、CK为主。

  2结果

  本组45例患者中不稳定心绞痛14例,非ST段抬高型心肌梗死16例,ST段抬高型心肌梗死15例。

  2.1误诊情况本组病例中误诊30例,误诊率达75.6%。误诊情况如下:(1)以上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化系统表现者9例,入院前有4例误诊为急性胃炎,2例误诊为急性胃肠炎,3例误诊为外科急腹症。(2)以喘憋、咳嗽、胸闷或呼吸困难等呼吸系统表现主者8例,入院前5例误诊性支气管炎急性发作,2例误诊为急性支气管炎,1例误诊为支气管哮喘。(3)以头晕、晕厥、神志不清等神经系统表现为主者6例,其中糖尿病4例,脑梗死2例,3例误诊为糖尿病酮症酸中素,1例误诊为低血糖昏迷,2例误诊为单纯性脑梗死。(4)以皮肤湿冷、血压低等循环衰竭为主要表现者3例,其中误诊为感染性休克1例,低血容量性休克2例。(5)以牙痛、面痛、颈部痛等为主要表现4例,其中2例误诊为牙龈炎,2例误诊为三叉神经痛。均经及时做心电图及心肌酶学而确诊为急性冠脉综合征。

  2.2转归经积极治疗除6例死亡外,其余均好转出院。

  3讨论

  3.1误诊原因分析典型ACS较易诊断,而老年非典型ACS早期诊断比较困难。国内研究资料显示,特殊人群(女性、年龄≥75岁患者、糖尿病患者、慢性肾功能不全患者、贫血患者) ACS患者症状多不典型,多表现为突发的呼吸困难、心慌、胸闷不适、伴随疾病的症状以及一些非特异的全身性症状[1],本组有9例患者分别以急性胃炎、急性胃肠炎、急腹症收治入院;另有8例误诊为呼吸系统疾病;6例误诊为糖尿病酮症酸中素、低血糖昏迷、单纯性脑梗死;误诊为感染性休克1例,低血容量性休克2例,都是由于对既往基础疾病和心血管危险因素了解不够,就诊时医师简单根据年龄考虑常见病,忽略了ACS的相关检查,尤其是对心肌损伤标志物及心电图的动态监测,从而导致误诊。

  3.2防范措施本组资料提示对于老年患者要着重注意以下几方面:(1)有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖者出现与饮食关系不大的上腹疼痛、恶心、呕吐等消化系统症状。(2)有慢性肺部疾病,突然加重的呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。(3)有糖尿病史或多发性大动脉炎,出现循环衰竭或意识障碍。(4)有脑血管病、冠心病、突然出现低血压或休克时。(5)老年人出现牙痛、面痛、颈痛。对以上人群的特殊表现足够重视,包括进行详细的相关病史追问和心血管危险因素的充分了解,认真进行全面查体,及时做相关辅助检查,对已做的心电图因未发现ST-T的特异改变不能否定STEMI及NSTEMI的诊断,需追踪观察心电图的变化,避免造成误诊。近年来,生化指标的应用对于了解ACS的潜在发病机制起了很大作用,而且提高了对急性ACS患者的早期诊断率,建议在急诊入院后常规做肌钙蛋白和CK-MB的检查,尤其是要注意对需高度警惕的患者进行首诊24h内的动态心肌损伤标志物监测,以免漏诊或误诊。2002年AHA/ACA修订指南和2007年ESC最新指南更强调把心肌钙蛋白T和I(cTnT、cTnI)作为NSTEACS诊断及危险分层的标志物。肌钙蛋白一般在心肌坏死后2~4h开始升高, 10~24h达高峰,持续5~10天,可作为心肌梗死的早期诊断,可发现少量坏死的心肌。CK-MB肌酸激酶同工酶一直是评估ACS的主要血清标志物,其特异性和敏感性虽不如肌钙蛋白[2],但可反映较大范围心肌坏死,一般在心肌坏死后6~8h开始升高, 18~24h达高峰,可持续3~4天,可作为基层医院鉴别诊断ACS的主要临床指标。早期诊断方法:识别不典型ACS主要靠心电图及心肌损伤标记物。医务人员如能仔细了解病史和密切观察QRS、ST-T动态变化,注意排除假性正常化和典型心电图延迟出现于起病后数日甚至1周等情况,并重视心肌损伤标志物监测[3], 一般可获正确诊断。众所周知,心肌梗死发生后,可以造成不同程度的心肌坏死,因而影响到心脏的收缩功能,引起心力衰竭。为此,凡遇到冠心病、高血压、糖尿病的老年患者突然出现胸闷、气喘、咳嗽、吐痰、不能平卧等症状,即应考虑发生急性冠脉综合征、急性左心衰竭的可能。临床实践中,尚有部分ACS病人的症状和体征极为隐蔽,常易使人麻痹、疏忽。因此,对于中老年以上的病人,如果出现上述症状或症状持续加重,也应考虑ACS的可能。

【参考文献】
    1朱国英,宋丹.特殊人群急性冠脉综合征的治疗策略.中国实用内科杂志, 2008,28(1): 13-16.

  2李崇剑,徐耕.急性冠状动脉综合征的生化标志物研究进展.心血管病学进展杂志, 2002, 23(1): 54-56.

  3Adams JEB, Abendschein DR, Jaffe AS.Benefitmarkers ofmyocardialinjury: isMB creative kinase the choice for the 1990s. Circulation,1993, 88(2): 750-763.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第4期]栏目
循环ads

阑尾黏液囊肿误诊1例分析

【关键词】  阑尾黏液囊肿;诊断;误诊

  现将1例阑尾黏液囊肿病例误诊分析报告如下。

  1病例资料

  患者,女,35岁。因右下腹疼痛反复发作,加重3天入院。患者有慢性阑尾炎病史。查体:T 36.8℃,急性痛苦貌。腹软,右下腹轻压痛,无反跳痛,以麦氏点为重。麦氏点可触及一约3.0cm ×2.0cm肿块,质软,光滑。实验室检查:血WBC 8.5×109∕L,N 0.8,L 0.19。阑尾区B超示有一约2.0cm×2.0cm,无回声暗区,边界清,规整,内可见约0.3cm×0.2cm强回声,CDFI:未探及血流信号。初步诊断为慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿。入院后在硬膜外麻醉下取右下腹马氏切开长约5.0cm,剪开腹膜,探查见阑尾充血,无水肿及穿孔。其上有约2.5cm×2.0cm大小的囊性肿物,光滑、质软,与周围组织无明显粘连。即切除阑尾即囊肿。术后病理诊断为阑尾黏液囊肿。

  2讨论

  阑尾黏膜具有分泌黏液的功能,当阑尾腔部分闭塞或阑尾近端狭窄时,阑尾黏膜分泌的黏液积存于阑尾腔内,使蒂腔扩大形成阑尾黏液囊肿。本病比较少见,非炎症期表现为慢性阑尾炎症状。若患者具有慢性阑尾炎症状,无全身感染症状病史,右下腹触及肿块,阑尾区B超示无回声暗区应想到本病的可能。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第4期]栏目

胫骨疲劳骨折误诊为骨膜炎1例

【关键词】  胫骨疲劳骨折;误诊;骨膜炎

  1 病例资料

  患者,男,23岁,军人。无明显外伤出现左下肢运动性隐痛不适2周。患者诉2周前不明原因,左下肢开始出现酸痛,于行走或久站后加重,休息后缓解,并呈进行性加重。门诊X线检查(胫腓骨全长平片)显示:左胫骨上段后内侧有一局限层状骨膜反应性增生,未见骨折线。考虑为“局限性骨膜炎”。查体:体温正常,血常规正常,左下肢皮温正常,局部无红肿,胫骨上段有局限性压痛,膝、髋关节活动自如。2周前有5公里长跑史,近期无外伤和感染史。给予5%葡萄糖250ml+克林霉素1.2g,静脉滴注,qd。1周后X线复查显示:局限性骨膜反应较前无变化。请上级医生会诊,仍考虑为“骨膜炎”。建议继续用上药治疗。1周后X线检查显示:层状阴影未见缩小,表现为骨膜反应。此时患者行走仍感疼痛。为明确诊断,建议做CT检查(左胫骨上段轴位CT平扫),结果报告:左胫骨上段后内侧骨皮质失连,骨折线模糊,可见撕脱性小骨折块(0.6cm×0.3cm),有内、外骨痂形成,受累胫骨段长约4.5cm。诊断为:左胫骨上段疲劳骨折。停用抗生素,按疲劳骨折治疗原则处理。2个月后行X线检查,骨膜反应消失,骨皮质边缘完整清晰,局部无压痛,行走活动正常。

  2 讨论

  疲劳骨折是正常骨骼受到长期、反复、低于骨骼耐受极限的应力后,引起局部骨骼累积性微损伤和吸收破坏,一旦超过机体的修复能力,将出现骨质断裂[1]。也称应力骨折或行军骨折。在青少年中多见,好发于身体承重部位,如足部和小腿胫腓骨,以胫骨上1/3尤多见。常见于行军、长途跋涉、大运动史等,在临床诊断中容易出现误诊。

  2.1 分析本例误诊的原因

  (1)病史询问不详细。在疲劳骨折的早期,症状轻微,多不引起重视,在临床出现疼痛时,一般在2周左右。因此,在询问病史时,容易忽视受伤时间,常自述无明显外伤史。(2)早期X线的阴性表现。疲劳骨折的早期,骨皮质损伤和修复基本平衡,X线检查时骨折线多不明显,或仅见疼痛处骨膜反应性增生[2]。因此,疲劳骨折早期X线征象诊断极易误诊为骨膜炎。(3)对疲劳骨折的认识不够。骨折常有暴力外伤史、明显的临床表现(如局部疼痛、畸形、功能障碍)和X线征象。而疲劳骨折首先获得的临床资料是一个慢性病史过程、骨折的专有体征不明显、X线早期所显示是骨膜的变化。因此,临床及医技科室医生如临床经验不足,对本病缺乏认识,则可导致误诊。

  2.2 经验教训

  (1)密切结合病史。在疲劳骨折的诊断中,患者的病史非常重要,尤其是职业和运动史不能忽视。(2)早期X线检查结果不能作为诊断依据。骨膜反应是疲劳骨折较早出现的X线征象,不能以X线检查结果作为诊断依据。(3)局限性骨膜炎,抗炎治疗有效。如无效应分析原因,考虑有疲劳骨折的可能。(4)早期X线检查不能确诊时,应结合临床于第4周后复查X线平片,有条件可做CT或MRI检查。

【参考文献】
    1 陈小余,鲁宏.下肢应力骨折的X线诊断.重庆医学,2003,32(7):953-954.

  2 周作成,宋伯文,宋定久,等.强烈训练引起的胫骨反应性骨膜增生.中华放射学杂志,1993,27:694.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第3期]栏目
循环ads

异位妊娠误诊常见原因分析

【摘要】  目的 分析异位妊娠误诊原因,提高对异位妊娠的诊疗水平。方法  将本院2008年1月—2011年6月收治的误诊病例13例做一回顾性总结。结果 误诊为黄体破裂1例,误诊为宫内妊娠先兆流产5例,误诊为早期妊娠2例,误诊为盆腔炎2例,误诊为功能性子宫出血2例,误诊为痛经1例。结论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,若能早期诊断,及时处理,则预后良好。但症状不明显的病例却易被忽视,造成诊断延误及误诊以至于危及生命的病例时有发生。造成诊断延误及误诊的主要原因有:(1)对药物流产及人工流产的实施要求认识不足;(2)对病史询问不详细,体检粗心,过分依赖某一辅助检查;(3)对有关检查结果未予足够重视。

【关键词】  异位妊娠;误诊;原因分析

  [Abstract] Objective to analyze the cause of ectopic pregnancy misdiagnosed, improve the level of diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. Methods in our hospital from January,2008 to 2011 June, cases were misdiagnosed as a retrospective summary.Results the misdiagnosis for 1 cases with rupture of corpus luteum; misdiagnosed as intrauterine pregnancy threatened abortion 5 cases,2 cases misdiagnosed as early pregnancy,misdiagnosed as pelvic inflammation in 2 cases,2 cases misdiagnosed as dysfunctional uterine bleeding,misdiagnosed as dysmenorrhea 1 example.Conclusion ectopic pregnancy is a common gynecologic acute abdomen, if early diagnosis, timely treatment, prognostic and good. However, symptoms not obvious case is easily overlooked, resulting in delayed diagnosis and misdiagnosis as life-threatening cases occur from time to time. Result in delayed diagnosis and misdiagnosis of main reason has: 1 on medical abortion and artificial abortion is the requirement of insufficient understanding,2 on the history is not detailed physical examination, careless, excessive reliance on an auxiliary examination,3 on the examination results are not paid enough attention to.

  [Key words] Ectopic pregnancy; Misdiagnosis; Cause analysis of

  当受精卵着床于子宫体之外妊娠称异位妊娠。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠,输卵管妊娠居首[1]。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,若能早期诊断,及时处理,则预后良好。但症状不明显的病例却易被忽视,造成诊断延误及误诊以至于危及生命的病例时有发生。

  1 临床资料

  本组13例为本院2008年1月—2011年6月收治的误诊病例。发病年龄18~43(平均27.8)岁。有妊娠史8例,占61.5%;无妊娠史5例,占38.5%。诊断依据包括: 有明确停经史10例(32~49天),下腹痛11例,伴肛门坠胀4例,阴道出血2例,宫颈举痛5例。妇科检查示子宫增大与妊娠月份相符7例,盆腔包块1例。10例尿绒毛膜促性腺激素阳性,2例弱阳性,1例阴性。B超检查提示宫内见孕囊7例及提示盆腔积液4例,附件包块1例,宫内见无回声5例。

  2 结果

  2.1 误诊病例分类

  见表1。误诊为黄体破裂1例,盆腔炎2例,早期妊娠2例,先兆流产5例,功血2例,痛经1例。 表1 误诊病例分类表

  2.2 误诊疾病及诊治经过

  2.2.1 误诊为黄体破裂

  1例。有不规则阴道出血、突发下腹部疼痛、伴肛门坠胀不适;B超检查示一侧附件区低回声光团。最后行剖腹探查术证实为异位妊娠。

  2.2.2 误诊为宫内妊娠先兆流产

  5例。因停经、少量阴道出血、尿HCG阳性及B超提示宫内见孕囊回声及附件区无异常和盆腔少量积液诊断为宫内孕早早孕、先兆流产,予保胎治疗,后出现突发性下腹痛,后穹隆穿刺抽出不凝血3例,行剖腹探查术后证实为异位妊娠。2例血β-HCG<2000mIU/Ml、附件区包块<2cm予药物保守治疗治愈。

  2.2.3 误诊为早期妊娠

  2例。因停经、尿HCG阳性及B超提示宫腔内见孕囊回声考虑早孕,行人工流产术,吸出物应未见到明显绒毛组织但无送病检,术后7~10天出现剧烈腹痛及阴道出血淋漓不断伴晕厥,B超检查提示为盆腔包块、腹腔大量积液,予后穹隆穿刺抽出不凝血。 行剖腹探查术后证实为异位妊娠。

  2.2.4 误诊为盆腔炎

  2例。2例均在私人诊所就诊,未行B超及妇科检查,仅凭尿妊娠试验阳性即诊断为早孕而行药物流产,后因患者出现腹痛、不规则阴道出血、低热、白细胞升高而误诊为盆腔炎而给予抗感染治疗无效,因腹痛加重及B超提示盆腔包块较大,行剖腹探查,证实为陈旧性宫外孕。

  2.2.5 误诊为功能性子宫出血

  2例。该2例患者无明显停经史,阴道流血淋漓不净,无腹痛。B超检查提示宫内宫外未见明显异常。行诊断性刮宫术,术后病理报告为蜕膜组织。1例药物保守治愈,1例药物保守7天后患者因突发左下腹痛,复查B超见右附件区4cm混合包块,查THCG 266.4mIU/ml,行剖腹探查术,术中证实为异位妊娠。

  2.2.6 误诊为痛经

  1例。该患者17岁,阴道不规则出血自诉月经来潮,隐瞒病史否认有性生活史,急诊医生亦未做其他相关检查考虑为痛经,给予止痛对症处理,后因腹痛渐加重到妇产科复诊,B超检查示右附件包块,盆腔大量积液,查尿妊娠试验阳性,考虑为异位妊娠,行剖腹探查术证实为右输卵管妊娠破裂。

  3 讨论

  3.1 误诊原因分析[2~6]

  3.1.1 对药物流产及人工流产的实施要求认识不足

  药物流产及人工流产术均需确诊为宫内妊娠后方可实施,流产后排出物均应见到绒毛组织,若未见绒毛组织则应常规将排出物送病理检查,本组1例患者在私人诊所仅凭尿妊娠试验阳性行药物流产而造成误诊。

  3.1.2 对病史询问不详细,体检粗心,过分依赖某一辅助检查

  本组5例因未婚否认性生活史,而误导首诊医生,1例误诊为痛经,后因腹痛渐加重到妇产科复诊得以确诊。因此对未婚女性询问必须耐心开导解释,反复询问才能获得真实情况。本组1例在人工流产后吸出物未送病检,仅凭尿HCG阳性及B超提示宫腔内见孕囊回声考虑早孕未结合临床分析继续监测检查造成误诊,延误治疗最佳时机。

  3.1.3 对有关检查结果未予足够重视

  尿妊娠试验或血HCG测定为诊断早期妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时,HCG呈阳性,但异位妊娠时其水平多低于正常妊娠,48h内其倍增常不足66%,故监测48h后血HCG具有重要意义,HCG阴性时也不能完全排除异位妊娠。B超检查可鉴别宫内宫外妊娠,敏感性达77%~92%,但必须以见到胎心、卵黄囊及胚芽为前提,否则需动态监测。本组5例因B超检查示宫内外无回声考虑宫内孕先兆流产予保胎治疗导致误诊。

  3.2 异位妊娠误诊的对策

  (1)提高对上述误诊疾病的警觉性,在考虑异位妊娠的同时要注意同其他内出血性疾病及急腹症相鉴别,详细询问病史,特别是月经史。无停经史的病人不可草率排除异位妊娠,对月经量明显减少或不规则阴道出血伴腹痛者应警惕异位妊娠,即使已行绝育术或宫内节育器都不能排除。(2)对药物流产及人工流产,术前均应超声检查以确诊为宫内妊娠,人流时对吸出物应仔细检查有无绒毛,必要时送病理检查;对药流者要严加管理,服药期间应留院观察,以排出物中见到绒毛为佳。(3)对育龄妇女,出现腹痛、贫血、休克、晕厥者应首先排除异位妊娠,可采用超声检查,血、尿HCG动态测定,可疑内出血行腹穿或后穹隆穿刺,尤其是后穹隆穿刺对异位妊娠确诊意义更大。(4)总结异位妊娠患者症状、体征的特点,做必要的辅助检查以提高术前诊断准确率。(5)对腹痛、B超提示盆腹腔大量积液或盆腔包块可急诊行剖腹探查或腹腔镜探查而进一步明确诊断以免延误病情。(6)对血、尿HCG阳性但B超提示宫内外均未见异常回声的,要严密监测血β-HCG和B超的动态发展,以免造成误诊漏诊,延误治疗最佳时机。(7)手术切除组织术后要常规送病理检查,以进一步验证临床诊断的正确性。

【参考文献】
   1 曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2004:1439-1450.

  2 宋菊先.53例异位妊娠临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):638.

  3 乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008:108-109.

  4 Tay JI,Moore J,Walker JJ.Ectopic pregnancy.BMJ,2000,320(7239):916-919.

  5 段涛.妇产科程序诊断.南京:江苏科学技术出版社,2004:145.

  6 王华云,万兰,周奕等.异位妊娠28例误诊分析.临床误诊误治,2008,21(4):35-37.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第2期]栏目
共 136 页,当前第 4 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: