1 病历摘要
患者，25岁，因正值月经期经血淋漓不尽，持续20余日，在当地卫生院行取环术，未见好转，于取环后第20日，突然经血量增多，约正常经量3倍，2h后，出现视物模糊、四肢湿冷等，急入我院。查体:血压0mmHg，脉搏130次/min，体温36℃。外阴血迹，阴道通畅，宫颈肥大，宫体正常大小，阴道积血约400g。血常规:RBC2.79×10 12 /L，Hb77g/L，尿HCG（一）。立即给予输血、输液等治疗。查超声:子宫大小7.3cm×3.6cm，于子宫前壁近宫颈处可见3.4cm×2.9cm低回声光团，边界清晰。行宫腔镜检查时，见子宫峡部有一直径3cm似妊娠胚胎组织的物质，取活检，病理报告，宫颈妊娠。经充分术前准备，行妊娠胚胎组织切割术，术中切下约8g胚胎组织。
2 讨论
宫颈妊娠较少见，病人多为经产妇及人工流产，刮宫及宫腔操作史，由于刮宫可损害子宫内膜，而形成疤痕，防碍孕胚在宫腔内着床，促使宫颈妊娠发生。由于宫颈出血外流时不刺激子宫收缩故无痛感。宫颈肌肉组织较少，无收缩功能，刮宫时，血管断裂，发生阴道大出血，甚至危及生命，现在应用宫腔镜，直视下观察，行妊娠胚胎组织切除术，这样定位准，诊断治疗准确，减少患者痛苦。
作者单位:136400吉林省双辽市人民医院
（收稿日期:2004-03-09）
（编辑李 阳）
输卵管癌是一种罕见的女性生殖系统恶性肿瘤，原发性输卵管癌约占女性生殖器官癌的0.5%左右，发病年龄多见于绝经期妇女 ［1］ ，癌肿能使输卵管伞端闭塞，输卵管可因积水、积血而扩张，所以输卵管癌的声像图多以不均质低回声改变为主，形状多呈腊肠型或长块状等。临床症状表现为:下腹部疼痛及下腹部包块，阴道有大量的溢液，溢液可为血性或清亮液，溢液是本病的特点，输卵管癌好发于壶腹部，多为单侧，其形态呈腊肠形或梨形，回声为混合性或偏实性。现就我院诊断的2例输卵管癌报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，54岁，绝经2年，近1个月阴道阵发性排液伴下腹部疼痛。妇检:宫颈光滑，子宫前倾，子宫正常大小，质中，无压痛。右附件可触及4cm×3cm大小包块，左附件区未见异常。临床诊断为:右附件肿块。超声检查:子宫大小为4.8cm×3.5cm×4.1cm，包膜光滑，肌层回声均匀，子宫内膜增厚，回声稍增强，子宫右侧见3.7cm×2.2cm的低回声包块，边界清晰，形态为腊肠形欠规整，其内有回声不均匀的低回声改变。右侧卵巢显示不清。超声提示:（1）子宫内膜增厚;（2）右侧不均质包块输卵管癌可能性大。术中见子宫正常大小，表面光滑，右侧卵巢大小为2.0cm×1.8cm，右侧输卵管壶腹部明显增粗、肿大，伞端封闭，形成大小为5.0cm×3.0cm腊肠样肿块，与周围组织无明显粘连，盆腔内未见肿大的淋巴结。切除子宫及双附件。病理诊断结果:右侧输卵管乳头状腺癌。
例2，患者，女，64岁，绝经18年，近2个月阴道少量流血伴下腹部疼痛，白带增多来我院就诊。查体:宫颈光滑，子宫后位，萎缩变小，活动欠佳，质中，无压痛。右附件区可触及4cm×5cm大小包块，似与子宫粘连，质中。左附件组织增厚，无压痛。患者来我院之前曾在外院行诊刮术，刮出的内膜组织送病理检查，结果为增生期宫内膜腺体。临床诊断为:（1）右附件包块;（2）卵巢癌?超声检查:子宫大小为3.6cm×2.1cm×2.8cm，包膜光滑，肌层回声均匀，宫腔波不清晰，其周围内膜回声略低。宫腔右侧输卵管处可见6.2cm×2.5cm的低回声包块，呈长条状，边界清晰，形态欠规整，其内回声欠均匀（图1）。另于此包块的后方见大小为2.6cm×1.6cm低回声区，形似卵巢，内回声均匀，左侧附件区未见异常，左侧卵巢显示不清，下腹部可见前后径为图1 结肠中分化腺癌肝转移伴钙化（化疗前）3.3cm的无回声区，其内见肠管回声。超声提示:（1）子宫萎缩;（2）右侧输卵管癌可能性大;（3）腹水。CT印象:（1）肠管结核可能性大，累及卵巢;（2）盆腔包裹性积液。手术病理结果:右侧输卵管低分化腺癌。
2 讨论
原发性输卵管癌比较罕见，是女性生殖道器官中最少发生肿瘤的部位，其恶性程度较高。迄今世界各地报道原发性输卵管癌约1400例 ［2］ 。发病率低，临床对此病重视不足，常缺乏特异性的临床表现和诊断措施，故术前明确诊断是很困难的。部分甚至在剖腹探查时也难以确定病变的性质。我们术前诊断的输卵管癌2例，其中1例在肿块的后方见到形似卵巢回声，所以就想到是输卵管病变，结合临床症状，又是绝经期的妇女，认为输卵管癌可能性大。有了例1的诊断，例2就有了一定的经验。通过对2例输卵管癌的 诊断，我们的体会是，输卵管癌发病率较低，但它是存在的，检查中常常会忽略这种病，一看到附件区包块立即想到的是卵巢肿瘤，此病例在包块的后方看到了右侧卵巢，所以诊断就容易一些。我们认为输卵管癌虽然少见，但检查中仔细认真，结合病史亦不难诊断，这样可以尽早的为临床提供最可靠的诊断依据。
参考文献
1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，1994，693.
2 曹泽毅.中华妇产科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，1874.
作者单位:100039北京武警总医院超声科
（收稿日期:2004-03-19）
（编辑李 木）
输卵管癌是一种罕见的女性生殖系统恶性肿瘤，原发性输卵管癌约占女性生殖器官癌的0.5%左右，发病年龄多见于绝经期妇女 ［1］ ，癌肿能使输卵管伞端闭塞，输卵管可因积水、积血而扩张，所以输卵管癌的声像图多以不均质低回声改变为主，形状多呈腊肠型或长块状等。临床症状表现为:下腹部疼痛及下腹部包块，阴道有大量的溢液，溢液可为血性或清亮液，溢液是本病的特点，输卵管癌好发于壶腹部，多为单侧，其形态呈腊肠形或梨形，回声为混合性或偏实性。现就我院诊断的2例输卵管癌报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，54岁，绝经2年，近1个月阴道阵发性排液伴下腹部疼痛。妇检:宫颈光滑，子宫前倾，子宫正常大小，质中，无压痛。右附件可触及4cm×3cm大小包块，左附件区未见异常。临床诊断为:右附件肿块。超声检查:子宫大小为4.8cm×3.5cm×4.1cm，包膜光滑，肌层回声均匀，子宫内膜增厚，回声稍增强，子宫右侧见3.7cm×2.2cm的低回声包块，边界清晰，形态为腊肠形欠规整，其内有回声不均匀的低回声改变。右侧卵巢显示不清。超声提示:（1）子宫内膜增厚;（2）右侧不均质包块输卵管癌可能性大。术中见子宫正常大小，表面光滑，右侧卵巢大小为2.0cm×1.8cm，右侧输卵管壶腹部明显增粗、肿大，伞端封闭，形成大小为5.0cm×3.0cm腊肠样肿块，与周围组织无明显粘连，盆腔内未见肿大的淋巴结。切除子宫及双附件。病理诊断结果:右侧输卵管乳头状腺癌。
例2，患者，女，64岁，绝经18年，近2个月阴道少量流血伴下腹部疼痛，白带增多来我院就诊。查体:宫颈光滑，子宫后位，萎缩变小，活动欠佳，质中，无压痛。右附件区可触及4cm×5cm大小包块，似与子宫粘连，质中。左附件组织增厚，无压痛。患者来我院之前曾在外院行诊刮术，刮出的内膜组织送病理检查，结果为增生期宫内膜腺体。临床诊断为:（1）右附件包块;（2）卵巢癌?超声检查:子宫大小为3.6cm×2.1cm×2.8cm，包膜光滑，肌层回声均匀，宫腔波不清晰，其周围内膜回声略低。宫腔右侧输卵管处可见6.2cm×2.5cm的低回声包块，呈长条状，边界清晰，形态欠规整，其内回声欠均匀（图1）。另于此包块的后方见大小为2.6cm×1.6cm低回声区，形似卵巢，内回声均匀，左侧附件区未见异常，左侧卵巢显示不清，下腹部可见前后径为图1 结肠中分化腺癌肝转移伴钙化（化疗前）3.3cm的无回声区，其内见肠管回声。超声提示:（1）子宫萎缩;（2）右侧输卵管癌可能性大;（3）腹水。CT印象:（1）肠管结核可能性大，累及卵巢;（2）盆腔包裹性积液。手术病理结果:右侧输卵管低分化腺癌。
2 讨论
原发性输卵管癌比较罕见，是女性生殖道器官中最少发生肿瘤的部位，其恶性程度较高。迄今世界各地报道原发性输卵管癌约1400例 ［2］ 。发病率低，临床对此病重视不足，常缺乏特异性的临床表现和诊断措施，故术前明确诊断是很困难的。部分甚至在剖腹探查时也难以确定病变的性质。我们术前诊断的输卵管癌2例，其中1例在肿块的后方见到形似卵巢回声，所以就想到是输卵管病变，结合临床症状，又是绝经期的妇女，认为输卵管癌可能性大。有了例1的诊断，例2就有了一定的经验。通过对2例输卵管癌的 诊断，我们的体会是，输卵管癌发病率较低，但它是存在的，检查中常常会忽略这种病，一看到附件区包块立即想到的是卵巢肿瘤，此病例在包块的后方看到了右侧卵巢，所以诊断就容易一些。我们认为输卵管癌虽然少见，但检查中仔细认真，结合病史亦不难诊断，这样可以尽早的为临床提供最可靠的诊断依据。
参考文献
1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，1994，693.
2 曹泽毅.中华妇产科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，1874.
作者单位:100039北京武警总医院超声科
（收稿日期:2004-03-19）
（编辑李 木）
硬皮病是以皮肤进行性浮肿、硬化、最后发生萎缩为特征的一种结缔组织疾病。临床上分为局限性和系统性硬皮病两种类型，前者主要表现为局限性皮肤硬化;后者除皮损外，并可累及内脏器官。临床表现:早期皮肤紧张变厚，皱纹消失，凹陷性水肿，皮色苍白或淡黄。随着病情发展，皮肤变硬，表面蜡样光泽，不能用手捏起，患处皮肤无汗，毛发脱落，色素沉着，兼有感觉异常，并可产生手指伸屈受限，面部表情固定，口眼张闭困难，胸部紧束感。病至晚期皮肤萎缩变薄，如羊皮纸样，甚至皮下组织及肌肉也产生萎缩及硬化，紧贴于骨骼、指端及关节处易出现难愈性溃疡。内脏受累则有吞咽困难、呕吐、腹泻、心律不齐、心力衰竭、呼吸困难、肌肉萎缩而无力、关节炎、高血压等症状，严重时可因急性肾衰竭而死亡。现代医学认为硬皮病属自身免疫性疾病，病因可能与遗传因素、血管运动神经功能障碍、胶原代谢异常、病灶感染有关。现代医学对本病尚无特效疗法，传统疗法主张去除感染灶，加强营养，注意保温，加强体育锻炼。
1 临床资料
患者，女，63岁。主诉右大腿外侧、左小腿内侧红斑2年，不痛、不痒，仅有不适感;面色晦暗无泽，舌暗苔白，脉沉涩。曾就诊于天津医学院第二附属医院、第一附属医院，诊断为“硬皮病”。经治疗无效而来我院就医。局部检查:右大腿外侧有3cm×3cm、5cm×5cm大小的两处淡粉色斑，左小腿内侧有9cm×8cm褐色斑，边缘不整齐，中间质地较硬。诊断:硬皮病。治疗:予中药配合针灸治疗。（1）处方:当归15g，杭芍15g，川芎12g，牛膝6g，丹参15g，鸡血藤15g，川乌 6g，草乌6g，秦艽15g，穿山甲10g，鳖甲10g，三棱15g，莪术20g，地龙15g，伸筋草15g，甘草6g，以上中药共为细末炼蜜为丸，每丸6g，早晚各服1丸。（2）针灸:根据辨证整体调节，加减穴位，局部围刺。经过近3个月的治疗，局部皮色变浅，皮肤变软。
2 讨论
硬皮病属于中医痹证范畴，局限性硬皮病类似“皮痹”之证;系统性硬皮病概括在“风痹”之中。《诸病源候论》说:“风湿痹之状，或皮肤顽厚……”，病在阳曰“风”，在阴曰“痹”，阴阳俱病曰“风痹”，累及皮、脉、肉、筋、骨及其相关之肺、脾、心、肝、肾并进行了系统的描述。本病根本在正虚，发病在标实，重点在心肾阳衰，久则气血阴阳俱不足，其正虚与标实互为因果，形成虚虚实实的恶性循环，全身营卫气血津液的气化运行为之紊乱，瘀血痰浊应运而生，内外合邪，稽留脏腑，障碍气机，伤及营卫，痹阻经络，气血凝滞致使局部或全身出现一派痹阻之象。
硬皮病初期在肺，损及皮毛;继而在脾，损及肌肉;终止在肾，损及筋骨。它是一组从上而下、从外到内的痹证虚痨综合征。
硬皮病的临床表现以血瘀症为多见，因此活血化瘀是治疗本病的一种重要法则。通过临床观察发现，活血化瘀对硬皮病有良好作用，它能改善血流，调节血液循环和血管神经功能，改善硬皮病的胶原代谢及内分泌功能，其中改善血液循环（特别是微循环）和结缔组织代谢可能是发挥治疗作用的主要环节。
（收稿日期:2004-03-19）
（编辑李 阳）
作者单位:300222天津市第四医院中医科
1 病历摘要
例1，女，41岁，因反复左上腹疼痛4个月入院。查体:脾左肋下两指，光滑，未扪及包块，无压痛。CT增强扫描示脾脏后有一低密度实质性肿块，病灶强化不明显，大小为7cm×8cm×6cm，CT值50～60Hu，其内密度均匀，边界清楚，腹腔内未见淋巴结肿大，见图1。血常规:WBC5.1× 10 9 /L，RBC3.38×10 12 /L，HGB110g/L，PLT135×10 9 /L。术中见:脾脏约15cm×12cm×8cm大小，质中，脾脏隔面有一约5cm×6cm大小包块，质硬，边界清，中部部分发黑，脾脏与周围组织粘连轻，脾门与胰尾部有直径2cm大小淋巴结，腹腔内未见淋巴结肿大。术后病理诊断提示脾恶性肿瘤（淋巴瘤可能性大）。
图1图2 略
例2，男，79岁。患者无明显诱因腹胀、腹痛1个月，伴发热1周入院。查体:脾脏肋下约5cm处可触及，质中，轻触痛。实验室检查:WBC21.5×10 9 /L，RBC2.68×10 12 /L，HGB95g/L，PLT81×10 9/L。CT平扫示脾脏增大，内未见明显异常密度影;增强扫描示脾脏后外侧大片及点片状低密度影，增强不明显，边界部分欠清，脾门处可见数个无强化结节影，肝左叶缩小，见图2。术中见:脾脏大，于左肋缘下5cm，脾与周围粘连，脾表面有大小不等的白色结节，质中，淤血，脾门处有大小不等的数粒质软的淋巴结，肝左叶萎缩。病理诊断:慢性纤维淤血性脾肿大。1个月后腋窝淋巴结病检为:非霍奇金淋巴瘤。
2 讨论
脾恶性淋巴瘤（malignant lymphoma ofthe spleen）可分为原发性和继发性两类，前者是最常见的恶性肿瘤，但原发性淋巴瘤少见，且多为非霍奇金淋巴瘤（NHL） ［1，2］ 。Ahmann将脾淋巴瘤大体分为四型:（1）弥漫型，脾呈均质增大，病变直径>1mm，呈弥漫分布。（2）粟粒结节型，直径为1～5mm。（3）多发肿块型，直径>5mm。（4）单发大肿块型。其中前两型占73%，后两型占27%。据统计霍奇金病中约40%于开始即有脾浸润，70%于尸解中可见脾浸润，非霍奇金病中约67%有脾浸润。临床表现:（1）脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。（2）有时患者感觉左上腹痛。（3）若是全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。（4）白细胞和血小板可减少。
CT表现:平扫脾脏增大，内可见单发或多发的低密度灶，边界不清。增强扫描示病灶显示较清楚，病变略有强化或不强化。如果在动脉期脾小梁不显示或脾实质期呈细小的非结节状强化，则可能为脾受累。在腹主动脉周围及脾门部可见淋巴结肿大 ［3］ 。CT表现与病理对照分析:例1属于单发肿块型，例2属于弥漫浸润型。 鉴别诊断:CT平扫及增强扫描均可提供更多更准确的信息，但脾淋巴瘤表现无特征性，故在诊断时需先排除其他占位病变，如脾血管瘤、脾淋巴管瘤、脾转移瘤等，确诊主要靠病理检查 ［4］ 。
参考文献
1 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社，1996，498-500.
2 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京:东南大学出版社，2001，371.
3 陈炽贤.实用放射学.北京:人民卫生出版社，1998，666.
4 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，1999，798-799.
作者单位:638000四川省广安市人民医院CT室
（收稿日期:2004-02-16）
（编辑 秋实）
1 病历摘要
例1，女，41岁，因反复左上腹疼痛4个月入院。查体:脾左肋下两指，光滑，未扪及包块，无压痛。CT增强扫描示脾脏后有一低密度实质性肿块，病灶强化不明显，大小为7cm×8cm×6cm，CT值50～60Hu，其内密度均匀，边界清楚，腹腔内未见淋巴结肿大，见图1。血常规:WBC5.1× 10 9 /L，RBC3.38×10 12 /L，HGB110g/L，PLT135×10 9 /L。术中见:脾脏约15cm×12cm×8cm大小，质中，脾脏隔面有一约5cm×6cm大小包块，质硬，边界清，中部部分发黑，脾脏与周围组织粘连轻，脾门与胰尾部有直径2cm大小淋巴结，腹腔内未见淋巴结肿大。术后病理诊断提示脾恶性肿瘤（淋巴瘤可能性大）。
图1图2 略
例2，男，79岁。患者无明显诱因腹胀、腹痛1个月，伴发热1周入院。查体:脾脏肋下约5cm处可触及，质中，轻触痛。实验室检查:WBC21.5×10 9 /L，RBC2.68×10 12 /L，HGB95g/L，PLT81×10 9/L。CT平扫示脾脏增大，内未见明显异常密度影;增强扫描示脾脏后外侧大片及点片状低密度影，增强不明显，边界部分欠清，脾门处可见数个无强化结节影，肝左叶缩小，见图2。术中见:脾脏大，于左肋缘下5cm，脾与周围粘连，脾表面有大小不等的白色结节，质中，淤血，脾门处有大小不等的数粒质软的淋巴结，肝左叶萎缩。病理诊断:慢性纤维淤血性脾肿大。1个月后腋窝淋巴结病检为:非霍奇金淋巴瘤。
2 讨论
脾恶性淋巴瘤（malignant lymphoma ofthe spleen）可分为原发性和继发性两类，前者是最常见的恶性肿瘤，但原发性淋巴瘤少见，且多为非霍奇金淋巴瘤（NHL） ［1，2］ 。Ahmann将脾淋巴瘤大体分为四型:（1）弥漫型，脾呈均质增大，病变直径>1mm，呈弥漫分布。（2）粟粒结节型，直径为1～5mm。（3）多发肿块型，直径>5mm。（4）单发大肿块型。其中前两型占73%，后两型占27%。据统计霍奇金病中约40%于开始即有脾浸润，70%于尸解中可见脾浸润，非霍奇金病中约67%有脾浸润。临床表现:（1）脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。（2）有时患者感觉左上腹痛。（3）若是全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。（4）白细胞和血小板可减少。
CT表现:平扫脾脏增大，内可见单发或多发的低密度灶，边界不清。增强扫描示病灶显示较清楚，病变略有强化或不强化。如果在动脉期脾小梁不显示或脾实质期呈细小的非结节状强化，则可能为脾受累。在腹主动脉周围及脾门部可见淋巴结肿大 ［3］ 。CT表现与病理对照分析:例1属于单发肿块型，例2属于弥漫浸润型。 鉴别诊断:CT平扫及增强扫描均可提供更多更准确的信息，但脾淋巴瘤表现无特征性，故在诊断时需先排除其他占位病变，如脾血管瘤、脾淋巴管瘤、脾转移瘤等，确诊主要靠病理检查 ［4］ 。
参考文献
1 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社，1996，498-500.
2 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京:东南大学出版社，2001，371.
3 陈炽贤.实用放射学.北京:人民卫生出版社，1998，666.
4 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，1999，798-799.
作者单位:638000四川省广安市人民医院CT室
（收稿日期:2004-02-16）
（编辑 秋实）
1 病历摘要
患者，男，62岁。于17年前（1986年）因上腹疼痛不适，在我院及凉山州人民医院行B超检查均发现肝左叶一实性占位，大小约2cm×2cm，结合临床诊断为“原发性肝癌（HCC）”，之后又在四川省人民医院及北京肿瘤医院经B超、CT检查确诊为HCC。患者患病后长期应用中医药及气功疗法进行治疗，症状明显缓解，3年前（2000年）复查B超肝脏肿块无明显长大。2年前（2001年）因故未能坚持服中药及练气功，出现腹胀、腹痛、纳差、乏力，症状逐渐加重，于2003年1月6日入院治疗，入院查体:极度消瘦，腹膨隆，肝肋下5cm、剑下7cm，质硬，表面凹凸不平，移浊征阳性。B超检查结果:肝脏明显长大。肝左叶见一9.5cm×12.5cm不均质、形态不规则、边界不清之强回声团。门静脉内见1.6cm×0.7cm强回声团。腹腔内见不规则液性暗区。B超意见:（1）原发性肝癌。（2）门静脉栓。（3）腹水。入院诊断:原发性肝癌晚期。予对症、支持治疗。2003年2月24日，病人因全身衰竭，抢救无效死亡。
2 讨论
HCC是一种常见的恶性消化道肿瘤之一，一般认为其自然病程为18～24个月。本例存活17年之久，非常少见。回顾病史，此患者17年前经B超检查发现肝脏肿块后经多家医院CT证实为HCC。患病后长期服用中药及气功疗法，肝脏肿块停止生长达15年之久。因故中断中医药及气功治疗后，肝脏肿块迅速增大。综上所述，我们得出以下几点体会:（1）在基层医院B超检查对于HCC的早期诊断具有很大的价值。（2）中医药及气功疗法对于HCC的早期治疗不失为一种可靠有效的方法，有待总结和挖掘。
作者单位:615300四川省普格县人民医院
（收稿日期:2004-01-12）
（编辑 曲全）
【摘要】 目的 探讨负压罩式外固定对连枷胸浮动胸壁的外固定方法与疗效。方法通过改变置于浮动胸壁外的负压罩内的压力，使浮动胸壁接近生理解剖状态，并维持该状态，达到固定胸壁，消除反常呼吸。结果 临床应用于32例患者均取得较好疗效。结论 该方法对固定连枷胸浮动胸壁，消除反常呼吸运动、减轻病人痛苦效果较好，且愈后胸壁无畸形。多适用于前、侧浮动胸壁的外固定。
关键词 连枷胸 负压罩式外固定器
连枷胸治疗在胸外伤的治疗中是一重要环节，除原有治疗方法外，我们遵循经济、实效、减轻痛苦、缓解或消除症状，减少或避免并发症发生的原则。根据多年的临床经验与理论上的探索，自行研制了连枷胸负压罩式外固定器。在体外利用负压固定浮动胸壁、消除反常呼吸运动、减少痛苦。经临床应用效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 （1）选择标准:①外伤致2根及以上肋骨多处骨折，并形成连枷胸;②生命体征稳定，无活跃的活动性血胸及胸内脏器严重损伤而需剖胸手术者;③无合并头、腹、四肢部严重损伤需手术者;④无广泛皮下气肿者;⑤骨拆均位于前、侧胸壁者。（2）本组32例患者，男29例，女3例，年龄15～71岁;2～4根肋骨多处骨折者24例，5根及以上肋骨多处骨折者8例，31例患者均有不同程度的血气胸，并均给予胸腔闭式引流。 1.2 方法 用厚约0.3～0.4cm的有机玻璃制成底为正方形或长方形、顶略呈穹窿状的罩（无底面），罩顶面钻一直径约0.5cm的孔，将插头用粘合剂固定其中，以便与负压吸引器管相连通。为使罩底边与胸壁能紧密相吻合，将罩底的两横边制成一定的弧度与胸壁腋前线肋骨转角处的弧度（约110°～150°）基本相符。并在罩的周边加装乳胶垫，以有效防止负压状态下向罩内漏气。根据不同年龄段及人的体高体型制成如下几种规格:10cm×10cm、10cm×15cm、15cm×15cm、15cm×20cm、20cm×20cm、20cm×25cm。根据浮动胸壁的部位与范围，选择不同规格使用，以罩底边至少有80%支撑在正常胸壁上为佳。将负压吸引器与罩顶部接头相连，用吸引器抽吸罩内气体使其成为负压，随负压增大，渐使活动胸壁复至相对正常的生理解剖位置为止。从而消除反常呼吸运动、减轻疼痛达到治疗目的。并维持该负压值2～4周，使骨痂形成后即可拆除。 2 结果 本组32例患者治疗后随访2～6个月，均消除反常呼吸运动，胸部均无明显畸形，骨折完全愈合，均无病理生理学改变，取得良好的治疗效果。 3 讨论 目前治疗连枷胸，消除反常呼吸、缓解疼痛，其方法有三种:（1）包扎固定法:即纱布缠绕外固定或胸带-厚棉垫加压包扎，使浮动胸壁极度内陷，进而消除反常呼吸。该法较适用现场或小范围的浮动胸壁，并且限制胸廓运动、肺的扩张、加重肺损伤，更进一步促使呼吸困难，使已凝固的肋间血管破裂处再出血，愈后使胸廓畸形更严重。（2）牵引固定法:即布巾钳夹或钢丝悬吊法，该法病人需保持固定的卧姿，日常生活不方便，痛苦大及创口易感染等并发症发生。（3）手术内固定法:该法效果明显，治疗过程中并发症少，但创伤重、痛苦大、伤口易感染、费用高。 根据现有的研究理论及临床实践，我们认为连枷胸所致呼吸困难、呼吸窘迫和低氧血症，与当时肺挫伤的程度及其后病理生理方面的改变，浮动胸壁的范围大小和胸腔内血或（和）气含量均有直接关系。而肺挫伤的治疗主要是药物治疗及其病理生理的转归而渐愈。血气胸可放置闭式引流而治愈。而人体内外气体的交换是以胸廓收扩运动及膈肌运动所形成的胸腔内的容积差（该差使胸腔内压力改变）而实现的。而浮动胸壁的范围及浮动的幅度直接影响胸腔内有效积差的大小，浮动胸壁可明显减少这一差值，影响呼吸功能的改善。如不及时而有效的纠正，会使病人愈期延迟，甚至加速并发症的出现，危及生命 ［1，2］ 。 我们研制的连枷胸负压罩式外固定器，就是利用负压改变浮动胸壁的受力，从而使浮动胸壁固定到接近生理解剖状态，达到治疗的目的。经临床应用，该方法对浮动胸壁固定可靠、能有效改善肺功能，符合人体生理需求，缓解疼痛、无创伤，基本不影响病人日常生活，使用后病人自觉症状能迅速有效减轻，愈后无胸廓畸形，经济实用、效果较好。但可能对护理工作较麻烦，适用对象有一定的选择性，该固定器可弥补原固定方法的不足。经临床应用，该固定器对治疗连枷胸疗效较好。 参考文献 1 蒋耀光.连枷胸的病理生理与治疗问题.创伤杂志，1987，3:218. 2 闫云龙.胸壁牵引外固定架治疗浮动胸壁31例.临床医学，1997，17（8）:11-12. 作者单位:272600山东省梁山县人民医院 （收稿日期:2003-10-09） （编辑曲 全）
