1 病例介绍
例1，男，10岁，自出生后常易感冒、发热，并发现心脏杂音10年，胸骨左缘2、3肋间可听到Ⅲ～Ⅵ级收缩期吹风样杂音。心电图:电轴右偏、右室肥大。胸片示:双肺充血，肺动脉段明显外突，右心缘向外扩大，心胸比率>0.5。心脏B超:房间隔中部中断约1.61cm，提示三尖瓣关闭不全（轻度），轻度肺动脉高压。
例2，女，17岁，活动后气短3年，胸闷半年，胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅵ级收缩期吹风样杂音，P 2 亢进，三尖瓣区可闻及Ⅱ～Ⅵ收缩期吹风样杂音。心电图:电轴右偏，右室肥大。胸片示:右房右室显著增大，双肺血管增多、增粗，肺充血，心胸比0.71。心脏B超:房间隔中断（中下部）约2.93cm，提示三尖瓣关闭不全（中度），中度肺动脉高压。两例均在气管插管全麻浅低温体外循环下行手术矫治，常规胸骨正中切剖胸，其中例1采取不阻断升主动脉，单纯阻断上、下腔静脉，在不停跳下行右房切开探查发现右心房、右室明显增大，左室较小，房缺为上腔型约4cm×4cm，见有右肺静脉2支汇入右房，取5cm×6cm绦纶补片做0～4绦纶线连续加固缝合修补房缺，同时将右肺静脉隔至左房。例2阻断升主动脉，阻断上、下腔静脉，心肌灌注冷停跳液，行充分的心肌保护，切开右房探查，发现右房、右室显著增大并见心脏，向右转位，房缺为下腔型，分别为3cm×2cm、1.8cm×2cm，三尖瓣前瓣有一裂隙为3cm，见有2支右肺静脉汇入右房，于二房缺间剪开扩大房缺，取6cm×7cm绦纶补片于右肺静脉开口外侧房侧壁作褥式带垫片缝合注意将下腔静脉开口隔至右房，右肺静脉开口隔至左房，房间隔前缘与绦纶片连续缝合，修补后形成新的房间，三尖瓣裂作四针褥式带垫片缝合修补，术后自动复跳，窦性心律，两例术后原心脏杂音均消失，例1术后第3天出现咳嗽气促，复查胸片双肺血管增多，心率120次/min，考虑有左心衰竭，即予强心利尿处理逐渐恢复，术后8天痊愈出院。例2术后恢复平稳，辅以强心对症处理，手术后15天痊愈出院。
2 讨论
房缺合并单例肺静脉畸形引流，是部分性肺静脉异位引流的一种亚型，病变位于右肺者多于左肺者 ［1］ ，最常见的是右肺静脉直接开口于右心房、左肺静脉经左上腔汇入无名静脉，少数汇入冠状静脉窦。本文两例均为右肺静脉直接开口于右房。
本病的临床表现酷似单纯房缺，有时用心导管检查，也难以鉴别 ［2］ ，两例病人术前均诊断为单纯ASD，笔者认为若胸片提示右心影显著增大，且B超提示右房、右室明显增大应考虑本病，同时若B超提示有三尖瓣中度以上关闭不全者，应该考虑是否合并有三尖瓣畸形。本文例2为合并有三尖瓣裂，同时做了手术修补，效果满意。
2例房缺分别为上、下腔型，几乎一半周边以上无残余房间隔缘，故均必须作绦纶补片，为了防止张力过大，术后出现残余分流。因此，两例补片均较原房缺为大，术中注意了加强游离房侧壁口缝合，例1采用连续加固缝合，例2采用带垫片褥式缝合，特别注意近下腔静脉处避免绦纶补片缝于静脉瓣处，以免造成术后大量静脉血回流左房，造成不可挽救的后果，同时缝合前内侧房间隔时注意远离Koch三角，故术后心脏跳动良好，窦性心律，无传导阻滞发生，术后出院前复查B超均无残余分流，胸片心影较前缩小，修补效果满意。
例1术中发现左心室较小，心功能储备力相应较差，故术后曾一度出现咳嗽、气促等左心衰表现，经加强利尿、强心处理好转，故笔者认为此类病人术后强心、利尿处理仍是必要的。
参考文献
1 朱晓东.先天性心脏病外科学.北京:人民卫生出版社，1996，301-302.
2 郭俊渊.选择性血管造影术.武汉:湖北科学技术出版社，1986，52-56.
作者单位:529563广东省阳江市人民医院心胸外科
（收稿日期:2004-07-21） （编辑田 雨）
肝内胆囊癌伴发胆总管结石实为少见。我院收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者女，36岁。10年来反复上腹痛和右肋下逐渐长大包块，经抗感染、解痉治疗后腹痛可缓解，而包块不消失。入院查体:T36℃，消瘦，巩膜轻度黄染，右肋下可扪及鸭蛋大之质硬包块，包块和肝脏界限不清，有压痛。无反跳痛和肌紧张，肝肋下5cm，质中硬，腹部超声检查:肝右前可见9cm×7cm花斑状弱回声区，有声晕，胆囊显示不清，胆囊区可见2cm强回声光团伴声影，提示肝右前病理性占位。同位素扫描，疑为肝叶下份占位性病变。化验检查:GPT200卡门单位，甲胎蛋白（-），HBcAg（-），余未见异常。
以肝脏包块行剖腹探查术，术中见胆总管1.5cm，内有1.3cm×1.2cm×1.0cm结石一个，胆总管、左右肝管均在肝实质内，肝外无胆囊，右肝中下叶有一10cm×9cm×7cm包块，切开见为鱼肉状豆渣样组织充填，内有深黄褐色胆汁10ml。连同包块行右肝叶部分切除，取出胆总管内结石，置“T”管外引流，术后经过顺利。病理报告:右肝内胆囊腺癌。
2 讨论
胆囊癌虽然不常见，但临床上的治疗效果很差。一般认为胆囊癌可能与胆囊结石的发生率间有一定的关系。胆囊癌多发生于50岁以上的中老年病人，女性多于男性，85%以上的病人合并有胆囊结石。结石与胆囊癌的病因学之间的关系尚不很明确，可能由于结石的长期刺激及胆囊粘膜的慢性炎症改变，或胆汁中的致癌物质（如胆蒽和甲基胆蒽）作用的结果。
（收稿日期:2004-06-24）
（编辑李 木）
作者单位:611930四川省彭州市人民医院外科
1 病历摘要
患者，33岁，孕3产1，现孕25周，来院做产前检查，腹部膨隆与妊娠月份相符。血尿常规、血压、肝功、肾功、胎动、胎心率正常。使用Toshiba-SSA325型超声诊断仪，腹部B超所见:胎儿脊柱完整，在胎儿骶尾部处见一约13.4cm×13.0cm×9.0cm，形态欠规则的囊实混存的团块（见图1和图2），最大的液性暗区直径约2.0cm;胎儿双顶径6.3cm、头围21.5cm、腹围18.6cm、股骨长4.1cm，胎心率149次/min，四肢长骨、胸腹腔内各器官超声未见异常，胎动好，胎盘0级，最大羊水平段6.0cm，其余超声未见异常，B超诊断:胎儿骶尾部畸胎瘤?
住院引产所见:引产时臀部包块阻塞，娩出困难，将包块与胎体分离后娩出一死婴，包块与胎儿骶尾部相连面积约6cm×5cm（见图3），除与胎儿骶尾部相连外，该肿块的包膜完整，肿块约13.4cm×13.0cm×9.0cm。
病检:剖开肿块:大部分为实性的囊实混存的团块，少部分组织肉眼观呈鱼肉样，内为清亮液体的囊腔最大直径2cm，病理诊断为恶性畸胎瘤（见图4）。
2 讨论
胎儿先天性畸形又称胎儿先天性缺陷，以中枢神经系统畸形最常见，畸胎瘤发病率低。胎儿时期的畸胎瘤好发于骶尾部和颈部，面部较少见 ［1］ ，骶尾部的畸胎瘤应与神经系统的肿瘤相鉴别。畸胎瘤起源于胚胎三个胚层的肿瘤，分良性和恶性。恶性畸胎瘤的声像图表现为:形态不规则，内为实性或囊实混存的团块，实质部分多，内部结构杂乱，未成熟畸胎瘤常为实性，一般体积较大，全部或部分由分化程度不同的未成熟（胚胎性）组织构成。良性畸胎瘤的内容多来源于外胚层组织及中胚层组织，因此其声像图表现为:形态规则，以囊性多见，有特异性征象如脂液分层征、面团征、瀑布征或垂柳征、星花征、杂乱结构征及线条征 ［2］ 。
随着检查技术的进步和检查仪器的发展，对胎儿出生缺陷的产前诊断日益增多，凡是孕16～18周有AFP增高、有遗传病史、家族史、孕期有感染史、服用过可能或致畸药物、接触有毒物质、以往怀过畸形儿者，B超检查时更应仔细观察胎儿各个部位和各个器官的解剖结构，检出胎儿结构异常，有利于优生优育。
（图片见封三）（略）
参考文献
1 李东.超声诊断胎儿面颈部巨大畸胎瘤1例.中国超声诊断杂志，2004，5（2）:155-156.
2 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术出版社，1999，1128-1129.
（收稿日期:2004-06-02）
（编辑海 涛）
作者单位:405200重庆市梁平妇幼保健院B超室
我科自1999年7月～2003年10月间，对402例住院患者进行自鼻腔胃插管术，未发生1例并发症。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组402例，男314例，女88例，年龄13～81岁。疾病种类包括胃癌102例，结肠癌68例，贲门癌18例，急性上消化道穿孔127例，其他87例。
1.2 材料 应用16F一次性乳胶胃管。2 方法（1）根据病情向患者介绍操作目的、过程及配合方法。（2）根据病情取坐位或卧位，经鼻腔插入胃管15cm，嘱患者做吞咽动作，术者顺其吞咽胃管插入食管。（3）嘱患者每30s吞咽1次，每次送入胃管4cm。直至送入45～55cm为止。（4）让患者取左侧卧位，用20ml注射器抽吸胃内容物，接负压吸引器，胶布固定。
3 体会
（1）操作前应作好患者的思想工作，使其消除顾虑，并说明吞咽要领，以取得合作。（2）上消化道解剖生理特点是:通常门齿距咽喉部约15cm，距贲门约40cm，距胃底约55～60cm。食管蠕动波以每秒2～4cm的速度沿食道下行，成人自吞咽开始到末端蠕动波峰到达食管末端约需9s，连续 吞咽产生相似的波，但当吞咽的咽期迅速地重复出现时，食道则停留在舒张状态，直至最后一次吞咽之后才发生一次收缩波。胃-食道下括约肌受交感神经和迷走神经支配。依据上述解剖特点，在操作时应随食道的蠕动送入胃管，这样胃管不会形成弯曲。（3）若胃管插入40cm处遇到阻力。是胃-食道下括约肌收缩，嘱患者深呼吸。切勿强行插入，否则易造成贲门粘膜擦伤。（4）应掌握好胃管插入深度，以55cm为宜，过短不能引流出全部胃内容物，过长则无必要。（5）胃管易贴附胃壁，在操作中，若未抽取胃内容物，可稍微上提或下插胃管，避免用力过猛损伤胃粘膜。
（收稿日期:2004-06-01） （编辑海 涛）
作者单位:264500山东省乳山市人民医院
1 资料与方法
斜疝35例，直疝5例，复发疝2例，伴有前列腺肥大慢性支气管炎，便秘14例，心脑血管疾病12例，糖尿病8例，腹股沟疝的诊断标准，以术中诊断为最后诊断，用巴德补片修补者25例，戈尔补片修补者17例。
1.2 材料 巴德补片由美国巴德公司生产的成型聚丙烯单丝编织而成网片和网塞组成，戈尔补片为美戈尔公司生产的膨体聚四氟乙烯补片。
1.3 术前准备 术前常规检查，了解病人心肺脑血管疾病、糖尿病、前列腺肥大、便秘情况，心脑血管疾病请内科会诊作相应处理;糖尿病患者，血糖控制在8～11mmol/L;前列腺增生给予保列治或前列康治疗;便秘给予润肠通便、麻杏滋脾丸口服，当日到术后3～5天给予预防性抗生素。麻醉:硬膜外麻醉32例;腰麻8例;局麻2例。
1.4 手术方法 腹股沟疝切口比传统切口长5～8cm，术中游离精索，找到疝囊，并分离到疝环口处，切开或隔疝囊探入腹腔触膜腹壁下动脉关系，确定斜疝或直疝，同时探查疝环大小，如果疝环直径>2.5cm，腹股沟管组织薄弱损害明显者，选用巴德补片，如果疝环<2.5cm，腹股沟管组织损害不明显，可选用戈尔补片。巴德补片修补方法对疝囊较小者，只需游离到颈部即可;疝囊较大可距颈部3～4cm处横断，近端缝合关闭，使之成为一个能容纳一个疝环充填物的疝囊，将疝囊回纳腹腔，充填物充填至疝环内，与腹横筋膜或周围组织缝合固定，将成型补片置于精索后腹股沟管后壁，过长可略做修剪，精索通过处缝线勿卡紧精索，展平，周边4号线间断缝合固定即可;戈尔补片多用于腹股沟组织薄弱损害不明显的患者，疝环<2.5cm，疝囊分离到高位结扎，修补腹膜筋膜，缩小内环口至指尖大小，修剪补片前端钝圆型，从另一端平行于上下缘向前端剪开，上下宽度受为1/2为宜，至精索通过处，剪成一孔，其大小距前端距离视病人精索粗细及内环口距耻骨结节距离而定，将补片平铺于精索后腹股沟管后壁，周边用4号线间断缝合，固定结节外1.5cm，腹股沟韧带及腹内斜肌腱膜或肌肉上，再缝合精索上方补片裂口，精索通过处不宜过紧，缝合针距1.5cm，以求展平，结合紧密，要求覆盖腹内斜肌，并超过海氏三角2cm为宜，术后伤口砂袋压迫6～12h，术后3日内床旁大小便。
2 结果
手术时间50～80min，平均60min，术后切口无明显疼痛，仅个别病人需肌注强痛定镇痛1次，均未使用吗啡、度冷丁镇痛。术前置尿管5例，术后1～3天拨管，继续口服抗前列腺增生药物，术后有1例发生尿潴留，给予留置尿管3天后拨管，能自行排尿，切口略有红肿者8例，但无渗出，经局部酒精湿敷后3～5天消退，术后无1例发现阴囊血肿，拆线后切口无明显硬结，无切口感染病例，随诊1～4年无复发病例，未见明显异物排斥反应。
3 讨论
腹股沟疝是外科常见病，多发病，到目前为止手术治疗仍是唯一有效可靠的方法。传统的有张力疝修补术是将不同的组织强行拉拢缝合，手术创伤大，术后并发症多，恢复慢，复发率高，特别是术后切口疼痛和疝复发率高是其难以克服的缺点。“无张力疝修补术”优点是:用人工补片修补腹股沟管缺损区，不破坏正常解剖结构并有良好组织相容性和耐冲击性，没有张力缝合就能起到了加强腹股沟管的作用，此手术操作简单，创伤小，恢复快，复发率低。两种补片选择要根据术中情况决定，疝环较小直径不超过2.5cm，腹股沟管组织缺损不严重者，宜用戈尔补片，疝环直径超过2.5cm，腹股沟管缺损明显者，用巴德补片 ［1］ ，对于复发疝，由于局部解剖结构紊乱，疝囊精索关系不清者，选用戈尔补片较为适合。从年龄上此组均为中老年患者，腹股沟组织缺损较明显，故选用巴德补片的病例较多，从性别上考虑，女性疝修补较男性简单，必要时可切断子宫圆韧带，用戈尔补片较适合。疝的类型:直疝，一般无明显疝环，用戈尔补片较为适宜;斜疝有明显疝环，利用巴德网塞填充疝环，其突入腹腔的部分，可分散腹内压，避免局部高压的形成，起到预防复发作用 ［2］ ，所以腹股沟斜疝患者，疝环较大，腹股 沟组织缺损明显者用巴德补片为适合，在修补片过程中，两种补片都可根据需要进行修剪大小适合为宜，总之两种补片是目前疝修补不可缺少的材料，特别适合中老年患者，有慢性支气管炎、前列腺肥大、心脑血管等疾病也不属禁忌，两种补片也可用于其它腹外疝。“无张力疝修补术”将逐渐成为外科主流术式。
参考文献
1 华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补中的应用（附102例报告）.中华实用外科杂志，2001，21（2）:84.
2 肖辉，关山，崔志刚.疝环填充式无张力修补术在老年腹股沟疝中的应用（附121例报告）.中国实用外科杂志，2001，4（2）:82.
（收稿日期:2004-05-18） （编辑秋 实）
作者单位:063000河北省唐山市中医院外科
颈部外伤后引起颈椎骨折和脱位比较常见，大多发生于C 5～7 椎体，且多数伴有脊髓的完全或部分损伤，外伤颈椎患者常常不能坐或站立，常规以坐位、站立位或仰卧位投照，下颈段常常被肩部组织遮盖，照片显示较差或不能显示，给诊断带来困难 ［1］ 。笔者从1998年开始对外伤性颈椎的投照进行设计，通过数十例的观察，效果良好。具体方法介绍如下。
1 投照前准备
（1）移动X光机一台。（2）要求一名外科医生和3名协作人员（医务人员或病人家属均可）参与，保证患者移动不会加重损伤。对参与人员说明注意事项、摄影方法和过程，使投照工作能顺利进行。
2 颈椎前后卧位摄影
（1）胶片尺寸:20cm×25cm。（2）滤线器:（-）。（3）胶片距:75cm。（4）位置摆法:患者仰卧于摄影床（病床或担架）上，在医生的帮助下，患者下颌轻轻后仰并缓慢引颈部，两名协作人员位于患者身旁，缓慢牵拉患者的上支，使肩部尽量下垂。这样做的目的是为了使患者的颈部充分暴露，同时减少下颌与上颈段的重叠。暗盒置于颈后，上缘超出外耳孔约3cm。片号、日期等标记放于颈部侧缘。（5）中心线:X线管向头侧倾斜7°～10°，对准甲状软骨下放射入暗盒中心。（6）X线片显示:C 3～7 和上位胸椎的前后位影像。
3 颈椎水平侧位摄影
（1）胶片尺寸:20cm×25cm（8×10）或25cm×30cm（10×12）。（2）滤线器:（-）。（3）胶片距:75cm。（4）位置摆法:患者仰卧位于摄影床（病床或担架）上，垫高头部和肩部约5～10cm，在医生的帮助下，患者下颌轻轻后仰并缓慢牵引颈部，两名协作人员位于患者身旁，缓慢牵拉患者的上支，使肩部尽量下垂。另一名协作人员位于患者身旁，垂直稳住置于患者颈侧的暗盒，保持不动。片号、日期等标记用胶布固定于距胶片边缘1.5cm处。（5）中心线:水平对准锁骨上窝与暗盒垂直射入。（6）X线片显示:颈椎轻度放大侧位影像。
4 体会
颈部外伤通过传统投照方法或CT检查，由于肩部组 织重叠，下颈段显示不清或不能满足临床诊断要求。本文通过30多例颈椎投照，下颈段显示较为清楚，能作为颈部外伤诊断的良好方法。
参考文献
1 邹仲.X线检查技术学.上海:上海科学技术出版社，1983，228-235.
作者单位:675000云南省楚雄州人民医院放射科
（收稿日期:2004-05-26） （编辑李 木）
我院自2000年4月～2001年10月收治遗传性多发性骨软骨瘤2例，经手术治疗均取得满意效果，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，16岁，学生。因右肘部无痛性肿块伴右肘关节轻度活动受限2年于1997年4月入院。入院查体:右肘部可见2cm×2cm肿块，质硬，无明显压痛，活动肘关节时，肿块有活动，右肘关节活动轻度受限，不能伸直，活动范围为30°～150°。左肘关节无畸形，活动好。双前臂无麻木感。双侧膝关节内上约3cm处，均可触及大小约1cm×1cm骨性肿块，无活动，轻度压痛;双侧胫骨前缘可触及多个大小约1cm×0.5cm的骨性肿块。辅助检查:血沉8mm/h，抗风湿因子阴性，X线检查:右桡骨畸形，桡骨向肘部延长，近端尺桡关节、肱桡关节脱位，双侧股骨、胫腓骨等多处可见大小不等的骨性赘生物。入院诊断:遗传性多发性骨软骨瘤。在臂丛麻醉下行右桡骨切除术，术中切桡骨小头及近短桡骨长约4cm。术后右肘关节活动无异常，前臂无麻木。病理诊断:软骨瘤。术后13天临床治愈出院。随访2年无异常。
例2，患者，男，14岁，学生。因左大腿下段内侧肿块3年，于2001年10月入院。入院查体:双上肢无异常，左大腿下段内侧可触及4cm×4cm骨性肿块，左胫骨前缘、内外踝可触及大小不等多个骨性肿块;右膝关节内侧上方约4cm处可触及大小1cm×1cm骨性肿块，无活动，轻度压痛。右胫腓骨及内外踝可触及多个骨性肿块。各关节活动无异常。辅助检查:血沉5mm/h，抗风湿因子阴性，X线检查:右5、6、7肋，左3、5、6肋及双下肢多处骨性赘生物。入院诊断:遗传性多发性骨软骨瘤。在持续硬膜外麻醉下行左股骨软骨瘤切除术。病理诊断:软骨瘤。术后14天临床治愈出院。术后随访2年无异常。
2 讨论
遗传性多发性骨软骨瘤在临床上较罕见，文献报道也较少，就本组2个病例讨论如下:遗传性多发性骨软骨瘤亦称多发性外生性骨疣、骨干端连续症、遗传性畸形性软骨发育异常症等。目前国内多采用遗传性多发性骨软骨瘤这一名称，本病男多于女，约3∶1，多见于儿童至20岁左右者，多数有家族史，本组2例患者均有阳性家庭史。患者多为可触及的骨性肿块，由于骨骼短缩或延长而造成骨骼畸形，关节附近的肿块可造成关节活动受限，病变分布对称，数量不一，典型发病部位:股骨、胫腓骨的远近端及肱骨近侧端。膝关节周围骨上没有外生骨该诊断不成立，本组2例患者在双侧膝关节周围均有骨性赘生物，因此诊断成立，行手术治疗后效果满意，随访无异常。本组合并症常见于:骨骼畸形、骨折、血管及神经损伤、骨囊肿形成。本病无症状及功 能障碍者无需处理。有疼痛、肢体功能障碍者、或有合并局部肿瘤时可作肿瘤切除;骨骼发育畸形者，应予以矫正，矫正骨骼畸形应待骨骼发育成熟后进行，以免矫正后畸形复发。本病恶变率为5%，发生恶变后多为软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤或骨肉瘤，发生恶变后，治疗上与其它恶性骨肿瘤的治疗相同。本组2例患者病理诊断均为软骨瘤无恶变。
（收稿日期:2004-05-08）
（编辑海 涛）
作者单位:310023浙江杭州市解放军73021部队医院外科
外伤致单纯性腹壁疝少见。2002年我院收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，38岁。因外伤后右下腹疼痛，伴可复性包块10min入院。入院前10min，患者骑摩托车与出租车相撞，摩托车手把撞击患者右下腹，伤后感右下腹剧痛，并发现有一鹅蛋大小的包块突出。入院查体:右下腹可见4cm×4cm皮肤青紫区，站立位增加腹压后在皮肤青紫区的中央见3cm×3cm×2cm包块突出，包块质软，触痛明显，无波动感。平卧位后包块回纳消失，可扪及此处腹壁有一长约4cm肌肉裂隙。患者否认继往有腹外疝病史。治疗经过:嘱患者绝对卧床休息，同时作好车祸双方解释工作。止血、预防感染、止痛等治疗。伤后24h内密切观察有无出现腹腔脏器损伤的症状体征。1周后在硬膜外麻醉下行手术探查。术中发现:右下腹壁三层肌肉有一长约5cm的裂口， 但壁腹膜未破裂，肌间隙内有约50ml陈旧性出血。用3%双氧水反复冲洗肌肉裂口，清除坏死、失活组织后按解剖分层缝合。术后沙袋压迫切口6h，并嘱患者绝对卧床休息1周。术后3个月不能参加体力劳动。随访1年未见复发。
2 讨论
外伤性单纯性腹外疝少见，尤其在交通事故中更少见。我们认为在处理时要注意以下几方面:（1）作好车祸双方解释工作，因在一般情况下，腹外伤不会出现单纯性腹外疝，肇事车方不愿负责。本例是因腹壁在受到突发、剧烈，范围很局限（摩托车手把）的外力作用下而使右下腹壁三层肌肉裂开出现腹外疝。（2）伤后24h内要密切观察如合并腹腔脏器损伤要及时手术探查。（3）在排除腹腔脏器损伤后，手术最佳时机是在受伤后1周。因此时伤处肌肉出血已停止，水肿已消退，手术成功率较高。（4）手术时分层解剖，清除肌肉裂口内的出血和坏死组织后按解剖分层缝合。术后至少休息1周，3个月不能参加重体力劳动，以免复发。
作者单位:615000四川省凉山州西昌市人民医院
（收稿日期:2004-05-07） （编辑李 阳）
