主题:患病

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糖尿病也会“夫唱妇随”另一方患病风险增加26%

    夫妻生活在一个家庭中意味着分担义务和责任,但同时或许还意味着要分享对方的糖尿病。加拿大麦吉尔大学的一项研究指出,夫妻一方患有糖尿病使另一方患上糖尿病的风险因素提高。近日发表在开放存取刊物《BMC医学》上的此项发现具有重要的临床意义,或将提高糖尿病检测率,并激励配偶共同努力以降低病情发展风险。
  研究论文作者、麦吉尔大学健康中心研究员卡贝利·达斯古普塔博士说,夫妻一方患有Ⅱ型糖尿病,则另一方患上Ⅱ型糖尿病的风险会增加26%。此项发现或将有助于医生制定一个涉及夫妻双方的治疗策略。一个人要改变生活习惯很难,但有生活伴侣的配合就会容易得多。
  达斯古普塔的研究小组注意到,导致糖尿病的诸多风险行为,如不良饮食习惯、较少体力活动等,其实都为同一家庭成员所共有,研究人员由此决定探究一人罹患糖尿病是否会导致其生活伴侣也患病。
  研究人员分析了全世界不同地区分别进行的6项研究结果,并对确诊患有糖尿病的75498对夫妇从年龄、社会经济地位、患病途径等方面进行了深入研究。
  达斯古普塔说,医生在查询患者的健康历史时,常常会问到其家族病史。而新的研究结果表明,配偶的糖尿病史也能成为糖尿病早期筛查的潜在工具。夫妻一方患有糖尿病,另一方应注意加强监测。
  此外,与女性相比,男性在童年期后较少定期接受医学检查,这或许会导致延迟发现糖尿病。因此,和有糖尿病史的女性生活在一起的男性配偶,更应该及早并定期进行糖尿病筛查。(中国科技网-科技日报)

日期:2014年2月23日 - 来自[糖尿病相关]栏目
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天津成人高血压患病率超三成 吃盐过量是首要危险因素

     天津频道 目前,天津市18岁及以上成年人的高血压患病率达34.5%,明显高于全国18.8%的平均水平,天津已成高血压发病“重灾区”。据天津市非传染病发病监测系统统计,2012年原发性确诊高血压报告病例为256.43/万,较2011年增加了90.05/10万。吃盐过量是导致高血压的首要危险因素。天津市社区人群平均每人每天的摄盐量为11克多,比世界卫生组织推荐的“每人每日摄盐量不超过5克”超标一倍多。这是记者日前从市疾病预防控制中心等单位开展的“健康心率、健康血压”全国高血压日主题宣传活动上获悉的。

     “防治高血压首先要少吃盐。”市疾控中心营养科主任常改提醒市民,日常生活饮食应清淡,每人每日摄盐量要控制在5克以下,而且这个标准应将烹饪时所用酱油、味精、鸡精等调料和所食的腐乳、咸菜、腌制品等食品中的盐一并列入计算。若出汗不多,还要少喝面条汤、饺子汤等“藏盐大户”。(完)


日期:2013年10月21日 - 来自[饮食与健康]栏目

海南省管理人员体检脂肪肝的患病率调查

【摘要】    目的 调查脂肪肝的人群、时间分布等流行病学特征,为降低脂肪肝的危害提出措施和依据。方法 对2006年1~12月来我院体检的干部采用彩色B超仪进行检查并进行分级,同时检测ALT,AST,γ-GT,CH,TG,HDL-Ch,LDL-Ch,Lp-a和BS等功能及血脂指标。分析不同性别和年龄人群的脂肪肝发病率。结果 脂肪肝的总发病率为34.6%(1 597/4 612),单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化发病率分别为29.6%、4.8%和0.2%。男性的脂肪肝发病具有双高峰。除<30岁组的脂肪肝发病率较低外,其余各年龄组均检出较高水平。女性脂肪肝发病60~岁组最高,年龄降低和升高患病率均呈下降趋势。性别间的个性脂肪肝发生率具有显著性差异(χ2=47.7,P<0.001)。136例脂肪肝患者的T-CH、TG、LDL-CH、Apo B100、Lp-a、ALT、AST、γ-GT和BS均显著高于192例脂肪肝阴性者。前者的HDL-CH和Apo A显著低于后者(P<0.05)。HBV感染者的脂肪肝阳性率显著高于HBV阴性者(χ2=5.3,P<0.05)。结论 脂肪肝的发病率高,性别间存在显著差异,脂肪肝患者HBV阳性率升高,血脂水平异常、肝功异常和血糖水平高。

【关键词】  脂肪肝;干部;调查

  Epidemiological survey of fat liver in white-collar workers of Hainan Province.

  CHEN Yi-ping, LIU Jian-bing, ZHANG Qiu-yuan, et al.

  Hainan Provincial Nongken General Bureau Hospital, Haikou 570311, Hainan, P. R. China

    Abstract:Objective  To survey the incidence of fatty liver in white-collar workers and provide reference for making preventing measures.  Methods  There 4 612 white -collar workers for health check-up were examined by using GE’s VIVID7 digital doppler and the levels of  ALT, AST, γ-GT, CH, TG, HDL-Ch, HDL-Ch, Lp-a, BS were determined by biochemical analyzer. HBV markers were detected by indirect or sandwich ELISA.  Results  The morbidity of fatty liver was 34.6%(1 597/4 612). The incidence rates of fatty liver simplex, steatohepatitis and steatohepatitic cirrhosis were 29.6%, 4.8% and 0.2% respectively.  The incidence in the males was high except those in the age group of less than 30 years oldgroup. The highest incidence was in the age group of 60 years old  The incidence of fatty liver in males was significantly higher than that of the females(χ2=47.7,P<0.001). The levels of T-CH, TG, LDL-CH, Apo B100, Lp-a, ALT, AST, r-GT and BS in 136 cases with fatty liver were significantly higher than those of the 192 ones without fatty liver, but the levels of HDL-CH and Apo A in the blood were significantly lower than their counterparts’. The  incidence of fatty liver in those positive for HBV marker was significantly higher that of the HBV negative cases (χ2=5.3,P<0.05).  Conclusion  The incidence of fatty liver in white-collar workers is high and especially in the males.  Fatty liver is associated with high HBV infection rate, high BS and abnormal liver functions, lipid and lipoprotein level in the blood.

    Key words:Fatty Liver;  White-collar Workers;  Survey

    尽管脂肪肝(Fatty Liver)不是一种独立的疾病,但具有双向转化的属性,即及时控制和治疗可恢复正常,反之,则可能进一步发展成为脂肪性肝炎(Steatohepatitis),甚至肝硬化(Liver cirrhosis),肝癌[1~2]。因此,早期发现,及早采取控制措施及治疗对脂肪肝患者是非常必要的。而早期发现最简便的途径就是肝脏B超检查。本文对2006年1~12月来我院进行体检的人员的脂肪肝发生情况及相关因素进行了分析,报告如下。

  1  材料与方法

  1.1  病例来源 

  为2006年1~12月来我院体检科进行体检的干部,包括机关干部,公司职员(银行和航空公司),制药企业、其他行业管理干部和离退休干部等。年龄为18~92岁。

  1.2 脂肪肝诊断标准 

  中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年10月修订《非酒精性脂肪性肝病与酒精性肝病诊断标准》,见文献[3]。

  1.3 仪器与试剂 

  全数字彩超仪:美国GE公司VIVID7全数字彩色多普勒超声诊断仪。生化分析仪:美国贝克曼-库尔特公司生产的CX-7型生化仪。ALT,AST,ALP等生化检测试剂为上海丰汇生物技术有限公司生产。CH,TG,HDL-Ch,LDL-Ch,Lp-a等试剂为上海永迪检验用品公司生产。乙肝“两对半”检测试剂为英科新创(厦门)有限公司。结果判断采用大龙Microscan MK III酶免疫读数仪。

  1.4 数据统计分析 

  统计计算不同性别和年龄组的发病率(%),不同性别和年龄组的脂肪肝发病率采用四格表或R×C卡方检验;不同组间的ALT,AST,ALP,CH, TG,HDL-Ch,LDL-Ch,Lp-a的显著性差异采用独立样本t检验。P<0.05被认为具有统计意义。统计学软件为SPSS11.0 for Windows。

  2 结果

  2.1 一般情况 

  2006年1~12月,我院门诊体检科共完成体检4 612人,全部都进行了B超检查肝脏,检查率为100%。年龄最大92岁,最小18岁,平均(49.5±17.3)岁。男2 761例,占59.9%;女1 851例,占40.1%。

  2.2 脂肪肝的发病率及分类发病率 

  本组体检者共检查出脂肪肝1 597人,发病率为34.6%(1 597/4 612)。单纯性脂肪肝(Fatty liver simplex)、脂肪性肝炎(Steatohepatitis)和脂肪性肝硬化(Steatohepatitic cirrhosis)分别检出1 366例、221例和10例,发病率分别为29.6%、4.8%和0.2%。三者的构成比依次为85.5%、13.8%和0.6%。单纯性脂肪肝占绝大多数。

  2.3 各年龄组的脂肪肝的发病率比较 

  脂肪肝的发病率男性最高的三个年龄组为40~岁组、80~岁组和50~岁组,<30岁组脂肪肝发病率最低,年龄组间差异有统计学意义(χ2=119.1,P<0.05),且变化无明显规律性。女性发病最高为60~岁组,为发病高峰,向高年龄组和低年龄组均呈下降趋势,年龄组间(χ2=176.5,P<0.05)。男女合并统计后,发病最高为50~岁组,此年龄组下,年龄愈低,发病率也愈低;年龄向上,除80~岁组外,呈递降趋势。年龄组间(χ2=217.6,P<0.01)均存在显著性差异。性别间单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化的发病构成存在显著性差异(χ2=47.7,P<0.001),见表1,图1。表1  不同年龄组和性别人群的脂肪肝分型发病率比较(略)

  2.4 发现脂肪肝和未发现脂肪肝体检者的血脂水平比较 
  
  对于表中项目检测齐全的136例脂肪肝患者(因例数少未分类)和192例体检未发现脂肪肝者,T-CH、TG、LDL-CH、Apo B100、Lp-a、ALT、AST、γ-GT和BS,前者均高于后者。而其他指标如HDL-CH和Apo A前者显著低于后者,见表2。表2  脂肪肝组与非脂肪肝组的血脂、血糖和肝功比较(略)注:脂肪肝组136例,非脂肪肝组192例。

  2.5  脂肪肝的发病率与HBV感染的关系 

  男性和女性的脂肪肝组和非脂肪肝组HBV感染率无显著性差异。而合并后,脂肪肝组的感染率显著高于非脂肪肝组(χ2=5.3,P<0.05),见表3。表3  脂肪肝组和非脂肪肝组的HBV感染情况比较分组男检查(略)注:*χ2=5.3,P<0.05。

  3 讨论

    研究表明,脂肪肝与饮酒和高代谢综合征(肥胖、糖代谢异常、高血压和高脂血症)有密切关系[2,4,5]。马金香等报道广东省农村成人脂肪肝病因单因素分析结果表明,年龄、性别、文化程度、饮酒、饮食口味偏咸、超重、肥胖、高血压、腰臀比、腰围以及血液化验指标甘油三酯(TG)、总胆固醇(T-CH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)和血糖与脂肪肝发生有关[6]。古萍等[7]对广州市区的部分干部的脂肪肝的检出情况及危险因素进行了报告,认为脂肪肝的发生与脂肪代谢异常相关。

    我们对2006年来我院进行健康检查的干部的脂肪肝发病情况分析表明,这部分人群中脂肪肝的发病率高达34.6%。远高于古萍等[7]对广州市体检人群的结果。表明在海口的一些银行、公司和机关干部的脂肪肝流行情况非常严重,应当采取措施预防和控制。

    本文得出男性脂肪肝发生率高于女性的结论与报道的结果一致[4,6,7]。但发病的年龄不具有明显的特征,尤其是男性具有双高峰,40~岁和80~岁组是发病最高的两个年龄段。另一个显著特点是除30岁以下组外,其他组的发病均处于较高水平。女性脂肪肝的检出率趋势与古萍等[7]对体检者的分析结果一致,均为单发病高峰,但我们的结果与其不同的是,该组人群的脂肪肝发病最高为60~岁组,而文献的报告为50~岁组[7]。
   
  关于引起脂肪肝的原因很多,研究已得出比较一致的结论,原因是比较明确的[2,4,7]。我们观察的人群中,T-CH、TG、LDL-CH、Apo B100、Lp-a、ALT、AST、γ-GT和BS,被检出脂肪肝者均高于非脂肪肝者。而与脂肪代谢正常有关的指标HDL-CH和Apo A患脂肪肝者却显著低于未发现脂肪肝者。 可见,血脂(含脂蛋白)水平异常,血糖升高和肝功指标升高,既是脂肪肝形成的因素,又是脂肪肝的临床表现。同时表明,降低脂肪肝的发病率首先考虑的是降低血脂和血糖水平。同时,只检查肝功而未进行B超检查发现的ALT、AST和r-GT轻度升高,应注意出现脂肪肝,并提示被检者采取措施预防脂肪肝。
         
  我们统计了脂肪肝的发生率与HBV感染的关系,发现HBV的感染者的发生率显著高于HBV阴性者。而文献[2,4~7]则未对这二者之间的关系进行报道。HBV感染者的脂肪肝发生率高是与其肝脏受损而造成脂肪代谢紊乱有关,还是HBV感染者肝脏进一步病变恶化有关,值得进行深入研究。

【参考文献】
    [1]Reid AE. Nonalcoholic steatohepatitis[J].Gastroenterology,2001,121:710~723.

  [2]Clark J M. The epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease in adults[J]. J of Clin Gastroenterol,2006,40:5~10.

  [3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病与酒精性肝病诊断标准[S].中华肝脏病杂志,2003,11(2):71~72.

  [4]陈燕熙,郁新森,江建华,等.海门市农村社区成人脂肪肝患病及相关因素分析[J].实用肝脏病杂志,2006,9(1):29~32.

  [5]张华捷,庄辉,刘学恩. 脂肪肝的流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志,2004,25(7):630~632.

  [6]马金香,周永健,陈平雁,等. 广东省农村社区居民脂肪肝流行病学调查[J]. 中国公共卫生,2007,23(7): 874~876.

  [7]古萍. 广州市机关干部体检人群中脂肪肝患病情况调查[J].海南医学, 2003,14(12):105~117.

日期:2013年9月26日 - 来自[2008年第8卷第3期]栏目
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我国糖尿病人或超1亿

    中国研究人员3日在《美国医学会杂志》上报告说,中国已成为糖尿病人口大国,成人糖尿病患者数量估计超过1亿,可能已达“警戒级别”。专家认为,糖尿病人群不断增多,对中国社会与公共卫生构成挑战。

    上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所与中国疾病预防控制中心组成的研究团队,基于中国慢性非传染性疾病监测系统,在2010年选取具代表性的近1万名18岁及以上成人进行调查,并对参与者进行了血糖等测试。

    在依据调查结果进行推算后,研究者认为,中国成人糖尿病患病率已上升至11.6%,其中男性糖尿病患病率为12.1%,女性患病率为11%。城市居民与农村居民患病率均在上升,分别为14.3%与10.3%。此外,中国约70%的糖尿病患者不知道自己已患此病。

    以糖化血红蛋白(HbA1c)小于7.0%作为血糖获得控制的标准,中国接受治疗的成人糖尿病患者中,血糖控制率不到40%。

    研究负责人、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光教授对新华社记者说,中国人对糖尿病的认识亟待进一步提高,特别是在糖尿病患病率不断增长的情况下,糖尿病的知晓率与控制率更需大幅提高。研究人员认为,从中国总人口角度看,其糖尿病总体规模可能已达“警戒级别”。

    他们在论文中写道:“如果没有一个覆盖全国的有效干预措施,中国可能在不久的将来会大量出现与糖尿病相关的并发症,这些并发症包括心血管疾病、中风及慢性肾病。”

日期:2013年9月5日 - 来自[关注]栏目

“人兽共患病防控”中国工程科技论坛举办

8月23日,由中国工程院主办、军事医学科学院军事兽医研究所承办的“人兽共患病防控”中国工程科技论坛在吉林长春拉开帷幕。

 

与会专家针对当前H7N9等重大人兽共患病给人类健康和社会稳定带来的新挑战,就如何实现关口前移,从源头上进行防控等热点问题展开深入研讨。专家倡议,要充分发挥军队在人兽共患病防控中的优势,探索建立军地一体、多部门无缝对接的综合防控体制机制;走交叉融合、协同创新之路,开展跨学科的前沿性、基础性和应用性的重大问题研究,研发人兽共患病防控重大技术与产品;加强集兽医学、医学优势于一体的人才队伍和技术平台建设,提升人兽共患病科学防控的能力;宣传普及人兽共患病防控知识,提高公众的人兽共患病防范能力。

 

来自国家林业局、国家卫生和计划生育委员会、科技部和吉林省的有关负责人,以及全国各大院校、科研单位、卫生、兽医、野生动物等部门的专家学者近300人参会。

日期:2013年8月26日 - 来自[技术要闻]栏目
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人兽共患病:来自动物朋友的威胁


国家卫生和计划生育委员会4月8日晚公布,截至当日,全国共报告24例H7N9禽流感确诊病例,其中死亡7人。病例分布于上海、江苏、安徽、浙江4省市的17个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系,所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施,未发现异常情况。目前病例处于散发状态,尚未发现人传人。

    文·本报记者 陈萌 

    ■将新闻进行到底

    国家卫生和计划生育委员会4月8日晚公布,截至当日,全国共报告24例H7N9禽流感确诊病例,其中死亡7人。病例分布于上海(11例,死亡5例)、江苏(8例)、安徽(2例)、浙江(3例,死亡2例)4省市的17个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系,所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施,未发现异常情况。目前病例处于散发状态,尚未发现人传人。

    H7N9禽流感的疫情再次拉响了人兽共患病的警笛。其实这些年人们对人兽共患病并不陌生,从疯牛病到狂犬病,从SARS到禽流感……据统计,全球近10年出现的新发传染病中,75%源自动物或动物源性食品。伴随着发病率的提高,人兽共患病已成为公共卫生的重点问题。

    “人类疾病源自动物这一问题是构成人类历史最广泛模式的潜在原因,也是构成今天人类健康的某些最重要问题的潜在原因。”美国生物地理学家贾雷德·戴蒙德在《枪炮、病菌与钢铁:人类社会的命运》一书中专门用一章来讲述从动物传给人类的疾病,及其在人类历史发展中的作用。在这本获普利策奖的书中,他把这些疾病称作“来自我们的动物朋友的致命礼物”。

    ———— 致病机理 ———— 

    人兽共患病可突破物种间屏障

    人兽共患病是指“在脊椎动物与人类之间自然传播的疾病和感染”,是由共同病原体引起的、在流行病学上又相互关联的、对人类和动物同时造成严重危害的一类疾病,主要由病毒性、细菌性和寄生虫性等病原体所引起。

    为什么有些疾病人类和动物不会互相感染,而有些疾病就可以跨物种传播呢?

    中国农科院兰州兽医研究所研究员景志忠指出,一方面,由于动物物种间以及人类间的遗传及其生物学特性有其差异性即种属特异性,就形成了疫病发生的种间屏障,即不同动物物种或人类有不同的疫病。而另一方面,由于人类与动物在遗传上十分接近,理论上讲动物发生的疫病一般都能感染人类,而且遗传关系越近发生疫病的可能性就越大,例如灵长类动物的疫病就易感染人类。

    “科学的讲,物种间屏障仅是一个相对概念,能否突破种间屏障,还与病原体及其生态环境相关。” 由于病原的生物学特性千差万别,因此其致病机制各不相同,相当复杂,不能一概而论。以禽流感为例,景志忠说,人有人流感,动物有禽流感、猪流感和马流感等,但禽流感的一些亚型能感染人类,如H1N1、H5N1和H7N9。H1N1之所以能感染人类,原因是病原的核酸有其特殊性,RNA核酸片段中可能含有人的部分片段序列,而且通过了由禽到猪到人类的逐渐演化和适应过程。

    ———— 传播方式 ———— 

    唾液飞沫黏膜等途径均可感染人类

    据有关文献记载,动物传染病有200余种,其中有半数以上可以传染给人,另有100种以上的寄生虫病也可以感染人。目前,全世界已证实的人兽共患病共有250多种,其中较为重要的有90多种,在全世界许多国家存在并流行的有近40多种。在我国所列的一、二、三类动物疫病中,人兽共患病至少有18种。

    据景志忠介绍,人兽共患病的传播途径主要有消化道传播、呼吸道传播、经皮肤接触传播和经节肢动物传播等,从动物到人类传播的主要方式有:动物借助唾液将病原体传播给人,如狂犬病,病犬、病猫的唾液中含有大量的狂犬病病毒,病毒通过咬伤的皮肤感染人类;人食入了发病动物的或被病原体污染的肉品而引起食物中毒或发病,如沙门氏菌、大肠埃希菌的中毒,还有一些人兽共患寄生虫病,如旋毛虫病、弓形虫病等;钩端螺旋体病、布鲁菌病、痘病以及血吸虫病等可经皮肤、黏膜的创伤而感染人类;病畜在流涕、咳嗽、打喷嚏时,可将病毒和病菌通过空气中的飞沫传播给人,如禽流感、结核病等;动物的毛和皮肤脱落物因内含各种病毒、细菌、疥螨等生物,这些生物有的既是病原体,又是传播病原体的媒介。

    ———— 频发原因 ———— 

    人类应负有不可推卸的责任

    近年来,人兽共患病频频暴发,面对现实,人们不仅担心自身健康的安全保障,更关注为何在科技高度发达的今天,人类及动物的健康环境还如此脆弱?有人说,人类盲目追赶现代化的同时大规模地破坏了人与自然之间的协调与平衡,使许多原本与世隔绝的病原与人类接触,从而造成了目前的局面。但景志忠认为这种说法只是其中的一个原因,他指出人兽共患病的频繁发生与流行有诸多因素。

    病原长期进化、变异使其宿主广泛化

    禽流感是由A型流感病毒引起家禽、野禽和鸟类致病的一种传染病,该病毒本来不感染人,但由于病毒发生变异出现高致病性H5N1血清型而使其可以感染人,成为一种新的人兽共患病。对于SARS病毒的来源,目前虽然看法不一,但有一点可以肯定,就是病毒发生变异所致。口蹄疫之所以难以根除,长期存在,也是由于病原易发生变异的原因。此外,人类滥用抗生素、激素,加剧了病原的变异与迁徙,“超级病原体”不断出现,以至有些专家担心,某些病将面临“无药可治”的局面。

    食品污染

    目前,无论是发达国家还是发展中国家,食品已成为病毒、细菌和寄生虫等致病因子的主要暴露源,因而每个人都有患食源性疾病的危险。据估计,在发达国家每年有30%的人口可能患食源性疾病,全球每年有近10亿人因食品生物性污染而引起腹泻症状,其结果造成每年300万5岁以下儿童死于腹泻,食品污染现在被认为是霍乱和其他传染性腹泻暴发的一个重要流行病学因素。

    气候变暖和自然灾害

    由于任何生物都有一定的生存条件,一旦环境改变,就会引起其相应生物学特性的变化。在气候变暖后,一些媒介生物和动物的栖息地会发生改变,同时将病原带到新的地区或国家。

    除了这些客观原因外,景志忠认为人类对于人兽共患病的发生与蔓延也负有不可推卸的责任。

    人类生活方式改变及不良卫生习惯

    都市家庭中饲养宠物,人与动物之间长期密切接触,使人兽共患病从牧区、农村进入城市,人们在尽享宠物带来快乐的同时,也增加了患疫病的风险。

    疾病防治不规范操作

    医学和兽医学的发展无疑给人类和动物的健康带来了巨大的益处,但由于疾病防治中的不规范操作或其他方面的原因会助长某些人兽共患病的发生与流行。例如器官移植在挽救人的生命方面发挥了极大的作用,但目前有人担心在异种动物器官移植的同时,也可能引入动物病原体到人体内,其在人体内适应后有可能导致出现新型人兽共患病。

    过度开发自然盲目追求利益

    人类为了追求经济利益或为了满足自身好奇心理的需要,过度侵入原始森林、河流、湿地等以前从未涉足的地区,使野生动物与人类的地理距离缩小到能够互相传播疾病。其次人类为满足自身需要不顾一切地捕食野生动物或利用其皮毛,也增加了感染各种疫病的机会。

    违背动物自然生活方式

    工业化之前的农业是以自然养殖方式为主的农牧业,一切都按动物生长规律及生活习性来进行捕食和饲喂,随着工业化的到来,人们为了快速、批量地生产所需的动物产品,在不断扩大养殖规模的同时,通过高能量饲料、高度集约化饲养和快速促长方式,人为改变动物生长的自然规律,打破了病原体与宿主的生态平衡,促使病原的变异,而发生新的疫病流行和跨物种感染,这使得某些人兽共患病出现和暴发。

    ———— 未来研究 ———— 

    坚持“一个医学” 改变轻兽医现象

    景志忠指出,目前疫病流行的总趋势是旧病未除,新病异军突起,以新发病毒病和媒介生物病为主;由病原单一宿主感染变为多宿主跨种感染;由大规模的局部地区暴发逐步发展到跨境、跨洲际传播;由固定的疫区变为可变化的跳跃性疫区,流行病学规律复杂化。

    目前,我国在人兽共患病的防控技术研究方面虽然已具有一定的应对突发公共卫生事件的能力,并汲取了丰富的经验,但仍然存在着头痛医头,脚痛医脚的现象,其原因主要是还没有一个科学的统筹规划和长期的稳定经费支撑,在病原结构、毒力、组织嗜性等生物特性和跨宿主传播遗传演化关系以及流行病学等方面缺乏前瞻性、基础性和公益性的深入研究。另外,大多数人兽共患病是动物源性的,但在防控上往往存在重人医、轻兽医现象,造成追踪溯源很难,如墨西哥的甲型H1N1流感,在命名上出现了很大的偏差,就是一方面动物病原分析做的工作少,另一方面轻视了兽医的参与。最近我国暴发的H7N9禽流感,最先感染人而发病,后在动物身上才检测到病原,就充分说明了这一点。

日期:2013年4月10日 - 来自[禽流感]栏目

肃南县裕固族妇女病流行病学调查及健康教育

【摘要】  目的 为今后裕固族妇女常见妇女病病防治提供依据,提高裕固族妇女健康水平。方法 对肃南县20~70岁各民族农牧民3384名已婚妇女进行妇科检查,宫颈脱落细胞涂片检查(巴氏法),乳腺检查,盆腔B超检查。对发现的疾病及时治疗。结果 肃南县各民族女性妇科疾病患病率占调查人数的81.41%,高于全国水平[1],各民族中裕固族妇女患病率占首位,有显著的流行病学特征。结论 针对裕固族女性显著的妇科流行病学特征展开妇女病健康教育,以提高肃南县高原牧区裕固族妇女病防治水平。

【关键词】  裕固族;妇女病;流行病学调查;健康教育

  肃南裕固族自治县地处祁连山中部北麓,海拔在1327~5564m。是一个以裕固族为主体,汉、藏、蒙古、回等11种民族聚居的自治县。裕固族人口1.36万人,占总人口的37.26%。 现就肃南县农牧民妇女病流行病学调查情况报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 对象

  2010年3-5月对肃南县20~70岁农牧民已婚妇女进行妇女疾病调查,共查3384人。

  1.2 内容与方法

  按妇女病调查要求,采用统一制定的妇女病调查表,由专人填写受检查病史(年龄、职业、家庭史、月经史、孕产史、避孕方式等),由专业医生进行妇科内诊检查、白带常规、宫颈细胞学检查(巴氏涂片法)、乳腺触诊、红外光乳腺透照、妇科B超检查等。

  1.3 诊断标准

  妇女病诊断标准参照妇产科学第7版的诊断标准[2]。

  2 结果

  2.1 肃南县妇女各类常见疾病患病率高于全国患病率

  肃南县妇女检查人数为3384例,患病2755例,女性患病率81.41%。高于全国患病率。排列前六位疾病依次为:阴道疾病、宫颈疾病,乳腺疾病,子宫肌瘤、外阴疾病,卵巢囊肿。其患病率分别49.05%,16.99%,8.89%,2.54%,2.01%,1.92%。查出妇女病共14种。

  2.2 肃南县各民族中裕固族妇女患病率占首位,有显著的流行病学特征

  裕固族1124名妇女健康检查中,共查出各种妇科病患者996例,患病率为88.61%,藏族体检861例,患病736例,患病率85.48%,汉族体检1265例,患病927例,患病率73.28%,蒙族体检96例,患病69例,患病率71.87%,其他民族体检38例,患病27例,患病率71.05%,疾病排列顺序同前。

  2.3 常见妇科疾病有明显的年龄分布性,31~50岁为患病高峰

  阴道疾病的患病率为各种妇女病之首,患病率高达49.05%,特别是裕固族妇女患病率更高达55.60%,妇女常见病、多发病与年龄、民族、孕产次、避孕方式和卫生习惯有密切的关系。

  2.4 通过调查还发现乳腺癌前病变3例,宫颈癌2例

  并及时进行了根治手术。调查发现大多数已婚妇女受到各种妇女病的困扰,因此加强妇女病的调查防治刻不容缓。

  3 讨论

  本调查资料显示,女性生殖道感染依然严重。慢性宫颈炎、阴道炎仍呈上升趋势。分析其原因:(1)肃南县地处边远高原牧区,由于交通闭塞,与外界沟通交流少,经济文化落后,农牧民受到教育水平普遍偏低,对于健康保健的知识了解很少,环境因素制约,卫生条件差,农牧民的卫生及保健意识不强,造成妇科病发病率达81.41%。(2)避孕方法和措施不当,造成人工流产率较高;(3)部分患者特别是中青年妇女性行为方式的改变;(4)正常产或剖宫产后引起宫颈损伤,人工流产术及一些宫颈手术操作引起宫颈损伤,或消毒不严导致病原菌进人生殖道发生感染有关;(5)宫颈细胞学检查异常多发生在年龄较大的妇女中,这可能与感染反应性改变有关。(6)生殖道感染是妇女生殖健康的突出问题。生殖道感染是危害妇女生理和心理的常见疾病,阴道炎的发病率增加,妇女宫颈癌和子宫肌瘤发病率增加,人类乳头瘤病毒的感染,增加子宫颈癌的发病风险[1]。

  4 采取的健康教育措施

  4.1 加大对妇女病的普查力度

  首先要积极争取政府有关部门的支持,加大投入,加强社会保障体系,实行跨行业联合,协调计生与妇幼卫生部门职能交叉问题,最大限度上方便妇女保健工作的开展。加强保障体系的建设,应利用各种新闻媒体,对生殖道感染的知识进行多形式多渠道全方位的普及宣传,增强群众生殖健康和自我保健意识,提高识别生殖道感染的能力,加强农牧区人民求医治病困难的问题,提高妇女健康水平。

  4.2 加大对妇女保健知识的宣传力度

  深入基层开展妇科疾病知识讲座,通过各种形式,宣传妇女病普查的好处,让保健知识走进街道、学校,走进工厂,并通过电视、电台、报纸等宣传媒体使广大妇女提高保健意识,使大多数妇女能自觉、定期参加普查。定期举办妇女病防治讲座,教会妇女乳房自我检查的方法,发现乳房肿块及时就诊,提高广大妇女的保健意识。

  4.3 加大对妇女病普查工作的管理力度

  必须加强妇幼保健的设备投入,规范操作技术,对发现恶性肿瘤至关重要。同时加强普查队伍的建设是提高普查普治工作的管理细则,设计不同的普查项目,以减少投入,提高效益。选拔出责任心强、业务水平高、人际沟通好的医师作为普查医生,进行统一培训,加强普查的质量控制和普查后的随访工作,大力开展健康教育,提高妇女的自我保健意识,使其能自觉地定期参加普查。

  4.4 积极制订干预措施

  针对普查中发现的常见病、多发病,制订相应的干预措施。以预防为主,加强普查普治工作力度。妇女病普查普治是妇女保健工作的重要内容之一,是妇女保健工作者义不容辞的责任,也是全社会的责任。随着我国社会物质文明和精神文明程度以及生活水平的提高,要建立健全妇女保健的社会保障体系,加强生殖健康教育,采取多渠道、多层次及各种形式宣传妇女病普查普治的重要性和必要性,增强广大妇女自我保健意识,逐步提高妇女普查普治率。

  4.5 加强健康教育

  起到一级预防作用。利用各种渠道广泛开展生殖健康知识宣传,如在电视、网络上,还可在街道、广场、居民小区等人群集中的地方设立宣传栏,宣传妇女病普查的重要性以及相关知识,提高妇女自我保健意识。妇女保健人员应定期到各单位、社区举办生殖健康知识讲座,教会妇女如身体出现什么异常情况需及时就诊,如何防止交叉感染等。尤其要教会妇女乳房自我检查如有异常及时就诊,从而尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。

  4.6 建立高危妇女健康档案

  除对普查中发现的常见病、多发病给予及时处理和卫生指导外,应对具有易患恶性肿瘤因素的高危妇女建立档案,进行重点干预、定期复查、随访。用预防的方法控制肿瘤的发生,是最理想的方法,也是代价最小、最值得提倡的方法,也是我们今后工作的方向。

【参考文献】
    1 王嵩川.2001-2006年妇女病普查普治资料回顾性分析.中国妇幼保健,2008,23(36).

  2 乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第11期]栏目
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根据疾病的患病率和费用选择未成年人医疗保险

【摘要】  目的了解未成年人易患疾病及疾病费用的分布特点,为未成年人购买医疗保险提供参考。方法使用SPSS 17对住院患者数据进行描述性分析。结果未成年人最易患呼吸系统疾病(35.42%)。其中新生儿易患围生期疾病;28天~6岁以下儿童易患呼吸系统疾病、传染和寄生虫疾病及消化系统疾病,4岁以上的未成年人因意外伤害而患病的人数随着年龄增加而增加,肿瘤在大龄未成年人中的患病人数增多。费用方面,考虑到患病率,认为意外伤害和肿瘤等疾病值得考虑投保。结论先买未成年人社会保险再补充商业医疗保险,补充的商业保险根据不同年龄段儿童易患疾病和疾病的费用进行选择。

【关键词】  未成年人;社会医疗保险;商业保险

  AbstractObjectiveTo have a better understanding of features of the diseases the minor patients susceptible to and the hospital expenses in correspondence. To provide guidance for minors about buying medical insurance. MethodsDescriptive statistics are used to describe the features of the inpatient data through spss17. ResultsMinors are most susceptible to respiratory diseases. Neonatal patients are very likely to suffer from prenatal disease; children between 28 days and 6-year-old are susceptible to respiratory diseases, infectious and parasitic diseases and digestive disease. The children aged from 4-17 are more likely to suffer from accidental injuries when they are getting older. The amount of cancer patients is increasing in older minors. Taking into account the prevalence rate, diseases like unintentional injuries and cancer are worth insuring. Conclusion Purchase the minor social medical insurance first, and then use the commercial medical insurance as a complement. The complementary commercial insurance should be chosen according to the types of diseases susceptible to different age groups and the corresponding expenses for treatment.

  Key wordsminors; social health insurance; commercial insurance

  近年来,大疾病趋于低龄化的趋势令人担忧,重大疾病的高额医疗费用已经成为一些家庭的沉重负担,按照我国目前的医疗制度现状,未成年人医疗保障制度仍然是粗糙型设计模式,仍有很多不能涵盖的地方[1]。利用保险分担孩子的医疗支出,转嫁高额的医疗费用已成为众多家长的迫切需求。不同年龄段的儿童由于身体发育状况、成长阶段所处的环境以及家庭经济状况等方面存在巨大差别,因此父母们应该根据实际情况为孩子投保。本文对广东某三甲医院2003—2009年的未成年人住院患者的易患疾病和住院费用情况进行描述性分析,以了解未成年人在各年龄段易患什么疾病,以及这些疾病的费用水平,为家长购买保险提供参考。

  1数据来源与方法

  1.1数据来源广东省某三级甲等综合医院内,入院时间为2003年1月1日—2009年12月31日的12648例未成年患者。

  1.2方法分析未成年人各年龄段易患疾病时使用的是所有12648名未成年人的资料,分析各种疾病住院费用时使用的是治愈的未成年患者的数据,共7745人,其中医疗费用5000元以上的病人1442人。参考常用的年龄阶段划分法[1]分为6组:(1)新生儿组:脐带结扎起至满28天;(2)婴儿组:29天至未满1周岁;(3)幼儿组:1~3岁;(4)学龄前期组:4~6岁;(5)学龄期组:7~12岁(6)青春期组:13~未满18岁。疾病名称按照国际疾病分类标准(ICD-10)进行分类。同一患者有两种及以上疾病的,以出院主要诊断作为统计对象。以中位数表示费用的平均水平。所有费用相关数据均已按当年居民消费指数(CPI)进行贴现处理。统计软件采用SPSS17.0,应用描述性分析法对数据进行统计分析。

  2不同年龄段

  未成年人易患疾病类别分析整体而言,未成年人易患三大疾病,分别是呼吸系统疾病(35.42%),传染病和寄生虫病(10.49%)及消化系统疾病(10.28%)。其中新生儿最易患起源于围生期的某些情况的疾病,其中又以新生儿高胆红素血症(61.4%)最多。28天~6岁以呼吸系统疾病、某些传染病和寄生虫病及消化系统疾病居多,呼吸系统疾病在这个年龄段占比稳定在50%左右,具体以支气管肺炎、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性扁桃体炎为主。某些传染病和寄生虫病及消化系统疾病随着年龄的增加在减少(19.85%~9.7%)。7~12岁儿童呼吸系统疾病患者占比减少,为28.79%;同时损伤、中毒和外因引起的某些结果患者数在增加,为10.44%。消化系统疾病占比稳定,为11.25%。13~17岁未成年人呼吸系统疾病患病人数继续减少;中毒和外因引起的某些结果患者数继续增加;值得注意的是,肿瘤(10.59%)也成为该年龄段患者的主要疾病之一,见表1。表1不同年龄组主要患病类别

  3未成年患者的医疗费用分析

  对未成年患者的各项系统疾病医疗费用中位数分析发现,发病率最高三种疾病的费用相对较低,具体为:呼吸系统疾病(2265.87元/36.85%)、某些传染病和寄生虫病(1829.26元/11.12%)、消化系统疾病(2196.37元/12.06%)。医疗费用中位数较高同时患病率相对较高的疾病类别为损伤、中毒和外因引起的某些疾病(4342.91元/7.82%)、先天性畸形、变形和染色体异常(4698.27元/5.20%)及肿瘤(4797.92元/3.24%)。见图1。

  对医疗费用中位数超过5000元的患者进行分析发现,有的疾病费用和患病构成比都很高:损伤、中毒和外因引起的某些疾病(10128.20元/19.21%)、先天性畸形、变形和染色体异常(8142.06元/12.90%)和起源于围生期的某些情况(7751.31元/8.39%)。有的疾病发病率高但是费用相对较低如呼吸系统疾病(5941.56元/13.87%)、消化系统疾病(6322.34元/11.58%)。有的疾病虽然花费较多但是患病人数少,如异常所见的疾病,神经系统疾病等,见图2。图1不同疾病医疗费用和患者构成比分布图2医疗费用超过5000元疾病及患者构成比

  4讨论

  4.1优先考虑购买社会医疗保险,再根据需要补充商业保险商业保险险种众多,涵盖广,水平多。但是在购买商业保险时,保险公司从利益出发会有诸多限制,而未成年人医疗保险正好可以弥补这一缺陷,说明如下:(1)对低龄儿童的年龄限制,将新生儿排除在保险范围外,大部分的保险针对的都是3岁及以上的未成年人。从上述分析中可以看出,低龄儿童(3岁以下)由于身体免疫系统还未发育完全,易得呼吸系统疾病,起源于围生期的疾病以及先天性疾病等疾病,这些疾病属于易发且费用较高的疾病,但商业保险却未将其涵盖在内,而该市的未成年人医疗保险可以自新生儿出生之日即给予保障。(2)商业保险公司几乎都有对先天性疾病、精神疾病患者免责的规定。上述分析得出先天性疾病是儿童易患且耗费大的疾病,而神经系统疾病虽然发病率低,但是一旦发病费用负担较重。这些疾病具有遗传性,几乎都是长期的疾病,耗费巨大,一般家庭难以承担。而该市的未成年人社会医疗保险对13种大病门诊给予一定比例的报销,其中就包括先天性疾病和精神病患者,此外其对住院费用的报销,无论疾病类别都给予一定比例的报销。故在这一方面的疾病社会医疗保险是唯一的选择,且能具体发挥作用。(3)商业保险对投保者已患的疾病不给予报销。故如患者已经患有费用较高的疾病,再投保商业保险是不可行的,但社会医疗保险在购买之后生效日起无论是否已患疾病都给予保障,故在已患有疾病的情况下社会保险是唯一选择。从医疗总费用来看,整体儿童的例均医疗总费用中位数占前三的疾病费用在4000~5000元之间,以损伤、中毒和外因引起的某些疾病(4342.91元)为例计算自费部分。根据该市未成年人社会医疗保险住院费用报销制度来看,低于5000元的医疗总费用在三级医院自费40%,粗略估计(未考虑各种自费药品、自费检查等)自费1905.32元(计算方式为:4763.3×0.4)。对于5000元以上的儿童医疗总费用按照自费支付比例30%来计算,以损伤、中毒和外因引起的某些疾病(10128.20元)为例,自费部分为3038.46元。可以说,对未成年住院患者家庭来说,未成年人社会医疗保险能解决大部分的费用。未成年人社会医疗保险虽然赔付比例和费用限额不如商业保险,但是这种广覆盖的保障为未成年人提供了最基本的保障。国家提供给未成年人的社会医疗保险只能解决最基本的、部分的未成年人住院医疗费用,有经济能力的家庭应考虑给未成年购买商业医疗保险弥补社会医疗保险的不足,因为一旦患大病,封顶线以上的部分、不能纳入报药品费、检查费、手术费、路途费,家长的误工费等也是一笔不小的开支。家长可以考虑通过商业医疗保险补足社会医疗保险不能报销的住院医疗费用, 或通过购买给付型的商业少儿医疗保险来获得更高层次的医疗保障[2]。

  4.2补充商业医疗保险时理性选择疾病商业保险在医疗保险方面有两大类别:住院费用补偿险和重大疾病险。住院费用补偿险是一种医疗保障,包括两个方面:一是对患者住院费用自付部分(如有社会医疗保险则针对社会医疗保险自付部分)给予一定比例的补偿,二是住院费用定额支付,每天给予一定金额的费用补贴。重大疾病险则是在生病时一次性给予较大金额的保险金,是一种人身保障。通常商业保险公司对住院费用补偿的保险在疾病种类方面有明确的规定,对各科疾病的赔付比例或补偿天数都有限制。在给未成年人买保险产品时应结合未成年人疾病的患病率和医疗费用情况,可参考表1、图1、2进行投保,说明如下。

  4.2.1对于患病率和医疗费用均较高的疾病建议投保由上述图1、2表明损伤、中毒等某些外因引起的疾病患病率和医疗费用均较高。由于未成年人自我保护能力不足,且发生意外是不可预知的,更有研究表明性格开朗、喜欢运动的未成年人更易发生意外伤害,且男生比女生更易受意外伤害[3]。同时上述表1分析表明其中4~17岁的未成年人更容易受到由损伤、中毒等某些外因引起的疾病。某些严重的意外伤害引起的结果除了使得家庭经济负担沉重,由此而导致的残疾会对患者有一生的影响,本资料中次均住院上10万元的17名患者中有7名是因意外而住院的。因此建议家长可以根据实际情况给家里的未成年人购买一份具有意外伤害保障和意外住院津贴的保险。此外,图1、2 显示肿瘤的患病率和医疗费用也相对较高,表1数据分析结果显示肿瘤患者在7~17岁的未成年人中患病人数增加,肿瘤患者人均住院费用7918.55元。由于恶性肿瘤的药品以进口居多,社会医疗保险对其报销的限制使得患有肿瘤的家庭负担较重。肿瘤的发病往往与地域相关,特别是白血病,有报道称华东、华北一带发病率较高[4]同时还与具体所处环境的放射性物质和重金属含量有关。鉴于此,对于某些居住在离化工厂较近的家庭或者家长从事化工相关职业的家庭建议买一份包含肿瘤的重大疾病险。

  4.2.2对于患病率高但费用相对较低的疾病根据经济能力酌情考虑此类疾病如呼吸系统疾病、某些传染病和寄生虫病及消化系统疾病次均费用低,但患病率高。正因为如此,所以单个患者每年累计的花费也是一笔不小的数目。对于呼吸系统疾病,由表1得知28天~6岁的未成年患儿该类疾病的比例最大,在50%左右。其中最易发的疾病是肺炎、支气管肺炎。因此建议对这两类疾病投保。传染疾病和寄生虫疾病的易发人群在28天~6岁之间,其中3岁以下的幼儿易患手足口病,该类疾病与当下环境有较大关系,如果上一年度或者该年度爆发全国性的传染病,那么家中有6岁以下的幼儿的家庭购买相应的保险是有必要的。消化系统疾病中,应注意的是 7~12岁年龄段的未成年人急性阑尾炎患病人数增加,有研究表明7岁以上未成年人的费用在9400元左右[5]。对于这种易患疾病,建议购买住院费用补偿险。

  4.2.3对某些患病率低,但是医疗费用高的疾病,应了解本身是否为高风险群体,然后予以投保这些疾病在未成年人之间发病率低,但是却受到人们的广泛关注,原因是一旦患有该类疾病就是长期的治疗,费用高昂。这些疾病分别是肾病综合征、过敏性紫癜和系统性红斑狼疮等。肾病综合征有一定的遗传和家族高发的特点,对家族中有该类疾病史又或者家中有曾经患过肾炎及相关疾病的未成年人建议多加关注。过敏性紫癜85%与感染有关[6],且6~14岁年龄的儿童更加反复发作[7],对于有过病毒感染史的儿童更加易患急性紫癜。系统性红斑狼疮发病在儿童中比较常见,女性远多于男性,是遗传与环境的综合作用[8],对于有家族遗传史和居住在紫外线比较强烈的地方的未成年人建议购买。对于这类花费较大,发病几率小的疾病,如果家中未成年人符合以上所述,那么建议购买一份重大疾病险。

  5结论

  本文建议家长优先考虑社会医疗保险再补充商业保险。在补充商业保险时,了解未成年人疾病发病率及所需费用,配合自身需求,进行投保,以保证在儿童生病时家庭经济不被拖累,并提供儿童所需之治疗。

【参考文献】
    1 张文娟.我国未成年人医疗保障制度研究 . 青少年犯罪问题,2008,(2),35-40.

  2邓海平.“商业险+重疾险”填补少儿医疗险缺口 . 中国小区医师(医学专业半月刊),2008,(12),148.

  3卢晓灵,刘红,伍友琴,等.贵州省青少年意外伤害特点研究 . 六盘水师范高等专科学校学报, 2011, (5):72-75, 86.

  4宁兆民. 白血病的地域分布. 祝您健康,2000,(3):49.

  5房芳. 儿童急性阑尾炎住院费用的统计分析. 中国病案,2011,(3): 56 - 57.

  6陈长英,张健,陈艾. 儿童过敏性紫癜226例分析. 现代预防医学,2012,(1):56-58.

  7徐为民,张海艳,杨龑. 儿童过敏性紫癜皮疹易发时间及影响因素. 安徽医学,2011,(12): 2050-2051.

  8张华丽,许仕超,唐德燊,等. 系统性红斑狼疮活动的季节分布及其与气象因素的相关关系. 中华临床医师杂志(电子版), 2009,(1):56-61.

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第7期]栏目
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