【摘要】 目的 观察胃炎合剂对慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 对54例慢性萎缩性胃炎患者给予口服自制胃炎合剂1号和2号方后进行疗效观察。结果 临床显效29例(53.7%)，进步22例(40.7%)，无效3例(5.6%)，总有效率94.4%。 结论 慢性萎缩性胃炎应用中药合剂治疗效果显著。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎;胃炎合剂;疗效观察
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，且与胃癌的发生有一定关系。目前尚缺乏理想的治疗方法。笔者在总结中医药治疗慢性胃炎的临床研究中，发现中医药对萎缩性胃炎有一定的疗效，可使萎缩的胃黏膜有逆转的效果。2008年1月-2009年5月，以自制的中药胃炎合剂1号和2号方治疗了经胃镜和胃黏膜活检确诊为慢性萎缩性胃炎54例病人，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
54例慢性萎缩性胃炎病人中，男39例，女15例;年龄21～30岁4例，31～40岁20例，41～50岁20例，51～60岁10例;职业为干部29例，工人23例，农民2例;病程1年以内8例，1～5年16例，6～10年13例，10年以上17例。54例均经纤维胃镜和胃黏膜活检确诊。取胃体下部、胃窦中部(大小弯)各2～4块标本做胃黏膜活检，送检结果：萎缩部位在胃体者15例，胃窦23例，胃体并胃窦16例;萎缩程度属轻度19例，中度22例，重度13例。
1.2 治疗方法
1.2.1 辨证及分型
气滞：上腹或连胁肋闷胀或胀痛，嗳色或矢气则适，大便质软而不畅，脉多弦。血瘀：上腹部疼痛或如刺，痛位不移，痛连彻背，拒按，或有反复出血史，舌质暗红或淡紫，或有瘀斑，脉见涩。湿阻：口淡多涎，或时吐清水、酸水，喜暖食，小便清长，大便溏，舌淡红，苔白腻或白，脉细或缓。热郁：胃脘灼热，泛酸，嘈杂，口苦或干喜少饮，小便淡黄，大便偏干，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或沉数。气虚：头晕，四肢乏力，懒言短气，面唇欠华，小便清长，大便溏软，舌淡或淡红偏淡，或兼齿印，苔薄白，脉细无力。阴虚：口干唇燥，喜少饮，小便淡黄，大便燥结，舌红或降，无苔或少苔而干，脉虚数或细数。脾虚：知饥或不知饥，食欲不振，或食后脘闷不舒，稍喜按，伴肠鸣，大便溏软或稀薄，舌淡稍偏红，苔薄白，脉虚缓。肾虚：腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿颇或多。或小便难尽，舌见褐色点，两尺脉弱。54例中属气虚(指脾或脾气虚，下同)滞(指气滞，下同)湿(指湿阻，下同)夹热型5例;气阴虚(指脾或脾肾气阴虚，下同)滞热(热郁，下同)夹热型14例;气虚型(指血瘀，下同)湿夹热型13例;气阴虚瘀夹湿型22例。
1.2.2 药物及用法
气虚滞湿夹热型和气虚瘀湿夹热型内服胃炎1号方法治疗。处方：党参、黄芪、白术、枳实、白芍、神曲各3g，仙灵脾、黄连、元胡、当归、北柴胡、莪术各2g，砂仁、甘草、陈皮各1.5g。此为一日量，制成片剂，分3次于饭前30min内服。其功效为湿脾益肾，理气行血，化湿清热。气阴虚滞热夹湿型和气阴虚瘀热夹湿型，内服胃炎2号方法治疗。处方：玉竹、沙参、黄芪、麦冬、佛手干、花粉、山楂、枸杞各6g，淮山药、麦芽、谷芽、丹参各9g，白芍10g，黄连、甘草、五味子各3g。此为一日量，水煎，分3个月为1个疗程。治疗期间停服其他治胃药物。疗程结束后，做胃镜、胃黏膜活检复查。
2 治疗结果
2.1 临床标准
分显效、进步、无效三项。显效：临床症状消失，饮食增加;进步：临床症状及饮食明显好转;无效：临床症状无改善[1]。
2.2 治疗效果
54例经1个疗程(3个月)治疗后，结果显效29例(53.7%)，进步22例(40.7%)，无效3例(5.6%)。总有效率为94.4%。其主要症状胃痛和胃脘闷胀的平均消失时间分别为28天和29.5天，食欲改善平均为17.7天，大便恢复正常时间平均为17.8天。
2.3 胃黏膜活检疗效
2.3.1 疗效标准
分为显效、改善、稳定、恶化四项。显效：萎缩性胃炎转为浅表性胃炎;改善：萎缩性胃炎程度减轻，或胃窦处胃黏膜有一处转为浅表性胃炎;稳定：萎缩病变无改变;恶化：萎缩程度加重或恶性变者[2]。
2.3.2 治疗效果
本组病例中有22例患者随机接受纤维胃镜和胃黏膜组织活检，结果显效6例，改善7例，稳定9例。显效和改善率为59.1%，见表1。表1 22例萎缩性胃炎胃黏膜组织活检结果
3 讨论
慢性萎缩性胃炎以往多数认为由胃阴虚所致。近几年来发现萎缩性胃炎的症状都不同程度地涉及脾肾、气虚、湿热等，很少出现为单一的病理变化[2]，临床多表现为虚实兼见、寒热交错的病理现象。
本组54例分为气虚滞湿夹热、气阴虚滞热夹湿、气虚瘀湿夹热、气阴虚瘀热夹湿等四个证型。鉴于各型都有不同程度的脾虚、气滞血瘀、肾虚的表现，所以胃炎1号方和胃炎2号方都有健脾益肾、理气活血药，所不同的是有偏温偏凉之别。临床用药时主要要区别气虚或气阴虚、湿夹热或热夹湿。凡辨证属气虚湿夹热者选用胃炎1号方治疗;气阴虚热夹湿者选用2号方治疗。
本组病例治疗后显效29例，进步22例，有效率为94.4%。治疗后随机做胃镜胃黏膜活检者22例，结果6例显效，7例改善，9例稳定，获显效及改善者占59.1%。说明本方除能改善慢性萎缩性胃炎患者的临床症状外，对其萎缩的胃黏膜也有一定的逆转疗效。总之，该合剂切合了CAG的中医病因病机及立法用药，所以经临床观察胃炎合剂治疗CAG取得了显著疗效。
【参考文献】
1 杨春波，毛雨.现代中医学.北京：北京科学技术出版社，1998，1250-1251.
2 陈奇.中药药理实验方法学.北京：人民卫生出版，1994，441-442.
【关键词】 胃炎;胆汁反流;自拟方
胆汁反流性胃炎，又称碱性反流性胃炎，在祖国医学中属于“胃脘痛”范畴。是由于幽门括约肌功能失常引起的，十二指肠内容物反流进入胃中，致使胃黏膜炎症。表现为胃脘部持续性灼痛、口干、口苦、呕吐、嗳气、反酸等。究其原因，主要责之于肝胆疏泄功能失常，而导致胃气不降。时间一长，久病必虚，形成虚实夹杂证。
1 治则方法
以疏肝利胆、和胃降逆、理气导滞为大法，这样才能使胃肠之气得降，达到通顺的目的，使胆汁不再反流。
2 方药组成
柴胡、郁金、半夏、百合、黄芩、厚朴、枳实、大黄。柴胡郁金疏肝解郁、利胆，且一升一降，相得益彰;小承气汤有通腑降逆之功效;半夏、百合、黄芩和胃利胆、降逆止痛，是医家何秀川常用的药对组合。上方共奏疏肝解郁、和胃降逆之功效。一些病程长的患者，多次胃镜比较发现上方能改善幽门括约肌的收缩能力。辨证加减: (1)老年气血虚弱者加黄芪、白术、当归、肉苁蓉、白芍;(2)胃阴虚者加麦冬、生地、玄参、沙参;(3)阳虚便秘者酌加熟附子，重用大黄;(4)胃脘部胀痛甚者加乌药、青皮、香附、元胡;(5)大便困难可去半夏、黄芩，加郁李仁、火麻仁并适当增加大黄用量;(6)心烦者加丹皮、栀子、生地;(7)胃热者加公英、知母。
3 病案举例
例1：患者，女，19岁，高中生。胃镜示:浅表性胃炎伴糜烂并胆汁反流。胃胀痛，大便4～5日一行，面黄，乏力。来诊时已6日未解大便，厌食，干呕，体瘦，心烦。舌淡红，苔白厚，脉细弱。于原方去半夏、黄芩另加补气养血，润肠通便之品，以协助原方达到通则不逆的效果。柴胡12g，郁金15g，厚朴15g，百合15g，枳实15g，大黄15g(另包后下)，黄芪30g，当归30g，火麻仁30g，白术20g，生地20g，莱菔子15g。5剂而愈，至今未复发按语:本案病者虽小，但气血虚弱 ，体弱阴虚，所以泻急则伤正。故在原方的基础上重用麻仁润肠通便，且加有补气养血之品，补中有通，通不伤正。更妙的是，当归补血养阴且润肠通便，一药两用，对虚弱之人尤宜。 例2：患者，女，23岁。胃镜示:浅表性胃炎;胆汁反流。自觉胃热，胀闷不舒，持续性灼痛厉害，连及两胁，口苦，咽干，呕吐，大便干结困难，心烦，病史3年，近期加重，痛苦之状难以言表。舌红暗，苔黄，脉细弱。柴胡15g，郁金15g，厚朴15g，枳实15g，大黄20g(另包后下，通便后减量)，半夏10g，百合20g，当归30g，麻仁30g，桃仁10g，元胡15g，白术20g，黄芪20g，生地20g，乌药20g。5剂腑通便顺，胃气得降，胆汁未再反流。2年后随访，未再复发。按语:本案在(1)案综合运用的基础上，舌暗红有瘀，故加桃仁、乌药理气化瘀;因便干痛甚，重用大黄而效。例3：患者，男，61岁，务农。胃病多年，因家庭纠纷生气而加重，胃胀痛严重，胃镜示:胃壁不平整且扭曲，各处有散在的出血点，局部有糜烂面，有黄绿色液体伴泡沫状黏液。蠕动很弱，诊为胃轻瘫，胆汁反流。建议进一步检查，因家庭原因愿意先服中药以观疗效。主诉:胃脘部胀痛，灼热，口苦，大便干。人黑瘦，精神抑郁，舌暗红，苔黄，脉弦滑。柴胡15g，郁金15g，百合20g，半夏10g，黄芩10g，厚朴10g，枳实15g，炒大黄10g，当归20g，桃仁12g，茯苓15g，薏苡仁30g，公英20g，黄芪20g，麦冬15g，沙参15g，炒白芍30g，甘草6g，5剂。前后加减共服20剂而愈。2年后随访未复发，人比原先稍胖，精神也好。 按语:该患者病因气发，瘦而苔黄，在补气养血润肠协助原方的同时，用桃仁化瘀;用麦冬、沙参等滋胃阴之品，标本兼治而效。
4 总结
笔者应用本方多年，巧治各种胃炎伴胆汁反流，效果良好。关键在于明辨邪之偏盛，灵活加减，在原方的基础上酌情运用补气养血、润肠通便等方法多措并举，以协助原方共达祛邪康复之目的，不要一味泻而通，特别是对气血虚弱而又便干的老年人尤为注意。再者，即使胃病不伴胆汁反流，或是老有便意而觉便不净者，只要辨证明确，对本方仍可放手一用，往往有意想不到的效果。
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗慢性胃炎的疗效。方法 将180例慢性胃炎患者根据中医辨证分为6型，以中药治疗为主，配合西药治疗，观察各证型间的疗效结果。结果 180例中，以肝胃不和型、脾胃郁热型及脾胃虚寒型多见，且与幽门螺杆菌的感染有关。肝胃不和型、脾胃郁热型及脾胃虚寒型之疗效优于胃阴两虚型和气滞血瘀型，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以中药为主配合西医辨治慢性胃炎疗效肯定。
【关键词】 慢性胃炎;幽门螺杆菌;辨证施治;中西医结合疗法
慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸粒细胞有少量存在。病因以幽门螺杆菌感染为主，也包括自身免疫，十二指肠液反流及其他方面的因素。病位可累及胃大弯，胃小弯，胃窦甚至全胃。2001年1月至2008年10月共收治380例慢性胃炎住院患者，随机分为治疗组180例，对照组200例。现将两组疗效比较如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 380病例均来自2002年至2008年收治的住院患者，均经胃镜，病理检查确诊。男178例，女202例。年龄最大78岁，最小21岁，平均47.5岁。病程2～31年，平均9.8年;浅表性胃炎186例，萎缩性胃炎46例，胆汁反流性胃炎80例，糜烂性胃炎68例，其中幽门螺杆菌感染132例，不典型增生16例。
1.2 诊断标准 参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)中的诊断标准并结合临床经验而制定[1]。
1.3 试验分组 按就诊先后顺序随机分为治疗组、对照组治疗。治疗组180例：其中男82例，女98例，年龄最大78岁，最小23岁，平均47.6岁。病程2.5～30年，平均9.6年;浅表性胃炎92例，萎缩性胃炎21例，胆汁反流性胃炎35例，糜烂性胃炎32例，其中幽门螺杆菌感染64例，不典型增生6例。 对照组200例：其中男96例，女104例，年龄最大76岁，最小21岁，平均47.3岁。病程2～31年，平均9.4年;浅表性胃炎94例，萎缩性胃炎25例，胆汁反流性胃炎45例，糜烂性胃炎36例，其中幽门螺杆菌感染68例，不典型增生10例。两组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法 对照组采用纯西药治疗，处方为：阿莫西林胶囊1.0 g，口服2次/d，克拉霉素0.5 g，口服2次/d，连用7天;奥美拉唑20 mg，口服2次/d，疗程2个月。胃镜下见胆汁反流者，饭前30 min口服吗叮林10 mg，3次/d，连用7天。治疗组均根据其不同的证候特征，辨证施治，给予相适应的中药汤剂内服。(1)肝胃不和型：表现为胃脘胀闷，连及两胁，攻撑走窜，每因情绪不遂加重;嗳气频繁，舌苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆。以柴胡疏肝散加减，药用：柴胡、香附、党参、白术各15 g，川芎、枳壳、陈皮、元胡、沉香各10 g，麦芽20 g，郁金15 g，炙甘草8 g。每日1剂，水煎2次混合，分2次温服。(2)肝胃郁热型：表现为胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。治宜清肝泄热、和胃止痛。用化肝煎加减。药用栀子、柴胡、黄芩、丹皮、白芍各15 g，陈皮12 g，蒲公英30 g，连翘20 g，金银花15，虎杖15 g，煅瓦楞子15 g，煅牡蛎15 g，浙贝12 g，川楝子10 g，黄连 10 g，吴茱萸3 g，甘草5 g。煎服法同前。(3)寒热错杂型：以胃脘部痞满，嘈杂为主，干呕或呕吐，肠鸣不利，口渴喜热饮，苔薄黄而腻，脉弦数等。治宜和胃降逆、开结除痞。用半夏泻心汤加减。药用：半夏10 g，黄芩10 g，党参10 g，黄连6 g，太子参20 g，甘草6 g，桂枝10 g，生白芍 10 g，生黄芪15 g，太子参20 g，藿香10 g，苏梗10 g，生姜3片，大枣6枚。煎服法同前。(4)脾胃虚寒型：表现为胃脘绵绵隐痛，喜温喜按，食少纳呆，疲倦乏力，稍食油腻则胃脘胀满，甚则腹泻，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。治宜温中健脾，用方黄芪建中汤加减。药用：生黄芪20 g，党参15 g，桂枝10 g，白芍 20 g，大枣 10枚，饴糖20 g，生姜3片，白术12 g，半夏15 g，陈皮10 g，砂仁10 g。如法煎服。(5)瘀血停滞型：表现为胃脘刺痛，痛有定处，痛如针刺或刀绞，痛处拒按，食后痛甚，或见吐血黑便，舌质紫黯，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。用膈下逐瘀汤和失笑散加减。药用：丹参20 g，五灵脂15 g，生蒲黄10 g，枳壳、川芎、桃仁各10 g，红花6 g，元胡10 g，白芍15 g，香附5 g，甘草8 g，田七末10 g，每日1剂，水煎2次混合，分2次吞服田七末。(6)胃阴亏虚型：表现为胃脘隐痛，痞满，嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数。以益胃汤合芍药甘草汤加减。药用：沙参、生地、石斛、佛手、白芍各15 g，冰糖3 g，太子参20 g，甘草10 g。每日1剂、如法煎服。
1.5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 近期临床治愈：临床主要症状消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失;显效：临床主要症状基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达2个级度以上(含2个级度)，胃酸分泌功能和胆汁反流明显改善;有效：主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流改善;无效：达不到有效标准，而未恶化者。
2.2 治疗结果 180例慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染与中医辨证分型、各型间的疗效比较见表1～3。表1示，肝胃不和型、肝胃郁热型、脾胃虚寒型与瘀血停滞型、寒热错杂型比较(均P<0.05)，差异有统计学意义。表2示，慢性胃炎各中医证型间的疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表3示，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。且浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎与萎缩性胃炎比较，疗效差异有统计学意义(P<0.05)。表1 中医各证型与幽门螺杆菌感染的关系比较
4 讨论
慢性胃炎的发生与不良饮食习惯、胆汁反流等造成的理化因子刺激、幽门螺杆菌感染、免疫失衡、老化和遗传因素等有关，幽门螺杆菌感染是其主要因素。因此选用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林胶囊以根除幽门螺杆菌感染，在使用阿莫西林胶囊前应询问病人有无青霉素过敏史，首次应用一定要用青霉素做皮试，呈阳性者禁用，以免引起过敏反应。慢性胃炎属于中医的胃痛、吐酸、痞满等范畴。慢性胃炎病程长，其病因主要有以下三方面：第一，久劳疲惫、思虑过度是导致慢性胃炎的起始病因，《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“形体劳役则脾伤，病脾则倦怠嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾即病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”脾、胃一主受纳，一主运化，二者更虚更实，相互配合，完成消化吸收过程，胃通降失和，往往引起脾失健运。第二，“饮食自倍，肠胃乃伤”(《素问·痹论》)，饥饱失常，饮食不节，导致胃失和降。第三，情志恼怒，紧张焦虑，导致肝气疏泄失职，而脾虚则运化不运，胃实则通降不畅，反而会影响肝的疏泄功能，肝的疏泄失职，气机阻滞，胃失和降。 日久失治而致脾胃虚损。在此基础上，由于脾虚失运，出现气滞、血瘀、热毒等而表现为虚实夹杂证，而二者互为因果，使病情日渐加重，虚实夹杂，寒热错杂，而成虚虚实实之象，此即“因滞致虚，因虚夹邪”的病机演变规律。 其病位主要在表2 慢性胃炎各中医证型间的疗效比较表3 慢性胃炎西医各型治疗组与对照组疗效比较胃，与肝、脾密切相关。临床表现以肝胃不和型、肝胃郁热型、脾胃虚寒型最多见。在治疗上要注意疏肝理气，健脾和胃，寒热平调;同时要益气扶正，顾护脾胃。用药时须注意“胃宜通降则和，治胃调气为先”，在肝胃郁热型治疗时忌过于苦寒，以免伤胃;健脾和胃不可太温、太峻，以防助热;养阴时宜加疏解之品，但不可过于温燥，可选用佛手、香橼等药。中医认为久病入络、久病多瘀，凡病程长，经年不愈或胃镜下见胃黏膜有瘀点、出血点者可据病情轻重加入适量活血化瘀之品：轻者可选用香附、红花、延胡索等，重者可选用桃仁、五灵脂、生蒲黄、三七等。久病必虚，胃病日久必致体质虚弱，所以宜加黄芪、党参益气健脾;胃镜下见胃黏膜充血、水肿、糜烂者宜加蒲公英、连翘、金银花、虎杖。另外，现代医学研究证明，蒲公英、连翘、金银花、黄连、虎杖可抗幽门螺杆菌感染，改善胃泌酸，增强胃黏膜屏障功能，减轻胃黏膜局部炎症;蒲黄有利于改善胃黏膜血运，促进修复;芨及能促进胃黏膜再生，修复糜烂出血;煅瓦楞子、煅牡蛎含有碳酸钙，能中和胃酸，起到止痛作用。
【摘要】 目的分析莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法将60例胆汁反流性胃炎患者随机分成治疗组和对照组，每组各30例。治疗组：每天餐前30min服用莫沙必利5mg，每日3次，茴三硫餐前服用25mg，每日3次。对照组：口服多潘立酮10mg+铝碳酸镁1000mg,餐后1~2h口服,每日3次。两组疗程均为4周。结果 治疗组和对照组的治愈率分别为70.0% 和43.3% ;总有效率分别为90.0% 和67.7%;两组比较差异均有显著性(P<0.05)。两组不良反应发生率有明显差异。结论莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎疗效确切。
【关键词】 莫沙必利;茴三硫;胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎是临床较为常见的一种化学性胃炎，主要症状是上腹痛、腹胀、吐苦水、烧心等。其发生的原因主要是胃肠结构异常、幽门功能紊乱等所致的。主要是由含有胆酸、溶血磷脂酰胆碱及胰腺分泌液十二指肠内容物异常反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起H+向上皮细胞内反渗，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡[1]。本文以莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎取得满意疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年6月—2010年6月我院消化门诊胆汁反流性胃炎患者追踪随访病例60例。入选标准：(1)因上腹部痛、反酸、饱胀、恶心或呕吐等症状就诊;(2)胃镜检查发现明显胃内胆汁反流，符合胆汁反流性胃炎的内镜诊断标准。排除标准：(1)胆道梗阻(完全性);(2)急性胆囊炎或胆管炎;(3)幽门螺杆菌感染阳性。所有病例随机分为2组，每组各30例。治疗组(莫沙必利+茴三硫)：进餐前30min口服莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司生产，批号：国药准字H20031110)为5mg，3次/d， 茴三硫(成都奥邦制药公司提供，批号：国药准字H51023567)25mg，3次/d;对照组(多潘立酮+铝碳酸镁)：多潘立酮10mg与铝碳酸镁1000mg, 均餐后1~2h,3次/d。2组疗程均为4周。
1.2观察指标治疗前和治疗4周后观察患者上腹痛、反酸、口苦、饱胀、恶心、呕吐等症状有无改变情况，记录患者各种症状缓解和消失时间。根据症状轻重程度来记分，症状轻重程度评分标准：轻度，患者需要提示方能记起有症状，记1分;中度，有不适主诉，不影响生活，记2分;重度，有不适主诉而且影响日常生活，记3分。
1.3疗效判定若临床症状与胃镜表现不一致时，以胃镜表现为标准。(1)临床表现：显效，症状基本消失或减轻;无效，症状无明显改变。(2)胃镜表现：黏膜炎症，胆汁反流明显消失为治愈;减轻为有效;无改变或加重为无效。
1.4统计学处理用统计软件SPSS 11.5进行分析，采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1临床疗效治疗4周后，治疗组(莫沙必利+茴三硫)：显效70%，总有效率93.3%。对照组(多潘立酮+ 铝碳酸镁)：显效50%，总有效率73.3%，两组间差异有显著性。见表1。表1两组临床疗效比较
2.2胃镜复查结果所有病例2~3个月后予以胃镜复查。治疗组治愈率70%，对照组治愈率433%，2组病例复查结果差异有显著性，见表2。表2治疗后胃镜复查观察胆汁反流改善情况
2.3不良反应治疗组不良反应小，仅1例有轻微腹泻。而对照组有3例出现便秘、腹泻，但都能完成疗程，全部病例都未出现肝功能损害。
3讨论
胆汁反流性胃炎原因主要是两个方面：(1)幽门的解剖结构，由于毕Ⅱ式手术将幽门括约肌切除后，导致了功能缺损，引起了反流性胃炎;(2)胃-幽门-十二指肠的运动失调，当前主要认为原发性胆汁反流性胃炎的发病机制，是消化性溃疡、胆石症等都可导致十二指肠协调运动失调，然后引起十二指肠逆蠕动次数的增加、胃排空时间的延迟、幽门功能失调;而反流在十二指肠中的内容物含有的胆汁、胰酶等具有极强的黏膜损坏作用，破坏胃黏膜屏障;促使氢离子及消化酶渗入侵蚀胃黏膜[2]。目前有研究认为还可能与胃肠激素或神经功能失调有关[2]。因为括约肌功能的平衡可能与胆囊收缩素、胃泌素之间的平衡有关，而这些激素的反馈调节与内容物的刺激有关;而且胆汁反流可进一步加重反流的胆汁酸对胃黏膜的损伤。
虽然目前治疗胆汁反流性胃炎的药物有很多，包括：促胃肠动力药，胃黏膜保护剂，抑制酸分泌，络合胆酸剂等。但都没有此类药物确切疗效的报告。
本文对照组采用多潘立酮+铝碳酸镁联合治疗。 铝碳酸镁为抗酸药，能迅速中和胃酸，可逆地结合胃蛋白酶，防止胆酸对胃黏膜的损伤。多潘立酮为促胃动力药，加强胃的正向蠕动，促进胃排空，使反流至胃的十二指肠中的内容物消除，但结果显示其总有效率67.7%，治愈率43.3%。
选择性5-羟色胺(5-HT )受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱中间神经元及肌间神经丛的5-HT 受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃和十二指肠运动，防止碱性肠液及胆汁反流 ;茴三硫除具有增强肝细胞活力、利胆的作用外，还有胃肠道M受体和β2受体调节作用，并有拟胆碱作用导致催涎、抗口干、促进胃肠道蠕动、迅速消失中上腹闷胀、嗳气等症状[3]。两种药物配合使用，既可促进胃肠排空，又可促进胆汁排泄，保护胃黏膜，两药作用互为补充获得较为满意的效果。其有效率90.0%，治愈率70.0%。
综上所述，通过本研究证实，莫沙必利联合茴三硫对原发性胆汁反流性胃炎临床症状和胃镜征象有明显改善作用。由于茴三硫、莫沙必利联合治疗胆汁反流性胃炎还处在初始阶段，缺少大规模的病例样本分析，且胆汁反流性胃炎的原因很多，如消化性溃疡、饮酒、吸烟、精神因素等。故如何提高胆汁反流性胃炎的治愈率及预防都有待进一步研究。
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【关键词】 胃炎;心绞痛;误诊
1 病历摘要
患者，女，61岁，因反复中上腹隐痛1个月来院就诊。就诊前1个月出现反复中上腹隐痛、饱胀、嗳气，与进食无明显关系，多于行走过程中发作，每次发作时间不等。发作时无出冷汗、头晕、意识不清，平时无胸闷、胸痛、反酸、中上腹烧灼感、黑便，近期无明显消瘦。有高血压病史5年，血压最高达150/100 mm Hg，规则服用珍菊降压片，血压控制在正常范围内。有糖尿病史3年，规则口服二甲双胍，空腹血糖6~7 mmol/L。查体：神志清楚，呼吸平稳，营养中等，血压130/90 mm Hg，口唇无发绀，颈静脉无怒张。气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界叩诊无扩大，心率76次/min，律齐。未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无明显压痛，肝脾肋下未触及肿大。根据病史，初步考虑为胃炎。因患者拒绝故未做胃镜进一步检查。先后多次在本院就诊，予以多潘立酮、胃达喜、胃苏冲剂口服，症状无明显改善或加重。治疗1个月后再次就诊，查超声肝、胆、胰未见异常，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型。予以肌红蛋白、心肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶检查，均为阴性。转至上级医院就诊，冠状动脉造影示：左前降支(LAD)开口60%、中段70%狭窄，左回旋支(LCX)中段65%狭窄，左冠状动脉第二钝缘支(OM 2)开口75%狭窄，右冠状动脉(RCA)近段100%阻塞，左冠脉有侧枝至右冠脉远端。予以行常规冠脉搭桥术。术后予以降脂、降糖、降压、抗凝、扩血管治疗，随访至今一般情况稳定，未再出现中上腹隐痛等不适症状。
2 讨论
本例患者反复中上腹隐痛1个月就诊，伴随饱胀、嗳气，因没有明显胸闷症状，误诊为胃炎。心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型，为陈旧性心肌梗死表现。冠状动脉造影示：LAD开口60%、中段70%狭窄，LCX中段65%狭窄，OM 2开口75%狭窄，RCA近段100%阻塞，心肌梗死诊断明确。患者反复在行走过程中出现中上腹隐痛，考虑为心肌梗死后心绞痛。患者否认有心肌梗死史，且心绞痛症状表现不典型，原因分析：(1)心脏和胃均由植物神经支配，心脏位于C7~T5，胃位于T6~10，可能与位于T5~6脊神经有重叠交叉，故心绞痛发作时候可表现为中上腹疼痛。(2)患者为老年人，多数学者认为心肌梗死有无胸痛与年龄有关，无痛是老年人心肌梗死的特点之一，其原因可能与老年人植物神经变性、痛阈增高以及敏感性、反应性差有关[1]。(3)患者有糖尿病史，糖尿病合并冠心病，多出现冠状动脉多支病变，侧枝循环建立不良，急性心肌梗死之前，缺氧的心肌已处于顿抑和休眠状态，对疼痛感觉迟钝[2]。且糖尿病患者多出现胰岛素抵抗，早期即容易发生大小动脉粥样硬化，导致神经营养血管也出现微血管病变。糖尿病患者的心交感神经、副交感神经形态学异常，神经纤维减少及破裂，尤其是交感神经痛觉纤维的病变，使痛觉冲动传入受阻。因此，糖尿病患者痛阈较无糖尿病患者明显增高[3]。另外，就诊过程中医生没有仔细询问病史和做鉴别诊断，也是误诊的原因。
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【关键词】 慢性胃炎;证治;体会
慢性胃炎属于祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“嗳气”、“纳呆”等病的范畴。其病因多与饮食不节，劳倦过度，七情怫郁，六淫所伤及和先天禀赋不足有关。
现代医学认为：慢性胃炎是指各种致病因素作用下，胃黏膜上皮细胞变性，固有膜内炎性细胞浸润，甚则出现腺体萎缩的一种胃黏膜的慢性炎症性病变，是消化系统的常见病与多发病，可分为：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎三型。
慢性胃炎的临床表现以上腹部的疼痛、胀满、痞闷阻塞感及食欲减退，食后不适为常见，偶伴嗳气、烧心、泛吐酸水，或见情绪改变、大便异常及睡眠障碍。病情迁延常伴有头晕、乏力、四肢倦怠及贫血等全身虚弱的表现。
慢性胃炎是一种反复发作性的病变，常难一次根治，现代医学多采用对症治疗，尚缺乏十分有效的治疗方法。
笔者在长期的临床实践中，有如下体会。
1辨清基础病机
慢性胃炎，其病位在中焦脾胃，涉及肝、胆、肾诸脏腑，其基本病机变化是：初期多为邪气所伤，中焦枢机不利，脾胃升降失常，导致食、湿、气、热郁于中焦，病在气分，多属实证。
后期则脾胃受伤，化源不足而致气血阴阳不足，或久病入络，致血瘀形成，所谓“久病必虚”、“久痛入络”。
慢性胃炎的病程中始终都存在正虚邪实的矛盾。初期为实中挟虚，后期多为虚中挟实。
因此，中医治疗初起应以疏肝理气，和胃降逆，消食导滞，清化湿热为法。后期则应从健脾益气温中，养胃生津滋阴及活血化瘀通络立论。
2辨清虚、寒、湿、热
脘腹痞满、口中粘苦、渴不思饮者，多为脾胃湿热，胃脘隐痛胀满，喜温喜按、喜热饮食，多为胃虚寒，胃中烧灼痛，痛多在下午或空腹时加重，口干少津者，多为胃阴不足，阴虚内热。
脾胃同居中焦，一阴一阳，一脏一腑，喜恶不同。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，故脾病者多湿，胃病者多热。然脾胃以膜相连，互为表里，故疾病时脾湿与胃热常同时并见胶结难分。故谴方用药时既要考虑到病情的性质，对症下药。虚寒者，治宜温中散寒;湿热者，治宜清热化湿。又要做到照顾脾胃的生理特性，做到燥湿而不助胃热，清热而不伤脾助湿。
3辨清在气在血
慢性胃炎之胃脘痛，有在气在血之分，一般初病在气，久病在血。胃脘胀痛，饱闷不适，食后尤甚，痛无定处，攻撑连胁，遇情志不舒则加剧或见恶心呕吐、吞酸，得嗳气或矢气则稍舒者则为肝胃气滞。
脘痛如锥刺，痛有定处、拒按，夜间痛甚，舌紫暗或有瘀斑瘀点者，多为瘀血阻滞。
临床施治时，肝胃气滞，以疏肝解郁，理气和胃为主。柴胡、郁金、枳壳、苍术、陈皮、佛手等为必用之品。
瘀血阻滞者，治宜活血通络，化瘀止痛，方选血府逐瘀汤、失笑散、丹参饮等方加减治之，而用蒲黄、五灵脂、丹参、桃仁、红花、赤芍、玄胡等则为常用之药。
总之，慢性胃炎临床分型虽多，临床时只要掌握其辨证要领，诊断准确，用药恰当，定能收到如桴应鼓、立竿见影之效。
【摘要】 目的 探讨胆汁反流相关性胃炎的胃镜下表现、组织学改变及与Hp相互间的关系。方法 通过无痛胃镜检查、病理组织活检、快速尿素酶试验及HE染色，对2202例BRG和NBRG进行了观察，对两组之间的胃镜下表现及胃黏膜活检结果、幽门螺杆菌感染情况进行了比较。结果 胆汁反流性胃炎的镜下表现与病理诊断的符合率在浅表性胃炎达到了94.1%，在萎缩性胃炎达到了82.4%。胆汁反流组中萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生的比例均高于非胆汁反流组;胆汁反流性胃炎患者Hp感染率较非胆汁反流性胃炎低。结论 胃镜是诊断BRG的重要手段之一，其临床价值随着内镜品质的不断完善和内镜技术水平的不断提高会达到更加令人满意的结果。有效地给予抗胆汁反流、根除Hp等综合治疗可以起到阻止胆汁反流性胃炎从慢性浅表性-胃黏膜萎缩-肠上皮化生-非典型增生的演变过程。
【关键词】 胆汁反流性相关胃炎;胃黏膜病理改变;幽门螺杆菌感染
【Abstract】 Objective To investigate the endoscopic menifestation and histological changes of bile reflux-associated gastritis, and the relationship between former and Helicobacter pylori (Hp).Methods 2202 patients of bile reflux gastritis (BRG) and non-bile reflux gastritis (NBRG) were observated through anesthesia gastroscopy, biopsy, rapid urease test and HE staining. Then the endoscopic menifestation, results of gastric mucosa biopsy and Hp infection of the patients were compared.Results The coincidence rate of endoscopic menifestation and pathological diagnosis in superficial gastritis reached 94.1%, and the rate in atrophic gastritis was 82.4%; The proportion of atrophic gastritis, intestinal metaplasia and dysplasia in BRG was higher than that in NBRG; The HP infection rate in BRG was lower than that in NBRG.Conclusion Gastroscope is one of the important methods to diagnose BRG, whose clinical value will obtain more satisfactory results with the improving quality and increasing technical level of endoscope. Combined therapy, therapy of anti-bile reflux and the eradication of Hp for instance, could prevent the evolution process of BRG from chronic superficial gastritis - gastric mucosa atrophy - intestinal metaplasia - dysplasia.
【Key words】 bile reflux -associated gastritis;gastric mucosa pathological variation;helicobacter pylori infection
慢性胃炎(CG)是人类消化系统的常见病。胆汁反流(BR)、幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的常见病因，为了阐明胆汁反流与幽门螺杆菌对胃黏膜病变的影响，笔者比较了422例胆汁反流性胃炎(BRG)与1780例非胆汁反流性胃炎(NBRG)的胃镜、胃黏膜活检和幽门螺杆菌感染情况，旨在探讨胆汁反流相关性胃炎的胃镜下表现、组织学改变及与Hp相互间的关系，为改进和完善胆汁反流相关性胃炎的诊断和治疗提供帮助和理论根据。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2006年3月—2009年2月对我院2202例无痛胃镜检查患者进行了观察，其中胆汁反流性胃炎患者422例，占19.16%，非胆汁反流性胃炎患者1780例，占80.84%;男1272例，女930例;年龄13～85岁，平均42岁。均无消化性溃疡、胃肿瘤及其他胃部疾病。
1.2 胃镜下表现及活检方法
检查前静脉注射20mg异丙酚，使患者处于高度镇静状态，无恶心、呕吐，内镜下见胃内黏液湖呈浅黄色、黄绿色及黏膜上有黄绿色斑块样附着物为有胆汁反流。分别于胃黏膜充血、渗出糜烂、粗糙不平、红白相间血管显露等病灶处取胃黏膜组织2块，由固定的病理医生进行病理检查，另于距幽门2cm处取1块组织，做快速尿素酶试验，1块用于病理切片HE染色，2种方法均阳性定为Hp阳性。
1.3 病理学检查
活检胃黏膜用10%甲醛固定，常规石蜡包埋，HE染色。诊断标准按改定的悉尼系统进行[1]，观察：幽门螺杆菌、慢性炎症、活动性、萎缩、肠化、异型增生等形态学特征。
1.4 统计学处理
分别计算各种胃镜表现对应病理诊断的吻合率、Hp感染率及两组胃炎的组织学差异。文中资料用U检验。
2 结果
2.1 几种胆汁反流性相关胃炎胃镜下表现和病理结果比较
见表1。422例BRG患者胃镜下以浅表性改变为主者320例，以萎缩性改变为主者34例;病理活检浅表性胃炎者301例，萎缩性胃炎者28例。镜下和病理诊断的符合率差异无显著性(P>0.05)，说明镜下诊断胆汁反流性相关胃炎的敏感性令人乐观。 表1 胆汁反流性相关胃炎胃镜下表现与病理结果比较
2.2 BRG与NBRG幽门螺杆菌感染情况
见表2。胆汁反流患者中Hp感染率达27.96%，非胆汁反流患者的Hp阳性率达74.72%，差异具有非常显著性(P<0.01)。非胆汁反流组Hp阳性分布++以上者为60.83%，而BR组为47.46%，差异具有显著性(P<0.01)。说明胆汁反流性胃炎患者Hp感染率较非胆汁反流性胃炎低。表2 胆汁反流与非胆汁反流性胃炎幽门螺杆菌感染情况比较
2.3 BRG与NBRG中浅表和萎缩性两组胃炎病理结果比较
见表3。胆汁反流性胃炎患者浅表性胃炎占91.49%、萎缩性胃炎占8.51%、肠上皮化生占29.18%、异型增生占1.22%;非胆汁反流性胃炎患者浅表性胃炎占92.82%、萎缩性胃炎占6.45%、肠上皮化生占15.69%、异型增生占0.64%，说明胆汁反流性患者的萎缩性胃炎、肠上皮化生及异型增生的比例明显增高，差异具有显著性(P<0.05)。表3 胆汁反流性胃炎与非胆汁反流性胃炎病理结果比较
3 讨论
BRG在临床上并不少见，是慢性胃炎的常见病因之一，文献报道约占慢性胃炎的12.3%[2]，本文统计约占19.1%高于文献报道，考虑BRG的发病可能会随着医学模式的转变有逐步增高的趋势。对于BRG的诊断目前尚无统一的标准，常用的诊断方法有放射核素闪烁法、胃内24h胆红素监测、胃镜观察法，前两者是公认的较可靠的方法，但技术条件要求高。内镜诊断具有快速、简便的特点，诊断胆汁反流性胃炎除了内镜下观察到胆汁反流外、结合胃黏膜损害和组织病理改变甚至临床症状是必要的。胃镜下诊断BRG与病理诊断的符合率较低，有报道为20%～60%[3]，国内卢晓红等[4]近期报道符合率是57.4%。胃镜和组织病理检查在诊断胆汁反流性胃炎中有重要作用，特别是在鉴别继发性胆汁反流性胃炎中具有指导意义，但原发性胆汁反流性胃炎和非胆汁反流性胃炎组织病理可能无特征性改变，胃黏膜活检无诊断特异性。因此认为，组织学检查对原发性BRG诊断价值不大[2]。在本研究中，表1对胆汁反流性相关胃炎在胃镜下的几种表现与病理结果做了比较，其敏感性比较令人满意，浅表性改变敏感性达94.1%，萎缩性改变敏感性达82.4%。出血、糜烂对CSG的阳性预测值在70%以上，疣状改变对CSG的阳性预测值在50%以上，以萎缩性改变为主对肠上皮化生、异形增生的阳性预测值较其他表现为高。这一结果提示胃镜诊断BRG的临床价值随着内镜品质的不断完善和内镜技术水平的不断提高会达到更加令人满意的结果。
胃、幽门及十二指肠协调运动失调被认为是BRG的主要发病机制，而引起协调运动失调的原因目前尚未清楚，有报道说可能与多种神经体液因素有关[5]，另外越来越多的研究发现，胆汁反流与情绪、心理社会因素有关，焦虑抑郁可导致自主神经功能紊乱，十二指肠逆蠕动运动增加，幽门关闭功能减弱，致使十二指肠内容物过量反流入胃[6]。十二指肠液所含胆酸和溶血卵磷脂是损害黏膜的主要成分，胆酸对胃黏膜表面黏液有清除作用，可抑制胃黏膜保护酶活性损害黏膜屏障，从而使H+反向弥散增加，最终造成胃黏膜的炎症、糜烂甚至溃疡心理疏导。内镜下判断胃内是否存在过量胆汁反流，主要以安静状态下进镜至胃腔即见黏液湖胆染为依据[7，8],临床上如内镜检查见胆染并同时伴有胃黏膜充血水肿、糜烂等，应考虑胆汁相关性胃炎的诊断[2]。本研究两组患者镜下均观察有黏膜充血水肿，部分患者有糜烂出血等改变，胆汁反流组胃腔内均有胆染现象，符合临床诊断标准。以往的研究发现，促胃泌素水平、胃肠动力因素、胆囊疾病及Hp感染都是导致胆汁反流的因素[9]，目前越来越多的报道认为胆汁反流、胃酸、幽门螺旋菌感染是胃黏膜炎症、萎缩、肠化和不典型增生、甚至胃癌发生的主要因素[10]。本研究BRG与NBRG两组病理结果比较也证实了这一点，胆汁反流组中萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生的比例均高于非胆汁反流组。说明胆汁反流是慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎的发生发展因素之一，且与胃癌的癌前病变关系密切。
胆汁反流在BRG的发病作用比较确定，而Hp在BRG发病中的作用各持不同意见。多数学者认为，BRG的致病作用主要由于胃内高浓度的胆汁有关[11]，而另有研究显示，胆汁反流易引起黏膜肠化改变而Hp更容易导致淋巴滤泡形成和活动性炎性反应;Hp感染对胃黏膜炎性反应的程度有重要影响，因此有相当一部分人认为胆汁反流和Hp感染可能是导致胃黏膜炎性反应的独立因素[12]。本组胆汁反流患者中Hp感染率达27.96%，非胆汁反流患者的Hp阳性率达74.72%，两组之间差异有非常显著性(P<0.01)，表明胆汁反流性胃炎与Hp感染之间呈负相关，这一结果与众多的研究报告相似。比较一致的解释是：由于胆酸在胃内转化成的胆盐作为一种表面活性物质，能损伤细胞结构并致细胞死亡，从而达到抑制细菌生长，胆盐浓度越高抑制作用越强，故胆汁反流性胃炎患者中Hp感染率明显低于其他胃疾患;胆酸同时也破坏胃黏膜屏障，使黏膜pH下降，不利于对酸敏感的Hp生长;由于十二指肠液的冲刷作用，使Hp遭受的运动阻力和粘附难度降低，不利于Hp在胃内的定植，可能是Hp阳性率低的另外一个重要的原因。另外陈胜良等[13]的观察研究表明,在胆汁反流患者中，Hp感染可能是胃炎从胃窦向胃体蔓延扩展的重要因素之一，从而提出了胆汁反流和幽门螺杆菌感染对胃黏膜的损伤有某种程度的协同作用这一观点。因此，在治疗胆汁反流性相关胃炎时，不仅要考虑协调胃动力、保护胃黏膜、强调心理疏导及抗焦虑抑郁，还应充分考虑根除Hp的重要性。通过有效地抗胆汁反流、根除Hp等综合治疗阻止胆汁反流性胃炎从慢性浅表-胃黏膜萎缩-肠上皮化生-非典型增生的演变过程，以降低胃癌的发生率。
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【摘要】 目的 探讨吡喹酮对慢性血吸虫病合并胃炎患者的临床治疗方案。方法 对40例慢性血吸虫病合并胃炎患者先行胃炎、护肝常规治疗后，再给予吡喹酮病原治疗，临床观察其效果和不良反应。结果 不良反应仅有轻微头昏、头痛、乏力，无明显消化系统症状。结论 慢性血吸虫病合并胃炎患者的吡喹酮病原治疗时，按照本文临床治疗方案不会加重胃炎症状，并能减轻或消除吡喹酮病原治疗时所带来的消化系统不良反应。
【关键词】 吡喹酮;治疗;血吸虫病;临床观察
【Abstract】 Objective To explore the treatment of the complication of gastritis caused by chronic schistosomiasis with praziquantel. Methods After receiving regular treatment including preserving stomach and liver, the 40 cases with gastritis caused by chronic schistosomiasis then take the praziquantel therapy. Take the clinical observation on the effects and adverse reactions. Results Adverse reactions only included minor faint,headache and weakness; no significant symptoms in digestive system. Conclusion According to the observation, for the patients with gastritis caused by chronic schistosomiasis, the praziquantel therapy aiming at the pathogeny like our cases did not worsen the patient' condition, and can lighten or relieve the adverse reactions related to the treatment of complication of gastritis.
【Key words】 praziquantel;treatment;schistosomiasis;observation
2005—2008年沙洋县疾控中心血防所对40例慢性血吸虫病合并慢性胃炎患者应用吡喹酮治疗，临床观察疗效，结果如下。
1 资料与方法
1.1 年龄、性别及疫水接触史 40例患者均居住在血吸虫病流行区，均有疫水接触史。其中男28例(70%)，女12例(30%)。年龄最大62岁，最小13岁，平均(38.5±6.5)岁。
1.2 确诊依据及临床分型 40例患者中血吸虫病免疫学诊断试验2项阳性32例，1项阳性5例，直肠镜检发现血吸虫卵3例。40例患者均有胃病史，有血吸虫病治疗史18例。按胃黏膜的组织病理学改变分型：慢性浅表性胃炎32例(80%)，慢性萎缩性胃炎8例(20%)。
1.3 临床症状 40例患者中头昏、乏力、腹胀13例(32.5%)，上中腹隐痛、反酸、嗳气、恶心等27例(67.5%)，其中伴大便不规则10例。
1.4 实验室检查 WBC基本正常，肝功能ALT增高7例，HBsAg阳性2例。
1.5 治疗方法 40例患者服药前先按慢性胃炎行抗酸、抗炎治疗7～14天，同时给予护肝治疗，肝功能异常者给予护肝降酶治疗。待临床症状缓解后，再行吡喹酮治疗，按60mg/kg计算，最大剂量3600mg，每日3次，2天服完，每次饭后0.5～1h口服，服药后仍行护肝治疗。
2 结果
40例患者全部按期、足量、全程完成治疗，发生不良反应5例(12.5%)，均以轻微头昏、头痛、乏力为主，1例出现Ⅰ度房室传导阻滞，但均无明显消化道症状，停药后自行缓解。6个月后随访，39例康复，1例偶感上腹不适。
3 小结
本文报告应用吡喹酮治疗慢性血吸虫病合并慢性胃炎40例，不良反应轻而短暂，没有加重胃炎病情，6个月后随访，仅1例偶感上腹不适。笔者认为，只要慢性胃炎诊断明确，服药前先行慢性胃炎治疗辅以护肝治疗，以吡喹酮常规剂量抗血吸虫治疗，不会加重病情，也不会对胃黏膜造成损害，有利于患者早日康复。
