主题:冲洗

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洗菜应用流水反复冲洗

  很多人洗菜,喜欢放在清水中浸泡一段时间,以为这样更干净,吃起来放心。其实蔬菜长时间浸泡再洗,并不能够更洗净农药残留,甚至还会使致癌物亚硝酸盐增加。

  首先,浸泡对清除农药残留并不更有效。农残中最主要的成分是有机磷,而这种物质不是水溶性的。相比之下,自来水加洗洁精浸泡再漂洗去除农药的效果更好。

  其次,长时间浸泡蔬菜还会使亚硝酸盐含量增加。浸泡蔬菜还会增加蔬菜中的亚硝酸盐。用清水浸泡20分钟后,蔬菜中的亚硝酸盐含量高于用洗洁精洗过,然后再漂洗干净的蔬菜。

  最好用流水反复冲洗蔬菜3—4次,尽量避免浸泡,如果非要浸泡,时间也不要超过20分钟。凉拌蔬菜的时候,加入蒜泥和柠檬汁能够降低亚硝酸盐中毒的危险。


日期:2012年5月11日 - 来自[饮食与健康]栏目
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私处常洗更健康 背后暗藏恶疾

    不少女性朋友反映她们在阴道护理方面的诸多困惑和疑问。在广大女性朋友印象中,阴道冲洗竟有那么多的突出“功用”。可是,大家可能不知道,这里面其实暗藏着不少曲解和误会。

    误会一:防炎症。


     误会二:防受孕。

     有些人为防止受孕而进行阴道冲洗,这不过是掩耳盗铃了。射精后,精子在几分钟内就可通过子宫颈管到达宫腔,在女方认真冲洗的时候,精子“大军”的“先锋部队”早已进入宫腔“安营扎寨”了。


    误会三:防性病。

    至于依靠阴道冲洗来预防性病,也只是一厢情愿的美好愿望。同房时,当女性达到性兴奋,大小阴唇会肿胀,造成阴道口狭窄,阴道壁血管充血,生殖器压力增加。此时的冲击和摩擦,可造成肉眼难以发现的组织损伤,病菌常能通过这些“方便之门”进入体内。在性交活动中,腺体处于开放状态,更容易受到病菌的侵害。因此,如果男方患有性病,病原微生物几分钟内便可在子宫颈、阴道黏膜、性腺和组织损伤处潜伏下来,故想借助事后的阴道冲洗来预防性病,根本无济于事。


   误会四:除异味。

   另有女性为消除异味而进行阴道冲洗。事实上,许多人所认为的阴道异味只是阴道的自然气味,这种气味恰是身体健康的表现,根本无需多虑。换个角度看,即使阴道真的产生了异味,光靠冲洗也是不行的。因为冲洗仅能维持较短时间的无味状态,病因不除,异味很快会再次光临。


    误会五:生男孩。

    坊间流传着“阴道冲洗可以生男孩”一说,其理论根据是,决定生男孩的精子(携带Y染色体的精子)喜好碱性环境,故用含碱的水冲洗阴道,可使携带Y染色体的精子提高活动力,同时抑制携带X染色体的精子,如此一来,生男孩的概率将大大增加。这种说法看似有根有据,其实并不现实。因为精液中的精子数以万计,碱性环境仅能抑制一小部分携带X染色体的精子,大部分携带X染色体的精子还是可以进入子宫的,即使只有一个成功到达,一旦与“卵子”结合,也就立即形成胎儿的女性性别了。

    弄巧成拙危险生

    事实上,不当的阴道冲洗不但不能带来预期的效果,相反的,却可能伴生许多意想不到的危险,如盆腔炎。当存在宫口开放(如排卵期)、宫颈口松弛等情况时,冲洗液易进入宫腔,尤其当宫颈位置偏低、宫颈裂伤,以及宫颈呈水平位等时,冲洗器头部更易于插入宫颈管,沾染病原菌的冲洗液被挤入宫腔,便可能导致急性盆腔炎。急性盆腔炎迁延不愈而转为慢性盆腔炎,那可就真是惹上了一块甩不掉的“狗皮膏药”:身体状态好尚可相安无事,当疲劳、感冒等使机体免疫力下降时,盆腔炎就会露出狰狞面孔,狠狠发作。


日期:2011年10月3日 - 来自[保健常识]栏目

冲洗雾化光疗局部用药联合应用治疗阴道炎96例临床观察

【摘要】  目的 探讨冲洗雾化光疗局部用药对阴道炎的疗效。方法 对96例阴道炎患者采用外阴阴道冲洗、雾化、光疗、局部用药联合治疗。结果 96例患者均取得良好效果。结论 冲洗、雾化、光疗、局部用药治疗阴道炎疗效确切,值得推广。

【关键词】  阴道炎;冲洗;雾化;光疗;上药

   阴道炎是妇科的常见病和多发病,因其外阴瘙痒,精神烦躁,夜不能寐,严重影响女性生活质量,本门诊部妇科对96例阴道炎患者采用外阴阴道冲洗、雾化、光疗、局部用药取得良好效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2009年1月-9月来本门诊部妇科就诊的96例患者,年龄20~48岁,均有自觉症状外阴瘙痒,阴道分泌物异常。经过常规病史询问、体格检查,取其阴道分泌物常规检查,在窥器下用无菌棉拭子从阴道后穹隆或阴道侧壁取其分泌物,涂片并放入少许温生理盐水,查找念珠菌、滴虫。其中念珠菌46例,滴虫50例。

  1.2 治疗方法

  患者治疗前排空膀胱,取膀胱截石位,1500ml温水彻底冲洗外阴阴道,干棉球擦净阴道;用雾化液(庆大霉素8万单位、生理盐水15ml)雾化外阴阴道5min;戴防护眼镜用微米光照射外阴阴道4min;滴虫性阴道炎患者外阴阴道喷洒甲硝唑粉剂,念珠菌性阴道炎患者外阴阴道喷洒制霉菌素粉剂。1个疗程为3~5天。月经前后巩固治疗1个疗程。治疗期间嘱其禁房事。

  1.3 疗效判断标准

  痊愈: 全部症状及体征消失,月经后复查白带3次实验室检查均阴性;显效:大部分症状及体征消失,实验室检查均阴性;有效:部分症状及体征消失,实验室检查阳性;无效:症状及体征未减轻或加重,实验室检查阳性。

  2 结果

  冲洗、雾化、光疗、局部用药联合应用治疗阴道炎取得了明显效果,见表1。

  3 讨论

  阴道炎为妇科常见疾病,当大量应用抗生素、体 表1 冲洗、雾化、光疗、局部用药联合应用治疗阴道炎的效果 内激素发生变化或各种原因致机体免疫力下降,阴道黏膜充血、水肿,阴道生态环境紊乱,易于各种病原体的生长,从而导致念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。以往治疗阴道炎患者基本自行上栓剂,其分泌物未完全冲洗干净,阴道壁展开不完整,栓剂吸收不彻底,遗漏炎症组织部位,易复发,症状时好时坏。阴道壁解剖组织结构特点是由黏膜、肌层和纤维组织膜构成,有很多横纹皱襞,故有较大伸展性。冲洗、雾化、光疗上药联合应用治疗阴道炎疗效明显, 因局部冲洗治疗阴道壁暴露完整分泌物冲洗干净彻底;雾化治疗消除阴道充血水肿组织;微米光治疗使局部组织血流加快,从而改善微循环,促进局部新陈代谢,加强了组织的再生能力和细胞活力,进而改善了局部组织的营养状态;阴道局部对症用药充分,吸收效果好。冲洗、雾化、光疗、局部用药联合应用治疗阴道炎最大优点是无不良反应,治标又治本,不易复发,值得基层医院临床推广使用。

【参考文献】
    1 郭玉卿,杨淑莉. 麦米康联合延华乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期阴道炎120例临床观察.中国妇幼保健,2008,23(35):5079.

  2 严立静.779例阴道分泌物检验结果分析.中国妇幼保健,2010,25(13):1878.

  3 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2003,284-287.

  

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第7卷第5期]栏目
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功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗的护理体会

【关键词】  鼻内镜;鼻腔冲洗;护理

功能性鼻内镜手术是近年来开展的一项新技术,它是在传统的鼻窦根治手术基础上新建的鼻窦微创手术,其手术方式是采用各种不同角度的鼻内窥镜,在直视下行手术治疗,该手术具有照明清晰,全方位视野,创伤小,面部无瘢痕等优点,已成为鼻窦手术的主要方式,而对于慢性鼻窦炎,手术只是治疗的开始,术后要经过复杂的处理过程,才能彻底治愈,单纯依靠手术而不注重手术后的处理并不能获得可靠的疗效[1,2]。特别是手术后的鼻窦冲洗尤其重要,它能有效地去除干痂,增加局部血液循环,促进黏液纤毛清除功能,收缩水肿组织,更加有利于鼻腔和鼻窦的充分通风和引流,从而大大缩短术后治疗时间。所以鼻内镜术后正确及时的鼻腔冲洗非常重要,术后随访,效果满意,现将体会报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2005年3月至2009年8月利川市人民医院共收治鼻腔、鼻窦疾病患者605例,男375例,女230例,年龄最大81岁,最小10岁,平均48.5岁,病程6个月~12年不等。

  1.2 方法

  1.2.1 用物准备 我科应用的是(善邦牌)冲洗器和冲洗剂,单侧取1袋(4 g),以温开水150~250 ml溶化。双侧取2袋(8 g),以温开水300~500 ml溶化。

  1.2.2 方法和步骤 (1)一般术后6~7日开始行鼻腔冲洗,每日2~3次,冲洗半个月至一个月;(2)每次冲洗前先将冲洗器用清水冲洗干净;(3)患者擤鼻,取坐位或立位,下接一脸盆;(4)将鼻腔冲洗器橄榄头一端塞入一侧前鼻孔内,另一端放入冲洗液中;(5)挤压冲洗器的橡胶负压球,反复进行鼻腔冲洗;(6)冲洗后患者应平卧数分钟,遵医嘱用复方液体石蜡滴鼻剂滴鼻,以滋养鼻黏膜,减轻鼻腔臭味,促进鼻黏膜功能恢复;(7)鼻腔冲洗完毕后,用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净,悬挂风干备用。

  1.2.3 注意事项 (1)冲洗过程中,应低头前倾30°,喷液头应紧贴鼻孔,略微调整喷液头的角度,尽量避免冲洗液沿鼻孔垂直上冲;(2)冲洗时压力不可过大或做吞咽动作,也不可说话,以免引起呛咳和污水挤入咽鼓管引起中耳感染;(3)上呼吸道急性炎症及中耳急性感染患者不宜冲洗;(4)冬天注意药物温度,冲洗剂温度不宜过低或过高,冲洗过程中如耳朵出现耳闷或其他不适,应停止冲洗并报告医生,及时处理。

  2 结果与讨论

  功能性鼻内镜手术为广大的鼻窦炎患者减轻了痛苦,但手术的失败率为2.5%~24.0%。鼻窦因窦口小,稍有狭窄或阻塞即可引起鼻窦通气障碍,鼻腔冲洗有利于鼻腔的清洁和黏膜水肿的消退,减少术腔内的结痂,促进鼻腔,鼻窦内分泌物的排出,保持窦口引流通畅,使炎性黏膜。息肉等机械性梗阻被清除,黏膜达到良性转归,恢复良好的通气,嗅觉功能。而大多数病人由于对疾病认识不清,怕麻烦怕花钱,术后不坚持治疗和随访,从而导致手术失败。责任护士应加强对患者的健康教育和出院指导,使患者对疾病治疗转归有一定的认知能力,同时还要做好家属和患者的思想工作,让患者做到有效的自我管理从而遵守治疗原则[3,4]。使用鼻窦及鼻腔冲洗前应向患者及家属说明冲洗的目的、方法、重要性及药物名称,以消除患者紧张的情绪,从而取得患者配合,由于冲洗时间较长,应教会患者出院后自行鼻腔冲洗,并掌握正确的鼻腔冲洗方法,这对手术成功起着重要的作用。本组605例术后随访,其中28例由于不坚持治疗和随访,症状无明显改善,其余577例均鼻腔通气良好,症状消失。

【参考文献】
    1 陈燕燕,任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京:人民卫生出版社,2002.

  2 黄金.新编临床护理常规.北京:人民卫生出版社,2008,12.

  3 许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学.广州:暨南大学出版社,1994,123-126.

  4 李华斌.修正性内窥镜鼻窦手术.国外医学:耳鼻咽喉学分册,2001,25(1):7522.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第2期]栏目

慢性硬膜下血肿钻孔血肿冲洗引流与YL-1型硬通道微创穿刺引流手术治疗比较

【摘要】  目的 比较常规钻孔血肿冲洗引流与YL-1型硬通道微创穿刺引流两种不同手术方法治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法 40例慢性硬膜下血肿,20例采用常规钻孔血肿冲洗引流术(A组),20例采用YL-1型硬通道微创穿刺引流术(B组)。结果 两组患者术后均恢复良好。手术操作时间(单孔)A组25~30min,B组2~5min,两者差异有显著性(P<0.05);气颅(V>1ml)发生率A组8例,占40%,B组2例,占10%,两者差异有显著性(P<0.05);硬膜下积液残留A组4例,占20%,B组10例,占50%,两者差异有显著性(P<0.05)。结论 两组对照,A组在减少硬膜下积液(血肿)残留发生率等方面优势明显,手术操作时应注意钻孔顺序、引流速度和引流装置高度,同时遵守等量置换原则,减少气颅发生。B组在缩短手术操作时间、减少气颅发生率等方面优势明显,手术操作时应注意,在穿刺成功后,脑复张前充分对血肿腔进行冲洗置换,减少因血肿残留而复发的几率。

【关键词】  慢性硬膜下血肿;钻孔引流术;微创穿刺引流术

  慢性硬膜下血肿,常见于老年人,尤其老年男性常见,发生率较高,约占各种颅内血肿的10%,在硬膜下血肿中占25%,双侧血肿发生率10%左右[1]。临床上经头颅CT/MRI等影像检查确诊。目前,传统手术方式为钻孔血肿冲洗引流术、骨瓣开颅血肿清除术,此两种术式均需打开颅骨,暴露血肿,对颅骨、硬脑膜造成较大破坏,且手术操作、设备、器械及环境要求较高。近年来,穿刺针微创穿刺引流术因其操作简便、快捷而逐渐为广大临床医师采用。本院对近2年收治的40例慢性硬膜下血肿病例,随机采用钻孔血肿冲洗引流术和YL-1型硬通道微创穿刺引流术进行治疗,均取得较好疗效,现进行初步比较分析。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象及分组

  入选病例40例,外伤后发病时间平均50天以上,9例无外伤史。其中:男21例,女19例。年龄58~73岁,20例因感头晕、头痛不适,例行检查发现住院,15例伴恶心呕吐,11例伴肢体功能障碍、步态不稳,5例伴反应迟钝、吐词不清。随机分成A、B两组,每组各20例。

  1.2 影像学检查

  40例均行头颅CT平扫,对两侧硬膜下血肿等密度表现,平扫不易诊断者加增强扫描。其结果如下:A组单侧13例,双侧7例。B组单侧14例,双侧6例。两组差异无显著性(P>0.05)。

  1.3 治疗方法

  两组患者入院后均完善相关检查,排除手术禁忌的基础性疾病,在局麻下行手术治疗。A组行常规钻孔血肿冲洗引流术[2] ,单孔引流6例,双孔引流14例,均行生理盐水反复冲洗,直至冲洗液清亮为止,术后3~5天拔管,拔管前均行头颅CT复查。B组行YL-1型硬通道微创穿刺引流术,单孔引流4例,双孔引流16例,均行生理盐水充分冲洗置换,术后3~5天拔管,拔管前均行头颅CT复查[3]。

  2 结果

  2.1 手术操作时间(单孔) A组:平均25~30min,B组:平均2~5min。

  2.2 术后并发症

  (1)气颅:A组8例(V:1~10ml),B组2例(V:1~3ml),出院1个月后复查均吸收。(2)硬膜下积液残留:A组4例,出院随访3个月后复查部分消失或减少,无复发。B组10例,1例出院后10天复发,再次入院手术,出院随访3个月后复查部分消失或减少,无复发。

  2.3 临床疗效评价

  40例患者术后头痛、恶心呕吐、肢体功能障碍等临床症状均明显好转或消失,按日常生活能力(ADL)评价均为Ⅰ级[4]。出院时有头晕症状10例,随访1个月后减轻或消失。两组均无致残、死亡病例,疗效差异无显著性(P>0.05)。

  3 讨论

  慢性硬膜下血肿病理生理学变化:(1)颅内压升高。(2)血肿直接压迫周围脑组织。(3)血肿外侧膜有大量毛细血管网,其内皮血管的裂隙增大,基膜结构不清,通透性增强,导致慢性渗血。同时,激活的纤溶酶促进纤维蛋白溶解,抑制血小板凝聚,诱发慢性渗血。三者相互影响,形成恶性循环[1]。慢性硬膜下血肿手术治疗的目的在于:(1)迅速清除硬膜下积血,减少占位效应。(2)解除脑组织压迫。(3)清除硬膜下血肿腔积血,降低血肿腔内渗透压,减少血肿外膜嗜酸性粒细胞浸润,阻断纤溶酶的激活,促进血小板凝聚,达到阻断慢性出血的目的。

  慢性硬膜下血肿常伴有颅内压增高症状,如:头痛、恶心、呕吐等。智力障碍及精神症状,如:反应迟钝、理解力差、精神失常等。神经系统局灶性体征,如:偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、局灶性癫痫等。

  有症状的慢性硬膜下血肿应积极手术治疗[5],硬膜下血肿钻孔血肿冲洗引流术是目前临床上最常用的治疗手段之一,采用细孔钻颅,引流并冲洗血肿腔,于血肿较厚的部位或顶结节处钻孔,可前后各钻一孔。近年来,YL-1型硬通道微创穿刺引流术因其简便易行也在临床广泛应用,采用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针(20mm),于血肿较厚的部位或顶结节处钻孔穿刺,可前后各钻一孔,引流并冲洗血肿腔。此方法无需开颅,可床边进行。对照两组手术的疗效,钻孔血肿冲洗引流术置入的软管,可弯曲旋转,不易穿透血肿包膜而损伤蛛网膜及脑组织,且脑复张后无引流无效腔,血肿(积液)引流彻底。缺点是手术操作时间长,步骤相对复杂,无菌要求高,且易形成气颅。YL-1型硬通道微创穿刺引流术克服了上述缺点,但随着血肿清除过程,脑组织压力解除、复张,血肿腔间隙减少,穿刺针易穿透血肿包膜及蛛网膜,嵌入脑组织,留下引流无效腔,导致硬膜下血肿(积液)不能排尽,一旦血肿腔冲洗不彻底,可导致血肿(积液)残留而复发。穿刺针长度20mm,成人颅顶骨厚度2~10mm(除颞区外,一般为5~10mm),故在行YL-1型硬通道微创穿刺引流术时,病例选择应考虑血肿厚度在15mm以上为宜,薄层血肿不宜选择。且穿刺成功后,应在脑组织复张前充分冲洗置换,减少血肿(积液)残留,血肿复发的几率。

【参考文献】
   1 吴承远,刘玉光.临床神经外科学.北京:人民卫生出版社,2001:170-173.

  2 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科技出版社,1998,336-338.

  3 胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创穿刺清除术规范化治疗指南.北京:军事科学出版社,2006:178-184.

  4 高玉松.两种不同纤溶途径治疗脑室系统出血效果的临床观察.中国临床神经外科杂志,2010,15(6):342-343.

  5 王忠诚.神经外科手术学.北京:科学出版社,2001:387-388.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第8卷第9期]栏目
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泪小管多发结石1例

【关键词】  左上泪小管炎;左泪道碘造影;泪道冲洗;结石

  1 病历摘要

  患者女,43岁,因左眼内眦部上方反复红肿,溢脓五年余,门诊以“左上泪小管炎”收入院。患者自2004年8月起左眼内眦部上方不明原因的出现红肿、疼痛、溢脓等不适,在当地村诊所予以抗生素静脉点滴(具体药物不详)治疗后红肿疼痛好转,但仍轻度溢泪,以后每年要类似发作2~3次。近日,再次发作后在当地村诊所及本院门诊予以氨苄舒巴坦针6.0 g静脉点滴,泪道冲洗治疗后无好转而住院治疗。查体:神志清楚,生命体征稳定,心肺腹正常,脊柱四肢正常,神经系统正常。专科检查:左眼上睑内侧红肿,隆起约花生粒大小,无波动感,挤压上泪小点有溢脓,鼻侧结膜充血,余未见异常。脓性分泌物细菌培养48 h两次均无细菌生长。泪道碘造影:左眼上泪小管囊性改变,并可见点状低密度影。泪道冲洗:下泪小管冲洗泪道通畅,仅有少许冲洗液反流,鼻咽部有较多冲洗液。上泪小管冲洗:冲洗液及脓液从上泪点反流,鼻咽部无冲洗液。入院后予以头孢哌酮舒巴坦针3.0 g、0.5%甲硝唑注射液200 ml静脉点滴每日一次,妥布霉素眼药水及氧氟沙星眼药水点左眼各每日5次,庆大霉素针8万u+0.9%生理盐水20 ml泪道冲洗治疗1周,病情无明显好转。左眼泪小管美兰染色后在2%利多卡因针剂局部浸润麻醉下行左上泪小管肿块切开引流术,术中排出较多脓性分泌物,并用刮匙刮出10粒(另两粒送病检)米粒大小黄白色(破碎后颜色)质软物质,易碎(图1)。术后伤口换药每天1次,1周后痊愈。下泪小管冲洗通畅,上泪小管部分阻塞,患者无明显溢泪。术后取出黄白色物质送病检为无结构样物质。

  2 讨论

  泪小管炎伴多个结石在临床上少见,多发生于泪小管与泪囊共同接壤处阻塞或部分阻塞后,结膜囊内细菌上行或下行感染所致,可见于沙眼、链丝菌、放线菌感染所致[1]。本病例两次细菌培养均无菌生长,可能为特殊病菌感染所致,如沙眼衣原体、放线菌、链丝菌、厌氧菌等。因本院条件所限,不能做以上特殊病菌培养,故不能明确感染何种病菌。临床上若遇到泪小管反复红肿溢脓,对多种抗生素治疗不敏感,细菌多次培养阴性。泪道造影:泪道囊性扩张,并有点状低或高密度影,应考虑为泪道结石,应及时做泪小管切开引流。有条件者可行特殊病菌培养,以明确诊断,指导临床用药。

【参考文献】
   1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,1055-1058.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第7卷第12期]栏目

新生儿泪囊炎211例治疗分析

【摘要】  目的 分析加压泪道冲洗和泪道探通法治疗新生儿泪囊炎的疗效。方法 泪囊按摩无效的211例(225眼)新生儿泪囊炎患儿,进行加压泪道冲洗1~3次,无效后即行泪道探通治疗,常规探通次数不超过3次。平均随访10个月,观察分析疗效及其相关因素。结果 225眼中共治愈221眼(98.22% ),其中加压泪道冲洗治愈26眼(11.56% ),泪道探通治愈195眼(97.99%)。患儿年龄6个月以内的治愈率为100.00%,随年龄增长治愈率呈下降趋势,1岁以后,治愈率仅为87.50%。结论 新生儿泪囊炎的治疗应尽早为宜。加压泪道冲洗和泪道探通治疗法操作简单、损伤小、疗效好。

【关键词】  新生儿;泪囊炎;治疗

Analysis of treating neonatal dacrystitis in 211 cases

  HU Tian-peng,LI Xiao-hua,NA Ren.

  Department of Ophthalmology,Tianjin Children’s Hospital,Tianjin 300074,China

  [Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of scouring and probing of the lacrimal passage in the treatment of the neonatal dacrystitis.Methods Scouring of the lacrimal passage was performed one to three times in 211 cases (225 eyes) with neonatal dacrystitis which were ineffiective in dacryocyst massage.If there was still no effect,probing of the lacrimal passage was done not more than three times.Results 26 eyes(11.56%) were cured by scouring of the lacrimal passage,195 eyes (97.99%) were cured by probing of the lacrimal passage,and 98.22% neonatal dacrystitis was cured totally.The success rate for children within 6 months was 100% and it showed a downward trend with age.For children whose age were above one year,the cure rate was only 87.50%.Conclusion The earlier the therapy is given,the better the effect is.Probing and scouring of the lacrimal passage are both easy methods for neonatal dacrystitis,which have little injury and good effectiveness.

  [Key words] neonate;dacrystitis;treatment

  新生儿泪囊炎是小儿常见眼病,常规的药物治疗及按摩往往效果较差。我科自2008年5月至2009年1月,采用加压泪道冲洗和泪道探通治疗新生儿泪囊炎211例(225眼),取得了满意的疗效。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2008年5月至2009年1月在我院门诊接受治疗的新生儿泪囊炎患儿211例(225眼)。其中男138例(144眼),女73例(81眼);单眼患病者197例(197眼),双眼患病者14例(28眼);年龄最小27天,最大2年。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 加压泪道冲洗法 患儿取仰卧位,0.4%倍诺喜行泪小点表面麻醉,由助手或家长固定患儿头部和肩肘关节,以利于术者操作。先用5 ml注射器抽取生理盐水,用4号或5号冲洗针头,自泪小点按常规泪道冲洗方法冲出泪囊内积存的脓液,然后加压冲洗,再冲抗生素眼液。冲通标准为有吞咽动作或同侧鼻腔有冲洗液流出。

  1.2.2 泪道探通法 探通时眼部滴0.4%倍诺喜2 滴,做黏膜表面麻醉。扩张泪点。用泪道针头冲洗泪道将脓汁冲净;用6号双用泪道探针[1]垂直插入泪点,转水平方向鼻侧直达骨壁,固定探针后,转90°垂直向下插进泪囊及鼻泪管,有时可感到膜样物阻挡,稍用力向下进入下鼻道后,保持1 min后拔出探针;再行泪道冲洗。冲洗液中加入抗生素及糜蛋白酶缓慢注入。患儿鼻孔有水或有吞咽动作时证明已通畅,此时可让患儿由仰卧位改为直立位以防止患儿窒息和药液吸入气管造成并发症。

  1.2.3 冲洗或探通时注意有无假道形成和患儿呼吸情况 观察有无泪小管撕裂,眼睑水肿或炎症以及吸入性肺炎等并发症。1次探通不能成功者,1周再次探通后注入典必殊眼膏;探通成功者术后1周复诊,用相同药液冲洗1次,一般1次即可,多者2次可停止。停止冲洗后每日滴妥布霉素滴眼液及泪囊按摩巩固疗效。

  1.3 疗效评估 1周后复诊:无溢泪和溢脓为治愈;仍有流泪和流脓,冲洗不通畅者为无效。

  2 结果

  2.1 治疗效果 225眼中,加压泪道冲洗通畅者26眼,治愈率为11.56%;其余199眼行泪道探通法治疗,治愈率为97.99%;4眼未探通,仍有流泪和流脓,未愈率为2.01%。加压泪道冲洗和泪道探通法的共同治愈率为98.22%;6个月以下患儿的治愈率为100.00%,1岁以上患儿的治愈率为87.50%,随年龄增长治愈率呈下降趋势。

  2.2 并发症 加压泪道冲洗出现假道1 眼,局部肿胀,4天后肿胀消退,3周后行泪道探通法治疗,一次治愈。全组病例加压泪道冲洗无一例引起呛咳和窒息。泪道探通法17眼拔针后少量鼻出血,数分钟内出血自行停止,冲洗通畅。未发生泪小点、泪小管撕裂情况。

  3 讨论

  泪液排出通道在胚胎发育中逐渐形成,其中鼻泪管形成最迟,常常到出生时鼻腔下端仍有一黏膜皱襞(Hasner 瓣) 部分或全部遮盖鼻腔开口,一般在出生后数月内可自行开通。鼻泪管下端发育不完全,未完成“管道化”,或留有黏状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因,可单眼或双眼发病,泪囊若有继发感染,可出现黏液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎[2]。

  目前对施行泪道探通术的最佳时机看法仍不统一,有学者认为在1 岁前应采用保守治疗,即点眼药水配合泪囊按摩等[3]。然而,新生儿泪囊炎如果长时间不治疗,泪囊长久扩张会使泪囊壁失去弹力,日后即使泪道通畅,溢泪的症状会依然存在;并可能因泪道炎症持续而形成永久性瘢痕性闭塞;另外,泪囊脓液不断排入结膜囊,可导致结膜慢性炎症,引起角膜溃疡,甚者发展为眼内炎,对眼球构成严重的潜在危险。所以,对于新生儿泪囊炎必须及时治疗,尽早去除隐患。

  新生儿泪囊炎传统的治疗方法为抗生素眼液滴眼联合泪囊部按摩,但此法见效慢且治愈率低。近年来多主张4 个月即可行泪道探通[4],有报道[5]甚至可以提早至3 个月。我们的体会是,年龄越小治疗效果越好。本组资料显示,6个月内的患儿治愈率为100%;随着年龄的增长,疗效趋于降低,1 岁以后,治愈率仅为87.50%。分析其原因,可能因为大龄患儿鼻泪管阻塞厚实坚韧,鼻泪管阻塞排泪功能丧失过久,不利于对抗鼻泪管周围软组织和骨组织生长,使鼻泪管通道器质性狭窄程度加重,影响冲洗或探通疗效。因此,我们认为1个月左右的患儿,只要无发育不良,无心脏、大脑、呼吸系统等严重疾患,可以进行加压冲洗或探通,但必须注意冲洗压力不可过大,以防通畅后患儿吞咽不良致吸入性肺炎。探通时动作宜轻巧避免假道形成。

  婴儿尤其低龄婴儿的组织极易造成创伤,我们体会在加压泪道冲洗或探通时应注意以下几个问题:(1)治疗前患儿应呈半饥饿状态而不宜饱食,以免哭闹后呕吐,发生窒息;但亦不宜空腹。(2)必须施行泪小点表面麻醉,以减轻泪小点和泪小管由于患儿哭泣产生管壁收缩、管腔缩小,造成探针进入困难。(3)泪小点扩张要稳准,不能用力,避免伤及泪点括约肌。(4)根据婴幼儿生理解剖结构的特点,探针在进入鼻泪管后,其方向应该略向后、向外。(5)探通后冲洗,要注意患儿吞咽动作和液体从鼻腔流出;推注速度不宜过快,以免导致患儿窒息或吸入性肺炎,冲洗液适量,如有出血应冲洗干净。

  总之,新生儿泪囊炎在一定程度上影响患儿眼部的发育、眼球的安全及视力的提高,所以应积极治疗,最有效的治疗方法是泪道探通术。笔者认为最佳的治疗时机应该是在患儿6个月时,其间成功率高,并发症少,疗效满意。

【参考文献】
   1 李绍珍.眼科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,1998,191-195.

  2 惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社,2001,54.

  3 李志辉.新编临床眼科手册.北京:金盾出版社,1995,232.

  4 张莉.婴幼儿泪道探通术年龄探讨.中华眼科杂志,1997,33(2):128.

  5 樊培松,王蔚萍.探通术治疗婴儿泪道阻塞.医学论坛杂志,2003,8:59.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第6卷第5期]栏目
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泪道探通术治疗先天性泪囊炎临床分析

【摘要】  目的 探讨泪道冲洗-泪道探通术-泪道冲洗治疗先天性泪囊炎的临床疗效。方法 341例(374眼)先天性泪囊炎均在表麻下采用自制式泪道探针在直视下经下泪小点插入后对泪道进行冲洗-探通-冲洗,随访3个月。结果 341例(374眼),治愈365眼,治愈率97.59%。结论 泪道冲洗-泪道探通术-泪道冲洗是治疗先天性泪囊炎安全、可靠且有效的方法,并应早期治疗。

【关键词】  冲洗-探通-冲洗;自制冲洗式泪道探针;先天性泪囊炎

嘉兴市中医院自2005年1月至2009年6月采用早期行泪道冲洗-泪道探通-泪道冲洗治疗先天性泪囊炎341例(374眼),并随访3个月,取得良好效果。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组患儿共341例(374眼),男145例(166眼),女196例(208眼),治疗时,患儿年龄:1~3个月210例(226眼),4~6个月101例(114眼),7~12个月27例(31眼),13~36个月3例(3眼)。所有病例均给予抗生素眼药水滴眼1周并施行泪囊区手法按摩,其中65例(70眼)在其他医院施行过1次或多次泪道冲洗术。

  1.2 治疗方法 用奥布卡因滴眼液滴患眼1~2次作表面麻醉1~3 min,患儿取平卧位,需2人配合固定,一人固定患儿躯体及四肢,另一人固定患儿头部。用5号长针头(尖端剪平磨圆成泪道探针)自下泪点进针,顺泪道方向滑行,当触及泪囊凹骨壁后,用生理盐水+抗生素滴眼液冲洗泪道,冲洗液体自上泪小点反流,常同时伴有黏性或脓性分泌物,冲洗液清洁后,以探针为支点,将探针竖直向下探入鼻泪管,感觉有突破感后再继续冲洗,见患儿出现吞咽动作或冲洗液从鼻腔溢出,说明泪道探通成功,继续一边冲洗一边将探针退出,术后滴抗生素眼药水1周,作泪囊区按摩,1周后再给予泪道冲洗1次,以巩固疗效。如1次探通不能成功治愈,可复诊行2~3次探通,直到治愈,所有病例定期复诊。随访观察3个月。

  1.3 治愈标准 患眼无溢泪,眼分泌物消失,冲洗泪道通畅。

  2 结果

  374眼治愈365眼,治愈率97.59%,各年龄组治疗结果见表1,所有病例无假道及严重黏膜损伤等并发症。表1 各年龄组治疗结果比较

  3 讨论

  先天性泪囊炎是新生儿的常见病之一,是泪道系统的先天性阻塞。通常覆盖于鼻泪管鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞继发感染所致。可单眼或双眼发病,正常情况下,泪道在第6周时,表皮外胚叶在外侧鼻突和上颌突之间下陷成沟,以后此处上皮和面上皮脱离,逐渐形成管道,第7个月上下泪点开放,第8个月鼻泪管下口开放[1]。足月婴幼儿约有6%鼻泪管阻塞,阻塞多在下口,有时是上皮残屑堵塞,有时是因管道化不完全而形成皱褶,瓣膜或黏膜憩室,鼻泪管下口被一薄膜阻塞最常发生,是大部分鼻泪道阻塞的原因,常为Hasner瓣膜未裂开或形成一瓣膜皱褶所致,此薄膜一般在婴儿第1周泪液分泌前自行穿破[2],如未穿破、分泌物潴留、泪囊继发感染,可出现黏液脓性分泌物,形成先天性泪囊炎。大部分先天性Hasner瓣膜阻塞可在出生后4~6周自行开放[1],回顾我院自2005年1月对先天性泪囊炎患儿进行早期探通治疗,选择治疗时期为1~6个月,在这一时期进行治疗,治愈率为99.7%,成功率高,无发生假道,泪道撕裂等严重并发症,说明泪道探通术是治愈先天性泪囊炎非常有效的方法,应早期进行(但未满月的患儿可先给予泪道冲洗+抗生素眼药水+按摩治疗)。早期进行探通治疗,这时患儿年龄偏小,炎症时间短,Hasner瓣刺破后不易再黏合。由于泪道无黏连狭窄,操作时感到进针非常顺利,不易发生假道等并发症,可能是因为鼻泪管下口以上的泪道原本通畅,泪小管周围组织如内眦韧带发育尚不坚韧,泪小管容易拉直,进针容易,且患儿小,容易固定。因此,采用冲洗-探通-冲洗法治疗先天性泪囊炎,方法简单易行,方便快捷,成功率高,极大地减轻了患儿的痛苦,解除了患儿家长的后顾之忧。

【参考文献】
    1 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社,2005,150.

  2 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,1058.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第6卷第4期]栏目
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