主题:误诊

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卵巢畸胎瘤误诊1例分析

【摘要】  目的 通过1例卵巢畸胎瘤误诊为正常肠管的临床报告,对其误诊原因进行分析,提高对卵巢畸胎瘤的认识,降低卵巢肿瘤的误诊率。方法 回顾分析1例卵巢畸胎瘤误诊为正常肠管患者资料。结果 1例卵巢畸胎瘤误诊为正常肠管,由外科开腹手术。术后病理(病理号2010-866)诊断:(右侧附件)卵巢良性囊性畸胎瘤。结论 对于腹腔内占位,不仅要完善相关的辅助检查,更重要的是选择适当窗宽窗位,并做CT值测量。

【关键词】  卵巢畸胎瘤;误诊;正常肠管

  1 病例资料

  患者,女,43岁。因右下腹疼痛伴呕吐5h余于2010年5月3日入院。刚开始时疼痛位于右腰部,10min后转移并固定于右下腹,疼痛呈阵发性胀痛,伴呕吐、恶心。呕吐物为胃内容物。查体:一般情况好,腹部稍膨隆,右下腹压痛,无反跳痛。左上腹扪及一拳头大小包块,质偏硬,活动度好。B超提示:左上腹腔见一密集稍强点状回声肿块,性质待查。当时CT平扫及增强检查报告未见异常。术后回顾CT平扫及增强检查:左中上腹部见一巨大囊实性肿块,以囊性为主,CT值约-96至45Hu,大小约13cm×12cm×10cm。肿块囊壁薄,肿块内下部见软组织密度影及一斑片状高密度钙化影,肿块内见一较大脂液平面,并见一“浮球征”[1]。增强后实性部分稍有强化,囊壁稍强化。见图1~10。

  术中所见:阑尾位于盲肠后位,阑尾细长末端充血水肿,呈急性炎症改变。右侧卵巢冠部可见一囊实性肿物,大小约13cm×12cm×10cm,质块中等,表面光滑,囊内容物为脂质样物及毛发组织。因右侧输卵管较长,右侧附件活动度大,肿块游走至左中上腹部。余脏器未见异常。术中请妇科医师会诊手术,参加右侧卵巢肿瘤切除术。病理(病理号2010-866)提示:(1)急性单纯性阑尾炎;(2)(右侧附件)卵巢良性囊性畸胎瘤,慢性输卵炎。图1~4为平扫图5~8为增强动脉期图9~10为增强静脉期

  2 讨论

  囊性畸胎瘤为良性生殖细胞肿瘤,在全部卵巢肿瘤中占1/3左右,在生殖细胞肿瘤中占95%。可发生于任何年龄,但80%见于育龄期,12%为双侧性[2]。肿物可为单房或多房,囊壁一般较厚,由纤维组织构成。瘤内含有三种组织胚层,以外胚层为主,出现率可达100%。主要为鳞状上皮及皮肤附件、神经组织等。因此含有脱屑上皮、毛发、皮脂和分泌腺。瘤中的胆固醇、油类、脂肪酸等物质在34℃以上时为液性。脱屑上皮可形成角化体。肿瘤的囊壁内可见含毛发、骨骼、牙齿的实性区,突向腔内,称为头结节(dermoid plug);中胚层为软骨、骨骼组织;内胚层以呼吸道及消化道上皮为主。根据上述组织的多寡形成囊性畸胎瘤的各种不同的影像学表现。CT表现为厚壁囊性肿物,含有负CT值的脂肪直至钙化密度,是其典型表现,12%见脂液平面。80%可见密度较高不均质的头结节,大的头结节可以占据整个囊腔。B超扫描呈混合回声肿物,可见脂液平面,头结节呈高回声,可有声影。MRI由于其内含的脂肪而具有包括化学位移的特征性信号表现。脂肪抑制序列有助于和含有血液的肿物鉴别。此病例为右侧卵巢肿物,右输卵管较长,以至肿块活动度大,游走至左中上腹部。左中上腹部见一囊实性肿物,壁薄,可见“头结节”及钙化,肿物内可见脂液平面征及“浮球征”。而此病例的脂液平面误为气液平面及“浮球征”误为肠内容物是由于没有选择适当的窗宽窗位及没有测量CT值所至,另外一个原因是工作站不能进行改变窗宽窗位,不能进行CT值测量,导致诊断医生过于依赖胶片。通过以上病例总结出:腹腔肿物必须测量CT值;应用适当的窗宽窗位技术;应用功能良好的可随时调节窗宽窗位的工作站或PACS系统;加强技术员的责任感。

【参考文献】
   1 梁宇闯,龙晚生,张朝桐.卵巢畸胎瘤的CT表现及其病理基础.影像诊断与介入放射学,2001,10(1):20-21.

  2 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001:1106-1107.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第5期]栏目
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超声诊断肝血肿误诊为肝包虫1例

【摘要】  患者,男,32岁,蒙古族。因自感上腹疼痛来我院要求B超检查。既往史:患者半个月前有骑摩托车摔伤史。超声检查所见:肝脏大小形态尚可,被膜连续光滑,实质回声分布不均匀,于肝右前叶可见一约101mm×134mm的无回声暗区,内呈网格样分隔,动态观察时隔有飘浮感。CDFI:其内未见血流信号。脾、胰、双肾均未见明显异常。超声提示:肝右叶囊性占位(肝包虫?)。建议转上级医院诊治。上级医院超声检查诊断为肝包虫,Casoni实验(±),并行手术,术中见肝出血恢复期。该血肿取样品送病理检查。病理结果“肝出血感染”。笔者认为对本病的诊断,采用B超、MRI、CT等联合的影像学检查方法不但可以减少误诊,而且是提高临床术前确诊率的有效办法。

【关键词】  肝血肿;肝包虫;误诊;超声诊断;Casoni实验

肝血肿常因腹部外伤(如交通事故、殴打、摔跤等)引起,肝脏由于受外力作用破裂出血。因外力造成肝血肿者,除有明确的外伤史外,临床上常有腹痛,严重者有疼痛性或出血性休克等症状。

  1 病例资料

  1.1 一般资料

  患者,男,32岁,蒙古族。因自感上腹疼痛来本院要求B超检查。既往史:患者15天前有骑摩托车摔伤史。

  1.2 方法

  使用仪器为岛津SDU-400型超声诊断仪和意大利百胜MyLab15型,探头频率均为3.5MHz。患者取仰卧位与左侧卧位进行纵、横、斜切面检查。超声检查所见:肝脏大小形态尚可,被膜连续光滑,实质回声分布不均匀,于肝右前叶可见一约101mm×134mm的无回声暗区,内呈网格样分隔,动态观察时隔有飘浮感。CDFI:其内未见血流信号。脾、胰、双肾均未见明显异常。超声提示:肝右叶囊性占位(肝包虫?)。建议转上级医院诊治。

  1.3 结果

  上级医院超声检查诊断为肝包虫,Casoni实验(±)。经术前准备后行手术,术中见肝出血恢复期。该血肿取样品送病检。病理结果“肝出血感染”。患者经抗炎对症治疗半个月,经超声复查无残腔及积液,痊愈出院。

  2 讨论

  [1~3]随着现代医学影像学的发展,越来越多的外伤性肝血肿被发现,临床上通常首选检查方法为超声。其具有操作简单、方便、无创、并可动态观察等优点。小的肝血肿一般短期(1~2)周内逐渐液化吸收,大的血肿需要较长时间(3~6个月)被机化,有时不完全机化而形成液腔,在不完全机化过程中肝血肿可发生破裂出血。本病例即因血肿不完全机化而超声表现为肝脏被膜完整,实质内有液性暗区,其间有条索状分隔声像图特征,从而超声检查误诊为肝包虫。肝包虫病在牧区常见,超声表现为包虫囊肿继发感染形成脓液,和坏死退化变性的子囊混杂时显示不规则的强弱不等回声团块,可伴有钙化及内透声欠佳。当肝血肿合并其他并发症时声像图表较为复杂,以致判断失误。此外本病误诊原因:(1)患者来自牧区且Casoni实验可疑而忽略了外伤史;(2)图像类似;(3)由于经济原因没有采用准确更高的MRI、CT进行联合检查确诊。因此笔者认为加强对本病的认识,采用彩超、MRI、CT等联合影像学检查方法是减少误诊,提高临床术前确诊率的有效办法。

【参考文献】
   1 周永昌,郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术文献出版社,1999:6.

  2 贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京:江苏科学技术出版社,1996:35.

  3 钱蕴秋.超声诊断学,第2版.西安:第四军医大学出版社,2008:1.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第3期]栏目

腹部闭合伤致小肠穿孔40例X线误诊原因分析

【摘要】  目的探讨闭合伤性小肠穿孔X线误诊原因,提高诊断质量。方法对40例闭合伤性小肠穿孔的误诊原因进行探讨分析。寻找误诊原因及防范措施。结果误诊原因是一部分为无气体可见的穿孔,另一部分为X线检查方法不当。结论改进X线检查方法,避免误诊;对临床症状典型,X线检查阴性者应进一步检查。

【关键词】  腹部闭合伤;小肠穿孔;X线;误诊

 [Abstract]ObjectiveTo discuss the the reason for X-ray misdiagnosis to perforation of intestine caused by closed injury, and to improve the quality of diagnosis.MethodsThe reason for misdiagnosis to 40 cases of perforation of intestine caused by closed injury were investigated and analyzed, and the precaution measures were searched.ResultsThe reasons for misdiagnosis included some cases of perforation without visible gas and some cases with inappropriate methods of X-ray examination.ConclusionThe X-ray examination is improved to avoid the misdiagnosis. Some cases with typical clinical symptom and negative X-ray examination should be further examined.

  [Key words]abdominal closed injury ;perforation of intestine ;X-ray ;misdiagnosis

  腹部闭合伤所致小肠穿孔(即闭合性小肠穿孔)在临床上并不少见,术前X线检查具有重要意义,但误诊率较高。本文收集我院近年来40例被X线误诊,经手术证实为闭合性小肠穿孔的病倒,分析了X线误诊的主要原因,以提高对本病的认识。

  1资料与方法

  1.1一般资料40例中男性34例,女性6例,年龄最小2岁,最大58岁,平均36岁。致病原因:车祸撞伤12例,牛抵伤10例,摔伤7例,拳击或足踢伤6例,挤压伤5例。

  1.2检查方法本文40例全部为腹部闭合伤,并经手术证实为小肠穿孔。术前均做了X线检查,检查方法为立位胸腹联合透视,部分病人还做了立位摄片和左侧位水平投照摄片,检查时间距伤后1~48h不等。

  2结果

  40例中空肠穿孔21例,回肠穿孔16例,空回肠均有穿孔3例。肠管1处穿孔31例,2处及2处以上穿孔9例;单纯小肠穿孔29例,合并腹腔其他器官损伤11例。39例X线检查膈下未见游离气体,从而造成误诊(其中2例改变检查方法复查得以确诊),另1例肠管显示积气积液,而诊断为肠梗阻,手术证实为嵌顿疝病人用手猛挤疝囊所致的回肠穿孔。

  3讨论

  闭合性小肠穿孔的主要X线特征是见到膈下游离气体,但大部分患者X线检查阴性,文献报道大约仅有30%的病例能显示腹腔游离气体[1],与溃疡病穿孔的X线检查阳性率相差明显。本文病例通过手术对照,认为造成X线误诊的主要原因有以下两个方面。

  3.1无气体可见的穿孔这类病人小肠穿孔后腹腔内无游离气体或游离气体太少,从而使X线检查为阴性,造成这种现象的原因有:穿孔过小,穿孔局部肠管无气,穿孔口被堵塞,病人就诊较晚等,由于小肠肠曲彼此紧靠,穿孔后可相互粘连,局部纤维蛋白沉着,以及食物残渣和血凝块堵塞,使气体不能外溢。加之,正常小肠内气体较胃及结肠为少,若穿孔时局部肠管无气,随后穿孔口又被堵塞;另外,有少数病人就诊较晚,穿孔时外溢的少量气体已被吸收,从而造成腹腔内无可见的游离气体。通常认为,腹腔内游离气体在50ml以上时才能被X线检查发现[2]。一般胃肠道穿孔的病人,若腹腔内存在一定量的游离气体,手术切开腹膜时常能听到气体外溢声。本文有28例手术时无此声音,提示腹腔内无游离气体或气体很少。手术所见:28例中穿孔直径在0.5cm以下17例,0.6~1.0cm7例,1.0cm以上4例。其中穿孔口有粘连堵塞者16例。全部病例腹腔均有肠内容物,但大多数量较少(200ml以下者21例)。28例中回肠末端穿孔5例,其他部位穿孔23例。X线检查距伤后24h以上者9例。由此可见,本组病例无气体可见与穿孔过小、穿孔口被粘连堵塞及病人就诊较晚有关;同时与穿孔部位也存在一定的关系,即本组大部分病例(23/28)穿孔不是发生在正常含有一定量气体的回肠末段,而是发生在正常几乎不含气的其他段小肠,从而无气体外溢或外溢气体太少,致使X检查为阴性。

  3.2X线检查的方法不当本文有12例穿孔直径在1.0cm以上、手术切开腹膜时有气体外溢声,说明腹腔内有游离气体。这类病人X线误诊的主要原因是检查方法不当,可归纳为以下两点:一是检查前病人体位准备不够。观察腹腔游离气体,须采用立位或左侧卧位检查,通常以立位检查为多,但闭合性小肠穿孔的病人,由于临床症状重,伤后常取卧位姿势,致使游离气体不能位于膈下,虽然检查时采取立位,但气体并不能立即到达膈下。本文有1病例,第一次X线检查膈下未见游离气体,第二次复查仍如此,后让病人坐立15min后再次复查,在右膈下见到约0.3cm高的游离气体,手术证实为回肠末端穿孔。因此,对临床症状典型、X线检查为阴性(尤其是由卧位突然改变成立位)的病人,应让其坐立(伤势重者可取左侧卧位)10~20min,再次复查[2,3]。二是透视多、摄片少。以往对急腹症的检查,多采用立位腹部透视,而忽略了摄片。虽然相当一部分病人通过透视可作出诊断,但对腹腔内游离气体少或体型肥胖者,易造成误诊。本文有1例,术前立位腹部透视膈下未见游离气体,随后作上腹部摄片,见右膈下有一细线状游离气体影,手术证实为空肠穿孔。因此,对临床怀疑小肠穿孔而X线透视阴性的病人,应摄立位上腹部X线片。 此外,对疑诊小肠穿孔的病人,必要时可作胃肠道碘水造影检查,一般选用不被胃肠道吸收的60%泛影葡胺或胃影葡胺(Gastrografin)40ml[4]。由胃管注入,随后不断改变体位并适时摄片,如见有造影剂外溢,即可确诊。亦可于注药1h后检查膀胱,因胃肠道不吸收的碘液流入腹腔后可被吸收,然后经肾排出使膀胱显影[5]。无穿孔者则膀胱不显影。CT检查是方便有效的方法,仰卧位扫描常可在前腹壁后方见到气体影。

【参考文献】
   1朱雍然,唐钟千. 闭合性腹部创伤中诊断性显像的应用.国际医学放射学杂志,2006,29:289.

  2郭俊渊.消化系X线诊断学基础,第2版.北京:人民卫生出版社,2001:23.

  3陈凡.腹部X线征,第2版.重庆:科技文献出版社重庆分社,2005:104.

  4吴恩惠.放射诊断学,北京:人民卫生出版社,1999:32.

  5白人驹.医学影像诊断学,北京:人民卫生出版社,2006:506.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第1期]栏目
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右膝软组织内异物误诊1例报告

【关键词】  右膝软组织内异物;误诊

 1 病历摘要

  患者,男,46岁,右膝关节疼痛3年,加重伴右髌骨下软组织肿胀1个月。患者3年前因外伤致右膝髌前下软组织裂伤后经外科清创缝合,愈合。后未经特殊治疗。3年来右膝关节持续疼痛。外科情况:右膝关节髌骨下方局部皮肤发亮,右髌前韧带下方局部压痛,无明显波动感。右膝关节X线片示:右髌骨下极后缘尖角状高密度影(图1),余骨质密度正常、关节序列正常。初步诊断:考虑右髌骨骨质增生征。后经外科手术治疗:从右髌前韧带内取出一单面镀汞的玻璃片。长条形玻璃片紧靠近髌骨下极后缘,且纵轴与骨皮质垂直连接在一起,尖端朝向外侧。术后X线片示:右膝关节骨质未见明显异常征象。髌骨下极后缘尖角状高密度影消失(图2)。图1图2图3

  2 讨论

  (1)骨质增生是放射科摄片检查中比较常见的病种,表现在单位体积内骨质的增加,因而在摄片检查中骨质密度高而致密,骨膜和骨内膜增生使皮质增厚,边缘不平。因骨质增生引起的关节疼痛也是骨外科中常见的疾病,病因不明确,症状不一。此病例中右髌骨下缘的尖角形的高密度影边界整齐,呈条形末端变尖,基底部与髌骨皮质呈近似垂直连接状。常见的髌骨上、下缘骨质增生常见基底部较宽,呈锥形隆起(图3),从形态上与常见的骨质增生不一样,边界过于锐利。从密度上看,此病例中髌骨下缘的尖角形物密度较正常骨质增生密度略低。因此在阅片时一定要仔细区分。(2)影像诊断受诸多因素影响,如:摄影条件大小、摄片质量标准、洗片过程或打印过程、胶片质量等。(3)医学影像检查是一种辅助检查,在诊断时一定要充分结合临床病史资料。在本病例中后来经仔细询问病史,患者诉在3年前的外伤中曾被玻璃刺伤,当时清创时取出部分玻璃碎片,但未经摄片检查。因此在影像检查时,病史资料的完整性、准确性对影像诊断检查结果起着比较关键性的作用。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第8期]栏目

食管特殊异物误诊为食管肿瘤1例报告

【关键词】  食管异物;误诊

 1 病历摘要

  患者,男,70岁,农民,吞咽困难18天,既往病史无特殊。查体:一般情况可,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹及神经检查无异常。实验室检查:RBC:4.67×1012/L,WBC:5.60×109/L,嗜中性粒细胞比例:56.75%,淋巴细胞比例:19.88%,大、小二便正常。X线食管吞钡示:食管中上段明显扩张,食管下段见一不规则充盈缺损,大小约为1.90cm×1.72cm,境界较清,压迫食管,致管腔狭窄。以“食管癌可疑”收入住院。胃镜检查:食管下段可见一瘦肉样食物潴留,取出该肿物为一块瘦猪肚,大小约为2.0cm×1.9 cm×0.8cm。异物取出后患者自觉症状消失,复查X线食管吞钡示:食管壁柔软,扩张收缩良好,可见第三蠕动波,黏膜规则连续,未见明显破坏、中断征象,贲门开放良好。患者痊愈出院。

  2 讨论

  本例误诊原因在于:(1)食管异物常有吞服异物病史,本例患者比较特殊,反复询问病史,未问出有此病史。后通过食管镜夹出猪肚,患者才想起18天前曾食用过蒸猪肚。因猪肚未蒸烂,且患者年龄比较大,未经细嚼,强行吞咽,入食管下段导致不全梗阻,并且局部黏膜炎症充血水肿食管狭窄加重,出现上述症状。(2)老年人食管癌的发病率高,癌使食管壁变的僵硬缩窄,管腔狭窄,食管排空延迟,肿瘤上方管腔扩大,故该肉类食管异物首先考虑为食管癌。故对于老年人食管梗阻,多询问病史,做了食管钡餐检查及内镜检查,以免误诊,再且内镜处理食管异物效果比较满意。(图3、图4见附页2)

  图1 图2

  图例说明:患者,男,70岁,18天前无明显诱因出现吞咽困难。图1,图2 行食管钡餐显示食管中上段明显扩张,食管下段见一不规则充盈缺损

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第4期]栏目
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探讨经阴道超声在异位妊娠中价值及误诊分析

【摘要】  目的 探讨阴道超声诊断异位妊娠的价值及误诊分析。方法 本文对术前经阴道超声诊断为异位妊娠的25例患者进行回顾性分析,将超声诊断与手术病理结果对比,并分析误诊原因。结果 阴道超声诊断的25例中,经手术及病理确诊的22例,诊断符合率为88%。误诊3例,误诊率12%。结论 经阴道超声诊断异位妊娠时操作方便,诊断符合率高,有较高的诊断价值,特别是对早期未破裂型输卵管妊娠诊断具有重要意义,但也有一定比例的误诊,尤其是病史、症状及声像图不典型时。结合病史、临床表现、实验室相关检查(尿HCG,血β-HCG)等可以明显提高早期异位妊娠诊断准确率,尽量避免误诊,并可以指导治疗。

【关键词】  经阴道超声;异位妊娠

经腹部超声对异位妊娠疾病检查现在已广泛应用,其诊断价值已得到公认,但检查时因受到肠气的影响,需充盈膀胱,在检查中常出现漏诊和误诊。随着现代医学技术的不断发展,腔内超声介入,超声越来越广泛地应用于临床,使异位妊娠的诊断准确率不断提高,异位妊娠的早期诊断是临床工作中共同关注的问题,因为异位妊娠的发病率占妊娠的0.5%~1%[1],且异位妊娠有95%在输卵管,发病急,病变进展快,需要及时做出诊断及治疗,近年来发病率有上升的趋势,对疑诊异位妊娠的患者进行阴道超声检查已逐渐成为妇产科疾病检查中的常规方法。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取2008年7月至2009年7月我院经阴道超声诊断为异位妊娠的25例患者进行回顾性分析,年龄最大48岁,最小18岁,平均33岁。大多数患者表现出的症状有停经、腹痛、不规则阴道出血,有20例有明确的停经史,有5例患者月经史不明确。化验尿HCG:15例弱阳性,6例阳性,4例阴性。

  1.2 仪器与方法 采用迈瑞公司的DC-6E彩色超声诊断仪,阴道探头为凸阵氏腔内探头,频率为6.5 MHz,常规阴道超声检查,于阴道探头涂上耦合剂,外带避孕套,仰卧取膀胱截石位,将探头置于阴道内进行多方位多角度检查,仔细检查子宫大小,子宫内膜厚度,宫腔内有无孕囊,双附件区及盆腔内有无包块、积液等情况,并观察包块大小、形状以及同周围组织的关系,并观察腹盆腔有无积液,详细记录检查情况。

  2 结果

  在本组诊断的25例异位妊娠中,经手术及病理确诊22例。诊断符合率88%,误诊3例,误诊率12%。误诊3例:双子宫畸形伴不全流产1例,卵巢黄体破裂伴出血1例,宫内早早孕伴炎性包块1例。确诊的22例中,有1例为卵巢妊娠(声像图如孕4个月,内可见一胎儿及胎心搏动),有21例为输卵管妊娠,表现为子宫一侧见不均质包块,或实性为主混合性包块,其内有15例未见妊娠囊回声,有4例可见模糊妊娠囊,2例在附件区不均质包块内可见一妊娠囊回声,囊内可见胚芽及心管搏动。其中3例宫腔内可见不规则液性暗区,无双环征,14例为破裂型,伴大量腹盆腔积液。

  3 讨论

  异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,早期确诊是降低死亡率的关键,阴道超声检查是妇科临床诊断异位妊娠的主要方法,具有无创性及可重复性,通过早期诊断,使患者得到早日合理的治疗[2]。对于典型的异位妊娠诊断并不困难,但对于不典型者,声像图缺乏特异性,容易造成误诊。异位妊娠的声像图表现错综复杂,主要声像图表现:宫内未见妊娠囊,宫外可见妊娠囊回声,有时可见胚芽和胎心搏动,或一侧附件区可见包块(根据发病时间长短不同,血肿回声也不同,可分为衰减包块型,混合包块型,实性包块型,有时伴腹盆腔内不同程度的积液)。确诊异位妊娠以病理及临床结果为准。分析本组误诊3例的原因,双子宫畸形伴不全流产1例(患者有不规则流血病史,宫内未见孕囊,宫外可见一不均质包块,尿HCG化验阳性,即考虑为异位妊娠可能,后临床观察2天,建议上级医师复查阴道超声,才发现患者为双子宫畸形,左侧宫腔可见不规则异常混合性回声,后给予行清宫术处理并送病检,证实为不全流产。误诊原因是检查者经验不足,检查时只注意其中一个子宫,而未多切面多角度扫查而误诊);卵巢黄体破裂伴出血1例(患者为1例18岁患者,否认停经史,否认性生活史,误诊原因是卵巢囊肿破裂与异位妊娠流产破裂在超声图像上非常相似,缺乏特异性征像,患者病情急,病情危重,月经史不清,缺乏检验资料);宫内早早孕伴炎性包块1例(患者表现为停经10天,右侧腹痛,声像图为宫内未见妊娠囊,宫外右侧可见一不均质包块,尿HCG化验阳性,经观察抗炎治疗1周后复查,宫内可见妊娠囊,所见包块较前缩小,腹痛减轻,考虑为炎性包块。误诊原因是患者平素月经不规律,停经时间短,声像图还不能显示妊娠囊)。

  经阴道超声误诊分析:由于异位妊娠的胚芽发育不良,以及受精卵着床部位、生长大小、出血情况、炎性反应、组织黏连等较多因素的影响,部分缺乏附件区环状回声、卵黄囊、胚芽或胎心搏动等典型的具有特征性的声像图表现,仅可见附件区实性或混合性包块,而易与一些非妊娠病灶如盆腔炎、炎性肿块、黄体囊肿、黄体破裂等混淆,另一方面由于医生的经验少,思路不广,缺乏相应的化验资料等,也有可能误诊[3]。为降低误诊率,尽量做到认真询问病史,结合妇科检查及实验室检查,注意同其他妇科病的鉴别,重视少见的异位妊娠,不断积累经验,对不典型者,病情允许的条件下建议2~3天复查。同时注意有无子宫发育异常,异位妊娠病灶有无过深等[4]。

  总之,经阴道超声检查在诊断异位妊娠方面是一项价廉、方便、值得推广的技术,阴道超声频率高,图像清晰,不受肠腔气体及脂肪的影响,且不需要充盈膀胱,缩短就诊时间,对于是否需要急诊手术有重要的指导意义,对保守治疗进行监测,通过误诊分析可进一步提高诊断的准确性,使异位妊娠得到及时诊断及治疗。此项检查的普遍应用,已经成为诊断此病的首选方法。

【参考文献】
    1 常才.经阴道超声诊断学.北京:科学出版社,2007,236-245.

  2 周永昌,郭万学.超声医学,第4版,北京:科学技术文献出版社,1999,154-155.

  3 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学.北京:科学技术文献出版社,2003,90-95.

  4 关勇,宋玉霞,刘焱,等.宫内孕误诊为异位妊娠9例分析.中国误诊学杂志,2007,27(7):6578-6579.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第1期]栏目

肺包虫CT误诊1例分析

【关键词】  CT;肺包虫

 1 病历摘要

  患者女,58岁,咳嗽半月常规治疗无好转,无发热。X线平片检查示右肺占位性病变。早年在草原生活20年。实验室检查未见明显阳性表现。CT检查:PHILIP MX8000 DUAL双排CT扫描仪,140 kV,窗宽350,窗中心40,层厚10 mm,层距10 mm,螺距1.0。平扫后增强,增强用60%碘海醇。平扫示右肺下叶类圆形软组织密度,边缘不规则分叶,与胸膜相交成锐角,密度不均匀,其内见液化坏死低密度。纵隔内气管前见一直径约1.3 cm肿大淋巴结,肋骨未见明显破坏。增强扫描肿块稍强化,其内密度不均匀低密度显著,未见明显子囊。CT拟诊:右肺下叶占位,周围型肺癌可能性大。气管镜检查,无阳性发现。手术切除完整包囊,病理回报包虫囊肿。

  2 讨论

  肺包虫囊肿是由于犬绦虫的蚴虫在人体肺内寄生所致的一种地方病。在新疆及我国西北地区的畜牧业繁盛的地区较为常见,但近年来在我地区城市居民中也较为常见。包虫病囊肿可在体内不同部位寄生,一般以肝脏和肺脏寄生最为多见[1]。临床表现以对周围结构压迫症状为主,包虫囊肿较小或无破裂时一般无任何临床症状,囊肿逐渐长大对周围组织,脏器产生压迫症状可出现咳嗽胸痛或气急等症状。继发感染者,出现发热,咳脓痰和咯血等症状。当囊肿破裂时,可咳出清水或清奶样液体略带咸味,还可咳出状如粉皮样物。近年随着影像医学的发展,本病不断被报道,CT的主要表现依囊肿发生的部位,大小数目及破裂情况不一,囊肿可位于肺的任何部位,多数为单发,亦可多发。右侧较多[2]。

  囊肿无破裂时,无论其范围大小多表现为圆形及类原性致密影,密度均匀,中心密度较边缘略增高。囊肿边缘大多光滑整齐。囊肿较大者可有分叶状改变。这可能与囊肿在生长过程中遇到周围较粗的肺血管及其他肺组织阻碍有关,也可能为囊肿内多个内囊同时生长速度不一致有关。囊肿较大者可挤压,推移周围肺纹理等组织使其发生变形,聚拢等改变。囊肿破裂时可有典型的“双弓征”或“水上浮莲征”等具有典型意义的征像。

  孤立肿块的周围型肺癌表现分叶征:因肿瘤不同部分的不均衡发育致肿块呈不同程度的深、浅分叶[3]毛刺征,由于血管/支气管或血管/细支气管周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润所致的粗细毛刺;胸膜凹陷征和血管集束征。肿块较大时内部可出现不同程度液化坏死。增强扫描呈不均匀性强化,内见不规则灶性及片状坏死。

  本例误诊原因分析:(1)肿块较大,见分叶征象,年龄较大,虽有疫区生活史,但实验室卡松林试验阴性;(2)未出现典型的囊壁破裂征象;(3)增强后亦未出现明显子囊。

  肺包虫囊肿病根据牧区生活史及接触史,多数病例可做出正确诊断。对于较小的包虫囊肿,尤其是位于肋膈角、心包后,脊柱旁胸膜以及纵隔的病灶CT对于发现病灶有较高诊断价值。但都基于典型的影像学表现,否则很难和孤立型肺癌,肺段隔离症等肿块鉴别。

【参考文献】
   1 朱贵卿.呼吸内科学.北京:人民卫生出版社,1983.

  2 金东虎,崔允峰.影像诊断学.北京:人民军医出版社,2004.

  3 白人驹.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2006.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第1期]栏目
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胃癌X线误诊病例分析

【关键词】  胃肿瘤;误诊;X线

随着临床经验的积累和胃双重对比检查的广泛应用,胃癌X线诊断的正确率近年来有显著提高,但非典型X线表现导致误诊的病例仍时有发生。为此本文拟对2007至2008年间本院胃癌X诊断中的4例具有非典型X线表现的误诊病例做一回顾性分析,从中吸取教训。

  1 有“牛眼征”的胃体高位癌误诊为平滑肌肉瘤

  例1,患者男,57岁。钡餐检查示胃体上部4.5 cm× 4.2 cm大的类圆形充盈缺损,边缘光滑,中央有一约1.3 cm×0.9 cm大的龛影,呈典型的“牛眼征”食管下端正常。X线诊断:(1)胃肉瘤(平滑肌肉瘤)。(2)胃癌。手术征实为胃体上部进展期癌,病理为低分化型。

  本例因呈典型的“牛眼征”食管下端未受累而首先考虑为平滑肌肉瘤,因典型的平滑肌肿瘤的龛影呈圆形,边缘光滑,位于肿瘤中央,呈靶状,胃癌有此征象极少。本例误诊一方面表明“牛眼征”作为平滑肌肿瘤的特殊X线征象只是相对而言,此征亦可见于个别胃癌病例,另一方面误诊亦与X线观察不细致有关。回顾本例X线片,在“牛眼征”之外,胃体中部可见几个小结节状充盈缺损和黏膜破坏,这是以平滑肌肉瘤所难以解释的,如当时注意到此点,则应首先考虑胃癌的诊断,但由于满足于“牛眼征”的发现,并片面强调其特异性,未能进一步做全面的X线观察,以致忽略了其他有意义的X线征象,这一教训值得汲取。

  2 胃幽门前区癌误诊为球部溃疡

  例2,患者女,47岁。反复腹胀痛、呕吐、宿食8年,加重7个月。临床拟诊“胃溃疡,幽门梗阻”胃低张双重造影检查:钡剂通过幽门受阻,“球部”持久变形,皱襞纠集,其内有绿豆大龛影。“胃窦”远端扩张。X线诊断:球部溃疡合并幽门梗阻。手术发现幽门前区小弯侧癌,肉眼为局限溃疡型,累及前后壁,已超出浆膜。

  本例因球部充盈不良,癌灶不像一般胃窦那样表现为管状狭窄和幽门管延长,而呈不规则变形,且癌灶内溃疡形成并见放射状纠集的皱襞,酷似球部溃疡的中心龛影和皱襞集中,而致误诊。这主要因为对胃癌所致的幽门前区狭窄变形的不典型X线表现的缺乏经验,同时也和球部的充盈不良有关。如当时能采用适当的体位和手法使真正的球部充盈,则不致把幽门前区的狭窄形误为球部溃疡。

  3 胃体巨大溃疡合并真菌感染误诊为溃疡恶变和溃疡癌

  例3,患者男,27岁。发现左上腹包块1年余,近3个月增大明显。左上腹触及拳头包块,质硬,表面不光滑。胃镜报告“胃体巨大溃疡恶变”。钡餐见胃体大弯侧巨大龛影(3.4 cm×2.8 cm),其大弯侧欠规则,部分皱襞到达龛影边缘前中断,切线位龛影呈半月状居胃轮廓内,周围有环误。X线诊断:胃体巨大溃疡,恶变可能大。手术发现胃体前臂溃疡已穿至上腹前壁,并形成拳头大肿块,溃疡周围胃壁高度水肿。病理诊断:胃溃疡合并真菌感染。

  本例误诊,是因为溃疡周围黏膜高度水肿向腔内凸入,加上胃外肿块的压迫,造成“腔内龛影”的假象,同时部分皱襞在接近龛口处高度水肿,其“谷”与“峰”消失,于是表现为“皱襞中断”。但本例龛影之下缘相当光滑,显然与恶性溃疡不符,而当时未引起注意。

  例4,患者男,37岁。当地腹部探查拟诊晚期胃癌转来我院。胃镜检查于胃体小弯见巨大溃疡,边缘肿胀如堤坝样,诊为“胃癌Ⅲ型”。钡餐检查:胃体小弯见4.4 cm×3.0 cm大龛影,各种体位均示位于“腔内”,充盈加压像示龛影周有宽窄不一透亮带,黏膜纹消失,X线诊断:溃疡型胃癌。手术征实胃体小弯后壁巨大穿孔性溃疡,与胰体、肝左叶广泛黏连。病理诊断:胃溃疡合并真菌感染。

  本例教训尤为深刻。由于主观上受到手术探查和胃镜诊断的影响,持先入之见,片面搜寻恶性溃疡的X线征象,而对明显的良性溃疡X线征象视而不见。事实上,本例龛影边缘光滑锐利,无指压痕及角刺征,其上缘呈水平状,更为穿孔性溃疡的典型X征象,原不应误诊。至于龛影位于腔内,系溃疡穿孔后与周围组织黏连固定,X线下无法获得真正的切线位所致;龛影周围环堤和黏膜纹消失,乃由于黏膜的高度肿胀。

  胃溃疡合并真菌感染,极易误诊为溃疡恶变或溃疡型癌。这不仅由于是此种溃疡表现出某些类似恶性溃疡的X线征象,患者常触及有腹块也是促成误诊的因素。因此,X线检查发现具有某些恶性特征的巨大溃疡,即使临床触及腹块,都应排除胃溃疡合并真菌感染。如为后者,在仔细观察后多少能找到提示良性溃疡的X线征象,必要时可通过胃镜活检采取标本做病理检查以明确诊断。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第10期]栏目
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