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经尿道前列腺汽化电切术的护理体会

【摘要】  目的介绍82例前列腺增生症患者经尿道前列腺汽化电切术后的临床护理研究。方法对82例经尿道前列腺汽化电切术后患者的观察与护理,总结术后的护理措施。结果通过精心的治疗和护理,82例前列腺增生症患者经尿道前列腺汽化电切术后均康复出院。结论对经尿道前列腺汽化电切术后患者在准确及时治疗的同时,做好术前、术后评估及心理护理等是提高护理质量、促进疾病恢复的关键。

【关键词】  经尿道前列腺汽化电切术 ;护理

  经尿道前列腺汽化电切术是利用高功率的电流产生热能使腺体组织汽化而达到切割前列腺目的。此手术具有损伤小,无切口,痛苦小,恢复快,对患者打击小,患者易于接受等优点。本院2010年3月—2011年9月采用经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症82例,笔者根据患者的年龄及心理特点,配合治疗进行护理,收到了满意的效果,现将护理体会介绍如下。

  1临床资料

  本院2010年3月—2011年9月共收治了86例施行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的前列腺增生症患者。患者年龄60~84岁,平均75岁。所有患者均有不同程度的尿频及排尿困难,经直肠指检、超声、血清PSA检查确诊为前列腺增生。

  2护理措施

  2.1术前护理

  2.1.1心理护理主动倾听病人或家属提出的问题,介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题和对应措施,解除其紧张心理,使其以优良心态积极配合治疗。

  2.1.2术前准备术前完善各项常规检查,由于患者均为老年患者,心肺疾患、糖尿病、高血压等应先治疗,各项检查结果基本无异常后才手术。

  2.2术后护理

  2.2.1生命体征的观察因前列腺增生症多为高龄患者。因此患者多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病。对心、肺功能更要密切观察,一旦出现呕吐、血压升高、心率不全、呼吸困难应立即报告医生,及时有效地处理。

  2.2.2膀胱冲洗及膀胱痉挛的护理尿道护理是术后护理的重点[1]。尿管应妥善固定,防止扭曲、受压,详细记录引流液的颜色。根据尿的颜色调节冲洗速度,防止血块堵塞,定时挤捏尿管,或用注射器大力回抽。其次尿道的护理操作一定要确保无菌操作,早晚用醋酸氯已定溶液棉球擦拭尿道外口,同时保持尿道口清洁和干燥。如出现尿液自尿管周围外液,膀胱憋胀感,下腹痉挛性疼痛,冲洗液流入不畅甚至反流,引流液颜色鲜红,则提示有膀胱痉挛的发生。此时首先要保证导尿管引流通畅,可适当放慢冲洗速度,给予抗痉挛和止痛药物,加强心理护理,精神紧张或十分注意症状出现者,其膀胱痉挛的次数明显增加。要给予心理疏导,并通知医生及时处理。

  2.2.3预防感染术后常规使用抗生素,保持尿道口周围干净,耻骨上膀胱造瘘的病人需定期更换造瘘口处敷料,预防感染。

  3健康教育

  多饮水,以起到内冲洗的作用,可有效预防尿路感染。进食易消化、含粗纤维的食物,保持大便通畅,防止便秘。术后1~2个月内避免过度疲劳,预防感冒,避免饮酒、吸烟及辛辣食物,以防继发性出血。指导患者定时进行盆底肌训练,每日至少做30~45次,预防尿失禁。

  4体会

  前列腺汽化电切术(TUVP)手术较传统的前列腺开放性手术而言,留置导尿、膀胱冲洗时间、伤口引流和卧床时间以及病人住院时间都大大缩短,从根本上减少了护理工作量[2]。如何更好地进行术后护理,提高患者的安全、舒适感,减少并发症的发生,将是我们今后的工作方向。

【参考文献】
    1徐燕平.经尿道前列腺汽化电切术的护理.中华现代临床医学杂志,2008,6(5):452-453.

  2李玉霞.经尿道前列腺汽化电切术的护理探讨.首都医药,2010,(22):9.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第16期]栏目
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经尿道前列腺等离子电切术围手术期护理体会

【摘要】  目的观察和讨论前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术围手术期护理效果。方法通过对229例良性前列腺增生症术前、术后病情观察和护理,总结手术前后护理要点。结果229例患者,210例治愈,19例好转出院。结论通过对前列腺等离子电切术患者加强围手术期的护理,可使住院时间缩短,出血等并发症减少。

【关键词】  经尿道前列腺汽化电切术;围手术护理

  前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的疾病,随着社会人口的老龄化,BPH的发病率不断升高,严重影响患者的身体健康和生活质量。而经尿道前列等离子电切术(PKRP)是经尿道前列腺电切术基础上改良的一种微创手术,具有无切口、术后痛苦小、病程短、愈合快等优点,在国内外被誉为手术治疗BPH的新的“金标准”。但也有一些并发症,如不认真处理,常导致严重后果,甚至危及生命。本院2008年1月—2011年12月共行PKRP术229例,针对不同病情或并发症,采取不同的护理措施进行了积极的护理,现报告如下。

  1临床资料

  本组患者229例,年龄55~86岁,平均年龄67.5岁,患者主要临床表现为进行性排尿困难,其中68例以尿潴留入院,入院后给予保留导尿,合并糖尿病26例,高血压32例,均采用经尿道前列腺等离子电切术,术后护理效果满意。

  2护理

  2.1术前护理

  2.1.1术前心理疏导首先,建立融洽的护患关系,主动给予热情的关怀,态度真诚、亲切、安慰、体贴、关心患者,做好解释工作,解除恐惧和紧张心理,就其文化程度、年龄、病情及经济条件来观察其心理动态,从不同的角度满足患者的心理需求。手术前详细了解和掌握患者对手术治疗所产生的心理活动,发现不良情绪和精神状态时,应加以分析,有针对地解除思想顾虑,如邀请已做过手术的患者介绍经验,从而帮助患者认识自身的疾病,同时要得到家属的理解和支持,以解除对手术的恐惧、焦虑等心理[1]。其次,讲清手术前、后饮食、起居注意事项及疾病相关知识。

  2.1.2术前准备术前协助做好心肺等常规检查,怀疑神经系统病变者,做尿流动力学检查,检测膀胱功能。留置导尿者,预防尿路感染。嘱患者戒除烟酒,训练床上大小便,手术前一日备皮、前一天晚上流质饮食,术前6h禁食水,手术当天早晨给予清洁灌肠。

  2.2术后护理

  2.2.1护理方法对病人严密观察生命体征及意识变化。老年(165 例)及高危者(51例)给予持续心电监护,酌情给氧,严格记录出入量。对前列腺手术病人,卧床期间鼓励进行四肢的主、被动运动。每天侧卧位轻拍病人背部2次,以预防肺部感染及压疮。随时了解病人疼痛不适的部位性质,警惕膀胱痉挛,包膜穿孔,直肠损伤等并发症的发生。密切观察冲洗液的颜色、性质。发现问题及时告知医生,协助处理。冲洗停止时间依据冲洗液的颜色和性质而定。若冲洗液颜色由鲜红逐渐变浅说明活动性出血停止,若冲洗液清亮,无血块、絮状物等可停止冲洗。术后常规使用抗生素。告诫病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白饮食为主。必要时辅以通便药物,以防止用力排便诱发再次出血。

  2.2.2预防并发症

  2.2.2.1出血若患者出血量多,血压下降,脉搏增快,甚至出现休克时,应加快输液、输血速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。

  2.2.2.2膀胱痉挛膀胱痉挛不但给病人带来极大的痛苦,且易继发性出血导致尿管阻塞,严重的可因剧烈疼痛而诱发心脑血管疾病[2]。在观察时应注意有无主诉症状和可观察症状,主诉症状有明显的膀胱憋胀感,急迫的尿意及便意感。可观察症状为持续冲洗滴速减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出[3]。应加强心理护理,消除紧张情绪,嘱病人深呼吸,全身放松,保持安静,尽量减少对膀胱的不良刺激[4]。冲洗液温度过低时可刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛,温度过高可加快局部血液循环,使前列腺窝渗血增多[5]。因此,在冲洗前先将冲洗液预热,温度:冬季保持32℃~35℃,春夏季保持在22℃~25℃,并及时调整尿管气囊内液量(10~15ml),或向气囊内注入少许气体,使气囊漂浮于膀胱颈上方以减少刺激。本组术后均使用自控镇痛泵,及时调整冲洗速度和温度,保持引流通畅和尿管固定,以预防膀胱痉挛的发生[6]。

  2.2.2.3电切综合征主要原因与手术时间过长导致冲洗液过多吸收有关,病人常出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡或烦躁、心率明显减慢、血压升高、尿少或无尿等临床表现[7]。发现上述症状首先吸氧纠正缺氧状态,及时报告医生对症处理,化验肾功能及电解质,并给予高渗盐水输注或使用利尿剂,促使水分排泄。

  2.2.2.4下肢静脉血栓形成因术后应激反应、麻醉、卧床使下肢静脉血淤滞形成涡流,以及术中术后出血致血黏度增高,加重血流缓慢而易发生下肢静脉血栓的形成。本组术后给予主动或被动双足背屈90°运动,2~4分/次,频率为24次/min,每2~4h活动1次,以促进静脉血回流而不增加心脏负荷及手术创面出血。尿管拔除后鼓励下床活动,给予低脂肪清淡的饮食,避免吸烟,有效预防下肢静脉血栓的形成。

  2.2.2.5泌尿道感染老年人术后抵抗力下降易致继发性感染的发生。术后保持膀胱冲洗装置的无菌,更换集尿袋1次/d,每日用0.5%碘伏棉签消毒尿道口2次。保持会阴部清洁。保持尿管引流的通畅,集尿袋始终低于膀胱水平,注意观察尿液的色、质、量及澄清度。多饮水以达到自洁的作用。根据医嘱及时使用抗生素预防感染。

  2.2.2.6 预防便秘解释保持大便通畅的重要性,指导患者饮食,多吃水果、蔬菜。对便秘者,嘱患者不要用力排便,可给缓泻剂,但忌肛门给药,以免肛周肌肉收缩引起前列腺窝出血。持续冲洗停止后,鼓励患者下床活动,促进肠蠕动,以利通便。本组共有3例患者术后第1次排便时因用力致前列腺窝出血加重,经积极止血、加快冲洗速度等处理,出血得到及时、有效控制。

  2.3饮食指导术后次日可进食,先少量饮水,无不适感觉即可进流质饮食,逐渐过渡到普通饮食。1周内少食或忌食辛辣刺激性食品,忌烟酒,多饮水,多食高蛋白、高维生素易消化的食品,保持大便通畅。

  2.4出院指导出院后1个月内避免出现剧烈活动,多食水果蔬菜,保持排便通畅,以防创面受牵拉撕裂出血。鼓励患者进食高蛋白食物,加快创面愈合。忌坐软垫、沙发,防止久坐、久蹲,忌走远路,忌憋尿,忌骑车,出现不适及时就诊。

【参考文献】
    1明党,孙静.前列腺增生症合并高血压患者围手术期护理.实用临床医药杂志,2007,5(3):69.

  2云雁,郭庆平.前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的影响及护理.护理研究,2008,22(6C):1635.

  3康福霞.腺摘除术后膀胱痉挛的治疗及护理.实用护理杂志,2002,18(4):19.

  4霍桂梅,武冬萍.护理干预对前列腺电切除术后膀胱痉挛的影响.护理研究,2008,22(7C):1904.

  5王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛关系的临床研究.实用护理杂志,2001,17(5):19.

  6陈兰英,陈红菊.经尿道前列腺汽化电切切除手术后并发症的护理.实用临床医药杂志,2007,5(3):103.

  7钱蒨健,袁健荣.经尿道前列腺电切术后发生稀释性低钠血症1例分析.护理研究,2005,19(10C):2254-2255.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第7期]栏目

口腔黏膜代尿道成形术70例的护理体会

【摘要】  目的探讨口腔黏膜代尿道成形术的护理新方法。方法对70例尿道狭窄病例分别采用舌黏膜代尿道成形术(46例)、 颊黏膜代尿道成形术(24例)的方法处理,并实施有效的护理。结果本组70例患者中 排尿通畅顺利拔管出院者64例,排尿欠通畅需定期做尿道扩张者4例,尿道狭窄不通畅者2例。结论加强对尿道狭窄患者的心理护理、口腔护理和会阴部护理。术后注意饮食、导管和排便护理,密切观察口腔黏膜和手术切口情况以及并发症预防及健康指导,可提高手术的成功率及患者生活质量。

【关键词】  口腔黏膜代尿道成形术;人性化关怀;护理

  复杂性尿道狭窄一直是困扰泌尿外科医师的棘手问题。1947年Humby首先将口腔颊黏膜用于尿道重建。经过研究和不断改进,近10年来口腔颊黏膜游离移植再造尿道已成为泌尿外科医生的常用方法[1]。舌黏膜具有毛细血管床丰富、成活率高、抗感染能力强、组织结构厚实、不易萎缩、容易获取等优点,是理想的游离移植物[2]。

  1临床资料

  2011—2012年间本组70例患者,均为男性,年龄7~77岁,平均37岁;病程3个月~16年,平均22.4个月。56例由骨盆骨折引起,3例由医源性因素引起,既往有2次手术者53例,最多达7次。患者入院时57例尿道完全闭锁者有耻骨上膀胱造瘘。

  2护理

  2.1术前护理

  2.1.1心理护理复杂尿道狭窄患者疾病治疗时间长,恢复慢。患者多数受外伤刺激,情绪低落。高额的医疗费用,对疾病知识的缺乏,陌生的环境又会加剧患者的焦虑。因此,护理人员应主动热情接待患者,为患者介绍病区环境,科室的医护人员和科室的技术力量。主动关心患者生活,为其排忧解难,取得患者信任。然后认真收集患者资料,分析整理后,制定出个性化整体护理方案。向患者介绍相关疾病知识,具体的手术方案和手术医师的技术水平和成功案例。消除患者的焦虑心理,使其积极参与和配合治疗,提高手术成功的信心[3]。鼓励患者家属给患者鼓励和支持,减轻患者不良情绪。

  2.1.2口腔护理首先评估患者有无口腔疾病史,口腔有无炎症、溃疡、溃烂等。一般在术前3天到口腔科洁牙,注意戒烟,禁食过烫或辛辣刺激食物,以减少口腔菌群和溃疡的发生。

  2.2术后护理

  2.2.1语言功能锻炼因口腔伤口和手术创伤的疼痛,患者多不愿意开口讲话。护理人员在术后第2天予患者语言功能锻炼,督促患者进行发音练习。根据患者自身情况,督促患者增加缩唇、鼓舌、咀嚼、语言等口腔肌运动。并告诉患者术后的不适感是暂时的,一般口腔黏膜5天即可修复。帮助患者树立信心。

  2.2.2导管的护理术后对导尿管和膀胱穿刺造瘘管的护理非常重要,本组患者均采用组织相容性较好的硅胶导尿管,以减少分泌物的产生。(1)保持膀胱穿刺造瘘管引流通畅,若引流为血性液或有小血块阻塞引流不畅,通知医生,给予膀胱冲洗,或定时挤捏造瘘管,保持其引流通畅。保持造瘘口周围清洁干燥。(2)导尿管妥善固定,防止导尿管扭曲,受压[4],保持引流通畅,因为此导尿管不仅引流尿液,也起到支撑新尿道的作用。

  2.2.3感染的预防感染的预防尤其重要。(1)遵医嘱应用抗生素。(2)嘱患者每日饮水量>2500ml[5],保证每天尿量在1500ml以上[6],起到内冲洗的作用。(3)保持尿道口清洁干燥,每日会阴护理2次,每周更换集尿袋2次[7]。(4)注意观察患者引流液的色、质、量,做好记录。(5)保持引流袋挂至耻骨以下的位置,防止引流液反流,引起逆行性感染[8]。

  2.2.4体位与活动的护理(1)术后用不锈钢支架撑起盖被,防止盖被触及伤口引起疼痛。(2)术后去枕平卧6h后,改半卧位。患者卧床5~7天,防止因过早下床活动导致移植物不易成活。指导患者3个月内不宜从事重体力劳动,不宜有性生活,防止出血和尿瘘的形成。

  2.2.5用药的护理遵医嘱用0.5%甲硝唑或生理盐水漱口3~5次/d持续3~5天。术后1~2周内,遵医嘱每日口服苯戊酸雌二醇片,预防阴茎勃起引起出血。术后待进食后遵医嘱口服卫喜康等药,避免膀胱挛缩致尿液外渗,影响伤口愈合。

  2.2.6饮食的护理术后第2天进食清淡稍凉的流质饮食,减少对口腔刺激的同时推迟排便时间,以免排便引起会阴部伤口出血。术后3~4天过渡到半流饮食,仍需避免辛辣刺激过硬的食物,避免伤口出血。

  2.2.7排尿和膀胱功能的训练根据患者手术情况,一般3~4周拔尿管。在拔除尿管的前3天,开始夹闭尿管和膀胱造瘘管,定时排放尿液,进行膀胱充盈训练,以达到一定的膀胱容量。改善膀胱的顺应性,维持膀胱正常的收缩和舒张功能,重新建立排尿反射。术后3~4周,如果拔除导尿管,告诉患者多饮水,多做提肛训练。方法:随着自主呼吸,吸气时收缩肛门,用力向上提,持续5~10min,每次做50~100次,每日练习2~3次。

  2.2.8出院指导出院时作好患者健康指导工作。(1)出院后多饮水,预防尿路感染,起到自然冲洗的作用[9];(2)注意个人卫生,保持会阴部清洁干燥,防止伤口感染;(3)3个月内不要做增大腹内压的动作,防止出现出血和尿瘘;(4)6个月内定期门诊随访,复测尿流率,尿道造影等。

  3小结

  游离移植物替代成型术越来越多地应用于复杂尿道狭窄的治疗。本科近年来开展应用的舌黏膜代尿道成形术和颊黏膜代尿道成形术取得了很好的效果。这些技术的成功与术前术后恰当有效的护理是分不开的。尿道成形术是一种精细的手术,对护理要求比较高。还要在不断的探索中总结经验,才可以减少并发症发生,提高手术成功率。

【参考文献】
    1刘峰,徐月敏,乔勇,等.影响口腔黏膜尿道成形治疗复杂性尿道狭窄疗效的相关因素.临床泌尿外科杂志,2007,(1):40-42.

  2撒应龙.游离组织尿道成形术的进展.国外医学·泌尿系统分册,2004,24(3):303-305.

  3冯小菊.外科手术病人的心理护理.临床和实验医学杂志,2008,(3):201.

  4毛亚平,张磊,张淑凤.留置气囊导尿管致尿道损伤的护理.中国医疗前沿,2009,(19):86.

  5徐波,王惠,高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较.中华护理杂志,2006,41(11):1044-1045.

  6李小叶,刘艳阳.泌尿外科院内尿路感染的危险因素调查分析.当代护士(综合版),2007,(9):39-40.

  7牛家兰.留置导尿患者预防尿路感染的护理进展.安徽医学,2010,(7):852-853.

  8张利国,刘晓伟,瞿秀芬,等.对留置导尿管患者医嘱依从性与伴随性尿路感染关系的研究.护士进修杂志,2005,20(2):106-108.

  9谷波,刘玲,杨春桃.留置尿管并发症及护理措施研究现状.华西医学,2006,21(4):859-860.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第5期]栏目
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前列腺增生患者留置导尿护理进展

【关键词】  前列腺增生;导尿;护理

  前列腺增生是下尿路梗阻的常见原因。轻度梗阻时,有排尿迟缓、断续、尿不尽感。梗阻加剧时,逐渐发生尿潴留。尿潴留与气候变化、饮酒、劳累有关,在任何阶段都可能发生急性尿潴留,急性尿潴留时,通常通过留置导尿解除症状。现将前列腺增生患者留置导尿护理的相关进展情况总结如下。

  1 插管的护理进展

  1.1 体位

  选择侧卧位,抬高臀部成30°角,借助膀胱内尿液的重量随体位变化,以减少后尿道的弯曲程度,可减少尿管插入阻力[1]。

  1.2 导尿管的选择

  导尿管过粗会损伤尿道黏膜,过细会使尿液从尿道口漏出。成人一般用12~18号导尿管。前列腺增生病人最好选用细而韧的尿管,以增加插管成功率。可用双腔气囊导尿管,也可用弯头前列腺尿管,其前端有一个1cm长的实心端,且向一侧端头弯曲成弧形,渐渐变细,易于插入[2]。若病人需膀胱冲洗时,最好用三腔气囊导尿管[3]。它有一个专门接冲洗装置的腔,使进入膀胱冲洗管道与引流管道分开。冲洗时,形成一个密闭的膀胱冲洗系统,减少每次更换尿袋及拔分导尿管带来的污染,也避免破坏密闭系统,增加尿道感染的几率。

  1.3 消毒方法和消毒液的选择

  可选用0.01%苯扎溴铵、0.5%碘伏、0.1%氯已定、75%乙醇为消毒剂,皮肤消毒范围不可局限于尿道口,阴茎背、阴茎左侧、阴茎右侧、阴囊均需消毒。消毒阴囊皮肤时,应将涂擦法改为用力蘸、压法,使皱襞得到消毒[4]。马秋霞[5]建议留置导尿时首选安尔碘Ⅲ型(无醇型)消毒。安尔碘是一种含0.12%有效碘及缓释剂、催干剂、增效剂、护肤剂等的含碘络合物,具有杀菌作用强、作用迅速和持久的特点,对皮肤黏膜刺激性小,效果好,皮肤着色浅,省时省力。

  1.4 润滑剂的选择

  传统用液体石蜡,除将润滑剂涂于尿管,还可注入尿道,可降低尿道黏膜的损伤。程红缨报道用0.5%的碘伏作润滑剂,从尿管注入2~5ml,其中的表面活性剂能在尿道黏膜表面形成薄膜,具有超润滑性能[6]。也可用利多卡因凝胶注入尿管,充当润滑剂。用无菌生理盐水涂擦尿管后再插管,也能取得润滑效果[7]。与石蜡油相比取用方便,无需专门消毒,可节省开支。

  1.5 插入深度

  宁深勿浅。如按常规见尿后插入2cm即进行固定。使用气囊导尿管者,气囊到头端约6cm,故见尿后应再插入5~7cm,以避免气囊位于尿道膜部压迫尿道而导致尿道黏膜缺血、坏死、出血[8]。前列腺增生可使尿道延长,可插入全长,再注入液体10~15ml充盈气囊,将尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。使气囊位于膀胱颈部,避免对尿道黏膜的损伤。

  1.6 气囊注入物

  囊内注入空气者经长时间留置后空气易缓慢外泄而致气囊脱出,短时间留置可选用。囊内注入生理盐水者长时间易形成结晶,阻塞气道影响固定和拔管。最好注入蒸馏水或无菌注射用水为佳[9]。但切忌与空气同时注入囊内,以免发生气囊部分粘连,致拔管困难。

  1.7 插管困难的处理

  男性尿道有三个生理弯曲和两个狭窄,导尿难度大。如果前列腺患者插管困难,应选择型号较小较坚韧的尿管,或用金属细导丝导入导管。插管不畅时可采用2%利多卡因2~3ml加液体石蜡3~5ml在插导尿管遇阻力时从尿管注入,暂停3~5min后,重新插管[10]。利多卡因能阻断神经纤维传导,注入尿道内可麻醉感觉神经,解除疼痛,并松弛尿道前列腺部平滑肌,可提高插管成功率。必要时行全麻后再行导尿术。

  1.8 放尿

  严重尿潴留患者,首次放尿不可将尿全部排出,使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内而导致血压下降而虚脱;还会使膀胱内压突然降低,导致膀胱黏膜急剧充血,发生血尿。首次放尿不宜超过1 000ml,可先放500ml左右,隔30min左右再放500ml,连续三四次放完。

  2 导尿管留置期间的护理进展

  2.1 留置尿管的更换时间

  目前对导尿管留置时间差异较大,双腔气囊导尿管通常以20天更换1次为宜[11],过长增加尿路感染的几率;更换过于频繁,易致尿道损伤。特别是对前列腺增生患者,过度刺激可使尿道括约肌痉挛,易致插管失败,尿道损伤出血等。

  2.2 尿袋的更换时间

  为减少尿路感染,应定时更换尿袋,但频繁更换尿袋,会破坏密闭系统,增加尿路感染的几率。尿袋宜每周更换1次[12]。固定尿袋,防止用力牵拉气囊导尿管。

  2.3 预防尿路感染

  导尿是一种侵入性操作,尿管为异物刺激机体,使尿道分泌物增多,有利于细菌繁殖。且尿道口距肛门近,易受排出物的污染。因此导尿者极易发生尿路感染。并随尿管留置时间的增加而增加。(1)尽量缩短留置时间是防止尿路感染的关键。(2)严格执行无菌操作。(3)保持尿道外口周围清洁,避免粪便及分泌物的污染,定时用碘伏消毒尿道口及会阴部。(4)保持导尿管通畅,避免扭曲、受压、堵塞。引流管和集尿袋放置在低于膀胱的部位,防止逆行感染。(5)保持引流系统的密闭性,避免轻易分离尿管与集尿袋接头及反复留取标本等动作,对有感染的患者遵医嘱行膀胱冲洗,无感染的尽量不破坏其密闭装置。(6)病情允许时,鼓励病人多饮水,每天2 000~3 000ml,以保持足够的尿量,达到冲洗的作用。(7)定时观察尿液的颜色、性状与排出量。每周监测尿常规,注意观察体温的变化,及时发现与控制感染。

  2.4 膀胱冲洗

  膀胱冲洗能减少通过导管上行感染的风险,但对通过尿管与尿道黏膜间的上行感染和通过其他途径引起的感染无效;同时增加了经冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起外源性感染的机会[13]。原则上不做膀胱冲洗,当有血块、黏液或其他原因造成堵塞及做特殊治疗时可冲洗[14]。冲洗速度以100~140gtt/min为宜[15],冲洗液的温度以20℃~30℃为宜,保留30min[16]。目前多提倡鼓励患者多饮水,增加尿量,既起到稀释尿液、冲洗膀胱和尿道的作用,又减少细菌进入尿道的机会,达到预防和控制尿路感染的目的。

  2.5 膀胱功能训练

  长期留置导尿管应适时夹管,间歇引流尿液,以保护和训练膀胱的贮尿功能和排尿功能,增强控制排尿的能力,避免发生膀胱肌无力。训练时宜采用个体化放尿的方法,即在患者的积极参与下,根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间,可预防拔管后尿潴留。

  3 拔管的护理进展

  3.1 留置导尿管拔除时机

  以前多在病人膀胱空虚状态下拔管。拔管后,18.5%的患者易再次发生尿潴留[17]。目前通常认为膀胱充盈时拔管较好,利于患者自行排尿的尽早恢复,减少尿管的复插率,对预防院内泌尿系感染有积极的意义。

  3.2 拔管方法

  赵雪金[18]介绍了一种无痛拔管法,拔管前夹闭导尿管,待膀胱充盈有尿意时,用碘伏消毒尿道口及会阴部,抽出气囊内液体,放置便器嘱自行排尿,尿管可随大量尿液排出体外。

  3.3 拔管困难的原因与对策

  3.3.1 尿道黏膜损伤

  插管时尿道损伤,尿管与尿道黏膜粘连。拔管前分别从尿道口和尿管外口注入少量液状石蜡,并轻轻转动,以防黏膜、血痂与尿管粘连。

  3.3.2 气囊嵌顿

  尿管受到牵拉,尿管变形或气囊内有结晶、杂质或脱落碎片,使气囊内的液体抽不出来,造成拔管困难[19]。对气囊阻塞的患者,用牵拉、注水、剪断、穿刺的方法均能顺利拔除尿管。在气囊管分叉处将Y形管的活塞部分剪掉,如有液体流出,可顺利拔管;或插入金属导丝使气囊内液体排出或将气囊刺破;或在B超引导下经皮向膀胱内、刺破气囊。

  3.3.3 尿盐结晶导致管外壁结石

  留置尿管时间太长,膀胱冲洗不彻底,尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣,附着于气囊周围,造成拔管困难。用肝素稀释液经尿道灌注,可延缓和减少导管表面尿盐沉积[20]。口服小苏打和用碳酸氢钠冲洗尿管碱化尿液,也可防止尿垢的附着。

  3.3.4 气囊皱褶

  拔管时用注射器在抽取气囊内气体或液体时,感负压后,再向气囊内推注气体或液体0.4~0.5ml,然后将导尿管拔除[21]。因为向气囊推注少量气体或液体后,气囊外部的皱襞消失,气囊壁平整,拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦,从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果。

【参考文献】
    1 吕丽萍,巨素芳.男性留置气囊导尿管问题分析及护理.家庭护士,2007,5(4B):47-48.

  2 王宏芳,李丽萍.留置导尿管的护理应用进展.现代临床护理,2009,8(11):63-65.

  3 梁艳春,代继红.留置尿管临床应用新进展.当代护士(学术版),2008,(2):11-13.

  4 丁素云,牛爱霞.国内成人留置气囊导尿管的护理进展.齐鲁护理杂志2010,16(9):42-44.

  5 马秋霞,郭宏,杨晖.4种皮肤消毒剂消毒效果比较.中华医院感染学杂志,2007,17(5):549-550.

  6 程红缨.留置导尿术中的插管与拔管技术进展.护士进修杂志,2009,5(9):783-784.

  7 朱艳,王春梅,苏言辉,等.生理盐水作为润滑剂在气囊尿管导尿中的应用.医学创新研究,2008,5(8):84.

  8 李业梅.气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响.临床护理杂志,2008,7(1):77-78.

  9 陈荣秀,曹文媚.实用护理技术.天津:天津科学技术出版社2007:24.

  10 王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策.护理学杂志,2005,20(13):659.

  11 元玉媛,元长梅,张杰.一次性双腔导尿管留置导尿更换尿管最佳时间的探讨.中原医刊,2003,7(30):52.

  12 翟谢民,苏珍.留置尿管病人集尿袋更换时间探讨.中国社区医师, 2006,11(8):78.

  13 常会民,李健珍,陈育红,等.膀胱冲洗与非冲洗患者的临床研究.中华医院感染学杂志,2000,10,(6):435-436.

  14 史清秀,陈柳红,韦真理.留置导尿管尿路感染的研究.护士进修杂志,2000,15(8):592-594

  15 林碧芳,张振香,罗彩琴,等.膀胱冲洗速度对病人生命体征的影响.护理学杂志,2002,17(1):6-7.

  16 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志,2001,17(5):18-19.

  17 米智慧,高礼平.预防双腔气囊导尿管使用中发生故障的对策.护士进修杂志,2001,16(6):474.

  18 赵雪金.无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响.中国实用护理杂志,2005,21(5):40-41.

  19 林哲,张海滨,伍士伟.气囊导尿管障碍的处理.海南医学,2004,15(4) :78.

  20 朱子军,赵飞,宋志勇,等.肝素预防尿路导管表面尿盐沉积.中国新药与临床杂志,2000,19(3):190-192.

  21 万国英,宗国娟.介绍一种拔气囊导尿管的新方法.护理学杂志,2004,19(10):22.

  

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尿道狭窄(闭锁)行后尿道端端吻合术80例围手术期护理

【摘要】  目的 探讨后尿道狭窄(闭锁)患者行后尿道端端吻合术的围手术期护理方法。方法 对于本院收治的80例尿道狭窄(闭锁)患者给予术前尿道冲洗、膀胱冲洗、心理疏导,术后的切口护理及并发症的护理。结果 80例患者术后77例无术后并发症,2例因切口感染致切口裂开,延迟2周愈合,1例发生尿道会阴瘘。结论 尿道狭窄(闭锁)患者手术复杂,失败率较高,给予患者术前的充分准备及术后的精心护理,不仅可以减少患者的术后并发症,还可进一步提高患者生活质量。

【关键词】  后尿道狭窄(闭锁);后尿道端端吻合;围手术期;护理

  后尿道狭窄(闭锁)多由于外伤(车祸伤,挤压伤,骑跨伤等)引起[1],后尿道损伤以后易形成瘢痕致后尿道狭窄(闭锁),患者出现排尿困难,严重影响患者的生活质量。其治疗主要是外科手术为主,因为后尿道狭窄(闭锁)患者手术失败率高[2],并发症多,所以对于手术及围手术期的护理都有较高的要求。本科2010年1月—6月共收治80例后尿道狭窄(闭锁)患者,在住院期间给予尿道冲洗、膀胱冲洗、心理疏导、术后的切口护理及并发症的护理,取得了满意的疗效,现总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组共80例患者,均为男性,年龄16~67岁,平均36.5岁。车祸伤致后尿道损伤者57例,挤压伤9例,骑跨伤12例,其他原因引起者2例。其中外院手术治疗后再次狭窄者29例,入院前行耻骨上膀胱造瘘者48例,留置导尿管者11例。

  1.2 手术方法

  80例患者全部取会阴部倒Y形切口,分离会阴尿道及球部尿道,至狭窄段尿道,于狭窄处剪断、止血。其中21例患者因尿道狭窄较长需切除耻骨下缘再吻合尿道。后尿道内置入探杆指引,沿膜部尿道向近端尿道分离,充分切除狭窄段尿道0.5~5.0cm,并切除尿道周围瘢痕,至尿道黏膜正常。采用4-0可吸收线将前后尿道行端端吻合8针,尿道内留置F18号硅胶带槽导尿管,膀胱内留置F20号造瘘管,导尿管留置3~4周后拔除,尿道造影示无尿道狭窄者拔除膀胱造瘘管。

  2 结果

  80例患者术后77例无术后并发症,2例因切口感染致切口裂开,延迟2周后瘢痕愈合,1例发生尿道会阴瘘,瘘口未予修补,待3~6个月后再行手术治疗。

  3 术前护理

  3.1 心理护理

  后尿道狭窄(闭锁)患者多由外伤引起,患者往往心理负担较重,尤其是经历过手术失败的患者,更是顾虑重重,面对这些患者,适时地了解患者的心理状态并及时给予正确的心理引导,适当介绍手术意义及手术成功的例子,使患者树立自信,减少顾虑,以增加对医护人员的信任,使其能够更好地配合手术前后的治疗,从而增加手术治疗的成功率[3]。

  3.2 术前准备

  后尿道狭窄(闭锁)患者大多有长期留置膀胱造瘘管及导尿管的病史,这一结果使87%的患者术前尿培养结果为阳性,而尿道开放手术治疗成功的关键是保持手术区的无菌状态,这就要求患者在术前必须使尿道保持无菌状态,本科的护理方法是患者入院后每日给予尿道及膀胱冲洗,其目的是最大限度地使手术操作区保持无菌,来达到提高手术成功率。具体操作:膀胱冲洗,丁卡(硫酸依替米星)2支加入1000ml生理盐水,三腔分流管接膀胱造瘘管,持续冲洗,每天1次;尿道冲洗,喹诺酮类抗生素(环丙沙星)2支加入500ml生理盐水,首次教患者用20ml注射器抽取生理盐水15ml,自尿道外口灌入后尿道,以后每日让患者自行冲洗2~3次。

  3.3 术前晚准备

  后尿道端端吻合术均采用经会阴的倒“Y”切口,经尿道直肠间隙入路,术中需充分切除狭窄段尿道及尿道周围的瘢痕组织,以保证手术的成功。手术过程中容易损伤直肠,所以术前晚清洁灌肠是必要的。具体做法是用肥皂水或生理盐水灌肠2~3次,目的是防止损伤直肠时因大便污染手术区而致手术失败。术前晚常规给予镇静催眠药,保证患者良好睡眠,减少患者因精神差而导致的麻醉及手术风险。

  4 术后护理

  4.1 一般护理

  手术结束后应该密切观察患者生命体征变化,包括血压、体温、脉搏及切口渗血等。全麻患者给予低流量吸氧。告知家属患者需要安静休息,不要吵闹及询问患者是否疼痛不适等。注意观察导尿管及膀胱造瘘管引流是否通畅,尿液颜色变化,发现异常,及时告知主管医生处理。

  4.2 手术切口的护理

  会阴部容易潮湿,细菌生长迅速,保持切口干燥,每日给予换药,加压包扎,防止切口感染,减少术后因护理不足引起的并发症。每日观察伤口敷料渗血及有无血肿,准确判断引流液量及颜色变化,3~5天拔除会阴部切口引流条,引流多者可适当延迟1~3天拔除。切口感染的患者除加强换药外,还要应用抗生素纱条填塞切口,促使切口尽快愈合。

  4.3 术后拔管及功能锻炼

  术后3~4周可以拔除导尿管,让患者夹闭膀胱造瘘管,自行排尿,复查尿流率及尿道造影,无狭窄患者可以考虑拔除膀胱造瘘管。因患者带管时间较长,膀胱处于收缩状态,拔除导尿管后都有排尿不适及疼痛的感觉,嘱患者每日做提肛训练能有效地减少不适,尽快恢复膀胱排尿功能[4]。

  4.4 康复指导

  嘱患者出院后保持良好的心理状态;营养均衡;定期门诊随访复查尿道造影和尿流率,必要时行尿扩;如有大量尿道出血或排尿困难等症状应及时就诊。

  5 讨论

  后尿道狭窄(闭锁)患者手术治疗成功的关键是术中充分切除瘢痕组织[5],保证正常尿道黏膜的吻合及围手术期的精心护理,尤其是术前准备至关重要,出现1例会阴瘘患者的主要原因是术前控制手术指征不严,术后发现中段尿培养结果为大肠杆菌感染,2例切口感染患者系因术后切口污染造成。通过本科80例尿道狭窄(闭锁)患者围手术期的护理,认识到作为临床护士,在日常工作中不但要熟练掌握专科疾病知识,更要注意护理环节中的每一个细节,制订有效可行的护理措施以防患于未然,从而提高护理质量,以获得更加满意的疗效。

【参考文献】
   1 撒应龙,徐月敏,金三宝,等.后尿道狭窄外科治疗191例临床分析.中华外科杂志,2006,44(18):1244-1247.

  2 Koraitim MM. Post-traumatic posterior urethral strictures:preoperative decision making. Urology,2004,64:228-231.

  3 侯霞,盘雪梅,布林.心理护理对骨肉瘤患者术后生活质量的影响.现代护理,2006,12(23):2167-2168.

  4 袁敏,赵淑梅.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理.实用医技杂志,2006,13(9):1582.

  5 施锡恩,吴阶平.泌尿外科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1978:27-28.

  

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留置尿管患者尿路感染的原因分析与预防措施

【摘要】  导尿和留置尿管是临床护理基本操作之一,导尿和留置尿管操作不当容易引起尿路感染,文献报道尿路感染在医院感染中占40%,尿路感染如治疗不当可引起严重并发症如败血症和感染性休克等。因此,降低医院感染,控制留置尿管患者尿路感染至关重要。我们必须以严谨的态度和科学的方法进行操作和护理,同时对留置尿管患者尿路感染进行原因分析,并找出预防措施。

【关键词】  尿路感染;原因分析;预防措施

 留置导尿在外科手术、昏迷、排尿困难等病人中,非常普遍,但导尿术是无菌操作技术,特别是留置导尿病人,稍有不慎,就容易引起逆行感染,导致尿路感染等并发症。为了控制医院感染,减少抗生素的滥用,护理人员必须严格遵守无菌操作规程,以高度的责任感、慎独精神完成留置导尿术,最大限度地减少尿路感染的发生。本文对留置尿管病人尿路感染进行原因分析,并提出防范措施。

  1 尿路感染原因分析

  1.1 导尿过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱

  导尿过程本身是一个机械性刺激,使尿道分泌物增多,有利于细菌在尿路繁殖。插入尿管后又减少了尿液对尿道进行的正常冲洗,因此尿道口附近的细菌容易逆行侵入尿道。此外,导尿过程中无菌操作不严格,尿袋内尿液位置过高导致尿液反流,也是引起尿路感染的原因。

  1.2 尿管留置过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱

  尿管留置过程中,虽然每天进行1~2次会阴、尿道口、导尿管近端消毒,但只能保持短时间的相对无菌,细菌还是可以通过尿道口或导管入侵,粘附于尿道上皮及导管表面或导管腔,上行引起膀胱内感染。如果尿道引流系统不畅,连接不良,闭合系统不严,更为细菌沿尿道逆行到膀胱提供了途径。另外,在导尿管与集尿袋的接口处行膀胱冲洗,更换尿袋等操作也易污染,给细菌入侵开了一个方便之门。

  1.3 导尿管及集尿袋的材质

  正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障。导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用[1],致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖,引起感染。不同材质的导尿管对尿道的刺激和尿道黏膜对导管的组织相容性是不同的。以前的橡胶导管对黏膜刺激性大,质地较硬,插管和留置过程中,易造成黏膜损伤。硅胶导管组织相容性好,刺激性小,适用于较长时间留置。另外,导管和球囊的刺激,易引起膀胱痉挛发作,造成尿液从导管外溢出,也是诱发尿路感染的重要因素。有资料证明,导尿管可减弱中性粒细胞的抗菌功能,长期留置尿管造成鸟粪石(磷羟镁胺)磷酸钙、尿道分泌物的黏液等沉积,形成壳垢,造成尿管堵塞不畅,也是引起尿路感染的原因之一。

  1.4 性别、年龄、留置尿管时间与尿路感染的关系

  女性尿道短而直,尿道括约肌薄弱,细菌很容易从尿道侵入膀胱,其次女性的尿道口与阴道、肛门较近,易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染,所以,尿路感染女性高于男性[2]。随着年龄的增长,泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降,女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出,尿失禁、尿潴留,男性常有前列腺肥大,增加了感染的机会。所以,年龄越大,尿路感染的发生率越高。尿管留置时间越长,细菌逆行感染的机会越大,尿路感染发生率越高。

  1.5 抗生素的不合理使用

  抗生素滥用也是引起尿路感染的主要危险因素。长期预防性使用广谱抗生素,不能有效预防尿路感染,容易导致尿路真菌感染,还可以导致体内菌群失调,造成耐药菌株增加,引起二重感染,延长病人的住院时间,增加治疗费用,弊大于利。

  2 预防措施

  2.1 新法消毒导尿,严格无菌操作

  传统的消毒方法是用1%新洁尔灭消毒尿道口及会阴,但新洁尔灭是低效消毒剂,消毒作用不可靠。新法导尿采用碘伏消毒尿道口及会阴,因碘伏是一种中效消毒剂,消毒效果可靠,尤其适用于黏膜消毒。插管时应严格无菌操作,置管前将5ml碘伏从尿道口注入,起消毒尿道口远端和润滑作用。插管动作应轻柔、熟练,避免将拔除的尿管重新插入。置入尿管立即接好尿袋密闭式引流,避免尿袋位置过高,尿液反流入膀胱。

  2.2 新法护理留置导尿

  尿管留置过程中,须做好尿管口护理。每天1~2次用碘伏棉球擦拭,不做膀胱冲洗。新法护理后,尿路感染率明显降低。因膀胱冲洗易造成导管中尿液反流,导尿管与集尿袋接口处反复操作易造成感染。实践证明,膀胱冲洗可能增加对黏膜的机械和化学损伤,使细菌进入尿路机会增加。对留置尿管患者,应密切观察尿管是否通畅,尿液颜色有无混浊,定期化验尿常规并进行细菌培养监测。为预防拔管后病人出现尿潴留,对留置导尿病人拔管时间进行研究,结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越,利于患者自行排尿的尽早恢复,可减少尿管的复插率,对预防院内泌尿系统感染有积极的意义[3]。

  2.3 正确选择导尿管及连接、更换集尿袋

  应废弃橡胶尿管,选择硅胶导管,导管不宜过粗或过细,导管过粗或球囊过大易增加尿道或膀胱黏膜的刺激,诱发不适和膀胱痉挛。过细容易堵塞造成引流不畅及尿液从导管外溢出。所有病人均采用密闭式引流袋,避免集尿袋连接不良。研究证明,集尿袋每周更换1次为宜,更换前洗手,频繁更换只能造成密闭系统的开放,增加感染机会。硅胶气囊导管,1个月更换1次,无特殊原因不提前更换。对需要长期留置导管患者应定时夹管、开放,训练膀胱的功能。

  2.4 合理使用抗生素

  根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素。严格控制联合用药的指征,严禁滥用及频繁换药,慎用广谱抗生素,尽量控制或避免使用预防性药物,因抗生素非但不能预防感染,反而加重医院尿路感染的形成。掌握给药的方法和用药的时间,尽量缩短用药时间,积极治疗原发基础病,尽早解除梗阻,避免造成细菌耐药、菌群失调,增加二重感染的危险。总之,导尿是引起医院尿路感染的主要危险因素。预防尿路感染最主要是严格掌握导尿指征,尽量不插尿管。留置导尿后严格执行无菌操作,进行尿管护理,尽量缩短留置导尿时间,合理使用抗生素,才能使留置导尿致尿路感染的发生率不断降低。

【参考文献】
   1 刘德樑.尿路导管伴随性尿路感染的预防及护理.井冈山学院学报,2007,28(10):112.

  2 何志娟. 77例住院患者尿路感染临床分析.中华医院感染学杂志,2006,16(7):767.

  3 张莉.导尿术的临床应用进展.中华护理杂志,2002,37(10):765-766.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第9期]栏目

经尿道等离子前列腺剜除术并发症的分析与护理干预

【摘要】  目的探讨和分析经尿道等离子前列腺剜除术相关并发症的原因,提高并发症的防范。方法回顾性分析78例经尿道等离子前列腺腔内剜除术的临床资料。结果经尿道等离子前列腺腔内剜除术并发症有前列腺小量出血3例,占3.8%;膀胱痉挛9例,占11.5%;焦虑、紧张3例,占3.8%。无暂时性真性尿失禁,大出血,经尿道电切综合征和永久性尿失禁的发生。结论经尿道等离子前列腺腔内剜除术安全、有效,具有严重并发症少,手术时间短,恢复快等优点。而积极的护理干预可以降低并发症的发生率,促进患者术后恢复。

【关键词】  经尿道等离子前列腺剜除术; 并发症; 护理干预

 [Abstract]Objective To investigate and analyze influencing factors of complications after the procedure of transurethral plasmakinetic enucleation of prostate(TUPKEP).MethodsClinical datas of 78 patients performed transurethral plasmakinetic enucleation of prostate were analyzed.ResultsComplications of TUPKEP included mild hemorrhage (3 cases, 3.8%), bladder spasm (9 cases, 11.5%), anxiety and tense (3 cases, 3.8%). No severe hemorrhage, transurethral resection syndrome or urinary incontinence occurred.ConclusionTUPKEP is effective and safe for patients with benign prostate hyperplasia with advantages of lower rates of severe complications, less operation time and faster convalescence. Active nursing interfere can decrease risks of complications and promote recovery for patients perforemed TUPKEP.

  [Key words]transurethral plasmakinetic enncleation of prostate; complication; nursing interfere

  经尿道等离子前列腺剜除术(TUPKEP)是泌尿系外科腔内治疗前列腺增生的第三代最新技术,其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体,作用于组织产生电凝化切割与电凝效果[1]。与传统的单极电切相比,具有热损伤小、切割精确、创面完整、止血效果好的特点,能有效防止膀胱痉挛等并发症的发生[2]。焦虑、紧张、小量出血及膀胱痉挛仍是经尿道等离子前列腺剜除术后常见的并发症,它不仅增加患者的痛苦,而且易继发出血、漏尿、泌尿系感染,从而延长术后膀胱冲洗及留置导尿管的时间,不利于患者康复。我们针对术后并发症的原因及特点采取有效地护理干预,取得了良好效果。现将护理体会总结如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组78例患者,年龄55~86岁,平均年龄74岁,均做了TUPKEP术,术后出现的症状可分为主诉症状和可观症状。主诉症状是患者有明显的憋胀感、疼痛,急迫的尿意及便意感,尿道外口反射痛;可观察症状是指患者焦虑、紧张,膀胱冲洗滴速减慢、停止、发生逆流或冲洗不自主从尿道口溢出等。本组15例患者出现的并发症均通过治疗及护理干预有效率控制在8h内为96%,12h内为100%。

  1.2护理干预

  1.2.1药物治疗护理干预自控镇痛法(PCA)对于患者的疼痛最有效的控制手段是使用有效的镇痛药物,PCA采用程序化的注射泵,通过硬膜外腔持续给药[3]。方法是芬太尼2mg用生理盐水稀释100ml,负荷剂量0.5ml,维持剂量0.6~1.0ml,持续使用36~48h。当患者意识到发生疼痛或疼痛加剧时,按压控制按钮,将定量的镇痛药注入体内。本组应用5例,止痛及控制膀胱痉挛方面效果确切,帮助有心肺及高血压患者顺利度过术后恢复期。双氯芬酸钠的应用,TUPKEP术后不稳定性膀胱是发生膀胱痉挛的原因之一。双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药,能通过抑制环氧化酶而抑制前列腺素合成,达到减弱前列腺素对平滑肌的抑制作用,从而有效解除膀胱痉挛引起的疼痛。

  1.2.2非药物治疗护理干预对于产生的焦虑、紧张情绪,术后应做好患者的心理疏导,及时发现患者心理问题,有针对性地进行心理健康教育,耐心倾听患者的主诉,给予患者关心体贴,对可能出现的和已经出现的并发症进行必要的健康教育。向患者重点介绍该手术的特点及预后情况,使患者对自己的病情有正确的认识,对医护人员产生依赖和信任感,消除焦虑、紧张情绪,增强信心,积极配合治疗和护理,早日康复。

  1.2.3保持膀胱持续对流冲洗通畅TUPKEP术后留置膀胱造瘘管及气囊导尿管,应用时珍洗液(等渗盐水)持续对流冲洗膀胱。管道受压、阻塞、引流不畅均可诱发膀胱痉挛,膀胱痉挛会加重前列腺的渗血,倒流的膀胱血会产生血凝块刺激三角区,从而加重膀胱痉挛的发生,因此将管道引流状况作为首要观察指标。观察冲洗液进入膀胱及引流情况,引流液须多于冲洗液量。如有尿管阻塞,用20ml注射器抽取生理盐水,反复加压冲洗直至引流通畅,抽吸时不可过大,以防止负压损伤膀胱黏膜。

  1.2.4调节冲洗液的速度及温度膀胱冲洗过快可增加对膀胱壁的机械性损伤,增加膀胱痉挛次数。应根据引流液的颜色调节膀胱冲洗的速度 。一般在60~180滴/min,不同温度的冲洗液对膀胱的干扰程度不同,大量低温冲洗液可导致组织温度明显降低,刺激机体温度感受器使患者出现寒战、恐惧等生理变化,从而诱发膀胱痉挛的发生。冲洗液温度过高,可加快局部的血液循环,使创面渗血量增加。25℃~29℃冲洗液行膀胱冲洗可有效减少膀胱痉挛次数[4]。

  1.2.5健康指导便秘可使腹内压及膀胱内压增高,从而阻断前列腺静脉回流,而前列腺动脉血供不能阻断,使前列腺静脉出血。减少一切增加腹压的因素,这一点在对病人健康指导时尤其重要。

  1.2.6强化健康教育给病人讲解有关膀胱冲洗对预防尿道堵塞及泌尿系感染的重要作用,告之冲洗过程中可能出现的不适,取得病人配合,保持会阴部清洁,每天用温水擦洗2次留置尿管及尿道口,再用洁优神消毒,鼓励多饮水,日饮水量2000~3000ml,使尿量增加,以冲洗尿路预防感染。出院后1~2个月内不提重物,不能外坐,不要做骑跨动作,不进行剧烈运动,注意休息,避免过度疲劳;2~3个月内避免长途步行和负重防止再次出血。

  2结果

  实施护理干预计划,动态监测护理效果,将确认后的护理干预实施到等离子前列腺腔内剜除术后护理中,严密监测护理效果。本组78例患者,3例因习惯性便秘,解大便时腹内压急剧升高,出现前列腺少量出血,9例出现膀胱痉挛,这些患者过分担心自己的身体的状况,对膀胱注意力的过分集中,对痉挛性疼痛体验加强,使症状扩大化。前列腺增生症是一种老年性常见病,大多数患者在术前因疾病导致生活质量的严重下降,术后因为活动受限,各种并发症的出现及对预后的认知不够而产生焦虑、紧张情绪,干扰心理内稳态,可导致一系列生理紊乱。此并发症通过护理干预无一例延长出院时间。通过此组病例的护理,认真总结,将实证转化为临床资料,作为TUPKEP术后护理的常规方法,并不断吸取新知识,改进方法,形成动态循环,科学评价护理效果,不断总结经验,不断提高自身素质和科研能力的过程。

  3结论

  TUPKEP目前已成为治疗良性前列腺增生症的主要有效方法,与其他治疗方法,如射频、微波、激光、TURP相比较具有适应证广、腺体切除彻底、术中出血少、手术时间短、疗效确切、并发症少、安全性高、术后恢复快等优点。但护理上也存在着许多缺陷,只要科学的利用护理干预,总结经验教训,可有效地提高TUPKEP术后护理的水平。

【参考文献】
   1Bottoh, Lebret T,Barre P,et al.Electrovaporizaution of the prostate with the Gyus device.J Endiurol,2009,15(3): 313-316.

  2王怀鹏,王行环,陈浩阳,等.经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告.现代泌尿外科杂志,2005,10(1):22-24.

  3张代玲,患者自控止痛泵术后镇痛的护理新进展.国外医学·护理分册,2003,22(2):511.

  4张俊芳.经尿道前列腺电切术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系.现代护理,2008,1(14):195-196.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第7期]栏目
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膀胱结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗

【摘要】  目的 探讨膀胱结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗临床疗效。方法 通过经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石28例。结果 28例均一次碎石排石成功,术后复查B超或KUB均未见结石残留,无中转开放手术取石。结论 膀胱结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗是可行、有效的,是一种值得推广的高效微创技术。

【关键词】  膀胱结石;气压弹道碎石

 膀胱结石的治疗,以前常用的为大力金刚碎石钳碎石,如果结石直径小于2cm,且患者尿道外口较大,则疗效较为满意;但是如结石较大,直径大于2cm,则碎石效果欠佳;或者结石直径小于2cm,而患者尿道外口较小,大力金刚碎石钳不能直接置入,而必须行尿道外口切开再缝合,予以扩大,给病人造成额外的手术风险。为探求另外更为合理的治疗方法, 2005年4月-2009年11月,我院采用膀胱结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗28例,疗效满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  膀胱结石患者共28例,男22例,女6例;平均年龄62岁。本组患者术前B超或KUB的结石直径为1. 3~3.2cm。合并高血压10例,糖尿病8例,慢性支气管炎5例,前列腺增生(BPH) 8例。临床表现为反复尿路感染,排尿中断,排尿困难。

  1.2 治疗方法

  连续硬膜外麻醉下,使用WOLF8-9硬性输尿管镜,国产气压弹道碎石机,液压灌注泵。截石位,连接监控系统,在液压灌注泵灌注下,顺尿道腔直视下将输尿管镜插入膀胱。明确结石大小、数目及膀胱情况,将气压弹道碎石杆从输尿管镜工作通道置入接触石, 使用气压弹道碎石机2mm探针,碎石机3个大气压,直接对准结石中部或稍用力将结石压向一侧膀胱壁,启动气压连发或单发冲击结石,自输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石,将结石击碎至< 6mm,用Ellik泵吸出或钳出碎石;成人单纯性膀胱结石或合并前列腺增生者在行经尿道前列腺电切术前,采取从尿道置入电切镜鞘并在排空膀胱状态下进行击石, 因为膀胱在排空状态下结石不易随水流移位,结石容易固定,保持电切镜鞘前端的凹口朝下,以利更清楚地观察结石,用顶端将结石顶紧在膀胱壁,自输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石杆,采用连发且术中碎石不断从镜鞘冲出,缩短手术时间。术毕均留置三腔气囊尿管, 2~7天拔除,术后应用抗生素预防感染。

  2 结果

  本组28例膀胱结石患者均一次性碎石成功,碎石时间20~60min,平均30min。均未出现膀胱大出血、穿孔及尿外渗等并发症。单纯膀胱结石者2例结石较大,手术时间较长,出血较多,予以膀胱冲洗1天后,尿液清亮, 2天后拔除尿管;其余拔出导尿管后排尿通畅,随访3~12个月,未出现尿道狭窄等远期并发症。

  3 讨论[1~3]

  气压弹道碎石术是20世纪90年代开始应用于临床的腔内碎石技术,其对尿道及膀胱基本无损伤,且碎石成功率高,具有碎石效力强、操作简单、安全及经济等优点,现已广泛用于输尿管结石的治疗,也是治疗膀胱结石较为理想的方法。

  治疗中首先应该注意:(1)术前考虑如为尿道狭窄、尿道憩室、前列腺增生症等引起的继发性结石,不宜单用气压弹道碎石术,应同时采用相应手术方式处理;(2)麻醉要充分,采用椎管内麻醉或者基础麻醉,减轻患者痛苦,避免尿道括约肌痉挛。在手术操作过程中体会: (1)经尿道直视下插入输尿管镜,若盲目进镜,可能造成尿道黏膜损伤、出血影响视野,不利于操作,延长手术时间。(2)如前列腺增生合并膀胱结石,先置入电切镜鞘排空膀胱及用镜鞘固定结石进行碎石治疗后同期行前列腺电切术; (3)对于大块结石先采用单击方式沿结石一侧逐步碎石,对碎后的较大碎石块再应用连续方式冲击碎石,可避免从中心开始碎石致碎石块多而分散,延长碎石时间。

  总之,膀胱结石经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗,安全可靠、创伤小、并发症少、效果佳、操作简单,值得推广应用。

【参考文献】
   1 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 . 济南:山东科学技术出版社,2005,946.

  2 覃斌, 黄向华, 董彤, 等. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石 . 广西医学, 2005, 27(4):570-571.

  3 张磊,赵晓昆,刘任,等.经内腔镜气压弹道碎石治疗膀胱结石44例报告.中国内镜杂志,2003,9(7):76-78.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2010年第10卷第4期]栏目
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