主题：破伤风

北京市育龄期妇女破伤风抗体水平监测

中国计划免疫 2000年第4期第6卷 论　　著

作者：王凌云　陈丽娟　徐述湘　和京果　赵勇　李艳丽　刘树义

单位：王凌云　陈丽娟　徐述湘　和京果（北京市卫生防疫站，北京　100013）　；赵勇（北京市丰台区卫生防疫站，北京　100071）；李艳丽（北京市朝阳区卫生防疫站，北京　100026）；刘树义（北京市房山区卫生防疫站，北京　102400）

关键词：育龄期妇女；破伤风抗体；保护率

　　摘要：为了解在北京市居住的育龄期妇女破伤风抗体的水平，在1998年采用间接血凝试验检测了346名在北京市居住的育龄期妇女破伤风抗体。结果显示，保护率44.22％，抗体阳性破伤风抗毒素（阳性TAT）平均含量为0.096 IU／ml。北京户籍119人，保护率66.39％，阳性TAT平均含量为0.100 IU／ml；外省户籍227人，保护率32.60％，阳性TAT平均含量为0.092 IU／ml。经统计学分析，不同户籍的育龄期妇女破伤风抗体保护率差异有非常显著的统计学意义，阳性TAT平均含量差异无显著的统计学意义；北京户籍各年龄组之间破伤风抗体保护率、阳性TAT平均含量差异无显著的统计学意义，外省户籍各年龄组之间保护率、阳性TAT平均含量均随年龄的增长而下降。

　　中图分类号：R517.3　　文献标识码：A

　　文章编号：1006－916X（2000）04－0211-03

A Serological Survey on Tetanus Antibody Levels of Women at Childbearing Age in Beijing

WANG Ling-yun　CHEN Li-juan　XU Shu-xiang　et al

　　（Beijing Epidemic Prevention Station, Beijing 100013, China.）

　　Abstract: A serological survey on tetanus antibody level was carried out. Serum samples from 346 women of 18-38 years old living in Beijing were tested with indirect hemagglutination. For all of the women tested, the antibody protective rate was 44.22%, and the positive TAT was 0.096IU/ml. For the 119 native inhabitants tested, the antibody protective rate was 66.39%, the positive TAT was 0.100IU/ml. For the 227 non-native inhabitants tested, the antibody protective rate was 32.62%, the positive TAT was 0.092IU/ml. It was concluded that there was a significant difference in the antibody protective rate between native and non-native inhabitants in Beijing. Significant difference was also found in the antibody protective rate as well as in the positive TAT among different age groups of non-native inhabitants.

　　Key words: Women at childbearing age; Tetanus antibody; Protective rate

　　新生儿破伤风是我国政府向国际社会承诺要消除的疾病。提高育龄期妇女 的破伤风抗体水平，可以降低新生儿破伤风的发病率和死亡率^［1］。了解在北京市居住的育龄期妇女破伤风抗体水平，为消除新生儿破伤风提供更好的防疫措施，北京市于1998年开展了北京市育龄期妇女破伤风抗体水平监测。

　　材料与方法

　　1　监测对象　选取丰台区、房山区、朝阳区为监测单位，每个监测单位随机抽取18～38岁妇女100～120人，共346人。每人采静脉血3ml，分离血清后置－20℃冻存备检。

　　2　监测方法　按卫生部《计划免疫技术管理规程》采用间接血凝试验（IHA）。破伤风抗毒素（TAT）0.0156IU／ml为阳性；TAT≥0.01IU／ml为达到保护水平。实验由北京市卫生防疫站统一完成。

　　结　　果

　　1　不同户籍育龄期妇女破伤风抗体水平

　　本次共监测346人，保护率44.22％，最高抗体达4.00000IU／ml，最低抗体为0.000975IU／ml，阳性TAT平均含量为0.096IU／ml（表1）。

　　346人中，北京户籍119人，保护率66.39％，阳性TAT平均含量为0.100IU／ml；外省户籍227人，保护率32.60％，阳性TAT平均含量为0.092IU／ml。经统计学分析，不同户籍的育龄期妇女破伤风抗体保护率差异有非常显著的统计学意义（χ²＝35.74，P＜0.01），阳性TAT平均含量差异无显著的统计学意义（t＝0.400，P＞0.05）（表1）。

　　2　不同地区育龄期妇女破伤风抗体水平

表1　北京市不同户籍育龄期妇女破伤风抗体水平

　　346名监测对象中，房山区120人、朝阳区126人、丰台区100人；其中本地人数分别为59、60、0人，外省人数分别为61、66、100人，其保护率和阳性TAT平均含量见表2。

表2　北京市不同地区育龄期妇女破伤风抗体水平

　　3　不同户籍不同年龄育龄期妇女破伤风抗体水平

　　共监测346人，分4个年龄组：18～20、21～25、26～30、31～38岁。北京户籍119人，各年龄组人数、保护率和阳性TAT平均含量见表3。经统计学分析，北京户籍的育龄期妇女各年龄组之间破伤风抗体保护率（χ²＝2.04，P＞0.05）及阳性TAT平均含量（F＝0.148，P＞0.05）的差异均无显著的统计学意义。外省户籍227人，各年龄组人数、保护率和阳性TAT平均含量见表3。经统计学分析，外省户籍的育龄期妇女各年龄组之间，破伤风抗体保护率（χ²＝16.23，P＜0.05）及阳性TAT平均含量（F＝2.933，P＜0.05）的差异均有显著的统计学意义（表3）。保护率及阳性TAT平均含量均随年龄的增长而下降。

表3　北京市不同户籍不同年龄育龄期妇女破伤风抗体水平

　　4　不同年份北京户籍育龄期妇女破伤风抗体保护率

　　1989年监测16～35岁北京户籍育龄期妇女221人，血清抗体阳性145人，保护率65.61％，本次调查血清抗体保护率66.39％。经统计学分析，两者之间差异无显著的统计学意义（χ²＝0.02，P＞0.05）。

讨　　论

　　北京市从60年代开始常规接种百白破混合制剂（DPT），接种率逐年提高，1989年以后报告接种率已经达到99％以上。北京市的DPT免疫程序按卫生部统一规定，即婴儿3、4、5月龄各接种DPT1针；18～24月龄加强免疫1针；7岁加强免疫白破二联类毒素（DT）1针。资料显示：实施该免疫程序破伤风抗体水平可维持10年^［1］。研究证明：孕妇血清中TAT≥0.01IU／ml时，可以保护新生儿免于破伤风芽胞杆菌侵袭。

　　本次调查结果表明：北京户籍的育龄期妇女破伤风保护率为66.39％，阳性TAT平均含量达0.100IU／ml，各年龄组之间保护率、阳性TAT平均含量差异无显著的统计学意义，且与1989年育龄期妇女破伤风保护率相比，差异无显著的统计学意义。说明北京市接种工作质量保持在较高水平，疫苗在运输、保存中冷链运转较好，全程免疫60％以上免疫持久性达到11～31年，高于资料显示的10年。但是也不应忽视仍有近1／3的育龄期妇女缺乏对破伤风的免疫力，一旦分娩时消毒不严格，便有发生新生儿破伤风的危险。

　　外省户籍的育龄期妇女破伤风保护率仅为32.60％，阳性TAT平均含量为0.092IU／ml，并且随着年龄的增长破伤风抗体水平及保护率显著降低。18～20岁这一年龄组破伤风抗体水平较高，可能与20年前（1978年）全国正式开始实施计划免疫有关。≥21岁的育龄期妇女破伤风抗体水平低，70％以上对破伤风易感，这一群体正值生育高峰期，且不安全接生多存在于外省户籍育龄期妇女中。北京市1997～1998年报告新生儿破伤风24例，87.5％的病例是外省户籍。24例中21例为不安全接生，其中20例是外省户籍产妇，占95.2％。1997年外来人口普查中发现，外来儿童在京出生数是10029人^［2］，报告病例12例，发病率为1.2‰。所以加强对在京外省户籍育龄期妇女住院分娩的管理是非常重要的，必要时可对这一特殊人群开展破伤风类毒素的强化免疫。

　　作者简介：王凌云（1971－），女，北京市人，北京市卫生防疫站医师，医学学士，主要从事计划免疫监测和管理工作。

　　参考文献：

　　s

　　［2］张海坤.1997北京市外来人口普查资料［M］.北京：中国商业出版社，1998，36.

收稿日期：1999－08－09

　　修回日期：2000－01－28

成人用吸附精制白喉破伤风二联类毒素人体反应及血清学效果观察

中国计划免疫 2000年第3期第6卷 论　著

作者：王长年　白云骅　刘爱华　辜荫华　王玉梅　陈萌　苗良　王凌云　张雪春　李可群

单位：王长年 白云骅（北京市朝阳区卫生防疫站，北京　100026）；刘爱华　辜荫华　王玉梅　陈萌　苗良　王凌云　张雪春　李可群（北京市卫生防疫站，北京　100013）

关键词：成人用吸附精制白喉破伤风二联类毒素；人体反应；血清学效果

　　摘要：为了解成人用吸附精制白喉破伤风二联类毒素（成人白破二联）的人体反应及血清学效果，于1999年3月在北京市朝阳区5所小学对214名小学一年级学生随机分为两组，分别接种北京生物制品研究所（北京所）、上海生物制品研究所（上海所）生产的成人白破二联。人体反应观察结果显示：接种北京所疫苗24小时全身中、强反应发生率为22.5％，局部反应发生率＜7％；接种上海所疫苗局部与全身中、强反应发生率均＜7％。用间接血凝法检测免疫前后配对血清白喉、破伤风抗毒素含量显示：北京所疫苗人群免疫后白喉、破伤风抗体较免疫前≥4倍增长率分别为98.9％、96.6％，成功率均为100.0％；上海所疫苗人群免疫后白喉、破伤风抗体较免疫前≥4倍增长率分别为93.2％、98.8％，成功率分别为97.7％、100.0％。观察结果表明，在小学一年级学生中使用上海所生产的成人白破二联是安全有效的。另外，根据本次观察，免疫前白喉抗体仍保持在较高水平，而破伤风抗体已下降至较低水平，提示有必要继续观察小学一年级学生加强免疫后血清白喉抗体消退情况，并据此考虑是否取消北京市初中一年级白喉类毒素加强免疫，同时将高三、中专、技校毕业班和外地进京大学一年级学生的白喉类毒素加强免疫改为成人白破二联免疫。

　　中图分类号：R186　　文献标识码：A

　　文章编号：1006－916X(2000）03－00145-03

Observation on the Side Effect and Serological Effect of Adult－type Tetanus-Diphtheria Combined Vaccine (Td)

LIU Ai-hua，GU Yin-hua，WANG Chang-nian

　　（Beijing Epidemic Prevention Station, Beijing 100013,China.）

　　Abstract: Side effect and serological effect were observed in 214 primary school children who were inoculated with one dose (0.5ml) adult-type tetanus-diphtheria combined vaccine (Td) in March 1999. The vaccines used were produced by Beijing TianTan Biological Products CO.LTD and Shanghai Institute of Biological Products, Ministry of Health. The observation on side effect showed that the rate of moderate and severe systemic reaction of the cluster who were inoculated with vaccine from Beijing Institute was 22.5%, the local reaction rate was ＜7%, while both the rates of systemic and local reaction of the cluster who were inoculated with the vaccine from Shanghai Institute were below 7%. The serological effect of the paired sera showed that after injecting the vaccine from Beijing Institute, the positive rates of anti-diphtheria, anti-tetanus toxin with a 4-foldrise or more were 98.9%, 96.6% respectively, the successful rates were all 100%; after injecting with vaccine from Shanghai Institute, the positive rates of anti-diphtheria, anti-tetanus toxin with a 4-foldrise or more were 93.2%, 98.8% respectively, the successful rates were 97.7%, 100%. Summing up the results above, the inoculation of Td produced by Shanghai Institute in primary school children is safe and effective. Some other data acquired from this observation showed that before the Td booster immunization, the anti-diphtheria toxin level remained high in primary school pupils, but the anti-tetanus toxin level was low. According to this, it is necessary to lunch Td immunization continually in first grade primary shool pupils. We also suggest to cancel the anti-diphtheria revaccination in junior middle schools and change it into diphtheria-tetanus combined booster immunization to the students of the graduate classes of senior middle schools, the technical schools and the freshmen coming from other provices.

　　Key words:　 Adult-type tetanus-diphtheria combined vaccine;Side effect; Serological effect

　　北京市既往使用北京生物制品研究所（北京所）生产的吸附精制白喉破伤风二联类毒素（白破二联）给儿童免疫，接种后反应低，免疫效果理想。而1996年在小学一年级学生使用中出现接种反应很高，经减量注射（0.2ml）后现场观察接种反应仍较高。通过疫苗生产、质量检定、流行病学、计划免疫学等各方面专家讨论，建议试用成人型白破二联，以达到降低接种反应的目的。据此，我们开展了成人型白破二联的接种反应观察。

　　材料与方法

　　1　疫苗　成人型白破二联由北京所、上海生物制品研究所（上海所）生产，含量：白喉类毒素（白类）均为4个絮状单位（Lf）／ml、破伤风类毒素（破类）均为5个Lf／ml。纯度：白类均为2 000Lf／mg PN、破类均为1 500Lf／mg PN。上海所批号为98062－1，98062－4，失效期：2001－6－30；北京所批号为980304－5，失效期：2001－3。

　　2　观察对象与接种方法　选择未接种过白破二联的北京市朝阳区大望京乡大望京小学、小红门乡中心小学、肖村小学、牌坊小学、龙爪树小学一年级学生，除外禁忌证，经体温测定≤37.0℃的儿童为接种对象。大望京小学作为预试验组接种北京所疫苗，随机将另4所小学分为2组，分别接种北京所疫苗120人，上海所疫苗94人。上臂三角肌肌内注射，每人注射1针，剂量0.5ml。

　　3　观察项目

　　3.1　全身反应　免疫前及免疫后6～8小时、24小时、48小时测腋下体温，并观察其它不良反应。体温≤37.0℃为无反应，37.1～37.5℃为弱反应，37.6～38.5℃为中反应，≥38.6℃为强反应。

　　3.2　局部反应　免疫后6～8小时、24小时、48小时观察局部接种部位红肿、硬结、红晕等反应。局部反应直径≤2.5cm为弱反应，2.6～5.0cm为中反应，≥5.1cm为强反应。

　　3.3　血清学试验　免疫前及免疫后30天各采集耳垂血0.5ml，分离血清后冻存于－20℃待检。按国家技术监督局、卫生部发布的《白喉诊断标准及处理原则》（GB15997－1995）提供的间接血凝法检测血清中白喉抗毒素和破伤风抗毒素含量。试剂由北京所提供。检测工作统一由北京市卫生防疫站计划免疫科实验室完成。白喉及破伤风血清抗毒素阳性标准为≥0.01IU／ml；成功标准为：免疫前抗毒素＜0.01IU／ml，免疫后抗毒素≥0.01IU／ml或免疫后抗毒素较免疫前有4倍增长。

　　4　统计分析　采用EPI infor软件进行数据统计分析。

　　结　　果

　　1　接种反应

　　1.1　局部反应　接种成人白破二联后不同观察时间局部反应发生率见表1。

表1　成人白破二联接种后局部反应发生率

　　北京所疫苗于接种后6～8小时弱反应发生率7.5％，无中强反应发生；接种后24小时弱反应发生率最高，为47.5％，中反应率1.7％，无强反应；接种后48小时弱反应发生率下降为36.7％，中、强反应升高，分别为5.0％、0.8％。上海所疫苗接种后6～8小时弱反应发生率为2.1％，24小时34.0％，48小时57.4％；接种后48小时中反应率仅为1.1％，无强反应发生。

　　1.2　全身反应　接种成人白破二联后不同观察时间全身反应发生率见表2。

　　北京所疫苗接种后6～8小时弱、中反应发生率分别为21.7％、2.5％；接种后24小时反应达到高峰，弱反应22.5％，中反应18.3％、强反应4.2％；接种后48小时弱、中反应发生率分别为18.3％、3.3％，无强反应。上海所疫苗接种后6～8小时反应最高，弱、中反应发生率分别为21.3％、3.2％，无强反应；接种后24小时弱、中反应分别为9.6％、2.1％；接种后48小时弱反应为6.4％，无中强反应。

　　北京所疫苗接种后24小时全身中强反应发生率为22.5％、＞7％，明显高于上海所的2.1％，经检验两者的差异有极显著的统计学意义(P＜0.000 05)。

表2　成人白破二联接种后全身反应发生率

　　2　血清学效果

　　2.1　白喉抗毒素(表3）　接种北京所疫苗者95人，免疫后白喉抗毒素较免疫前≥4倍增长率为98.9％，免疫成功率100.0％；接种上海所疫苗者88人，免疫后白喉抗毒素较免疫前≥4倍增长率为93.2％，免疫成功率97.7％。

表3　成人白破二联的白类免疫效果

　　2.2　破伤风抗毒素（表4）　接种北京所疫苗者88人，免疫后破伤风抗毒素较免疫前≥4倍增长率为96.6％，免疫成功率100.0％；接种上海所疫苗者82人，免疫后破伤风抗毒素较免疫前≥4倍增长率为98.8％，免疫成功率100.0％。 经统计学检验，两所生产的成人白破二联的白类、破类血清学效果无显著性差异（P＞0.05）。 根据成人白破二联的人体反应及血清学效果，我们建议目前在北京市小学一年级学生中使用上海所生产的成人白破二联。

表4　成人白破二联的破类免疫效果

　　讨　　论

　　本次调查结果显示，加强免疫前北京市小学一年级学生的血清白喉抗体阳性率＞90％，抗体几何平均滴度（GMT）在中等保护水平，说明经百白破混合制剂（DPT）基础免疫3针与1岁半加强1针后，5～6岁时血清白喉抗毒素仍维持较好。与有关文献报导的DPT全程基础免疫和1次加强免疫后8年，92.6％～100.0％儿童具有白喉保护性抗毒素相一致。而经过相同免疫程序和相同时间后，小学一年级学生免疫前血清破伤风抗体水平明显下降，阳性率波动在80％～90％，GMT处于低保护水平。根据北京市1998年育龄期妇女破伤风抗体水平监测显示：北京市户籍育龄期妇女破伤风抗体阳性率仅为66.39％。因此，继续在小学一年级学生中开展白破二联加强免疫是有必要的。建议将高三、中专、技校毕业班和外地进京大学一年级学生的成人白类接种改为成人白破二联加强免疫，一方面可以提高该年龄组的抗白喉和破伤风能力，另一方面可以免疫即将进入育龄期的女性，提高育龄期妇女的血清破伤风抗体水平，进一步减少新生儿破伤风发病。

　　北京市自1989年根据白喉发病年龄高移，人群抗体监测显示，13岁以上各年龄组抗体阳性率仅在42.86％～66.28％，GMT仅为0.032 IU／ml～0.019 IU／ml。为消除大年龄组人群白喉发病，加强青少年及成人的免疫屏障，在白喉免疫程序中增加了初中一年级、高三、中专、技校毕业班、外地进京大学一年级学生的成人白类加强免疫。该免疫程序实施近10年来，大幅度提高了人群免疫屏障，白喉发病趋于零。根据本次观察，小学一年级学生的血清白喉抗体经成人白破二联加强免疫后GMT达到高免疫水平，提示我们在进一步观察小学一年级学生的免疫后白喉抗体消退情况，考虑是否可以取消初中一年级学生的成人白类接种，以节约疫苗，减少预防接种反应，降低人力、物力消耗。

　　作者简介：刘爱华（1970－），女，北京市人，北京市卫生防疫站医师，医学学士，目前从事计划免疫流行病学工作。

　　参考文献：

　　［1］　黄宏发，谢广中.成人型白喉破伤风二联类毒素在免疫接种中的应用［J］.中国计划免疫，1999，5（3）：173～175.

　　［2］　翟如方，常少英，范富云.白喉破伤风二联类毒素接种反应的观察分析［J］.中国计划免疫，1999，5（3）：146～147.

　　［3］　周羚，毕诚，刁连东，等.江苏省正常人群破伤风抗体水平监测［J］.中国计划免疫，1999，5（1）：24～26.

收稿日期：1999－09－16；修回日期：1999－12－06

江门口岸出入境人群白喉　破伤风免疫状况调查

中国计划免疫 2000年第2期第6卷 短篇报道

作者：牛映红　邓红樱　闫剑勇　胡腾

单位：牛映红（江门市中心医院，广东　江门　529071）；邓红樱　闫剑勇　胡腾（江门出入境检验检疫局，广东　江门　529030）

　　中图分类号：R517．1， R517．3　　文献标识码：B

　　文章编号：1006－916X（2000）02－0121－01

　　 　　我国开展百白破混合制剂（DPT）接种以来，白喉、破伤风的发病率大幅度下降。为了解江门口岸出入境人群白喉、破伤风免疫状况，1998年以来我们对江门口岸出入境人群采用间接血凝试验（IHA）抽样检测了白喉、破伤风抗体水平，试剂由中国药品生物制品检定所提供，有效期内使用。白喉以血凝滴度≥1∶16为阳性；破伤风以血凝滴度≥1∶4为阳性。白喉血清抗体共检测120人，阳性98人，阳性率为81．67％；破伤风血清抗体共检测106人，阳性33人，阳性率为31．13％（附表）。

附表　江门口岸出入境人员白喉、破伤风抗体阳性率

　　本次调查结果显示，江门口岸出入境人员白喉、破伤风抗体阳性率最高的都是＜10岁年龄组，随着年龄增长，两种抗体阳性率均有下降。这可能是因为我国目前十分重视儿童DPT预防接种，而大多数成人都未再接受上述免疫接种。其中白喉抗体阳性率虽有下降，但仍＞60％，这可能与隐性感染有关。破伤风抗体阳性率则显著下降，≥40岁阳性率为零。

　　出入境人员年龄以≥20岁为主，这部分人群流动性大，接触面广，但其白喉、破伤风抗体水平低，一旦有白喉病原侵入或感染破伤风，将危及生命和健康。建议有关部门在加强儿童计划免疫的基础上，有必要对大年龄人群进行免疫监测，并制定免疫接种计划。特别是出入境检验检疫部门，要特别加强对出入境人员的免疫监测，并对特殊人群做好免疫接种工作，如劳务输出的工地建筑人员，为他们进行预防接种，具有重要意义。作者简介：邓红樱(1964－)，女，广东省江门市人，江门出入境检验检疫局国际旅行卫生保健中心主管医师，学士，目前从事“国内赴美人群免疫抗体水平监测”的研究。

　　收稿日期：1999－08－02

　　修回日期：2000－01－03

破伤风是指先有破伤，风毒之邪由创口侵入而引起惊风的一种疾病。西医亦叫破伤风。

其临床特点是，有皮肉破伤史，有一定潜伏期，全身肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐，抽搐间歇期全身肌肉仍紧张强直，伴有发热，但神志清醒，多因并发症而死亡。

破伤风病名首见于宋代《太平圣惠方》，云：“身体强直，口噤不能开，四肢颤抖，骨体疼痛，面目喁斜，此皆损伤之处中于风邪，故名破伤风。”

风毒之邪广泛存在，不仅发生于皮肉破伤，手术中消毒不严格，或新生儿脐带污染，或生产及流产处置不当，或褥疮染毒，也可引起破伤风。外伤所致者，称金创痉；产后发生者，称产后痉；新生儿断脐所致者，称脐风摄口。

[病因病机]

病因为皮肉破伤，又感受风毒之邪。风毒之邪乘皮肉破伤之处侵袭人内，风为阳邪，善行而数变，外风引动肝风内动，风毒人侵日久，化热化火，使脏腑失调，气血失和，阴损及阳，甚至阴阳离决而死亡。

[诊断]

潜伏期：一般在10天左右，短者可1—2天，长者半月至2个月不等。脐带染毒多在5—7天发病，故又称七日风。潜伏期越短，病情越重，预后越差。

前驱期：时间较短，仅l一2天，表现有乏力，头晕，头痛，全身不适，咀嚼无力，畏寒低热，烦躁不安，下颌稍感紧张，张口略感困难。反射亢进。创面多于陷无脓，周围皮肤暗红，有疼痛感和牵制感。

发作期：典型发作症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。肌肉强直性痉挛，最初是咀嚼肌，依次为面肌、颈项肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后牙关紧闭，口角向外上方牵引，前额出现皱纹，双眉举起，呈苦笑面容。继而颈项强真，头向后仰，痉挛向四肢延伸，呈现不能坐起，头后仰不能前屈，腰部前凸，称为角弓反张。四肢肌肉收缩时，因屈肌比伸肌有力，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。

膈肌和肋间肌痉挛，可出现呼吸困难，甚至窒息。直肠和膀胱痉挛可引起便秘和尿潴留。发作性抽搐是指病情严重者，在肌肉强直性痉挛中又出现全身肌肉阵发性抽搐，呈自发性、阵发性发作。

在抽搐间歇期患者的肌肉也呈痉挛状，为本病抽搐的特点。亮光、声音、风吹、饮水、触动等都可引起抽搐发作。每次抽搐可持续数分钟至数十分钟。患者面色苍白，口唇青紫，汗出淋漓，流涎，口吐白沫，牙齿有摩擦声，呼吸气促。

非典型发作的，仅出现破伤部位局部的肌肉强直，不延及全身。

病变后期，患者由于长期肌肉强直、痉挛、抽搐及摄人不足，致体力消耗，面色光白，营养不良，水、电解质紊乱，酸中毒，合苛肺部感染，或呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹引起死亡。

辅助检查：发作期血白细胞增高，创口脓液培养有破伤风杆菌生长。

[鉴别诊断]

一、化脓性脑膜炎与破伤风一样出现颈项强直、角弓反张等表现，但化脓性脑膜炎无阵发性抽搐。还有剧烈头痛，高热，喷射性呕吐，易嗜睡昏迷。脑脊液检查有大量白细胞。

二、狂犬病有被犬、猫咬伤皮肉的病史，但狂犬病患者呈兴奋、恐惧状，看见或听到水声，便发生吞咽肌痉挛，称“恐水病”。可因膈肌收缩产生大声呕逆，如犬吠声。

[辨证论治]

一、内治法

（一）风毒在表轻度吞咽困难，牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短，间歇期较长；舌淡，苔薄白，脉数。

辨证分析：肌肤破伤，感受风毒之邪，外邪入侵，气血不畅，经络拘急，则吞咽困难，牙关紧闭，周身拘急；风邪在表，受邪较轻，则痉挛期短，间歇期长；舌淡、苔薄白、脉数为风邪在表之象。

治法：祛风镇痉。

方药：玉真散合五虎追风散加减。

（二）风毒人里四肢抽搐，角弓反张，高热寒战，全身肌肉痉挛，间歇期短，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹满闷，时时汗出，大便秘结，小便不通；舌红，苔黄，脉弦数。

辨证分析：风邪入里引动内风，故四肢抽搐，角弓反张，肌肉痉挛；风从火化，阳明燥热，故时时汗出，胸腹满闷，大便秘结；热壅于肺，则呼吸急促，痰涎壅盛；热壅于膀胱，则小便不通；邪人肝经，则面色青紫；邪正交争，则高热寒战；舌红绛、苔黄少津、脉弦数为毒邪内盛之象。

治法：熄风镇痉，清热解毒。

方药：木萸散加减。

（三）阴虚失养头晕眼花，面色苍白或萎黄，唇色淡白，心悸失眠，手足发麻，屈伸不利；舌红少苔，脉细无力。

辨证分析：正邪剧争，风毒受挫，正气亦伤，阴血亏耗，不能上荣，则头晕眼花，面色苍白或萎黄，唇色淡白，阴血亏虚，心失所养，则心悸失眠；经脉失养，则手足发麻，屈伸不利；舌红少苔、脉细无力为阴血亏虚之象。

治法：补血养阴，疏通经络。

方药：四物汤合沙参麦冬汤加减。

二、外治法

在使用破伤风抗毒素1小时后，可行清创切除坏死组织，开放创口，先用双氧水冲洗，再用双氧水湿纱布填塞。每天换药时都须用双氧水冲洗，换药后敷料等应严格消毒。创面有残余坏死组织时可用七三丹掺布；创面干净时用生肌散掺布。

[其他疗法]

一、破伤风抗毒素的应用

一经确诊，应尽早使用破伤风抗毒素。抗毒素的剂量首次应大，以后视病情需要酌情减少，第一次用5万～10万单位，加于500～1000mL生理盐水或5％葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注。以后视病情变化，可每日由静脉或肌肉注射l万～2万单位，连续用7天。抗毒素注射前应作过敏试验，以免发生过敏反应。皮试阳性者应行脱敏注射：新生儿破伤风，可用破伤风抗毒素0．5万—1万单位，青霉素3万～5万单位，加入0．5％普鲁卡因溶液l0mL做脐周封闭。

二、镇痉

使用镇痉药可以使患者安定，减少对外界刺激的敏感性，而使痉挛不发或少发，使病人较长时间处于安静和睡眠状态，则治愈的可能性大为增加：一般可用10％水合氯醛，每次口服10-15mL或30-40mL灌肠，4—6小时1次。巴比妥类药物，如鲁米那0．1—0．2g，肌肉注射。或安定5一l0mg，口服，每日3—4次，或l0mg静脉注射。抽搐特别严重时可用10％～25％硫酸镁溶液l0mL肌肉或静脉注射，在紧急时可肌肉或静脉滴注2．5％硫贲妥钠，每次0．5一1G，溶于5％葡萄糖溶液500一1000mL中缓慢滴注，用药时应密切观察，以防发生呼吸抑制。

冬眠疗法：效果较好，常用冬眠工号（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷了l00mg），或冬眠合剂m号（工号中氯丙嗪改为乙酰普吗嗪20mg，其他相同），每次1／3—1／2剂量，每4—8小时肌肉注射1次，或1个剂量加入5％葡萄糖盐水500mL中缓慢静脉滴注，成人每日可用1—2个剂量。

三、支持疗法

应给患者以高碳水化合物、高蛋白质等高热量、高营养饮食，用大量维生素特别是维生素B和维生素C，以及足够的水分和电解质，并注意纠正酸碱平衡失调，必要时可输新鲜血或血浆。如患者不能进食，可采用鼻饲或静脉高营养疗法：

四、针刺治疗

（一）牙关紧闭取穴下关，颊车、合谷，内庭。

（二）角弓反张取穴风府，大椎、长强、承山、昆仑。

（三）四肢抽搐取穴曲池、外关、合谷、后溪、风市、阳陵泉、申脉、太冲。

[预防与调摄]

1．创口早期彻底清创，宜用双氧水反复冲洗，特别是污染或较深的创口。

2．破伤后常规使用破伤风抗毒素，最迟伤后不超过24小时。

3．患者隔离监护，保持环境安静。避免光、声、振动。注意口腔及皮肤的护理，注意营养的摄人。

[结语]

破伤风是指先有破伤而后风毒之邪由创口侵入而引起惊风的一种疾病。西医亦叫破伤风。其临床特点是有皮肉破伤史，有一定潜伏期，全身肌肉强直性痉挛，阵发性抽搐，伴发热，但神志清醒，多因并发症死亡：应与化脓性脑膜炎、狂犬病相鉴别。风毒在表，治宜祛风镇痉，方用玉真散合五虎追风散加减；风毒人里，治宜熄风镇痉、清热解毒，方用木萸散加减；阴虚失养。治宜补血养阴、疏通经络，方用四物汤合沙参麦冬汤加减。伤后及时清创，使用破伤风抗毒素（T／LT）是预防破伤风的重要手段。破伤风一旦发生，宜采取中西医结合综合治疗。