加强晨检和隔离消毒，预防水痘的发生
水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。该病潜伏期为14～15日左右。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程，脱症后不留皮痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。
预防措施：
注意平时开窗通风，保持空气流通；
集体单位尤其幼托机构应做好日常隔离消毒，加强晨检；
及时发现和隔离病人，对患病儿童应及时就诊，注意护理，防止继发感染；
对易感儿童亦可接种水痘减毒活疫苗免疫预防。
近日，儿童医院新生儿医疗中心就收治了这样一名出生22天的新生儿。据了解，这名宝宝入院时面部有脓疱疹，经治疗后消退。
没想到两天后宝宝全身出现散在的水泡样皮疹，但宝宝没有发热，血相也正常，这令医生极为疑惑。随后医生向家长详细了解宝宝病史后，才发现患儿母亲不久前曾患水痘，这才解开了疑惑，原来这个新生儿宝宝也得了水痘。
据医院专家介绍，水痘是由水痘带状疱疹病毒感染所引起，原发感染后表现为水痘多见于儿童，复发感染后表现为带状疱疹，多见于成人，新生儿水痘则非常少见，大多为母婴传播。
一般妈妈患水痘的时间与分娩的时间有1周以上的间隔，新生儿可通过胎盘从母体获得一定的抗体来减轻水痘感染，若间隔时间少于1周，则新生儿不能获得足够的抗体而易患水痘。正值秋季流感、水痘等传染病高发季节，专家提醒新妈妈们在产后抵抗力较弱期间，尽量减少亲朋好友探视，以防感染。
【关键词】 非典型;水痘;儿童
1病例资料
患儿，男，8岁，因前胸多发皮疹1天就诊。1天前自述乏力、头痛、精神欠佳。查体：T 37.6℃，咽部稍充血，扁桃体、颌下淋巴结不大，心率90次/min，肺部听诊呼吸音清，腹平软，肝、脾肋下未及，大、小便正常。左前胸有数个约绿豆大小的皮疹，周围伴有红晕、稍痒，无抓痕，无脐眼。就诊于社区门诊，初诊为：“疱疹性咽峡炎”，给予抗感染、抗病毒治疗。当晚，患儿体温急剧上升，查T 41.2℃，给予对症治疗，热退后，头面部、躯干部、四肢近端出现皮疹，呈向心性分布，皮疹仍不典型，仅左耳前有一疱疹，位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3~5mm大小，壁薄易破，周围无红晕。次日就诊于中心医院，经实验室检查、疱疹刮片，见细胞核内包涵体，结合与水痘患儿接触史、临床表现，确诊为水痘。
2讨论[1]
水痘为小儿常见传染病，临床特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。潜伏期12～21天，平均14天。临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期可无症状或仅有轻微症状，如低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等，持续1～2天即进入出疹期。皮疹特点：初为红斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经数小时发展为疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3～5mm大小,壁薄易破，周围有红晕。疱液透明，数小时后变为混浊，1～2天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留瘢痕。水痘皮疹先后分批陆续出现，每批历时1～6天，皮疹数目为数个至数百个不等，呈向心性分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，其次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜易破，形成溃疡，常有疼痛。一般水痘皮疹可见同一部位斑、丘、疱疹和结痂同时存在，即所谓“多形性发疹”。水痘为自限性疾病，约10天左右自愈，儿童患者全身症状及皮疹均较轻，部分成人及婴儿病情较重，婴幼儿易并发水痘肺炎。
本例的特点是患儿起病时仅有恶寒、乏力、咽部不适等上呼吸道感染症状，皮疹极不典型，极易误诊，大多数小儿曾接种过水痘疫苗，致使发病时症状轻微，皮疹不典型，整个病程并没有出现同一部位常见的所谓“多形性发疹”，只是散在皮疹，有水痘患儿接触史。本例提示接诊中要细问病史，细做检查，确实减少误诊率。
【参考文献】
1彭文伟，李兰娟，乔光彦.传染病学.北京：人民卫生出版社，50-53.
【摘要】 目的 观察胸腺五肽辅助治疗成人水痘的疗效。方法 取成人水痘病例48例,随机分为胸腺五肽治疗组和对照组, 对照组应用阿昔洛韦片1次0.2g(2片)，一天4次;治疗组在对照组的基础上应用胸腺五肽1mg入0.9%NS 250ml静脉点滴,1天1次。结果 对照组病情痊愈平均天数约8.93天;治疗组病情痊愈平均天数约4.07天，总病程缩短。结论 胸腺五肽与阿昔洛韦治疗成人水痘可以缩短病程，疗效显著。
【关键词】 成人水痘;阿昔洛韦片;注射用胸腺五肽
胸腺五肽(TP-5)是细胞免疫调节药，是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分，在机体的免疫系统中起重要的调节的作用。陈红[1]用胸腺肽用于治疗成人水痘获得良好效果，受此启发，笔者用胸腺五肽辅助治疗成人水痘，也取得良好的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择在2008年3月—2010年1月期间因患水痘而在本社康中心就诊的成年人。成人水痘患者34例，男24例(70.6%)，女10例(29.4%);年龄18～57(平均29.23)岁，临床以畏寒、发热起病，皮肤出现丘疹、水疱，水疱周围有红晕，部分水疱中心有脐凹，伴有皮肤轻、中度瘙痒，符合成人水痘诊断。
1.2 治疗方法
将患者随机分为对照组和治疗组各17例。对照组口服阿昔洛韦片1次0.2g(2片)，每天4次，治疗组在对照组的基础上应用胸腺五肽1mg入0.9%NS 250ml静脉点滴,1天1次。支持对症治疗措施相同。
1.3 治疗结果
以水疱干涸，结痂，全身无新小水疱出现为治愈。34例均治愈。计算每组的治愈平均天数，治疗组平均4.07天，对照组平均治愈天数为8.93天，经统计检验两组数据差异显著(|t|=2.432>t0.005 32=2.037 P<0.05)。
2 讨论
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染性疾病，由呼吸道传播，预后可获得牢固的免疫力。成人水痘少见，但一般比儿童水痘症状较重[2]。其诱发原因可能患者机体对病毒等感染因子的抵抗力降低。成人水痘的治疗以抗病毒、对症处理和预防继发感染为原则。阿昔洛韦可使病毒DNA选择性链中止而发挥抗病毒作用，是治疗水痘的首选药[3]。胸腺五肽可诱导和促进T细胞分化成熟，增强外周血单核细胞γ-干扰素的产生，对人体免疫功能的调节作用最为明显，有双向免疫调节功能。胸腺五肽辅助阿昔洛韦治疗成人水痘可缓解病情，减少并发症的发生，缩短病程，疗效显著。
【参考文献】
1 陈红.胸腺肽联合阿昔洛韦治疗成人水痘临床疗效观察.海南医学,2006,17(12):9.
2 孙文会,秦运军.49例成人水痘病例分析.中国热带医学,2007,7(11).
3 罗彬.阿昔洛韦治疗水痘62例疗效观察.中华医药杂志,2004,4(10).
【关键词】 学校 水痘 疫情 爆发
2008年7月9—29日，昌邑市某中心小学发生水痘疫情，共发生水痘临床诊断病例10例，经调查，证实是一起因首发病例隔离期短、不同班级学生同宿等原因导致的水痘爆发疫情，现将调查结果报告如下。
1 调查方法
采用统一的调查表，由专业人员对所有病例进行逐一调查填写。
2 结果
2.1 基本情况
该校位于昌邑市郊区，共有教师39人，6个年级15个班，共有学生500名，其中住宿生205名。学生来源于该镇的40个行政村，共有18间宿舍，每间宿舍8～12人不等。
2.2 流行特征
2.2.1 人群分布
共计发病10例，罹患率为2%;男生6例，女生4例，男女发病比为1.5：1;最大年龄13岁，最小年龄6岁。9例病例为住宿学生，男生6例，分住在3个宿舍，女生3例，分住在3个宿舍。1人乘坐公交。
2.2.2 班级分布
发病班级7个，占总班级数的46.7%，其中二(1)班发病最多，共计7例，班级罹患率23.3%，占总病例数的70%。
2.2.3 时间分布
自2008年7月9—29日该校共发生水痘病例10例。2008年7月9—13日为发病的高峰，发病6例，占总病例数的60%(6/10)。
2.2.4 地区分布
10例病例分布在某镇8个村，占该镇总村数的20%。
2.3 临床特点
10例病例均出现水痘皮疹症状，多数症状较轻。其中发热8例;轻度皮疹4例，中度皮疹6例;所有病例均未住院治疗，无并发症发生，无死亡病例。
2.4 免疫史
3例有免疫史，7例无免疫史。
2.5 实验室检测
对本次爆发疫情中的临床诊断水痘病例共采集血标本5份，血清学检测水痘IgM抗体均阴性;疱疹液标本5份做水痘病毒核酸检测均为阳性。
3 讨论
(1)一般水痘患者应在家隔离至水痘疱疹全部结痂为止，但不得少于发病后14天。首发病例未能及时正确诊断，隔离期限短是此次水痘爆发疫情的主要原因。(2)该校的学生部分住宿，而且是不同班级的学生住在同一宿舍，导致疫情在不同的班级蔓延。(3)部分学生上学乘坐公共交通工具，引起交叉感染，造成疫情在不同班级和不同宿舍的传播。
4 本次爆发疫情引起的思考
(1)加强临床医生的培训，提高其诊断水平，做好传染病的早发现、早诊断、早报告工作。(2)各班学生同宿和学生乘坐公共交通工具作为传播媒介导致该起疫情在全校内的扩散，提示在处理疫情的同时应重视疾病传播的各个中间环节，及时对有可能造成疫情传播的各个环节采取措施，控制疫情蔓延。
【摘要】 目的 探讨儿肤康擦剂及阿昔洛韦乳膏治疗水痘的疗效。方法 将120例水痘患儿随机分为治疗组和对照组各60例，对照组进行抗病毒，抗过敏等治疗，治疗组在对照组综合治疗的基础上加用儿肤康擦剂及阿昔洛韦乳膏，治疗期间观察体温，水痘结痂、消痂的改变，观察两组总有效率、热退时间和总病程。结果 热退时间和总病程治疗组分别为(2.21±0.62)天、(5.18±1.32)天，对照组分别(3.96±2.46)天、(6.98±1.92)天，两组比较差异均有显著性(P<0.01)。显效率和总有效率治疗组分别为55.0%、88.3%，对照组分别为30.0%、68.3%，两组比较差异均有显著性(P<0.01)。结论 儿肤康擦剂及阿昔洛韦乳膏治疗水痘的疗效确切，能迅速改善临床症状，缩短病程，避免或减轻水痘所致的全身损伤。
【关键词】 儿肤康擦剂;阿昔洛韦乳膏;水痘
水痘由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。我科合用儿肤康擦剂及阿昔洛韦乳膏治疗水痘疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科2007年9月1日-2008年4月30日水痘流行季节的患儿120例。随机分为治疗组和对照组各60例，两组一般资料差异无显著性(P<0.01)。
1.2 治疗方法 所有病例均肌注干扰素，服扑尔敏、潘生丁。治疗组用儿肤康擦剂每次取本品30ml 涂搽患处 保持2～3min用温水冲洗干净;或用本品200ml 加5～6倍温水稀释后，洗涤全身1天2～3次，再涂搽阿昔洛韦乳膏。对照组不用阿昔洛韦乳膏。
1.3 疗效判断标准 显效用药后24h内，热退，水痘红肿减轻，3天结痂，5天退痂;无效：用药后3天热不退。
2 结果
两组病程及治疗效果比较两组治疗前病程差异无显著性(P>0.05)。经治疗后，热退时间及总病程治疗组均比对照组缩短，两组比较差异有显著性(P<0.01)。治疗组显效率及总有效率均较对照组高，差异均有显著性(P<0.01)。
3 讨论
水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染，也可接触污染的用物间接待染。 本病以冬春季发病为主，主要为2～10岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。儿肤康擦剂主要由芦荟、苦参、当归、皂荚等经现代工艺提取精制而成。该产品系纯中药制剂，含有天然的中药保护剂，对皮肤无刺激和不良反应。不仅对湿疹、荨麻疹、热痱、皮炎等儿童皮肤病有良好的治疗作用，而且具有止痒、滋养和保护皮肤的作用。经常使用能增强皮肤的抗病能力，使儿童肌肤更健康，可作为家庭常备的儿童沐浴洗剂，也是广大儿童理想的防病健肤良药。我科所有病例均肌注干扰素，服扑尔敏、潘生丁，合用儿肤康擦剂及阿昔洛韦乳膏治疗水痘疗效显著。
【关键词】 原发性水痘性肺炎
1 病历摘要
患者，女，8岁。7～8天前开始发热，咳嗽，次日起全身陆续出现疱疹，以躯干和面部为多。近3天疱疹迅速增加，咳嗽加剧，高热不退。以往未患过水痘。病前学校水痘流行，同班有4人同时发病。查体：体温39.4℃,脉搏100次/min，呼吸46次/min，轻度鼻搧，无发绀。两眼结膜、口腔黏膜及舌表面均见疱疹。全身皮肤可见密集疱疹，以躯干及面部为多。皮疹大小不等，大者直径约0.4cm，呈圆形，疱疹液混浊，躯干部疱疹呈出血性，部分已结痂。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏听诊未见异常。血常规检查：血红蛋白95g/L，白细胞7.0×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，单核细胞5%。血沉39mm/h。疱疹液涂片：找到链球菌。X线胸片：双肺密布粟粒状阴影，边缘模糊，以内带为主，右肺下野呈云絮状大片模糊阴影，双侧肋膈角锐利。
入院后用红霉素等静脉滴注并进行对症治疗。5天后体温降至正常，呼吸平稳。住院15天，皮疹全部结痂，有轻微咳嗽。入院期间复查胸片2次，显示病变逐渐吸收。出院第10天随访，除稍有咳嗽外，无其他不适。胸片复查病变已基本吸收消失，可见肺纹理增强。
2 讨论
原发性水痘性肺炎多发生于疾病早期。患儿皮疹严重，全身弥漫，呈融合性，甚至呈出血性，体温较高。症状严重者可有气急，咯血，胸痛等，轻者仅有微咳。肺部症状和体征往往不明显，与X线表现不相称。本病X线表现特殊，两肺可见弥漫性细小结节浸润，大小不等，呈粟粒状分布，但较粟粒型结核结节为大，趋向融合，病变由内带向外带逐渐减少。本病病变吸收较快，1周内即减少，2～4周吸收消失，但也有3个月以上者，较少见。本例起病即伴有咳嗽，皮疹严重，红细胞及白细胞计数正常，肺部体征不明显，而X线改变却很严重，右肺下可见大片云絮状阴影，经临床观察吸收很快，并且患儿无结核病接触史，所以可以除外水痘并发的细菌性感染所致的肺炎和粟粒型肺结核。由于本病较少见，肺部浸润缺乏特征性，如无明确的临床资料，难于诊断，极易同肺结核及细菌感染的肺炎等渗出性病变相混淆。所以放射科医生对于肺部浸润性病变的鉴别诊断，熟悉和掌握易于发生肺部浸润或转移的皮肤病及传染病的有关知识，亦属必要。
沭阳县疾病预防控制中心水痘疫苗项目进行公开招标，现欢迎符合相关条件的企业参加投标。
一、项目编号：2011022
二、项目名称：沭阳县疾病预防控制中心水痘疫苗
四、投标企业资质要求：
投标人参加本次政府采购活动应当符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条的规定，并具备下列条件：
《疫苗流通与预防接种管理条例》规定，非新生儿使用的水痘疫苗属于Ⅱ类疫苗,接种Ⅱ类疫苗发生异常反应处理的费用以及其它责任均由生产厂家负担。因此，拟对水痘疫苗对生产企业实行招标，经营企业参加招标必须有生产企业的授权方可参加招标。生产（经营）企业应具备下列条件：
1、具有相应的生产（经营）资质。
2、确保按照GMP及《中华人民共和国药典（三部）》（2010年版）生产水痘疫苗，确保所供水痘疫苗质量。
3、具备《疫苗储存和运输管理规范》规定的疫苗保存和运输条件。
五、投标报名及购买招标文件方式：
网上报名。
六、招标文件发售时间及地点：
时间：2011年2月23日 —— 2011年3月1日17时整
地点：登陆沭阳县招标投标管理中心网站（www.syztb.com.cn）进行网上报名，逾时不再办理报名手续。报名同时在沭阳县招标投标管理中心网站下载招标文件。
招标文件售价：贰佰元整/份，现金支付,售后一概不退。
七、开标时间及地点：
开标时间：2011年3月4日15时整（北京时间）
开标地点：江苏省宿迁市沭阳县招标投标交易市场二楼
八、投标保证金：
投标保证金人民币伍仟元整，现场交纳。
九、本次招标相关事项联系电话：
联系电话：0527—89985026
2010年2月23日
附：沭阳县招标投标中心保证金开户银行及账户、帐号
A.沭阳建行迎宾分理处，账户：沭阳县招投标交易市场，帐号：32001777240059000008
B.沭阳工行人民路支行，账户：沭阳县招投标交易市场，帐号：1116060219000020776
附件： 水痘疫苗招标文件
