急、慢性胃炎是指由各种原因引起的胃黏膜急性和慢性的炎症。急性胃炎是一种胃黏膜急性、可逆性的病变。病程短，预后好，病变多在24～48小时减轻或停止发展；慢性胃炎是一种常见病，其发病率在各种胃病中居于首位，年龄越大发病率越高，本病可由急性胃炎转化而来，亦可因长期服用胃刺激物或因胃炎致病菌的接触而发病。本病属于中医学“胃脘痛”的范畴。
病因病机
中医认为，急性胃炎多为实证，慢性胃炎则为虚证或虚实夹杂之证。胃主受纳和腐熟水谷，因寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等，均可能导致胃和降功能失职，引起胃痛、恶心、呕吐等不适症状。
治疗原则
根据急、慢性胃炎的病因病机，其基本治则宜理气止痛。病邪阻滞者，辨其邪而去之；肝胃不和者，疏肝理气；饮食伤胃者，消食导滞；寒客于胃及脾胃虚寒者，温中散寒。
基本操作
患者仰卧位：一指禅推、摩胃脘部约6分钟；按、揉中脘、气海、天枢、足三里各一分钟；从上脘至气海，用拇指往返推5~6遍。
患者俯卧位：一指禅推背部脊柱两旁膀胱经循行路线至三焦俞，往返4~5遍；较重按、揉肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞各一分钟。
患者坐位：拿肩井循臂肘而下，在手三里、内关、合谷等穴做较强的刺激；搓肩臂；由上而下搓抹两胁，往返5~6次。
辨证施治
寒邪犯胃：摩腹约6分钟；擦左侧背部（T7~12），以透热为度；较重点、按脾俞、胃俞各一分钟。
饮食停滞：以中脘、天枢为重点，顺时针方向摩腹5分钟；按、揉神阙一分钟；按、揉脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、八髎、足三里、梁门、章门、滑肉门、公孙各一分钟。
肝气犯胃：一指禅推或揉天突至气海约两分钟，重点在膻中；按、揉两侧章门、期门、肝俞、胆俞、膈俞、阳陵泉、太冲各一分钟；斜擦两胁。
脾胃虚弱：轻柔按、揉气海、关元、足三里各一分钟，气海穴治疗时间可适当延长；直擦背部督脉，横擦左侧背部(T7～12)及腰部肾俞、命门，以透热为度；捏脊3～5遍。
疼痛剧烈者，先用较重手法点、按背部脾俞、胃俞压痛点，并微微拨动，连续刺激两分钟，并掐内关约两分钟，待疼痛缓解后，再辨证施治。
适宜技术
中药：生姜3片，红糖半两，水煎服；鲜橘皮二两，醋一两，糖拌服。
外敷：粗盐一斤，酒炒用布包外敷。
针灸：主穴：中脘、内关、足三里；配穴：寒邪犯胃配胃俞(加灸)；饮食停滞配梁门；肝气犯胃配太冲；气滞血瘀配膈俞、公孙。
注意事项
1. 患者生活要有规律，饮食有节，切忌暴饮暴食，饥饱不匀，应少食多餐。忌烟酒、酸辣或冰冷刺激物，以及油炸等难消化食物。疼痛持续不已者，应在一定时间内进流质或半流质食物，并卧床休息。
2. 调节情志，保持心情开朗；注意休息，勿过度疲劳。
3.胃、十二指肠溃疡出血期，或胃脘部出现肌紧张者，禁用手法治疗，以免加重出血倾向。
4.长期粪潜血阳性，伴消瘦、低热等症状，应警惕恶变。
胃炎是指胃黏膜上遭到各种致病因子的侵袭而发生的急慢性炎症性病变，包括急性胃炎、慢性胃炎。慢性胃炎往往和十二指肠壶腹炎并存。临床上以上腹部疼痛、畏食、嗳气、泛酸、呕吐、消瘦为主要表现。
任何年龄均可发病，以年长儿为多见，近年小儿胃炎的发病率逐年上升。本病属中医“胃脘痛”、“胃痞”、“胃胀”、“呕吐”等范畴。
辨证论治
1．乳食积滞证
[证候] 胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，甚则呕吐，呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，舌质红，苔白腻，脉滑。
[治法方药] 消食导滞，和胃止痛。保和丸加减。
2．饮食停滞证
[证候] 饮食停滞，胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，或矢气后痛减，或大便不爽，纳呆，舌苔厚腻，脉滑，指纹滞。
[治法方药] 消食导滞。保和丸加减。
3．肝气犯胃证
[证候] 胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，呕吐酸水，大便不畅，每因情志因素而发作，苔多薄白，脉弦。
[治法方药]疏肝理气。柴胡疏肝散加减。
4．肝胃郁热证
[证候] 胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂泛酸，呕恶，口苦、口干或口臭，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
[治法方药] 清泄肝热，和胃止痛。温胆汤合左金丸加减。
5．胃阴不足证
[证候] 胃痛隐隐，口燥咽干喜冷饮，吞酸吐苦，大便干结，舌红少津，脉细数。
[治法方药] 养阴益胃。一贯煎合芍药甘草汤加减。
6．脾胃虚寒证
[证候] 胃痛隐隐，喜温喜按，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌质淡胖，脉沉细。
[治法方药] 温中健脾。黄芪建中汤加减。
经验方
1．何世英经验方
[药物组成] 瓜蒌25克，川黄连4.7克，半夏9克，栀子炭9克，荷梗9克，竹茹9克。
[功效] 宽胸散结，和胃止痛。
[适应证] 急性胃炎之痰热互结证。
[用法用量] 水煎，待凉，少量频服。
2．养胃定痛汤
[药物组成] 吴茱萸10克，木香6克，川楝子10克，法半夏6克，谷麦芽各20克，山楂、神曲各10克，鸡内金10克，川厚朴10克，槟榔10克，延胡索10克，芍药12克，甘草6克。
[功效] 健脾疏肝，和胃止痛。
[适应证] 本病之肝脾不和证。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
[临床应用] 舌质红加胡黄连；舌苔厚腻加藿香；大便干结者加莱菔子。
3．时毓民教授验方
[药物组成] 太子参15克，怀山药12克，白术9克，茯苓9克，延胡索9克，制香附9克，陈皮5克，炒白芍9克，蒲公英15克，炙甘草3克。
[功效] 健脾理气，清热化湿。
[适应证] 脾虚湿热证。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
[临床应用] 气虚明显加黄芪12克；湿热重加藿香9克、佩兰9克；纳呆加鸡内金12克、神曲 9克；大便干结加枳实9克、火麻仁9克。
4．泄木安土方
[药物组成]肉桂（后下）4克，白芍、川楝子各10克，吴茱萸3克，甘草5克，麦芽20克。
[功效]健脾蔬肝，和胃止痛。
[适应证]本病之肝脾不和证。
[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。
[临床应用]脾胃虚寒加黄芪、党参；阴虚湿热加扁豆、黄芩；气滞虚寒加郁金、莪术。
5．蒲松四逆汤
[药物组成]蒲公英6～12克，甘松、炒枳壳、炒白芍、佛手片、制半夏、广郁金各6～9克，柴胡4．5～6克，炙甘草3～6克。
[功效] 疏肝和胃，理气止痛。
[适应证] 肝胃不和证。
[用法用量] 一般服药15～30天后改为隔日服用，或逐渐减成一周服两剂，两个月后停药。
6．泻黄散加味
[药物组成] 藿香10克，石膏20克，防风10克，焦栀子10克，蒲公英12克，蛇舌草12克，砂仁12克，香附10克，陈皮10克，厚朴10克，白芍10克，炙甘草5克。
[功效] 宣通气机，理气行滞。
[适应证] 脾胃气滞证。
[用法用量] 两周为一疗程，一般服药1～2个疗程。
7．加昧二陈汤
[药物组成] 陈皮4．5克，半夏5克，茯苓6克，甘草4．5克，白术6克，炒谷麦芽各9克。
[功效] 健脾消积、和胃助运。
[适应证] 脾胃虚弱，痰湿阻滞证。
[用法用量] 每日一剂，分两次温服。
适宜技术
1．敷脐法
（1）方法一：暖脐膏(沉香、小茴香、乳香、肉桂、麝香等)或甲鱼膏(甲鱼、生三棱、乳香、没药等)，每次一张，微火化开，贴脐腹，有温中散寒、活血定痛之功。用于胃寒作痛。
（2）方法二：细辛、食盐适量，将细辛研为极细粉末，装瓶备用。用时取药末适量，用温开水调成膏状，直接敷于患者的脐孔内，盖以纱布，胶布固定。再将食盐炒热，用布包裹，热熨于脐处。适用于寒邪客胃型胃痛。
(3)方法三：香附、高良姜各30克，研细末备用。用时取药末适量，以蜂蜜调和至稠膏状，软硬适度，做成两个药饼，在火上烘热，分别敷于患者的肚脐及中脘穴上，外盖以纱布，胶布固定，每天换药一次。适用于寒邪客胃型胃痛。
2．针灸法
体针：
胃俞、脾俞、中脘、肝俞、足三里、胆俞、左合谷、右天宗。肝气犯胃加期门、阳陵泉、太冲、内关；痛甚加公孙、手三里、梁门，以上证型针用泻法。胃阴亏耗配阴都、三焦俞、大迎，针用补法，配合灸治。
耳针：
（1）方法—：取胃、十二指肠、脾、交感、皮质下、神门。泛酸去胃，加内分泌。每次取穴3～5个，留针30分钟，每日或隔日一次，中等刺激。10次为一个疗程。
（2）方法二：取下脚端、神门、脾、胃、脑。每次取2～3穴，可用耳穴埋针或耳穴压豆法。
（3）灸法：取中脘、足三里、脾俞、胃俞穴。用艾卷灸15分钟左右。适用于寒凝证和虚寒证。
3．穴位注射
取脾俞、肝俞、胃俞、中脘、足三里、内关、相应夹脊穴。用红花注射液或当归注射液注射于上述穴位。每次取1～2个穴，每日一次，一个月为一疗程。
4．推拿法
（1）方法一：按揉中脘、气海、天枢、足三里、脾俞、胃俞、三焦俞，捏脊。
（2）方法二：腹部取中脘、梁门、天枢、气海；背部取肝俞、脾胃俞、三焦俞；四肢取内关、合谷、足三里。每日一次，12次为一疗程。
（3）方法三：用手掌或掌根鱼际部在剑突与脐连线之中点(中脘穴)做环形按摩，节律中等，轻重适度。每次10～15分钟，每日1～2次。
5．食疗法
（1）姜枣饮：生姜5片，大枣10枚，水煎代茶饮。用于胃寒作痛。
（2）椒姜粥：胡椒面1克，干姜面3克，加入大米或小米煮粥。用于胃寒作痛。
（3）藕粉15克或荸荠粉15克，冲服。用于胃阴不足之胃痛。
6．贴敷法
复方吴茱萸糊：取中脘、足三里、神阙、脾俞、胃俞。吴茱萸、干姜、丁香各50克，小茴香75克，肉桂、生硫黄各30克，山栀子20克，胡椒5克，荜拔25克，共研细末。每次取药末25克，加等量面粉调成糊，贴敷于上述各穴，外用胶布固定。每次3～6小时，每日1～2次。
案3 胃脘痛（慢性萎缩性胃炎）
侯某，男，34岁，2005年5月26日初诊。自诉胃脘疼痛一年半。现见胃痛，牵引右胁及脐周，伴胃脘胀，无泛酸，胸闷，咽喉不适，咽赤有滤泡，脉弦，苔白厚腻。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，HP（+）。中医诊断为胃脘痛，西医诊断为慢性胃炎，治以疏肝和胃，辛开苦降，佐以化湿。方用柴胡陷胸汤合左金丸加减。处方：柴胡10克，法半夏10克，黄芩10克，全瓜蒌10克，黄连10克，枳实20克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黄10克，炒川楝10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2005年6月2日二诊：胃痛好转，胸闷不适，纳食尚可，二便正常，舌质红，舌苔淡黄而厚，脉弦。守5月26日方，加甘松10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2005年6月9日三诊：胃不痛，餐后饱胀感，不泛酸水，咽喉疼痛好转，另诉颈部有淋巴结1~2枚，不痛，大便正常，舌质红，舌苔黄厚，脉弦。守上方7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2005年6月16日四诊：饥饿时胃脘隐痛，餐后胃胀，咽部仍有不适，纳可，舌脉如前，方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，莱菔子10克，延胡索10克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2005年6月23日五诊：胃脘疼痛消失，胃胀亦轻，咽部仍有不舒，另诉精神郁闷，纳可，食少，少腹不适，舌质红，舌苔白厚，脉缓。守6月23日方稍作调整，处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，藿香10克，佩兰10克，莱菔子10克，玄胡15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，射干10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。继服1周，诸症消失，少有复发。
按：患者胃脘疼痛，牵引胁腹，咽喉不适，胸闷，舌红，苔白厚腻。此案与前两则案例均有所不同，梅国强认为此患者有湿热之象，患者情志不舒，肝气郁滞，横逆犯胃，胃气不和，则胃脘疼痛，牵引胁腹；肝失条达，气机阻滞，则胸闷；肝经“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后”，肝郁化热，肝火上炎，故咽赤有滤泡；肝郁客脾土，脾胃运化不利，酿痰生湿蕴热，则有舌红，苔白厚腻等湿热之象。总病机为肝胃不和，湿热中阻，故治法以疏肝和胃，辛开苦降，清热化湿为主，与案1、案2均不同，方用柴胡陷胸汤加减。小柴胡汤疏肝解郁，小陷胸汤清热涤痰，二方相合，疏肝和胃，清热化痰，加用藿香、佩兰燥湿健脾，乌贼骨制酸止痛，枳实、炒川楝、玄胡行气止痛，郁金、片姜黄活血行气，加强止痛之功。四诊时患者饥饿则胃脘隐痛，餐后胃胀，咽部仍有不适，舌质红，苔白厚，脉弦，乃上炎之肝火未尽，胃热已除，痰湿残余，但寒象初起之上热下寒，寒热错杂之象，病机与前两案似，方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散随证加减，因夹杂痰湿，另用藿香、佩兰芳香醒脾燥湿，病人症状缓解，基本痊愈。
案2 胃脘痛（慢性萎缩性胃炎）
林某，女，52岁，2004年9月29日初诊。自述胃脘胀痛10余年。近期胃脘胀痛，泛酸，口干口苦，纳差，大便日行2~3次，不成形，舌红，苔薄白，脉弦缓。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，HP（+）。中医诊断为胃脘痛（寒热错杂，气机阻滞），西医诊断为慢性萎缩性胃炎，治以辛开苦降，疏肝理气，和胃止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减治疗，处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，枳实25克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，当归10克，川芎10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2004年10月5日二诊：胃脘不痛不胀，纳差，二便调，无泛酸，舌红，苔薄白，脉缓。守9月29日方加广木香10克，砂仁10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
2004年10月12日三诊：胃脘轻度胀痛，纳可，二便调，无泛酸，舌质红，苔腻，脉数。治以清热化痰，理气活血，散结止痛。方用小陷胸汤合左金丸、金铃子散加味。处方：法半夏10克，全瓜蒌10克，黄连10克，枳实25克，吴茱萸5克，乌贼骨15克，炒川楝10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黄10克，当归10克，川芎10克，厚朴25克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
2004年10月19日四诊：胃脘胀痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，舌红而胖，苔薄白，脉缓。守10月12日方，加乌药10克。7剂，水煎服，日1剂，巩固疗效。
按：患者胃脘胀痛，口干口苦，舌红，泛酸，纳差，大便日行2~3次，不成形。此案患者与案1患者不同，为上热下寒之象。因病机为寒热错杂，气机阻滞，故仍以半夏泻心汤合左金丸、金铃子散为基本方加减。而后患者症状减轻，在此方基础上，加用行气止痛之品，如广木香、砂仁。三诊时，患者胃脘轻度胀痛，无泛酸，舌质红，苔腻，脉数，症有痰热之象，乃脾虚生湿，湿郁化热酿痰所致，遂改用小陷胸汤配合左金丸、金铃子散加味，治以清热化痰，理气活血，散结止痛。四诊时，患者胃脘胀痛消失，不泛酸，大便日行1~2次，排便不爽，脉缓，酌加乌药行气止痛，调畅肠腑。继服1周，诸症消失，少有复发。
慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生。梅国强教授认为，本病以脾胃虚弱（寒）为常见，但脾胃运化不利，水湿内停，或因肝郁乘脾，常可化热（湿热），在症状上常有热象，辨属寒热错杂。本病由于个体差异，上、中、下三焦的寒热偏向有所不同，临床表现的主症也有所差别：或见既有口干口苦，舌红泛酸，又见大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清长的上热下寒证；或见既有清涎自涌或呕吐清水，口淡，又见大便黏腻不爽，小便短赤的上寒下热证；或间杂痰湿而表现为胸闷，脘痞，腹满，小便不利，舌红，苔厚腻，脉濡数等湿重于热，或热重于湿，或湿热均重之证。用药均宜寒热并用，辛开苦降，务求其平。常用方剂如半夏泻心汤合左金丸、金铃子散之类，常用药物有黄芩配半夏、干姜配黄连、吴茱萸配黄连等。湿热或痰热困阻较重则可用柴胡陷胸汤之类清热化痰，疏肝和胃。针对三焦脏腑寒热的不同以及湿热的偏重，又可随证加减。另外，本病到中后期阶段，由于病程较久，久病入络，气血不畅，气滞血瘀，应考虑刘寄奴、徐长卿、生蒲黄、五灵脂、桃仁、红花等活血祛瘀药的应用，以提高临床疗效。
病案举例
案1 胃脘痛（糜烂性胃炎）
朱某，女，43岁，2005年10月27日初诊。自述胃脘疼痛反复发作8年，近期胃脘疼痛发作，泛酸，呕吐清水，口淡，大便3~4日1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。2005年9月胃镜提示：胃十二指肠球部溃疡，糜烂性胃炎。中医诊断为胃脘痛（寒热错杂），西医诊断为糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡。治以寒温并用，辛开苦降，理气止痛。方用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。处方：法半夏10克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，枳实25克，莱菔子15克，吴茱萸5克，乌贼骨15克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黄10克，虎杖25克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
11月3日二诊：胃脘不胀，疼痛减轻，不反酸，不呕吐，纳差，大便不干，二日一行，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。守上方，7剂，水煎服，日1剂，分3次服。药后诸症消失，少有复发。
按：患者胃脘疼痛，泛酸，呕吐清水，口淡，大便3~4日1次，干结，小便短赤，舌质红，苔白而少，脉沉弱。梅国强认为此案辨证为上寒下热，虚实夹杂之证，且寒在上中二焦，热在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃气上逆，水气不化，故呕吐清水、泛酸；胃脘气机不畅，不通则痛，故胃脘疼痛；脾胃虚弱，寒邪犯胃，寒湿中阻，故口淡；热结肠府，传导不利，故大便干结，多日一行；热结膀胱，则小便短赤；舌质红亦为热象，治用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散加减。梅国强认为方中半夏泻心汤之主药干姜辛热，温中散寒，半夏苦辛温燥，和胃降逆，黄连、黄芩苦寒清降，寒温并用，辛开苦降，吴茱萸、乌贼骨制酸止痛，郁金、片姜黄、川芎活血行气止痛，循“久病入络”之意，厚朴消痰下气除满。针对便结加用虎杖、莱菔子清热下气通便。复诊诸症缓解，胃寒减轻，肠热亦缓，舌质转淡，效不更方，守原方巩固疗效。
慢性萎缩性胃炎，其病理变化是以胃黏膜退化，胃壁变薄，胃腺萎缩为特征。现代医学认为主要与多种因素导致胆汁反流，致使胃黏膜长期处于炎性剌激，或与幽门螺杆菌感染等有关。中医认为多因饮食失节，情志内伤等多种因素损伤脾胃所致。病理上以脾胃升降失调为重点，多以脾阳虚弱或胃阴不足为本，湿热郁阻，气滞血瘀为标。临床多见虚实相兼或虚多实少之症，初病在气，久病见阴虚络瘀或虚寒兼瘀。
对于本病的治疗，笔者认为，一要补虚扶正，即提高机体免疫功能，增加胃黏膜细胞保护因子的释放，调节植物神经系统、内分泌系统和消化系统功能；二要活血和络，增加胃黏膜血流量，改善微循环，以利抗菌，促进炎症细胞吸收；三要调理升降，使阴阳和谐，寒热平调，升降复常；四要清热解毒，防止癌变。在上述治疗思想的指导下，笔者自拟益胃抗萎方，经多年临床验证，疗效良好。
益胃抗萎方以黄芪30克，党参15克，白术12克，白芍30克，当归10克，三棱10克，莪术10克，丹参30克，黄连6克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克为主方，水煎服。胃痛隐隐，空腹痛甚，得食则缓，劳累后疼痛发作或加重，食少神疲乏力，舌淡，脉细弱，表现为脾胃气虚者，重用黄芪、加人参、干姜、茯苓，甘温补中，振奋中阳；脘腹灼热，口干咽燥，舌红少苔，为胃阴虚亏，加麦冬、山药、玉竹、石斛甘凉濡润，滋养胃阴；由于肝胃关系至关密切，肝气太过或不及均会影响胃的功能，清代医家叶天士主张“醒胃必先制肝”，常以木瓜、乌梅、白芍等酸甘化阴之品，则有利于胃阴的自复；胃酸缺乏者，加乌梅、木瓜、白芍、甘草之类酸甘化阴；脘痛腹胀，喜暖喜按，脾胃虚寒者，加高良姜、香附温胃散寒，行气止痛，若寒重，可加吴茱萸、干姜、丁香；脘腹胀满，连及胁肋者，加佛手、香椽皮、玫瑰花疏肝和胃理气；饱胀厉害，嗳气频作，加旋覆花、厚朴花、陈皮和胃降逆；痞满甚加半夏、干姜、黄芩苦辛开降；脘痛如刀钻，疼痛固定，加延胡索、红花、桃仁活血化瘀；肠上皮化生及异性增生加蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、黄药子，解毒防癌，其中蒲公英既能清热解毒又能养阴，白花蛇舌草清热解毒又具抗癌之功，为治疗萎缩性胃炎常用之品。
【摘要】 目的 观察埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑联用治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎病人的效果及安全性。方法 选取97例幽门螺杆菌阳性慢性胃炎病人,随机分为治疗组50例与对照组47例。治疗组采用埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑治疗；对照组采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗,均治疗7 d，疗程结束4～6周后行13C尿素呼气试验检查。结果 治疗组和对照组的幽门螺杆菌根治率分别为82.00%和63.83%,两组比较差异有显著性(χ2=4.08，P＜0.05)。结论 埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑联用治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎病人效果可靠，安全性好。
【关键词】 幽门螺杆菌 慢性胃炎 埃索美拉唑 左氧氟沙星 奥硝唑 治疗结果
TRIPLE THERAPY OF ESOMEPRAZOLE, LEVOFLOXACIN AND ORNIDAZOLE FOR CHRONIC GASTRITIS
TENG CHUNYUAN, ZHAO QINGXI
(Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);
［ABSTRACT］ Objective To assess the efficacy and safety of combined esomeprazole, levofloxacin and ornidazole in the treatment of chronic gastritis (CG) with positive Helicobacter pylori (Hp). Methods This study consisted of 97 patients with positiveHp CG, who were randomized to two groups: 50 in treatment group, and 47 in control group. To those in the treatment group, esomeprazole, levofloxacin and ornidazole were offered; to those in the control, esomeprazole, clarithromycin and amoxicillin administered, lasting for 7 days in both groups. 13Curea breath test was done 4-6 weeks after completion of therapy. Results The eradication rates of Hp in the treatment group and the control group were 82.00% and 63.83%, respectively, with significant difference between the two groups (χ2=4.08,P<0.05). Conclusion The combination of esomeprazole, levofloxacin and ornidazole is effective and safe for positiveHp chronic gastritis.
［KEY WORDS］ helicobacter pylori; chronic gastritis; esomeprazole; levofloxacin; ornidazole; treatment outcome
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎及消化性溃疡的重要致病因子，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤密切相关，根治幽门螺杆菌感染是防治上述各种疾病发生、发展以及复发的重要措施。目前标准的根治幽门螺杆菌感染第一线治疗首选是质子泵抑制剂（PPI）三联7 d疗法 (PPI+两种抗生素)，抗生素主要基于克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑[1]。但是20多年来随着根治幽门螺杆菌治疗方案的实施，幽门螺杆菌耐药状况日趋严重,原有效根治幽门螺杆菌的治疗方案因耐药而疗效逐渐下降。因此，有必要积极探索新的、廉价、高效、无副作用的抗幽门螺杆菌药物。本研究观察应用埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
慢性胃炎病人97例,男45例，女43例；年龄18～70岁，平均45岁。随机分为治疗组50例，对照组47例。入选标准:有消化不良症状,并经胃镜证实为慢性胃炎，包括伴有萎缩或糜烂；经胃镜胃黏膜活检病理组织切片染色及快速尿素酶法检测均阳性；确诊后入组，并且之前1月未用过抗酸剂、铋剂及抗生素；病人对研究方案知情同意。所有病人之前均未接受幽门螺杆菌根治治疗。排除标准:心、肝、肾功能异常；对实验药物过敏；妊娠及哺乳期妇女；有影响幽门螺杆菌根治的其他因素，如伴有其他系统性疾病，如哮喘、自身免疫性疾病、精神疾病等有可能影响观察过程者或长期服用类固醇激素或非甾体抗炎药者；伴有其他胃部疾患病史，如胃手术及胃恶性肿瘤病史等。两组在性别、年龄、体质量、身高及是否吸烟饮酒方面均无统计学差异。
1.2 治疗方法
治疗组病人给予埃索美拉唑20 mg +左氧氟沙星0.2 g+奥硝唑0.5 g，对照组则给予埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1.0 g+克拉霉素0.5 g，上述药物均1日2次，疗程为7 d；其中治疗组退出治疗1例，失访2例,对照组病人失访4例,最后有效病例90例。
1.3 疗效评价
治疗结束后停药4～6周复查13C尿素呼气试验，结果≤4‰为幽门螺杆菌阴性。期间避免服用抗生素和抑酸药，比较分析两组的疗效和安全性。
1.4 统计学方法
采用PPMS 1.5[2]统计软件进行统计处理，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 幽门螺杆菌根治率
治疗组按意向治疗(ITT)分析幽门螺杆菌根治率为82.00%，按完成治疗(PP)分析幽门螺杆菌根除率为87.23%;对照组按ITT分析幽门螺杆菌根治率为63.83%,按PP分析幽门螺杆菌根除率为69.77%，两组比较差异有显著性（χ2=4.08、4.11，P＜0.05）。
2.2 不良反应
两组病人不良反应相似，主要有头晕、恶心、口中异味、腹部不适、腹泻及皮疹，大多症状轻微，可耐受，停药后消失，起皮疹病人服用2 d扑尔敏，皮疹消失。两组比较差异无显著性(P＞0.05）。见表1。表1 两组不良反应比较（略）
3 讨论
幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的重要病因,根治幽门螺杆菌感染可防治这些疾病的发生。理想的幽门螺杆菌根治方案应符合有效、简便、经济和安全的标准，按PP分析根治率应≥90%，按ITT分析根治率应≥80%[3]。 目前幽门螺杆菌初次推荐根治方案仍为PPI联合2种抗生素 (如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和四环素等)[1]。但是近10年来，初次推荐根治方案根治率越来越低，7和10 d的标准三联疗法获得的幽门螺杆菌根治率甚至降到了80%以下[4]。幽门螺杆菌根除失败原因很多，包括抗生素耐药、病人依从性差、不同疾病以及胃内pH值差异等多方面，但抗生素耐药被认为是根治失败的主要原因,其中克拉霉素和甲硝唑的耐药性问题尤为突出。我国北京地区近年研究显示，幽门螺杆菌对甲硝唑和克拉霉素的耐药率分别为43.1%和18.3%[56],因此,在克拉霉素和甲硝唑耐药率较高的地区,推荐以药敏试验为基础指导临床用药，但在临床实践中对于大多基层医院还难以实施，因此需要寻找新的有效的根治方案。
左氧氟沙星主要抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ，阻断DNA复制而起快速杀菌作用，半衰期长，性质稳定，耐酸，口服吸收好。氟喳诺酮类抗生素在体外对幽门螺杆菌有效，且与PPI形成协同作用。国外有学者将左氧氟沙星用于一线方案，根治率高于85%，且依从性良好，认为以左氧氟沙星为基础的三联 7 d疗法是根治幽门螺杆菌最理想的一线疗法[4,7]。
甲硝唑由于其在胃内的高稳定性和高活性而一直作为幽门螺杆菌根治治疗的主要药物之一。然而随着时间的推移, 许多厌氧菌对甲硝唑的耐药性不断增强;而奥硝唑作用明显优于甲硝唑, 主要在肝内代谢, 在体内主要以细胞毒作用的原药和中间代谢产物作用于厌氧菌的DNA, 使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而致其死亡, 达到抗菌目的[8]。
埃索美拉唑是一种新型的PPI,口服生物利用率理想,其抑酸效果好。一项关于埃索美拉唑和其他质子泵抑制剂根治幽门螺杆菌疗效比较的Mata分析表明，埃索美拉唑的平均幽门螺杆菌根治率为86%,其他质子泵抑制剂为81%；与奥美拉唑相比,以埃索美拉唑为基础的三联疗法的幽门螺杆菌根治率相对更高。原因可能在于埃索美拉唑为奥美拉唑的S异构体,其肝脏首过效应小,经细胞色素P450（CYP）2C19羟化少,内在清除率较低,因此相对于同等剂量奥美拉唑,埃索美拉唑的血药浓度更高[9]。
本研究中使用标准剂量埃索美拉唑,联合应用左氧氟沙星、奥硝唑治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎,连用1周,幽门螺杆菌根治率明显优于对照组，同时无明显毒副作用发生。作者认为以埃索美拉唑联合应用左氧氟沙星、奥硝唑组成的新三联疗法是一种高效、安全的根治幽门螺杆菌感染的理想方案,值得临床推广使用。
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【摘要】 目的 探讨萎胃康颗粒治疗大鼠实验性慢性萎缩性胃炎(CAG)时对胃黏膜G细胞和D细胞的调节作用及机制。方法 采用多重刺激复制大鼠CAG模型,应用大、小剂量萎胃康颗粒进行治疗,并以三九胃泰作为阳性对照药物, 应用计算机图象自动分析系统分析给药前后各组胃黏膜G细胞、D细胞的数量和平均光密度变化。结果 萎缩性胃炎模型大鼠G细胞和D细胞数量和平均光密度明显减少(P<0.01)，给药结束后萎胃康颗粒组G、D细胞数量均明显增多(P<0.01)。结论 萎胃康颗粒具有改善胃肠激素对胃功能的调节作用而发挥治疗作用。
【关键词】 萎胃康颗粒;慢性萎缩性胃炎;胃黏膜;G细胞;D细胞
Effects of weiweikang granule on Gcell and Dcell of stomach mucous membrane in
experimental rats suffering from chronic atrophic gastritis
ZHAO Yan1 LIU Tongshen1 HAO Dong2
1 Department of TCM,Binzhou Medical University,Binzhou 256603;2 Affiliated Hospital of Binzhou Medical University
【Abstract】 Objective To investigate the regulating effects and mechanisms on Gcell and Dcell of stomach mucous membrane in experimental rats suffering from chronic atrophic gastritis(CAG),with the use of Weiweikang (WWK) granule.Methods Adapt multistimulation to duplicate rat CAG model and treat with large or small doses of WWK granule, with Sanjiuweitai(SJWT)as the positive contrast medicine,applying computer photo autoanalysis system to analyze the number and light density change of Gcell and Dcell in different groups of stomach mucous membrane after taking medicine.Results The number and light density of Gcell and Dcell in CAG model rat obviously decline(P<0.01), the number of Gcell and Dcell in WWK group distinctively increase(P<0.01).Conclusion WWK granule plays a therapeutic role by improving the stomach intestine hormone's regulating effects.
【Key words】 WWK granule，chronic atrophic gastritis，stomach mucous membrane，Gcell,Dcell
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)发病率高,病程较长,病因病机错综复杂,是严重危害身体健康的一种疾病。是临床常见的多发病疑难病症之一，目前尚缺乏特效疗法与药物。我们根据中医传统理论，结合现代医学知识，研制了纯天然植物药制剂的萎胃康颗粒，实验表明对大鼠实验性慢性萎缩性胃炎有良好的治疗作用[1]。为探讨其作用机制,为临床应用提供科学依据,我们进行了以下实验研究。
1 材料与方法
1.1 实验动物 选择成年雄性健康SD 大鼠(山东绿叶制药有限公司实验动物中心提供)80只，体重(200±20) g，架式笼养。购回后饲养3 d，随机分为正常对照组16只，模型组64只。
1.2 实验试剂 萎胃康颗粒由烟台大学医院制剂室制备;三九胃泰为三九医药公司生产，批号Z44020705;水杨酸钠为国药集团化学试剂有限公司产品，分析纯，批号T20070226;兔抗大鼠GAS多克隆一抗、兔抗大鼠SS多克隆一抗、SP试剂盒均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
1.3 实验分组治疗和标本处理 慢性萎缩性胃炎动物模型复制采用多重刺激复制法[2]。大鼠购回饲养3 d后，随机分为正常对照组16只，模型组64只。造模结束后,两组各随机抽取7只大鼠,处死,取胃经过常规病理学检查确定造模成功。随后，将模型组剩余大鼠随机分为萎胃康溶液大剂量组、萎胃康溶液小剂量组、三九胃泰组、生理盐水组和正常对照组，均予标准鼠饲料，同样环境与条件下饲养，自由饮水。每周测体重1次，确定给药量。萎胃康溶液大剂量组加用萎胃康溶液(含生药0.3 g/ml相当人正常用量的40倍)20 ml/(kg·d)灌胃;萎胃康溶液小剂量组加用萎胃康溶液(含生药0.15 g/ml，相当人正常用量的20倍)20 ml/(kg·d)灌胃;三九胃泰组加用三九胃泰溶液(含生药0.08 g/ml相当人正常用量的20倍)20 ml/kg灌胃;模型组加用0.85%氯化钠20 ml/kg，均1次/日灌胃。
实验进行至30 d时，大鼠禁食、水24 h后，处死动物。取全胃，沿胃大弯剪开，取胃小弯侧胃窦部，4%多聚甲醛固定，常规石蜡包埋,连续切片3张，切片厚5 μm。其中1张切片做HE染色，进行常规病理检查;另2张切片做G细胞、D细胞免疫组化染色。
1.4 免疫组织化学检测 采用免疫组织化学SP法。染色步骤简述如下;切片脱蜡至水，3%H2O2封闭内源性过氧化酶，PBS洗涤5 min×3次，微波抗原修复，PBS洗涤5 min×3次，加入非免疫的羊血清封闭非特异性抗原，吸去血清,加入一抗，4℃孵育过夜，PBS洗涤5 min×3次，加入生物素标记的二抗孵育，PBS洗涤5 min×3次，加入过氧化物酶链酶卵白素孵育，PBS洗涤 5 min×3次，DAB显色，梯度酒精脱水，二甲苯透明，中性树胶封片。兔抗大鼠GAS多克隆一抗效价为1∶120，兔抗大鼠SS多克隆一抗效价为1∶150，两种均以PBS代替一抗做阴性对照。
在相同的高倍镜(10×40)下，每张免疫组化切片随机将5个胃黏膜视野，应用计算机图象自动分析系统，分别测量G、D细胞的阳性细胞数及胞体平均光密度值。取5个视野的均数作为每张切片的G、D细胞的阳性细胞均数及平均光密度值。
1.5 统计处理 数据以x±s表示，应用SPSS13.00统计软件进行方差分析及组间的两两比较。
2 结果
2.1 病理学检查 正常对照组大鼠胃较小，胃壁弹性良好，皱襞表面光滑且规整，有较多粘液，黏膜呈粉红色，有光泽，无出血点，黏膜下血管不明显。镜下观察胃黏膜厚度大，上皮完整，上皮细胞排列整齐，无脱落或缺损，细胞呈单层柱状，腺上皮与腺管分界清楚，固有膜腺体形状规则。模型组大鼠胃壁变薄，弹性差，胃内容物增多，皱襞低平，走向紊乱，较多区域，尤其是胃窦部皱襞消失，粘液少，黏膜色泽灰白，可见散在出血点，黏膜下血管清晰可见。镜下观察胃黏膜层变薄，不完整，可见不同程度的变性或坏死的脱落细胞，腺体不同程度的萎缩或消失，间质有多种炎性细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润。
萎胃康大、小剂量组随治疗时间的延长上皮细胞相对完整，细胞形态正常，腺体排列稍欠规整。肌层逐渐增厚，厚薄较均匀。表层黏膜无脱落，腺体无明显萎缩;胃窦部、前胃与胃交界处固有膜中的炎细胞浸润显著减少。固有膜水肿、血管扩张较模型组改善。三九胃泰组治疗后胃黏膜，黏膜层较模型组增厚，炎细胞浸润有所减少，但腺体仍有萎缩。
2. 2 G、D细胞免疫组化染色 G细胞胞质呈褐色或棕色阳性反应，主要分布在胃窦黏膜腺体的中下1/3，呈圆形、椭圆形、梭形或不规则,有的连续在一起形成团带状(图1～3)。D细胞胞质阳性颗粒呈黑褐色，形态与G细胞相似，大致呈弥散分布，主要分布在胃窦黏膜的下1/3较集中。可见有的D细胞发出细长突起，伸向邻近细胞。阴性对照切片全部为阴性(图4～6)。表1 各组胃窦黏膜G、D细胞数量及细胞平均先密度比较
3 讨论
胃窦部黏膜和腺体中散在分布着较多神经内分泌细胞，对胃肠功能的调节起着重要的作用。其中的G、D细胞调节作用地位最为显著。G细胞分泌GAS，可刺激壁细胞和主细胞而促进胃酸、胃蛋白酶分泌，增加胃肠黏膜细胞的分裂增殖，增加DNA、RNA的合成及胃黏膜血流量，并具有营养胃黏膜及壁细胞群的作用;D细胞合成和分泌SS, SS可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，亦可抑制GAS释放，二者在功能上相互协调，共同维持着胃肠的生理功能[3～5]。
CAG的病因至今尚未完全明了，一般公认的形成机制是各种致病因素的长期刺激或继发的宿主炎症反应，导致胃黏膜深层损害和腺体的破坏，使胃黏膜不能完全修复再生，黏膜腺体萎缩，从而形成CAG[6]。胃黏膜内的神经内分泌G、D细胞数量也有随局部萎缩程度逐步而减少，减少的原因是病理改变导致神经内分泌功能的失调，两者细胞密度及细胞数值的变化与CAG的发生、发展密切相关[7，8]。张学庸等[7]认为测定组织中的G细胞数量可作为胃窦黏膜萎缩程度的一种指标。检测G、D细胞与病理检查法结合起来可以判断患者胃窦黏膜萎缩程度、肠上皮化生、不典型增生等病变, 同时也可作为临床疗效的客观指标。
综上所述,本实验结果表明,胃黏膜G细胞、D细胞的减少和比例失衡及胃泌素和生长抑素的下降，可能是产生或加重CAG的机制之一，萎胃康颗粒剂可通过提高G细胞和D细胞数量以及调节G细胞、D细胞的内分泌功能，使萎缩病变逆转而发挥治疗作用。至于这种对G、D细胞调节是直接作用还是间接发挥作用，尚有待进一步研究。
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