主题:钢板

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

微创治疗股骨干严重粉碎性骨折10例体会

【摘要】  目的 探讨股骨干严重粉碎性骨折的治疗方法。方法 采用锁定解剖钢板或重建带锁髓内钉内固定方法治疗10例股骨干严重粉碎性骨折的分析。结果 优7例,良2例,可1例,骨折愈合优良率为90%。结论 锁定解剖钢板或重建带锁髓内钉内固定治疗股骨干严重粉碎性骨折效果满意,值得临床推广。

【关键词】  微创;股骨干严重粉碎性骨折;内固定;锁定解剖钢板; 重建带锁髓内钉

  本院自2008年1月—2010年1月根据骨折情况采用锁定解剖钢板或重建带锁髓内钉内固定方法治疗股骨干严重粉碎性骨折10例,取得满意效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组10例股骨干严重粉碎性骨折患者,男7例,女3例;年龄22~50岁,平均35岁。致伤原因:车祸伤5 例,坠落伤2例,重物砸伤3例。入院后常规行股骨髁上或胫骨结节牵引,1~2周后择期手术治疗。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 锁定解剖钢板内固定术手术方法

  腰麻或持续性硬膜外麻醉,平卧位于骨科手术床上,双下肢用外展牵引固定架牵引制动,沙袋垫高患侧髋关节。先行骨折手法复位,在C型臂X线机下调整牵引架,尽量使骨折对线满意,外展牵引固定架维持牵引,取外侧切口从大转子向下纵行长约5~8cm,仅暴露大转子外侧及转子下。选择合适长度钢板,以确保骨折远、近端能有4~5枚锁定螺钉[1] 。将锁定钢板安置于股骨大转子处,近端扣于大转子上, 同时在远端前外侧做一辅助切口,长约5~8cm,直视下确认和保持锁定钢板于股骨尽可能的接触和贴附,先以一枚克氏针通过滑动加压孔将锁定钢板固定在股骨外侧,此后可以通过滑动加压孔小幅的上下移动钢板,先选3枚转子部主锁钉中远侧端一孔,安置锁定套筒,打入一枚引导针, C型臂X线机正位透视使该引导针在股骨颈内紧贴股骨颈下缘皮质,侧位透视该螺钉位于正中,然后将近端两钉孔打入引导针,再次C型臂X线机透视确认3枚导针均位于股骨颈区域内,此时需先逐一将3枚导针以锁定螺钉替换,再行安置近端、远端其他螺钉,冲洗创口,常规置放引流条逐层缝合(如图1、图2)。图1 男,32岁。右股骨粉碎性骨折,术前X线片图2 行锁定解剖钢板内固定术后X线片

  1.2.2 重建带锁髓内钉内固定术手术方法

  本方法均采用开放复位穿钉固定,腰麻或持续性硬膜外麻醉,平卧位于骨科手术床上沙袋垫高患侧髋关节。以骨折端为中心,做大腿前外侧切口长约5cm常规显露骨折端,局部稍剥离骨膜,了解骨折相对关系,骨折复位,长节段骨折者用固定钳和4孔短钢板维持固定,长斜型和长螺旋形只用复位钳固定维持。钳维持在轻度屈髋屈膝、髋极度内收位,从大粗隆顶点上方3cm做一纵向切口长约3~4cm,切开臀大肌筋膜,用手指辨认臀大肌下的梨状窝,插入导向针。根据髓腔粗细顺次扩髓,旋入合适粗细和长度的髓内钉,在C型臂X线机透视下调整近端锁钉孔于最佳位,用锁钉瞄准器锁入远锁钉,在C型臂X线机透视下锁钉瞄准器锁入近锁钉。如有大骨片在尽可能少剥离骨膜情况下用钢丝捆扎固定,仍游离的小骨片可用碎骨固定钳嵌入骨折间隙,安装钉尾螺帽,冲洗伤口常规置放引流条,逐层缝合(如图3、图4)。图3 女,49岁。右股骨多段骨折,术前X线片图4 行重建髓内钉内固定术后X线片

  2 结果

  本组患者术后随访,随访时间6个月~2年,术中未输血、植骨,术后均未使用石膏外固定。伤口均一期愈合,无术后感染、骨折再移位或成角畸形。所有病例未发生内固定松动、钢板折弯或断裂等并发症。按Merchan 功能评分标准,优7例,良2例,可1例,骨折愈合优良率为90%。

  3 讨论

  股骨干骨折在全身骨折中占6%,是骨科的常见病和多发病。特别是复杂的股骨干骨折随着车祸的增加发生率有所增高,内固定的选择恰当与否直接关系到患者的健康。股骨干骨折多为高能创伤所致,股骨是下肢主要负重骨之一,如果治疗不当可引起长期的功能障碍及严重残疾。本院采用锁定解剖钢板或重建带锁髓内钉内固定治疗股骨严重段粉碎性骨折,收到良好疗效。在手术时间、出血量、并发症、骨折愈合时间上没有明显差异,但二者各有特点。

  3.1 锁定解剖钢板的优缺点和手术要点

  3.1.1 目前已应用于临床的锁定解剖钢板具有如下优点

  (1)固定可靠,如内置的外固定支架,通过钉帽和钉孔上相对应的螺纹将钢板和螺钉锁定为一体,具有良好的角稳定性,钉板锁定机制,无需板与骨骼紧贴即可获得稳定,达到内置外固定器的效果,减少由于钉的摆动以及加压而造成复位丢失的可能[2~4],术后一般不用外固定可早期功能锻炼,髋膝功能恢复良好;(2)术中断端不需切开复位,作为较长的钉板置入系统直接从骨膜外跨过骨折断端故对骨折块血运影响小,又减轻了应力遮挡的效应,骨折愈合率高,并发症少等优点;(3)其近端的解剖型设计,便于钢板的置入和安放,即加强了近端的稳定性也扩大了锁定钢板适应证。缺点:(1)费用昂贵,在农村患者多无法承受;(2)因钢板过长术后患者过早下地负重行走易引起内固定松动或断裂;(3)骨折断端不切开复位,医生经验不足会造成断端短缩或旋转。本组1例术后发生轻微短缩或旋转,未引起严重后果。

  3.1.2 手术要点

  (1)要在外展牵引固定架牵引,手法复位骨折断端,不能为达解剖对位而切开断端复位,造成骨折块丧失血供而导致骨折不愈合或延迟愈合的直接原因,C型臂X线机透视下确认只要求骨折力线满意后,外展牵引固定架牵引维持骨折断端;(2)插入钢板后要确保钢板是否在股骨干侧方的中间位置,钢板的近端必需扣于大转子上,C型臂X线机透视确认位置良好后近端和远端可分别用1枚克氏针临时固定,先锁近端锁钉再锁远端锁钉,股骨颈内锁钉需要在C型臂X线机透视下完成,不得穿出股骨颈;(3)因为使用的钢板较长,锁定远端锁钉前必须用C型臂透视标准正侧位,预防骨折移位; (4)锁定螺钉至少在4枚以上,这样能达到满意的固定强度[5]。

  3.2 重建带锁髓内钉的优缺点和手术要点

  3.2.1 重建带锁髓内钉在治疗股骨粉碎性骨折具有以下优点

  (1)它是一种中心性固定,生物力学效应良好,固定坚强,而且它在保持肢体长度的同时,其控制旋转功能增加了断端之间的稳定性[6],重建钉负荷强度大,患者可早期行功能锻炼,有利于肢体功能恢复;(2)术中采用骨折端小切口长约5~8 cm,通过牵拉直视到骨折端使骨折断端能复位。而且术中采用骨折端小切口,失血仅比闭合性穿钉的出血量多100ml左右[7], 对髓腔血供的影响有研究认为扩髓造成的髓内血液循环破坏能在术后短时间内迅速恢复[8],且在血流动力学稳定的情况下,并不增加肺部的负荷[9];(3)股骨干多节段重建钉是很好的选择,股骨颈螺钉也相对较少,对转子部及股骨头骨质和血运破坏较小,固定坚强,有利于骨折愈合(如图3)。缺点:(1)长期的静力型固定会造成应力遮挡,会导致骨延迟愈合和不愈合;(2) 锁钉断裂退出及失锁导致髓内钉断裂、骨折移位、短缩等;(3)术中可能因远端锁钉置入困难而增加手术时间、失血增多增加患者痛苦,本组2例骨折延迟愈合,经动力化后骨折愈合仅引起轻微功能障碍。

  3.2.2 手术要点

  (1)对于节段性骨折需切开复位时断端切口要小,只要能直视到骨折端,复位后可用4孔钢板加复位钳固定以利扩髓和置放髓内钉。对于长斜型和长螺旋形尽可能少的剥离骨膜;(2) 进钉点选择要正确,偏外、偏前都可能导致复位困难、骨折成角畸形;(3)置放远端锁钉时定位针一定要在股骨干的正中,否则远端锁钉就不能一次锁入而延长手术时间; (4) 扩髓型号要比髓内钉大一个号扩髓,以利髓内钉在髓腔内的稳定性; (5)骨质疏松的患者慎用。骨质疏松患者易出现扩髓时的劈裂,锁钉的松动,固定不牢固。 总之,重建钉和锁定钢板都是治疗股骨严重粉碎性骨折的不错选择。股骨干粉碎骨折是不稳定骨折,采用何种内固定目前尚无充足科学依据的统一意见。笔者的经验是根据Winquist-Hansen骨折的分类方法选择内固定材料是治疗成功的关键。若粉碎性骨折已失去骨的环形支撑采用锁定钢板更合适(如图1);若骨的环形支撑存在重建钉更有优势(如图3)。当然在恢复长度和闭合复位方面和合并有股骨颈骨折的患者,重建钉较有优势。对于骨质疏松患者锁定钢板较合适。

 

【参考文献】
   1 [美]卡纳尔.坎贝尔骨科手术学,第10版.济南:山东科学技术出版社,2006:2715.

  2 Ferren SM.Backgrounds of the technology of internal fixators.Injury,2003,2:1-3.

  3 Cole PA,Zlowodzki M,Kregor PJ.Less lnvasive stabilization system for fracture of the proximaltibia:indications,surgical technique and preliminary results of the UMC clinical trial.Injury,2003,1:16-29.

  4 Kregor PJ,Hughes JL,Cole PA.Fixation of distal femoral fractures above total knee arthroplasty utilizing the less invasive stabilization system.Injury,2001,3:64-75.

  5 姜为民,周峰,史金辉,等.锁定钢板系统在四肢骨折中的应用.中华骨科杂志,2008,4:270-273.

  6 张英泽,李增炎,冯和林,等. 带锁髓内钉治疗1089例长骨骨折的回顾性分析.中华骨科杂志,2005,25(3):143-147.

  7 刘威,成传德,闻亚非,等. 带锁髓内钉治疗股骨干骨折的常见并发症分析.中华骨科杂志,2001,21(5):317-318.

  8 苟三怀,欧阳跃平,钱齐荣,等.带锁髓内钉治疗长管骨多发骨折疗效的临床分析.中国矫形外科杂志,2002,2:129-130.

  9 刘世敬,李佛保,陈立言,等.股骨干骨折扩髓与不扩髓固定对肺气体交换功能的影响.中国矫形外科杂志,2003,1:27-29.

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2011年第11卷第4期]栏目
循环ads

女子腿中钢板10个月后断裂 医院承担50%责任

  因右腿被撞成骨折,医院给她装了钢板。10个月后查出钢板断在腿里,她把院方告了。

  昨天,河南商报记者从郑州市惠济区法院获悉,因医院无法证明钢板断裂是张女士过错造成,让张女士承担全部责任,有违公平原则,为此,医院被判承担50%的补偿责任。

  钢板植入10个月后断裂

  2009年11月8日,在骑电动车上班的路上,张女士被车撞伤。送医后发现,右腿被撞成腓骨粉碎性骨折。

  9日,惠济区人民医院给张女士做了手术,张女士的右腿里被植入一块钢板,长约12厘米。

  伤筋动骨100天,3个多月后,张女士出院。后来她去医院复查过,一切正常。

  10个月后,张女士感觉固定钢板的地方越来越疼,她发现右腿出现了畸形。在另外一家医院检查发现,植入腿里的钢板已断裂。

  为解决钢板断裂的痛苦,2011年1月,张女士又做了一次手术。

  折腾了一年多,张女士认为,自己严格遵照医嘱吃药,并坚持在床上进行恢复训练。在固定石膏的3个月里,也没有负重。

  而医院有提供安全医疗服务的义务,应该为钢板断裂负责。

  就赔偿问题,张女士把惠济区人民医院诉至法院,索赔医药费、误工费、护理费等共计3万余元。

  医院担50%责任

  张女士特意申请了司法鉴定,鉴定结果显示,医院安装钢板的诊疗过程没有问题。

  张女士还申请了质量鉴定,钢板的质量符合标准。

  医院辩称,张女士入院后接受了详细的检查,而且手术很成功,张女士还在手术同意书上签过字。而张女士未能提供证据证明自己遵守医嘱,没有过早负重。

  法院审理后认为,根据鉴定结果,医院手术与张女士腿内钢板断裂没有因果关系。

  同时,法院认为,张女士作为患者,在医疗纠纷中是弱势群体,医院虽证明自己没有过错,但没有证据证明钢板断裂是张女士的过错造成的。如果由原告承担全部责任,有违公平原则。

  根据民法的公平原则,综合本案情况,法院判处医院承担医疗费、误工费、护理费等损失50%的补偿责任,共计16775.70元。

  法官称,双方没有上诉,医院已将补偿款付给张女士。

日期:2012年11月13日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目

锁定钢板治疗股骨远端骨折

【摘要】  目的 探讨锁定钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法 收集2000-2008年股骨远端骨折手术治疗病例,随访40例不同钢板内固定术后疗效。其中锁定钢板、髁钢板固定病例各20例。结果 锁定钢板固定术后松动率低,骨折愈合率高,临床疗效优良率90%。结论 锁定钢板治疗股骨远端骨折,疗效优于髁钢板治疗股骨远端骨折,是现今治疗股骨远端骨折的有效方法之一。

【关键词】  锁定钢板;股骨远端;骨折;内固定

  Use of locking nickelclad for treating distal femoral fractures

  WANG Lin,CHEN Jun, LI Hao,et al. Department of Orthopaedics,Second People’s Hospital of Guangshui,Guangshui 432721,China

  [Abstract] Objective To discuss the clinical effect of treating distal femur fracture with locking nickelclad.Methods Information on patients that have been operated on distal femoral fractures from 2000 to 2008 is collected. Meanwhile, 40 such patients have been interviewed on the effect of those treated through internal fixation with different nickelclad, 20 with locking nickelclad and 20 with condylus nickelclad.Result The loosing rate after operation with locking nickelclad is lower, with higher fractures healing rate. The acceptance rate of clinical effect is 90%.Conclusion After being treated with locking nickelclad, the effect on patients suffered from distal femoral fractures is superior to those using condylus nickelclad. Therefore, it can be considered one of the effective methods to cure distal femoral fractures.

  [Key words] locking nickelclad; distal femoral; fractures; internal fixation

  股骨远端骨折多为创伤、高能量损伤所致,是常见的膝关节周围骨折,常合并干骺端、髁间骨折,骨折波及关节面,属关节内骨折。临床治疗较为棘手,传统的AO髁钢板固定依赖骨-钢界面加压的摩擦力来提供稳定,达到坚强内固定目的。现在许多学者提出运用符合BO(Biological Osteosynthesis)原理的锁定钢板,凭借螺钉-钢板骨骼间的成角稳定性来稳定骨折[1]。我们抽取2000-2008年40份病例,锁定钢板与髁钢板固定各20例,随访其临床疗效均取得良好效果。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组40例,男25例,女15例;年龄18~58岁,平均34岁。开放性骨折10例,闭合性骨折30例。车祸撞击摔伤15例,高处坠落伤10例,重物砸伤8例,其他7例。合并肋骨骨折血气胸1例,膝侧副韧带损伤2例,髌骨骨折1例,颅脑损伤3例,脾破裂1例,失血性休克1例。受伤至入院时间0.5~3天。

  1.2 手术方法 对有合并伤的骨折,均先抢救生命,对开放性伤口清创缝合后,行胫骨结节骨牵引,稳定后再行手术,对部分特殊病例行急诊手术。选取连硬麻或插管全麻,取股前外侧切口,切口近端视骨折部位而定,远端可达髌骨外下缘,沿股直肌与股外侧肌间隙进入,必要时纵向劈开髂胫束,将股四头肌腱及髌骨牵向内侧,显露股骨下段及髁上骨折、股骨外髁及内髁关节面。若股骨髁为粉碎性,骨折块为多块,且内髁暴露不理想,则加用内侧切口,从内髁隆突处向上做一平行于股骨干的纵形切口,分离显露股骨内髁及髁上骨折,探查骨折移位情况,同时探查交叉韧带、侧副韧带等,有损伤一并修复。利用持骨钳及手法整复股骨髁,克氏针临时固定髁骨折大块,恢复关节面及髌股沟的解剖结构,再将重建的股骨远端与股骨干复位,取适当的锁定钢板置股骨外侧,骨折两端临时进钉固定,C型臂X线机电透,矫正骨折对位对线达满意后,远近端追加多枚螺钉固定,髁部选用松质骨拉力螺钉。对内髁骨折必要时加用一块T型锁定板,在髁部仍用松质骨螺钉,钻孔进钉时注意方向,避免与对侧的螺钉相撞,近端皮质骨螺钉拉住皮质骨即可,固定完成后伸屈活动膝关节,如固定可靠,则冲洗后置引流管,依次缝合关节囊、髂胫束,关闭切口。

  1.3 术后处理 术后患者平卧,患肢抬高制动,应用广谱抗生素预防感染,药物消肿、止痛对症治疗,术后48h拔管,术后3天膝关节开始活动,指导患者行股四头肌锻炼,术后1周患肢置CPM机上伸屈功能锻炼,4~5周视情况带双柺下地活动。提前出院的患者嘱定期复诊指导锻炼,后期根据X线片显示骨折愈合情况决定逐步负重行走。

  1.4 治疗结果 随访的40例患者。按膝关节评分标准评价,优26例、良12例、差2例,优良率90%,有1例骨不愈合二次手术植骨后愈合。详见表1。表1 40例患者治疗情况 (例)

  2 讨论

  锁定钢板只使用对应的锁定螺钉,钢板不需要预弯,螺钉通过锁定孔与骨骼固定成不同的角度,锁定在一起后形成一个牢固的整体,具有成角稳定性,同时螺钉锁定在钢板上,在骨面不产生额外压力,降低了钢板对骨膜的压迫,保护了骨骼的血供,尤其适合骨质疏松的股骨远端粉碎性骨折患者[1]。对骨质疏松骨折患者,术中旋进松质骨拉力螺钉时凭感觉遇有阻力时,不得强行旋入,否则会形成滑丝固定不牢。对皮质骨适当选用攻丝后,再旋螺钉,否则强行进入会因骨髂质脆而出现微形骨折[2]。

  锁定钢板较髁钢板更加贴合股骨远端,其远端设有多个不同层面的孔,这些孔中进入的松质骨拉力螺钉,使骨折远端固定更牢固[2],而且螺钉锁定后遏制了螺钉的滑移,不易松动后退。其皮质骨螺钉可穿透对侧骨皮质,螺钉钢板匹配相合,锁定在一起,互为一体,使骨折两端更加稳定,利于膝关节早期活动,减少粘连。但髁钢板的设计许多需预弯,且术中需大切口暴露,软组织剥离广泛,血运破坏严重,这或多或少会对骨折的愈合带来不利影响。若单髁钢板固定外侧,还易造成膝内翻畸形。

  对股骨髁粉碎性骨折病例,先整复髁间骨折块,直视下用持骨钳配合手触感觉指导髁复位,复位时利用骨块的解剖标志间接撬拨复位技术,髁部复位后,取克氏针临时固定,再利用针尾牵引髁部与骨折近端复位,钢板远近端临时固定后,C型臂X线机电透调整骨折对位及下肢力线,若有大的骨缺损还要取髂骨植骨[3]。小的松质骨缺损,可选用固髂生(NovaBone)填充。

  对股骨髁关节面,强调一定解剖复位,对侧方移位小骨块及干骺端小骨块不刻意追求。但一定要维持下肢的正常长度、力线和旋转角度,保持膝关节有5°~8°外翻角[3]。

  股外侧切开关节囊及骨膜时,要保护好半月板。若取内外侧双切口,皮肤间距应大于7cm,保持皮肤血供[3]。牵拉、分离组织要轻柔,尽可能少剥离软组织,保护好骨折块的血供和股四头肌与股骨间的滑动装置。

  术中操作及复位时,保护好腘部神经血管,术中彻底止血,清除关节内积血及碎骨片。术后引流,避免积血感染,尽可能早期功能锻炼,防止股四头肌粘连及关节僵硬[4]。

【参考文献】
   1 陈新,闫旭,王凯,等.微创稳定系统(LISS)和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究.中华骨科杂志,2010,33(3):260-264.

  2 刘忠平.髁支持钢板在股骨远端骨折中的应用.临床骨科杂志,2008,11(3):281.

  3 普铁军,傅强,雷文,等.双钢板治疗股骨远端粉碎性骨折.临床骨科杂志,2008,11(3):290-291.

  4 胡广.创伤骨科诊治失误对策.北京:人民卫生出版社,2001,357-364.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第6期]栏目
循环ads

锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折15例分析

【摘要】  目的 探讨切开复位锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的手术时机及疗效。方法 对15例Ⅲ型Pilon骨折患者,采用胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定治疗。结果 本组病例随访12~30个月,平均26个月,骨折愈合时间3~6个月,平均4个月。按照Mazur等制定的标准.优9例,良3例,可2例,差1例,优良率为80%。结论 只要把握好手术时机,应用胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折可取得良好的临床疗效。

【关键词】  Ⅲ型Pilon骨折;切开复位;锁定钢板

 Locking plate fixation in type Ⅲ Pilon fracture treatment: a retrospective study of fifteen cases

  HAN Xue-kun, YANG Wen-gui.Department of Orthopaedic Surgery, Shanghai Meishan Hospital, Nanjing 210039, China

  [Abstract] Objective To explore the timing and efficacy of open reduction with locking plate fixation in the treatment of type Ⅲ Pilon fractures.Methods Fifteen patients with type Ⅲ Pilon fractures were treated with distal medial tibial locking plate.Results All patients were followed for a period of 12 to 30 months; the average follow-up period was 26 months. Fracture healing time was 3~6 months with an average of 4 months. The functional outcomes of this study was assessed according to Mazur’s criteria with a rating of excellent in 9 cases, good in 3 cases, fair in 2 cases and poor in l case. Globally, 80% of the patients achieved good or excellent results.Conclusion Good or excellent clinical efficacy can be achieved by the distal medial tibial locking plate treatment in type Ⅲ Pilon fractures-providing the procedures was properly timed.

  [Key words] type Ⅲ Pilon fracture; open reduction; locking plate

  Pilon骨折是指涉及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折,占下肢骨折的1%,胫骨骨折总数的4%~7%。高能损伤引起的Rüedi-AllgüwerⅢ型Pilon骨折粉碎程度高,干骺端压缩明显,关节面损伤严重,且常伴有严重软组织损伤,术后局部软组织并发症多,病残率高而影响疗效。自2007年2月-2010年1月我科使用锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折15例,取得了满意效果。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组15例,男13例,女2例,年龄18~64岁,平均36岁;致伤原因:高处坠落伤9例,车祸伤4例,重物压伤2例;开放性骨折4例,急诊清创,择期手术,闭合性骨折11例,均合并腓骨骨折,按Rüedi-Allgüwer分型均为Ⅲ型。

  1.2 手术方法 本组4例开放性骨折急诊清创,跟骨结节牵引,待局部创面条件改善后行手术内固定治疗;11例闭合性骨折予脱水消肿并行跟骨结节牵引或石膏外固定,鼓励患者主动活动足趾,复查牵引后的X线平片,必要时行CT平扫加三维重建,以进一步了解骨折情况,视软组织情况于伤后10~21天再行切开复位内固定术。首先腓骨切开复位,重建板或腓骨远端解剖板内固定,以恢复下肢的长度;其次重建干骺端的关节面,做小腿前内侧弯向内踝的切口(两切口至少相距7cm),显露胫骨下端关节面骨折,以距骨关节面为模板将其复位,重点复位内踝、前外侧和后唇三个主要骨折块以重建踝穴,并用克氏针将骨块临时固定,有骨质缺损者取自体髂骨一期植骨;最后,根据骨折情况选用长度适当的胫骨下端锁定加压钢板(分左右侧)进行内固定,起支撑胫骨作用,锁定钢板固定不住的骨块用松质骨螺钉加固,拔除临时固定的克氏针。

  1.3 术后处理 术后抬高患肢,常规抗生素及脱水剂3~5天,1周内石膏限制踝关节的活动,1周后逐步开始不负重活动,并每月复查X线片,了解骨折愈合情况,一般12周后开始由部分负重到完全负重的功能锻炼。

  1.4 疗效评价标准 按Mazur等的评价标准:优:92分,踝关节正常,活动自如;良:87~92分,踝关节轻微肿痛,正常步态,活动度可达正常的3/4;可:65~86分,正常步态,活动时疼痛,活动度仅为正常的1/2,需服用非甾体类抗炎药;差:6分,行走或静息痛,活动度仅为正常的1/2,跛行,踝关节肿胀。

  2 结果

  本组术后随访12~30个月,平均26个月。骨愈合的时间3~6个月,平均4个月。结果为优9例,良3例,可2例,差1例。1例开放性骨折出现表浅感染,经伤口换药后愈合;另 l例Tscheme 3级软组织损伤患者出现局部皮肤坏死,切口裂开,钢板外露,4个月后拔除钢板,行带蒂转移皮瓣修复,创面愈合;无钉道感染、距骨坏死、骨髓炎、骨不连等并发症发生。

  3 讨论

  3.1 手术时机 Sirkin等[1]认为,骨折后应维持距骨中立位急诊手术,或在伤后7~12天软组织肿胀消退后再行手术。Patterson等认为,伤后应急诊行腓骨内固定,择期行胫骨内固定。对开放性Pilon骨折急诊只行清创缝合创口,使其达到闭合性骨折,按闭合性骨折处理,对闭合性骨折均先行跟骨牵引或石膏夹板固定10~21天,待软组织肿胀消退,皮肤起皱褶,张力性水泡表皮愈合后再行手术,以确保皮肤软组织血液循环安全,避免手术切口皮肤软组织坏死、感染,防止因肿胀明显而不能一期闭合创口,具体情况根据伤情而定。文献报道用钢板内固定其伤口感染、内固定物外露等并发症可达30%~50%[2]。本组采用延期手术,锁定钢板内固定,仅l例发生皮肤坏死、1例表浅感染,其余均一期愈合。

  3.2 术中、术后注意事项 Pilon骨折的手术治疗过程一般包括以下四个步骤[3]:(1)恢复腓骨长度;(2)胫骨远端关节面的解剖重建;(3)胫骨干骺端植骨;(4)胫骨支持钢板内固定。切口问题是切开复位钢板螺钉内固定存在的主要问题,腓骨切口在外侧偏后,胫骨切口在前内侧弯向内踝,保证两切口间距离>7cm,以防皮肤坏死,有条件术后可做高压氧以促进切口愈合;一般先做腓骨侧切开复位,以恢复肢体的解剖长度和力线;胫骨下关节面的解剖重建意义重大,良好的关节面重建可大大减少创伤性关节炎的发生,术中要遵循由外向内、由后向前的顺序进行,充分利用距骨的模板作用,将塌陷的关节面用骨膜剥离器撬起,遗留的空隙用自体松质骨填充,先用克氏针做临时固定,C型臂X线机透视证实复位满意后再做终极固定,术毕行石膏外固定后再行C臂机透视,防止骨折块移位及螺钉误入关节内。术后功能锻炼有利于踝关节功能的恢复,也有利于肢体肿胀消退和骨折愈合。根据内固定稳定性,组织恢复情况,提倡早期功能锻炼,负重需12周后逐渐进行。

  3.3 锁定钢板优点 Rüedi-AllgüwerⅢ型Pilon骨折一直是骨科医师面临的难点,治疗方法存在着多样性,有限切开复位内固定(螺钉、克氏针)结合外固定适用于伴有严重软组织损伤的病例,但由于其内固定稳定性差,需较长时间的外固定导致踝关节僵硬;外固定支架更有钉道感染和骨折端延时愈合之风险[4];传统钢板内固定具有较高的感染、皮肤坏死及骨不连等的发生率,使二期手术变得更为复杂;而胫骨远端解剖锁定钢板设计合理,与骨表面贴附良好,有效地减少了切口裂开及软组织坏死的发生;通过钢板和螺钉之间的锁定作用构成一个完整、稳定的支架结构来获得有效固定,无需对骨膜产生破坏即能达到骨折的稳定固定,减少对骨血运的破坏,比传统钢板具有更好的稳定性,为干骺端的松质骨粉碎性骨块提供强大的支撑,可以满足术后早期功能锻炼[5];应力遮挡小,传导力合理,有利于骨痂生长。

  笔者认为只要把握好手术时机,掌握手术技巧,加强术后管理和正确指导功能锻炼,应用胫骨远端锁定钢板治疗Rüedi-AllgüwerⅢ型Pilon骨折可以取得良好的临床疗效。

【参考文献】
   1 Sirkin M,Sanders R,DiPasquale T, et al.A staged protocol for soft tissue management in the treatment of complex Pilon fractures.J Orthop Trauma,1999,13-78.

  2 Dillin L,Slabangh P.Delayed wound healing,infection and nonunion following open reduction and internal fixation of tibia plafond fracture.J Traume,1986,26(12):116-119.

  3 王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社,2003,540.

  4 漆伟.Plion骨折经皮微创钢板固定.中国中医骨伤科杂志,2008,16(8):54-55.

  5 施继飞,黄建明,王永安,等.胫骨远端锁定加压钢板治疗Pilon骨折的疗效分析.临床骨科杂志,2006, 9(6):543-543.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第5期]栏目

加压钢板、记忆合金钢板、LCP在成人股骨干骨折中的应用效果评价分析

【摘要】  目的 探讨不同内固定材料(加压钢板、记忆合金钢板、LCP)对成人股骨干骨折手术后的疗效。 方法 回顾性研究2000年3月-2009年4月间我科共收治的股骨干骨折患者595例资料,统计3种治疗方法的手术时间、出血量、术后下地行走时间、住院天数、骨折愈合时间、钢板断裂并发症的发生率及远期功能恢复情况,分别进行统计学比较。 结果 本组病例均获得随访,随访时间为8~34个月,平均15个月。术后伤口均一期愈合,无感染发生。患者住院治疗情况比较:手术时间记忆合金组短于加压钢板组和LCP组。手术出血量比较记忆合金组低于加压钢板组和LCP组。三组住院时间差异无显著性(P=0.806)。患者术后恢复情况比较:手术后部分负重时间比较LCP组短于加压钢板组和记忆合金组。术后骨折愈合时间比较LCP组的骨折愈合时间短于加压钢板组和记忆合金组。术后内固定钢板出现断裂的并发症发生率比较:LCP组低于加压钢板组和LCP组。患者术后肢体功能恢复情况比较:LCP组明显好于加压钢板组和记忆合金组,加压钢板组和记忆合金组差别不大。 结论 LCP具有手术创伤小,感染等并发症少,退钉、钢板断裂发生率低,固定可靠,骨折愈合率高,适应范围广等优点。手术坚强内固定的同时能够开始早期的功能锻炼,这样可以缩短病人伤后的康复期,最大程度地恢复关节的功能。

【关键词】  股骨干骨折;骨折固定术,加压钢板;记忆合金

2000年3月-2009年4月间我科共收治股骨干骨折患者595例,均采取不同内固定方法进行手术治疗,现将以加压钢板、记忆合金钢板、LCP作为内固定材料的术后患者进行比较研究。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组65例,均为单侧股骨干骨折,其中左侧23例,右侧42例。骨折原因:车祸51例,跌倒摔伤6例,坠落伤8例。骨折后手术时间3.2~29.4h,平均5.8h。分别对患者的年龄、性别、骨折部位、致伤原因、主要合并症等进行统计。

  1.2 治疗分组 应用加压钢板内固定37例;应用记忆合金钢板内固定11例;应用LCP(Locking compression plate,锁定加压钢板)内固定17例。

  1.3 观察方法 完整统计3种治疗方法的手术时间、出血量、术后下地行走时间、住院天数、骨折愈合时间、钢板断裂并发症的发生率及远期功能恢复情况,分别进行统计学比较。

  1.4 统计学处理 使用SPSS10.0统计学软件进行数据处理,采用单因素方差分析分别对三组患者的手术时间、出血量、下地行走时间和住院天数进行比较,组间比较采用SNK-q检验,围手术期并发症的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  本组病例均获得随访,随访时间为8~34个月,平均15个月。术后伤口均一期愈合,无感染发生。

  2.1 患者住院治疗情况比较 三组手术时间比较差异有显著性(P=0.000),记忆合金组的手术时间短于加压钢板组和LCP组。三组手术出血量比较差异有显著性(F=47.795,P=0.000), 记忆合金组的出血量低于加压钢板组和LCP组。三组住院时间差异无显著性(P=0.806)。

  2.2 患者术后恢复情况比较 三组手术后部分负重时间比较差异有显著性(P=0.000),LCP组的术后部分负重时间短于加压钢板组和记忆合金组。三组术后骨折愈合时间比较差异有显著性(F=37.645,P=0.000), LCP组的骨折愈合时间短于加压钢板组和记忆合金组。三组术后内固定钢板出现断裂的并发症发生率差异有显著性(P=0.000),LCP组的术后内固定钢板出现断裂的并发症发生率低于加压钢板组和LCP组。

  2.3 患者术后肢体功能恢复情况 根据Klemm[1]关于股骨、胫骨两种骨折的功能恢复分级标准评估三组患者术后患肢功能恢复情况。从三组患者术后肢体功能恢复情况来看,LCP组:优14例,良3例,优良率100%;加压钢板组:优20例,良7例,优良率72.97%;记忆合金组:优6例,良2例,优良率72.73%;LCP组患者术后肢体功能恢复明显好于加压钢板组和记忆合金组,加压钢板组和记忆合金组差别不大。

  3 讨论

  股骨干骨折是创伤中较常见的损伤之一,占全身骨折的6%[2],绝大多数患者都需要进行手术切开复位内固定,内固定材料主要分为髓内针和钢板两种。

  本组针对成人股骨干骨折选用各种不同材料内固定钢板治疗,依据循证医学的方法对不同内固定材料(加压钢板、记忆合金钢板、LCP)的术后患者进行效果评价分析,从中找出最佳方案,指导临床工作。

  3.1 加压钢板 股骨干骨折固定办法很多,以钢板固定价格最便宜,所以基层医院应用较多,但是,失败率也最高,有报道占14.96%[3],以青、中年男性多见,引起失败的原因很多,也比较复杂,笔者总结为以下几个方面:(1)钢板质量的问题;(2)钢板的长度不够;(3)钢板及螺丝钉不匹配;(4)违反了钢板在张力侧固定的原则;(5)违背钢板对侧结构稳定原则;(6)术中对骨膜破坏严重;(7)康复阶段功能锻炼不当,过早负重。

  加压钢板通过使骨折端产生加压而保证骨折端稳定。但是加压钢板产生的加压是一过性的,随着骨折端皮质坏死吸收,其加压作用随之消失。而与之伴随的应力遮挡效应,又可造成固定段骨质疏松,去固定后常发生再骨折,其对血供的损伤也是造成固定段骨质疏松的原因。加压钢板固定需要紧密贴敷骨皮质,而多枚螺钉攻入又加重了髓内血供的破坏。加压钢板固定骨折需广泛暴露,较大范围的骨膜剥离,骨折端血液循环破坏严重。钢板内固定又是一种偏中轴固定,钢板所承受的弯曲应力大于髓内钉固定[4],故有学者认为加压钢板属于偏离中轴固定,钢板承受的弯曲应力大于髓内固定,故不应是股骨干骨折的首选内固定物[5]。

  3.2 记忆合金 记忆合金的特点是具有良好的抗弯与抗扭作用,应力遮挡效应明显低于加压钢板[6]。其不但能将骨断端轴向地整体“记忆”于解剖位,而且能产生非AO性的动态性加压力,它的全场应力分布,属非一次性地、静态地作用于骨断端[7]。

  记忆合金内固定器治疗的失败原因分析:(1)内固定方法选择不当:记忆合金内固定器适用于横形骨折,骨折线较短的斜形和螺旋形骨折及粉碎程度轻、骨折复位后不影响骨质完整性的骨折。对于骨折线长的斜形和螺旋形骨折,粉碎程度重的骨折,骨折复位后由于记忆合金内固定器有横向的挤压应力,不能很好地保证骨折的稳定性和完整性,术后容易出现内固定器翘起、松脱,甚至断裂;(2)内固定型号及长度选择不当;(3)手术操作不当:内固定器弧形主板应放置在骨的张力侧,以便在肢体活动时对骨折形成压应力,有利于骨折愈合; (4)术后功能锻炼不当。

  记忆合金固定器治疗骨折应注意以下问题:(1)对于锁骨粉碎性骨折先用可吸收线捆绑,再用固定器固定,以避免松动,且可以避免二次取出[8];(2)对于股骨粉碎性骨折,由于对内固定的抗扭转及抗弯能力要求高,单纯的记忆合金固定器固定不牢固,可选用带锁髓内钉结合记忆合金骨卡环内固定以达到稳定的内固定[9];(3)如果术后出现内固定的松动、松脱、断裂,应及时采取制动、避免负重或二次手术等治疗措施,促进骨折早日愈合。

  3.3 LCP 传统手术广泛的骨膜剥离和直接粗暴的复位手法会造成骨折延迟愈合甚至不愈合的不良后果[10,11]。

  近年来,随着骨生物学及生物力学的不断发展和微创治疗观念的深入,骨折治疗的内固定原则发生了改变,微创经皮钢板内固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)就是其中的代表之一[12]。Krettek等[13]于20世纪90年代提出的MIPPO技术,是近年骨折生物学内固定术的一个新进展。

  而LCP是在动力加压钢板和点接触钢板的基础上发展起来的一种新型骨折内固定技术。其独特的设计使钢板螺钉之间形成成角稳定,长钢板、少螺钉的固定技术既能有效稳定骨折,又能使骨折获得弹性固定,刺激骨再生,利于骨愈合[14]。LCP其钉板之间通过螺纹锁定,骨折端的稳定源于板钉之间的成角稳定,而不是钢板与骨面之间的摩擦力。板钉之间的整体稳定相当于内固定支架,固定强度明显增加,不会将骨折块拉向接骨板,因此接骨板即使未达到充分的解剖塑形,仍可维持骨折端复位后的位置,应用MIPO技术时这个优势尤其突出。因此,LCP可以看作是一种与骨膜“不接触”钢板,属于“生物学钢板”范畴,最大限度地减少对骨折局部血供的损伤。

  根据AO/ASIF的原则,内固定既要求坚强的固定,又要求尽量减少软组织和血运的破坏。LCP能较好地满足这样的要求,具有以下优点:(1)解剖型设计;(2)理想的螺钉孔位置和独特的成角稳定性;(3)LCP是一种生物学固定方法,尤其适合用于血运不良的粉碎性骨折;(4)螺丝钉松动的发生率更低;(5)LCP的加压和锁定结合孔设计,可以提供多种内固定模式的选择[15,16]。通过本组的应用,笔者认为,在应用LCP治疗骨折的过程中还应注意以下几点:(1)正确的软组织处理; (2)正确的术中操作技术,内固定松动主要与内固定技术失误有关[17];(3)合理的术后康复计划。

  结合本组病例,笔者体会LCP具有手术创伤小、感染等并发症少,退钉、钢板断裂发生率低、固定可靠、骨折愈合率高、适应范围广等优点。手术坚强内固定的同时能够开始早期的功能锻炼,这样可以缩短病人伤后的康复期,最大程度地恢复关节的功能。相信随着骨折复位技术的不断完善和内固定器械的改进,MIPPO技术的适用范围将逐步扩大,临床应用前景十分广阔。

【参考文献】
   1 Klemm KW,Bomer M.Interlocking nailing of complex fractures of the femur and tbia.Clin Orthop,1986,(206):89.

  2 陆裕朴,徐印坎,葛宝丰.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991,600.

  3 戴友,田亮.加压钢板内固定治疗股骨干骨折失败原因分析.吉林医学,2008,29(21):1938-1939.

  4 宋耿栓,徐炳明.内固定治疗股骨干骨折失败原因探讨.骨与关节损伤杂志,1996,11:176.

  5 王良志,何志敏,杨海涛.内固定治疗股骨干骨折失误19例原因分析.实用骨科杂志,2001,7(3):50-51.

  6 戴克戎,倪诚,吴小涛,等.外形记忆钢板臂环抱内固定器的实验室研究与临床应用.中华骨科杂志,1994,32(10):629-632.

  7 张春才,许硕贵,王家林,等.镍钛外形记忆合金及其骨科应用.中国矫形外科杂志,1999,6(11):854-856.

  8 孙可,梁斌,黄孝英,等.镍钛记忆合金环抱器结合可吸收缝线治疗锁骨骨折18例报告.广西医学,2004,26(2):223-224.

  9 喻长纯,杨明路,尚延春.股骨交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗股骨长节段劈裂骨折. 中国矫形外科杂志,2006,14(12):957-959.

  10 Nork SE,Schwartz AK,Agel J,et al.Intramedul lary nailing of distal metaphyseal tibial fractures.J Bone Joint Surg(Am),2005,87(6):12131221.

  11 马元璋.肱骨上端骨折的内固定手术疗法.骨与关节损伤杂志,1995,10(5):306313.

  12 Perren SM.The technology of minimally invasive percutaneous osteosynthesis(MIPPO).Injury,2002,1:6-8.

  13 Krettek C.Concept of minimally invasive plate osteosynthesis.Injury,1997,28:805-809.

  14 Stoffel K,Dieter U,Stachowiak G, et al.Biomechanical testing of the LCPhow can stability in locking internal fixators be controlled.Injury,2003,2:11-19.

  15 王钢,任高宏,王华民,等.锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折初步报告.中华创伤骨科杂志,2003,5(2):99102.

  16 张殿英,杨明,徐海林,等.LCP治疗肱骨近端骨折.中国矫形外科杂志,2004,12(14):10551057.

  17 Sommer C,Gautier E,Muller M,et al.First clinical results of the locking compression plate(LCP).Injury,2003,34(2):43-54.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第3期]栏目
循环ads

老年人股骨粗隆间骨折动力髋钢板治疗术式分析

【摘要】  目的 探讨老年人股骨粗隆间骨折动力髋钢板治疗术式的临床效果。方法 应用该术式治疗老年人股骨粗隆间骨折168例。结果 168例病例获随访,术后全部愈合,髋关节功能恢复良好。结论 老年人股骨粗隆间骨折动力髋钢板治疗术式治疗老年人股骨粗隆间骨折的稳定性高,有利于早期功能锻炼,防止老年人骨折卧床并发症的发生。

【关键词】  动力髋钢板;老年人;股骨粗隆间骨折;骨折内固定术

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤,粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但易发生髋内翻,高龄患者长期卧床引起并发症较多[1]。股骨粗隆间骨折的治疗关键是降低死亡率和髋内翻发生率。常见死亡原因有支气管肺炎,心力衰竭,脑血管意外及肺栓塞[2]。我院于2005年6月-2008年12月采用“老年人股骨粗隆间骨折动力髋钢板治疗术式”治疗老年人股骨粗隆间骨折168例,效果良好,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组患者共168例,男97例,女71例;年龄48~84岁。按照Evan分型:Ⅰ型22例,Ⅱ型40例,Ⅲ型68例,Ⅳ型38例,均为闭合性新鲜骨折。受伤原因:摔伤104例,车祸54例,砸伤10例。合并心脏病16例,高血压78例,糖尿病34例,偏瘫5例。

  1.2 术前准备 入院后给予伤肢胫骨结节骨牵引或皮牵引5~7天,复查X线片骨折已复位,治疗合并症病情平稳。明确无手术禁忌证,评估手术耐受情况,术前一天预防应用抗生素。

  1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉,患者平卧伤肢伸直位。先在患髋前方放置一枚体表定位针,此枚定位针投影于股骨颈中轴线偏下,与股骨纵轴线成135°,于C型臂X线机下正位透视下,沿此定位针方向在股骨颈内钻入2.5 mm导针一枚。再于C型臂X线机下正、轴位透视后调整导针,使其位于股骨颈中轴线偏下方,与股骨纵轴线成135°,以导针穿入皮肤进针点为中心纵形切开皮肤、皮下、阔筋膜及股外侧肌,切口长约3 cm,同时选择好DHS专用螺钉,调整好组合铰刀的长度套在导针上钻入,其深度和DHS专用螺钉相同,退出铰刀改用丝锥攻丝,将DHS专用螺钉拧入。于C型臂X线机监测下观察位置深度均合适,即大约离股骨头皮质下1~1.5 cm,此时DHS专用螺钉即安装完毕。然后向下顺延粗隆外侧切口,切口长度以与选择的动力髋钢板长度相适宜为准,显露大粗隆下及股骨干上段。显露过程中将股外侧肌纵行切开,选择认为足以能固定骨折部的动力髋钢板,装上钢板使钢板与股骨皮质相贴,用螺钉固定钢板。拧上动力髋钢板钉尾加压螺钉,术区放置引流管后逐层关闭切口。动力髋钢板治疗术式见图1。

  1.4 术后处理 术后应用抗生素及积极治疗并发症,加强护理。行下肢肌肉舒缩活动,防止深静脉血栓形成。床上功能锻炼4周后行CPM锻炼并扶拐下床行走[3]。

  2 结果

  疗效评定标准[4]:(1)优:患肢无疼痛,生活自理,功能大致正常;(2)良:患肢轻微疼痛,外出扶拐,生活基本自理;(3)差:患肢疼痛,行走困难,生活不能自理。本组患者按标准[4]评定治疗效果,优138例,良21例,优良率94.6%。6例出现退头钉,2例出现侧板松动,1例出现螺钉断裂,经过牵引、制动、延期负重,全部愈合。168例术后切口均一期愈合。X线片显示骨折解剖复位,内固定位置良好。全部病例获6个月~3年随访,术后4~6个月全部愈合。无髋内翻发生,髋关节功能恢复良好。

  3 讨论

  动力髋钢板(DHS)是治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定材料,但其传统术式创伤较大,一般都需输血。故选用何种创伤小、固定可靠、可防旋转的手术方式,使患者并发症减少,骨折愈合快,早期功能锻炼,在目前治疗股骨粗隆间骨折的问题中显得十分重要。股骨粗隆间骨折的非手术治疗基本已被放弃。特别是老年病人内科病较多,保守治疗长期卧床不能活动并发症更多,引起褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉栓塞等并发症,死亡率增高。随着各种内固定术的广泛开展和围手术期综合治疗技术的提高,手术适应证的范围扩大,患者原有的一些慢性疾病不再成为手术禁忌,相反正是这些慢性疾病的存在,使患者更不宜较长时期卧床,而手术治疗就成为更好的选择。本组病例中很多患者有不同程度的慢性疾病,但没有因手术刺激而使病情加重或恶化的。所以我们主张在无严重的心脑血管疾病的情况下,均应积极手术治疗以减少并发症,降低死亡率,提高患者的生活质量。

  我们在治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床实践中,是在保持上述DHS钉板优点的基础上对传统手术方式的改良,其优点是术中失血大为减少,大约150 ml左右,术中可不需输血;改良后的切口较小,仅8~10 cm长,术中不破坏骨折端髋关节周围组织,保护了骨折端周围血供的完整,为骨折的早期愈合和肢体功能的恢复提供了有利的条件,同时也符合国际上小创伤及微创手术的现代术式原则;改良后的伤口暴露时间缩短,减少了术中并发意外和术后感染的可能性。该术式有效、可靠,DHS钉的抗弯力度强,对稳定型粗隆间骨折可使患肢早期负重活动,减少因长期卧床引起的并发症,可用于绝大多数股骨粗隆间骨折,是经我院临床验证的最佳手术方案。若属严重的骨折可根据情况适当加用其它辅助固定,尽可能进行解剖复位后用拉力螺纹钉或钢丝辅助固定骨块,这样可明显加强骨折端的稳定性。老年患者由于机体代偿应激性低,常规切口手术风险较大,对于并发有下列情况更不宜手术[5]:严重心律失常,代偿性心衰,半年内心肌梗死,3月内频发性心绞痛;肺肝肾功能极差;严重骨质疏松;糖尿病血糖未能控制者。本组Ⅳ型38例中有12例加用了1枚AO空心螺钉辅助抗旋转。若属老年患者骨质疏松明显,术中丝锥和绞刀不能反复开道,拧入螺钉操作应轻柔,尾钉必须拧入,否则起不到加压作用。要根据患者体质、骨折类型、骨质疏松程度和内固定情况决定术后下地活动时间和负重程度。本组6例出现退头钉均为过早负重所致。

  DHS若操作不当,也可产生加压螺钉穿透股骨头,钢板、螺钉断裂,髋内翻等并发症。手术良好复位及复位后可靠内固定,是手术治疗股骨粗隆间骨折成功的关键[6]。操作时安放导针位置必须正确,进针点非常重要,DHS进钉点一般在大粗隆下2~3 cm,为大粗隆与股骨干的移行区,导针与股骨干成130°或135°,正侧位显示导针应在头颈中央,如果螺钉太短,未穿过骨小梁较少的ward三角区,则不能发挥坚强内固定作用。导针不能偏外上,因为容易发生切割作用而致头颈裂开,使DHS专用螺钉移向股骨头外上方而失去固定作用。角度套筒钢板必须与股骨干上段相贴,如果不相贴而翘起,勉强用螺钉固定钢板将会发生骨折内侧部分张开或钉松动而影响愈合时间。通过实践笔者认为,在掌握好手术适应证的基础上,老年人股骨粗隆间骨折动力髋钢板(DHS)治疗术式对绝大多数类型的老年人粗隆间骨折进行手术的固定,都能取得良好疗效。

【参考文献】
   1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1999,677678.

  2 王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1995,587588.

  3 徐生根.老年股骨转子间骨折167例临床分析.临床骨科杂志,2000,3(4):281283.

  4 刘宏平,王君.用DHS治疗中老年股骨粗隆间骨折的体会.实用骨科杂志,2007,13(7):431433.

  5 王建林,王昶飞,张建功,等.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折.实用骨科杂志,2000,6(1):10.

  6 郭金刚,田敏,廖可国,等.130度角钢板治疗股骨粗隆间骨折失误和并发症分析.中国矫形外科杂志,2007,3:299300.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第2期]栏目
共 31 页,当前第 2 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: