主题:穿刺

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小儿静脉穿刺难点与对策

【关键词】  小儿 静脉穿刺

 儿科病区是医院的重要科室,担负住院患儿的输液工作,护士静脉穿刺水平的高低直接影响到患者对护理工作的满意度,甚至影响到医院的整体形象。由于护士穿刺技术不熟练,不能做到一针见血,成为引发护患纠纷的重要因素之一。我院近几年业务发展迅猛,病区输液人数大增,且绝大多数为婴幼儿,通过提高护士的小儿静脉穿刺技能,有效提高了小儿静脉穿刺成功率,取得满意效果。

  1门诊小儿静脉穿刺的难点

  1.1小儿静脉细小隐匿、穿刺困难,部分护士穿刺技术不过硬。

  1.2患儿及家属不主动配合,遇到脾气倔犟患儿,有时在患儿静脉穿刺完成后的一瞬间,家属放松看管,小儿用手抓针柄,造成人为的穿刺失败。

  1.3部分年轻护士的自信心与临床经验不足,家属为了赶时间而催促护士,其他患儿的哭闹声,加上家属对护士工作的干涉,造成护士心理上的压力,使护士急于求成导致穿刺不能一次成功。

  2提高小儿静脉穿刺成功率之对策

  2.1基本技能掌握

  2.1.1穿刺前(1)做好家长与儿童的思想工作;(2)选择好部位和血管,新生儿至3岁的小儿宜选用头皮静脉穿刺,3~12岁儿童宜选用四肢浅静脉;(3)选择好针头大小,头皮正中静脉、额、颞后静脉、手指浅静脉、指趾间静脉滴注均可用4.5~5.5号针头,肘静脉、大隐静脉的推注或采血可用5.5~7.5号针头;(4)选择好适宜的光线,亮度适宜的光线,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳。

  2.1.2穿刺中(1)选择合理进针手法,根据进针时针头与皮肤所成角度不同,分为直刺法与斜刺法,直刺法适合小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉,斜刺法适于肘静脉、大隐静脉及较大静脉等;(2)选择适当的持针手法,采用直接用右手食指在下,使血管充盈后,通过皮肤将针头直接刺入静脉,同时进针时宜轻、稳、慢,仔细观察回血情况和用心体会脱空感;(3)适当的左手配合;(4)学会特殊情况的处理,如穿刺时有空虚感而不见回血的情况下,不要急于拔出针头;(5)保持良好心态,在穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态。

  2.1.3穿刺后(1)固定,小儿静脉穿刺成功只是整个输液成功的一半,固定显得格外重要;(2)看护,小儿剧烈哭闹易使已成功穿刺的输液外渗,故应指导家长有效看护。

  2.2穿刺技能强化培训

  2.2.1成立护理小组,每组3人,一级人员由护师以上职称及小儿静脉穿刺技术精湛护士担任,为本组组长,二级人员由静脉穿刺技术熟练及工作3年以上的护士担任,三级人员是工作3年以下的护士,分层分级指导穿刺技术。

  2.2.2按小组排班,人员固定,白夜班轮值,形成由一级人员带二、三级人员。

  2.2.3培训形式包括理论授课和现场演示,科内每月组织一次理论学习,由一级人员负责讲课,实际工作中要求新护士先看、再感觉,最后实际操作。

  2.2.4培训重点是学会分析静脉走向和深浅度,如何充分暴露静脉并使之充盈,正确选择穿刺点和有效固定头皮针等。

  2.3目标责任考核(1)建立科室静脉穿刺登记本,记录每班每位护士穿刺例数,一级人员负责统计二、三级人员穿刺成功率,一级人员每周对二、三级人员的穿刺技术进行一次评价指导,每月三级人员对自己的穿刺技术进行总结、分析并报告护士长。(2)护士穿刺例数直接与月绩效工资挂钩。(3)临床工作中,当某级人员缺失时,一级人员有权在下一级中挑选补充。

  3效果

  采用上述管理措施1年来,小儿静脉穿刺难点问题得到有效解决,起到了事半功倍的效果。科内护士整体业务量在较上年同期上升15.8%的情况下,小儿静脉穿刺成功率却得到有效提高,由综合管理前的82.6%上升为综合管理后的96.7%,患者满意度由原来的88.7%上升为95.2%,小儿静脉穿刺导致的差错事故发生率为0,科室护理服务质量整体得到提升。

  4体会

  个性化施教改变了传统培养护士方法中为全员定期授课、统一内容、没有针对性的弊端,由于分组人员固定搭班,可以互相帮助和鼓励,提高新护士在不利环境下操作的心理适应力。分层次分组后,各级人员合理分布,加强了科室技术力量的梯队建设,为医院进一步发展储备人才,同时提高工作效率和个人技术水平,传统的培养方法使大部分护士处于被动的工作状态,制约了工作热情和责任感,分层次分组后,激发了大家主动学习的热情,加强了团队精神的培养,激发出每一位护士的潜能,形成了你追我赶的良好学习氛围,让年轻护士快速吸收他人的成功经验,使其小儿静脉穿刺水平迅速提高和成熟[1]。增加年轻护士的竞争意识,转变护理观念。随着护理理念的更新和护理内涵的加深,关爱患儿、减轻患儿痛苦,是现代护理对每一名护士的基本要求[2]。通过培训,提高新护士小儿静脉穿刺一次成功率及患者的满意度,提高了医生及患者对护士的评价,护士自我价值得到体现,增强了勤学苦练技术操作的信心,培养了优良的职业作风,培养良好的心理品质及沟通能力,用精湛的技术和良好的沟通技巧赢得患者的理解和信赖[3]。

【参考文献】
   1李玉肖,高世凤,王芳,等.门诊输液室小儿静脉穿刺难点分析及管理对策.护理学报,2007,14(7):46-47.

  2陈风桂,李玉芳,肖高尚.静脉穿刺操作技术训练方法.中华护理杂志,2003,38(7):566.

  3张凤菊.提高小儿静脉穿刺成功率的体会.中国乡村医药杂志,2007,14(6):81-82.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第11卷第2期]栏目

老年患者外周静脉留置针单手送管法

【关键词】  外周;静脉;留置针;送管法

 临床上留置针受到长期输液的广大患者的欢迎,但因老年人皮肤及血管的原因穿刺成功率不高,下面介绍的这种方法大大的提高了穿刺成功率,减轻了患者的痛苦。现以“林华”牌一次性Intima-Ⅱ经静脉留置针(Y型)为例,对穿刺方法作一介绍。

  1 穿刺方法

  取出留置针,旋紧肝素冒,连接输液器头皮针,排净空气;转动针芯,松动外套管(刺入血管后易于拔针),使Y型留置针的延长管那头转到持针时针头侧,取下针尖保护套;左手固定穿刺部位(四肢静脉),右手拇指和食指前后夹持留置针夹角处,中指轻靠针柄前端,穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处以15°~30°角进针直刺静脉。穿刺角度较头皮钢针稍高,避免角度过低损伤导管及静脉外膜;进针速度宜慢,以免刺破血管,见回血后降低角度再进针少许,至少约0.2cm(约为针尖距软管的距离,以防针尖刺入血管而导管未进入,造成失败);左手不动,右手中指向后撤针芯同时拇指和食指向前推动软管;将软管全部送入后,拔出针芯,松止血带,打开调速器;用无菌透明敷料做封闭式固定,加贴小胶布固定延长管。

  2 讨论

  (1)老年患者皮肤松弛,皱褶多,血管脆性大,弹性差;送针时需两手同时操作,无法绷紧皮肤,固定血管,从而降低了外周静脉穿刺的成功率,单手送软管法能够绷紧皮肤,固定血管,从而大大提高了外周静脉穿刺的成功率。(2)穿刺时三手指并用,中间不换手,一把抓,一气呵成,缩短穿刺时间,减轻患者痛苦,应为静脉留置针穿刺的首选。(3)此穿刺方法简单,容易掌握,值得临床推广应用。

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第9卷第3期]栏目

孩子穿刺失败医生被打后续 患儿父亲投案自首

  昨日,记者从公安莲湖分局了解到,患儿父亲车某6月10 日向警方投案自首。目前,车某因涉嫌故意伤害被莲湖警方刑事拘留。

  6月4日上午,儿童医院神经内科医生小李在给一位1岁患者做腰椎穿刺时没成功,患儿父亲车某质问原因。小李多次解释后,患儿父亲仍不满意,于是就一把掐住了小李的脖子。此时,车某的司机则冲进办公室对小李的头部进行殴打。经确诊,小李鼻骨骨折、颅脑闭合性损伤。

  6月5日,司机陈某被警方刑事拘留,而车某则称,在冲突中,他也受了伤。警方在确认车某身份后,让他先去医院接受治疗。6月10日,患儿父亲车某向警方投案自首。目前,车某因涉嫌故意伤害被莲湖警方刑事拘留。

日期:2013年6月14日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目

CT引导下肺部周围性病灶经皮穿刺活检56例分析

【摘要】  目的探讨CT引导下对肺部周围性病变的诊断价值。方法对56例肺部周围性病变患者,在CT引导下应用活检枪经皮穿刺取材,每次活检取材2~4条送病检。结果56例活检患者中确诊49例(准确率87.3%),恶性病灶37例,其中腺癌26例,鳞癌6例,未分化癌3例,转移瘤1例,淋巴瘤1例。良性病灶12例,其中炎性组织7例,结核性病灶5例。假阴性7例(假阴性率12.5%) 。并发气胸6例(10.7%),痰中带血7例(12.5%)。结论CT引导下对肺部周围性病变经皮穿刺活检,操作简便,并发症少,确诊率高,是临床上明确诊断的可靠方法。

【关键词】  CT引导;肺周围性病变;活检

  肺部病变有多种检查方法,但部分病灶定性诊断仍较困难,对于肺部中、外带病灶采用CT引导下穿刺活检,创伤小,成功率高,既可明确诊断,又可对癌性病变可做出病理分型,为临床确定治疗方案及选择用药可给予明确指导。本院自2006—2011年对肺部周围病灶在CT引导下经皮穿刺活检56例,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料肺部周围性病灶共56例,其中男 42例,女14例;年龄32~65岁,平均54岁。病灶最大径18~85mm,平均34mm,距胸膜0~73mm,平均为33mm。

  1.2方法

  1.2.1器械东软CT-C3000螺旋CT机,美国巴德公司Magnum活检枪(18~20G×13cm)。

  1.2.2穿刺禁忌证(1)出血性疾病及凝血功能异常患者;(2)穿刺局部感染;(3)较明显肺气肿、肺大泡及严重肺功能减退;(4)体质较弱不能配合者;(5)疑为肺内血管性病变。

  1.2.3穿刺方法观察患者病历及各种检查结果,确定无穿刺禁忌证,并观察CT片设定穿刺部位,取得患者同意后,向患者及家属交代穿刺过程及可能出现的并发症,并鉴定手术同意书。

  1.2.4具体操作活检前训练患者呼吸后屏气,以保持在检查过程中达到肺静止运动。用铅字在设定的部位做好体表定位,按照训练屏气方法进行扫描,确定最佳穿刺位置、深度及角度,尽量选择胸壁至病灶最短路径,垂直进针,但应避开骨骼、血管及肺大泡及叶间裂等,常规消毒,铺巾、用2%利多卡因局麻,活检针进入皮下后嘱患者屏气,按设定的角度及深度进针取材,并立即拔出穿刺针,使患者恢复平静呼吸,观察取出组织,做初步判断,用10%甲醛溶液固定,根据病灶大小,适当调整进针角度,一般实行2~4次穿刺活检,感觉满意后送病检,局部用无菌纱布包扎,并复查CT,了解有无并发症,以便及时处理。

  2结果

  56例活检中43例穿刺3次,7例4次,6例2次。活检确诊49例(准确率87.3%),病理结果:恶性病灶37例,其中腺癌26例;鳞癌6例;未分化癌3例;转移瘤1例;淋巴瘤1例。良性病灶12例:其中炎性组织7例;结核性病灶5例。假阴性7例(假阴性率12.5%) 。并发气胸6例(10.7%),痰中带血7例(12.5%)。7例肺出血量均不大,给予一般止血处理,在2天内均停止。6例气胸中仅1例出现大量气胸,肺被压缩至80%,患者有轻度呼吸困难,当时抽气未能减少,考虑边抽边出,给予间断吸氧,观察1周后,气体稍有减少,再次抽气,肺完全复张,余5例胸腔仅有少量气体,未特殊处理,多在5~10天后吸收。

  3讨论

  对于肺内周围性病变,影像虽可显示清楚,但定性诊断仍有一定困难,明确病变性质及病理分型关系到如何确定治疗方案,痰检阳性率低;纤维支气管镜对周围性病变难与达到,尤其是直径小于20mm的病灶诊断准确率<30%[1],CT下定位穿刺活检创伤小,成功率高,对周围性病变其准确率在70%~97%之间[2,3],是目前最常用肺癌确诊方法之一[4],本组确诊率87.3%(49/56),与文献报道一致。笔者认为其准确率高低与病例选择、穿刺针选用、穿刺方法及患者的配合均有较大关系,为了提高穿刺阳性率,笔者有以下体会:(1)按照设定的穿刺方向及深度,针尖到达病灶部位,应有一定阻力感,因病变组织比正常肺组织密度高,此时按动开关所取组织阳性率高。(2)对于病灶距胸膜较近的病灶尽量使用18G穿刺针,其所取组织较多,阳性率高,20G穿刺针所取组织较少,也常出现空针。(3)所取组织应肉眼初步观察,癌性组织多呈“鱼肉样”,坏死组织多不成形,且颜色发暗,有时能看到脓液及干酪样物质,如为粉红色肺组织,多是取材位置不当,应调整针刺方向及深度重新取材,直到满意。(4)应根据病灶大小从不同部位分别取材,本组病灶长径30mm以上者,我们先是以病灶中心进行穿刺,然后分别向两侧进行1~2次穿刺,取材在3~4次,病灶长径20mm以下者,以病灶中心方向穿刺1次,稍做角度调整进行第2次穿刺,如取出组织满意即可结束操作。(5)部分病灶较小,位置较深的病变,可根据设定部位及方向,单用穿刺针穿入,进行CT扫描,确定针尖位于病灶内或边缘部,方向无误,然后装上穿刺枪进行取材,如位置出现偏差,可做调整,然后取材。本组56例有7例出现假阴性,其中4例未取到病理组织,病灶长径在18~22mm之间,距胸膜30~40mm,考虑患者呼吸动度过大,穿刺针偏离病灶,所取组织为正常肺组织;另3例病灶所取组织,病理报告2例为坏死组织,1例为炎性细胞组织,术后病理证实3例为鳞癌,4例为腺癌。穿刺过程中因顾忌并发症的发生,仅有3例穿刺针留在肺内进行CT扫描证实了其位置,也是假阴性出现的一个原因。肺出血和气胸是CT引导下经皮肺活检的常见并发症,有关报道出血率为15%~27%;气胸发生率15%~64%[3],本组出血率为12.5%,气胸10.7%,略低于以前报道,其发生率随着穿刺深度的增加、次数的增多及穿刺针增粗而增高[3,5],除此因素外,笔者认为与患者屏气配合及穿刺针在肺内存留时间也有关,我们对病灶的穿刺次数并不少,主要是病灶均为周围性,较表浅,且穿刺过程中病人始终屏气,取材后立即退针,恢复呼吸,避免了穿刺针对脏层胸膜主小血管的切割。总之,CT引导下对肺周围性病变穿刺活检,操作简便,并发症少,成功率、确诊率均很高,是目前临床上明确诊断及确定治疗方案的最好方法。

【参考文献】
    1Kelin J S,Zarka MA.Transthoracic needl biopsy. Radiologic Clin North Am,2000,38(2):235.

  2赵大兵,李光,徐峰,等.CT引导下经皮肺穿刺切割活检的价值及安全性.医学影像学杂志,2009,19(6):687.

  3廖美焱,周运峰,田志雄,等.CT导引下经皮肺穿刺切割活检术后并发症的相关因素分析.武汉大学学报,2009,30(6):781.

  4周雪峰,潘骥群,陈进,等.CT引导下经皮肺活检对肺周围型病变的临床价值.实用临床医药杂志,2010,14(1):81.

  5裘敏剑,郑伟良,胡红杰,等.CT引导下肺穿刺活检的安全性分析.中华结核和呼吸杂志,2002,25(2):86.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第6期]栏目

经皮桡动脉途径冠脉造影术的临床意义

【摘要】  目的探讨经不同途径进行冠脉造影的实用性和可行性。方法对210例疑诊为冠心病患者分两组行经皮桡动脉冠脉造影和经皮股动脉冠脉造影术。结果两组患者接受冠脉造影术成功率差异无显著性; 经皮桡动脉冠脉造影术后局部血肿、假性动脉瘤、腰痛、排尿困难发生率明显低于股动脉途径;仅术中血管痉挛的发生率高于股动脉途径; 动静脉瘘、肢体缺血、血管迷走反应的发生率差异无显著性。结论 经皮桡动脉冠脉造影术,安全有效, 并发症少,病人痛苦少。

【关键词】  桡动脉;股动脉;冠脉造影;对比分析

  选择性冠状动脉造影已在临床应用四十余年。目前国内外仍有大多数选择股动脉途径冠状动脉造影。本研究探讨经皮桡动脉冠脉造影的实用性和可行性。

  1资料与方法

  1.1一般资料收集本院自2008年12月3日—2010年1月3日期间210例患者,登记性别、年龄、身高、体重、合并症、血脂等指标;经皮桡动脉冠脉造影120例,其中男73例,女47例;年龄35~77岁,平均(62.5±8.15)岁。其中经皮股动脉冠脉造影术90例, 其中男51例,女39例;年龄37~79岁,平均(63.4±9.15)岁。

  1.2方法

  1.2.1桡动脉穿刺适应证病人的桡动脉搏动良好而且有足够的来自尺动脉的经由掌弓的侧支循环为穿刺指标,Allen试验阳性。Allen试验:被检查者腕部置于与心脏同一水平,术者两手拇指同时压迫桡动脉和尺动脉,被检查者握拳数次直至手部变苍白后继续压迫桡动脉,释放尺动脉上的压力后10s内手部恢复正常颜色判断为阳性,10s以上恢复者为阴性。如果阴性就改经皮股动脉冠脉造影术。

  1.2.2穿刺方法(1) 桡动脉穿刺的方法[1]:患者取平卧位,穿刺右手臂外展90°,手腕在一个纱布卷上轻度过伸,常规皮肤消毒麻醉后在桡骨茎突近端桡动脉搏动明显处沿桡动脉走行做一小纵行切口,用21G桡动脉穿刺针以45°角进针,见血自针尾喷出后,送0.02cm×45cm lin non-Teflonized 直头导引钢丝,无阻力,拔出穿刺针,送入5F桡动脉鞘,肝素2000U。股动脉穿刺的方法:患者取平卧位,常规左右腹股沟区域皮肤消毒麻醉后,行股动脉穿刺,送入6F动脉鞘,肝素2000U。

  1.3冠脉动脉造影的方法使用5FMedtronic共用型(universal)造影导管行经皮桡动脉冠脉造影;使用6FJudikins左右冠造影导管行经皮股动脉冠脉造影术,导丝使用0.035×180cm导丝,常规用肝素盐水冲洗造影导管及导丝,送入导丝过程中使导丝在导管前端约5cm左右,透视下观察位置以免入分支,导管到达升主动脉,撤出导丝,调整导管位置以寻找冠脉口,造影结束,拔出鞘管,加压包扎穿刺点。桡动脉穿刺点6~8h后可解除包扎绷带,股动脉穿刺时病人需要24h平卧双下肢伸直。

  1.4观察项目(1)操作成功率;(2) 操作所需要的时间;(3)术后局部并发症:如出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、肢体缺血情况;(4)血管迷走反应发生情况;(5) 血管痉挛;(6)住院天数和费用。

  1.5统计学处理计量资料采用t检验,记数资料采用χ2检验。

  2结果

  2.1两种途径术后并发症情况桡动脉途径术后局部血肿、假性动脉瘤、腰痛、排尿困难发生率低于股动脉途径差异有显著性(P<0.05);动静脉瘘、肢体缺血、血管迷走反应的发生率(P>0.05);仅术中血管痉挛的发生率高于股动脉途径。见表1。表1两种途径术后局部并发症

  2.2两种途径穿刺结果比较经桡动脉途径120例穿刺成功117例(97.5%),另外3例改股动脉途径成功,成功造影115例(96.5%),另外4例由于桡动脉痉挛,肘部动脉弯曲或变异和锁骨下动脉弯曲严重而失败,改为经股动脉途径成功;经股动脉途径90例穿刺成功88例(98.5%),另外2例改经桡动脉途径,成功造影88例(97.3%),另2例因髂动脉严重迂曲而失败,改为桡动脉途径而成功;两种途径的操作时间及成功率的比较无明显差异。见表2。表2两种途径穿刺结果比较

  2.3两种途径住院天数比较病人经桡动脉途径冠脉造影的住院天数平均比经股动脉途径缩短了1.5天;降低了住院费用。

  3讨论

  经桡动脉途径冠脉造影比股动脉途径冠脉造影有下列优点:(1) 桡动脉表浅,易于压迫止血, 造影结束后只需对穿刺局部加压包扎,无需人工压迫止血;(2) 病人在冠脉造影结束后即可下床行走,无需卧床休息24h,避免了因卧床给病人带来的不适和痛苦(如腰痛和排尿困难);也避免了因卧床和下肢动静脉较长时间受压可能并发的血栓形成和肺梗死;(3) 术后护理观察任务减轻,局部观察方便;(4) 对冠脉病变较轻的病人,可以在造影的当天下午出院回家,缩短了住院时间,降低了住院费用;(5) 几乎可以避免局部出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘而需输血和血管外科手术的并发症[2];(6)抗凝和抗血小板药物可连续应用;(7) 对骨关节疾病不能暴露股动脉穿刺点或股髂动脉闭塞,扭曲导管不能通过者, 桡动脉途径可代替股动脉途径冠脉造影;(8) 经桡动脉途径冠脉造影可使用一根导管完成操作,不但简化操作步骤,而且减少检查费用。经桡动脉途径冠脉造影的优点是显而易见的。应当注意的是经桡动脉途径冠脉造影并非完全没有缺点, 行桡动脉途径冠脉造影术前还需Allen试验,如果Allen试验阴性则要改经皮股动脉途径冠脉造影术;另桡动脉穿刺操作比股动脉困难,而且桡动脉易发生痉挛,部分患者肘部动脉弯曲或变异,部分老年患者锁骨下动脉弯曲严重, 冠脉造影的成功率较股动脉途径稍低[2]。当然经桡动脉途径冠脉造影的成功率和手术时间的长短与术者的熟练程度也有很大关系[3]。工作初期最好选择年轻、病情稳定、桡动脉搏动清楚的病例,本组病例显示:女性经桡动脉途径冠脉造影的成功率低于男性。经桡动脉途径冠脉造影成功的关键是桡动脉穿刺技术和有效处理桡动脉痉挛。笔者也认为注意以下细节有利于穿刺和操作的成功:(1)在桡动脉旁进行局部麻醉时避免刺伤桡动脉诱发痉挛;(2)麻醉药不宜过多,以免影响桡动脉触摸;(3)因桡动脉和穿刺较细小,穿刺针进退的速度要慢,避免穿刺成功而又退到血管外;(4)选用得心应手的穿刺针,导引钢丝和动脉鞘管;(5)第一次穿刺失败桡动脉搏动减弱时舌下含服硝酸甘油,待搏动增强时行第二次穿刺;(6)易选用共用型造影导管,可避免多次导管进出诱发的血管痉挛;(7) 对于比较紧张的病人术前30min可肌注安定10mg镇静 。近年来,随着冠脉介入治疗的广泛推广及应用,冠状动脉介入技术日益成熟,经桡动脉途径冠脉介入治疗安全性、可行性得以肯定,经桡动脉途径冠脉造影无疑对经桡动脉途径冠脉介入治疗取到促进作用。总之,经皮桡动脉冠脉造影术安全有效, 并发症少,减少了病人的痛苦、住院天数和费用。

【参考文献】
    1Thach N Nguyen, Shigeru Saito ,Dayi Hu,et al.ad vanced interventional,cardiology.The first edition,New York .Future publishing Company INC.2001:22-26.

  2Kiemeneijf,Laarman G,Odekerken D,et al. A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial ,bracial and femoral approaches:the access study.J Am Coll Cardiol,1997,29(6):1269-1275.

  3Hudelo C,Maillard L,Quilliet L ,et al. Comparison of coronary angiography by the left radial and right femoral approach with 4 French catheters.Arch Mal Coeur Vaiss,2000,93(16):813-819.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第6期]栏目

多排螺旋CT导引下孤立性肺结节切割针活检的临床应用

【摘要】  目的 探讨早期确诊肺孤立性结节的安全有效方法。方法 对43例孤立性肺结节患者,采用多排螺旋CT引导下弹枪式活检针经皮穿刺活检。结果 多排螺旋CT引导肺结节弹枪式活检针活检43例,成功41例,穿刺成功率95.3%;25例经穿刺活检后病理诊断为恶性肿瘤的病例,均经手术病灶切除及术后病理学检查证实,1例穿刺后病理未检出恶性病变但术后病理示腺癌,2例考虑为炎性假瘤但术后病理示结核球;活检诊断符合率为92.7%,气胸发生率14.6%(<20%压缩,6例),咯血2.3%(1例)。 结论 多排螺旋CT引导下孤立性肺结节弹枪式活检针活检,定位较迅速、准确、直观,成功率和活检诊断符合率较高,并发症轻,是早期确诊肺孤立性结节的一种安全有效方法。

【关键词】  螺旋CT;肺结节;弹枪式活检针

  孤立性肺结节(Solitary Pulmonary Nodules,SPN)是指肺内直径 3cm的类圆形病灶,并且没有肺不张、卫星灶及淋巴结肿大[1]。据文献报道孤立性肺结节中40%为恶性肿瘤,50%是感染性肉芽肿[2]。病灶位于肺边缘者,由于X线影像表现缺乏特异性,加之痰脱落细胞学检查及支气管纤维镜检查多为阴性,定性诊断确属不易。过去往往依靠等待和观察两种方法来解决这个问题,但这些方法往往耽误了疾病的早期诊断,延误了患者的治疗,可能导致患者预后不良的后果。因此,早期确诊肺结节病灶成为临床工作的迫切需要。笔者开展了六排螺旋CT引导下肺结节弹枪式活检针经皮穿刺活检术,为早期确诊肺孤立性结节提供了一种安全有效的检查方法,现报告如下。

  〗1 临床资料

  〗1.1 临床表现

  所选病例均来源于健康体检者和因呼吸系统疾病以及其他疾病而住院的患者,共43例,男26例,女17例;年龄31~73岁,平均48.6岁。其中肺癌26例(包括腺癌13例、鳞癌7例、小细胞癌4例,细支气管肺泡细胞癌2例)、炎性结节12例(慢性肺脓肿4例、炎性假瘤8例)、结核球5例;健康体检者,无明显呼吸系统疾病症状和体征;因呼吸系统疾病住院的患者中,临床表现有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛及肺外症状如神经痛、关节痛、腰痛、食欲减退等。43例X线平片均示肺部结节病灶。

  〗〗1.2 影像学表现

  患者均有胸部正侧位片、肺部CT平扫及增强片。所有胸片、CT片均由〗经验丰富、长期从事影像学诊断的主治医师、副主任医师阅片。良恶性病变影像学表现无特〗征性,鉴别不易。

  〗1.3 穿刺成功标准

  选择病例43例,以穿刺取出病变组织能满足病理学诊断要求,无明显液、气胸、大咯血、气体栓塞等并发症为成功标准。

  〗1.4 病理诊断

  穿刺后病理诊断为恶性病变25例中:鳞癌7例、腺癌12例、小细胞癌4〗例,细支气管肺泡细胞癌2例;穿刺后病理诊断为良性病变17例:结核球3例、炎性结节14例。诊断为肺良性病变患者,经对症治疗、定期复查、追踪观察2年以上,病灶范围明显缩小或无明显变化,符合良性病变生物学行为特点。

  〗2 材料及方法

  〗2.1 材料

  飞利浦螺旋CT机,美国COOK公司QC系列弹枪式活检针(16~20G)、自制金属标记物、刻度尺及穿刺包。

  〗2.2 方法

  (1)根据常规胸部CT平扫和增强片,分析结节病灶的大小、周围血管情况,初步确定穿刺的体位、层面和角度等,根据需要选择合适的体位,训练患者做平静呼吸和屏住呼吸。(2)对病灶区域薄层扫描,选择最佳穿刺层面,确定理想的体表穿刺点、进针角度和进针深度,测出穿刺点与通过体表正中线(前、后正中线或腋中线)的垂直距离,并测出穿刺点至病灶边缘和中心的深度及病灶直径,然后在患者体表部位确定穿刺点,用自制金属标记物标记此穿刺点,重新扫描后需得到标记层面(否则需重新标记),在标记层面测量体表穿刺点至病灶边缘和中心的深度及角度,记下测量的数据。除去体表金属标记物,用记号笔在体表标记处标记。(3)〗患者局部皮肤常规消毒、操作者戴无菌手套、铺巾、对穿刺点皮肤和皮下肌层做局部麻醉后,嘱患者平静呼吸,即行穿刺。进针过程中一定要掌握好深度和角度,结节病灶进针深度一般以针尖达病灶内深度0.5cm为宜,极小病灶深度达病灶边缘即可。(4)当穿刺套管针进入预定深度后,立即CT扫描,判断套管针针尖是否到达穿刺靶点,准确无误后,拔出套管针针芯,装上活检枪,迅速触按弹射枪柄,切割组织,2~4次,听到响声后拔出活检枪,推出针芯,即可按预置深度取出病灶组织。穿刺点不变,改变进针方向从不同部分取材,病理组织用1%福尔马林液保存并送病理学检查。(5)术后处理:术毕按压穿刺点并用无菌敷料覆盖,穿刺完毕CT平扫了解有无液气胸及卧床12h后胸透或摄胸片,观察有无液气胸等并发症。

  〗3 结果

  〗多排螺旋CT引导肺结节穿刺活检43例,成功41例,穿刺成功率95.3%(41/43):25例经穿刺活检后病理诊断为恶性肿瘤的病例,均经手术病灶切除及术后病理学检查证实,1例穿刺后病理未检出恶性病变但术后病理示腺癌,2例考虑为炎性假瘤但术后病理示结核球:活检诊断符合率为92.7%(38/41),气胸率14.6%(<20%压缩6例),咯血2.3%(1例),气胸未做特殊处理很快吸收,咯血经止血药使用后2~3天消火。结论:多排螺旋CT引导下孤立性肺结节弹枪式活检针穿刺活检,定位较迅速、准确、直观,成功率和活检诊断符合率较高,并发症轻,是早期确诊肺孤立性结节的一种安全有效方法。

  〗4 讨论

  〗笔者开展了六排螺旋CT引导下肺结节弹枪式活检针经皮穿刺活检术,为早期确诊肺孤立性结节提供了一种安全有效的检查方法。根据经验和体会,下面几个方面是提高穿刺成功率、减少并发症的重要因素。

  〗4.1 螺旋CT引导肺穿刺活检具有普通CT、普通X线、B超不可比拟的优越性

  螺旋CT具有扫描速度快、密度分辨率高、图像无重叠等优点,能清楚地显示病灶位置、大小、形态、密度及与周围脏器的关系,能够快速获得清晰高质量的横断面图像,能够较快的观察穿刺针与病灶的关系、距离,方便术者较迅速的调整进针路径;扫描时间短,有利于患者良好的耐受性;可以进行超薄扫描,有利微小金属标记物的发现,便于精确迅速定位。文献报道,CT导引肺穿刺活检成功率在74%~97%之间[3~7]。本组为95.3%。

  〗4.2 选择合适的体位

  根据结节的部位合理选择合适的体位(如:仰、俯、侧或前后斜位),遵循以下原则:(1)最短途径,使穿刺靶点距胸壁距离最短,进针时损伤正常肺组织最少;(2)避开重要结构,如:较大血管等:(3)避开病变易损的组织,如:肺气肿、肺大泡等,有时还辅助采用双上肢上抬、双手合抱于胸前、双上肢后伸并旋转等姿势,以避开庇护病灶的骨骼或紧邻的心脏、大血管,另辟一条穿刺途径,如位于肩胛骨、胸骨后、脊柱横突旁、肋骨下等骨骼庇护区或心脏、大血管旁的肺结节性病变;有时还采用腹带加压,减少腹式呼吸,以减少病灶移动范围。

  〗4.3 恰当体表穿刺点的选择是提高肺穿刺成功率的关键因素之一

  选择体表穿刺点的要求是:体表穿刺点距病灶缘的距离最短,尽量减少对正常肺组织的损伤;避开较大血管、肺大泡及病灶坏死组织;出现坏死液化区的病灶,应尽可能在病灶边缘多取材。总之,合理体表穿刺点的选择是提高肺穿刺成功率的重要保证。

  〗4.4 最佳体表穿刺点位于肋骨上的处理

  在临床工作中,常遇到最佳体表穿刺点位于肋骨上而影响手术。笔者的经验是:以既定穿刺点为中心,穿刺针沿标记方向内、外游动,寻找肋间隙,勿上、下移动活检针。因为内、外方向移动活检针能保持进针方向在既定穿刺点的同一层面上,反之,如果上、下移动活检针,往往偏离了既定穿刺点和穿刺层面,加之病灶又小,常常是导致穿刺失败不可忽视的原因。2例穿刺不成功,原因可能是病灶太小且穿刺点位于肋骨上,活检针上、下移动导致偏离了既定层面以及呼吸运动的影响所致。

  〗4.5 穿刺针的选择

  穿刺针粗细及切割槽大小均会影响穿刺结果。穿刺针过粗,易发生并发症,且发生并发症后不能进行多次、多点穿刺;穿刺针过细,则取出的标本太少,难以做出准确的病理诊断。对病灶较大,距离胸壁近的病灶,尽量选择较粗的活检针,肺内病灶离壁胸膜远的或病灶较小者尽可能选细针。

  〗4.6 肺部CT扫描定位与穿刺活检时,患者应尽可能保持同一种程度下的呼吸及屏气 检查开始前,术者应言传身教,训练好患者做同一种程度下的呼吸及屏气,争取患者配合,尽量减少因呼吸关系而改变病灶的位置进而影响穿刺成功率。

  〗4.7 CT图像上穿刺针尖位置与预定活检区是否相符

  小结节灶的穿刺因针尖易受部分容积效应的影响,应在邻近上下层面做薄层扫描,确定针尖在病灶内的准确位置,特别是在斜行进针的情况下更应反复确认。

  〗4.8 穿刺取组织次数的确定

  笔者认为:肺穿刺取组织次数的确定,主要由术者根据当时病检组织情况,如果活检出病理组织为条形或块状物,则一次性穿刺即可满足病理性诊断要求,反之,则应进行第二次或第三次,一般2~3次为宜,最多不超过5次。

  〗4.9 并发症的发生率

  螺旋CT引导下弹枪式活检针经皮穿刺活检术的主要并发症是气胸、〗咯血、疼痛等。最常见的并发症是气胸,气胸的发生率与病灶大小、病灶距肺表面的深度、穿刺的次数以及患者是否合并肺气肿、肺大泡等因素有关。病灶距胸壁越远,穿刺对肺损伤越大,气胸发生率越高。文献报道,气胸的发生率在6%~43%,本组为14.6%(<20%压缩,6例)。发生气胸的6例中,其中3例为病灶距体表较深,穿刺术中发现,术后30min发现2例,另外1例为12h内发现,均为少量气胸,且在1周内自行吸收。次为咯血,发生率为2%~9%,本组为2.3%,仅1例少量痰中带血丝,未做任何特殊处理而自愈。笔者认为,穿刺术前耐心地训练患者保持平静均匀的呼吸,控制咳嗽,熟练的操作技术和准确的进针速度,可有效减少气胸的发生率。〗此外,穿刺的成功和诊断符合率还与操作者对影像的判断能力、操作的熟练程度、助手的协作情况以及病理医师的水平等有关。〗笔者认为:多排螺旋CT引导下肺结节弹枪式活检针穿刺活检术定位较迅速、准确、直观,穿刺成功率和活检诊断符合率较高,并发症轻,是早期确诊肺孤立性结节的一种安全有效办法,值得广泛推广。〗 〗

【参考文献】
    〗1 Zwirewich CV,Vedal S,Miller RR.Solitary pulmonary nodule:high-resoultion CT and radiologic-pathologic correlation.Radiology,1991,179(2):469-476.

  〗2 Cynthia I,Caskey,Philip A,et al.Cument evaluation of the solitary pulmonary nodul.Radial Clin North Am,1990,28(3):511-520.

  〗3 徐锐,单裕清,相成,等.16层螺旋CT导引下孤立性肺结节穿刺活检.医学影像学杂志,2007,17(6):564-566.

  〗4 沈洁,金波,吴健,等.CT引导经皮穿刺直径≤2cm肺部结节的临床价值.中国癌症杂志,2004,(1):80-82.

  〗5 段蕴铀,韩志海,张燕群.经皮穿刺技术在肺部疾病诊治中的应用.海军总医院学报,2007,20(1):28-31.

  〗6 蔡云,詹勤元,徐炎良,等.CT引导下经皮肺穿刺的临床价值.实用临床医学,2006,7(5):44-45.

  〗7 余世庆,黄晓英,张祖贻,等.CT引导下经皮肺活检对肺内占位病变的诊断价值.中国临床医学,2006,13(1):151-153.〗

  〗

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第3期]栏目

27例卵巢囊肿介入硬化治疗临床分析

【摘要】  目的 介入硬化治疗卵巢囊肿。方法 在CT引导下穿刺囊肿,尽量抽吸囊液,注入硬化剂。结果 共收集资料完整的27例病例资料,均在术后1个月症状明显缓解,3个月后病灶基本消失,显效率100%,其中有5例随访5年,病灶完全消失。结论 介入硬化治疗卵巢囊肿是很好的方法。

【关键词】  介入硬化治疗术;卵巢;囊肿

  卵巢囊肿是成年女性的多发病、常见病,传统治疗方法主要是妇科外科手术剥离、切除,现代的腹腔镜摘除等。笔者自2002年开始采用在CT引导下行卵巢囊肿介入硬化治疗以来,共收集了资料完整病例27例。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  27例患者,年龄18~57岁,均有不同程度的腹痛、腹胀、尿频、尿急、腰骶部不适等症状,其中最年轻的病例仅18岁,病史最长的患者达20余年。27例均经B超及CT检查确诊。且患者均通过药物治疗效果不佳,不愿接受其他手术治疗,其中2例为未孕的年轻女性。

  1.2 特殊材料

  所用材料为COOK公司的一次性专用经皮穿刺针、引流导管、短导丝、腹穿包、无水乙醇、利多卡因、注射器、生理盐水等。

  1.3 方法

  首先经B超及CT检查确诊,并判断囊肿与周围组织的关系,测定囊液的CT值,判断囊液为浆液性还是黏液性,并计算囊肿大小(图1)。其次,患者经各项检查无介入手术禁忌证。最后,介入手术医生根据CT扫描图像在体表确定穿刺点、选定穿刺通道、穿刺深度,然后,常规消毒、铺巾、局麻、穿刺,再一次CT扫描确定穿刺针针尖是否在安全、有效部位,固定穿刺针,用注射器抽取或放入引流导管引流囊液,计算、观察囊液的量及颜色,如为黏液性,则用生理盐水稀释,稀释后抽尽或引流尽,再次CT扫描确定囊液已抽尽,且穿刺针针尖或引流导管头在囊腔内,注入少量利多卡因后,按30%抽出囊液的量,缓慢向囊腔内注入无水乙醇,观察患者情况,如无特殊情况,则可以边注入少量利多卡因边拔出穿刺针或引流导管[2](图2、图3)。术后对穿刺点行消毒处理,给予抗感染和对症治疗。

  2 结果

  27例患者均在1个月后症状明显缓解、消除,病灶明显缩小,3个月后病灶基本消失,27例患者治疗后100%有效(图4)。其中5例随访5年未见复发。图1 手术前CT平扫囊肿大小为7.3cm×8.6cm×6.2cm 图2 术中穿刺针进针通道,从左后方进针图3 手术注入硬化剂后囊肿情况 图4 手术后4个月后复查囊肿已消失

  3 讨论

  卵巢囊肿是成年女性的多发病、常见病。卵巢囊肿来源于卵巢表面的生发上皮,生发上皮具有分化为各种苗勒上皮的潜能,向输卵管上皮分化,形成浆液性囊肿,向宫颈黏膜分化,形成黏液性囊肿[1]。

  卵巢囊肿的传统治疗方法是药物和外科手术及现代的腹腔镜手术治疗。前者对囊肿治疗效果不佳,后者又对患者损伤较大,费用较高,且术后还可能形成瘢痕、粘连等。

  介入治疗卵巢囊肿,是根据囊肿的组织结构及解剖部位特性,首先是抽尽或者引流出囊液,然后注入硬化剂--无水乙醇,破坏囊壁,最后让囊腔闭合、粘连,从而达到治疗的目的。当然也可以注入其他硬化剂[2]。

  主要优点为:(1)手术对设备要求不十分高,只要有普通的CT扫描机即可。(2)手术是微创,患者损伤相对小,出血少,住院治疗时间较短,费用相对较低,不会影响患者的功能,也不会影响患者对美的追求。因为穿刺针很细小,术后不会形成手术痕迹,且整个手术过程均在CT扫描的严密监视下完成[2]。(3)该手术安全度高,不会损伤其他脏器。它充分利用了囊肿的组织结构及解剖特性。其中,3例患者为了保障安全,采用膀胱充满尿液,将穿刺通道周围脏器推移开,穿刺针先穿过腹壁及膀胱壁后,再成功穿入囊肿腔,另外2例是采用俯卧位,经后路成功穿入囊肿腔[3]。(4)并发症相对较少,术后只有短时间的疼痛,经对症处理后2~5天消失。

  穿刺治疗中的注意点:(1)穿刺过程中不能穿破肠腔及盆腔壁的血管,以免形成气腹及大出血。(2)对黏液性囊肿则采取边抽吸、引流囊液,边注入生理盐水冲洗、稀释,直到将囊液彻底抽尽的方法。(3)注入无水乙醇时一定要确保穿刺针针尖或引流导管头在囊腔内,且注入的无水乙醇不能过量,以免造成其他脏器的损伤[2]。

  总之,卵巢囊肿的治疗方法较多,在各种治疗方法中,介入手术治疗方法微创、安全、经济、高效,是一种较好、有效的治疗方法。

【参考文献】
    1 乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008:283.

  2 李麟荪,贺树能.介入放射学--非血管性.北京:人民卫生出版社,2000:200.

  3 郭光文,王序.人体解剖彩色图谱.北京:人民卫生出版社,1999:104.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第6期]栏目

经CDFI阴道超声引导下穿刺治疗16例盆腔囊肿的临床应用

【摘要】  目的 探讨经CDFI阴道超声引导下穿刺治疗盆腔囊肿的临床疗效。方法 对16例盆腔囊肿在彩色超声引导下硬化治疗并对其进行随访。结果 16例盆腔囊肿有效率100%,治愈率97%。结论 经CDFI阴道超声引导下穿刺治疗盆腔囊肿,符合微创理念,达到与腹腔镜或开腹手术治疗的同样效果,方法简单、痛苦小、不需住院,选择合适病例,是安全可行的,有广泛的临床推广价值。

【关键词】  彩色多普勒血流图;阴道超声;单纯性囊肿;巧克力囊肿;无水乙醇;硬化治疗

  盆腔囊肿已成为妇科常见病,严重影响妇女身心健康,受到社会广泛关注,多采用手术治疗,给病人造成很大的痛苦和创伤,也给家庭带来沉重的经济负担,少部分患者因囊肿扭转而发生急腹症,造成生命危险。随着影像技术的不断发展,对盆腔囊肿的发现日趋增多,诊断明确,因此在超声实时动态下穿刺治疗盆腔囊肿与传统手术相比,其创伤极小,无需住院在门诊即可完成治疗,因患者来源广泛,具有广泛临床应用前景。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组16例盆腔囊肿,年龄24~49岁,均为已婚妇女,经非手术治疗仍不消失者,囊肿直径>5cm,同时进行CDFI、CT、MRI及各种标记物检查排除恶性肿瘤的患者,患者无严重腹痛、发热等急腹症表现,有自觉症状6例,主要表现为小腹隐痛,月经紊乱,无自觉症状10例。

  1.2 方法

  使用仪器为Aloka5500彩色多普勒超声诊断仪。阴道探头配穿刺引导架,探头频率5~6MHz。日本八光PTC针,型号18~20G,长度20cm。常规检查出、凝血时间、血小板及血常规。患者手术日定为月经干净后3~7天,患者术前排空大小便,取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾将阴道探头套一避孕套,装好导向装置,缓慢进入阴道内,直到穹隆部,囊肿显示清晰,选择好进针方向后,打开彩色多普勒血流图(CDFI)程序,观察囊肿周围血管情况,穿刺入路尽量避开血管或选择血管较少并距离较短的穿刺点,同时要注意避开肠管、子宫、膀胱等器官。在实时超声监测下,将穿刺针经引导器快速刺入囊肿观察和确定穿刺针在肿物内部后,固定好针体,取出针芯,接20~50ml注射器抽吸囊液。抽出的第一管囊液送病理细胞学检查。抽尽积液后用生理盐水+庆大霉素16万U,甲硝唑反复冲洗至囊液变清,但要注意抽出囊液量应与注入液体量相等。将囊内液全部抽吸干净后,注入95%乙醇或无水乙醇凝固囊肿壁,注入的乙醇量为抽吸液的1/3~1/2,一般待5~10min,将注入乙醇全部抽出。凝固完毕后拔针,消毒止血,观察患者情况,手术结束。若囊肿为多房性各房不相通,可在一个房腔内抽吸干净后,再穿另一个囊腔(本组分房囊肿1例,囊肿内分房数为3个均互不相通)。对体积较大囊肿抽吸囊液过程不能太快,要避免腹内压骤降而引起并发症。穿刺过程中因根据囊腔变化适当调整穿刺针角度及深度以防止分隔堵塞针孔,尽量保持超声探头贴近肿物,若肿物位置较深,助手可于腹部加压固定肿物。术后平卧20~30min,门诊观察1~2h如无不适,可离院并定期门诊随访。

  2 术中及术后注意事项

  (1)在抽吸囊内液时应警惕内腔的损伤,每次注入生理盐水量不能多于抽出液体量,防止囊液外漏种植及酒精外漏刺激盆腔脏器;(2)如果为输卵管积水或盆腔炎性包块,应禁用酒精凝固,只是全部抽出囊内液,用生理盐水、庆大霉素、甲硝唑反复冲洗即可;无水乙醇凝固的患者术后1个月内禁用头孢类抗生素;(3)术后并发部分患者会有轻微腹痛,下腹部坠胀或少许阴道出血,体温稍高但不超过38.5℃,此为正常情况,多于术后3天左右恢复正常;(4)术后15天内禁止性交及盆浴,有生育要求者手术当月避孕;(5)术后3~6个月内复查者,若治疗区域内出现不可消退的强回声,此为无水酒精凝固所致,不需进一步治疗。

  3 结果

  3.1 疗效评价

  治愈:包块完全消失,随访无复发;有效:瘤体回缩率在60%~90%,随访无明显增大。

  3.2 疗效后追踪观察结果

  16例盆腔囊肿均一次穿刺成功,8例囊肿为无色透明液体或淡黄色液体,6例囊肿抽出咖啡色液体为巧克力囊肿,以上13例均对其进行硬化治疗,1例为输卵管积液,用相应抗生素冲洗抽出即可,禁用无水乙醇硬化治疗。有效率达100%。有1例囊肿较大为多房,第一次抽吸瘤体较前缩小60%,又进行第二次抽吸硬化治疗,瘤体回缩率达到了85%,6个月后随访无增大。

  4 讨论

  经CDFI阴道超声介入治疗盆腔囊肿选择对象主要包括单纯性卵泡囊肿、巧克力囊肿、输卵管积液等。单纯性卵泡囊肿直径>5cm者,不容易自然吸收,且具有分泌雌激素的作用,它可引起患者子宫内膜增生,致使月经过多和紊乱,甚至可引起功能性出血和不孕;巧克力囊肿又称内膜异位囊肿,在妇科患者中相当常见,其发病率在国内外均有不断上升趋势,巧克力囊肿经腹腔镜或开腹手术治疗后复发率3年内高达38%~51%[1]。本组16例盆腔囊肿经CDFI阴道超声引导下穿刺治疗取得较好的疗效,其原理是通过穿刺引流囊液并反复冲洗囊腔后注入适当的药物,致囊腔粘连、闭合,并最后消失。取得与某些开放性手术近似的效果,并通常能较好地保持卵巢的功能,故已成为某些开放性手术及腹腔镜术后的补充治疗手段。通过经阴道彩超引导对盆腔包裹性积液穿刺治疗可以快速减少囊液, 同时注入抗生素使局部药物浓度明显增高,促使炎症消退[2]。本组16例患者无1例因穿刺而造成并发症。

  经CDFI阴道超声介入治疗盆腔囊肿优点:(1)与手术相比,无需开腹,不会造成新的腹腔粘连。(2)与腹腔镜下囊肿剥离相比不会由于对卵巢组织的电凝止血而过多的破坏卵巢组织导致卵巢早衰,且无需麻醉,没有全身麻醉风险,并大大节省医疗费用。(3)与药物治疗相比,消除囊肿效果明确、迅速,而且不会存在药物副作用的风险。(4)能够多次治疗,容易让患者接受。(5)对术后发病且不宜再次行手术治疗者,则是最佳治疗方法。(6)穿刺治疗创伤小,与经腹穿刺比较不会造成肠道损伤。可通过显示器显示病灶及穿刺针,超声下监视整个穿刺治疗过程,近似直视下操作,操作医生可大胆操作。

  总之,笔者在实际操作中体会到经CDFI阴道超声引导穿刺硬化治疗盆腔囊肿,操作简便、安全,患者痛苦小,疗效明显,可多次重复治疗,术后并发症少,值得推广应用。

【参考文献】
   1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1299.

  2 Van Sonnenberg E, D’Agostino HB,Casola G, et al. Ultrasoundguided transvaginal drainage of pelvic abscesses and fluid collections.Radiology,1991,181:53-56.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第6期]栏目
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