主题:阴茎

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包皮是男人的保护伞

    随着大众健康意识的增加,越来越多的人咨询关于包皮的问题,甚至有家长早早地带着孩子来要求做包皮手术。这层薄薄的皮肤到底有什么作用,什么情况要手术呢?
  包皮,是阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层的皮肤。它并不是身体的“累赘”,目前已证实有重要的生理作用。1.保护功能:就像眼睑保护眼睛一样,包皮能保护阴茎头,使它保持柔软、湿润和敏感,同时还可以让阴茎头保持一定的温度,调节pH值平衡以及一定的清洁作用。2.免疫功能:包皮的腺体和包皮黏膜的浆细胞能够分泌一些抗细菌和病毒的成分,如溶菌酶、郎罕氏细胞、免疫球蛋白等,从而预防感染。
  不少人婴幼儿期包皮较长,不能露出龟头和尿道外口,这叫“生理性包茎”。随着青春期发育,阴茎增大变长,包皮会自然向后退缩,阴茎头和尿道口也就暴露出来了。因此,多数儿童不必急于做包皮环切手术。如果到了成年,包皮口仍然狭窄,或包皮与阴茎头粘连、包皮不能上翻露出尿道口或阴茎头,则可诊断为“包茎”。包皮虽然能上翻露出龟头,但包皮口很小、盖住尿道外口,就称“包皮过长”。
  一般来说,包茎需行手术治疗,包皮过长则可视情况而定。如果经常滋生细菌造成龟头炎,或分泌物及沉积物聚积严重形成包皮垢,就要积极就诊,必要时手术治疗,以免长期慢性炎症及包皮垢刺激,诱发严重病变。对于已婚男性来说,包皮过长还可能使伴侣产生念珠菌感染,造成阴道炎、宫颈炎等妇科疾病,这种情况也要尽早治疗。

日期:2013年9月4日 - 来自[体贴男人]栏目
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一日三招 助男人提高性能力

    无意中形成的不良生活习惯为日益减退的性能力“推波助澜”。研究提示长期吸烟可造成性欲减退,是性能力降低的危险因子;过量饮酒时,常常会导致性抑制甚至失去性能力,不能完成性行为。
  其实男性要维持出色的“作战”能力,首要的是养成良好的生活习惯,以下推荐“一日三式”锻炼法,简单易上手。男士们若能持之以恒,形成早午晚后练习的习惯,必能收到良好的成效。
  一、起床后:打个哈欠。
  健康专家指出,打哈欠时会产生一种叫做氧化氮的物质进入大脑时,可以控制呼吸,并给阴茎输送必要的能量。打哈欠同时伴随一次深呼吸,这样可以在清晨激活体内循环,产生大量氧化氮,输送到阴茎,让性能力在清晨就被点亮。
  清晨起床时,身体仍然处在半睡眠状态,此时在打哈欠的过程中不妨加入肢体动作,大大地伸一个懒腰,让腰部力量也得到锻炼。如此一来,氧化氮便可以顺利地达到阴茎,性能力就此得到提升。
  二、午餐后:晒晒太阳
  维生素D对于男人的性爱质量功不可没,因为睾丸激素水平随体内维生素D含量的增加而上升。如果男人缺乏与阳光亲密接触,精子活跃度就会大大降低,性功能也随之减弱。
  因为体内90%的维生素D是经紫外线照射后产生的。午餐后最好在户外晒30分钟太阳。对人体维生素D的合成最有利。根据中医理论来说,“前为阴,后为阳!”让后背迎接阳光,能补充体内阳气、疏通身体经络,强肾壮阳,从而提升男人的性能力。
  脚踝上3寸处的三阴交穴和小腿内侧的筑宾穴是男人的“催情穴”,让阳光照射双腿可以刺激这两个穴位,达到健肾固脾的效果,并有效预防男性的性功能障碍。
  三、晚餐后:踮脚尖。
  踮脚尖时,小腿后的肌肉会有强度地收缩,促进血液循环,让下肢血液回流更加顺畅,使阴茎得到血液,从而延长勃起时间。震颤式踮脚尖,伴随着有节奏地上下震颤,让腿部肌肉收缩得更加到位而有效,可以供给阴茎的血液更充足。只需要3分钟就可以达到事半功倍的效果。
  小便时踮脚尖可以让排尿更加舒畅,同时骨盆肌肉会得到增强,并提升大腿力量,让男人在性爱时发挥得更游刃有余。

日期:2013年7月11日 - 来自[体贴男人]栏目

男子被误诊阴茎癌下体遭切除 切后送检是囊肿

  家属:父亲今后只能蹲着小便,生理、精神均受打击

  医生:考虑部位不好取样,才部分切除后做病理检查

  病人阴茎龟头肿胀,医生诊断为阴茎癌,随后进行了手术切除,可切除后再做病理检查(俗称活检)的结果却让患者一家人都崩溃了——仅仅是阴茎包皮囊肿。家属找医院理论,院方却称无任何错误或不当。患者如今只能蹲着小便,承受了巨大的生理及精神痛苦。

  家属:建议先活检医生未采纳

  昨日,在商洛市中心医院,据病人的儿子贺某介绍,今年2月8日,67岁的父亲因脑出血入住该院,3月18日出院后阴茎龟头肿胀,3月25日再次入院。经医院大夫李永启和鱼书军肉眼检查和拍片彩超诊断为阴茎癌,随即要求进行阴茎切除与双侧淋巴结清扫术。

  贺某称,当初听医生讲父亲得癌症后,家人乱成一团。贺某从懂医的朋友处得知,应该充分检查,做手术还需慎重。家人提出,先做活检,确诊后再定是否切除。而医生坚持诊断是癌,家属只能听从医生安排。

  4月2日,病人进行手术。4月3日,医生将切除的部分病灶进行检验,4月5日检查报告单出来,诊断为“阴茎包皮囊肿”,未见恶性病变。

  贺某说,这个结果让人非常悲愤。每次看到病床上的父亲蹲着小便,他心里都特别难受。贺某一边流着泪一边说,这个结果家人都不敢告诉有心脏病的父亲,这对老人的打击太大,不仅是生理上,还有精神上的痛苦。

  院方:正通过第三方协调

  贺某说,事发后,多次找医院理论,医院称其无任何错误或不当,不予理睬。

  昨日上午10时左右,在该院普外室的医生办公室里,记者见到主治医生李永启。

  就为何不先做活检等确诊后再做手术,李永启说,按常规手术应该先做活检,确诊后再进行手术,但考虑病人的部位不好取样,所以做了部分切除后才做了活检。李永启称只是做了部分切除。

  然而,在病理送检报告单上,记录着长约5.7cm,径约2.6cm。

  病人的家属称,对于一个老人来讲5.7cm的长度已是他的全部,手术后只留下一个像肚脐眼大小的疤。人是走进手术室的,现在却躺在床上还不能直立,即便身体恢复正常,以后,他小便也只能蹲着……

  昨日下午,医院相关负责人介绍,双方正通过第三方协调此事。

日期:2013年4月26日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目
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阴茎中线囊肿1例

【关键词】  阴茎;线囊肿;尿道外口;手术切除;病理检查;柱状上皮

  1 病例资料

  患者,男,57岁,农民。患者35年前发现尿道口下方出现肿物,以后肿物逐渐增至大黄豆大。因排尿正常且无自觉症状,故未就医。患者既往健康,否认家族史。于2010年3月患者有婚外性行为后,包皮处出现红色斑丘疹,后斑丘疹形成小的溃疡,无疼痛,自行在药房购消炎药(具体药名及药量不详)后,无效,首次来本科就诊。体格检查:一般情况可,生长发育正常,系统检查无异常。皮肤科检查:在尿道口内左下可见一约0.5cm×0.6cm大小肿物,呈圆形,囊状,表面光滑,壁薄,似疱,内容澄清呈半透明状(见图1、图2)。实验室检查:血尿常规正常,肝肾功能均正常,淋菌(-),衣原体(-),人型支原体(-),解脲支原体(-);皮损组织病理检查:可见鳞状上皮细胞,细胞无异形,其下有囊腔样改变,其内上皮细胞无异形。另见少量变性组织。临床诊断:阴茎中线囊肿。治疗:在局麻下用脉冲电离子治疗机行阴茎中线囊肿切除术。术后创口一周愈合,随访至今未复发。图1图2

  2 讨论

  阴茎中线囊肿患者临床较少见,是男性生殖器的一种胚胎发育异常,尿道内胚胎液组织或尿道周围腺在尿道、阴茎、阴囊、会阴缝线闭合过程中移位或残留所致。一般认为尿道闭合异常形成缝线囊肿。尿道旁腺异常形成外尿道囊肿。一般初生或儿童期即出现,多发生在尿道口附近沿阴茎腹侧缝线一侧,囊肿表面光滑,疱壁薄,内容澄清,呈灰白色或黄色半透明状质较有弹性,平时患者无明显不适,性行为时或排尿时,偶有疼痛。阴茎中线腺囊肿应与下列疾病鉴别:(1)表皮样囊肿,体表各处均可发生,但常见于面部的眼及腹部中线等处囊肿不成透明状,病检则为囊肿,壁内含有各种完全成熟的表皮附属器。(2)皮脂腺囊肿,好发于前胸中下部,少则数个,多则数百个,较大者柔软,较小者如橡皮硬,不成透明状,病检,囊肿上有皮围绕类似皮脂腺导管或毛囊上皮,腔内充满脱落的角质。(3)大汗腺汗囊瘤,常见于老年好发于眼部的内呲附近或鼻旁,囊壁厚可呈见皮色也可为棕色或蓝色,外观不呈现透明状。组织结构与大汗腺导管相似,并可见顶浆分泌,囊壁细胞内容物PAS阳性,附淀粉酶颗粒。掌握上述疾病的不同临床和病理特征特点,一般鉴别诊断不难。治疗上单纯囊肿手术切除效果好,如果临床诊断有困难时,可先手术切除后送检,则既可解决诊断又可达到治疗之效果。患者是在婚外性行为后发觉不适时发现阴茎中线囊肿的,就说明阴茎中线囊肿临床病例不多,可能与大多数患者因症状不明显,不影响日常生活而未引起重视未予诊治。故在此提醒我们在做临床工作中要详细检查病人,避免漏诊和误诊,同时以期待更多的临床资料。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第8卷第1期]栏目

阴茎再植的手术配合

【关键词】  阴茎再植;手术配合

  1病历摘要

  患者,男,51岁,急诊入院,一般情况良好,阴茎完全离断,阴茎根部皮肤撕脱,阴囊皮肤裂伤,受伤2h入院,手术历时4小时20分钟后成功再植,阴茎再植后血运良好。

  2护理

  2.1一般护理急诊入院的病人手术室护士要用最短的时间了解病人的个体需求、心理和身体状况,解除病人的思想顾虑,建立护患间信赖的关系;手术室护士与临床护士进行严格的交接班,详细了解并记录患者入院后所做的各项检查、治疗;嘱咐患者把随身所带的物品交给家属保管,特别是金属物品。此类急诊病人都是开放性伤口,伤口感染的几率很大,所以手术间要严格限制人员参观、出入,保持手术室安静,空气的洁净,减少伤口发生感染的几率。

  2.2手术配合阴茎再植物品准备再植器械包、布类无菌包、电刀、显微镜、微血管神经缝合器械一套、血管夹、显微缝合线、刀片、皮针、16#导尿管、0#丝线、肝素盐水(12500U稀释于100ml生理盐水)、其他。

  2.3手术配合(1)患者进入手术室后巡回护士要保证静脉通道的通畅,并协助麻醉医生做好麻醉;麻醉成功后患者取仰卧位,放置头架,双上肢用托手架固定,双下肢外展,注意病人保暖。术中使用电刀,皮肤不能触碰金属物品,以免烧伤接触部位皮肤。体位安置完毕后再次检查四肢固定得是否牢靠、舒适,皮肤有否接触金属物,静脉通道是否通畅。(2)护士应熟练地掌握此类急诊病人的手术流程,与医生密切配合:备冲洗车,用无菌毛刷蘸肥皂液刷洗会阴部皮肤2~3遍,生理盐水冲洗;双氧水和生理盐水反复冲洗3遍;1:1000新洁尔灭溶液浸泡伤口10min[1]。同样方法处理离断的阴茎。(3)术中见阴茎自冠状沟近端1cm处呈撕脱完全离断,近端皮肤脱套至根部,皮肤严重挤挫,远端龟头挤挫重,伤口污染重,出血明显,阴囊皮肤破裂。创缘清创清除创面内挫伤污染失活组织,修剪皮缘0.5cm,电刀止血。再次双氧水、生理盐水反复冲洗创面。显微镜下游离阴茎远近端阴茎动脉、静脉,置16#尿管行导尿并起尿道支撑作用;用4%的尼龙线修补尿道及尿道海绵体缝合阴茎、海绵体及白膜;显微镜下用9%的血管线吻合阴茎动脉、静脉、神经,回植阴茎皮肤,0#丝线缝合阴茎皮肤及阴囊伤口,除去血管夹,成功通血,再植手术顺利完成。(4)术中巡回护士不能离开手术间,医生吻合血管时护士应给患者静脉滴注低分子右旋糖酐注射液和静脉滴注罂粟碱注射液,并及时填写护理记录单,观察尿量并做好记录,手术台增加物品要及时清点并记录。

  3讨论

  再植手术要求时间观念强,手术所用器械、敷料等用物应提前做好准备,术前详细检查器械准备是否齐全,如因器械不齐而延误手术时间将直接影响手术效果;再植手术时手术室温度应控制在20℃~25℃。巡回护士应具备良好的职业素养,与麻醉医生共同严密观察患者生命体征[2]。术前充分的准备,术中护士与医生的密切配合是手术成功的关键之一,所以护士要时刻严格要求自己,牢记无菌技术原则。

【参考文献】
   1张稚君.手术室工作全书.北京:科学技术出版社,2004:234

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第24期]栏目
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以阴茎异常勃起为首发症状的狂犬病患儿1例护理体会

【摘要】  目的 探讨狂犬病罕见的临床表现,防止类似病例再次漏诊、误诊。方法 介绍1例以阴茎异常勃起为首发症状的狂犬病患儿的诊疗及护理,并回顾性分析狂犬病患儿的临床资料。结果 及时隔离患儿,为患儿提供安静避光、避风环境,防止病毒传播。结论 严密的观察和丰富的护理经验对早期诊断这类狂犬病,并做好隔离及估计预后具有重要意义。

【关键词】  阴茎异常勃起;狂犬病;患儿;护理体会

  [Abstract] Objective By probing rare clinical manisfestations of the rabies to prevent similar case omission diagnostic and diagnostic errors again.Methods Introducing the treatment and care of one rabies in child with first symptom was priapism,and retrospectively analyzed the clinical date of the child.Results Isolated the child just in time,with an environment keep away from light and wind and prevent the spread of the virus.Conclusion Close observation and wealth of nursing experience is very necessary for early diagnosis of this type of rabies and very important for good isolation and prognosis.

  [Key words] priapism;rabies;children;nursing experience

  以阴茎异常勃起为首发症状的狂犬病患儿,目前国内医学资料还未见报道[1,2],本科于2010年11月25日17时收治1例阴茎异常勃起的狂犬病患儿,现报告如下。

  1 临床资料

  患儿,男,8岁, 因“阴茎持续勃起伴尿频5天”于2010年11月25日以“阴茎异常勃起”收住入院。患儿5天前于运动后出现阴茎持续勃起,阴茎胀痛,伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难,至英山县人民医院就诊,未行处理。来本院后排尿呈淋沥状,尿色清亮。入院查体:T 37.1℃,P 95次/min,R 18次/min,BP 137/74mmHg,神志清楚,精神可,浅表淋巴结未触及肿大,心肺未闻及明显异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,全身皮肤无破溃。双肾区无叩痛,输尿管走行区域无压痛,双下肢不肿。阴茎呈勃起状,勃起角度<90°,包皮过长,无水肿,触之硬度明显增加,尿道外口无红肿,无分泌物,阴囊右侧空虚。门诊B超示:膀胱呈慢性炎性改变。实验室检查:尿常规示潜血(+)、蛋白(﹢)、GLU(﹢),血糖10.02mmol/L,APTT 37.3sec,凝血酶原时间活动度78.8%↓,性激素检查无异常。病因未明,遵医嘱暂行抗炎、止痛、活血化瘀等对症支持治疗。11月26日8∶00查房:患儿诉阴茎疼痛明显缓解,有间断性呃逆伴深吸气,偶有胸闷,查体阴茎已疲软,阴茎海绵体彩超多普勒扫查无异常。12∶00患儿出现烦躁,阵发性呃逆加重,逐渐有抽搐、喉头发紧、胸闷不适、流口水、恐水、呕吐等现象,怀疑为狂犬病,追问病史,其母亲告知2010年1月有狗咬伤病史,因受伤皮肤未出血就未注射狂犬疫苗。立即报告医生,请感染科及传染病医院医生会诊,会诊认为高度怀疑狂犬病,与患儿家长交待病情,并联系转至武汉市医疗救治中心治疗,患儿家长最终要求回当地疾控中心治疗,途中患儿因呼吸肌麻痹,呼吸、循环衰竭死亡。

  2 护理

  2.1 严密隔离

  将患儿转入安静、温暖、避光的单人病房,绝对卧床,支起防护栏,防止患儿躁动时发生坠床,必要时使用约束带固定。接触患儿的医护人员及家属均穿隔离衣,戴口罩、帽子、手套,穿鞋套,患儿使用过的物品及垃圾贴上标签后送焚烧,器械灭菌后再行清理。

  2.2 专科护理

  保持患儿呼吸道通畅,及时清除呕吐物,因此类患者恐风,一般不给予吸氧治疗,胸闷气促时,协助患儿半卧位,必要时行气管切开。观察患儿的神志、瞳孔、末梢循环、皮肤色泽、痉挛持续时间及伴随症状,记录出入量,并做好护理记录,及时报告医生。暂禁食,行静脉输液补充能量。备好各种抢救物品及药品,专人护理,各项操作尽量分时间段集中进行,避免一切不必要的刺激。尤其是与水有关的刺激,以免加重患儿的抽搐症状。

  2.3 心理护理

  患儿神志清楚,不要在其面前谈及病情,或制造紧张气氛。稳定家属情绪,取得其理解及配合,允许家属陪伴,安抚患儿,动作、语言均轻柔,减轻患儿恐惧心理。

  2.4 护士职业暴露防护

  防止狂犬病毒通过血液、体液,经抓伤或舔、咬皮肤黏膜侵入传播和咳嗽及唾沫形成的细小的气溶胶经呼吸道传播,医护人员要遵循标准预防原则。

  2.5 防针刺伤

  严格执行护理操作流程,行静脉穿刺时,尽量选择离患儿头部较远的足背静脉或足踝静脉,防止呕吐物或唾液污染,并使用安全型留置针。

  3 结论

  狂犬病是狂犬病毒所致的人畜共患传染病,典型临床表现为伤肢感觉异常、恐水怕风、流涎等,其前驱症状可有低热、头痛、乏力、烦躁等不适[3],而本例患儿以阴茎异常勃起为首发症状,临床上极少见。可能与病毒早期侵犯交感、副交感神经,使勃起神经相对过度兴奋有关。该患儿狂犬病潜伏期较长,所以未引起家属和医生关注,贻误诊断。护士通过丰富的临床经验和严密的观察,及早诊断出这类特殊狂犬病,对做好严密隔离及估计预后具有重要意义[4]。另外,在农村所养家犬大多数都没有注射狂犬病疫苗,也没有注射疫苗的概念,当被咬伤后注射疫苗的意识也很淡薄。而现在在农村留守儿童越来越多,大多数和爷爷奶奶住在一起,文化程度以及关注程度都导致了问诊的表达方面的障碍,所以对类似病人,应追踪观察,以免误诊漏诊。

【参考文献】
    1 李关兴, 于秀英.有阴茎勃起及遗精表现的狂犬病1例.新医学,2000,31(11):682-683.

  2 钟小理. 以阴茎勃起和遗精为首发症状的狂犬病.右江民族医学院学报,2000,22(05):858-858.

  3 罗明,张茂林,涂长春.我国狂犬病流行状况分析及防治对策.中国人兽共患病杂志,2005,21(2):188-190.

  4 张晶,苏意娟.狂犬病的护理.基层医学论坛,2007,11(8):352-352.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第13期]栏目

阴茎离断再植术的围手术期护理体会

【摘要】  目的 探讨阴茎离断再植术患者围手术期护理要点。方法 回顾1995—2009年,我科收治的7例阴茎离断患者的临床资料总结护理体会。结果 7例患者术后离断阴茎均成活,其中2例恢复良好,5例出现相关并发症,经相应处理后有所改善。结论 术前及时抢救,正确处理离断阴茎,术后严密地观察与护理及患者的心理支持是手术取得成功的关键。

【关键词】  阴茎离断;再植术;围手术期护理

 男性阴茎由于位置隐蔽,在非勃起状态下易于移动,因此阴茎损伤在临床上较少见,阴茎离断则更为罕见[1]。阴茎离断可分为部分离断和完全离断。主要由于刑事纠纷、自伤、被动物咬伤及工业事故等原因引起。本科自1995—2009年共收治了7例阴茎离断的患者,术后再植阴茎均成活,其中2例恢复良好,未出现并发症,5例出现相关并发症,经相应处理后症状有所改善。现将护理体会报告如下。

  1 临床资料

  患者7例,年龄28~47岁,平均33岁,均已婚。其中阴茎部分离断2例,完全离断5例,离断时间3.5~9.5h,平均5.8h,阴茎残端0.5~3cm。受伤原因:自伤1例,工伤2例,刑事纠纷4例。7例患者均行阴茎再植手术,术后半年随访:2例恢复良好,未出现并发症;3例出现阴茎皮肤缺损,其中1例伴有性功能障碍;1例出现尿道狭窄排尿困难伴性功能障碍;1例出现龟头皮肤部分感觉障碍;1例轻度排尿不畅伴性功能障碍。

  2 护理体会

  2.1 术前护理

  2.1.1 配合抢救,纠正休克,镇痛止血

  阴茎离断后,由于阴茎残端大量出血、疼痛和恐惧,常导致患者休克,积极纠正休克是挽救患者生命的关键,也是术后保证离体阴茎存活,减少并发症的重要因素[2,3]。本组患者入院时有5例呈休克状态,收缩压在70mmHg以下,我们立即建立两条以上静脉通路,予以快速输液、输血。在血压恢复之前将阴茎近端用止血带扎紧以紧急止血,方法是在阴茎残端上0.5~1cm用橡皮圈扎住,以不再出血为准。同时严密监测生命体征,及时做好备皮、备血等术前准备,力争在最短的时间内进行急诊手术。因患者疼痛剧烈,极度恐慌,在失血性休克的同时多合并创伤性休克,及时遵医嘱给予有效的镇痛、镇静剂是非常必要的。

  2.1.2 离断阴茎及阴茎残端的处理

  离断阴茎以生理盐水和双氧水反复清洗2~3次,用碘伏消毒后,再用抗生素盐水(庆大霉素8万U加入生理盐水500ml)浸泡冲洗。用肝素盐水(生理盐水500ml加肝素钠1250U)冲洗阴茎背动脉、海绵体中央动脉及阴茎海绵体,然后用无菌生理盐水纱布包好,放入4℃冰箱中保存。同法清洗消毒阴茎残端,注意保护相连的组织,因为即使有很少的组织相连,尚存少量血供也有利于离断阴茎的存活[4,5]。

  2.1.3 心理支持

  由于损伤部位和损伤原因的特殊性及大量出血、疼痛等,患者十分恐惧、羞愤、情绪激动或自卑、自责。本组有6例患者情绪激动和恐慌、羞愤,1例患者不停自责。我们在积极配合抢救的同时极力安慰患者,对烦躁不合作者采取约束措施。安排患者住单间病房,没有独立病房时使用床帘等遮挡物,尽量创造一个相对独立安静的环境,避免其他人员的围观和议论刺激患者的情绪。以娴熟的技术操作,严肃认真的态度来稳定患者的情绪。

  2.2 术后护理

  2.2.1 一般处理

  术后绝对卧床至少两周,用支撑架保护会阴部防止被褥挤压手术区。卧床期间定时翻身、拍背,协助并指导肢体主动及被动活动以防止压疮、深静脉血栓形成及坠积性肺炎等并发症的发生。术后及时遵医嘱使用抗生素预防和控制感染,常规注射破伤风疫苗,被动物咬伤者注射狂犬疫苗。术后阴茎勃起可引起吻合口裂导致出血,口服己烯雌酚可防止勃起,并指导减少阴茎勃起的方法,如听音乐、看书以转移注意力,避免异性的亲密接触等。

  2.2.2 生命体征监测

  患者失血过多术后容易出现低血压,导致再植阴茎缺血缺氧从而降低再植阴茎的成活率,因此术后生命体征监测非常重要。应每小时监测血压、心率,并予持续低流量吸氧以增加血氧含量,密切观察患者的意识状态和尿量。当收缩压低于90mmHg,每小时尿量少于30ml时应报告医生及时处理。

  2.2.3 引流管护理

  阴茎离断术后常规留置导尿管,可以起到引流尿液促进吻合口修复及支撑尿道,防止尿道粘连狭窄的作用,因此保证引流管妥善固定保持引流通畅非常重要。维持无菌以防止吻合口感染,向患者强调引流管的重要性,指导患者活动时避免打折、扭曲、受压、逆流和脱出。尿道口每日用0.5%碘伏消毒2次,引流袋隔日更换。

  2.2.4 并发症的观察及处理

  2.2.4.1 再植阴茎体坏死

  多由于阴茎离体时间过长,动静脉吻合不良及血栓形成引起。术后每小时观察记录1次龟头血运情况。肤色青紫或发黑提示动脉供血不足,阴茎皮肤紫红、苍白甚至出现小水泡提示静脉回流受阻。此外还应观察再植阴茎的温度,再植阴茎的温度一般会稍高于患者本人的皮肤温度,若出现血运障碍应及时报告医生。阴茎远端每日用红外线照射2~3次,每次半小时,距离30~40cm,以促进再植阴茎的血液循环。术后常规使用抗凝药防止血栓形成,在使用抗凝药期间应密切观察伤口渗血情况,定期复查出凝血时间,以及早发现出血倾向。本组7例,术后再植阴茎均成活。

  2.2.4.2 阴茎远端水肿

  多见于术后早期,甚至出现水泡。术后密切观察再植阴茎水肿程度,将阴茎与腹壁呈垂直固定,以促进阴茎静脉回流,减轻水肿。伤口包扎不宜过紧。几天后水肿常自行消退,若长时间不消退可用高渗盐水湿敷,出现水泡时可在局部消毒后用针筒吸出泡液。本组7例术后均出现不同程度的阴茎远端水肿,2例出现水泡,经上述处理后水肿均消退。

  2.2.4.3 阴茎皮肤坏死

  观察阴茎皮肤颜色,局部皮肤坏死后可形成黑痂,不可暴力撕除,可用生理盐水湿敷促进痂皮脱落和创面清洁,操作时注意无菌避免感染。本组患者3例出现阴茎皮肤坏死,1例坏死面积小自行愈合,1例行植皮手术,1例皮肤缺损后拒绝植皮,未予处理。

  2.2.4.4 尿道狭窄

  多由于吻合口感染、坏死所致,引流管的护理是预防的关键。本组1例出现尿道狭窄需定期进行尿道扩张,1例有轻度排尿不畅,未予特殊治疗。

  2.2.5 心理疏导及安全管理

  患者术后渡过危险期,生命得以保障,此时最关心的就是再植阴茎能否成活,排尿功能及性功能能否恢复。因病情特殊,加上一些新闻媒体的介入,患者心中总有一种羞耻感,敏感、多疑,不愿与人交流、沟通。因此,保护患者的隐私是取得患者信任配合治疗的关键。在护理过程中我们充分尊重患者的人格尊严,不随便议论及泄露患者病情,不宣扬患者的情况,不过问患者的私事,力阻新闻媒体对患者事件的宣传报道。并主动关心、体贴患者,满足患者需求,鼓励患者说出自己的感受,取得患者的信任。针对1例自伤行为的抑郁症患者,我们密切观察并指导家属注意患者的行为变化,尽量多陪伴并开导患者,还邀请心理专家对其进行心理干预,配合药物干预,避免出现再伤行为。4例涉及刑事纠纷的患者,护理中我们注意限制探视,加强安全防范措施,协同保卫部门,加强陪护人员、探视人员的管理,确保患者的人身安全。本组有5例患者因术后出现相关并发症情绪波动较大,护士在充分理解患者情绪反应的基础上,耐心疏导患者,告知并发症的处理及预后等,并列举成功事例,以增强患者的信心,积极配合治疗。经心理疏导,患者均能接受事实并配合治疗。

  3 小结

  阴茎离断伤在临床上十分罕见,术前及时抢救生命,纠正休克,正确处理离断阴茎,术后严密地观察与护理是手术取得成功的关键。而耐心的心理疏导,真心的心理支持,细心的心理呵护是取得患者信任,积极配合治疗的关键,从而有利于患者的顺利康复。

【参考文献】
  1 钟基范,藏运江,卢洪凯,等.阴茎离断再植1例报告并文献复习.中华泌尿外科杂志,1995,16:493.

  2 陈荣生,黄小佳,于海宽,等.阴茎根部离断再植成功1例.中华显微外科杂志,1998,21:65.

  3 徐志国,谢嘉诺,甘艺平,等.小儿阴茎阴囊根部离断再植.中华显微外科杂志,1998,21:69-70.

  4 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2000:923-924.

  5 王玲珑,杨嗣星.显微泌尿外科学.北京:科学出版社,2002:240-241.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第3期]栏目
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补肝通络治阳痿

  谭某,男,30岁,村民。于2004年9月15日初诊。半年前因晚间在田间作业突受惊恐后阳痿,曾转诊多间医院,皆以恐伤肾气论治,屡服金匮肾气丸,及巴戟、仙灵脾、海狗肾、阳起石等壮阳补肾药罔效,求诊于余。诊见:忧郁不乐,胆怯恐惧,夜梦易惊,全身乏力,面色欠华,阴茎痿软,龟头时觉发热,舌淡红,苔薄白,脉左关弦细。

  脉证合参,乃肝气虚弱,不能调畅敷荣,相火郁于经络,宗筋失于濡养所致。治当补益肝气,疏通经络,方用曲直汤出入。处方:黄芪、山萸肉各30克,当归、知母各12克,乳香、丹参各9克。每日1剂,水煎服。

  二诊:连服5剂药后,精神渐振,各症略获改善,阳痿如故。于前方加酸枣仁15克,琥珀9克,以养血安神,阴中求阳。三诊:服上方5剂后,症情续减,阴茎微有勃起感,药中病机,效不更方,守原方连进10余剂。药后,精神饱满,阴茎勃起如常,诸症悉除。嘱续服5剂,以冀巩固。随访至今,未见复发。

  按:《医学衷中参西录》云:“盖人之元气,根基于肾,萌芽于肝”,“凡物之萌芽,皆嫩脆易于损伤”。本例因突受惊恐挫伤肝气,使木失条达所致。故用黄芪、山萸肉壮旺肝气;当归、酸枣仁养血荣经;乳香、丹参等通郁活络;琥珀镇惊而获全功。足见阳痿一证非独肾也,须审证求因,知常达变,方可获桴鼓之效。

日期:2013年1月30日 - 来自[临床验案]栏目
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