主题:阴虚

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肝血虚证与肝阴虚证鉴别

  定义

  肝血虚证  由于失血过多或久病、热病耗伤肝血,使肝脏血液亏虚,肝失所藏,筋、目、爪甲、肌肤失于肝血濡养所表现的证候。临床常见面色无华,两目干涩,爪甲不荣,肌肤麻木等症状。

  肝阴虚证  多在温热病后期,耗伤肝阴或肾阴亏虚,不能上滋肝木,或热邪灼伤肝阴,导致肝阴亏损,虚火内生所表现的证候。临床常见眩晕,目干,烦热,盗汗或筋惕肉  等症状。

  病因

  肝血虚证  多因产后大量失血,或崩漏日久等各种出血,导致血液大量丢失而营血亏虚。或因脾胃虚弱,血之化源不足而生成减少,或因肾精不足,精不化血,或因思虑忧郁过度,暗耗阴血,或气郁化火,火灼阴血所致。肝血虚证在脏腑言,多与脾肾相关,在病邪言,多因热邪耗阴所致,而失血过多,又是肝血虚证的常见病因。

  肝阴虚证  多在肝血虚证的病理基础上进一步发展而来的,因此,就病因而言,肝阴虚证包容了肝血虚证的病因,此外,肝火日久多耗伤肝阴;温热病后期,肝阴易损;或肝郁化火,暗耗肝阴等,使肝阴不足,虚火内生。在温热病后期,多急性发作,而气郁化火,或肝血不足所致者,均有一个长期的病理发展过程,故为慢性形成。

  病机

  肝血虚证  主要表现为血液亏虚,肝失所养的证候。因肝主藏血,开窍于目,在体合筋,其华在爪。故肝血虚证,常表现为头目、筋脉、爪甲失荣及全身血虚证。故其病机可简而概之为肝血亏虚,肝失所养,目、筋、爪甲,失于濡润。胁为肝之分野,肝血亏虚,胁肋失于肝血的濡养,故常可见血虚胁痛,其痛隐隐,喜揉喜按。足厥阴肝脉上达巅顶,若肝血亏虚,肝经之脉不得滋养或肝血虚损而动风,则易致头痛。肝为藏血之脏,心为主血之脏,若肝血不足,心失所主,则导致心血亦虚,心失所养,而出现心悸怔忡之病证。若肝血亏虚,久虚不复,影响他脏,导致全身性的血虚津亏,虚热内生,而出现虚劳证。若肝血虚竭,血虚不能上荣元神,甚则气随血脱而发生昏厥,概由血虚气脱所致厥证。若肝血亏虚,筋脉失于濡养,易致虚风内动。

  肝阴虚证  是在肝血虚证的病理基础上发展而来,因而具备肝血虚证的病机特点和病变趋势,加之阴虚生内热,故有阴虚火旺的表现。因“肝藏血,血舍魂”,虚火内扰心神,神不归舍则失眠,心悸。若肝阴不足,虚火内生,循经上窜头目则头痛。若肝阴虚极,脏腑失养,阴血难复,则渐成虚劳,故《症因脉治》详细论述了肝劳的症状:“肝虚劳伤之症,筋挛烦闷,眼泪赤涩,毛焦色夭,腹痛指甲痛,咳则胁下痛,口苦口酸,筋骨酸疼,寒热咳逆,此肝劳之症也。”若肝阴亏虚,阴不制阳,肝阳偏亢,肝阳化风,既可以阳亢动风,也可因阴虚,津枯液损,不能荣润筋脉头目,而致虚风内动,出现头痛、筋惕肉  等证。

  鉴别要点

  肝血虚证与肝阴虚证,临证鉴别,乃在于有无虚热,血虚而有虚热者为肝阴虚,血虚而无虚热者为肝血虚。二者统属肝虚证范围。

  肝血虚证  面色无华,两目干涩,视力减退,甚则雀盲。眩晕耳鸣,少寐多梦,易惊醒,胁肋隐痛,爪甲不荣,肢体麻木,妇女多见月经量少色淡,月经后期,甚则闭经。肌肤甲错。舌质淡苔白,脉弦细而涩。以头、目、爪甲、筋脉、肌肤失于血液濡养及全身血虚证并见为临床特征。

  肝阴虚证  眩晕耳鸣,目干畏光,视力减退或视物昏花,烦躁易怒,面色潮红,胁肋灼痛,心中烦热,口干咽燥,盗汗潮热,或筋惕肉  ,舌红少津,脉弦细数。以头目、耳、胁之阴液不充及阴虚证并见为临床特征。

  鉴别分析

  肝血虚证与肝阴虚证均属肝之阴血不足的病变,故具备眩晕、耳鸣、目干、视力减退、脉弦细等共同症状。但肝血虚证以单纯血虚证为主,不见有虚热证的表现,而肝阴虚证,既有肝血虚的表现,又有虚热证的表现,因此,临床症状及病机各有特点。

  肝血虚证  肝藏血,血液对人体各个部位有濡润滋养的作用,肝血不足,即能引起机体各个脏器和部位失于血液濡养的病理改变。肝血虚,经脉空虚,不能上荣于头,脑失濡养,则眩晕。血液是神志活动的物质基础,“血气者,人之神,不可不谨养”(《黄帝内经·素问》)。若肝血亏虚,心神失养,则易出现少寐多梦,易惊醒。肝开窍于目,目的视力有赖于肝血的不断充养,若肝血不足,不能上养两目,则两目干涩,视物不清或雀盲。肝在体合筋,其华在爪,若肝血不足,筋膜失养,则肢体麻木。肝血充盛,则爪甲柔润光亮而韧,若肝血亏虚,爪甲失养,可见爪甲不荣。肝血不足,头面、清窍失养,则面白无华,耳鸣。肝血不足,血不养肝,肝之疏泄功能失职,则肝气郁结不行,气滞及血,血运不畅而致瘀血内停,影响新血生成,则肌肤失养而见肌肤甲错。肝血不足,肝失所藏,不能下注冲任之脉,则月经量少色淡,月经后期,甚则闭经。舌淡苔白,脉弦细而涩,为肝血虚少,经脉不充之象。

  肝阴虚证  多因肝血虚,或肾水不足发展而来。肝开窍于目,肾开窍于耳,肝阴肾精充足,则耳聪目明,精血上聚于脑,则精神充沛,反应灵敏。若肝阴不足或肝肾阴亏,精血不能上奉于脑,脑海空虚,耳窍不利,故见眩晕耳鸣,或肝阴不足,虚火上扰清空,亦能致眩晕。肝为刚脏,性喜条达,肝气升发,若肝阴虚损,阴不制阳,阳气升动过度,则烦躁易怒,虚火上燎头面,则面色潮红。肝阴不足,虚火内生,灼伤肝经络脉,则胁肋灼痛。肝阴亏虚,不能上润,则口干咽燥;虚火内蒸,则心中烦热,潮热;火旺则消灼真阴,而为盗汗;若肝阴虚竭,不能濡养筋脉,则可见筋惕肉  。舌红少津,脉弦细数,均为肝阴不足,虚火内生之候。

  临床就其症状而言,肝血虚证与肝阴虚证均有胁痛,前者是隐隐作痛,缘于肝血不足,肝脉失养所致;后者是灼热疼痛,缘于肝阴不足,虚火灼络所致;肝血虚证与肝阴虚证可因各自病机的发展趋势而出现头痛这一兼证,但前者是因血虚不荣肝脉,或血虚动风所致,后者是因肝阴亏虚,虚火循经上扰,或阴虚动风所致。肝血虚证与肝阴虚证,均可以出现心神不宁的病理改变:心悸怔忡,失眠多梦。但前者是肝血不足,心失所主,心神失养,故见失眠多梦,若心血亦虚,又可见到心悸怔忡的症状。后者是肝阴不足,继而虚火内生,上扰心神,神不守舍所致。肝血虚证与肝阴虚证,均可因病情的逐渐发展而致虚劳病或虚风内动,但前者常可见到全身性的血虚证,而后者常可见到全身性的阴虚证。更为重要的是,肝血虚证常以肝脏所主的头目、爪甲、筋脉、肌肤失于血的濡养的表现而常见,肝阴虚证则以肝血虚的症状和较突出的阴虚内热证而常见。因此,肝阴虚证,除具备肝血虚证的眩晕耳鸣,目干畏光,视力减退或视物昏花等常见症状外,又具有烦躁易怒,面色潮红,胁肋灼痛,心中烦热,口干咽燥,盗汗潮热等阴虚火旺的表现,而肝血虚证不具有虚热证的表现。因此,肝阴虚证往往是肝血虚证的严重阶段。

  就病机病势而言,肝血虚证,因血液不足,筋脉、头目、爪甲、肌肤,失血濡养,冲任不充。肝阴虚证,常因肝阴不足,肝失所养,筋脉、头目失于濡润。阴液渐损,虚火内生,扰乱心神,魂不守舍,热蒸营阴,耗损津液。肝血虚证与肝阴虚证,均为虚证,统属阴虚证范畴(因血属阴)。均可因病势发展而形成虚劳或虚风内动的病理转归,肝阴虚证较之肝血虚证,病情较重,并具有虚热证的表现,而肝血虚证无热象,仅以血虚为主,但可因血亏液损,虚火内生,而发展为肝阴虚证。

  从病史病程上分析,肝血虚证常有血液丢失过多的病因或因脾肾亏虚,不能化生精血,或气郁化火,渐耗阴血所致。肝阴虚证由肝血虚证发展而来,故可见有肝血虚证的病因病史,也可因急性温热病后期,或高热持续,损伤阴液而迅速出现肝阴虚证。肝血虚证较之肝阴虚证,一般起病较缓慢,病势较轻,病程较长,肝阴虚证由肝血虚证发展所致者,起病亦较缓慢,但因高热伤津或温热病后期,耗伤阴液者,起病则为急性发作。较之肝血虚证,病势较重。

  临床上针对肝血虚证,治疗宜采用补血养肝,滋筋明目,方用补肝汤(《证治准绳》)。肝阴虚证,治疗宜补养肝肾,滋阴降火,方用一贯煎(《柳洲医话》)。《质疑录》中限定了“肝无补法”所指向的病证是肝气有余不可补,非云血不可补,故肝血虚,应补肝血,滋肾水:“足厥阴肝为风木之脏,喜条达而恶抑郁,故《经》云木郁达之是也……举世尽曰伐肝,故谓‘肝无补法。’不知肝气有余不可补,补则气滞而不舒,非云血之不可补也。肝血不足,则是筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头痛、为胁肋痛、为少腹痛、为疝痛诸症。凡此皆肝血不荣也,而可以不补乎?然补肝血,又莫如滋肾水。水者,木之母也,母旺则子强,是以当滋化源,若谓‘肝无补法’,见肝之病者,尽以伐肝为事,愈疏而愈虚,病有不可胜言矣。故谓‘肝无补法’者,以肝气之不可补,而非谓肝血之不可补也。”《王旭高医书六种·西溪书屋夜话录》中对肝血虚证和肝阴虚证,指出了具体的用药:“一法曰补肝阴,地黄、白芍、乌梅。一法曰补肝血,当归、川断、牛膝、川芎。”

日期:2012年12月24日 - 来自[中医诊断]栏目

阴虚体质的人绝对不能吃姜

    阴虚就是燥热体质,表现为手脚心发热,手心有汗爱喝水,经常口干、眼干、鼻干、皮肤干燥、心烦易怒、睡眠不好,而姜性辛温,阴虚的人吃姜会加重阴虚的症状。

日期:2012年5月29日 - 来自[体贴男人]栏目

浅析王孟英治阴虚案

  本案见于民国陆士谔《分类王孟英医案》卷二阴虚门。患者肖某先患痰多,继患咽痛,愈后复患滞下,清代著名温病学家王孟英始终坚持用滋阴壮水之剂而治愈。

  开始,王孟英对本病的诊断依据主要是脉细数而兼弦滑,其结论是“病由阴亏火盛,津液受灼而成痰。须服壮水之剂,则可杜患将来。”

  然而王氏虽是赫赫名医,犹不能完全取信于病家。“肖因向吸鸦片烟,自疑虚寒,滋阴不敢频服。”这就是患者的认识与医生的诊治之间,有时难免出现的矛盾。

  由于孟英认证之确,故虽病人后来的病情有了变化,继患咽痛,但他对其病因、病机的认识并未改变,认为这不过是在原有疾病基础上的发展演变,因而应当治本,而不能头痛医头,脚痛疗脚,故曰“喉科药不可试也”。

  更可贵的是,当患者病情有了进一步的转变时——喉痛愈后,复患滞下,王氏仍未为这表面现象所迷惑,而是坚持原定的治疗原则,广投壮水之剂。正因为他洞彻疾病的原委,抓住了病机,故能将此与一般的治痢方法区别开来处理,“治不易法”。

  奇怪的是,他不以治痢之常法、常方治痢,而结果却是“食不减餐。日数十行,精神反加。逾月之后,大解始正”。这就是说,只要辨证清楚正确,治疗方法恰当,即使病状在短期内未见消失,也不要怀疑而改弦更张。

  最后,此患者“计服甘凉药二百剂,肌肉复充,痰患若失”。这说明阴虚证的治疗有一个相对较长的过程,所谓“阴难充长”。近人严苍山氏说,治疗慢性病要有方有守,这正是经验之谈。

  这个医案再一次印证了王孟英说的一句话:治病必求其源,源澄而流自洁

日期:2012年5月11日 - 来自[临床验案]栏目

阴虚阳虚吃什么?四大养生食谱专补虚

针对阴虚、阳虚等体虚症,女人应当如何食疗进补?比如,阳虚吃什么,阴虚吃什么,气虚如何应对等,都有哪些养生食谱专门补虚呢?小编今天特意推荐冬季养生四大经典食谱,分别针对不同虚症,增强机体抵抗力,为来年的...即将发布

日期:2012年1月2日 - 来自[饮食与健康]栏目

补阴有法 女性红颜娇艳

  冬季是进补的最好季节,由于女性承担生育使命,经历过脱胎换骨的煎熬,所以,女性容易虚脱。及时进行药食双补,可使气血调和,阴阳平衡,面部红润光泽,更加靓丽。

  补阴祛病 少妇俨然妙龄女郎

  严冬寒气逼人,草木凋零,冷冻虫伏,是自然界万物闭藏的季节。按照中医理论,这是最好的进补季节。

  女性阴虚严重者可导致亡阴症,症状为:汗热而粘、呼吸短促、身畏热、手足温、躁妄不安、渴喜冷饮,或面色潮红、舌红而干、脉细数无力。此属体液大量消耗而表现出的阴津枯涸的病变,为危重症候,应及时予以滋阴补津。

  补阴可以缓解女性阴虚症。由于阴虚造成人体营养不良,将会严重影响人体健康与生命活动,尤其是都市里工作的白领女性,很容易出现手足心热、盗汗、咽干、口燥等现象。若能及时补阴,不仅可以预防阴虚症状的出现,还可以对已出现的不良症状进行调节,起到治疗的效果。

  今年36岁的张女士,8年前生完孩子后,不时出现心烦失眠、心悸、手足心热等症状,还伴有腰疼腿软、月经不调、头晕眼花、两胁隐痛等症状,使她不能安心地去做任何一件事情。到医院诊断为阴虚,而且比较严重。

  根据中医理论,阴虚的大多脸发红、五心烦热。补阴药多是甘寒药,主要有石斛、玉竹、山茱萸、枸杞子、女贞子、 桑寄生、西洋参等;补阴中成药的代表是六味地黄丸。

  从此,张女士开始实施中医补阴,特地到医院找老中医为她诊断、开药方。由于补阴的中草药大都为甘苦味,每次服药时,总要注视着热气腾腾的药发呆,那药味使她难以下咽。时间一长,就习以为常了,渐渐地,身体开始发生了变化,腰疼腿软、头晕眼花、两胁隐痛等症状逐渐减轻。

  她继续服用补阴一类的中草药,虽然有时觉得药味很苦,但一想到能减轻自己的病情,就闭着眼睛张口把药喝下去。在补阴期间,她经历了一个痛苦的历程,因为当时腰疼腿软、头晕眼花等症状,一闻着浓重的药味就有点胆,甚至呕吐。幸运的是,她一次又一次地把药喝下去后,身体就逐渐舒畅。

  从小身体就比较虚弱的张女士,一直从事文秘工作,生了孩子后,阴虚症状逐渐严重,晚上睡不好觉,在单位里要有良好形象的她,常常对着镜子里那皮肤黯淡的自己心痛不已。她说,现在这般模样,自信都没有了,还怎么能够很好地工作?现在好了,每天下班做好家务后,再教孩子学习,晚上常常12点左右才睡,早上7点就醒,而且睡得很踏实。

  自信、活泼,神情大方、开朗自然,看上去像是一位妙龄女郎。

  食物补阴 打造产后靓丽

  《汉书·郦食其传》说:“民以食为天”,这说明饮食是保证生存不可缺少的条件。但是,怎样吃才更科学合理,这却是一门比较深奥的学问。

  饮食不仅维系着个体的生命,而且关系到种族的延续,国家的昌盛、社会的繁荣、人类的文明。在生活水平显著提高、绝大多数人温饱无忧的今天,营养不平衡的问题却日益突出了。现在,人们更加注重的是吃的味道,很少对食物的营养进行科学搭配。由中国预防医学中心主持的中国营养调查的情况表明,在饮食中,热量摄取虽然达到供给数量的标准,但是蛋白质的人均日摄入量却处于供给标准的低水平。摄入的钙、核黄素、维生素A则明显低于供给标准。尤其突出的是青少年摄入的热量、蛋白质均低于供给标准。这就是说,绝大多数人虽然有能力实现温饱,但是饮食结构不合理,营养供给不平衡。有些人尽管口袋里有钱,但是由于不会科学调理饮食,仍然会造成营养不良。但是,营养过剩也不好,如美国目前膳食的特点是动物性食品多,油脂量高,食糖量大,谷类食物少。这种营养过多的膳食,会造成高血压、冠心病的高发病率等等。因此,我们必须重视饮食养生。明代大医药学家李时珍曾说过:“饮食者,人之命脉也”,这是千真万确的。养生补身,必须首先从饮食做起,真正懂得吃的科学和方法。

  在日常饮食起居中,人们常常忽略了食物保养肾的功能,尤其是女性在产后出现阴虚的情况下,食物补阴有着不可替代的作用。比如根据自己的需要进行食补;补肾阴的有乌鸡、鳖甲、龟板、枸杞子等。更重要的是要坚持不懈地做到生活规律、心情舒畅,还要多活动、多锻炼。这样,才可能达到很快地靓丽起来。


  31岁的任小姐,在小宝宝出生后,身体十分疲惫,满脸憔悴。在经过半年的饮食调理后,她的身体基本恢复婚前状态。

  女性一旦阴虚,就会心悸、失眠等。纠正营养失衡,注意清淡饮食,经常吃以下食品可以改善心阴虚症状:燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、洋葱、胡萝卜、花生、山楂等。在饮食方面,任小姐长时间坚持多吃以上食品。此外,鲫鱼汤、鸽子汤和排骨木瓜汤等这些对于母乳喂养宝宝的妈妈来说都是很重要的食品,几乎每天都有。

  任小姐产后正直冬季,冬季燥邪为盛,最易伤人肺阴。当时任小姐出现了严重的鼻、唇干燥,还不停地咳嗽。她吃一些萝卜、芝麻、豆腐、豆浆等,还经常食用白木耳、胡桃等食物,通过食疗达到生津润肺、补益肺气之功。白木耳有补肺润燥之功能,胡桃有补肾安神之效。此外,她还用鲜百合50克、蜂蜜30克,煎汤服食;有时用生梨2只、川贝10克,加水炖服。新鲜蔬菜和水果不间断。水果蔬菜中的充分维生素对皮肤大有好处,对母乳喂养的宝宝也是好处多多。

  任小姐坚持了半年多时间,一改产后憔悴面容,重新获得活泼生气,令其红颜娇艳。

  小帖士:

  女性补阴养身粥

  益气养阴粥

  适应症:身倦、乏力、气短、纳差等,如疲劳综合征、贫血、心脏供血不足等。

  主要成分:黄芪20克、山药10克、黄精20克、白芍10克、上好大米100克。

  养阴润燥粥

  适应症:便秘、烦急、头晕、口干舌燥等,如干燥综合征、更年期综合征等。

  主要成分:何首乌20克、肉苁蓉15克、北沙参15克、桑叶3克、莲子肉10克、上好大米100克。

  补虚益肝肾粥

  适应症:头晕、双目干涩、耳鸣、脱发、遗精、腰酸腿软等,如疲劳综合征等。

  主要成分:菟丝子10克、枸杞子10克、女贞子15克、桑椹15克、黑木耳6克、紫米50克、上好大米50克。

  养阴润脏粥

  适应症:失眠、夜寐不安、白发、记忆力下降、便干等,如疲劳综合征、更年期综合征等。

  主要成分:百合10克、麦冬10克、黑芝麻10克、生地黄15克、白木耳6克、上好大米50克。

  煮粥的方法

  将中药和米分别洗净,先将洗净的中药加水煎煮,约20分钟后,将药水倒出备用;将大米加水,煎煮至八成熟,再将煮好的药水倒入粥中,继续煮至米烂粥熟为止。其粥以稀稠适度为宜。每日服1~2次。

  注意事项

  1. 一定要严格掌握适应症,根据适应症选择粥方。

  2. 中药应到正规医院、药店购买。

  3. 此粥应经常食用,但也不宜每顿都吃。


日期:2010年12月12日 - 来自[关爱女性]栏目

老人咽干口燥多因气血阴虚 常吃枸杞可缓解

  中医认为:年过半百气血减半。老年人多伴气血虚,而阴虚者十之七八。由于老人具有阴虚、气虚的特点,且阴虚多于气虚,所以体内虚火相对的亢盛。

  老人自觉“热气”是阴虚的表现,常咽干口燥、轰热升火、心烦易怒;或出现五心烦热,即两个手心,两个脚心和心口热的感觉;或睡觉的时候,容易盗汗;或头痛,面红,目干涩痛,口苦大便干结。

  有以上症状者,不妨试试益胃汤:北沙参15克 、麦冬15克 、生地15克、 玉竹5克、 冰糖15克。此方有补胃阴虚之功。

  阴虚老人平常还可吃些枸杞、六味地黄丸。枸杞子为肝肾真阴不足,劳乏内热补益之要药;六味地黄丸具有补肾阴虚之功。

  老人“热气”不可动辄用黄芩、黄连、黄柏等苦寒药。苦寒药在清热降火之时,易伤及脾阳,导致食欲下降,或不思饮食。有的会出现畏寒发冷、头昏自汗、腹痛腹泻等症状,严重者还会发生四肢浮肿。   (南昌大学第二附属医院  主任医师 黄文清)

日期:2010年12月7日 - 来自[关爱老人]栏目

从出汗辨疾病:手足心多汗多属阴虚有热

  出汗是人体的一种自然现象,中医认为,当人体阴阳失衡、脏腑功能失调时则会出现异常出汗。一般情况下,没有明显疾病症状的异常出汗,概括起来有以下几种:

  按出汗时间分

  一种是白天出汗过多。无论冬夏,在白天不活动或轻微活动的情况下,常汗出不止,常伴有身体虚弱、说话声音较低、食欲差、易感冒等特点。中医认为这是气虚的表现,饮食上可选择山药、豆浆、牛羊肉等,也可用党参或黄芪炖鸡,以补益机体,缓解气虚。还可通过动作舒缓的运动增强体质,如太极拳、八段锦等。

  另一种是晚上出汗。睡着出汗,醒来汗止,中医称为“盗汗”。这些人常有手脚心热、心烦、面部发红发热、口咽干燥等症状,中医认为是阴虚表现,饮食上可选择百合、雪梨等滋阴之品,少吃羊肉、洋葱、姜、蒜等热性食物,也可用沙参、麦冬、五味子或西洋参等泡水饮用。

  按出汗部位分

  一为头汗过多。若暴饮暴食后出现头面部多汗,同时觉得上腹胀满、口渴、不欲饮食,多为积食,可通过减少进食量、吃清淡饮食缓解,也可吃点消化药;若伴随肢体沉重无力,胃胀不适,身体发热,舌苔厚而黄腻,是脾胃有湿热的表现,饮食宜清淡。孩子睡眠时出现轻微头汗属正常现象;但若伴有睡眠不实、烦躁不安、易惊吓、头发稀少等表现,要及时诊治。此外,老人和产后身体虚弱的女性,也会有头汗过多的情况,多属于气虚。

  二为手足心多汗。如果手足心多汗伴有手脚心热、口咽干燥等,多属于阴虚有热;若手足心多汗伴随腹部胀满疼痛,大便不通,多属于肠道内有积粪,可服用通便药;若手足心多汗伴随口干、牙龈肿痛等,多属胃热,可服清胃热的中药。

  三为心窝、胸口多汗。多见于一些脑力工作者,常伴有精神倦怠、食欲不振、睡眠差、多梦等表现,属于思虑过度而见心脾虚。可通过适当的运动如慢跑、太极拳、八段锦等缓解压力,调节身心。

  按气味辨别

  如果汗味腥臭,多与热证或湿热证有关,饮食宜清淡,可用菊花、茵陈等泡水饮。

  夏季闷热大量出汗,并出现口渴、头昏、胸闷、恶心、心慌、四肢无力、耳鸣、体温升高等,一般是中暑先兆,应及时转移到阴凉通风的地方,补充一些淡盐水,短时间内可恢复正常。(一凡)

日期:2010年10月19日 - 来自[自我保健]栏目

从阴虚湿热论治慢性肾功能衰竭理论探微

慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害,以尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的~组综合征。虽然透析和肾移植疗法的普及已显著提高了尿毒症患者的生存率和生活质量,但对于早中期CRF患者来说却不十分适用。因此,对CRF如何早期预防,延缓其进展,已成为国内外医学界十分关注的课题。中医治疗CRF虽已取得了可喜进展,但因本病呈动态发展变化,辨证分型不统一,影响临床疗效。因此,探讨CRF发展的病因病机及治疗思路,对指导临床用药非常重要。笔者依据导师孙升云多年治疗CRF的临床经验,结合南方地区的气候环境以及居民生活饮食习惯,从阴虚湿热探讨CRF的辨治,现试述如下。

1  阴虚与湿热的关系

关于阴虚与湿热之间关系的专门论述,历代医籍记载较少。本文所提及的阴虚是指精血或津液亏损的病理现象,多由素体阴虚、久病劳损或误治引起,属内伤杂病范畴。至于热病之后,或因五志过极、房事不节、过服温燥之品等亦可使阴液暗耗而使阴液亏少,机体失去濡润滋养而致阴虚,则不属于本文论述范围。热往往依附于湿,本文所指湿热分内外两种:一为内生湿热所致的湿热内蕴;一为外部气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿,使外来水湿入侵人体而引起。阴虚湿热证是指阴虚与湿热两种病理因素同时存在的一类病证。

1.1阴虚与外湿

外湿为外感六淫之湿邪,阴虚则为阴液的亏少。素体阴虚,久病劳损或失治误治而致阴虚之人,常易招致六淫湿邪的入侵。究其原因。若从脏腑论之,多与脾之运化水湿、肾之主水、肺之通调水道,包括肝之疏泄功能的失调有关。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”大致说明了人体内水液的来源、输布、运行、排泄及疏通调节的各个环节。阴虚之人本已阴液亏少,平衡水液的系统失调,不能产生身体必需的津液,此时则为外湿的入侵预留了位置,外湿强占了津液之位,却并不能发挥津液所具有的濡润滋养等作用,成为祸患。《外感温热篇》有“湿胜则阳微”之说,意指湿邪易伤阳气。在笔者看来,通过简述阴虚与外湿的关系,湿邪亦可伤阴气,盖因阴虚之人已为湿邪留有居所,其焉有不来之理?

1.2  阴虚与内湿

外湿,顾名思义由外部而来,既由外来,则人可以“趋利而避害之”,而内湿的产生则是人避之不及的,盖因内湿的产生与人体气血津液的化生有关。《金匮要略心典》日:“吐下之余,定无完气。”说明津液的丢失,导致了气的耗损。而本文所言之阴虚即指精血或津液的亏损。《灵枢·本神》云:“阴虚则无气。”亦说明了津液足方能化气,气才能行津,津液能载气,所以津液少则气少,气少则津行障碍,影响气机运行。如此循环往复,痰饮瘀血由内而生,复阻气机,更生内湿,有碍津液化生,令阴虚更甚。“津血同源”,故《灵枢·营卫生会》有“夺汗者无血”之说。汗为津液所化生,津液足则血有源而生,血亦属于津液范畴,如津液与气的化生类似,津液与血也同样存在着化生障碍时产生内湿的结果,强调了阴虚与湿热的关系。同理,“气行则血行,气为血之帅,血为气之母”,从另一个侧面说明了气与血的关系,亦即气与津液、阴虚与湿热的关系。

2阴虚湿热证的形成机制

2.1成因

阴虚湿热证的成因非常广泛,如岭南地区、江浙一带、四川盆地等地属湿温之乡,其人多感受湿毒暑热之邪。热通常依附于湿,湿与热易兼夹共犯人体,湿与热合,胶结不解。

本文以岭南地区为例试论述阴虚湿热间的关系和阴虚湿热证的成因。岭南地区地处热带,常年气温较高,炎热时间长、雨水多,特别是珠江三角洲,长年受偏东或偏南暖湿气流影响,炎热多雨,空气相对潮湿,加上地下水位较高,使地表层含有大量水分,较之其他地区湿热更甚,暑热易伤津耗液,所以,当地居民多湿热体质。另外,岭南地区处在沿海地带,经济繁荣,人们的工作压力也大,经常身有旧疾仍奔波劳顿,或应酬不断,烟酒膏粱厚味恣食,或曲意经营,劳心劳力,且岭南人多贪凉饮冷、喜食生冷瓜果、多食鱼虾等阴柔多湿之品,伤及脾胃,日久暗耗阴血,内虚更易招致湿热之邪的侵袭。再者,现代医学对湿热证认识不足,不合理的治疗用药也成为这一病症常见的诱因,如本已是体虚运化无力之证,大量输液之后,导致水湿内停,久之郁而化热,徒增湿热之邪;或本为湿热内蕴之候,又经手术、放化疗等损伤,耗伤脏腑阴阳气血,加重湿热内蕴之势,使湿热更难祛除。这些情况均可导致病症的蔓延,病机的转变,从而产生阴虚湿热之证。

2.2病机

2.2.1  肾阴虚与湿热肾脏又有“水脏”之称,如《素问·逆调论》所说:…肾者水脏,主津液。”肾主津液集中体现在肾阴和肾阳两个方面。鉴于本文内容,只讨论肾阴对津液代谢的作用。肾阴,或称为“真阴”、“元阴”、“真水”,为人身阴液之根本,具有滋养、濡润各脏腑组织,充养脑髓、骨骼,并制约阳亢之功。‘肾阴不足,则阴不制阳,虚火亢盛则生内热,此时若感受湿邪,湿与热结,则阴虚湿热证成矣。

2.2.2肺阴虚与湿热肺为娇脏,性喜清润,职司清肃,五脏中肺最易阴虚。肺处上焦,为水之上源,主通调水道,外合皮毛。肺阴不足,虚热内生灼肺,肺津不布,使其宣降失调,水液外不能达于肌肤皮毛,上不能濡润肺卫鼻窍,下不能输于膀胱,聚集而成水湿痰饮。肺卫不固,皮毛腠理开阖失司,湿热之邪则从肌表侵入人体。

2.2.3肝阴虚与湿热  肝性喜条达,恶抑郁,主疏泄,是脾胃气机疏通畅达、脾升胃降的一个重要条件。肝之阴液亏损,阴不制阳,虚热内扰令肝郁,或肝之阴虚火旺横逆犯脾,均可影响脾胃对水液的运化,导致水液停聚中焦,内湿由此而生,阴虚之人生内热,此亦可为阴虚湿热之证。

2.2.4脾阴虚与湿热脾阴之说在古今医学典籍中都少有提及,但正如肾阴与肾阳在主持和调节水液代谢中的作用一样,脾的运化功能亦非全由脾阳主宰。脾统血,脾阴虚则统血失职,导致血溢脉外而加重阴虚,阴虚则气不足,故水液内聚不能运化而阻于中焦。阴虚则内热,湿邪阻于中焦久而化热,因而阴虚湿热之证乃成。

2.2.5  胃阴虚与湿热胃居中焦,主受纳腐熟水谷,胃为水谷气血之海。胃主受纳腐熟水谷的生理功能,除受胃气推动、温煦作用外,还需胃液(阴)的濡润滋养,故素体阴虚或久病误治致津液不足、胃阴亏虚之人,阴液已伤,此时若复感外湿,或脾虚而生内湿,则湿热之邪居中焦之位,湿热中阻。此为六腑中胃之阴虚湿热证。

3从阴虚湿热论治慢性肾功能衰竭

在中医古典医籍中,虽无CRF病名,却有很多类似本病的症状描述,如临床常见的倦怠、恶心、呕吐、贫血、水肿等,故属于中医学“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“溺毒”、“肾风”等范畴。

者认为,本病之形成或由急性原因引起,或由其他各种原因长期累积而致,久病迁延,机体虚损,属本虚标实之证。此处之“虚”,无论气阴两虚或是脾肾阳虚。皆可从上述所论之“阴虚”,即久病之后,精血、津液的亏损辨治之,从其典型的临床症状如贫血、蛋白尿、水肿等可见之,因此,本虚证贯穿疾病始终。至于标实之证,除痰瘀、浊毒之外,湿热乃是其主要的兼夹之证,如王氏等通过对372例CRF急性加重诱因的分析中发现,有331例以湿热证为主要表现。尤其在岭南地区,此阴虚湿热证尤为普遍。盖因CRF湿热证主要是由各种慢性肾病迁延不愈发展而来。在CRF的演变过程中,多与肺、脾、肾、肝功能失调及三焦气化失司密切相关,尤以脾肾虚损为病机关键。脾虚运化失司,水湿内停;肾虚气化不利,水湿不得下泄,升清降浊之功能紊乱而致湿热内蕴。湿热作为病理因素虽然源于正虚,但其留滞停蓄,又会进一步加重正气(精血或津液)的耗损,使病情恶化。总之,在CRF病程中,阴虚可引湿热前来,湿郁化热,湿热内蕴,又可加重阴虚。

治疗此类病证,一般来说,阴虚者当补其阴,湿热者当祛湿热;但若治不得法,滥用补阴之药可致太过滋腻而助湿,或过用祛湿之品而燥伤阴血。故补阴而不留湿,祛湿而不伤正,是考验医家水平之关键。治疗上,临证可根据湿热的轻重,在益气滋阴增液的基础上酌加黄芩、黄连、苍术等清化湿热之品,代表方为六味地黄丸合二至丸加减。这与《景岳全书·杂症谟·非风》“阴虚水泛为痰者,六味丸,八味丸酌而用之,或为汤亦妙”治疗阴虚湿热的学术思想相合。

4典型病例

患者,女,65岁,广州人,2003年5月初诊。病史:糖尿病20年,高血压15年,蛋白尿伴双下肢水肿6年。自患糖尿病以来患者长期服用降糖药,血糖、尿糖控制时好时坏,但降压效果欠满意,血压波动在150~170/100~110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),6年前自觉腰酸疲乏加重,伴见咽干,口苦,恶心,欲吐,心烦,失眠,双下肢轻度水肿。刻诊:大便溏,便不尽,小便量少,舌紫黯、胖大、舌边有齿痕,苔黄腻,脉细弦。查:尿蛋白+++,空腹血糖11.7 mmol/L,血肌酐440.16 pmol/L,尿素氮17.78 mmol/L,血红蛋白90g/L。西医诊断为糖尿病肾病肾功能不全。中医辨证为气血亏虚、浊毒内停,兼心脾肾气阴虚挟湿热。治疗在以往常规降糖降压基础上,拟益气养阴、养血活血、泄浊解毒、清热除湿。处方:党参20g,麦冬16g,生地黄15g,丹参12g,益母草20g,山茱萸6g,茯苓12g,牡丹皮9g,赤芍9g,女贞子20g,墨旱莲12g,当归15g,羊藿叶25g,大黄8g,薏苡仁9g,车前子9g,炙甘草9g。每日1剂,水煎服。服药1个月后复查空腹血糖8.6 mmol/L,血肌酐365.24 mol/L,尿素氮15.78 mmol/L,尿蛋白++,守方随证加减调治。2008年3月复查患者血肌酐已控制在200 pmol/L以下,尿素氮在7.1 mmol/L以下,患者病情稳定,肾功能不全无进展。

功能不全无进展。

日期:2010年6月9日 - 来自[辩证施治]栏目
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