【摘要】 目的 为掌握新生儿破伤风发病情况，分析流行因素，为新生儿破伤风监测策略与控制措施的调整提供依据。 方法 利用描述性流行病学方法将资料分为实施监测策略和控制措施前、后,并进行分析。 结果 2001～2006年6年报告新生儿破伤风病例共107例，年均发病率为0.57 ‰；死亡12例，年均死亡率为0.06‰。 结论 中山市新生儿破伤风病例主要以不安全分娩因素为主，均为流动人口。加强流动人口孕产妇管理，及对育龄妇女进行破伤风类毒素的预防接种是降低新生儿破伤风发生的关键。
【关键词】 新生儿破伤风 流行因素 控制措施
新生儿破伤风是威胁新生儿健康的一种主要疾病，尤其在发展中国家是威胁儿童的严重公共卫生问题［1］。为了加强消除新生儿破伤风行动计划，1995年9月卫生部决定将新生儿破伤风由丙类传染病调整为乙类传染病。为促进消除新生儿破伤风工作的开展，卫生部于1995年下发了《全国消除新生儿破伤风行动计划》，提出了提高住院分娩率、普及消毒接生；在高危地区开展育龄期妇女破伤风类毒素接种；加强新生儿破伤风监测等策略。中山市于1996年开始取消了家庭接生员和实施监测策略和控制措施；2003年底开始开展实施《降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风发生率》的项目（简称“降消”项目），为消除新生儿破伤风的发生，考证监测策略与控制措施的调整提供依据，现将中山市实施监测策略和控制措施前后的资料进行分析。
1 资料和方法
1．1 资料来源 疫情资料来自中山市法定传染病疫情年报表和新生儿破伤风监测系统报表，包括个案调查表。出生人口资料来自中山市统计局。
1．2 方法 利用描述性流行病学方法将资料分为实施监测策略和控制措施前后进行分析，有关数据采用Excel2000软件进行统计。率的比较用χ2检验。
1．3 诊断标准 按《全国新生儿破伤风监测方案》标准诊断。
2 结果
2．1 发病概况 2001～2006年6年报告新生儿破伤风病例共107例，年均发病率为0.57‰；死亡12例，年均死亡率为0.06‰（见表1 ）。1999年实施监测策略和控制措施后，2001～2006年发病率均小于1‰，控制在消除新生儿破伤风标准范围内［2］。2004年新生儿破伤风病例有所上升，报告27例，均为外来流动人口。
2．2 发病时间 107例新生儿破伤风，发病最早的是生后第3d，最迟的是生后第13d，平均发病时间为生后第7d。全年各月均有病例报告，其中1月8例、2月6例、3月7例、4月9例、5月10例、6月11例、7月10例、8月9例、9月12例、10月11例、11月7例、12月6例，有明显夏秋发病高峰， 5～10月发病例数占58.87%(63/107)。
表1 中山市2001～2006年新生儿破伤风发病情况（略）
注：2001年流动人口与本市户口没有分开统计。
2．3 地区分布 中山市24个镇（区）均有病例发生，各镇区均有病例，经济较落后的镇区较多，均为流动人口，且呈散在性分布。
2．4 免疫史及产前检查情况 107例新生儿破伤风患儿母亲均无破伤风类毒素免疫史，少数仅有1～2次产前检查，大部分未到医院进行过产前检查。
2．5 分娩情况 107例新生儿破伤风病例均在家中分娩，且为非法接生。
3 讨论
海门市是经济较发达的地区，在册登记的流动人口，从1999年的9 000多人上升至现在的140多万，且呈逐年上升的趋势。由于流动孕产妇流动性较大、居住地经常变更、经济困难、自我保健意识低，不自觉参加产前检查，部分贫困的孕妇接受非法接生，导致产妇出现严重的产科并发症而未能及时就医，造成孕产妇及新生儿死亡或新生儿破伤风的发生。2003年中山市实施了《降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目》，对流动人口中的育龄妇女，特别是对可能选择非住院分娩的孕产妇进行免费破伤风类毒素免疫接种，然而由于流动人口保健意识低，大部分流动孕产妇不愿意接受免疫接种，因此取不到理想的效果。
从2001～2006年107例新生儿破伤风病例的资料分析，所有新生生儿破伤风病例均在家分娩，均为非法接生。107例新生儿破伤风病例中，所有母亲都未接种过破伤风类毒素。因此，继续加强流动人口中育龄期妇女及孕妇的破伤风类毒素接种工作、提高住院分娩率是预防控制新生儿破伤风简单而科学、经济而有效的措施。
4 建议
4.1 由于经济困难是问题的主要根源之一，建议设立“特困孕产妇救助基金”，设立廉价产房，以解决因家庭生活极度困难的住院费用问题，提高流动人口卫生保健及住院分娩率。
4.2 加强各级政府部门之间的协调，争取各监督、执法部门的支持,加大监督执法力度，严厉打击非法接生行为。
4.3 继续加大各种形式的宣传教育力度，采取各种方式宣传围产期保健知识，如：①在流动人员办证室派发宣传单张；②在外来女工较多的厂企，建立妇女保健知识学习班，以其作为核心，使保健知识宣传能在厂企长期开展；③媒体加强健康教育的公益宣传，如有线广播、电视、收音机、报纸等；④社区医生不定期到本辖区外来女工较多的厂企进行保健知识宣教；⑤利用举行大型外来工活动时机派发宣传单张，开展健康教育和咨询活动。以提高流动人口的自我保健意识。
4.4 发挥政府强有力的管理效能,通过对出租屋主的管理，落实流动人口的计划生育及孕产妇保健，动员住院分娩，努力降低流动人口孕产妇死亡率和新生儿破伤风的发生。
【参考文献】
［1］ 罗耀星. 免疫预防与疾病控制［M］. 广州: 广东科技出版社,2004, 146～153.
［2］ 王环增. 卫生专业技术资格考试指南,疾病控制专业［M］. 北京:知识出版社, 2001,162～201.
作者单位：中山市博爱医院,广东 中山 528403.
【摘要】 目的 分析深圳市松岗街道孕产妇死亡率和新生儿破伤风发病率情况,为松岗街道进一步做好妇幼保健工作提供参考。 方法 用回顾性和PPS方法调查，分析1999～2006年松岗街道孕产妇死亡率、新生儿破伤风发病率和流动人口住院分娩率情况。 结果 8年中，共有孕产妇16 248人，其中流动孕产妇占74.07%；孕产妇死亡率逐年下降（P<0.05）；新生儿破伤风发病率逐年下降（P<0.05）；流动人口孕产妇住院分娩占总分娩比例逐年上升（P<0.05）。 结论 1999～2006年松岗街道的孕产妇死亡率和新生儿破伤风发病率逐年下降, 地下接生是导致孕产妇死亡和新生儿破伤风的主要因素，仍需加大对流动孕产妇健康教育力度和黑诊所的监管力度，坚决执行贫困孕产妇救助计划。
【关键词】 孕产妇 死亡率 新生儿 破伤风
Analysis of mortality rate of pregnant women and neonatal tetanus incidence in Songgang District of Shenzhen City.
CAI Ri-dong, CHEN Xia-ming.
(Shiyan Health Inspection Center, Shenzhen 518108, Guangdong, P. R. China)
Abstract：Objective To analyzed the mortality rate of pregnant and lying-in women and the incidence of tetanus in the newborns and offer scientific basis for formulating effective control measures. Methods The data concerning mortality rate of lying-in women, the incidence of tetanus in the newborns and the hospital delivery rate of mobile population in Songgang district Shenzhen City were retrospectively analyzed by using probability proportional sampling (PPS). Results There were 16 248 pregnant and lying-in women from 1999 to 2006 and 74.07% of them were mobile population. The mortality rate of lying-in women and and incidence of tetanus in the newborns were decreased year after year (P<0.05). Hospital delivery rate of lying-in women in mobile population was increased year by year (P<0.05). Conclusion Delivery in private clinics and at home are the main causes leading to the death of lying-in women and he occurrence of tetanus in the newborns. Thus emphasis be put on the monitoring and management of private clinics and expand health education of lying-in women in mobile population, while resolutely implement the poverty-relief plan to the those needed.
Key words：Pregnant and lying-in women; Mortality rate; The newborn; Tetanus
孕产妇死亡率、新生儿死亡率是国际上用来衡量一个国家或地区的经济、文化、卫生健康水平、妇幼保健水平的的重要指标，也是反映母婴安全的重要指标，尤其是孕产妇死亡率、新生儿死亡率是反映政府工作及人口健康水平最为敏感的指标［1］。在许多发展中国家，新生儿破伤风是造成新生儿死亡的重要原因之一［2］。深圳市宝安区已成为社会经济发达、由农村向城市化过渡、充满活力的开放性区域。自2000年开展“降低孕产妇死亡率，降低新生儿死亡率”项目以来，两项指标呈下降趋势，但由于流动人口日益增多，非法医疗部门难以管理等原因，妇幼保健工作仍有一定难度，现对宝安区松岗街道孕产妇死亡和新生儿破伤风监测情况进行动态分析，以进一步加强辖区的妇幼保健工作。
1 材料与方法
1.1 材料 1999～2006年宝安区松岗街道妇幼管理系统和各监测点的月报表。
1.2 方法 回顾性调查，运用SPSS和Excel进行统计分析。
2 结果
2.1 1999～2006年孕产妇基本情况 1999～2006年辖区共有孕产妇16 248人，新生儿16 287人。其中户籍孕产妇745人，占4.62％，暂住孕产妇2 940人，占18.24％，流动孕产妇12 434人，占77.14％。其中，流动孕产妇占总孕产妇的比例呈逐年增加趋势，到2006年末，活产数中流动人口的比例已占总出生人口的88.48%。见表1。
表1 1999～2006年流动人口孕产妇住院分娩占总分娩比例（略）
注:χ2＝1427.6224，P<0.05。
2.2 孕产妇住院分娩基本情况 1999～2006年选择住院分娩的孕产妇的人数为16 119人，占全体孕产妇的99.21%。其中流动孕产妇共12 434人，选择住院分娩的孕产妇共11 939人，占96.2％，流动孕产妇选择住院分娩的百分率由2000年的84.07%,增加到2006年的98.32%,呈逐年上升趋势。
2.3 孕产妇死亡、新生儿破伤风发生情况
2.3.1 孕产妇死亡情况 1999～2006年孕产妇死亡共8人，均为流动孕产妇，其中有6例是在家请人接生，另外2例在非法私营诊所分娩；8例死亡孕产妇的致死原因中，胎盘滞留而死亡的2例，产后出血而死亡的2例，羊水栓塞而死亡的2例，其他2例。年孕产妇死亡率有明显的下降趋势，差别有统计学意义,见表2。
表2 1999～2006年孕产妇死亡情况（略）
注:χ2＝14.2034，P<0.05。
2.3.2 新生儿破伤风发生情况 1999～2006年新生儿破伤风发病总人数为26人，占总新生儿1.60‰，其中，院外分娩致病26例，发病率呈逐年下降的趋势，差别有统计学意义,见表3。
表3 1999～2006年新生儿破伤风发生情况（略）
注:χ2＝19.8013，P<0.05。
3 讨论
深圳市宝安区2001～2010年妇女儿童发展规划明确规定，到2005年孕产妇死亡率要≤15/10万，新生儿破伤风发病率要降至1‰；到2010年孕产妇死亡率要≤13/10万，新生儿破伤风发病率要降至0.8‰［4］。近年来，辖区大力开展“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破生风”项目工作，并根据辖区流动人口众多，流动孕产妇占全体孕产妇的比例逐年上升（表1）的特点，选择每年人流相对集中的12月份和1月份在辖区范围内进行大规模 “降消”宣传活动，对每家每户进行教育和发放宣教材料，提高了孕产妇的自我保护意识。松岗街道在2006年底的孕产妇死亡率已经为0，新生儿破伤风发病率为0.83%，与其他22个“降消”项目省（比如：河北、山西、内蒙古、吉林、黑龙江等）的孕产妇死亡率为56.4/10万，新生儿破伤风发病率均降到了1‰以下相比［5］，辖区的“降消项目”达到并超过了国家要求的水平。
但是由于流动人口流动性大、经济收入相对较低等各种原因，甚至是受传统习俗影响，根本没认识到在家分娩的危险性［6］，致使私人诊所、非法医疗机构造成分娩意外时有发生，此类机构设备简陋，无专业人员，冒然进行大月份引产、接生等手术，往往出现宫外孕误诊或高危妊娠处理不当等医疗事故，造成母婴死亡。此次调查的结果显示1999～2006年孕产妇死亡均为流动人口，本文中8例孕产妇死亡发生以在家中、途中和私人诊所为主，占死亡总数的62.5％，而发生在街道级医院2例中，都是家中或私人诊所分娩时出现异常情况甚至有生命危险后才送院抢救，实际上已造成了不可避免的死亡结局。新生儿破伤风发病共26例，其中流动人口24例。26例全部为院外分娩所致，接生均为在家接生婆接生，接生工具多为自己备用的剪刀、刀片、破碗片、缝衣针、白布包脐，接生消毒方法主要用开水烫煮，其次为酒精、烧酒(来源与浓度不详)等。非法接生是造成新生儿破伤风的主要原因［7］。综上所述，为进一步巩固“降消”成果，保障孕产妇及新生儿健康权益，在以后的工作中应注意以下几点:
3.1 加强流动孕产妇系统管理 各级相关部门应将流动人口的管理纳入常规管理，加大流动人口的孕产妇统一管理，从产前检查开始就将其信息录入全市妇幼保健系统，建立《母婴保健手册》等档案，进行全程管理和追踪，在此过程中，采取孕妇学校等形式对其进行妇幼方面的健康教育，同时对产前检查发现的情况给予反馈，特别是加强高危孕产妇的随访，确保其可以得到及时的救助。
3.2 严厉打击取缔非法行医、地下接生行为 非法行医者、地下接生婆等无《医疗经营许可证》，一味追求经济利益，无视母婴健康权益，屡屡违规操作，且医疗知识贫乏，对分娩过程中的症状体征认识与判断不清，处理紧急情况常常错误，是造成本辖区孕产妇死亡的最直接原因。各级政府与卫生行政部门要紧密配合，彻底贯彻《母婴保健法》和《执业医师法》，坚决打击、取缔非法行医，对每个案例均应及时在新闻媒体曝光，起到反面教育的效果［8］，同时进一步巩固“清无”成果，采取联合执法和网络化管理的形式，对其进行拉网式清查，使其无处藏身。
3.3 进一步倡导住院分娩，贯彻执行贫困孕产妇救助计划 继续加大“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目工作，破除封建传统思想，提高孕产妇自我保护能力，使其自觉到正规医院生产，以确保母婴安全。通过电视、电台、报刊等宣传媒体及各种渠道加大宣传力度，重点开展孕产妇保健知识的宣传，提高孕产妇保健意识，更新观念，使她们主动接受孕期系统保健服务，自觉选择住院分娩，从而达到提高住院分娩率。其次，贫困是导致孕产妇死亡的重要因素之一［9］， 要进一步贯彻落实贫困户救助计划，向群众宣传国家优惠政策，使更多的孕产妇得到帮助。
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［8］ 蒋一正.江西省28个县实施综合措施降低孕产妇死亡率［J］.中国妇幼保健，2003,18:646～648.
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作者单位：深圳市石岩卫生监督所，广东 深圳 518108; 深圳市宝安区松岗预防保健所，广东 深圳 518105.
【关键词】 破伤风抗毒素;腹股沟肿块;迟发性过敏反应
1 病例资料
患者，女，35岁。因发现左腹股沟肿块伴疼痛1天，来院就诊。查体：T 365℃，P 80次/min,R 18次/min ,BP 110/70mmHg。一般情况可，全身皮肤无破损、黄染及出血点。颈部、腋下淋巴结未扪及肿大，左侧腹股沟皮肤无红肿，可触及两个圆形肿块，表面光滑，活动度差，触痛明显。心肺(-)，肝脾未及，余未见异常。行血常规、尿常规、B超检查，血常规示：WBC 48×109/L， LY%379%，GR%574%，HGB 130g/L,尿常规正常。左腹股沟B超示：于左侧腹股沟内可探及两个低回声结节，边界清晰，外形规则，其内可见强回声，大小分别为：14cm×12cm,16cm×07cm。考虑为腹股沟淋巴结炎，给予阿莫西林075g,tid口服。2天后，患者诉左臀部外上方不适，开始为发痒、发红，认为虫子叮咬所致，未在意，后来又因出现疼痛来诊。查体：左臀部外上方可见一大约6cm左右圆形片状红斑，高出皮肤，充血明显，皮温高，按压疼痛。左腹股沟两肿块未减小，触痛无减轻，余(-)。详细询问其病史及药物过敏史，患者诉既往身体健康，无药物过敏史。7天前，曾因右手无名指指尖划伤，注射破伤风抗毒素1500IU 。当时皮试为阴性，注射后无异常现象。出现圆形红斑部位正是当日注射部位，考虑为破伤风抗毒素迟发性过敏反应，患者皮肤圆形红斑，腹股沟肿块均为破伤风抗毒素迟发性过敏反应所致。经应用泼尼松15mg tid,2天，特非那丁60mg bid，2天后，症状明显减轻，腹股沟肿块减小，注射药物部位皮肤红斑消失，触痛减轻。继续应用抗过敏药物5天后，症状完全消失。至此可确诊此病例为破伤风抗毒素迟发性过敏反应。
2 误诊分析
(1)破伤风抗毒素系用破伤风类毒素免疫的马血浆所制备的抗毒素球蛋白制剂，用于防治破伤风[1]。 本品可引起过敏性休克、迟发性过敏反应(主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病)。(2)本例患者起病时，被接诊医师诊断为淋巴结炎，给予抗生素治疗2天，症状无缓解，并出现左臀部注射破伤风抗毒素部位痒痛，皮温升高，肿胀，经进一步询问病史，才明确为破伤风抗毒素迟发性过敏反应所致淋巴结肿大，经应用抗过敏药物治疗，症状好转至痊愈。(3)本例患者的误诊主要为接诊医师询问病史不详细，发现淋巴结肿大就认为感染所致，但该患者无皮肤感染病史，本例的误诊教训较为深刻，使患者延误了诊断与治疗。通过此误诊病例，要求临床医师引以为戒，接诊病人时一定要认真详细询问病史，用药史，以便明确诊断，及时治疗。
【参考文献】
1 芮耀诚实用药物手册北京：人民军医出版社，2005，925
作者单位：1 252653 山东临清，临清市老赵庄镇卫生院2 252653 山东临清，临清市中医院
【关键词】 破伤风；人工气道；护理
破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口，产生强烈的外毒素引起的感染性疾病，其外毒素主要侵袭神经系统中的运动神经细胞，患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、甚至因呼吸肌痉挛引起呼吸肌麻痹引起窒息而致命［1］。本病病情凶险，病死率高，护理在降低该病的死亡率，减少后遗症中起关键作用。我科自2006年6月至2008年5月共收治11例破伤风病人，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病人11例，其中男7例，女4例，年龄11岁～65岁。4例为右脚受伤，３例右手受伤，２例双足受伤，2例左手受伤。患者于受伤后５ d～１个月来我科就诊，有７例行气管插管术。11例病人均痊愈，无后遗症。
2 护理
2.1 病房环境的准备及伤口处理
住隔离房间，房间光线宜弱而柔和，房间温度保持在15～20 ℃，湿度60％。床旁应准备气管切开包、吸痰器，吸痰器宜置于离病人相对较远的地方等。开关门要轻，操作要集中轻巧，避免外界光线和声音刺激引起病人的抽搐。未愈伤口须进行伤口的扩创或清创，如有异物，应及时清除干净。伤口不宜缝合和包扎，可用3％的过氧化氢液浸泡过的纱布湿敷。
2.2 人工气道的护理
破伤风患者呼吸道分泌物多，痰粘稠。气管插管后，空气直接进入下呼吸道，上呼吸道对气体的加温和湿化作用失去，导致屏障功能减弱，易发生肺部感染，而且滴入生理盐水对稀释和溶解呼吸道分泌物无效，容易引起呛咳，进入呼吸道的液体能将感染带入肺部。鉴于此，我们采用0.45%的氯化钠和1.25%碳酸氢钠交替进行气道湿化。在气道湿化的基础上，根据痰液的粘稠程度和量的多少调整吸痰时间，痰液越多越粘稠的，吸痰时间间隔就越短，反之时间可适当延长，吸痰应精确轻柔，避免刺激引起患者痉挛。呼吸道感染是引起破伤风病人死亡的重要原因，本组患者有7例进入我科即有肺部感染的，很快得到有效控制，其余病人未发生肺部感染，表明该项护理措施有效地预防了肺部感染的发生。
2.4 饮食护理
病情稍重的破伤风患者，大都伴有张口困难和吞咽困难，若强行进食，容易误入气管，引起呛咳、窒息或吸入性肺炎等并发症，对因肌肉痉挛严重，无法置入胃管的患者，采取静脉营养。只要条件许可，尽量采用鼻饲法给予肠道营养：①将鼻饲管按常规方法，从一侧鼻腔置入胃内，每次鼻饲前都要验证胃管是否在胃内；②每天观察胃液的颜色和性状；③对需要长期鼻饲的病人每周更换1次鼻饲管，两侧鼻孔交替使用；④每次鼻饲量不超过250 mL，间隔时间不少于2 h。
2.5 功能恢复
由于患者长期全身肌肉痉挛、强直，导致肌肉受损伤，运动功能不全，因此，在恢复期要帮助患者活动四肢关节，定期按摩，并协助病人完成日常活动，如上下床，穿衣，进食等。
破伤风病情凶险，病死率高。我们收治的11例病人不仅无一死亡，而且未留后遗症，我们认为，科学的护理方法在病人的康复中发挥了重要作用。
【参考文献】
［1］ 章红萍.气管切开患者气道管理的护理进展［J］.护理与康复，2007,11(6):734-736.
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作者单位：成都军区总医院感染科二病区，四川 成都
大家都知道在人体出现伤口后，要预防破伤风，最好去医院打预防针。昨（3）日，都江堰市民佘亮在大成网天府早报报料台上报料称，他专程从都江堰到成都注射人破伤风免疫球蛋白，但跑了多家医院均未找到。“有的医院居然半年前就没有了！”
情况是否真是如此，要预防破伤风该怎么办？记者为此展开调查。
医院调查 仅仅一家有库存
昨日下午，记者走访成都市各大医院和社区卫生服务中心核实这一情况。
采访中记者了解到，成都市第二人民医院在前天为病人注射了最后一支人破伤风免疫球蛋白，“昨天早晨有病人来要求注射就没有取到药了”。
省医院、成都市第一人民医院、成都市第五人民医院、成都市第六人民医院都表示，医院去年就已经没有人破伤风免疫球蛋白。而四川省肿瘤医院、华西医院目前也没有库存。
记者调查的一些医院中和卫生服务中心里，仅双林社区卫生服务中心有存货。
全球缺货 因原料血浆减少
人破伤风免疫球蛋白告急，究竟是什么原因？
成都一家生产人破伤风免疫球蛋白的企业——成都蓉生药业有限责任公司的一位赵姓负责人告诉记者：公司一直在生产人破伤风免疫球蛋白，但生产量在下降。
究其原因，她说：“全球都这样，而且这种情况已经存在好几年了，血浆供应量一年比一年少。”公司目前所生产的人破伤风免疫球蛋白，全都输送到了各大医院，不过仍然呈短缺状态。
省药监局：增加血站鼓励献血
省食品药品监督管理局市场处处长谢伟告诉记者，不光是“人破伤风免疫球蛋白”紧缺，几乎所有血液制品都很紧俏。
对于如何解决血液制品无法满足需求的问题，谢伟说，目前国家有关部门正在制定相关方案，增加血浆来源，增加血站、鼓励更多市民参与到无偿献血当中来。 早报记者宋建琴杨丹摄影华小峰
新闻资料：
破伤风:一种梭状芽胞杆菌感染，侵入人体伤口后产生毒素引起感染。但不能侵入正常皮肤，故一切开放性损伤均有发生破伤风的可能。
破伤风预防针：大致有两种。一是破伤风抗毒素，在注射之前必须做皮试。稍有不慎可能导致过敏反应。二是人破伤风免疫球蛋白，不需皮试，对预防和治疗破伤风是有效的。
预防对策 两种药品可替代
面对大多数医院都已经没有人破伤风免疫球蛋白的问题，市民如果身体上出现伤口，又担心感染破伤风该怎么办？
自行消毒 首先，普通伤口不一定会感染破伤风。为防万一，省医院急救中心医生刘林表示，市民可先用消毒水自行消毒。
医院确认 如果依然担心，双林社区卫生服务中心办公室一位工作人员提醒市民：如果只是轻微受伤，可到医院请医生检查，如果需要注射才能注射。
打抗毒针 省医院、成都市第二人民医院等医院都表示，如果一定要注射针剂可以使用抗毒素代替，不过抗毒素在使用前一定要皮试。另据省医院急救中心医生刘林说，有70%以上的病人在皮试时呈阳性，“这些病人不能注射抗毒素。”
吃口服药 除了注射抗毒素，成都市第一人民医院提醒市民，目前还有一种叫羌防散的口服药，对预防破伤风有比较好的效果。（四川在线-天府早报）
大家都知道在人体出现伤口后，要预防破伤风，最好去医院打预防针。昨（3）日，都江堰市民佘亮在大成网天府早报报料台上报料称，他专程从都江堰到成都注射人破伤风免疫球蛋白，但跑了多家医院均未找到。“有的医院居然半年前就没有了！”
情况是否真是如此，要预防破伤风该怎么办？记者为此展开调查。
医院调查 仅仅一家有库存
昨日下午，记者走访成都市各大医院和社区卫生服务中心核实这一情况。
采访中记者了解到，成都市第二人民医院在前天为病人注射了最后一支人破伤风免疫球蛋白，“昨天早晨有病人来要求注射就没有取到药了”。
省医院、成都市第一人民医院、成都市第五人民医院、成都市第六人民医院都表示，医院去年就已经没有人破伤风免疫球蛋白。而四川省肿瘤医院、华西医院目前也没有库存。
记者调查的一些医院中和卫生服务中心里，仅双林社区卫生服务中心有存货。
全球缺货 因原料血浆减少
人破伤风免疫球蛋白告急，究竟是什么原因？
成都一家生产人破伤风免疫球蛋白的企业——成都蓉生药业有限责任公司的一位赵姓负责人告诉记者：公司一直在生产人破伤风免疫球蛋白，但生产量在下降。
究其原因，她说：“全球都这样，而且这种情况已经存在好几年了，血浆供应量一年比一年少。”公司目前所生产的人破伤风免疫球蛋白，全都输送到了各大医院，不过仍然呈短缺状态。
省药监局：增加血站鼓励献血
省食品药品监督管理局市场处处长谢伟告诉记者，不光是“人破伤风免疫球蛋白”紧缺，几乎所有血液制品都很紧俏。
对于如何解决血液制品无法满足需求的问题，谢伟说，目前国家有关部门正在制定相关方案，增加血浆来源，增加血站、鼓励更多市民参与到无偿献血当中来。 早报记者宋建琴杨丹摄影华小峰
新闻资料;
破伤风:一种梭状芽胞杆菌感染，侵入人体伤口后产生毒素引起感染。但不能侵入正常皮肤，故一切开放性损伤均有发生破伤风的可能。
破伤风预防针：大致有两种。一是破伤风抗毒素，在注射之前必须做皮试。稍有不慎可能导致过敏反应。二是人破伤风免疫球蛋白，不需皮试，对预防和治疗破伤风是有效的。
预防对策 两种药品可替代
面对大多数医院都已经没有人破伤风免疫球蛋白的问题，市民如果身体上出现伤口，又担心感染破伤风该怎么办？
自行消毒 首先，普通伤口不一定会感染破伤风。为防万一，省医院急救中心医生刘林表示，市民可先用消毒水自行消毒。
医院确认 如果依然担心，双林社区卫生服务中心办公室一位工作人员提醒市民：如果只是轻微受伤，可到医院请医生检查，如果需要注射才能注射。
打抗毒针 省医院、成都市第二人民医院等医院都表示，如果一定要注射针剂可以使用抗毒素代替，不过抗毒素在使用前一定要皮试。另据省医院急救中心医生刘林说，有70%以上的病人在皮试时呈阳性，“这些病人不能注射抗毒素。”
吃口服药 除了注射抗毒素，成都市第一人民医院提醒市民，目前还有一种叫羌防散的口服药，对预防破伤风有比较好的效果。
育龄期妇女接种破伤风类毒素血清学效果初步研究
中国计划免疫 2000年第3期第6卷 论 著
作者：董胜利 孙莲英 吴多琳 张荣珍 张兰香 王春雷 柴峰 于竞进
单位：董胜利 王春雷（海南省卫生防疫站，海口 570203）；孙莲英 张荣珍 张兰香 柴峰（中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所，北京100050）；吴多琳（琼中县卫生防疫站，海南，琼中 572900）；于竞进（卫生部疾病控制司，北京 100044）
关键词：新生儿破伤风；育龄期妇女；破伤风类毒素；血清学效果
摘要：为了评价育龄期妇女破伤风类毒素（TT）突击接种的效果，并采用血清学回顾性研究探讨TT免疫应答，从而为开展育龄期妇女TT常规接种及制定育龄期妇女TT免疫策略提供科学依据。采用间接血凝方法，按容量比例概率抽样，随机抽取367名15～35岁育龄期妇女测定血清破伤风抗毒素（TAT）水平。结果显示，56％的育龄期妇女具有保护水平TAT（＞0.01IU／ml），TAT几何平均滴度（GMT）为0.073IU／ml。接种1针TT后育龄期妇女TAT＞0.01IU／ml的占50％，GMT为0.039IU／ml；接种2针TT后育龄期妇女TAT＞0.01IU／ml的占68％，GMT为0.145IU／ml，37个月后可检测到TAT；接种3针TT后育龄期妇女TAT＞0.01IU／ml的占90％，GMT为0.576IU／ml，37个月后仍可检测到TAT；育龄期妇女接种TT各剂次的TAT水平差异有显著的统计学意义。不同接种剂次免疫接种间隔、免疫年龄的TAT水平差异无显著统计学意义。建议：提高重点地区和育龄期妇女中重点人群TT接种率；尽快开展TT常规接种；确定重点免疫人群策略。
中图分类号：R186；R722.13＋2 文献标识码：A
文章编号：1006－916X（2000）03-0140-05
Preliminary Serosurvey Study on the Effectiveness of Mass Campaign for Tetanus Toxoid Immuniza-tion of Women of Childbearing age
DONG Sheng-li，SUN Lian-ying，WU Duo-lin
（Institute of Epidemiology and Microbiology Chinese Academy of Preventive Medicine,Beijing 100050,China）
Abstract: Neonatal tetanus is the leading cause of infant death in developing countries. The objective of this study was to evaluate the effectiveness of the tetanus toxoid (TT) mass campaign in order to provide further guidance for the formulation of immunization policies. A cluster sample survey combined with a serosurvey was carried out in Qiongzhong, Li and Miao minority autronomous counties in Hainan Province, 367 blood samples from childbearing aged women were collected. The results of tetanus serological testing (PHA) showed that geometric mean antitoxin titre （GMT) was 0.073IU/ml in women of 15～35 years of age. Tetanus anti-toxoid (TAT) titre of 0.01IU/ml or higher was considered to be positive to provide effective passive protection, 56% of the women testet had TAT above the antitoxid protection level. The retrospective serological analysis results showed that 50% of the women given 1 dose TT had developed TAT protection titre and their GMT was 0.039IU/ml, 68% and 90% of the women who were given 2 doses TT and 3 doses TT respectively developed protective TAT titer, their GMT were 0.145IU/ml and 0.576IU respectively. The interval between doses given and the age of immunized women both showed no significant differences in TAT level by statistical unconditional logistic regress analysis. Recommendation are given as follows: To raise TT immunization coverage rate especially in young women, to implement TT immunization as routine and bring it into EPI planning and to follow up the efficiency of TT vaccine are the important measures and to prevent neonatal tetanus.
Key words: Neonatal tetanus, Women of childbearing age, Tetanus toxoid
新生儿破伤风（NNT）是危害儿童生命和健康的疾病。在我国，特别是在少数民族、边远、贫困地区，NNT仍是严重的公共卫生问题。第42届世界卫生大会通过了到1995年全球消除NNT的决议。本研究旨在检测育龄期妇女破伤风抗毒素（TAT）水平，评价破伤风类毒素（TT）突击接种效果，初步探讨TAT的持久性及可能的影响因素，为今后开展育龄期妇女TT常规接种及制定TT免疫策略提供依据。
材料及方法
1 研究对象 对按容量比例概率抽样（PPS）方法随机抽取的30个村，每村随机调查14名育龄期妇女，作为TT免疫TAT研究的对象。每人采静脉血2ml，分离血清，冷藏运送到中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所，－20℃保存待检。TT接种史以接种卡或接种证记录的接种日期为准。
2 血清检验方法 根据卫生部制定的《计划免疫技术管理规程》推荐的间接血凝（PHA）试验方法测定血清TAT。试验材料均购于中国药品生物制品检定所，在效期内使用。标准破伤风抗毒素4IU／ml，批号：A0048。以“＋＋”为凝集试验终点，敏感度≥0.003906IU／ml，并设实验对照。实验结果计算为：待检血清TAT（IU／ml）＝标准破伤风抗毒素终点稀释度所含单位数×待检血清终点稀释度倍数。全部实验数据和调查数据分别录入计算机，并使用EPI info软件处理分析。采用STATA软件进行多因素Logistic分析。
结 果
1 育龄期妇女TAT水平
1.1 育龄期妇女TAT及保护水平 采集的367份育龄期妇女血清，经PHA方法测定，阴性率为41.1％；≥1：2的占58.9％。以0.01IU／ml做为具有保护水平标准，56％的育龄期妇女具有保护水平TAT，几何平均滴度（GMT）为0.073IU／ml（表1）。
表1 接种不同剂次TT育龄期妇女抗体水平抗体水平（IU／ml）
| 抗体水平
(IU/ml) |
无接种记录者 | TT1 | TT2 | TT3 | 合计 | |||||
| 人数 | % | 人数 | % | 人数 | % | 人数 | % | 人数 | % | |
| ＜0.01 | 91 | 73 | 30 | 51 | 31 | 32 | 11 | 13 | 163 | 44 |
| 0.01-0.1 | 9 | 7 | 11 | 19 | 14 | 14 | 13 | 15 | 49 | 13 |
| ＞0.1 | 25 | 20 | 18 | 30 | 52 | 54 | 62 | 72 | 157 | 43 |
| 合计 | 125 | 100 | 59 | 100 | 97 | 100 | 86 | 100 | 367 | 100 |
1.2 育龄期妇女年龄别TAT水平 对不同年龄组育龄期妇女TAT统计分析，30～35岁、25～29岁、20～24岁、15～19岁妇女中具有保护水平TAT的分别占62％、62％、54％和45％。各年龄组TAT的GMT分别为0.111IU／ml、0.104IU／ml、0.065IU／ml和0.039IU／ml。各年龄组TAT水平经方差分析（P＝0.007），差异有极显著的统计学意义。育龄期妇女TAT水平随年龄增长而增高，与年龄别接种率调查结果趋于一致，保护水平TAT所占百分比增加（表2）。
表2 育龄期妇女年龄别抗体水平
| 抗体水平
（IU／ml） |
15～19岁 | 20～24岁 | 25～29岁 | 30～35岁 | 合计 | |||||
| 人数 | % | 人数 | % | 人数 | % | 人数 | % | 人数 | % | |
| ＜0.01 | 53 | 55 | 40 | 46 | 31 | 38 | 39 | 38 | 163 | 44 |
| 0.01～0.1 | 12 | 12 | 11 | 13 | 12 | 15 | 12 | 12 | 47 | 13 |
| ＞0.1 | 32 | 33 | 35 | 451 | 38 | 47 | 52 | 50 | 157 | 43 |
| 合计 | 97 | 100 | 86 | 100 | 81 | 100 | 103 | 100 | 367 | 100 |
2 TT免疫应答
2.1 接种不同剂次TT的TAT水平
接种1针TT的59名育龄期妇女中，有29人的TAT≥0.01IU／ml，占49％；GMT为0.039IU／ml。与无免疫记录者的TAT水平相比较，两者的差异有极显著的统计学意义（t＝2.98，P＜0.01）（表1）。
接种2针TT的97名育龄期妇女中，有66人TAT≥0.01IU／ml，占68％；GMT为0.145IU／ml（表1）。接种TT2与TT1育龄妇女TAT的差异有极显著的统计学意义（t＝2.76，P＜0.01）。
接种3针TT的86名育龄期妇女中，有75人TAT≥0.01IU／ml，占87％；GMT为0.576IU／ml。接种TT3与TT2育龄期妇女TAT的差异有极显著的统计学意义（t＝3.72，P＜0.01）（表1）。
125名无免疫接种记录者，73％TAT＜0.01IU／ml，27％TAT≥0.01IU／ml，GMT为0.014IU／ml（表1）。
此结果表明：随接种TT剂次的增加，育龄期妇女的TAT水平增高，其差异有极显著的统计学意义。此外，接种次数增加，保护水平TAT所占百分比提高（表1）。
2.2 接种不同剂次TT育龄期妇女年龄别抗体水平 将育龄期妇女分为＜25岁和≥25岁组，比较不同接种剂次TAT水平，接种TT1、TT2、TT3及未接种组（TT0）内，两年龄组TAT的GMT的差异无显著的统计学意义（TT1 t＝0.56，P＝0.5757；TT2 t＝0.1，P＝0.9298；TT3 t＝0.77，P＝0.4439；TT0 t＝0.72，P＝0.47）（表3）。
2.3 TAT持久性分析
表3 接种不同剂次TT育龄期妇女年龄别抗体水平抗体水平
（IU／ml）
| 抗体水平
（IU／ml） |
无接种记录者 | TT1 | TT2 | TT3 | ||||
| ＜25岁 | ≥25岁 | ＜25岁 | ≥25岁 | ＜25岁 | ≥25岁 | ＜25岁 | ≥25岁 | |
| ＜0.01 | 62 | 29 | 14 | 16 | 15 | 16 | 2 | 9 |
| 0.01～0.1 | 7 | 2 | 4 | 7 | 8 | 6 | 4 | 9 |
| ＞0.1 | 15 | 16 | 6 | 12 | 26 | 26 | 20 | 42 |
| 合计 | 84 | 47 | 24 | 35 | 49 | 48 | 26 | 60 |
| 本次回顾性调查育龄期妇女TT免疫接种时间不一，以采血与接种最后1针日期间隔做为TAT水平持久性时间计算。
接种1针TT的56名育龄期妇女，按免疫后采血时间分为2个组：免疫后1～4个月采血的10人（占17％），其中4人TAT水平≥0.01IU／ml，GMT为0.038IU／ml；免疫后13～14个月采血的49人（占83％），其中25人（51％）TAT水平≥0.01IU／ml，GMT为0.039IU／ml（表4）。两组TAT的差异无显著的统计学意义（F＝0.141，P＝0.718）。 表4 接种TT1育龄期妇女TAT持久性抗体水平 （IU／ml） |
| 抗体水平
（IU／ml） |
免疫后至采血时间（月） | 合计 | ||||
| 1～4 | 13～14 | |||||
| 人数 | % | 人数 | % | 人数 | % | |
| ＜0.01 | 6 | 60 | 24 | 49 | 30 | 51 |
| 0.01～0.1 | 1 | 10 | 10 | 20 | 11 | 19 |
| ＞0.1 | 3 | 30 | 15 | 31 | 18 | 30 |
| 合计 | 10 | 100 | 49 | 100 | 59 | 100 |
接种2针TT的97名育龄期妇女，按免疫后采血时间分为3个组：免疫后1～4个月采血的32人(占33%)中，有23人（72％）TAT≥0.01IU／ml，GMT为0.107IU／ml；免疫后13～16个月采血的59人(占61%)中，有40人（68％）TAT≥0.01IU／ml，GMT为0.185IU／ml；免疫后≥37个月采血的6人(占6%)中，有3人TAT≥0.1IU／ml（表5）。免疫后不同采血时间TAT的差异无显著的统计学意义（F＝0.739，P＝0.480）。
表5 接种TT2育龄期妇女TAT持久性抗体水平（IU／ml）
| 抗体水平
（IU／ml） |
免疫后至采血时间（月） | 合计 | |||||
| 1～4 | 13～16 | ≥37 | |||||
| 人数 | % | 人数 | % | 人数 | 人数 | % | |
| ＜0.01 | 9 | 28 | 19 | 32 | 3 | 31 | 32 |
| 0.01～0.1 | 8 | 25 | 6 | 10 | 0 | 14 | 14 |
| ＞0.1 | 15 | 49 | 34 | 58 | 3 | 52 | 54 |
| 合计 | 32 | 100 | 59 | 100 | 6 | 97 | 100 |
接种3针TT的86名育龄期妇女，按免疫后采血时间分为两个组：免疫后2～6个月采血的78人(占91%)中，TAT≥0.01IU／ml的67人(86％)，GMT为0.636IU／ml。免疫后≥37个月采血的8人，TAT均具有保护水平，GMT为0.138IU／ml。两组TAT的GMT差异无显著的统计学意义（F＝0.99，P＝0.446）（表6）。
表6 接种TT3育龄期妇女TAT持久性抗体水平 （IU／ml）
| 抗体水平
（IU／ml） |
免疫后至采血时间（月） | 合计 | ||||
| 2～6 | ≥37 | |||||
| 人数 | % | 人数 | % | 人数 | % | |
| ＜0.01 | 11 | 14 | 0 | - | 11 | 13 |
| 0.01～0.1 | 9 | 12 | 4 | 50 | 13 | 15 |
| ＞0.1 | 58 | 74 | 4 | 50 | 62 | 72 |
| 合计 | 78 | 100 | 8 | 100 | 86 | 100 |
2.4 免疫接种间隔与TAT水平比较
在接种2针TT的97名育龄期妇女中，免疫间隔1个月占61％，10～12个月占30％，4～8个月的占9％。免疫间隔1个月59名育龄期妇女GMT为0.182IU／ml，4～8个月的为0.028IU／ml，10～12个月的为0.119IU／ml（表7）。不同免疫间隔育龄期妇女TAT的差异无显著的统计学意义（F＝0.649，P＝0.525，）。
表7 接种TT2育龄期妇女不同免疫间隔TAT比较抗体水平 （IU／ml）
| 抗体水平
（IU／ml） |
2针TT免疫间隔（月） | 合计 | ||
| 1 | 4～8 | 10～12 | ||
| ＜0.01 | 19 | 5 | 7 | 31 |
| 0.01～0.1 | 6 | 0 | 8 | 14 |
| ＞0.1 | 34 | 4 | 14 | 52 |
| 合计 | 59 | 9 | 29 | 97 |
在接种3针TT的86名育龄期妇女中，第3针与第2针免疫间隔10～12个月占87％，6～8个月占11％，18和23个月的各1名。免疫间隔10～12个月75名育龄期妇女GMT为0.606IU／ml，间隔6～8个月的为0.314IU／ml（表8）。不同免疫间隔育龄期妇女TAT差异无显著的统计学意义（F＝0.028，P＝0.972）。
表8 接种TT3不同免疫间隔抗体水平比较抗体水平（IU／ml）
| 抗体水平
（IU／ml） |
接种3针TT2与TT3免疫间隔(月) | 合计 | ||
| 6～8 | 10～12 | 18～23 | ||
| ＜0.01 | 0 | 11 | 0 | 11 |
| 0.01～0.1 | 4 | 8 | 1 | 13 |
| ＞0.1 | 5 | 56 | 1 | 62 |
| 合计 | 9 | 75 | 2 | 86 |
影响育龄期妇女TAT水平的多因素分析：在单因素分析基础上，对影响育龄期妇女TAT水平进行多因素分析。对TAT水平最重要的影响因素为接种剂次。按不同接种剂次进行线性回归，以TAT的对数取值做为因变量，自变量分别为年龄、TAT持久性、免疫间隔。得到结果如表9所示。
通过分析回归结果可知，本次血清学研究表明，在相同免疫剂次下年龄、免疫间隔对TAT水平影响其差异无显著的统计学意义。
表9 影响TAT水平因素的多元线性回归分析结果接种剂次接种人数变量回归系数标准误P回归方程总P值
| 接种剂次 | 接种人数 | 变量 | 回归系数 | 标准误 | Ｐ | 回归议程总Ｐ值 |
| TT1 | 59 | 持久性 | 0.0295 | 0.1727 | 0.865 | 0.8790 |
| 年龄 | -0.0572 | 0.1193 | 0.633 | |||
| 常数项 | -4.9476 | 3.7743 | 0.195 | |||
| TT2 | 97 | 持久性 | -0.0776 | 0.0840 | 0.360 | 0.7771 |
| 免疫间隔 | -0.0171 | 0.1187 | 0.886 | |||
| 年龄 | 0.0349 | 0.0923 | 0.706 | |||
| 常数项 | -3.211 | 2.7470 | 0.225 | |||
| TT3 | 86 | 持久性 | -0.0166 | 0.0516 | 0.748 | 0.8889 |
| 免疫间隔 | -0.3042 | 0.6273 | 0.629 | |||
| 年龄 | 0.0188 | 0.0810 | 0.818 | |||
| 常数项 |
-0.9700 |
2.5805 | 0.708 |
讨 论
1 血清TAT水平评价 人群TAT水平是评价TT免疫接种效果的最客观指标。1986年迮文远等曾开展全国范围的正常人群免疫监测，＞21岁育龄期妇女TAT的GMT为0.0121IU／ml，具有＞0.01IU／ml保护水平者占38.22％，最低省份为4.35％，认为是百白破混合制剂(DPT)免疫不够普及。但此研究未提供育龄期妇女接种史资料［11］。贺会清等对15～40岁育龄期妇女TAT监测结果GMT为0.0014IU／ml，保护水平TAT仅有3.75％，认为是未开展TT免疫接种的结果［12］。在3次TT免疫接种后，琼中县育龄期妇女TAT总体水平为0.073IU／ml，56％的育龄期妇女具有保护水平TAT。从本次血清学结果与突击接种情况分析，从GMT和具有保护水平TAT的百分比都高于上述两个研究的结果，血清学效果评价TT接种取得了初步的效果。
使用血清学方法调查育龄期妇女TAT水平是简便有效的方法。因为人体TAT可通过儿童时期DPT接种，白喉破伤风二联类毒素(DT)的加强接种，育龄期妇女的TT接种获得。只有TAT水平的监测才能最准确评价目标人群免疫状况。1989年布隆迪开展TT接种率及血清学调查，血清学结果接近国家记录接种率而高于家庭记录［5］。本次血清学结果与抽样调查的接种率结果接近。
血清学监测与流行病学结合评价育龄期妇女接种水平采血量少，易保存。实验室方法简便，在基层卫生防疫机构也可开展。1995年10月召开的破伤风血清学国际会议提出，在占全球NNT病例80％（中国估算NNT病例为97 700，列第2位）的国家应开展国家级的血清学研究。
年龄别人群血清学结果表明，低年龄组育龄期妇女TAT水平低，与接种率调查结果一致。血清学监测结果再次证实低年龄组育龄期妇女是重点人群，应加强此年龄组人群的TT接种工作。
2 TT免疫应答初步探讨
2.1 接种不同剂次TT的TAT水平
2.1.1 接种TT1的免疫应答 接种TT1后的TAT水平和保护效果，各种研究的结论报告不一。有些基于血清TAT水平的研究认为，育龄期妇女接种TT1后不产生保护水平TAT［1，8，9］。另有报道认为接种TT1可提供1年保护［3～7］。有资料认为，接种TT1后TAT可持续4～24个月［10］。Black等的研究结论为接种TT1保护效果可持续20个月［1］。本次回顾性血清学研究结果初步认为，育龄期妇女接种TT1后可产生保护水平TAT，并且有51％的人可维持13个月左右，与后者的研究结果相一致。
由于认为接种TT1后不产生保护水平TAT，所以多数资料都以TT2＋接种率为计算有效接种和评价接种率的标准。本研究结果提示，在分析高危地区育龄期妇女TT免疫状况时仍应考虑TT1的接种水平，进行综合评价。另外，1针免疫效果的确定，为制定TT免疫程序提供了依据。
2.1.2 接种TT2的免疫应答 有资料报道，免疫前人群阳性率8.24％，GMT 0.0048 IU／ml，2针免疫后4周采血监测阳性率97.06％，GMT 0.137 IU／ml，阳转率为96.8％［2］。Artur M.Galazka论述接种TT2后，90％人群具有保护水平TAT，TAT在1年后下降到0.01 IU／ml以下［1］。本次研究对象中免疫后37～44个月的育龄期妇女中，仍有3／6的TAT＞0.1 IU／ml，免疫后13～16个月68％的育龄期妇女具有保护水平TAT。此结果与Artur的结论不一致。初步认为，免疫2针在抗体阳转的育龄期妇女中TAT可持续1年以上。
2.1.3 接种TT3的免疫应答 有资料认为，接种TT3后TAT水平在1 IU／ml～10 IU／ml，保护水平TAT可持续5年，接种3针是针对免疫应答低下的妇女［1］。本次研究发现，8名妇女在接种3针后37个月采血测定，TAT均＞0.01 IU／ml，但在接种后2～6个月仍有14％TAT＜0.01 IU／ml。
由于回顾性血清学研究的局限性，关于接种不同剂次TT育龄期妇女的TAT应答及免疫持久性尚有待进一步血清学追踪研究结果的证实。
2.1.4 无免疫记录者TAT水平 有资料认为，破伤风存在自然感染。某些TAT阳转研究资料免疫前有38％妇女TAT滴度＞1：4，TAT＞0.1 IU／ml的占1.39％［2］。但多数学者认为不存在自然感染，认为只是免疫史不清［1］。在本次接种调查无免疫记录者中，有27.2％的妇女具有保护水平TAT，其中17％的妇女TAT＞0.2496IU／ml，支持后者观点，认为是免疫史不清。
2.2 免疫应答与年龄 有研究报导，TT免疫与年龄有关，小年龄组TAT阳转率高［1、3］。本研究将育龄期妇女分成15～24岁和25～35岁两组比较TAT水平，结果证明育龄期妇女在相同接种剂次下，年龄与TAT水平无关。
2.3 免疫应答与免疫间隔 世界卫生组织（WHO）推荐的TT免疫程序中，TT2与TT1的最短间隔为1个月，TT3与TT2的间隔为至少6个月。本次研究表明在符合最短间隔条件下，不同免疫间隔TAT差异无显著统计学意义。
免疫应答初步结论表明接种TT1育龄期妇女可产生保护性抗体；各剂次免疫持久性有待进一步观察。
NNT是WHO确定的消除疾病之一，在我国少数民族、边远、贫困地区仍是严重的公共卫生问题，高危地区消除NNT的工作十分艰巨。加速消除NNT的进展，迅速降低NNT的发病率是亟待解决的课题。通过对育龄期妇女TT接种率的调查和血清学初步研究数据，结合目前消除NNT状况，提出以下建议：① 提高重点地区和育龄期妇女中重点人群TT接种率，针对＜25岁育龄期妇女TT接种率低的特点，开展针对性免疫接种，迅速提高重点人群TT接种率。② 落实TT常规接种，将TT接种纳入计划免疫常规工作规划和管理。
（本课题承蒙联合国儿童基金会驻华代表处和卫生部疾病控制司的大力支持，特此致谢）
作者简介：董胜利（1964－），男，河北省河间市人，中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所助理研究员，医学硕士。现为联合国儿童基金会驻华办事处卫生与营养项目官员。
参考文献：
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收稿日期：1999－03－30； 修回日期：1999－06－11
