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肺心病患者QT及JT离散度与心功能不全的关系

【摘要】 目的 探讨慢性肺源性心脏病(PHD)心电图QT离散度(QTd)及JT离散度(JTd)与心功能不全(CDF)的关系。方法 PHD病人82例,按病情分为心功能Ⅱ级20例,Ⅲ级34例,Ⅳ级28例。测量常规12导联心电图QT及JT,并与对照组60例进行比较。结果 CDF各级QTd、JTd分别为心功能Ⅱ级(52.9±12.7)ms,(51.6±12.2)ms;心功能Ⅲ级(66.1±12.8)ms,(65.3±12.4)ms;心功能Ⅳ级(88.9±16.5)ms,(88.2±15.8)ms;对照组为(36.1±9.2)ms,(35.4±9.6)ms,各组与对照组、各组之间比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论 慢性肺源性心脏病CDF早期,心电图QTd、JTd显著增加,可作为肺源性心脏病早期诊断依据之一,QT越大,病情越重,预后越差,动态观察可判断病情,提示预后。

关键词 肺源性心脏病 心功能不全 QT离散度 JT离散度

Relationship between dispersions of QT and JT and 

cardiac insufficiency inpulmonary heart disease Ye Yanjun 

Suixi People’s Hospital,Guangdong524300. 

【Abstract】 Objective To detect relationship between dispersion of QT(QTd)and JT dispersion(JTd)and cardiac insufficiency in chronic pulmonary heart disease(PHD).Methods 82cases with PHD were divided into3groups according to the degree of cardiac insufficiency:classⅠ(n=20),classⅡ(n=34),classⅢ(n=28).The rouˉtine12leads ECG was mesured and compared with control group.Results QTd and JTd was(52.9±12.7)ms and(51.6±12.2)ms(classⅠ),(66.1±12.8)ms and(65.3±12.4)ms(classⅡ),(88.9±16.5)ms and88.2±15.8ms(classⅢ),(36.1±9.2)ms and(35.4±9.6)ms(control group)respectively.The difference among three groups and to control group was significant(P<0.01).Conclusion The increase of QTd and JTd in ECG is one of diagnosˉtic criterions of cardiac insufficiency.The larger the QTwas,the serious the state of illness was,and the patients have an unfavourable prognosis.

Key words pulmonary heart disease(PHD) cardiac insufficiency QT dispersion JT dispersion 

1990年,Day首先提出了QT离散度(QTd)的概念 [1] ,并认为是反映心肌区域性复极差异的定量指标,具有预测恶性心律失常及猝死危险性的意义。不少学者做了大量研究,但结果分岐较大,甚至互相对立 [2] 。国内对肺源性心脏病QTd报道较少。笔者观察82例肺源性心脏病(PHD)QTd及JTd的变化,旨在将QT间期离散度作为判断肺心病病情的指标之一。

1 对象与方法

1.1 对象 肺心病组为1995年1月~2002年12月间住院确诊急性发作的病人82例,其中男50例,女32例,年龄56~78岁。凡伴发心律失常、血清钾离子浓度异常及住院期间使用洋地黄类药物的病例不入选,按全国第二次肺源性心脏病专业会议修订的肺源性心脏病诊断标准,将心功能分为Ⅱ级20例,Ⅲ级34例,Ⅳ级28例。按照国际上推荐的方案,对照组60例为无心肺疾病的健康体检者中筛选的老年人,全部符合下列标准:无心血管病史或其他影响心血管系统的疾病史,血压<140/90mmHg,血脂、血糖正常,X线胸片未发现任何心肺异常,近期内未使用过任何药物,其中男40例,女20例,年龄58~76岁。

1.2 方法 心电图记录使用12导联同步心电图机,纸速为25mm/s,电压为10mm,进行十二导同步心电图记录,并将心电图复印放大2倍以上。QTd及JTd测定按通用方法,为了避免测量之间的误差,由专人负责测量,测量时除外T、U波分界不清的导联,T波终点以回至等电位线或下降支延长线与等电位线的交点为准,存在U波则取T、U波之间最凹处为终点。每一导联连续测量3个心搏的QT间期、JT间期,取其均值,从不同导联最长的QT间期、JT间期减去最短的QT间期、JT间期,即得QTd、JTd。

1.3 统计学方法 计量资料以均值±标准差(ˉx±s)表示,组间比较采用F检验,P<0.05者有差异有显著性。

2 结果

2.1 各组QTd、JTd值 见表1。

表1 各组QTd、JTd值的比较 (略) 

3 讨论

QT间期代表心室肌复极的时间,JT间期消除了心室除极时限的影响,更准确地反映复极时间,QTd代表心室肌复极不同步性和电不稳定性的程度,实际上是代表了节段性心肌复极差异 [3] ,QT间期和QTd增加的原因不清,但有证据表明,心肌缺血缺氧可造成心肌复极和电传导失常,由此影响QT间期和QTd。近年来国内外学者的研究数据还表明,心衰、心律失常、心肌肥厚等因素可明显延长QT离散度 [1,4] 。肺心病可同时具有上述一种或几种病理及临床改变,从而导致QT离散度的相应变化。我们的研究结果显示,肺心病心衰患者QT离散度显著延长,接近正常的2倍。在慢性肺心病心功能不全早期,心电图QTd、JTd与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)。此可能由于阻塞性肺气肿存在通气不足、通气与血流比值失调、肺毛细血管床断裂和阻塞、炎症的侵袭和气体弥散障碍等病理因素,导致机体缺氧和(或)二氧化碳潴留,心肌对缺氧十分敏感,发生心力衰竭后心室肌复极的不均一性明显加重,QTd、JTd显著增加,也说明肺心病早期缺氧即可导致心肌节段性复极的差异增大,QTd、JTd具有相同临床意义。故QT离散度可作为肺心病的诊断指标之一,具有较高的敏感性。

与其他心脏疾患所致心衰的QT离散度相似,肺心病发生心力衰竭后,由于心室各处心肌细胞数目的不同或心 肌细胞分布的不一致(如心肌的不对称肥厚),会使心室肌复极的不均一性明显加重 [4] 。肺心病心力衰竭患者QT离散度显著延长,与对照组比较差异有非常显著性,本组结果显示QTd、JTd越大,心衰的程度越重,心室肌复极的不均一性就越明显,随着心功能不全的逐渐加重,QTd、JTd呈梯度性增加,心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各组之间比较差异有非常显著性(P<0.05)。QTd、JTd的梯度性增加与病情的严重程度相对应,QTd、JTd越大,病情预后越差。由此可见,QT离散度可作为评价肺心病心功能状态的敏感指标。

参考文献

1 Day CP,Mc Comb JM,Campbell RWF.QT dispersion:an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart J,1990,63:342.

2 Brendorp B,Elming H,Jun L,et al.QT dispersion has no prognostic inˉformation for patients with advanced congestive heart failure and reduced left ventricular systolic function.Circulation,2001,103:831-835.

3 Pye M,Quinn Ac,Cobbe SM.QT interval dispersion:a noninvasive marker of susceptility to arrhythmia patients with sustained ventricular arrhythmias?Br Heart J,1994,71:511.

4 Dritsas A,Sbarouni E,Gilligan D,et al.QT interval abnormalities in hyˉpertrophic cardiomyopathy.Clin Cardiol,1992,15:739.

作者单位:524300广东省遂溪县人民医院 

(收稿日期:2003-12-13) 

(编辑 年令)

日期:2005年9月22日 - 来自[2004年第2卷第4B期]栏目
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冠心病伴室性心律失常与QT及JT离散度的关系探讨

  【摘要】 目的 探讨冠心病伴室性心律失常(VA)与QT及JT离散度(QTd and JTd)的关系。方法 测量49例冠心病伴室性心律失常(A组)和40例冠心病无室性心律失常(B组)以及50例正常人(C组)的同步12导联心电图最大QT间期(QTmax),最小QT间期(QTmin)。以及最大JT间期(JTmax),最小JT间期(JTmin),并进行计算、分析。结果 QTd和JTd:A组为(70.8±17.8)ms和(72.2±17.9)ms;B组为(42.5±13.1)ms和(36.5±11.9)ms。C组为(40.5±13.1)ms和(29.6±8.8)ms。A组分别与B组和C组比较差异有显著性,P<0.01。结论 QTd与JTd与冠心病伴室性心律失常密切相关,尤其以JTd的相关性更好。QTd、JTd可作为预测冠心病伴室性心律失常的可靠指标。

关键词 心电图 QT离散度 JT离散度 冠心病 室性心律失常

Study on the relationship of coronary heart disease

accompany ventricular arrhythmic and QT and JT dispertion

Zhang Pinju,YuHai

ECG sectiong of Internal medicine department the people’s Hospital Yu xi city,Yun nan653100.

【Abstract】 Objective To study the reldtionship of coronary heart diseaseaccompany ventricular arrhythmic and QT and JT dispertion.Methods The maximum QT duration(QT max)and the minimum QT duration(QTmin)and the maximum JT duration(JTmax)and the minimum JT duration(JT min)of12-lead-electrocardiograms of49cases coronary heart disease accompany ventricular arrhythmic patient(A group)and40cases non ventricular arrhythˉmic patient(B group)and50cases of nomal people(C group)calculate Analyse QT and JT dispersion.Results The QTd and JTd of A group are(70.8±17.8)ms and(72.2±17.9)ms;B group are(42.5±13.1)ms and(36.5±11.9)ms;C group are(40.5±13.1)ms and(29.6±8.8)ms.compare A groupand B group and C group has strikˉing statistical meaning P<0.01.Conclusion QTd and JTd and coronary heart disease accompany ventricular arˉrhythmic have close relationship.Especially with JTd more close.QTd and JTd can prediction of coronary heart disease accompany ventricular arrhythmic reliable index.

Key words electrocardiograms QT dispersion JT dispersion coronary heart disease ventricular arrhythˉmic.

QTd、JTd可反映心室肌复极的不同步性和电不稳定性的程度,是预测器质性心脏病伴室性心律失常的敏感指标 [1] 。本文观察了49例冠心病伴室性心律失常和40例冠心病无室性心律失常患者及50例正常人的QTd、JTd,并进行对比分析研究。旨在探讨QTd及JTd增大与室性心律失常的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 1996~2003年5月,我院住院冠心病伴室性心律失常49例(包括急性心肌梗死4例,陈旧性心肌梗死10例。冠心病合并高血压左心室肥厚8例,冠心病合并心衰7例,心绞痛1例,冠心病19例)。其中,男40例,女9例,年龄38~84岁,平均年龄68.1±9.5岁。49例室性心律失常包括偶发或频发室性早搏及短阵室性心动过速。选择早期冠心病无室性心律失常患者40例,男25例,女15例,平均年龄59.0±9.7岁。(全部冠心病按WHO1979年及国内修定诊断冠心病的标准。)另选正常人50例门诊及健康体检者为正常对照组,男23例,女27例,平均年龄35. 2±12.4岁。所有患者经询问病史,体格检查,同步12导联电脑心电图或24h动态心电图检查,彩色超声心动图或冠状动脉造影(部分)X线胸片,血脂,心肌酶谱等检查。

1.2 方法 所有患者均有1次或多次12导联同步电脑心电图,并采用12导联电脑心电图及24h动态心电图筛选伴或不伴室性心律失常,采用上海HP M1772A型12导联同步电脑心电图分析仪。由专人进行测量QTmax及QTmin(测量从QRS波起点至T波终点);JTmax及JTmin(JT间期从QRS波群波终末部J点到T波终点的距离)。每份心电图至少有6个导联能清楚显示T波终末部,每一导联连续测量3个QT间期和JT间期,取其均值。QTd=QTmax-QTmin,JTd=JTmax-JTmin。

1.3 统计学处理 所测数据X±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

A组QTmax、QTd和JTmax,JTd分别与B组和C组比较差异有显著性(P<0.01),见表1。

表1 CHD伴VA组与CHD无VA组及正常组QT及JT离散度比较

注:A组与各组比较,P<0.01

3 讨论

近年来一些研究表明,QTd和JTd的延长与致命性的室性心律失常的发生密切相关,但也还有一些争议,数据也较不统一 [2] 。本文试图进一步探讨QTd和JTd与室性心律失常的关系。研究结果表明:A组的QTmax、QTd和JTmax、JTd显著高于B组和C组(P<0.01),说明QTmax、QTd和JTmax、JTd与冠心病伴室性心律失常密切相关,与国内外报道相符 [1,3] 。(但QT间期延长与室性心律失常的相关性过去研究较多,在此不再论述)研究结果还表明,B组的QTd高于C组,而B组的JTd显著高于C组,P<0.01。说明QTd和JTd的增大还与冠心病的病程和病情危重程度有关。冠心病时,心肌缺血,尤其是冠心病还伴有高血压、左心室肥厚、心肌梗死时、心肌不同程度的缺血、缺氧、损伤、坏死、心肌纤维化等,导致心肌各区域心肌细胞膜的离子泵的效率减低,使心肌复极延缓及不均匀。反映在体表心电图不同导联上则表现为QTmax、QTd和JTmax、JTd增大,这种复极的不均匀,达到一定的程度即可导致多部位折返激动产生室性心律失常 [3] 。本资料显示当QTd和JTd≥100ms者,100%的发生恶性室性心律失常,当QTd和JTd>60ms时,可作为预测室性心律失常发生的一项敏感指标。本资料还显示,JTd与QTd与冠心病伴室性心律失常的相关性更好,JT间 期由于去除了心室肌除极时间影响,可较精确的反映心室肌复极情况。但在临床上,由于急性心肌梗死时,ST段与T波融合,J点不易辩认时,就应该测量QT间期,而由于束支阻滞等引起的QRS波增宽时,JT间期更能反映复极时间,因此测量QT间期或JT间期有其各自的优点。在临床上,只要选择基线平稳,T波终点清晰的心电图认真测量,QTd和JTd还是能够较精确的反映心室复极不均匀的程度。因此,QTd和JTd是一种测量简便,易行无创性的预测室性心律失常发生的敏感指标。当QTd和JTd>60ms时,应高度警惕室性心律失常的发生 [4]

参考文献

1 韩雅君,卢薇,王智勇,等.急性心脏梗塞猝死的QT离散度分析.中华心律失常学杂志,1999,3(3):211-212.

2 中华心血管病杂志编委会,全国心率变异性,倾斜试验及QT离散度专题学术研讨会纪要.中华心血管病杂志,1998,26(4):246-251.

3 张瑞英,黄永麟.心电图诊断心肌梗死的当今评价,(=)QT间期离散度预测急性心肌梗死时室性心律失常的临床意义.临床心电学杂志,1999,8(2):65-66.

4 方全,吴宁.QT离散度及其临床应用.新概念心电图,1999,7:138-140.

作者单位:653100云南省玉溪市人民医院心内科

日期:2005年8月1日 - 来自[论著]栏目
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