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18FFDG PET/CT在结外淋巴瘤诊治中的临床应用

【摘要】 目的探讨18FFDG PET/CT对结外淋巴瘤诊断和疗效判断的临床意义。方法对16例临床评价和18FFDG PET/CT拟诊结外淋巴瘤病人进行手术活组织病理学检查，并在治疗后应用以上2种方法进行疗效判断。结果临床评价拟诊结外淋巴瘤10例(10/16)，PET/CT拟诊结外淋巴瘤16例(16/16)，手术活检病理确诊14例;治疗后临床评价提示4例有肿瘤残余，PET/CT提示2例有肿瘤残余。结论 PET/CT对结外淋巴瘤的诊断和疗效判断具有重要价值。

【关键词】 体层摄影术,发射型计算机;淋巴瘤;诊断

　CLINICAL APPLICATION OF 18FFDG PET/CT SCANNING IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EXTRANODAL LYMPHOMA SHI CHUNLEI, WANG LING, HUANG MEIJUAN, et al (Department of Hematology, Qingdao Central Hospital, Qingdao 266042, China) ; [ABSTRACT] Objective To assess the clinical value of 18FFDG PET/CT scanning in the diagnosis and treatment for patients with extranodal lymphoma (ENL). Methods A histologic examination was done in 16 patients diagnosed clinically and by 18FFDG PET/CT as having ENL. After therapy, the efficacy was evaluated by 18FFDG PET/CT. Results Clinically, 10(10/16) cases were diagnosed as ENL; 16(16/16) by PET/CT; 14 were confirmed pathologically. Posttherapeutically, clinical assessment was suggestive of residual tumor in four cases, and PET/CT in two with residual tumor. Conclusion PET/CT is of great value in judgement of the diagnosis and therapeutic efficacy of ENL.

　　[KEY WORDS] tomography, emissioncomputed; lymphoma; diagnosis

　　结外型淋巴瘤相对少见，多属于非霍奇金淋巴瘤。由于发生于全身不同的器官与组织，影像学表现多样，缺乏特征性，而临床症状除淋巴瘤共同的症状外，还表现有不同器官所产生的症状。在临床和影像学诊断上具有一定的难度，容易误诊。18FFDG PET/CT作为一种无创伤性的影像学检查方法，以其高敏感性、高特异性及功能和代谢显像的特点，为恶性淋巴瘤的正确诊断、分期提供了一条新的途径。2007年9月—2009年5月，我科拟诊结外淋巴瘤病人16例，本文对其进行回顾性分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　拟诊结外淋巴瘤病人16例，男10例，女6例，年龄为18～63岁，平均(48.5±6.8)岁。PET/CT检查在手术及治疗前进行，完成治疗后8周再进行PET/CT随访。追踪时间中位数为25个月。

　　1.2 临床评估

　　所有病人行18FFDG PET/CT检查前均接受以下临床检查：体格检查(注意浅表淋巴结、韦氏环、肝脾是否大)，颈、胸、腹部CT平扫(部分增强扫描)，相关肿瘤标志物检测(AFP、CEA、CA50、CA125、CA199)，以及LDH、β2MG和乙型肝炎相关指标检测。部分病人接受B超、X线胸片检查。

　　1.3 受检者准备

　　病人行18FFDG PET/CT检查前禁食4～6 h，注射前测定身高、体质量及血糖浓度，血糖浓度应控制在11.1 mmol/L以下。18FFDG(由美国CTI公司RDS 111回旋加速器及FDG4合成模块生产，pH值为6.0～7.0，放化纯度>95%)注射剂量按5.55～7.40 MBq/kg计算，一般静脉注射量为370～740 MBq，安静、避光、平卧1 h后应用德国西门子公司Siemens Biograph Sensation 16 PET/CT行全身PET/CT显像。

　　1.4 图像采集及重建

　　首先应用螺旋CT由颅顶至股骨中段进行透射扫描，采集条件为：120 kV，50 mAs，0.5 s/γ，螺距1.5，层厚5 mm，层间距3 mm，矩阵512×512，图像融合时由PET/CT工作站自动转换为128×128。PET发射扫描采用3D模式，矩阵128×128，常规扫描一般采集5～7个床位，每个床位2～3 min。检查期间病人保持平静呼吸。采用有序子集最大期望值法进行迭代重建，4次迭代，8个子集，利用CT的透射扫描数据对PET图像进行衰减校正，把校正后的PET图像与CT图像进行融合。可以分别得到横断、衰减、矢状及冠状的PET图像、CT图像及PET/CT融合图像，并得到三维可旋转图像。

　　1.5 结果分析

　　由两名中级职称以上的PET/CT专业医师共同阅片，观点不一致时共同协商处理，在排除病人近期感染和结核的情况下，根据PET/CT表现判断病灶部位、范围以及治疗后有无残留病灶。18FFDG PET/CT判断残留病灶的标准：局灶性放射性异常增高，SUV值大于2.5[1]。

　　2 结果

　　2.1 临床评估和PET/CT 对结外淋巴瘤的诊断

　　16例病人手术活检前临床评估10例拟诊结外淋巴瘤;PET/CT提示16例均为结外淋巴瘤;活检病理确诊14例为结外淋巴瘤，1例为胃癌并肝脏、腹膜后淋巴结转移，1例为平滑肌肉瘤。

　　2.2 治疗后结外淋巴瘤的追踪随访

　　16例病人治疗后临床评估4例有肿瘤残余，其中2例行PET/CT扫描未见FDG摄取,提示病灶处于抑制状态;另2例在PET/CT扫描图像上存在持续的FDG摄取，提示肿瘤残余。PET/CT扫描阳性病人均已复发，1例阴性病人在12个月随访时复发(且为临床评价阳性病人)，其余阴性病人随访至今仍处于缓解状态。

　　3 讨论

　　恶性淋巴瘤是一种异质性疾病，根据组织形态学特征，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，根据瘤体生长的部位和组织，将淋巴结内生长者称为结内淋巴瘤，侵犯其他器官组织者称为结外淋巴瘤。原发于结外器官的较少见，占恶性淋巴瘤的14%～25%[2]，其中非霍奇金淋巴瘤明显多于霍奇金淋巴瘤。结外淋巴瘤常常累及胃肠道、骨髓及中枢神经系统，而胃肠道是最常见的累及部位，其中以胃黏膜相关淋巴瘤最为多见，其次是小肠、结肠、胰腺和肝脏[34]。其临床表现十分复杂和多样化，病变进展也缺乏规律性，极易引起误诊误治。常规的显像技术如CT等通过病变大小、形态及密度作出诊断，但对可疑或正常大小的淋巴结、治疗后残余肿瘤的鉴别有一定局限性。

　　PET/CT是建立在示踪剂技术基础上的功能分子影像平台，是整合了PET和CT最先进技术的功能分子影像设备，可以在一次检查中得到病人同一解剖部位的功能和解剖图像，实现了PET图像和CT图像的同机融合，形成两种技术的优势互补[5]，从而发现病灶，作出定位和定性诊断，且可以根据肿瘤对18FFDG的摄取反映其恶性程度，并判断预后。它作为一种功能代谢显像技术，对淋巴瘤的诊断具有高灵敏度和高特异度特点，对病灶检出率比CT高20%～25%[67]。本文研究结果显示，PET/CT显像结果和病理诊断符合率明显高于临床评估检出淋巴瘤的阳性符合率，其原因是CT仅从淋巴结大小判断，特异性较低[8]。说明作为一种辅助检查方法，18FFDG PET/CT优于CT。

　　有研究表明，淋巴瘤治疗后复发和残留病灶对18FFDG摄取较高，故18FFDG PET/CT显像可用于发现残留病灶、监测肿瘤复发。本研究中，2例阳性病人均已复发，表明PET/CT能鉴别淋巴瘤病人治疗后肿瘤残余组织与纤维瘢痕组织。在预后方面，治疗后不摄取18FFDG的病人临床缓解生存时间明显长于18FFDG PET/CT阳性病人，故可以对病人预后作出判断。这与SPAEPEN等[9]研究结果相一致。

　　本研究出现2例假阳性病人，是因为18FFDG PET/CT显像以18FFDG高摄取为阳性表现，而大多数恶性肿瘤葡萄糖代谢均增高，因此，18FFDG PET/CT显像的阳性病灶只能提示为恶性肿瘤的可能，故恶性淋巴瘤的诊断需结合病灶部位活检和临床资料获得结论。本组病例中，没有出现假阴性，可能与病例较少有关。

　　综上所述， 18FFDG PET/CT显像可以将功能图像和解剖图像的信息综合在一起，实现了图像同机融合，对结外淋巴瘤的诊断和疗效判断具有重要价值。

【参考文献】
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日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第25卷第5期]栏目

18FFDG PET/CT显像在结直肠癌临床诊疗中的应用

【关键词】 结直肠癌

　　结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国，结直肠癌的发病率在消化道肿瘤中仅次于胃癌和食管癌，居第三位。随着人们生活条件和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。因此，结直肠癌的早期诊断、治疗对于提高病人的生存质量、延长生命有重要意义。18FFDG PET/CT显像在检出结直肠癌原发病变、发现区域淋巴结和远处转移灶、判断综合治疗后局部肿瘤复发或残留等方面有较大临床价值。

　　1 18FFDG PET/CT显像

　　1.1 PET/CT工作原理

　　PET/CT是将PET和CT两种先进的影像技术有机地结合在一起的新型影像设备,可以同时显示病灶的病理生理变化和形态结构，明显提高疾病诊断的准确性。其工作原理是把PET和CT同机融合，利用CT断层图像获取8.176×10-16J光子的衰减图为PET图像进行衰减校正，进而得到PET与CT的融合图像。PET能从分子水平反映人体组织生理、病理、生化、代谢改变，而CT则可以显示机体精细的解剖结构，二者同机融合得到PET与CT的融合图像实现了功能显像和解剖图像的融合。PET/CT一次显像可获得全身各方位的断层图像,一目了然地了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。

　　1.2 肿瘤细胞摄取18FFDG的机制

　　18FFDG是18F氟代脱氧葡萄糖(2deoxy2[18F]flourDglucose)的缩写。18FFDG作为葡萄糖结构类似物，经葡萄糖转运体以与葡萄糖相似的方式被转运进入细胞，在己糖激酶的催化作用下转化为6磷酸氟化葡萄糖而聚集在细胞内。但6磷酸氟化葡萄糖不能进入三羧酸循环参与分解代谢或被用于合成糖原而滞留在细胞内。多种恶性肿瘤细胞膜上葡萄糖转运蛋白数量增多或细胞内己糖激酶和磷酸果糖激酶水平增高，因而具有高度摄取并浓集 18FFDG 的能力；且大部分恶性肿瘤细胞较正常细胞的葡萄糖代谢水平增高，为其快速分裂增殖提供能量，肿瘤的18FFDG摄入量与肿瘤细胞的代谢率呈正相关，因而18FFDG PET/CT显像可用来鉴别良恶性肿瘤。在显示高水平葡萄糖代谢病灶方面，PET/CT较传统的影像学检查方法更具有独特价值。

　　1.3 18FFDG的正常生理性分布

　　18FFDG在人体很多器官如脑实质、心肌、骨骼肌及消化道等会发生生理性摄取，因此在用于腹腔、盆腔区域显像时应特别注意观察来自肠道、输尿管的生理性分布。这些分布有时很难与来自腹膜、肠系膜的肿瘤病灶或受累的淋巴结相鉴别。此外，18FFDG摄取增高也可见于某些良性病变如炎症、创伤修复和生理状况如生育期妇女排卵和月经等，这些情况都可能导致假阳性诊断结果[1]。

　　在临床实践中,18FFDG PET/CT 显像常常于注射后60 min开始，以便机体有充足的时间清除血池中未结合的显像剂，从而提高靶本底的放射性比值。

　　2 18FFDG PET/CT在结直肠癌诊疗中的应用

　　2.1 高危结直肠癌病人的筛查

　　18FFDG PET/CT作为一种高端体检的手段，能够一次显像完成全身检测，可早期发现严重危害人们身体健康的肿瘤及心、脑疾病，达到有病早治疗、无病预防的目的。一项对110例病人18FFDG PET/CT 显像研究结果显示，18FFDG PET/CT 全身显像偶然探测结肠癌前腺瘤息肉的灵敏度为24％(24/59)，息肉的大小约5～30 mm；当息肉直径大于13 mm时，其阳性检出率高达90％，而假阳性率仅为5.5％(6/10) [5]，提示PET/CT显像在筛查高危结直肠癌病人病灶中的作用不可忽视。

　　2.2 结直肠癌的诊断和分期

　　18FFDG PET/CT能对肿瘤进行早期诊断、精确分期，鉴别肿瘤有无复发。对于18FFDG PET/CT在结直肠原发癌诊断中的价值，不同学者得出的结论差异较大。NAKAMOTO等[2]对119例经病理及临床证实的结直肠癌病人研究显示，PET、CT及PET/CT 的阳性检出率分别为78%、79%、84%。国内学者对疑似结直肠癌的病人分别行 18FFDG PET与CT检查，PET灵敏度可达到100％，准确率为92.7％[34]。证实在结直肠癌的早期诊断中，PET/CT比单纯PET、CT更具有诊断优势，对病人是否选择手术具有更好的指导意义，且膀胱放射性浓聚并不影响对骶骨前病灶的判断。然而YASUDA等[5]对119例病人进行18FFDG PET显像和结肠镜的对比研究显示，18FFDG PET仅探查到24％的腺癌。结直肠癌转移较常见部位为肝脏，也可直接浸润周围器官，或经淋巴管转移到局部和远处淋巴结。传统影像检查阳性时，18FFDG PET/CT可以证实病灶是否为转移灶，并能检查肿瘤组织的活性，以及发现传统方法不能探查的病灶。准确估计结直肠癌病人病变的范围、探测受累淋巴结及远处转移灶，对于制定手术方案、放化疗方案及判断整体预后有重要意义。在肿瘤病人中，经PET/CT检查，有相当数量的病人因明确诊断和调整分期而改变了治疗方案。PARK等[6]对100例原发性结直肠癌病人进行18FFDGPET/CT检查，检查结果帮助27例病人调整了治疗计划，其中，8例调整了用药方式，10例扩大了手术范围，8例避免了没有必要的手术。孔令山等[7]对9例结直肠癌病人术前行18FFDG PET检查发现，8例于结直肠部位有高FDG代谢灶，其中，3例局限于结直肠部位，5例合并肝脏、骨骼、盆腔淋巴结等器官的转移，证实PET的使用可以指导选择更合适的治疗方式。此外，RUHLMANN 等[8]应用18FFDG PET对59例原发性结直肠癌进行诊断,其灵敏度为100％、特异度67％、阴性预测值100％、阳性预测值92％，且膀胱放射性浓聚并不影响对骶骨前病灶的判断。可见，在早期发现、早期诊断和对结直肠癌进行及早分期方面，PET/CT具有其他影像学检查所不具备的优势。

　　2.3 探测结直肠癌术后复发和转移

　　早期发现肿瘤的复发并及时治疗能明显延长病人的生存期。直肠癌的复发多位于局部，而结肠癌的复发常表现为术后的再次转移。对术后可疑局部复发的病人主要应鉴别是局部复发还是瘢痕增生，尤其是直肠癌术后病人，不宜进行直肠指诊及肛门直肠镜等检查，18FFDG PET/CT就成为很理想的检查方法，复发灶浓集18FFDG，而瘢痕组织则不明显，以此可以进行鉴别。郭英华等[9]研究显示，18FFDG PET/CT对于判断肿瘤的复发较CT具有更高的准确性，甚至能检测到发生形态学改变之前传统影像学手段不能发现的复发病灶。对于可疑结直肠癌复发病人，18FFDG PET检查的总体灵敏度为97％，特异度为72％，明显优于传统影像学手段[911]。刘松涛等[12]对20例临床可疑直肠癌术后局部复发的病人行全身18FFDG PET/CT显像，并与病理组织学及临床随访结果对比，结果显示18FFDG PET/CT诊断直肠癌术后局部复发的灵敏度和特异度分别为100％、80％。黄葵红等[13]也对20例临床可疑结直肠癌术后复发病人行全身18FFDG PET/CT显像，结果发现其显像的阳性预测值为94.7％，阴性预测值为75.0％，而同期CT扫描结果的阳性预测值为91.3％，阴性预测值为36.3％。还有研究显示，45.5％的直肠癌病人术后骶骨前间隙的软组织影CT、MRI检查不能确定性质，而PET的鉴别准确率为100％[14]。对于治疗后血清CEA、CA199等肿瘤标志物升高而常规影像如CT、MRI及超声检查阴性时，18FFDG PET的诊断价值尤为重要。FLANAGAN等[15]对22例CT检查结果正常而存在不明原因CEA增高的病人进行18FFDG PET检查,结果17例PET阳性，后经病理或随访证实为复发。

　　PET/CT检查能准确评价疗效，帮助及时调整治疗方案，避免无效治疗,为病人争取宝贵的治疗时间。郑静晨等[16]报道了术前均未发现远处转移的29例结直肠癌病人，在术后近期内行18FFDG PET/CT检查发现远处转移4例(占13.8％)，从而由单一的局部放疗改为全身综合治疗，提高了疗效。傅传刚等[17]对18例怀疑结直肠癌术后肝转移的病人研究显示，PET的确诊率为94%，而对3例怀疑其他疾病的病人经PET检查发现有结肠癌伴肝转移。可见，与CT相比，PET/CT对结直肠癌术后肝脏及其他部位转移的灵敏度更高，对术后肝转移病人是否选择再次手术具有更好的指导意义。而对于不能明确的结直肠病灶，崔新建等[18]认为清洁并保留灌肠可以大大提高18FFDG PET/CT在结直肠肿瘤诊断中的准确度。

　　3 18FFDG PET/CT 的应用价值

　　18FFDG PET/CT显像在结直肠癌诊治中具有以下优势。①对结直肠癌区域淋巴结转移诊断的准确性高于传统的影像学手段，判断结直肠癌的远处转移（特别是肝外转移灶）有明显优势。②18FFDG PET/CT显像在结直肠癌分期和指导治疗方案中有重要价值，对低位直肠癌的诊断准确性高于传统的影像学手段，能够改变近1/3病人的临床分期。③18FFDG PET/CT 显像在监测局部复发和判断疗效方面均显著提高了诊断效能，对分辨坏死和瘢痕组织具有突出的优势。与18FFDG PET比较，18FFDG PET/CT 显像最主要的优势在于其可有效分辨18FFDG的生理性和病理性浓聚及病灶的定位，对结直肠癌原发病灶的诊断价值和临床分期具有较高的诊断效能。

　　当然18FFDG PET/CT也存在如下不足：①对微小病灶PET灵敏度明显下降；②肿瘤组织内存在坏死组织时常出现假阴性。如直肠黏液样腺癌瘤体中黏液常聚积形成“黏液湖”，由于其内部细胞含量很少，因而PET显示18FFDG呈低代谢或不代谢；③活性巨噬细胞等对18FFDG摄取较高，引起“假阳性”，如近期手术切口、引流管、肠造口及肠道炎症等；④因肠道蠕动产生生理性放射性摄取常对图像分析有影响，这是影响结直肠癌原发肿瘤检出率重要原因。

　　综上所述，18FFDG PET/CT显像能够对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行精确的分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案并评价疗效。总体上大大节省医疗费用，争取了宝贵的治疗时间。尽管结直肠癌病人进行18FFDG PET/CT显像时，当病灶过小或出现坏死时可以出现假阳性，并且其对黏液腺癌探测的准确性略差，但18FFDG PET/CT显像在结直肠癌复发及转移监测上仍具有很高的特异度和灵敏度，是其他影像技术所不及的。因此， 18FFDG PET/CT显像在结直肠癌筛查、诊断、分期、复发及转移中的诊断均较常规检查更有价值，并且能更准确地指导术后放疗。

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日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第25卷第4期]栏目

18FFDG PET/CT在弥漫性大B细胞淋巴瘤诊治中临床应用

【摘要】 目的探讨18FFDG PET/CT对弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）诊断、分期和治疗后评估的临床意义。方法对48例初诊DLBCL病人进行临床评价及18FFDG PET/CT检查。结果 18FFDG PET/CT对初诊DLBCL病人的诊断灵敏度为98％（47/48）；18FFDG PET/CT分期与临床分期的一致性为92%（44/48），4例病人的分期结果不一致。18FFDG PET/CT监测复发或微小残留病的敏感率高于临床评价。结论 18FFDG PET/CT对DLBCL的诊断、分期和疗效评估具有重要价值。

【关键词】 正电子发射断层显像术　淋巴瘤,B细胞　诊断　治疗

　　CLINICAL APPLICATION OF 18FFDG PET/CT SCANNING IN DIFFUSED LARGE BCELL LYMPHOMA

　　SHI CHUNLEI, HUANG MEIJUAN, WANG LING, et al

　　(Department of Hematology, Qingdao Central Hospital, Qingdao 266042, China) ; ［ABSTRACT］ Objective To investigate the significance of 18FFDG PET/CT scaning in the diagnosis and staging of diffused large Bcell lymphoma (DLBCL) and its posttreatment assessment. Methods Clinical evaluation and 18FFDG PET/CT scanning were done in 48 patients with initial diagnosis of DLBCL. Results The sensitivity of 18FFDG PET/CT in the patients was 98％ (47/48). Consistency of the clinical staging with the staging by 18FFDG PET/CT was 92% （44/48）. The sensitivity of detecting relapse or minimal residual lymphoma by 18FFDG PET/CT was higher than those by clinical evaluation. Conclusion 18FFDG PET/CT scanning plays an important role in the diagnosis, staging and prediction of the prognosis of DLBCL.

　　［KEY WORDS］ positronemission tomography; lymphoma, Bcell; diagnosis; therapy

　　近年来，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）病人应用联合化疗、放疗、生物治疗及干细胞移植取得了比较满意的疗效，但仍有部分病人治疗后不能达到完全缓解，因此，对DLBCL病人进行准确分期、监测疗效、及早选择适当治疗方案至关重要。18FFDG PET可根据恶性肿瘤细胞的代谢特点提供恶性肿瘤的独特信息，作为DLBCL检查的一个重要辅助项目，现已逐步应用于临床[1]。2007年7月—2009年6月，我科于治疗前后应用18FFDG PET/CT对收治的48例DLBCL病人进行了检查，旨在探讨18FFDG PET/CT对DLBCL诊断、分期、疗效监测的价值，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　48例病人中，男32例，女16例；年龄16～69岁，平均（51.2±9.7）岁。所有病人诊断均经病理学证实，并根据WHO恶性淋巴瘤分类标准[2]分期，所有病人均接受6～8周期RCHOP方案化疗。

　　1.2 临床评估

　　所有病人行18FFDG PET/CT检查前均接受以下临床检查：体格检查（注意表浅淋巴结、韦氏环、肝脾是否增大），颈、胸、腹部CT平扫（部分行增强扫描），肿瘤标志物检测（AFP、CEA、CA50、CA125、CA199），以及LDH、β2MG和乙型肝炎相关抗原检测。部分病人接受B超、X线胸片检查。

　　1.3 18FFDG PET/CT检查

　　18FFDG PET/CT检查在治疗前进行，应用18FFDG PET/CT进行疗效评估时距最后一次化疗结束时间均在2个月以上。18FFDG PET/CT检查仪器为德国西门子公司Siemens Biograph Sensation 16 PET/CT，显像剂18FFDG由美国CTI公司RDS 111回旋加速器及FDG 4合成模块生产，pH值6.0～7.0，放化纯度＞95％。受检者均禁食4～6 h，注射前测定身高、体质量及血糖浓度，血糖浓度控制在11.1 mmol/L以下。18FFDG注射剂量按5.55～7.40 MBq/kg计算，一般静脉注射370～740 MBq，病人安静、避光、平卧1 h后行全身PET/CT显像检查。由两名PET/CT中级职称以上的医师共同阅片，两者观点不一致时共同协商处理，在排除病人近期感染和结核的情况下，根据PET/CT表现判断病灶部位、范围以及治疗后有无残留病灶。18FFDG PET/CT判断残留病灶的标准：局灶性放射性异常增高，SUV值大于2.5[3]。

　　2 结果

　　2.1 18FFDG PET/CT诊断的灵敏度

　　PET/CT对初诊DLBCL病人诊断的灵敏度为98％（47/48）；PET/CT分期与临床分期的一致性为92%（44/48），4例病人的分期结果不一致，其中2例病人由临床分期Ⅱ期转为PET/CT分期Ⅳ期，2例病人由临床分期Ⅲ期转为PET/CT分期Ⅳ期。

　　2.2 18FFDG PET/CT的疗效评估及追踪随访

　　临床评价提示5例病人有肿瘤残留，其中4例CT检查见纵隔和（或）腹膜后淋巴结大，1例体检仍可触及颈部淋巴结大。PET/CT检查提示10例病人有肿瘤残余，显像均见残留病灶代谢增高，SUV值范围2.3～12.0，未发现假阳性。与临床评价相比，在PET/CT筛检出来的5例病人中，均未见淋巴结明显增大，但PET/CT显像示淋巴结内放射性浓聚程度较高（SUV＞2.5）。对48例DLBCL病人随访8～36个月（中位数25个月），38例PET/CT显像阴性病人均处在临床缓解期，而10例阳性病人均已复发，其中6例死亡。

　　3 讨论

　　恶性淋巴瘤是儿童和年轻人最常见的一种异质性恶性病，可发生于身体的任何部位，常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最常见的部位。以形态学和免疫表型作为依据，淋巴瘤新分类将非霍奇金淋巴瘤（NHL）分为十几个亚型[3]不同亚型的生物学特征、发病规律、诊断和治疗各有特点。其中DLBCL工作分类属于大裂、无裂或免疫母细胞性淋巴瘤，占NHL的30%～40%，发病的平均年龄在60岁，临床常表现为淋巴结或结外部位单个或多发、迅速增大、有症状的包块。多达40%的病人原发于结外，但以外周血和骨髓为首发表现的少见。

　　恶性淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查，PET/CT实现了PET图像和CT图像的同机融合，形成两种技术的优势互补，为临床选择治疗方案提供决策依据[4]。PET/CT作为以解剖形态方式进行功能和代谢显像的技术，在鉴别病灶的良、恶性和探查隐匿病灶方面具有不可估量的价值，因而可用于恶性淋巴瘤的鉴别和分期诊断[58]。

　　18FFDG PET/CT作为一种功能显像的影像学检查，根据肿瘤代谢增高的特点显示活动性病灶，其阳性结果高度提示淋巴瘤，阴性结果基本可以除外淋巴瘤，且显示的阳性病灶可以提高活检的成功率。本研究中，PET/CT显像结果和病理诊断符合率达98％，为临床诊断和鉴别诊断提供了重要依据，CT检出淋巴瘤的阳性符合率为65％，其原因是CT仅从淋巴结大小判断，特异性较低[9]。说明作为一种辅助检查方法，18FFDG PET/CT优于CT。

　　18FFDG PET/CT可以进行全身显像，能显示病变的全身累及情况，为临床准确分期提供依据，而DLBCL的正确分期是制定适宜治疗方案和判断预后的基础。传统的分期方法以CT为基础，结合体格检查、B超、放射性核素扫描及骨髓穿刺等，常因检查不够全面而漏诊，且对小病灶、早期局限病灶检出率低，有一定局限性。而PET/CT对恶性病灶敏感性、特异性高，可以发现临床无症状的隐匿病灶，且能鉴别CT可疑或正常的淋巴结是否为活性肿瘤组织，有助于更加准确地进行淋巴瘤分期和治疗后再分期。本研究中，4例病人经PET/CT检查修正为Ⅳ期，其中3例行放化疗，1例行自体干细胞移植，均取得了较好疗效。

　　有研究表明，淋巴瘤治疗后复发和残留病灶对18FFDG摄取较高，故18FFDG PET/CT显像可用于发现残留病灶、监测肿瘤复发。本研究中，38例阴性病人均处在临床缓解期，而10例阳性病人均已复发，其中6例死亡，表明PET/CT能鉴别淋巴瘤病人治疗后肿瘤残余组织与纤维瘢痕组织。在预后方面，治疗后不摄取18FFDG的病人临床缓解生存时间明显长于18FFDG PET/CT阳性病人，故可以对病人预后作出判断。这与SPAEPEN等[10]研究相一致。

　　由于18FFDG属于非特异性显像剂，放疗、术后或活检后改变以及有些良性病变如结核性肉芽肿、结节病等局部代谢增强，对18FFDG摄取率增高而出现假阳性[11]，因此，淋巴瘤的最后诊断仍需依靠病理检查。本研究中未出现假阳性病例，可能与病例较少以及DLBCL恶性程度高有关。

　　综上所述，18FFDG PET/CT在淋巴瘤诊断、分期和疗效评估上具有重要价值，可使部分病人改变治疗方案，提高淋巴瘤的诊治水平，在有条件的医院可以作为常规检查方法。

【参考文献】
　　[1]KAZAMA T, FARIA S C, VARAVITHYA V, et al. FDG PET in the evaluation of treatment for lymphoma:clinical usefulness and pitfals[J]. Radiographics, 2005,25(1):191207.

　　[2]HARRIS N L, JAFFE E S, DIEBOLD J, et al. World Health Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues: report of the Clinical Advisory Committee MeetingAirlie House,Virginia,November 1997[J]. J Clin Oncol, 1999,17:38353849.

　　[3]FREUDENBERG L S, ANTOCH G, SCHUTT P, et al. FDGPET/CT in restaging of patients with lymphoma[J]. Eur Jnucl Med Mol Imaging, 2004,31(3):325329.

　　[4]王艳丽,崔新建. PETCT在肺癌诊断及分期中的应用进展[J]. 齐鲁医学杂志， 2009,24(1):9091.

　　[5]RODRIGUEZ M. Computed tomography,magnetic resonance imaging and positron emission tomography in nonHodgkin’s lymphoma[J]. Acta Radiol, 1998,417(Suppl):136.

　　[6]MOOG F, BANGERTER M, DIEDERICHS C G, et al. Extranodal malignant lymphoma:detection with FDG PET versus CT[J]. Radiology, 1998,206:475481.

　　[7]GROSS B H, GLAZER G M, ORRINGER M B, et al. Bronchogenic carcinoma metastatic to normalsized lymphnodes:frequency and significance[J]. Radiology, 1988,166:7174.

　　[8]CASTELLINO R A. Imaging techniques for staging abdominal Hodgkin’s disease[J]. Cancer Treat Rep, 1982,66:697700.

　　[9]叶任高. 内科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社, 2002:640648．

　　[10]SPAEPEN K, STROOBANTS S, DUPONT P, et al. Prognostic value of positron emission tomography with fluorine18 fluorodeoxyglucose (18FFDG) after firstline chemotherapy in nonHodgkin’s lymphoma: 18FFDG PET a valid alternative to conventional diagnostic methods[J]. J Clin Oncol, 2001,19:414419.

　　[11]KIM W, YUN M, ALNAFISINl, et al. Falsenegative interpretation of FDG position emission tomography in a patient with Hodgkin’s lymphoma[J]. Clin Nucl Med, 2002,27(5):367368.

日期：2011年6月30日 - 来自[2010年第25卷第2期]栏目

塑料也植物

　　2011年3月15日，百事可乐公司宣布，将推出100%植物基PET饮料瓶，以与可口可乐公司于2009年推出的植物基PET瓶Plantbottle相抗衡。
　　百事与可口这两大巨头在任何相关的领域都不甘落后于对手。就拿简简单单一个塑料瓶来说，可口可乐公司在1991年3月12日推出了可被回收利用的PET包装，也就是我们现在最常见的塑料饮料瓶。百事可乐自然紧随其上，于八个月后也推出了同样材质的包装。两年前，可口可乐推出了部分“植物基”的PET瓶，目前仍在筹谋100%植物基PET瓶中，却被百事可乐抢了个先。
　　无论从哪个角度来看，PET都是一种极好的材料：透明度好，有光泽，强度较大，耐酸耐碱耐油脂，耐温范围从-70℃到150℃……因此，无论是在工业中还是日常生活中，它都有着广泛的用途。除了我们熟知的饮料瓶之外，用了另外一个名字“聚酯纤维”的它被俗称为“涤纶”，可做成各种美丽的衣物。
　　PET的全称是“聚对苯二甲酸乙二醇酯”。早在1941年，两位英国化学家菲尔德和迪克生就以对苯二甲酸和乙二醇合成了PET。七十年来，PET的两种原料先是来自于煤炭工业，后来自于石油工业，都与不可再生的资源牢牢束缚在一起。随着石油储量的日益减少，怎样从新的、广泛的、可持续发展的资源制得PET，成了一项十分重要的任务。于是，科学家们将目光对准了地球上永不会缺乏又十分廉价的一项资源——植物。
　　可口可乐推出的Plantbottle中，只有乙二醇部分来自巴西制造生物乙醇所废弃的蔗渣与糖蜜，另一原料对苯二甲酸仍然是利用传统方法由石油工业制造的。由于PET中乙二醇占30%，对苯二甲酸占70%（二者均为质量比），因此Plantbottle来自植物的成分最多只有30%。从2009年至今，Plantbottle只出现在了加拿大、墨西哥、智利、巴西、日本、丹麦、瑞典、挪威和美国市场上，到2020年才会全面替换可口可乐公司旗下现有PET瓶。
　　百事可乐的植物基PET瓶虽然要到2012年才能面世，但其凭借“100%”战胜了可口可乐的“30%”。更令人欣喜的是，百事公司并没有选择产量较少的甘蔗与糖蜜作为原料，而是利用了柳枝稷、松树皮和玉米壳等更为廉价与普遍的原料，并且计划将其来源扩大为食品生产所生成的有机废物，包括柑橘皮、土豆皮、燕麦皮和其他农业副产物。
　　利用植物原料生产PET还可能解决石油工业所带来的除资源不可再生之外的其他问题。传统方式生产PET原料时，无可避免地要经过石油裂解这一大量耗能的过程；生产过程中废气、废水、废物的“三废”问题也颇让人头疼。而以植物纤维素为原料、在较高温度与金属催化剂作用下的生产过程，既绿色又经济。

日期：2011年4月17日 - 来自[环保技术]栏目

饮水机违禁桶东方不败过期桶行走江湖

纯净水桶未必水“纯”桶“净”

3月26日消息当下，纯净水饮水机是很多海口家庭所必备的日常用品，使用一段时间后，不少人都会使出浑身解数对机子进行消毒。然而，看似万无一失的措施，却很容易因为一个细节而前功尽弃，那就是纯净水桶的安全卫生问题。“桶装水都是水店送来的，卫生问题应该由他们负责吧？”“喝纯净水都好多年了，没出过什么意外，应该是安全的吧？”连日来，记者在街头了解消费者对于“纯净水桶是否安全卫生”的看法时，得到的多是模棱两可的回答。

桶体卫生留下“死角”

“靠厂家”成定势思维

“我家的饮水机不超过一个月就会消毒一次，完全按照说明要求来的，安全卫生应该可以得到保障。”家住万恒城市花园的张琳女士告诉记者，“当时买的时候就选择的是消毒功能齐全的，包括真空消毒、全管路消毒等，因为考虑到孩子才3个多月需要纯净水质冲调奶粉。”看似做到了万无一失，但当记者问及是否关注过纯净水桶的卫生状况时，张女士一脸疑惑地表示：“这个不是厂家的义务吗，还有消费者的事？”

“家中没水就打个电话送上门喽，一般比较关注品牌和性价比，还真没过多注意过桶的卫生问题。”家住绿岛家园的周玉斌表示。而记者采访中得知，他的这种想法也代表了大部分市民的“定势思维”：饮水机消毒是自家的事；而保障水质、桶体安全卫生则是厂家或灌装点的事。

很多市民面对采访表示：家中的纯净水一直以来就是送来即用、用完即换的，的确不清楚什么颜色、桶底印有哪些标识的桶才是符合卫生标准的。

违禁产品玩“潜伏”，水桶到家就“变脸”

市质监局市场科工作人员表示，目前市场上流通的纯净水桶分4类：食品级的PC(聚碳酸酯)桶、PET(聚对苯二甲酸乙二醇酯)桶、非食品级的PC桶和用废旧塑料、劣质废料、废弃光盘等制成的“黑心桶”。其中，后2种制品是国家严厉打击的假冒伪劣产品。

“PET材料如果用于生产食品饮料包装，只限于一次性饮料瓶等。其在承受高温或长期循环使用时会产生有毒物质，严重损害人体消化、神经系统。”市质监局市场科工作人员告诉记者。

24日上午，记者在府城大路街一家送水点表示想购买一只纯净水桶。店员表示：“价格不一样，有35元和22元两种。”当记者问“为什么价格差别这么大”时，该店员告知“PC桶比PET桶成本高很多，价格当然不一样。”

之前曾从事过送水工作的黄先生坦言，水的利润其实很低，很多水店真正做的是桶的生意。“相关部门平时不会频繁进行检查。就算检查，店内放一些符合规定的PC桶，送水上门时则‘变脸’换用PET桶，反正消费者很少刻意关注材质，不难蒙混过关。”

同时，记者了解到，PC桶循环使用周期一般是60次左右，而PET桶则不能循环使用。但是在不少送水点，即使是符合规范的PC桶，店方也缺少淘汰意识。万福新村一送水点负责人更是表示：“这东西和碗筷一样，只要不损坏可以一直用下去。”记者在该店一只桶底看到，该桶上打印的生产日期是“2009年”，也就意味着这只桶到处“行走江湖”有2年多，循环使用次数早已超过60次的理论上限。“2年前的桶为什么没有淘汰掉呢？”记者问道。而得到的反问是“没用坏为何急着换？”

水桶卫生莫忽视，“七看一查”保健康

作为缺乏相关专业知识的消费者，在日常选购纯净水桶时应重点关注哪些环节要素呢？市质监局市场科工作人员表示，水桶污染才是污染“源头”，市民切不可漠然以对。选购时首先做到“七看一检查”。“七看”是看桶底是否印有厂名、厂址、执行标准、生产日期(批号)、保质期、QS认证标志和PC标志等七大要素缺一不可，有则属于合格产品。“一检查”则是收水时将水桶倒置1分钟以上，检查是否漏水，如果漏水意味着漏气，则微生物指标可能不合格，消费者应明确拒收。

市质监局工作人员特别提醒，“PET纯净水桶不可选购”。国家明令禁止PET材质用于制造循环用纯净水桶等，但是不少商家仍悄悄使用PET桶，对消费者健康带来隐患，消费者选购时要擦亮双眼，两者区别方法也很直观：一是看桶底部的“PC”或“PET”标识；二是PC桶底部都会印有QS标志，而PET桶则没有。

此外，合格水桶透明度高，呈淡蓝色或白色，无杂质、无黑点；PC桶的底部的“QS”标识和编码在开模时制作，全为一体模压，而非不干胶贴和印刷上去的。劣质桶透明度差，多为深蓝色或深紫色，罐壁有杂质、黑点，这是二次加工的特性，有的劣质桶上的标识能用指甲刮下来。

市民如果发现生产劣质纯净水桶的窝点或生产企业，应及时拨打质监12365投诉热线；如果在市场流通领域发现销售、使用劣质纯净水桶，可拨打工商12315投诉。

日期：2011年3月28日 - 来自[安全快报]栏目

部分装纯净水水桶系塑料垃圾制成

劣质桶底部标识模糊不清，隐约可见PET标识。记者　贺可功　摄

PC桶底部标识清晰可见。记者　贺可功　摄

　　如今，桶装水几乎成了家庭和单位的必备，但可能很少有人注意到水桶的质量问题。记者近期调查发现，部分盛纯净水的水桶竟用塑料垃圾制造而成。

　　曾在罗庄区一小型化工厂打工的小赵近日向记者爆料：常用的纯净水水桶质量存在严重问题。他说，一些小化工厂在卫生和生产条件均不达标的情况下，仍然生产纯净水桶，而且一些厂家竟然用回收的轮胎、塑料鞋底、塑料编织袋生产水桶。记者随即展开调查。

　　＞＞市场销售人员：

　　开水厂都有两套设备，好桶是专门用来检查的

　　记者来到市区某塑料市场一家商铺，假装开水厂前来买水桶。得知厂址在费县，店主徐某拿起一个水桶，对记者说：“我建议你买这种桶，一个桶才6块钱，可以降低生产成本。”记者拿起他递过来的水桶，仔细查看后发现，水桶底部只印有“PET”字样和厂家名称。

　　店主徐某发现了记者的疑虑，告诉记者：“你是在县区开厂，没问题，你买十几个PC桶回去，应付检查就行了。其他县区的不少纯净水厂都是用这样的方法降低成本。”接着递过来一个底部印有“PC”标志的水桶。

　　“这种桶16元一个，符合国家标准。还有更好的，24元一个。”销售人员介绍说，开水厂要准备好两套水桶，一套是PET桶，一套是PC桶，前者用来生产、盛水、出售，后者则用来应付工商、质检的检查。“PET桶是我们自己生产的，PC桶是外面进来的。”销售人员说，PC桶用料要求较高，一般小厂无力生产，只能从外面进货。

　　当记者问及PET桶的生产原料时，该店铺的老板说，小厂生产的桶大多是PET桶。“也不排除一些厂家用垃圾塑料生产水桶的可能。”他小声说，合格的水桶是用全新食品级PC材料制作的。回料桶则一部分使用PC材料、一部分使用回收塑料垃圾制作，或者干脆全部用塑料垃圾制造，也被称为“黑桶”。因此不管是PC桶，还是PET桶都有可能是“回料桶”。

　　记者来到临沂家电厨卫城一家饮水机销售店，店主介绍，买饮水机可以赠送一个质量一般的纯净水桶，质量好的桶需要花钱买，每个30元左右。记者看了一下，他们赠送的都是PET桶，PC桶都是要花钱买的。记者看到店主自己用的纯净水桶也是PET桶。

　　＞＞业内解密：

　　PET桶不可循环使用，长期饮用有害人体健康

　　记者联系到一化工厂的专业技术人员王博，他介绍说，按照国家规定，饮用水水桶的生产原料为食品级PC材料，PC材料料质坚固、透明、耐高温，长期在水中浸泡也不会产生对人体有害的物质。因而质量可靠的水桶底部多印有“PC”标志。而PET材料一般用来生产电气插座、门窗、汽车零件等，也可用于生产碳酸饮料瓶。PET材料在承受高温时会产生有毒物质，长期饮用PET桶装的水，会损害人体消化、神经系统。

　　“PET材料是否也可用于生产水桶？”专业人士王博解释说，根据有关规定，由于PET材料生产的饮用水桶达到一定温度时会变形，并释放出有毒物质，因此只能一次性使用。而优质PC桶外观光洁度较高、有弹性、不易破碎，可循环使用80-120多次。

　　“PET桶俗称橡皮桶，价格低廉。”王博说，PET材料制品近几年来被纯净水厂作为包装容器广泛使用。但由于其选用的原料材质不耐高温，长期反复使用，一些有机物质的残留单体会溶解到水里，人长期饮用，对身体十分有害。国家明令禁止循环使用PET桶。

　　＞＞部门说法：

　　临沂有4家合格生产企业选购纯净水桶要看仔细

　　临沂市质监局食品科工作人员向记者介绍，根据国家质检总局颁布的《食品用塑料包装、容器、工具等制品生产许可审查细则》及有关文件规定，PET饮用水桶不属于食品用塑料包装、容器、工具等制品发证范围。而PC(聚碳酸酯)属工程塑料，耐温度、冲击强度、韧性都比较理想。

　　拥有QS证的必须是PC桶。目前，临沂市有四家获证的纯净水桶生产企业，兰山区碧泉水桶厂、兰山区德腾塑料制品厂、罗庄区成汉塑料制品厂、临沂鑫鼎塑料制品有限公司。

　　获证PC桶需经过密封性能、跌落性能、蒸发残渣、高锰酸钾消耗量11项目检验，确保消费者使用安全。

　　质监专家提醒消费者，仔细查看水桶上的标签是否完好。如：厂名、厂址、执行标准、生产日期(批号)及保质期；收水时将水桶倒置1分钟以上，检查是否漏水，如果漏水意味着漏气，则微生物指标可能不合格，应拒收。

　　认真辨别水桶好坏，好桶外观透明光滑，桶身呈均匀、纯正的淡蓝色或天蓝色，无杂质、无斑点、无气泡，手指轻拍桶壁声音清脆且有韧性。坏桶外观暗蓝色或乳白色，色彩暗淡不均匀，透明度较差，桶壁有杂质多斑点，手指轻拍桶壁声音沉闷，且韧性较差，易开裂变形。

　　监管部门表示，如果发现生产劣质纯净水桶的窝点或生产企业，应及时拨打质监12365投诉热线；对市场流通领域销售的劣质纯净水桶，可拨打工商12315投诉。

　　本报记者周磊贺可功孙贵坤

编辑：SN021

日期：2011年3月2日 - 来自[安全快报]栏目

调查发现部分纯净水水桶系塑料垃圾制成

　如今，桶装水几乎成了家庭和单位的必备，但可能很少有人注意到水桶的质量问题。记者近期调查发现，部分盛纯净水的水桶竟用塑料垃圾制造而成。

　　>>市场销售人员：

　　开水厂都有两套设备，好桶是专门用来检查的

　　>>业内解密：

　　PET桶不可循环使用，长期饮用有害人体健康

　　>>部门说法：

　　临沂有4家合格生产企业选购纯净水桶要看仔细

　　获证PC桶需经过密封性能、跌落性能、蒸发残渣、高锰酸钾消耗量11项目检验，确保消费者使用安全。

日期：2011年3月2日 - 来自[安全快报]栏目

华中科大成功研制小动物PET

        正电子发射断层成像仪（PET）是一种大型尖端医疗设备，代表了当前医学成像领域的最前沿技术。昨日从华中科技大学传来消息：在该校PET仪器开发与多模医学成像实验室研制的小动物PET样机上，成像实验获得了高清晰度的图像，标志着该台PET研制成功。
        这是我国制成的第二台小动物PET样机，也是国内首台源头创新、自主开发的全数字化平板PET。它实现了该实验室提出的全数字化PET系统和MVT数字化方法、模块化平板PET探测器等诸多原始创新，涉及该实验室授权、公开、申请的中国和国际发明专利近50件。PET可以对恶性肿瘤、心脏系统疾病和神经系统疾病进行早期诊断、分期、原发灶搜寻、疗效评估等，从而节省医疗费用，还能避免不必要的手术。作为尖端的分子成像设备，其研制涉及核物理、核医学、电子、材料、计算机、机械、自动化、化学及生物医学工程等多个学科领域。由于高技术门槛，全球目前仅有西门子、通用电气、飞利浦等三家跨国公司能独立研制和生产。PET设备的研发和产业能力，代表着国家医疗装备产业的发展水平。
        近几年，小动物PET成为从小动物科学实验推广到对病人临床检查的一种有效工具。西门子公司研制的Inevon小动物PET，是当前全球市场上技术最先进的PET设备之一。而2005年以来，华中科大PET实验室依托生命学院、武汉国家光电实验室（筹）、协和医院PET中心等进行攻关，仅用5年时间，样机便实现了在空间分辨率、时间分辨率、能量分辨率等关键性能指标上全面超越西门子的In－evon小动物PET。

日期：2010年12月23日 - 来自[技术要闻]栏目

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