主题:四维

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

中医证治四维理论

    医学的发展经历了经验医学、循证医学,现在正向基因医学的方向发展,当许多医学理论产生于基因技术并开始指导临床时,我们为医学的进步感到欣喜,但目前出现了一些弊端,那就是过于关注新技术的应用,而忽视了疾病本身的特点。中医学认为,每一个疾病发生发展的过程有其特定的规律,因而使其成为某一种疾病或一种疾病的某一阶段,随着时空的变换,疾病可以发生变化而成为新的疾病,治疗方法亦发生变换,这个过程笔者认为可以称为中医证治四维理论。
    疾病发生发展的四维理论
    近代物理学的相对论认为,在空间坐标变换中,必须在原有三维空间的基础上,增加一维时间,从而拓展成为四维空间。时间统一体即四维空间。空间是物质存在的广延性,时间是物质运动过程的持续性和顺接的秩序。空间和时间的本质是物质的运动。由于空间和时间本身不可分割,同时又与运动着的物质不可分割,因此它们是有限和无限的统一  。从中国古代医籍的描述中可以看到一种疾病的发生,可以其发病的病理机制和临床表现特点为空间轴,以其延续的时间为时间轴,共同组成一种疾病的四维特性,通过四维演示,可以动态观察疾病的产生、发展及变化。《素问•热论》载:“伤寒一日,巨阳受之,故头项痛……二日,阳明受之,故身热……三日,少阳受之,故胸胁痛而耳聋……四日太阴受之,故腹满而嗌干……五日,少阴受之,故口燥舌干而渴……六日,厥阴受之,故烦满而囊缩”,疾病从伤寒开始,逐步发展,六经相传,其疾病性质发生变化,成为另外一种疾病,临床表现亦不同。张仲景在《伤寒论》中亦明确论述了上述观点,《伤寒论•辨阳明病脉证并治》言:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴……至七八日大便硬者,为阳明病也”。
    临床治疗的四维理论
    疾病发生发展是一个动态过程,故治疗方法也随之改变。《素问•热论》载“今夫热病者,皆伤寒之类也……治之各通其藏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。”《素问•阴阳应象大论》载“病之始起也,可刺而已,其盛,可待衰而已。”《伤寒论》中同样印证这种看法,比《黄帝内经》更为具体,包括用药后出现的症状特点都详细介绍,《伤寒论•辨太阳病脉证并治上》“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之”。在经络学说中,子午流注理论是经气流注的时间变化规律理论,更明确了中医理论的时空一体化,运用天干地支配合脏腑,以天干纪年、月、日、时来推算人体经气流注盛衰开合,按时取穴,以求得最佳疗效,经过近千年的临床实践已经证明了子午流注的真实性和有效性。
    中医证治四维理论同辨证论治的关系
    辨证论治是中医学说中重要理论之一,具体来讲就是根据患者证候特点予以相应的治疗方法,同四维理论有相似之处,俱是根据病机特点和症状表现灵活治疗,但四维理论更加实用和灵活,患者在同一证候时用药是相同的,而四维理论认为病情时时在变化,时间的改变带来疾病的变化,所以用药上更加紧贴临床表现,正如黄凯钧在《友渔斋医话》中所言:“兵无常势,医无常形”。
    中医认为,疾病及证治都是时时发展变化的,所以在临床中应根据病情的改变灵活用药,时间作为重要的一维在古典医籍中屡屡提及,如果能进一步深入研究中医疾病及病证的四维属性,有望在中医临床诊治探索方面及现代化研究中取得更大成就。
日期:2013年7月15日 - 来自[临床讨论]栏目
循环ads

四维B超查不出心脏病 母亲质问仁德妇产医院

  女宝看上去要比同龄一周岁的孩子弱一点,大多数时间她像个小树袋熊一样紧紧抱在妈妈胸前。她不明白为什么身边的大人说着说着声音就大起来,还对着她指指点点。

  原因是,当年杭州仁德妇产医院给怀孕6个月的妈妈做了一个号称“比三维B超还要清晰的四维B超”,给了她一张录有宝贝人生第一段视频的光盘,但是最关键的心脏缺陷却没有告诉妈妈。

  一岁女宝生存不易

  小唐今年21岁,女宝于去年2月16日在老家江山的医院出生。

  第二天医生说,宝贝心脏不好,去省儿保检查一下吧。省儿保诊断孩子为“先天性心脏病、法洛氏四联症、房间隔缺损”等。总而言之,是比较复杂、比较严重的先天性心脏病。

  这一年,女宝的生存比健康孩子要艰难。喝上几口奶就大口喘气,一哭,手指脚趾还有眼睛下方立刻呈现黑紫色。一周岁了,哪怕在大人的承托下,她也不会站立。一切都是因为心脏有问题。

  夫妇觉得都怪当年那个B超

  小唐夫妇觉得,家庭和孩子的痛苦,都是因为当年B超后医生没及时提醒她。

  小唐是江山人,老公在杭州打工,2011年,怀孕6个月的小唐特地来杭州做胎儿三维B超。到省妇保一问,才知道做三维B超要提前三四个月预约。

  小唐于是问了“百度”。

  记者昨天试验了,百度输入“浙江 妇保”或者“浙江 妇产医院”,搜索结果的首页,是杭州仁德妇产医院等民营妇产医院。其中,“仁德”的强项就是“比三维B超还要清晰的四维B超”。

  记者也查看了当年的B超单,显示:“孩子心室有强回声光点”,按理说,这就是一个心脏可能有异常的提示。

  小唐说当时她问了医生,医生说没关系,胎儿长着长着就会好的。而昨天仁德医院院长朱华光说,当时医生提醒了,叫他们来复查。

  来自拱墅区卫生局医政科副科长范风雷的说法是(小唐在与医院交涉无果后找过他们),他们调查过,仁德医院的答复是,不仅提醒了还有详细的告知单,不过医院迟迟未能把告知单提交上来。

  规范的做法是提醒孕妇再做个胎儿心超

  如果是在一家大医院,情况是不是不一样。杭州市一医院妇产科副主任医师王志华说,“强光点”是一个软指标,表示有心脏异常的可能性。一般来说,负责点的医生会建议孕妇去做个胎儿心脏B超。目前,胎儿心超在杭州只有邵逸夫医院和省妇保能够做。

  浙江省儿保小儿心胸外科主任医生李建华说,法洛氏四联症是一种比较复杂的心脏病,需要手术治疗,最好在孩子10个月至1周岁手术。

  小唐夫妇找到杭州仁德医院是希望得到赔偿,拱墅区卫生局医政科范副科长说,这个事情里医院服务确实有瑕疵。仁德医院朱院长说,你们去申请医疗鉴定吧,一切等鉴定出来再说。

  记者手记

  仅仅是B超瑕疵吗

  她是一个刚来到人间的小天使,但是医生对她妈妈小唐说的话听着让人心疼:尽快手术吧,如果她还活得到手术那一天。

  这个事情的责任仅仅是B超之后医生没有提醒吗?我还有很多“想不通”。

  为什么“四维B超”常是民营妇产医院的主打招牌,为什么有家长热衷于通过B超给孩子留影,一个孕期关键时节的B超什么时候开始淡化了产检功能,演变成“留念”功能。还有,为什么,在大医院做一个“三维B超”需要经历四五个月漫长的“预约”。

  最后,“百度”的问题说了不止一次,仅仅以百度为被告的官司我也报道过好几次。为什么,搜索结果的排序,就是广告费用的排序。 实习生 董箫乐 本报首席记者 肖菁
日期:2013年3月14日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目

四维彩超诊断胎儿足内翻1例

【关键词】  足内翻;胎儿;四维彩超

        1病历摘要

孕妇,25岁,孕1产0,孕21周。家族内无畸形胎儿生育史,孕期无服药史。产前常规超声检查:双顶径4.6 cm,股骨长3.7 cm,头颅光环规整,脑中线居中,椎体排列未见异常,四腔心比例正常,胎动及胎心搏动好,四肢长骨未见异常,双足踝部明显跖屈,双足底平面与小腿骨骼长轴切面在同一切面上显示。四维彩色多普勒超声显示:双侧足底向内侧翻转(图1),此姿势一直保持存在,不随体位改变而改变。其他脏器未见明显异常。胎盘后壁,回声均匀。羊水量适中,透声好。超声提示:(1)宫内单活胎中孕;(2)符合胎儿双侧足内翻畸形。4天后引产一男婴,引产后足部表现与超声诊断完全符合。

  2讨论

先天性足内翻畸形就是足跟骨和其他跗骨之间关系异常导致前足内收,跟骨内翻,足底和踝跖屈。是一种常见的出生缺陷之一,发病率为1‰[1]。二维超声显示足底平面与小腿骨骼长轴切面在同一切面上,姿势固定。四维彩色多普勒超声可以直观而清晰地显示小腿下端、足跟与足底的空间位置关系,对确定诊断有明确的临床意义。如果按照四肢追踪扫查方法仔细检查,熟悉足内翻的病变特征,通过三维、四维立体显示本病典型病例诊断不难。对于病变较轻者或者扫查不细致,可出现假阴性。孕晚期可因子宫壁压迫及羊水量相对较少时,胎儿足部可能会较长时间固定于某一姿势,可出现假阳性,应注意鉴别。首先要牢记正常胎儿足踝部声像图,发现可疑的足踝位置关系,应进行较长时间观测,必要时隔日复查。同时应仔细检查其他脏器,观察有无合并其他畸形。单纯足内翻可以生后手术治疗,合并其他畸形者,预后多不良。本病在孕18~28周检查较明显,应向妇产科医师及孕妇广泛宣传孕中期筛查胎儿畸形必要性和重要性。
   

【参考文献】
  1李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2004,361-365.

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第12期]栏目
循环ads

给宝宝拍“胎儿写真”有风险吗?

      摘要:很多准妈妈对照B超的辐射量非常担心,医生每开一次检查,都会对是否要做纠结不已,这其中也是存在一些认识上的误区。

  受访专家/广州中医药大学附属第一医院医技科主任 赵萍

  最近,许多准妈妈们在网上相约着要给尚在腹中的胎儿照四维彩超,留下张“零岁记录”,一些医院也趁机开展“胎儿写真”服务。不过,显然这些准妈妈们对四维彩超的态度迥异,有的认为四维要比三维更清楚,有利于排查畸形,非常值得一照;有的准妈妈却担心四维彩超会增大对胎儿的辐射。医生解释,四维并不会比三维在成像上有许多优势,孕中晚期接受四维彩超不会让宝宝“吃”更多辐射。

  四维彩超更清楚吗?

  对于许多准妈妈来说,四维B超还有些神秘。广州中医药大学附属第一医院医技科主任赵萍主任医师接受记者采访时介绍,普通的B超也就是人们所说的“黑白”超声,医学上称其为二维超声,图像显示各脏器或组织的二维切面,图像分辨率较差。人们所说的彩超,医学上称之为彩色多普勒超声,它不仅能显示各脏器或组织的切面图像,而且能运用多普勒的原理观察血管内血流的情况,例如测量脐带内血流速度,观察脐带是否有绕颈,还可以了解胎儿颅内血管分布,心脏血液循环等。三维超声包括了二维超声及彩色多普勒超声的功能,而且能对一些脏器或组织结构通过超声仪器进行图像重建,形成立体的三维图像,对于胎儿的畸形更容易发现。而且三维超声对仪器的要求比较高,图像的分辨率、清晰度也比较高,更有利于医生发现胎儿比较隐蔽的异常。所以一般在胎儿畸形的系统筛查时,多建议采用三维超声来做检查。

  四维超声,就是在三维超声的基础上,能够对胎儿进行实时动态观察。通俗一点说,三维超声就是给胎儿拍照片,四维就是给胎儿拍录像。一般能够进行三维超声检查的仪器,都具备四维超声的功能。对胎儿进行畸形系统筛查时,一般三维超声即可,如果需对胎儿进行动态观察,例如做胎儿三维面部成像,而胎儿体位不好影响观察时,可以用到四维超声。

  四维超声是否辐射更多?

  赵萍主任说,很多准妈妈对照B超的辐射量非常担心,医生每开一次检查,都会对是否要做纠结不已,这其中也是存在一些认识上的误区。用于产科检查的超声仪器,探头发射的超声波输出功率很小,而且不是长时间持续地对准某一处进行探测,超声波检查的剂量也没有累加的效应。如果临床上有需要,即使多照几次,对胎儿和母体也不会造成伤害。目前,只有对怀孕三个月(12周)以内的胎儿进行B超检查时,要求尽可能减少照射时间,最好不超过5分钟,三个月以上的则没有要求。一般认为,胎龄超过三个月大后,器官分化已完成,随着胎儿的不断长大,受外界的影响越来越小。四维超声的辐射量并不会比三维的多。到目前为止,还没有因超声检查而致胚胎死亡或胎儿畸形的报道;相反,关于超声诊断出各种胎儿畸形和发育异常的报道却越来越多。


日期:2012年4月27日 - 来自[婴幼儿]栏目

四维杂交技术推动基因检测进入临床时代

        我国科技工作者自主创新研发成功的四维参数系统核酸分子杂交技术,一改传统DNA检测技术检测结果再重复性差的弱点,做到了被测物在不同时间、不同地点、不同操作者以及不同种类反应之间的再重复性,从而实现了临床应用反应体系与实验室检测关键参数的反应体系的一致性。为基因检测技术在临床上真正适用提供了可能。
  自1953  年发现生物遗传分子脱氧核糖核酸(DNA)的双螺旋结构,提出生物遗传基因的分子机理以来,DNA检测技术就成为当代生命科学研究的重要技术手段。从上世纪八十年代开始,DNA检测技术在生命科学、农业、轻工业、医药、法医、考古等行业得到广泛应用。但由于现有的DNA检测技术采用的是三维参数系统杂交技术,大都是通过基因扩增(PCR)技术进行检测,经常会受到假阳性信号的困扰。使得被测物在同样的检测技术手段下,会因检测时间、检测地点、操作者的不同出现不同的检测结果,检测结果准确度较低。英国《自然》杂志今年发表的一篇论文就指出,依靠现有基因检测技术对人类30亿个对碱基对检测结果编制的人类基因组图谱,其准确率最高不超过85%。
  由北京广博世纪基因芯片科技有限公司研发成功的四维参数系统核酸分子杂交技术,突破性的引入了温度因子。被测物在能提供稳定反应微环境的四维参数系统杂交反应试剂处理后,做到了被测物在各种情况下检测数据的一致性。实验表明,相关被测物在冰箱冷冻一年以上,解冻后仍可重复一年前的测试过程和测试结果。
  四维杂交技术业经中国医学科学院北京协和医院历时一年多的检测证明,该技术具备理化标准的准确度、溯源性和可靠性。为临床DNA检测提供了坚实可靠的基础,其显著特点,使之既可为实际系统做质量控制,也可以为仪器系统做质量控制和校正,从而实现了DNA检测技术的一次革命。
日期:2011年6月15日 - 来自[遗传与基因组]栏目
循环ads

大陆首台四维128排CT机入户仁济

    CT机从二维到三维扫描,如今已进入四维时代。此次上海交大医学院附属仁济医院购置的新型CT机,是西门子公司在大陆推出的第一台128排4D螺旋CT。目前安置在该院的外科大楼放射科,不久将投入正式启用。
    1. 超越极限的0.30 秒业界最快扫描速度
    西门子公司在高端螺旋CT 中率先采用磁悬浮机架驱动技术。发展到SOMATOM Definition AS,采用直接电磁驱动及更优化设计的零兆Straton 球管,扫描速度将提高到0.30 秒,并且运用心脏扫描和全身各部位,特别是对心脏等动态器官的成像较64 层CT 的时间分辨率又有了进一步的提高。 0.30 秒超快速扫描使单扇区心脏成像时间分辨率降至150 毫秒, 超快速扫描两扇区心脏成像时间分辨率更是降至75 毫秒。西门子新型4D 螺旋CT---SOMATOM Definition AS 采用全新的Adaptive 4D Spiral (适应性全器官四维螺旋技术),通过钟摆式无缝式往复螺旋扫描,完成了真正意义上的全器官大范围扫描,开辟了CT 功能成像的一个全新时代,提供了临床功能学诊断的全新体验。(图一)
    2. 超越探测器宽度的真正的全器官扫描
    全器官螺旋扫描一直以来是临床期盼的CT 技术,通过增加探测器的绝对宽度的同时也带来了图像质量下降和扫描剂量的增加,如何纠正或避免宽探测器带来的越来越大的锥形束伪影,是CT 发展面临的一个难题。SOMATOM Definition AS 采用全新的Adaptive 4D Spiral (适应性全器官四维螺旋技术),通过钟摆式无缝式往复螺旋扫描,完成了真正意义上的全器官大范围扫描,开辟了CT 功能成像的一个全新时代,提供了临床功能学诊断的全新体验。 
    3. 超越时空限制的四维成像
    1) 4D 全脏器容积灌注:既往的CT 功能灌注研究由于探测器的宽度的限制,只能采用局部感兴趣区层面,获得有限的二维图像。SOMATOM Definition AS 的4D“钟摆式”螺旋扫描结合“摇篮”式的无级变速扫描床,为临床提供了全脏器的动态容积灌注信息。从此,CT 功能学的研究将不再是二维采集和不连续时间点的概念,而是直接迈入了动态四维全脏器灌注成像的新纪元。 
    2)全时相动态血管成像:CT 血管成像(CTA)是多层螺旋CT 的一项重要应用,然而对于血管的动态成像与分析,由于连续采集技术和扫描剂量的限制涉足较少。SOMATOMDefinition AS 的无缝式的动态螺旋采集技术的诞生,实现血管不同期相的独立成像,增强了血管功能成像的临床应用,开创了全时相动态CTA 的新纪元。(图三) 
    3)动态实时三维介入:CT 引导下的穿刺活检及治疗属微创伤性技术,有较高的临床价值,因此在近几年的CT 技术发展中成为关注的一个方面,然而以往的CT 介入方式通常采用实时二维的方式,采集多个断层图像进行引导穿刺,因此缺乏病灶本身尤其是与周围组织关系的立体感,在复杂情况下导致操作困难和引导失误。作为新一代的四维螺旋CT,SOMATOM Definition AS 提供了全面的影像诊断及治疗方案,对CT 引导下的介入能够实时显示动态的三维影像。(图四)
     4. 超越扫描范围的全剂量调控
    对于常规的多层螺旋CT,球管与探测器系统在进入及移出检查范围的过程中产生多余的无用射线,随着探测器宽度的逐步加宽,扫描范围前后的无效射线占总成像剂量的比例越来越大。SOMATOM Definition AS 具备非对称屏蔽采集系统(Adaptive Dose Shield,ADS 系统),通过高精准的准直器系统非对称性移动,在探测器进入及移出检查范围过程中,将多余的不用于图像数据采集的射线完全屏蔽。
    对于成像剂量最大的心脏扫描,SOMATOM Definition AS 综合利用多种智能射线防护屏障,具备强大的防护系统并给予全面而有效地保护。SOMATOMDefinition AS 是剂量最安全的新型CT。

日期:2008年12月31日 - 来自[上海交通大学医学院]栏目

科学家制成四维电子显微镜

美国科学家近日制造出了第一台四维电子显微镜,能够用来观察原子尺度物质结构和形状在极短时间内所发生的变化。科学家用它拍摄了金和石墨原子的活动。相关论文发表在11月21日的《科学》(Science)杂志上。
  
该项研究由1999年诺贝尔化学奖得主加州理工学院教授Ahmed  Zewail领导完成。Zewail表示,给运动中的分子“拍照”为我们提供了时间维度信息,但无法了解空间维度相关信息。
  
用电子显微镜科学家可以得到分辨率十亿分之一米以上的物体三维静态结构,由于电子速度越快,其波长越小,所以一般都会把电子加速到极高速度。但光有电子是无法同时在空间和时间尺度上观测原子行为的。科学家必须小心地控制电子,以使其在特定的时间间隔到达样本。Zewail和同事通过精确地控制电子,成功地在高分辨率电子显微方法中引入了第四维——时间。
  
Zewail和同事用他们发明的“摄影术”观测了超薄金箔和石墨层的原子行为。石墨由许多碳原子层组成,在飞秒时间级中,这些原子会进行独特而一致的运动。但是研究人员发现在稍微长一些的时间级——皮秒中,石墨纳米层(nanosheets)能发出声波,研究得到的四维影像展现了这一过程。
  
研究小组关于此项进展的第二篇论文发表在《纳米快报》(Nano  Letters)上,Zewail和同事在这篇论文中描述了纳米厚度石墨层在更长时间——长达千分之一秒——中是如何变化的。
  
Zewail表示:“这一全新的四维观测技术可以非常直观、清晰易懂地表现引发物质结构、形态、纳米运动现象的原子级别的变化。”Zewail与加州理工生物学副教授Grant  Jensen目前正在合作,试图将这一观测手段引入细胞内生物成像领域。
  
剑桥大学著名电子显微术专家John  Thomas说:“这一发明及其应用是如此具有革命性意义,从此无数物理和生物科学的探索将得以开展。”
  
加州理工化学与化学工程学院院长David  Tirrell说:“这一技术生成的系列图像是非凡的,不仅提供了前所未有的观察分子和材料行为的手段,还使得从时间和空间尺度上直接观察复杂的结构变化成为可能,这一成果将使我们找到理解分子和材料的根本性的新方法。”
  
加州理工学院教务长Edward  M.  Stolper表示:“观测手段的提高对多个科学和技术领域的进展都有重要意义,Ahmed的这一开创性工作将领导新的科学和技术前沿。”(科学网  徐青/编译)
日期:2008年11月25日 - 来自[医疗器械与设备]栏目
循环ads

四维超声对胎儿表面成像的探讨与临床价值

【摘要】  目的 探讨四维(实时三维)超声表面成像技术观察诊断胎儿畸形的临床价值。方法 应用飞利浦公司HD11型超声诊断仪先常规二维超声检查,然后采用四维超声检查显示胎儿各部位立体图像,重点观察胎儿颜面部、脊柱及肢体结构。结果 四维超声能显示胎儿表面解剖结构,本组资料850例中,检出异常胎儿109例,阳性率为12.8%,除2例小耳畸形漏诊外,其余病例均与临床相符,符合率96.3%,上述病例均经本院产科分娩及引产后证实。结论 四维(实时三维)超声检查,图像逼真、直观,可提供比二维超声更丰富的信息,是无创性产前诊断技术研究发展方向之一,在产科诊断中有广阔的应用前景,具有重要的临床价值。

【关键词】  四维超声成像;胎儿;畸形

     A Discussion and Clinical Value of Four-Dimensional Supersonic on Embryo Surface Imageformation

    YU Qing-hong, TANG Feng-zhen,BO Yan-hong, et al.Function Department of Hanzhong 3201 Hospital, Shanxi 723000,China

    【Abstract】  Objective  To discuss the clinical value of 4D (real-time 3D) ultrasound for diagnose of fetal anomaly. Methods  Philips HD11 ultrasonograph was used to observe fetal face, spine and limb structure firstly 2D and then 4D for stereopicture.Results  4D ultrasound could demonstrate fetal anatomic structure. Among 850 cases, there were 109 cases abnormal and the positive rate was 12.8%. Most cases matched to clinic with a coincidence of 96.3% except for 2 cases.Conclusion  4D (real-time 3D) ultrasound is life-like and intuitive as compared with 2D ultrasound. It is a non-invasive technique in prenatal diagnosis and has a wide range of application and important clinical value.

    【Key words】  Four-dimensional supersonic image formation; Embryo; Abnormity

    近年来,四维超声作为超声诊断的新技术,在临床应用越来越受到关注,尤其是对胎儿表面结构的四维超声成像,可直观的将胎儿各表面结构展现在人们面前,能获取胎儿实时的动态图像,如张口、笑、伸舌、打哈欠、吮指等,对观察胎儿宫内生理活动、增进亲子感情有一定意义;并为医生对病变部位解剖结构的了解,为临床医生及孕妇选择分娩方式提供了重要依据。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  2005年8月~2008年4月门诊及住院孕妇850例,孕妇年龄在20~39岁,平均年龄29.5岁。孕18~40周,平均孕29周。单胎826例,双胎24例。

    1.2  仪器  飞利浦公司HD11型超声诊断仪,配置有四维(实时三维)容积效应探头频率6~2MHz;二维探头频率5~2MHz,可分别进行四维及二维超声检查。

    1.3  检查方法  首先对胎儿进行常规二维超声检查,观察胎儿颜面部、脊柱、内脏及四肢发育情况。重点观察胎儿颜面部结构(包括眼眶、鼻、鼻孔及唇部形态)、脊柱及肢体(手、足)等结构,对感兴趣部位显示清晰者,采集图像存储。然后切换至四维程序,获取胎儿颜面部满意冠状切面(实时三维以矢状切面为佳),选择感兴趣区进行定位,调整容积盒采样框大小和位置,选择表面光滑模式,并适当调整X、Y、Z轴,获取最佳立体图像进行采集,并存储图像。在采集过程中,嘱孕妇不要活动,并避免移动探头。

    2  结果

    850例胎儿检查中,725例胎儿面部、738例胎儿单手或双手、762例胎儿单足或双足四维超声成像成功。本组资料850例中,检出异常胎儿109例,另有2例小耳畸形漏诊。阳性率12.8%,符合率96.3%。检出结果见表1。 表1  850例胎儿超声检查结果 1例孕7个月及1例孕8个月孕妇在外院曾诊断为唇裂,经多切面反复扫查,表面立体成像清晰,显示胎儿唇部回声连续,无唇裂。22例曾诊断羊水过多,经反复检查无畸形。上述病例均在本院分娩及引产后证实 (部分病例见图1~7)。

    3  讨论

    四维超声检查作为一项新的显像技术,可以显示正常各结构各病变的四维(实时三维)立体形态及内部结构、空间位置关系、表现特征,对被液体环绕的结构和病变可清楚显示其表面特征[1]。如交叉的肢体,脐带与肢体的关系,胎儿颜面部各结构间的关系等。四维超声可对感兴趣区域做任意角度的观察。本组资料使我们认为:胎儿颜面部最佳观察时机为孕23~31周,肢体观察在孕20~28周较理想,因为此期羊水量相对较多,胎儿在宫内活动空间相对较大,且活动较频繁,四维成像效果佳。因此,选择最佳检查时机与娴熟规范的操作技巧,结合二维图像,对胎儿先天发育畸形的检出至关重要。

    超声是一种无创性的诊断方法。易被人们接受,是诊断胎儿畸形的最重要手段[1]。四维超声的临床应用,开拓了产科超声的前景。与二维超声相比,它有以下优点[2,3]:(1)实时三维超声可通过三个相互垂直平面的旋转来获得诊断所需的断面;(2) 可提供二维超声成像难以得到的冠状切面图像;(3)可从不同的角度对感兴趣区进行观察,图像整体、直观、信息量丰富;(4)可以观察胎儿宫内活动及表情变化;(5)可增强操作者的自信心。胎儿颜面部及肢体四维表面成像,可以直观、立体的显示胎儿颜面部及肢体畸形,使孕妇及家属易于理解,在产科临床诊断中发挥了重要的作用,值得推广应用。但受仪器条件限制,在技术上有以下不足:(1)容积探头体积大、笨重、不宜操作[2];(2)四维图像质量需建立在二维切面基础上,因此四维超声并不能代替二维超声;(3)胎儿颜面部表面成像成功与否与以下因素有关[1~4]:①有赖于胎儿颜面部周围羊水的衬托;②胎位不当(如正枕前位)、胎动频繁;③胎儿面部过于紧贴胎盘或子宫壁,胎儿肢体紧贴颜面部;(4)费用较高,不易被患者接受;(5)难以更精确的测量病灶体积[2]。本组资料漏诊2例小耳畸形,分析其漏诊原因:对耳畸形认识不足,可能与常规超声检查不包括对耳的观察和记录,另外,胎儿耳部常受胎儿体位的影响,而远离探头胎耳常显示困难。因此,超声医师要正确认识超声产前诊断的漏诊原因,采用多切面、多体位、多次联合检查的方法,最大限度地减少出生缺陷的漏诊。

    四维超声对胎儿表面成像在临床上的应用,为临床提供了一种新的诊疗方法,使超声诊断从断面图像变为立体图象,提供了丰富的影像学信息,可减少漏诊,以提高诊断水平。在优生优育方面起着重要的筛选作用,对提高我国出生人口素质有重要价值。相信随着计算机技术的发展,三维超声将为临床发挥二维超声无法比拟的作用[5]。四维(实时三维)超声与二维超声联合应用,在产科诊断中有更广阔的前景,并有重要的临床应用价值。              

    (致谢:在此特别感谢西安交大一附院雷小莹教授、西安交大二附院艾红教授给予本篇文章的指导。)

【参考文献】
  1 王威.实时三维超声对胎儿成像的探讨.中国超声诊断杂志,2006,7(7):539.

2 何雪冬.二维及三维超声观察胎儿面部结构中的比较分析.中国超声诊断杂志,2006,7(7):540-541.

3 曹晓桦.二维及三维超声成像探测胎儿嘴唇的对照研究.中国超声诊断杂志,2005,6(7):524.

4 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2004,596.

5 何雪冬.维超声成像在产前诊断中的临床应用价值.中国超声医学杂志,2007,23(10):783-786.


作者单位:723000 陕西汉中,汉中市3201医院功能科(△产科)

日期:2008年7月4日 - 来自[2008年第9卷第5期]栏目
共 3 页,当前第 1 页 9 1 2 3 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: