主题:淋巴结

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淋巴结核

 淋巴结核,中医称之为瘰疬,是体现于肌表的毒块组织,是由肝肺两方面的痰毒热毒凝聚所成。西医则指由结核分枝杆菌感染淋巴结引起的淋巴结发炎、坏死等系列改变。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.01%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:单纯淋巴结结核不传染

并发症:肺结核
治疗常识

就诊科室:传染科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 中医治疗

治疗周期:30-180天

治愈率:60%

常用药品: 异烟肼片 利福平胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——10000元)
温馨提示

早期注射卡介苗,做好疾病的预防。

 

日期:2017年12月20日 - 来自[感染与传染病科]栏目
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研究表示:黑素瘤患者移除淋巴结寿命不会延长

据法国24电视台6月7日援引法新社报道,研究人员当日表示,黑素瘤患者在进行原发肿瘤部位附近淋巴结移除手术后,其寿命同未进行这项手术的黑素瘤患者相比,并没有得到延长。《新英格兰医学杂志》的这篇报...即将发布

日期:2017年6月9日 - 来自[待分类信息]栏目

放疗有助于淋巴结阳性恶性黑色素瘤的局部控制!


根据9月25日在线发表于《医学影像和放射肿瘤学杂志》上的一项研究,放疗对淋巴结阳性恶性黑色素瘤的局部控制有效,但是患者面临早期远距离复发的风险。

来自都柏林卢克医院的Lorna G. Keenan和同事们回顾性评估了淋巴切除术后接受辅助节点照射治疗的淋巴结阳性恶性黑色素瘤患者的状况(2012年六月到2015年3月)。

基于21例已确定的患者(平均跟踪时间为13.5个月),研究人员并未发现淋巴结复发的病例。然而,远距离转移率是48%。在囊外扩展的患者中(ECE: 71%),远距离迁移率比那些没有囊外扩展的患者(ECE: 0%)明显更高。在那些肿瘤最大尺寸超过3厘米(71%)的患者中,远距离转移的转移率比那些肿瘤尺寸小于3厘米(30%)的患者更高。远距离转移率与结节的数量、BRAF状态或结节位置并未相互关联。结束放疗后,远距离转移的平均时间是16个周。

“目前没有有用的预后标记来区分局部和远距离复发的风险,最佳的治疗模式木前仍未确定,”该研究作者写道。

日期:2016年10月8日 - 来自[肿瘤相关]栏目
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65例乳腺癌改良根治术临床解剖学分析

【关键词】  乳腺癌;改良根治术;皮下积液;皮瓣坏死

 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,目前手术切除是治疗乳腺癌最基本的方法[1]。乳腺癌改良根治术(保留胸大、小肌,即Auchincloss手术;保留胸大肌,切除胸小肌,即Patey手术)是目前治疗乳腺癌的主要手段,具有术后并发症少、患者生活质量高等优点[23]。本文回顾性分析我院2002年1月至2008年12月应用乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌疾病的65例临床资料,现解剖学分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组65例乳腺癌患者,年龄38~69岁,平均50岁。左侧38例:乳房外上界限发生乳腺癌变15例,内上界限10例,内下界限8例,外下界限5例。右侧27例:外上界限发生乳腺癌变12例,内上界限7例,内下界限6例,外下界限2例。经Auchincloss手术治疗33例,Patey手术治疗32例。临床分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期31例,Ⅲ期7例。术前经组织学穿刺或冰冻病理证实为乳腺癌,均行改良根治术。其中,浸润性小叶癌28例,浸润性导管癌21例,硬癌11例,髓样癌2例,其他类型3例;腋窝淋巴结转移11例:中央淋巴结和尖淋巴结转移4例,胸肌淋巴结转移3例,肩胛下淋巴结转移2例,外侧淋巴结转移2例。其中1个淋巴结转移者6例,2个淋巴结转移者2例,3个淋巴结转移者3例。

  1.2 手术方法

  全身麻醉后用含肾上腺素的生理盐水沿切口皮下注射,减少创面渗血,分离皮肤与皮下。切口距肿瘤或伤口边缘3~5 cm,采用横行(Stewart)或纵行(Halste、Meyer)切口。常规分离皮瓣后切除乳腺,自内下开始向外上将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离直至胸大肌外缘下。直视下保护胸肩峰血管及胸内、外侧神经分支,自喙突止点根部清除胸肌间淋巴脂肪组织,清扫胸大肌间淋巴结。操作中需要仔细分离,注意勿损伤胸肌神经及血管。清扫腋淋巴结时,将胸小肌向内上提起,从锁骨下静脉入胸处开始,沿锁骨下静脉下缘分离,将其向下分支结扎切断,清除肩胛下肌群的筋膜及腋静脉周围的淋巴脂肪组织。操作过程中注意保护好肩胛下血管、胸长神经及胸背神经。用灭菌的温蒸馏水或生理盐水反复冲洗创面,然后喷洒医用蛋白胶进行彻底止血。腋窝和胸骨旁分别放置22号、18号的橡胶引流管,缝合皮肤,加压包扎,患肢制动。引流管负压吸引3~5 d后拔除。

  2 结果

  本组病例皮下积液8例,经数次穿刺抽液、局部加压后治愈;部分皮瓣边缘坏死2例;患侧上肢水肿1例;其余病例切口均为Ⅰ期愈合。1例患者6个月后出现胸肌萎缩及上肢功能轻度障碍。术后随访3~9个月,5年死亡2例,1例死于心脏疾病,1例右侧乳腺癌术后3个月同侧腋下复发,6个月后出现同侧胸腔积液,术后3个月死亡。27例Ⅰ期乳腺癌中无淋巴结转移,31例Ⅱ期乳腺癌中有6例转移,7例Ⅲ期乳腺癌中有1例转移。

  3 讨论

  皮下积液是乳腺癌手术常见并发症,本组皮下积液8例。原因主要有以下几个方面:①手术切除面积大,出血点多、止血不彻底;②高频电刀的灼烧导致脂肪的液化,术后发生无菌性坏死产生较多渗液;③术后创面未行加压包扎或加压包扎不牢靠,细小出血点不能得到有效压迫止血;④术中未能将较大的淋巴管逐一结扎,形成淋巴漏导致淋巴积液;⑤引流时间短或引流不畅。皮下积液的发生与积液量的多少并无明显关系。若其中有血凝块应立即拆除缝线,清除血凝块与积液,以免发生感染。若仅是皮下积液则无需拆线引流,经数次穿刺抽液、局部加压后可治愈。皮下积液的预防注意以下两点:①慎用电刀,不用电刀游离皮瓣,游离皮瓣后彻底止血。虽增加了手术时间,但减少了积液的发生,缩短了术后住院时间。②创面彻底止血,注意不要遗漏细小的出血点。此外,为避免形成淋巴漏,在清除淋巴结时尽可能将淋巴管逐一结扎。保持引流管通畅,如出现堵塞,可用20 mL注射器反复抽吸,必要时可推入5 mL生理盐水冲开引流管堵塞处[4]。

  本组有2例皮瓣坏死并发症。皮瓣存活的关键是有独立的血供,影响其血供的因素主要有:高频电刀灼伤、手术游离范围过大、皮下积液、缝合时张力过高、皮瓣过薄、术后包扎不当、感染等[5]。此外,本文认为皮瓣坏死的发生率很大程度上取决于切口的合理设计,这与胸前皮肤血供来源及分布有关。我们多采用Stewart切口,由于胸前的血管神经多沿肋间横行走行,横切口就可避免切断细小的血管神经。此外,由于乳房多为下垂型,横行切口较纵、斜切口皮瓣张力更小,利于切口的Ⅰ期愈合,且切口隐蔽、更加美观。所以切口的设计要符合皮肤血供分布规律及美学规律,尽量选择横向切口,其他类型的切口应尽量避免。当然,无论选用何种切口,切忌切入腋窝,以防术后产生疤痕。

  上肢水肿主要是上臂淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等原因引起的。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压,卧床时抬高术侧手臂能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿时,可采用按摩术侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区及上肢热敷等措施[67]。

  新辅助化疗与传统的术后辅助化疗相比具有一定优势。某些乳腺癌患者在确诊时即已存在远处的高危微小转移病灶,术前的辅助化疗可以控制原发病灶,减少术后的复发和转移。而且,早期的化疗可以帮助我们判断化疗药物的疗效,从而选择更加有效的药物。本组病例有7例临床分期为Ⅲ期,术前化疗肿块、淋巴结缩小,更加有利于淋巴结的清扫,手术操作更加快捷。晚期患者由于局部肿块较大,血管、淋巴结丰富,治疗的难度增加,新辅助化疗的效果不能令人满意[8]。本组65例乳腺癌患者应用乳腺癌改良根治术治疗,根治效果满意,术后并发症相对较少,并可获得良好的胸廊外形和肢体功能,提高了患者的生存质量及远期疗效,值得临床推广。

【参考文献】
  [1] 吕大鹏,徐光炜.乳腺癌普查的国内外进展[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):68-70.

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  [3] 吕振海,贾志芳.改良根治术治疗乳腺癌2 680例效果分析[J].华北国防医药,2009,21(6):20-21.

  [4] 张秋英,王淑云,张艳芳.乳腺癌根治术后防治皮下积液的护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(11):1700-1701.

  [5] 张凤云.防止乳腺癌术后皮瓣坏死的体会[J].局解手术学杂志,2007,16(5):339.

  [6] 许怀瑾.谈谈乳腺癌手术中的几个问题[J].中国临床医生,2004,32(8):3-4.

  [7] 王春艳.乳腺癌患者术后康复护理[J].局解手术学杂志,2008,17(4):289-290.

  [8] 吕新生.乳腺癌的新辅助化疗[J].中国普通外科杂志,2006,15(10):721-724.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2010年第19卷第6期]栏目

隐性乳腺癌的乳外表现2例

【摘要】  隐性乳癌一般是指临床上无任何乳房体征,而以腋窝淋巴结或其他远位(如锁骨上淋巴结)转移为首发临床表现并被病理证实来源于乳腺组织的乳腺癌。

【关键词】  隐性乳癌;乳外表现

 1病例资料

  病例1:患者,女,48岁,主因发现右腋下肿物1年活检术后1周入院。患者于1年前无意中发现右腋下肿物,如“花生米”大小,可活动,无压痛。近1年肿物逐渐长大,现如“枣”大小,在当地行肿物切除术。术后病理汇报“恶性肿瘤,考虑乳腺来源”。双乳钼靶片“双乳腺增生”。乳腺情况:双乳腺对称,无乳头凹陷、溢液、橘皮样变,双乳未触及肿块,右腋下可见3cm长手术瘢痕,左腋下及双锁骨上未触及肿物,行右乳癌改良根治术。病例2:患者,女,61岁,主因发现左颈部肿物1个月活检3天入院。患者于1月前发现左颈部肿物,约“枣”大小,无红肿、疼痛、发热。1周前行肿物切除术,术后病理回报“转移型低分化腺癌,考虑乳腺来源”。乳腺情况:双乳对称,无乳头溢液、凹陷、橘皮样变,双乳未触及肿物,左锁骨上可见4cm长手术瘢痕,已愈合。双腋下及右锁骨上未触及肿大的淋巴结。双乳钼靶片“双乳腺增生”。行左乳单切+低位也淋巴结清扫术。

  2临床特点

  2.1性别隐性乳腺癌多发生于女性,偶见男性。与男性乳腺不发育,病灶不易隐匿有关。

  2.2年龄与一般乳腺癌年龄相当,为45~55岁。近年来发病年龄有提前趋势。

  2.3首发症状病例多发现同侧腋窝或同侧锁骨上肿大淋巴结而就诊,其转移灶的直径多在3.0cm左右,大者可达5cm以上。

  2.4病程自发现转移灶至检出乳腺原发灶,短者数天,长者可达两年以上。Fener-man观察自腋窝淋巴结转移确诊至临床肿块出现为期约48个月,表明原发灶受机体免疫力的约束,生长较缓慢,因此提示我们,慎重处理不明原因的、无痛性腋窝或锁骨上淋巴结肿大,以免延误治疗。

  3讨论

  [1,2] 隐性乳癌是一种比较少见的特殊类型的乳腺癌,女性多见。一般是指临床上无乳房的任何体征,而以腋窝淋巴结或其他远位转移为首发临床表现并被病理证实来源于乳房组织的乳腺癌。在国外其发病率占全部乳腺癌的0.46%~1%,病理上以小叶原位癌和导管内癌多见。隐性乳癌的肿块大小多在1cm以下,甚至仅能镜下所见,然其转移灶却生长较快,并明显大于原发灶,病理已确诊的腋窝淋巴结或锁骨上,尤其是右锁骨上的淋巴结转移腺癌,在治疗上遵循三种治疗方式:(1)在切除腋窝恶性肿瘤同时,无论乳房是否发现肿瘤均行根治术或改良根治术。(2)Capeland经过42例腋窝淋巴结转移癌的研究,发现在未发现乳腺原发灶的情况下行乳腺癌根治术并不能提高生存率和生存年限。因此,他提出:在大乳房和腋窝转移瘤大时,可行乳房单切+低位腋淋巴清扫;对小或萎缩的乳房或转移瘤小时,直接放疗,无须切除乳房。(3)Kemeny通过对腋窝淋巴结转移癌的女性观察,提出无明显原发灶且乳腺钼靶片阴性的女性病例,仅行腋淋巴结清扫+乳房及区域淋巴引流区的放疗,其效果同乳房切除。本文2例均为原因不明的腋淋巴结或锁骨上肿大淋巴结切除送病理为腺癌来源的转移癌,双乳钼靶片阴性,排除乳腺外原发灶后,才确诊为隐性乳腺癌。

【参考文献】
   1吴祥德,董守.乳腺疾病诊治.北京:人民卫生出版社,1999,375-377.

  2曹月敏,王国佩.乳腺外科学. 石家庄:河北科学技术出版社,1999,236-240.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第11卷第2期]栏目
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阴茎癌的放射治疗

【关键词】  阴茎癌;放射疗法

 阴茎癌的治疗以往以手术治疗为主,但阴茎部分或全部切除可引起严重的心理和生理功能障碍,生活质量明显下降,特别是性功能障碍。放疗是阴茎癌保留器官和功能的重要手段,早期阴茎癌放射治疗可以根治,使得很大一部分患者可以保留性功能,晚期阴茎癌放疗可以起到姑息或减轻症状的作用。

  1 流行病学与病因

  阴茎癌[1]是西方国家不常见的一种恶性肿瘤,占男性肿瘤的0.4%。在美国,阴茎癌的发病率为0.7~0.9/10万;在亚洲某些地区,非洲和南美,阴茎癌的发病率较高,高达19/10万[2]。阴茎癌曾经是我国常见的泌尿系肿瘤,随着生活水平的提高和卫生条件的改善,发病率逐年下降。阴茎癌的病因不是非常明确,目前认为[3],包皮过长、包茎、包皮垢与阴茎癌关系密切,有超过一半的阴茎癌患者有包茎现象。流行病学研究提示,在幼年时期做过包皮环切术的犹太患者很少发生阴茎癌,青春期做此手术并不能降低阴茎癌的发病。吸烟被认为是阴茎癌发生的独立危险因素,HPV-16感染可以促进阴茎癌的发生[4]。也有学者报道认为阴茎癌与烟灰有关[5]。

  2 病理学类型与生物学行为

  95%的阴茎癌是鳞状细胞癌,间充质来源的肿瘤所占的比例大概3%,主要包括Kaposi肉瘤、血管肉瘤、血管内皮瘤等[6]。有些阴茎癌是由某些癌前病变发展而来,如阴茎伯文病样丘疹病。鳞状细胞癌的分级使用Broder'分类[7]。低分化癌通常是局限在包皮和龟头,这部分占80%的比例[8],侵犯阴茎的多为分化好的病理类型。鳞状细胞阴茎癌的淋巴结转移与组织学分级相关。疣状癌[9],一个鳞状细胞癌的特殊类型,淋巴结扩散的潜力小,从而预后良好。

  3 淋巴引流与转移途径

  阴茎有3条淋巴引流途径:(1)包皮和包茎干皮肤及皮下组织的淋巴引流到位于阔筋膜上方的浅表腹股沟淋巴结;(2)阴茎头及海绵体的淋巴引流向耻骨联合前的淋巴丛,由此通向两侧入腹股沟深浅淋巴结或髂外淋巴结,舟状窝和阴茎部尿道的淋巴随着阴茎的淋巴一起引流至腹股沟深浅淋巴结;(3)尿道球部和前列腺部的淋巴部分经耻骨联合下方进入髂外淋巴结,部分进入闭孔和髂内淋巴结,部分进入骶前淋巴结。淋巴转移是阴茎癌的主要转移途径,转移呈阶梯型[10],首先发生腹股沟淋巴结转移,然后发生盆腔淋巴结转移,最后是远处转移。直接浸润也是其重要转移途径,血行转移较少见。

  4 临床表现

  阴茎癌的临床表现不同,有:红斑、硬结、溃疡、蕈伞等类型,可以伴有恶臭。阴茎癌是一种“感染”恶性肿瘤,感染在其发生发展过程中发挥重要作用。伴有感染时,表面溃破,有脓血性分泌物,同时有恶臭。阴茎癌初起在阴茎头部或包皮内板,出现丘疹、疣或湿疹样等改变,或表现为基底部浅的或深的难以愈合的溃疡,溃疡边缘隆起或阴茎头呈菜花样。疼痛通常不是一个突出的特点,而且疼痛的程度与局部病变程度不成比例。病变最初涉及包皮和龟头,在后期病变累及阴茎干,尿道受累通常是晚期的表现。腹股沟淋巴结通常是最常转移的部位。

  5 辅助检查

  阴茎癌的实验室检查均应包括血常规,生化检验,肝、肾功能检查, 碱性磷酸酶,尿常规与尿脱落细胞学检查,肿瘤标志物。阴茎癌的影像学检查通常包括超声波、 盆部CT、 MRI、胸部X线片以及FDG-PET/CT等。若怀疑有阴茎海绵体侵犯,应行B超检查,B超不能确定结论时,应考虑行MRI检查。胸部X线与胸腔CT扫描可用于排除肿瘤的肺转移。对于怀疑有转移的患者采用同位素显像排除或确诊。高度怀疑阴茎癌者,应进行详细的检查,取得细胞学或组织学诊断。对于有疼痛的患者可行骨扫描,前哨淋巴结切除作为阴茎癌分期的方法得到了应用[11],淋巴结造影和放射性核素显像大大提高淋巴结活检的可靠性和准确性[12]。对于阴茎癌的诊断可参考欧洲泌尿外科学会的诊断指南(见表1)。

  6 治疗原则与治疗策略

  阴茎癌治疗的主要方法是手术、放疗及化疗。阴茎癌的治疗取决于原发肿瘤的范围和淋巴结转移状况。欧洲泌尿外科学会的阴茎癌治疗策略(见表2)。表1 欧洲泌尿外科学会阴茎癌诊断指南表2 阴茎癌治疗策略

  6.1 手术治疗、药物治疗

  对于肿瘤较小、分期早、高分化的原发肿瘤可以采用保留阴茎性手术、放疗或激光治疗。病变较晚的肿瘤采取阴茎部分或全部切除术。对于早期病变,目前推荐距离肿瘤2cm范围的切除,这种方法可以有效地避免局部复发。对于腹股沟有明确转移的患者,需要行腹股沟淋巴结清扫。Fraley等[14]的研究发现淋巴结阳性患者及时进行淋巴结清扫,5年无瘤生存率为75%,而延期手术者为8%。因此对病理证实淋巴结转移者应立即进行淋巴结清扫术治疗, 以改善患者的预后。以铂类为基础的化疗有望能提高阴茎癌的疗效,但目前对于阴茎癌的化疗缺乏大样本资料的前瞻性研究。

  6.2 放射治疗

  阴茎癌的治疗以往以手术治疗为主,但阴茎部分或全部切除可引起严重的心理和生理功能障碍,生活质量明显下降,特别是性功能障碍。随着人们对较高生存质量的需求,对早期的阴茎癌采用手术局部切除加放疗或单纯放疗,保存了患者的器官和功能,且疗效显著,可与单纯手术疗效相媲美[15,16]。放疗也是阴茎癌的重要治疗手段,可以使得早期患者免于阴茎切除。外放疗和近距离放疗被认为是早期阴茎癌手术治疗的替代手段。阴茎癌的放疗包括外照射、Ir-192组织间插植[17,18],早期阴茎癌采用放射治疗,局部控制率在60%~90%。放疗是阴茎癌保留器官和功能的重要手段,早期阴茎癌放射治疗可以根治,使得很大一部分患者可以保留性功能,晚期阴茎癌放疗可以起到姑息或减轻症状的作用。阴茎癌放疗疗效的一些资料(见表3)。表3 阴茎癌放疗疗效

  7 放射治疗方案与技术

  7.1 远距离放射治疗

  7.1.1 定位与计划

  放疗前应局部清洁,控制感染。最好放疗前行包皮环切,其目的在于减少放疗中的并发症,如水肿、皮肤激惹、脱屑、感染[25]。为保证治疗体位的重复性,需要一辅助工具固定。可以使用一中间有环形开口的塑料盒子固定(见图1),阴茎插入,盒子与阴茎之间用组织等效材料填充,然后对这个盒子用平行对穿的X线进行照射。还有一个巧妙的照射方式,使患者处于俯卧位,阴茎浸入装满水的容器内,给予箱式照射。

  7.1.2 射野设置

  双侧腹股沟淋巴引流区都应该照射,还应该包括盆腔淋巴结(髂内、髂外淋巴结)(见图2)。图1 阴茎癌放疗辅助装置[25](A为上面观,B为侧面观)图2 阴茎癌放疗射野

  7.1.3 放射剂量和分割

  针对肿瘤的照射,既往常采用大分割方法(2.5~3.5Gy/次),但是因为照射剂量太低而影响疗效,或者照射剂量太高,增加了正常组织的损伤。单次小剂量(1.8~2.0Gy/次),总剂量至60~65Gy,最后5~10Gy应缩野后放疗,可以减少放疗相关的毒副作用的发生,并且可以得到与手术相媲美的疗效[26,27]。腹股沟、盆腔淋巴引流区,若无淋巴结转移,照射剂量控制在50Gy,若有淋巴结转移,应照射50Gy后局部缩野,照射至70~75Gy/7~8周[26~28]。

  7.2 近距离治疗

  Ir-192是目前最常用的组织间插植[29],既往研究证实这种方法疗效可靠,照射剂量为60~70Gy。

  8 随访

  阴茎癌患者治疗后需行密切随访,欧洲泌尿外科学会推荐的随访指南(见表4)。表4 阴茎癌随访指南

  9 预后

  原发灶的范围,淋巴结状况是阴茎癌最重要的预后因素,淋巴结受侵的患者预后不良。阴茎癌的5年生存率为52%,其中,发生淋巴结转移患者5年生存率为27%,未发生淋巴结转移患者为66%[30~33]。患者死亡时常发生肿瘤及腹股沟溃疡、感染、贫血等并发症。

【参考文献】
   1 Yeole BB,Jussawalla DJ.Descriptive epidemiology of the cancers of male genital organs in greater Bombay.Ind J Cancer,1997,34:30.

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  9 Morganstern NJ,Slaton JW,Levy DA,et al.Vascular invasion and tumor stage are independent prognosticators of lymph node (LN) metastasis in squamous penile cancer (SPC).J Urol,1999,161:158A.

  10 Burgers JK,Badalament RA,Drago JR.Penile cancer.Clinical presentation,diagnosis and staging.Urol Clin North Am,1992,19(2):247-256.

  11 Tanis P J,Lont A P,Meinhardt W,et al.Dynamic sentinel node biopsy for penile cancer: reliability of a stagingtechnique.J Urol,2002,168(1):76-80.

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日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第9卷第3期]栏目

巨淋巴结增生症的CT表现与病理学联系

【摘要】  目的探讨巨淋巴结增生症的 CT表现与组织病理学联系以提高对该病的认识。方法收集经手术后病理证实的巨淋巴结增生症6例资料,回顾分析其CT平扫及增强的特征性表现。结果5例局限型,病理为透明血管型,1例弥漫型,病理为浆细胞型;局限型为单发类圆形或椭圆形软组织肿块影,边缘轮廓清晰,增强后明显均匀强化,强化程度接近主动脉。 镜下表现为滤泡和滤泡淋巴组织增生,滤泡中心含多量透明变性的毛细血管;弥漫型CT表现为多发大小不等的软组织结节,密度欠均匀,边缘欠清晰,周围脂肪间隙模糊,增强后呈轻中度不均匀强化。镜下以大滤泡和滤泡间浆细胞浸润为主,血管增生较少。结论巨淋巴结增生症的CT表现与组织病理学密切相关,局限型CT增强表现具有特征性,弥漫型CT无特征性表现,确诊需依赖组织病理学。

【关键词】  巨淋巴结增生症;体层摄影术;X线计算机

  [Abstract]ObjectiveTo study CT characteristics of giant lymph node hyperplasia and their pathologic basis,in order to improve the knowledge of it .MethodsCollected six cases giant lymph node hyperplasia confirmed by operation and pathology and retrospective studied their CT imaging data by plain and enhanced CT scanning.Results Five cases was localized type of giant lymph node hyperplasia,which belonged to hyaline vascular type pathologically.The lesion presented as a solitary round or oval,iso-density soft tissue mass with smooth border, after contrast administration,obvious homogeneous sustaining enhancement was observed. One case was disseminated type, belonged to plasma cell type pathologically, the lesion presented as many dissimilar size nodules,inhomogeneous density,indistinct border,the periphery fat plane was fuzzy,with mild moderate non-uniform enhancement.ConclusionCT findings of giant lymph node hyperplasia are closely associated with its pathology. For disseminated type carries no specific CT signs ,its verification is mainly based on pathologic examination.

  [Key words]giant lymph node hyperplasia;tomography;X-ary computer

  巨淋巴结增生症(GLNH)是由Castlemen等[1]于1956年首次报道的不明原因引起的纵隔淋巴结肿大,是一种以淋巴细胞肿瘤样生长为特点的少见疾病,本病可发生于全身各个部位,好发于胸部纵隔和肺门,也可发生于颈部、腋窝、腹膜后及盆腔区域。临床突出表现为无痛性淋巴结肿大。本文回顾分析6例经手术及穿刺活检病理证实巨淋巴结增生症的资料,结合文献探讨其CT表现与临床病理联系,以提高对本病的认识。

  1资料与方法

  6例巨淋巴结增生症病人,其中男4例,女2例;年龄30~60岁,平均45岁。局限型5例,弥漫型1例;临床症状:4例淋巴结肿大,无明显临床症状,1例有胸闷、咳嗽伴发热;1例腰部不适。扫描:平扫加增强,病人取仰卧位,层厚5mm,螺距1.5mm,对比剂为碘海醇100ml,注射速率为2.5~3ml/s。

  2结果

  2.1肿块分布及大小胸部纵隔肿块2例,右上纵隔、腋窝、腹膜后多发结节1例,腹膜后肿块2例,盆腔肿块1例。肿块最大为12cm×10cm×8cm,最小1.0cm×1.5cm×1.2cm 。

  2.2CT表现(图1~5)平扫5例为单发类圆形或椭圆形肿块,密度均匀,边缘光整,增强后肿块明显均匀强化,强化程度接近同层主动脉;1例为多发,增强后轻度不均匀强化,边缘欠清晰。

  2.3病理诊断5例局限型为透明血管型,1例弥漫型为浆细胞型。图1,2患者,男,53岁,左腹膜后肿块,增强后动脉期明显强化,密度接近腹主动脉,延时期肿块持续强化图3患者,男,35岁,右上纵隔类圆形肿块,密度均图4患者,女,60岁, 盆腔左侧肿块增强后明显强化,匀强化,边缘光整,临近血管受压变窄密度均匀,边缘光整图5患者,男,55岁,双侧腋窝多发淋巴结肿大

  3讨论

  3.1发病情况巨淋巴结增生症或称淋巴结错构瘤,血管淋巴滤泡增生症,淋巴组织瘤性增生,巨大出血性淋巴结等,是一种非常少见的良性淋巴组织病变,病因不明,可能与慢性炎症反应免疫功能异常等因素有关。近来研究认为白细胞介素-6(IL-6)等B细胞生长因子是本病发生的关键[2]。本病可发生于身体任何部位的淋巴结,发生于胸部占60%~70%[3]。常见发病部位为中纵隔、肺门、后纵隔、前纵隔、气管旁;其次为颈部占10%~14%,腹部占5%~10%等。keller等[4]统计38例胸内病变占71%。本组病例较少,其中胸部纵隔占3例,腋窝1例,腹部2例。

  3.2临床表现GLNH中透明血管型最为常见,约占发病率的76%~91%,而浆细胞型则较少见。GLNH按其临床、影像学表现及其预后亦分为2型:局限型和弥漫型。局限型表现为孤立淋巴结或纵隔内某一组淋巴结受累。弥漫型表现为一组以上的淋巴结受累或影像学发现胸外淋巴结受累,此型可累及肺部。局限型临床多无症状,为体检或常规胸片偶尔发现,可见于任何年龄,发病高峰为30~40岁之间,女性约4倍于男性,95%以上为透明血管型,手术多可切除,预后良好。弥漫型通常有临床症状与体征,包括发热、乏力、贫血、表浅淋巴结肿大、肝脾肿大、血沉加快、多克隆性高免疫球蛋白血症和骨髓浆细胞病等,可见于任何年龄,发病高峰为40~50岁之间,女性约2倍于男性,绝大多数为浆细胞型,手术切除困难,以放疗及激素疗法为主,预后较差。

  3.3病理改变巨大淋巴结增生症按病变范围分为局限型(孤立型)和弥漫型(多中心型),病理学分为3型[5]:透明血管型、浆细胞型和混合型。透明血管型占全部病例的80%~90%,镜下表现为滤泡和滤泡淋巴组织增生,滤泡中心含多量透明变性的毛细血管,淋巴细胞内含嗜酸性粒细胞和免疫母细胞,病变以局限型多见,大多为单个肿块,邻近淋巴结亦可增大。浆细胞型少见,约占8%~10%,病理上以大滤泡和滤泡间浆细胞浸润为主,血管增生较少,常伴有许多Russell小体。病变范围以弥漫型多见,一般以多结节为主。混合型则见有透明血管型和浆细胞型的镜下表现,也可以任一型为主。

  3.4巨淋巴结增生症的CT表现与其组织病理的相关性局限型巨大淋巴结增生症CT表现为单发类圆形或椭圆形肿块影,边缘轮廓清晰,密度均匀,CT增强后动脉期明显均匀强化,门脉期和平衡期持续强化[6],强化峰值接近同层主动脉水平,强化程度与注射方式及对比剂剂量有关。透明血管型巨淋巴结增生症病灶内有丰富的血管增生和周边较多的供血滋养动脉,几乎不发生坏死及囊变,因此注射对比剂后肿块表现为明显的血管样强化。本组5例局灶性淋巴结肿大,增强后均明显强化,平均CT值约115Hu,最高峰值达172Hu,与文献报道一致。弥漫型CT表现为一个或多个区域的多发淋巴结肿大,淋巴结直径多为1~3cm,本组1例右上纵隔、腋窝及腹膜后多发性结节,镜示淋巴结结构基本保存,滤泡增生,滤泡生发中心明显增生,滤泡间可见弥漫增生的浆细胞,伴有许多Russell小体,而滤泡中的玻璃样血管不明显 ,所以增强后结节仅轻度不均匀强化。

  3.5鉴别诊断本病应与神经源性肿瘤和血管性病变相鉴别,神经源性肿瘤常发生于后纵隔脊柱旁沟内,相邻椎间孔或肋间隙可扩大,平扫时密度偏低,增强时可有轻度强化等特点可鉴别。另外应与淋巴瘤、胸腺瘤、淋巴结转移等疾病鉴别。总之,局限型巨淋巴结增生症平扫时表现纵隔、颈部或腹膜后等单发软组织肿块影,增强时明显均匀一致强化,强化幅度接近至主动脉水平,具有一定特征性,无明显临床症状或症状轻微,术前可考虑本病的可能;弥漫型浆细胞型病变范围广,CT表现无明显特征性,临床症状较重,术前诊断困难,确诊需依赖组织病理学检查。多数多中心性巨淋巴结增生症具有侵袭性,易发展成恶性肿瘤,预后差。

【参考文献】
    1Castleman B,Tverson L,Medendez VP.Localized mediasstinal lymyh node hyperplasia vesembling thymoma.Cancer,1956,9 (6):822-830.

  2Pereira TC, Landreneau R, Nathan G,et al, Pathologic quiz case: large posterior mediastinal mass in a young woman.Arch Pathol Lab Med,2001,125 (7) :964-967.

  3彭卫军,周康荣,张蓓,等.腹部巨大淋巴结增生CT及MRI表现.放射学实践,2001,16 (2):95-97.

  4Kell AR ,Hochholzer, Castleman B.Hyaline-vascular and plasmacell types of giant lymph node hyperplasia of the medinstinum and other locations.Cancer,1972,29 (3):670-672.

  5钟群,张雪林.Castleman 病的影像学诊断.国外医学·临床放射学分册,2002,25 (6):379-382.

  6周承凯,韩萍,梁波,等.Castleman 病的CT表现.放射学实践,2003,18(6):413-414.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第7期]栏目
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高频彩超诊断肠系膜淋巴结肿大的价值

【关键词】  高频彩超;肠系膜淋巴结肿大

  以前利用常规黑白超声,小儿肠系膜淋巴结肿大的检出率很低,随着彩超的普及与高频探头的应用,利用高频彩超能清晰显示小儿肠系膜淋巴结的部位、数目、形态、内部回声、周边情况、血流等,对临床诊断、鉴别诊断、治疗提供了可靠依据。

  1资料与方法

  1.1临床资料本组为近2年在本院就诊的以腹痛为主诉的患儿共52例,男30例、女22例,平均年龄5.5岁,病程为2天~3年不等,超声诊断均为肠系膜淋巴结肿大者。

  1.2方法使用PHILIPS4000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5~12MHz。患儿取仰卧位,对右中、下腹,脐周,左中,下腹及盆腔做纵、横、斜切大范围探查,仔细检查有无肠系膜淋巴结肿大及肿大淋巴结的数目、大小形态特征、纵横比、肠壁间有无积液。再用彩色多普勒血流显像观察淋巴结内部及周边血流情况,采用脉冲多普勒测量阻力指数(RI)。肠系膜淋巴结肿大诊断参考标准:凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴直径>1.0cm,短轴直径>0.5cm,纵横比>2,或淋巴结集簇状排列,CDFI示淋巴结内血流增加,均视为肿大。

  2结果及超声表现

  2.1结果查出肠系膜淋巴结肿大52例,经过临床及结合其他检查,最后确诊肠系膜淋巴结炎42例,急性阑尾炎6例,结核性淋巴结炎2例,恶性淋巴癌1例,转移性肠系膜淋巴结肿大1例。

  2.2超声表现(1)肠系膜淋巴结炎:肿大的淋巴结呈卵圆形,边缘光滑,完整,纵横径比﹥2,肾形结构可辨,皮髓质分界清楚,中心髓质呈偏高回声,周围皮质呈偏低回声,彩色多普勒示肿大的淋巴结内血流信号的显示比正常淋巴结丰富,纵切时刻见垂直于淋巴门的红、蓝血流信号。动脉频谱呈低速低阻型,收缩期峰速在0.07~0.2m/s之间,阻力指数0.44~0.67之间,部分患儿可见下腹肠间隙;(2)急性阑尾炎:急性阑尾炎也可合并右下腹淋巴结肿大,且其声像图与肠系淋巴结炎相似,但其肿大淋巴结数量较少,同时可发现阑尾肿大等急性阑尾炎表现。(3)结核性淋巴结炎:肿大的淋巴结多相互融合成串状或不规则块状,内部有液化、钙化等。血流信号丰富,分布不规则,动脉多见,呈中速中阻改变,常合并腹水。(4)恶性淋巴结肿大:包括恶性淋巴癌及转移性肠系膜淋巴结肿大,超声可见其形态失常,呈球型,并相互融合,L/S<1.5,皮髓质界限不清,CDFI多呈树枝状,网状血流或淋巴结包膜下可见多条彩色血流,PI>0.7。恶性淋巴癌的淋巴结分布较广泛,常伴有其他部位如颈部、腹股沟区域病变。转移性肠系膜淋巴结肿大有原发癌症,肿大淋巴结对周围组织,大血管有挤压及浸润。

  3讨论

  肠系膜淋巴结肿大是引起小儿急慢性腹痛的常见原因[1,2],利用超声波探查肠系膜淋巴结方便、实用、无创伤。肠系膜由于位置较深,血管粗大,血管网络多,分辨率及精确度下降,利用高频彩超不但能清晰显示淋巴结,还能显示其形态,内部回声及血流情况,对临床诊断及鉴别诊断提供了依据,因此认为高频彩超是诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的首选检查手段,对临床诊断治疗及病例追踪具有重要的临床价值。

【参考文献】
   1孙斌,陶静,初洪刚.浅表淋巴结病变的声像特征及病理分析.中华超声影像学杂志,2001,10(11):679.

  2曾桥喜,姚菊英.超声诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎的应用价值.浙江临床医学,2008,10(8)

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目
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